COLEGIUL ROMANO-CATOLIC „SF.

IOSIF”
SCOALA POSTLICEALA SANITARA

PLAN DE INGRIJIRE AL
PACIENTULUI CU CANCER
BRONHOPULMONAR
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
ANUL III A – SEMESTRUL II
AN SCOLAR 2019-2020

ELEV COORDONATOR
Marin Ionut Daniel Prof. As. Buta Daniela
 NOTIUNI GENERALE

Cancerul pulmonar reprezinta o crestere a unor celule anormale in plaman. Aceste celule se
inmultesc si cresc intr-un ritm mai rapid decat celulele normale. Mai multe celule cancerose atasate
unele de altele formeaza o tumora. Tumorile pot fi benigne sau maligne. Cele benigne nu se extind
şi nu periclitează viaţa. Ele pot fi îndepărtate prin intervenţie chirurgicală fără a se reface. Tumorile
maligne pot invada şi distruge ţesuturile şi organele învecinate, sau se pot extinde în alte părţi ale
corpului.
Exista mai multe tipuri diferite de cancer pulmonar. Cele mai frecvent intalnite sunt
urmatoarele doua tipuri:

Adenocarcinomul - apare mai frecvent la femei, in special la cele fumatoare si poate sa se

insoteasca de acumulari de mucus/sputa in caile respiratorii mici.
Carcinomul scuamos (carcinomul epidermoid) - apare mai frecvent la barbati si la
varstnici de ambele sexe dar este rar la nefumatori. Apare ca o masa de celule cu consistenta ferma
si este intalnita in caile aeriene mari. Dintre tumorile pulmonare , acest tip de cancer pulmonar este
cel mai frecvent tip operat.

Pentru a decide cel mai potrivit tratament trebuie facuta stadializarea tumorii, care pentru
cancerul pulmonar fara celule mici se face astfel:
 Stadiul I: Cancerul este prezent doar intr-o parte a plamanului.
 Stadiul II: Cancerul este raspandit la ganglionii limfatici sau la tesuturile din vecinatate (ex.perete
toracic).
 Stadiul III: Cancerul s-a raspandit in piept si in general cuprinde ganglionii limfatici mari.
 Stadiul IV: Cancerul s-a raspandit in alte parti ale corpului (ex.ficat sau oase).
Cancerul pulmonar cu celule mici
Foarte rar la nefumatori, acesta este cauzat de celule mici rotunde care formeaza excrescente de
obicei in caile aeriene mari. Acest tip de cancer pulmonar are celule care de inmultesc si cresc
foarte repede si este adesea raspandit in ganglionii limfatici si/sau alte organe la momentul
diagnosticului.

ALTE TIPURI DE CANCER PULMONAR

Mezoteliomul - este asociat frecvent cu un istoric de expunere la azbest. Afecteaza in
general barbatii in varsta si pot sa treaca 35-40 de ani de la prima expunere la azbest pana la
momentul aparitiei cancerului.
Carcinoidul - este un tip rar de tumora a plamanului (1-2% dintre toate cancerele
pulmonare). Este mai frecventa la tineri iar majoritatea pacientilor nu au simptome la momentul
diagnosticului.
METODE DE DIAGNOSTIC SI SIMPTOME ALE BOLII
Cancerul pulmonar este o boala care se diagnosticheaza cu dificultate si adesea la
momentul diagnosticului este deja in stadiu metastazat. Este posibil ca tumora din plaman sa nu
determine nici un simptom in regiunea pieptului, insa ea se poate insoti de alte simptome:
tuse
sputa cu sange
dispnee
durere
pneumonii sau bronsite repetate
oboseala
lipsa poftei de mancare si scadere in greutate
ragusealatranspiratii ale fetei si gatului

TRATAMENTUL STANDARD
Tratamentul depinde de marimea, tipul si stadiul tumorii si de asemenea de starea
dumnevoastra de sanatate. Medicul va decide cel mai potrivit tratament care are cele mai putine
reactii adverse si este cel mai eficace pentru dumneavoastra.
In cazul in care cancerul nu este raspandit in organism (stadiile I si II), indepartarea chirurgicala a
tumorii este cea mai intalnita si cea mai completa forma de tratament pentru cancerul pulmonar
fara celule mici. Operatia trebuie luata in calcul pentru toti pacientii in aceste stadii, iar daca
aceasta nu este indicata, pacientul trebuie informat de ce interventia chirurgicala nu este o optiune
pentru el.
Radioterapia este un termen general care descrie tratamentul cancerului cu ajutorul razelor
X. El consta in directionarea nedureroasa a unui fascicul de particule cu energie mare pe zonele
care necesita tratament. Radioterapia distruge celulele tumorale si poate fi folosita singura sau in
asociere cu chirurgia si/sau chimioterapia. In ultimii zece ani, medicina a progresat prin aparitia de
tratamente care ofera noi sperante pacientilor, prin urmarirea anumitor tinte moleculare bine
definite.
 Nume: V. Prenume: C. Data nasterii: 26.06.1968 Varsta: 51 ani

