LUCRARE DE PROIECT

ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR
 CU CANCER DE
PANCREAS

COORDONATOR : ABSOLVENT :
ASIS.MED.CONSTANTIN VALERICA ZAHARIA VIOLETA
 INTRODUCERE
Cancerul pancreasului este o tumoră dură,
scleroasă, care se aseamănă în mare măsură cu
proces de pancreatită cronică.

În Europa, cancerul pancreatic este pe locul 10

ca frecvenţă, reprezentând ≈2,6% din toate
cazurile de cancer şi pe locul 8 ca şi cauză de
mortalitate prin cancer, cu ≈65.000 decese anual.
 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
PANCREASULUI

Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor

care au ca funcţii principale digestia şi absortia
principiilor alimentare şi totodată eliminarea reziduurilor
neasimilabile ale alimentelor ingerate.

Organele aparatului digestiv formează un tub de calibru

diferit în diferitele sale segmente,formând tubul digestiv
(canalul alimentar) şi glandele anexe (glandele salivare,
ficatul,pancreasul).
 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
PANCREASULUI

Pancreasul este o glandă cu secreţie mixtă, situat

extraperitoneal, în regiunea epigastrică şi în hipocondrul stâng.

Forma pancreasului poate fi comparată cu o limbă de câine, cu

un cârlig sau un ciocan.

Pancreasul are o direcţie transversală cu o extremitate dreaptă

mai voluminoasă şi cu o porţiune stângă mai subţiată.
 ETIOPATOGENIE

Factorii de risc:

 Tutunul- până la 10 ţigări pe zi, incidenţa este de două ori mai mare
decât la nefumători; peste 40 ţigări pe zide 5 ori mai mare;

 Dieta- exces de grăsimi, carne şi ouă;

 Diabetul zaharat- risc de 3-10 ori mai mare de a face cancer pancreatic,
mai mult la femei decât la bărbaţi;

 Pancreatita cronică asociată cu leziuni de carcinom în situ.

 SIMPTOMATOLOGIA
Durerea = sindromul pancreatico-solar, sediu în epigastri sau
hipocondrul stâng, iradiere în spate, intensitate foarte mare, apare sub
forma unor crize aparoxistice brutale, se agravează în decubit, în
special noaptea, trădează invazia peritoneului posterior;

Scăderea ponderală cu caracter rapid şi intens, este cea mai rapidă

scădere ponderală întâlnită în oncologie;

Icterul este progresiv, afebril, însoţit de prurit şi fără splenomegalie;

intervine ca simptom de debut în 25% din cazuri.

Anorexia ;
 CLASIFICAREA CANCERULUI
DE PANCREAS
 Cancerul capului pancreasului reprezintă localizarea cea mai
frecventă a neoplasmului pancreatic, el comprimă canalul coledoc şi
canalul lui Wirsung, producând un icter mecanic progresiv, care duce
la slăbirea accentuată şi la tulburări umorale importante prin
insuficienţa hepatică.

 Cancerul corpului pancreasului se exteriorizează clinic prin semne de

compresiune a plexului solar şi este prin definiţie un cancer dureros.

 Cancerul cozii pancreasului rămâne multă vreme asimptomatic, el

evoluează uneori sub forma unei tumori chistice.
 STADIILE CANCERULUI
DE PANCREAS
Stadiul 0 (Tis, N0, M0) Tumora este limitată la straturile superficiale de celule ductale
pancreatice şi nu a invadat ţesuturile mai profunde. Nu există
diseminare extrapancreatică.

Stadiul IA (T1, N0, M0)

Tumora are diametrul ≤ 2 cm şi nu depăşeşte pancreasul. Nu
există invazie a limfoganglionilor regionali sau aflaţi la distanţă.
Stadiul IB (T2, N0, M0) Tumora are diametrul > 2 cm şi nu depăşeşte pancreasul. Nu
există
invazie a limfoganglionilor regionali sau aflaţi la distanţă.
Stadiul IIA (T3, N0, Tumora depăşeşte pancreasul, fără a invada vasele mari. Nu
M0) există invazie a limfoganglionilor regionali sau aflaţi la distanţă.
Stadiul IIB (1-3, N0, Tumora este în totalitate intrapancreatică sau depăşeşte
M1) pancreasul,
fără a invada vasele mari. Există invazie a limfoganglionilor
regionali.
Stadiul III (T4, orice N, Tumoradepăşeştepancreasulşiinvadeazăvaselemari.Poateexista
M0) sau nu invazie a limfoganglionilorregionali.
Stadiul IV (orice T, orice Există metastaze.
N, M1)
 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

