LUCRARE DE PROIECT

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR
 CU CANCER DE
PANCREAS

COORDONATOR : ABSOLVENT :
PROF. COMAN ROXANA ZAHARIA VIOLETA
 INTRODUCERE
Cancerul pancreasului este o tumoră dură,
scleroasă, care se aseamănă în mare măsură cu
proces de pancreatită cronică.

În Europa, cancerul pancreatic este pe locul 10

ca frecvenţă, reprezentând ≈2,6% din toate
cazurile de cancer şi pe locul 8 ca şi cauză de
mortalitate prin cancer, cu ≈65.000 decese anual.
 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
PANCREASULUI

Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor

care au ca funcţii principale digestia şi absortia principiilor
alimentare şi totodată eliminarea reziduurilor neasimilabile
ale alimentelor ingerate.

Organele aparatului digestiv formează un tub de calibru

diferit în diferitele sale segmente,formând tubul digestiv
(canalul alimentar) şi glandele anexe (glandele salivare,
ficatul,pancreasul).
 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
PANCREASULUI

Pancreasul este o glandă cu secreţie mixtă, situat

extraperitoneal, în regiunea epigastrică şi în hipocondrul stâng.

Forma pancreasului poate fi comparată cu o limbă de câine, cu

un cârlig sau un ciocan.

Pancreasul are o direcţie transversală cu o extremitate dreaptă

mai voluminoasă şi cu o porţiune stângă mai subţiată.
 ETIOPATOGENIE
Factorii de risc:

 Tutunul- până la 10 ţigări pe zi, incidenţa este de două ori mai mare
decât la nefumători; peste 40 ţigări pe zide 5 ori mai mare;

 Dieta- exces de grăsimi, carne şi ouă;

 Diabetul zaharat- risc de 3-10 ori mai mare de a face cancer

pancreatic, mai mult la femei decât la bărbaţi;

 Pancreatita cronică asociată cu leziuni de carcinom în situ.

 SIMTOMATOLOGIA
Durerea = sindromul pancreatico-solar, sediu în epigastri sau
hipocondrul stâng, iradiere în spate, intensitate foarte mare, apare sub
forma unor crize aparoxistice brutale, se agravează în decubit, în
special noaptea, trădează invazia peritoneului posterior;

Scăderea ponderală cu caracter rapid şi intens, este cea mai rapidă

scădere ponderală întâlnită în oncologie;

Icterul este progresiv, afebril, însoţit de prurit şi fără splenomegalie;

intervine ca simptom de debut în 25% din cazuri.

Anorexia ;
 CLASIFICAREA CANCERULUI
DE PANCREAS
 Cancerul capului pancreasului reprezintă localizarea cea mai
frecventă a neoplasmului pancreatic, el comprimă canalul coledoc şi
canalul lui Wirsung, producând un icter mecanic progresiv, care duce
la slăbirea accentuată şi la tulburări umorale importante prin
insuficienţa hepatică.

 Cancerul corpului pancreasului se exteriorizează clinic prin semne de

compresiune a plexului solar şi este prin definiţie un cancer dureros.

 Cancerul cozii pancreasului rămâne multă vreme asimptomatic, el

evoluează uneori sub forma unei tumori chistice.
STADIILE CANCERULUI DE PANCREAS

Stadiul 0 (Tis, N0, M0) Tumora este limitată la straturile superficiale de celule ductale
pancreatice şi nu a invadat ţesuturile mai profunde. Nu există diseminare
extrapancreatică.

Stadiul IA (T1, N0, M0)

Tumora are diametrul ≤ 2 cm şi nu depăşeşte pancreasul. Nu există invazie a
limfoganglionilor regionali sau aflaţi la distanţă.

Stadiul IB (T2, N0, M0) Tumora are diametrul > 2 cm şi nu depăşeşte pancreasul. Nu există
invazie a limfoganglionilor regionali sau aflaţi la distanţă.

Stadiul IIA (T3, N0, M0) Tumora depăşeşte pancreasul, fără a invada vasele mari. Nu există invazie a
limfoganglionilor regionali sau aflaţi la distanţă.

Stadiul IIB (1-3, N0, M1) Tumora este în totalitate intrapancreatică sau depăşeşte pancreasul,
fără a invada vasele mari. Există invazie a limfoganglionilor regionali.

Stadiul III (T4, orice N, M0) Tumoradepăşeştepancreasulşiinvadeazăvaselemari.Poateexista sau nu invazie a

limfoganglionilorregionali.

Stadiul IV (orice T, orice N, M1) Există metastaze.

 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

Metodele biologice, imagistice și histologice disponibile au

scopul de:
 
a. identificare a masei pancreatice (localizare, dimensiune,
aspect)
 
b. stabilire a strategiei terapeutice
 
c. confirmarea naturii histologice
 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

Biologic:
 
 nespecifice dar atrag atenția asupra suferinței de organ.

 amilazemie, lipazemie, glicemie , transaminaze, enzime de

colestază, anemie, sindrom inflamator nespecific (VSH, PCR)

 markeri tumorali serici: CA 19-9, Antigenul carcinoembrionar

(ACE) -nespecifici.
 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

Imagistica: obligatorie pentru diagnostic și stadializare

 ecografia abdominală

- pancreasul nu se vizualizează corespunzător ecografic în

30% din cazuri poate evidenția o masă tumorală pancreatică
- dilatare de duct Wirsung
- dilatarea căii biliare principale sau a căilor biliare
intrahepatice
- determinări secundare hepatice și ganglionare
- hidropsul vezicular
- tromboze ale sistemului port
 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

 tomografia computerizată (CT) - cu subtanță de contrast (de preferat)

 
- examinarea de referință pentru caracterizarea unei mase
tumoralepancreatice
 
- permite identificarea leziunilor de până la 10 - 20mm

- tumora pancreatică apare neregulată, imprecis delimitată

- dilatarea de duct Wirsung sau a căilor biliare

- se poate aprecia (mai ales în faza venoasă) prezen ța determinărilor

secundare hepatice precum și invazia venoasă sau arterială
 DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL

 Pune în evidenţă ampulomul vaterian, cancerul duodenal,

cancerul colorectal terminal, dar atitudinea terapeutică este
similară.