DIAGNOSTIC PRINCIPAL:
- TUMORA PULMONARA LOB INFERIOR DR.
- DETERMINARI SECUNDARE PLEURALE
- PLEURELIZE MALIGNA
- DIABET ZAHARAT TIP 2
- HTA
- INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA

10.01.2019
Analiza/parametrii Rezultat Valori normale
Glicemie 139
Fier 8
Hemoglobina 12.14
Hematocrit 37.21
Amilaza 24
GGT 29
CK 25
CK-MB 4
Colesterol Total 119
VSH 95

18.03.2019
Analiza/parametrii Rezultat Valori normale
Glicemie 212

6.06.2014
Examen microscopic colorat – aspirat bronsic (gram): relativ frecventi coci gram
pozitivi in diplo si lanturi secundare, foarte rari bacili gram negativi, foarte rare leucocite;
BAAR – absenti.
Examen histopatologic macroscopic; metastaza pleurala de carcinom slab diferentiat;
se impune efectuarea de teste supliemntare imunohistochimice in vederea stabilirii
histogenezei.

CHIRURGIE TORACICA 26.06.2018:

Dg: Tumora pulmonara lof inferior drept, determinari secundare pleurale; Pleurezie
maligna; DZ tip 2; HTA; Insuficienta respriatorie cronica.
16.07.2019
Ex microscopic: preparat histopatologic cu aspect de tesut adipos tapetat de mezoteliu
prezent poliferare tumora maligna nodulara, relativ bine delimitata din cel de talie mare,
poligonala si cubice, cu nuclei tahcromi, hipertrofici si citoplasma abundenta, eozinofila, fin
granulara, relativ frecvente celule tumorale bi si multinucleare; moderat infiltrat inflamator
limfomonocitar nodular in periferia tumorii.
Dg histopatologic: Determinare pleura de cacinom adenoscuamos pulmonar.

22.08.2019
Idem 16.07.2014. In plus: Proliferarea tumorala este intens pozitiva difuz pentru CK7,
TTF1; P63; E12. Pozitive focal in celule tumorale; calretinina negativa in proliferarea
tumorala, pozitiva in celule mezoteliale

RMN – Cerebral cu substanta de contrast 23.09.2019

Concluzii:
Aspect IRM evocator pentru leziune vasculara ischemica cerebeloasa dreapta in
teritoriul PICA, complicata hemoragic ( hemoragie subcutanata).
Fara leziuni cerebrale suspecte pentru deteminari secundare.
Multiple leziuni demielinizante intracerebrale avand substrat vasculo-degenerativ

PET-CT 20.12.2019
Diagnostic de trimitere: Tumora maligna a bronhiilor si pulmonului
REZULTAT:
Istoric: Adenocarcinom pulmonar drept tip solid cu determinari secundare pleurale
biopsiale, chimiotrat.
Concluzii:
Tumora pulmonara dreapta si determinari secundare pleuro-pulmonare si ganglionare
bilaterale – leziuni active metabolic.
 PLAN DE NURSING
DIAGNOSTIC DE NURSING. OBIECTIVE. INTERVENTII. EVALUARE

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 1 Obiective Evaluare
nursing
autonome delegate
Pacientul sa fie
capabil sa
* discultii cu bolnavul despre starea acuala a bolii de care
acumuleze Reducerea
Cunostinte insuficiente sufera
Nevoia de a cunostinte necare * continua tratamentul cu chimioterapie anxietatii in
privind boala de care * importanta vizitelor regulate la medic, precum si
comunica inlautrarii * continua tratamentul antialgice, opiacee contextul
sufera pacientul continuitatii tratamentului/respectarii orelor de
anxietati patologiei
administarea a medicatiei recomandate
provocate de
evolutia bolii

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 2 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate
Bolnavul sa-si
Dificultate/imposibilitate recapete * repaus total/partial la apt, va fi asociat cu miscari pasive, Pacientul nu
* repaus impus la pat - mobilizare adecvata la
Nevoia de a se a efectuarii miscarilor increderea in ulterior miscari active, efectuare de catre bonav sub prezinta
intervale regulate de timp
misca si de a avea dorite de bolnav datorita efectuarea supraveghere complicatii in
* reliarea treptata a miscarilor
o buna postura fricii de a nu se instala miscarilor care ii * reluarea treptata a miscarilor contextul
* evaluare teste de efort
durerea/anxietatea asigura confortul * asigurarea lenjeriei curate patologiei
necesar

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 3 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Nevoia de a
mentine
temperatura Nu este afectata Nu este afectata Nu este afectata Nu este afectata Nu este afectata
corpului in limite
normale

LEGENDA:
E - ETIOLOGIE P - PROBLEMA S - SEMNE SI SIMPTOME
 Diagnostic de Inteventii
Nevoia 4 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Pacientul prezinta
Asigurarea unei * asez pacientul in pozitie antalgica si care favorizeaza o
o respiratie
Nevoia de a Dificultate in respiratie respiratii optime respiratie usoara Administrez medicata recomandata de medic,
optima in
respira din cauza durerii si a bolii in conformitate * asigur conditii de microclimat: salon aerisit, incalzit care sa faciliteze respiratia (bronhodilatatoare)
contextul
cu boala corespunzator
patologiei