Metodele biologice, imagistice și histologice disponibile au

scopul de:
 
a. identificare a masei pancreatice (localizare, dimensiune,
aspect)
 
b. stabilire a strategiei terapeutice
 
c. confirmarea naturii histologice
 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

Biologic:
 
 nespecifice dar atrag atenția asupra suferin ței de organ.

 amilazemie, lipazemie, glicemie , transaminaze, enzime de

colestază, anemie, sindrom inflamator nespecific (VSH,
PCR)

 markeri tumorali serici: CA 19-9, Antigenul

carcinoembrionar (ACE) -nespecifici.
 Imagistica: obligatorie pentru diagnostic și stadializare
ecografia abdominală
- pancreasul nu se vizualizează corespunzător
ecografic în 30% din cazuri poate evidenția o masă
tumorală pancreatică
- dilatare de duct Wirsung
- dilatarea căii biliare principale sau a căilor biliare
intrahepatice
- determinări secundare hepatice și ganglionare
- hidropsul vezicular
- tromboze ale sistemului port
 EXPLORĂRI DIAGNOSTICE

 tomografia computerizată (CT) - cu subtanță de contrast (de preferat)

 
- examinarea de referință pentru caracterizarea unei mase
tumoralepancreatice
 
- permite identificarea leziunilor de până la 10 - 20mm

- tumora pancreatică apare neregulată, imprecis delimitată

- dilatarea de duct Wirsung sau a căilor biliare

- se poate aprecia (mai ales în faza venoasă) prezența determinărilor

secundare hepatice precum și invazia venoasă sau arterială
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
 Pune în evidenţă ampulomul vaterian, cancerul duodenal,
cancerul colorectal terminal, dar atitudinea terapeutică este
similară.

 În faţa unui sindrom icteric se va elimina icterul hepatocelular şi

icterul calcaros prin calcul inclavant în coledocul terminal.

 Un diagnostic deferenţial important şi dificil de soluţionat chiar

intraoperator îl reprezintă unele forme de pancreatită cronică de
aspect tumoral, care pot evolua cu compresia coledocului
terminal şi sindrom icteric.
 EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC

 Cancerul pancreatic este o formă agresivă de cancer, cu

prognostic sever. Aceasta se datorează faptului că
diagnosticul se face tardiv, când deja există invazie loco-
regională sau metastaze sistemice.
 Organele în care acest cancer metastazează cu predilec ție
sunt ficatul și plămânii.
 Supraviețuirea medie în formele nerezecabile este de 6-8
luni de la diagnosticare.
 Supraviețuirea în formele rezecabile în care s-a efectuat și
chimioterapie  este de 12-24 luni.
  PRINCIPII GENERALE DE
TRATAMENT

 Tratamentul chirurgical cu tentă curativă se

realizează în condițiile lipsei contraindicațiilor.

 În funcție de localizare se realizează tumora de

cap de pancreas, pancreatectomia stangă (tumori
corporeo-caudale), rar pancreatectomia totală.
 PRINCIPII GENERALE DE
TRATAMENT
Tratamentul paleativ este rezervat tumorilor nerezecabile și constă în:
 palierea icterului: chirurgical (derivații billio-digestive) sau
endoscopic (montare de proteze biliare);

 palierea stenozei duodenale: chirurgical (gastro-

enteroanastomoză) sau endoscopic (protezare duodenală);

 tratamentul durerii: antilagice minore -> majore (derivați de

morfină), neuroliza plexului celiac (CT sau ecoendoscopic).

 tratamentul radiochimioterapic.
 STUDIU DE CAZ CLINIC AL
PACIENTULUI CU CANCER DE
PANCREAS
 Nume/ Prenume: P. E.
 Varsta: 51 ani
 Copii: 3 copii
 Profesie: pensionara
 Localitate: TULCEA
 Diagnostic la internare: neoplasm pancreatic
 Data internarii: 15.02.2021
  Data externarii:21.02.2021
 STUDIU DE CAZ CLINIC AL
PACIENTULUI CU CANCER DE
PANCREAS
 -Tegumente si mucoase: paloare
 -Greutate: 60 kg
 -Inaltime: 163 cm
 -Tesut celular subcutanat: normal reprezentat
 -Aparat locomotor: integru, mobil
 -Aparat respirator: torace normal conformat, fara probleme respiratorii
 -Aparat cardiovascular: AMC in limite normale, zgomote cardiace ritmice,
TA: 95-65/ 60-80 mmHg
 -Aparat digestiv: modificari la nivelul pancreasului datorate prezentei neoplasmului,
proces digestiv alterat, modificari ale ritmului eliminarilor, alternanta diaree,
constipatie
 -Aparat uro-genital: mictiuni spontane, nu sunt semnalate modificari sau anomalii
 -Sistem nervos si organe de simt: normale, nu sunt probleme sau modificari la acest
nivel
 STUDIU DE CAZ CLINIC AL PACIENTULUI
CU CANCER DE PANCREAS
Nevoia afectata Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii autonome si Motivarea actiunilor
delegate