 În faţa unui sindrom icteric se va elimina icterul hepatocelular şi

icterul calcaros prin calcul inclavant în coledocul terminal.

 Un diagnostic deferenţial important şi dificil de soluţionat chiar

intraoperator îl reprezintă unele forme de pancreatită cronică de
aspect tumoral, care pot evolua cu compresia coledocului
terminal şi sindrom icteric.
 EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC
 Cancerul pancreatic este o formă agresivă de cancer, cu
prognostic sever. Aceasta se datorează faptului că diagnosticul
se face tardiv, când deja există invazie loco-regională sau
metastaze sistemice.
 Organele în care acest cancer metastazează cu predilecție
sunt ficatul și plămânii.
 Supraviețuirea medie în formele nerezecabile este de 6-8 luni de
la diagnosticare.
 Supraviețuirea în formele rezecabile în care s-a efectuat și
chimioterapie  este de 12-24 luni.
 PRINCIPII GENERALE DE
TRATAMENT

 Tratamentul chirurgical cu tentă curativă se

realizează în condițiile lipsei contraindicațiilor.

 În funcție de localizare se realizează tumora de cap

de pancreas, pancreatectomia stangă (tumori
corporeo-caudale), rar pancreatectomia totală.
 PRINCIPII GENERALE DE
TRATAMENT
Tratamentul paleativ este rezervat tumorilor nerezecabile și constă în:
 palierea icterului: chirurgical (derivații billio-digestive) sau
endoscopic (montare de proteze biliare);

 palierea stenozei duodenale: chirurgical (gastro-enteroanastomoză)

sau endoscopic (protezare duodenală);

 tratamentul durerii: antilagice minore -> majore (derivați de morfină),

neuroliza plexului celiac (CT sau ecoendoscopic).

 tratamentul radiochimioterapic.
STUDIU DE CAZ CLINIC AL PACIENTULUI
CU CANCER DE PANCREAS

 Nume/ Prenume: P. E.
 Varsta: 51 ani
 Copii: 3 copii
 Profesie: pensionara
 Localitate: TULCEA
 Diagnostic la internare: neoplasm pancreatic
 Data internarii: 15.02.2021
  Data externarii:21.02.2021
 STUDIU DE CAZ CLINIC AL PACIENTULUI
CU CANCER DE PANCREAS
 -Tegumente si mucoase: paloare
 -Greutate: 60 kg

 -Inaltime: 163 cm

 -Tesut celular subcutanat: normal reprezentat

 -Aparat locomotor: integru, mobil

 -Aparat respirator: torace normal conformat, fara probleme respiratorii

 -Aparat cardiovascular: AMC in limite normale, zgomote cardiace ritmice,

TA: 95-65/ 60-80 mmHg

 -Aparat digestiv: modificari la nivelul pancreasului datorate prezentei neoplasmului,

proces digestiv alterat, modificari ale ritmului eliminarilor, alternanta diaree,

constipatie
 -Aparat uro-genital: mictiuni spontane, nu sunt semnalate modificari sau anomalii

 -Sistem nervos si organe de simt: normale, nu sunt probleme sau modificari la acest

nivel
 STUDIU DE CAZ CLINIC AL PACIENTULUI
CU CANCER DE PANCREAS
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii autonome si Motivarea actiunilor
delegate

1. Nevoia de a respira Tegumente reci palide la Pacienta să prezinte o Fac o evaluare asupra Starea pacientei se
şi a avea o bună nivelul membrelor circulaţie adecvată. unor antecedente ale menţine gravă în
circulaţie superioare. Pacienta sa pacientei, personale primele ore de la
beneficieze de o buna sau heredo-colaterale internare.
psihoterapie pentru a si care au influenta După administrarea
evita modificarile asupra bolii de baza; tratamentului
neuro-vegetative. Sfatuiesc pacienta să medicamentos şi
aibă o alimentaţie aplicarea intervenţiilor
bogată în vitamine şi cu rol propriu si
proteine, să reducă delegat, starea
clorura de sodiu şi pacientei se
grăsimile din imbunateste
alimentaţie. considerabil.
Pacienta este
constienta ca trebuie
supusa interventiei
chirurgicale.
 Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii autonome Motivarea actiunilor
si delegate
1. Nevoia de a Tegumente reci Pacienta să prezinte Fac o evaluare Starea pacientei se
respira şi a avea o palide la nivelul o circulaţie asupra unor menţine gravă în
bună circulaţie membrelor adecvată. antecedente ale primele ore de la
superioare. Pacienta sa pacientei, personale internare.
beneficieze de o sau heredo- După administrarea
buna psihoterapie colaterale si care au tratamentului
pentru a evita influenta asupra bolii medicamentos şi
modificarile neuro- de baza; aplicarea
vegetative. Sfatuiesc pacienta intervenţiilor cu rol
să aibă o alimentaţie propriu si delegat,
bogată în vitamine şi starea pacientei se
proteine, să reducă imbunateste
clorura de sodiu şi considerabil.
grăsimile din Pacienta este
alimentaţie; constienta ca trebuie
supusa interventiei
chirurgicale.