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 5 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Dificultate de a se Bolnavul i-a in

Asigurarea unui * bolnavul va primi dieta corespunzatoare patologiei
alimenta si hidrata, din greutate si
Nevoia de a se regim dietetic * masa va fi servita intr-un salon incalzit si atmosfera * administrarea solutiei perfuzabile sau a
cauza anxietatii, reuseste sa se
alimenta si corespunzator si placuta medicatiei care sa protejeze/faciliteze digestia
manifestat prin alimenteze singur
hidrata supravegherea * bolnavul va fi servit/ajutat faca nu se alimenteaza singur * Precizez in Fo bilantul hidric pe 24h
inapetenta, greturi, apetit in contextul
acestuia la nevoie * monitorizez dieta si numarul de mese/zi
scazut patologiei

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 6 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Dificultate in a aelimina, Facilitarea * monitorizaarea numarului si cantitatilor de varsaturi,

* montarea SO
tulburari de tranzit eliminarilor scaunde diareice, cantitaii d eurina
Nevoia de a * administrarea de antivomotive, antidiareice
transpiratii abundente, bolnavului in * supravegherea sondei urinare si notarea cantitatilor in FO
elimina sau laxative
varsaturi, disurie, scaune mod normal in cel * asigurarea toaletei tegumentelor pacientului dupa ficare
* recoltarea de probe biologice
diareice mai scurt timp mictiune sau defecatie

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 7 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

* ajut pacientul sa-si faca baia generala sau sa se spele pe

Carente de igiena, Pacientul prezinta
Nevoia de a Pacientul sa aiba regiuni
Anxietate, tegumente si
mentine tegumente si * asigur temperatura camerei la 20-22 ᵒC si a apei 37-38ᵒC
Tulburari de gandire, Continui tratamentul mucoase curate in
tegumentele mucoase curate, * ajut sa se imbrace, sa se pieptene, sa-si faca toaleta
Dezinteres fata de contextul
curate si integre integre cavitatii bucale
masurile de igiena patologiei
* protejez pacientul cu paravan si-l conving cu tact
 Diagnostic de Inteventii
Nevoia 8 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Pacientul sa Pacientul
beneficieze de * observ si notez orarul somnului beneficiaza de
Nevoia de a
Somn agitat, intrerpt, somn * asigur climat de liniste si confort somn
dormi si a se Continui tratamentul
neliniste corespunzator * favorizez odihna pacientului prin suprimarea surselor corespunzator in
odihni
calitativ si care pot detemina disconfortul contextul
cantitativ patologiei

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 9 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Dificultate in
* dupa baie asigur/ajut pacientul sa se imbrace fara ca
Nevoia de a se imbracarea/dezbracarea Pacientul sa se ……………..
acesta sa prezinte durerei/disconfort
imbraca si in cauza patologiei care imbrace/dezbrace Continui tratamanentul in contextul
* schimbarea lenjeriei corporale
dezbraca impune limitare singur patologiei
* evit lenjeria stramta
miscarilor bolnavului

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 10 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Anxietate, Pacientul afirma

* linistesc pacientul
Durere, o stare de bine
Nevoia de a evita Diminuarea * invat pacientul notiuni despre boala
Frica, Continui tratamentul psihic si fizic in
pericolele anxietatii * asigur legatura pacientului cu familia
Neliniste contextul
* incurajez pacientul sa comunice cu cei din jur
patologiei
 Diagnostic de Inteventii
Nevoia 11 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Nevoia de a Neliniste fata de

Acceptarea si
actiona dupa seminificatia propriei boli * facilitez discutia cu un indrumator spiritual (preot)
intelegerea * psihoterapie
credintele si Stare depresiva * favorizez mediul de rugaciune (liniste)
propriei boli
valorile sale

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 12 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Pacientul sa fie Crestere a stimei

Nevoia de a se preocipat de tot * asigur pacientului motivatie pentru vindecare cat mai Continui tratamanentul de sine in
realiza ce se intampla in rapida Psihoterapie contextul
jurul lui patologiei

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 13 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Incapacitatea/dificultate
Pacientul sa se
Nevoia de a se de a indeplini unele * psihoterapie specializata efectuata de
poata destinde si * psihoterapie
recrea activitati recreative psiholog
recreeze
datorita patologiei

Diagnostic de Inteventii
Nevoia 14 Obiective Evaluare
nursing autonome delegate

Pacientul sa fie
capabil sa
Cunostinte insuficiente Acumularea de
Nevoia de a acumuleze * discutii despre starea actuala a bolii
privind boala de care Continui tratamanentul cunostinte asupra
invata cunostinte * perspective privind vindecarea
sufera bolii
necesare
recuperarii rapide