1. Nevoia de a respira Tegumente reci palide la Pacienta să prezinte o Fac o evaluare asupra Starea pacientei se
şi a avea o bună nivelul membrelor circulaţie adecvată. unor antecedente ale menţine gravă în
circulaţie superioare. Pacienta sa beneficieze pacientei, personale primele ore de la
de o buna psihoterapie sau heredo-colaterale si internare.
pentru a evita care au influenta După administrarea
modificarile neuro- asupra bolii de baza; tratamentului
vegetative. Sfatuiesc pacienta să medicamentos şi
aibă o alimentaţie aplicarea intervenţiilor
bogată în vitamine şi cu rol propriu si
proteine, să reducă delegat, starea
clorura de sodiu şi pacientei se
grăsimile din imbunateste
alimentaţie; considerabil.
Acord timp suficient Pacienta este
pacientei pentru constienta ca trebuie
odihna; supusa interventiei
chirurgicale.
2.Nevoia de a bea si Alimentaţie inadecvată Pacienta să aibă un -in prima zi dupa Pacienta a înţeles
a manca prin deficit, datorită aport alimentar adecvat operatie administrez sfaturile primite şi va
slabiciunii marcate, starii sale si sa fie pacientei alimentatie urma regimul prescris
manifestată prin echilibrata nutritional parenterala, instituind de medic pentru a avea
inapetenta, risc de si hidric. perfuzii cu glucoza o greutate corporală în
scadere ponderala, lipsa 10% 1500 ml si ser funcţie de vârstă,
interesului pentru fiziologic 1000 ml; înălţime şi sex.
alimentatie. - din ziua a treia Pacienta s-a hidratat cu
administrez inghitituri un aport de lichide de
rare de ceai neindulcit 1,5l/zi compus din
½ kg in 24 de ore, iar ceaiuri, compoturi,
in zilele urmatoare dau sucuri de fructe.
treptat iaurt, supe
strecurate, bulion de
carne;
- alimentatia per os
consta in administrare
de ceai neindulcit,
zeama de compot, supe
strecurate, apa plata,
aproximativ 200 ml din
2 in 2 ore, administrate
in cantitati mici, cu
lingurita;
3.Nevoia de a elimina. Scaun albicios Pacientul să aibă un Administrarea Pacientul prezintă
decolorat. tranzit intestinal medicaţiei prescrise de tranzit intestinal
normal. medic prin înlăturarea normal.
deshidratării.
4.Nevoia de a se misca Imobilizare datorita Pacienta să prezinte o Asigur repausul la Pacienta are o pozitie
si a avea o buna interventiei pozitie adecvata, cu pat al pacientei intr-o adecvata,in urma
postura. chirurgicale integritate fizica pozitie care sa-i administrarii
manifestata prin buna. diminue din durere si tratamentului
dureri, limitarea Pacienta sa-si revina care sa fie in medicamentos,
miscarilor, dupa interventia concordanta cu durerile au diminuat
tremuraturi, dificultate chiruricala la care a cerintele medicului; in intensitate, iar
de deplasare. fost supusa. - planific un prgoram aceasta suporta mult
de exercitii usoare, in mai bine interventiile
functie de capacitatea postoperatorii.
organismului
pacientei;
-invat pacienta sa
utilizeze diferite
mijloace de sustinere
in desfasurarea
activitatilor zilnice;
- urmăresc efectul
medicamentelor şi
comunic medicului
orice schimbare
apărută în starea de
sănătate a pacientei;
5.Nevoia de a dormi si Stări psiho-emoţionale Incepand de astazi in Explorarea, impreuna Am constatat ca
a se odihni. deosebite (anxietate, trei-patru zile bolnava cu bolnava, a cauzelor obiectivul a fost
depresie),insomnie. sa poata adormi fara ce au determinat aceasta atins,starea de depresie
greutate si sa doarma depresie; a disparut, iar bolnava
neintrerupt sapte, opt - - Linistirea adoarme mai usor seara,
ore in timpul noptii. bolnavei, sugerarea dimineata nu mai
acesteia sa ia prezinta stare de
legatura cu alte oboseala, nu mai casca
persoane care au frecvent, iar ochii nu-i
un neoplasm al mai sunt incercanati.
colului uterin, dar
nu prezinta o stare
depresiva.
- Explicarea bolnavei
ca, daca urmezi
tratamentul
medical indicat de
medic si il respecti,
neoplasmul chiar
poate fi vindecat.
- Invatarea pacientei sa
practice tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii
6. Nevoia de a se Dezinteres pentru tinuta Pacienta să se poate Autonome: In urma indicatiilor
imbraca si dezbraca vestimentara datorita imbraca si dezbraca - identific capacitatea si date si a timpului
durerilor si starii autonom si sa-si limitele fizice ale acordat imbracarii
depresive, manifestata exprime interesul pacientei in ceea ce si dezbracarii,
prin imposibilitate de a pentru tinuta priveste vestimentatia; pacienta a inceput
se imbraca si dezbraca, vestimentara. - observ starea de sa-si satisfaca
neglijenta in tinuta interes a pacientei singura aceasta
vestimentara. pentru tinuta nevoie.
vestimentara;
- acord timp suficient
pacientei pentru a se
imbraca si dezbraca,
recomandandu-i ca daca
ameteste sa se imbrace
la marginea patului;
- discut cu pacienta in
timp ce o ajut sa se
imbrace, daca aceasta
nu poate singura;
- solicit pacientei sa se
imbrace, vorbindu-i
clar, cu respect si
rabdare;
- observ si notez toate
schimbarile care survin
in starea pacientei, si le
anunt imediat
medicului.
7. Nevoia de a-si Hipertemie Aducerea temperaturii - Observ si masor la -temperatura cade si
mentine temperatura corpului in limite intervale regulate ajunge in limitele
corpului in limitele normale; temperature si normale
normale pulsul bolnavei;
Administrez antitermice
8.Nevoia de a fi Dezinteres fata de Pacienta să-si - informez pacienta Starea de igiena a
curat,ingrijit,de a masurile de igiena ingrijeasca tegumentele asupra stadiului bolii pacientei este buna si
proteja tegumentele si datorita starii depresive, si mucoasele si sa sale şi a factorilor de aceasta isi efectueaza
mucoasele. manifestata prin prezinte o igiena risc; ingrijirile igienice
neglijarea indeplinirii corespunzatoare starii - observ interesul partial autonom.
ingrijirilor igienice, nu se de sanatate pacientei fata de Pacienta prezinta o
spala, apatie, astenie. ingrijirile igienice si o igiena corespunzatoare
supraveghez starii de sanatate.
permanent;
- comunic cu pacienta
explicandu-i necesitatea
acordarii ingrijirilor
igienice;
- ajut pacienta in functie
de starea generala sa-si
faca baie sau dus;
- pregatesc materialele
necesare pentru toaleta
si asigur o temperatura
corespunzatoare a
camerei;
- schimb lenjeria de pat
si de corp ori de cate ori
este nevoie;
accepte ingrijirile;
9. Nevoia de Alterarea Pacienta să asigur repausul la În urma intervenţiilor şi
a evita integrităţii fizice prezinte o stare de pat al pacientei tratamentului
aplicat,pacienta prezintă
pericolele. şi psihice, bine, cu intr-o pozitie care
o diminuare in
datorită diminuarea sa-i diminue din intensitate a durerilor.
procesului durerilor pelviene durere, cu conditii Pacienta este informata
inflamator si lombare. de mediu si pregatita in vederea
existent, Pacienta sa corespunzatoare; interventiei chirurgicale
manifestată prin beneficieze de - liniştesc pacienta la care va fi supusa.
dureri pelviene si ingrijiri şi îi explic că
lombare, stare coerespunzatoare aceste simptome
generala alterata, inaintea sunt temporare şi
slabiciune interventiei pot fi combătute;
marcata. chirurgicale. - îi recomand să se
odihnească,să
evite activităţile
care o obosesc;
- îi asigur o
atmosferă de
linişte în salon, cu
inlaturarea
facorilor
perturbatori;
10. Nevoia de a Comunicare ineficace Pacienta sa - explorez Pacienta foloseste mijloace
comunica. datorita necunoasterii beneficieze de posibilitatile de de comunicare adecvate
prognosticului bolii, mijloace de comunicare ale starii sale.
manifestata prin lipsa comunicare adecvate pacientei; Pacienta comunica eficient
cunoasterii mijloacelor capacitatilor - linistesc pacienta cu cu personalul de ingrijire si
de comunicare, refuz organismului privire la starea sa, capata incredere in ajutorul
de a comunica, inchidere in sine, explicandu-i scopul si si eficienta acestuia.
inchidere in sine, izolare. natura tuturor
izolare. interventiilor;
- furnizez pacientei
noi mijloace de
comunicare, cat mai
simple si pe intelesul
acesteia;
- invat pacienta sa
utilizeze mijloace de
comunicare conform
posibilitatilor sale;
- ajut pacienta sa se
orienteze in timp,
spatiu si la propria
persoana;
- dau posibilitatea
pacientei sa ia singura
decizii;
- ajut pacienta sa
identifice posibilitatile
sale de a asculta .
11. Nevoia de a actiona Dificultate de a actiona Pacienta să-si exprime structurez comunicarea Starea pacientei se
conform propriilor dupa valorile si speranta in valorile cu pacienta in termeni îmbunătăţeşte treptat,
convigeri si valori,de a credintele sale credintei sale si apropiati acesteia si aceasta interactionand
practica religia. resursele sale interioare. sistemului sau de valori corespunzator cu cei
Pacienta sa exprime o si credinte; apropiati si cu
stare de bine spiritual - dezvolt cu pacienta o personalul de ingrijire.
relatie bazata pe
incredere, ceea ce –i
reduce acesteia
sentimentul de izolare
si-i imbunatateste starea
sa spirituala;
- explic pacientei ca nu
ea a fost vinovata de
aparitia bolii, cauzele
aparitiei acesteia fiind
multiple;
- sustin speranta
pacientei de a face fata
realitatii si de a o
accepta asa cum este;
- facilitez comunicarea
intre pacienta si familie
sau apropiati ale
acesteia;
12.Nevoia de a fi Pacienta nu poate accepta Pacienta sa-si identific,prin observatie Pacienta a inteles
preocupat in noua stare în care se recapete increderea si si conversatie cu pacienta situatia ei actuala si
vederea realizarii. găseşte; stima de sine. cauza neputintei sale si incepe sa isi recape
Starea de dependenţă în situatiile care ii provoaca increderea si stima de
care se află nu-i permite sentimentul de inutilitate; sine.
participarea la activităţi; -ajut pacienta sa isi fac
un plan zilnic;
-orientez pacienta spre
acele activitati
corespunzatoare
capacitatii sale si care-i
permit sa se realizeze

13.Nevoia de a se Neplăcerea de a efectua Pacienta sa poata sa Determinarea pacientei Bolnava a inteles cat de
recrea. activităţi recreative; se destinda si sa participe la activitati importanta este
Nemulţumire pentru a recreeze. recreative alaturi de alti recreerea in recuperarea
îndeplini activităţi bolnavi; sanatatii sale fizice si
recreative.
Urmarirea mentale.
Deficit de diversificare a
activităţilor recreative. serialului/emisiunii
preferate la tv.
14. Nevoia de a învăţa Insuficienta informatie Pacienta să acumuleze explorez nivelul de În urma discuţiilor cu
cum să-ţi păstrezi de cunoastere a bolii; noi cunoştinţe; cunoştinţe al pacientei pacienta aceasta a
sănătatea. Pacienta să privind boala, modul de afirmat că a înţeles ce i
dobândească atitudini şi manifestare, măsurile s-a explicat
deprinderi noi. profilactice şi curative; şi că a învăţat
- identific manifestările cunoştinte
de dependenţă, sursele noi despre boală.
de dificultate,
interacţiunile acestora
cu celelalte nevoi;
- stimulez pacientei
dorinţa de cunoaştere;
- conştientizez pacienta
asupra propriei
responsabilităţi privind
sănătatea;
- motivez importanţa
acumulării de noi
cunoştinţe;
- verific dacă pacienta a
înţeles mesajul
transmis.
- identific obiceiurile şi
deprinderile greşite ale
pacientei;
- corectez deprinderile
dăunătoare sănătăţii;
VĂ MULȚUMESC!