8.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALĂ

1. DEFINITIE
Litiaza renală este o afectiune caracterizata prin prezenţa calculilor în bazinet şi
căile urinare.
Poate evolua sub forma latenta sau colicativa.
Calculii se formeaza prin precipitarea unor substante (cristaloizi) care in mod
normal se gasesc in urina. Precipitarea lor este favorizata de modificarea pH urinei,
concentrarea urinei. Calculii au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina.

2. CULEGERE DE DATE
a. CIRCUMSTANŢE DE APARIŢIE
- stază urinară ( prin diferite obstructii);
- infecţii urinare repetate ;
- deshidratări masive care duc la creşterea concentraţiei urinare;
- afecţiuni în cursul cărora creşte eliminarea urinară a substanţelor ce formează calculi;
- hjperparatiroidie,
- osteoporoza (se elimina fosfat şi oxalat de calciu);
- guta;
- rinichi polichistic (se elimină acid uric);
- modificarea pH-ului urinar:
- scăderea acidităţii duce la precipitarea acidului oxalic;
- creşterea acidităţii accelerează precipitarea acidului uric;
- în mediul alcalin se precipită fosfaţii.
Factori favorizanţi:
- clima calda si uscata;
- imobilizare prelungită la pat;
- aport excesiv de săruri minerale :
- apă bogată în săruri de calciu;
- alimente bogate in oxalati: spanac , ciocolata, cacao, viscere;
- colica renala poate fi declansata de migrarea calculilor, eforturi fizice, cure minerale,
trepidatii.

b. MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ (SEMNE ŞI SIMPTOME)

• Durerea:
- durere lombară permanentă sau provocata de efort;
- durere colicativă determinata de faptul ca musculatura caliceala, bazinetala si
ureterala se contracta pentru a evacua calcul. De cele mai multe ori colicile apar dupa in efort
fizic mai deosebit , dupa o calatorie cu automobilul, pe motocicleta (trepidatii), bai reci,
alteori in cursul noptii.
- sediul durerii: apare in regiunea lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica, de-a
lungul ureterului spre organele genitale externe, radacina coapsei.
- durata colicii: de la cateva minute la mai multe ore ( 2-6 ore);
- dispare progresiv sau brusc dupa eliminarea unui calcul;
- poziţie antalgică- (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat);
• Simptome de insotire a dureii colicative:
- tenesme vezicale,
- disurie,
- polakiurie,
- uneori retentie de urina, alteori anurie,
- hematurie (adesea macroscopica),
- senzatie de greutate in anus;
• Simptome generale:
- reactii digestive: greţuri, vărsături, meteorism, colici abdominale, oprirea tranzitului
intestinal ( scaunul si gazele = ileus) cu tabloul clinic de ocluzie dinamica;
- reactii nervoase: anxietate, nelinişte, agitaţie psoho-motorie, paloare, transpiraţii, sudori
reci, extremităţi reci;
- reactii cardiovasculare: palpitatii, hipertensiune arteriala, pulsul mai des tahicardic, rareori,
bradicardic, extrasistole;
- in formele prelungite grave pot sa apara: hipotensiune, lipotimii, stare de soc, convulsii,
( la copii), delir (la adulti);
- examenul local : se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea
cubitala a mainii- semnul Giordano- Pasternatki (+);
- poate sa apara febra moderata cand se asociaza cu infectii;
- semne de gravitate: oligoanuria si insuficienta renala.
c. EXAMINĂRI PARACLINICE:
- examene pentru evidenţierea calculului:
- cistoscopie,
- urografie,
- radiografie abdominala simpla „ pe gol”;
- echografie;
- tomografie computerizata;
- examenul sumar de urina: evidentiaza hématurie (macro sau microscopică), în sediment: cristale
de acid uric, uraţi, fosfaţi sau oxalaţi;
- urocultura;
- tuseul de prostata;
- cateterismul ureteral.
3. PROBLEME DE DEPENDENTA SI SURSE DE DIFICULTATE:
- alterarea confortului( disconfort)
- legata de durerea vie, polakiurie, disurie,
- potential de deficit de volum lichidian
- legata de varsaturi, transpiratii abundente,
- potential de alterare a nutritiei prin deficit
- legat de greata , varsaturi;
- potential de complicatii:
- legat de cura de diureza la pacienti cu HTA, insuficienta cardiaca,
- legat de dilatatia pielo-caliceala.
Si orice alta problema de dependenta ce deriva din analiza nevoilor fundamentale ale fiintei umane
ca de exemplu: eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ, durere, anxietate, circulatie
inadecvata, etc)
4. OBIECTIVE
Vizeaza :
- combaterea durerii;
- asigurarea confortului;
- diminuarea anxietatii;
- prevenirea complicatiilor;
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice( la nevoie);
- asigurarea dietei corespunzatoare.
5. INTERVENTIILE ASISTENTULUI MEDICAL
- repaus la pat in colica si stare febrila;
- calmarea durerii;
- recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator;
- suport psihic al pacientului;
- observarea semnelor si simptomelor unor complicatii( anurie, febra);
- monitorizarea functiilor vitale;
- asigurarea aportului lichidian generos ( in lipsa hidronefrozei sau obstructiei totale a cailor urinare)
3000 ml in 24 ore per os sau parenteral;
- aplicrea tratamentului specific in functie de natura calculului:
• litiaza calcica:
- reducerea aportului de calciu din alimentatie administrarea substantelor care scad
absortia calciului, tratamentul afectiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati
( tomate, telina, sfecla, citrice, ciocolata);
• litiaza oxalica:
- dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice;
• litiaza urica:
- dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole,
mazare, ciuperci, ciocolata, conopida;
• litiaza fosfatica:
- dieta hiposodata bogata in proteine si lipide, evitarea consumului de branza, oua,
legume uscate;
- pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice;
- cura balneara: Calimanesti, Caciulata, Olanesti;
- pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau distrugere a
calculilor:
- ablatie chirurgicala (pielolitotomie, ureterolitotomie);
- cistoscopie cu ablatie;
- litotritie ultrasonica;
- administarea tratamentului antalgic, antiinflamator si antispastic in colica renala;
- administrarea antibioticelor in caz de infectii;
- administrarea tratamentului medicamentos în funcţie de tipul litiazei:
- inhibitori ai formării substanţelor care precipită;
-substanţe care scad absorbţia calciului;
-substanţe care scad absorbţia intestinală de fosfaţi;
- combaterea starii de soc .

Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala
Romanesca, L Titirca, 2014 pag. 109-112;
Urgente medico-chirurgicale , L Titirca, Editura Medicala, 2013, pag. 113-116;
Urgente medicale ,F. Chiru, A. Chiru. C. Marcean, E. Iancu, Editura RCR Editorial, 2012.
 SUBIECT

SUBIECTUL III _______________________________________________ 30 PUNCTE

Realizati un scurt eseu cu tema” “ Ingrijirea bolnavului cu litiaza renala” dupa
urmatoarea structura:
1. Definitia afectiunii.
2. Culegere de date:
a. Enumerati 2 circumstanta de aparitie;
b. Precizati 8 manifestari de dependenta prezente in litiaza renala;
c. Enumerati 2 examene paraclinice.
3. Numiti 2 probleme de dependenta.
4. Formulati 2 obiective de ingrijire.
5. Precizati 6 interventii ale asistentului medical.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

SUBIECTUL III____________________________________________30 PUNCTE

1. 2 puncte
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se
acordă 2 puncte; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Definitia afectiunii : litiaza renală este o afectiune caracterizata prin prezenţa
calculilor în bazinet şi căile urinare.

2. 12 puncte
a. ( 2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă cate 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Circumstante de aparitie:
- stază urinară ( prin diferite obstructii);
- infecţii urinare repetate ;
- deshidratări masive care duc la creşterea concentraţiei urinare;
- afecţiuni în cursul cărora creşte eliminarea urinară a substanţelor ce formează calculi;
- hjperparatiroidie,
- osteoporoza (se elimina fosfat şi oxalat de calciu);
- guta;
- rinichi polichistic (se elimină acid uric);
- modificarea pH-ului urinar:
- scăderea acidităţii duce la precipitarea acidului oxalic;
- creşterea acidităţii accelerează precipitarea acidului uric;
- în mediul alcalin se precipită fosfaţii.
Factori favorizanţi:
- clima calda si uscata;
- imobilizare prelungită la pat;
- aport excesiv de săruri minerale :
- apă bogată în săruri de calciu;
- alimente bogate in oxalati: spanac , ciocolata, cacao, viscere;
- colica renala poate fi declansata de migrarea calculilor, eforturi fizice, cure minerale,
trepidatii.

b. (8 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (8 x 1 punct = 8 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Manifestari de dependenta:
- durere lombară permanentă sau provocata de efort / durere colicativă / durere in regiunea
lombara, unilateral, cu iradiere caracteristica/ colica ce dureaza de la cateva minute la mai
multe ore ( 2-6 ore) si dispare progresiv sau brusc dupa eliminarea unui calcul;
- poziţie antalgică- (culcat in decubit lateral cu membrul inferior flectat);
- tenesme vezicale;
- disurie;
- polakiurie;
- uneori retentie de urina, alteori anurie,
- hematurie (adesea macroscopica),
- senzatie de greutate in anus;
- greţuri,
- vărsături,
- meteorism,
- colici abdominale,
- oprirea tranzitului intestinal ( scaunul si gazele = ileus) cu tabloul clinic de ocluzie
dinamica,
- reactii nervoase: anxietate, nelinişte, agitaţie psoho-motorie,
- paloare,
- transpiraţii/ sudori reci,
- extremităţi reci,
- palpitatii,
- extrasistole,
- hipertensiune arteriala,
- pulsul mai des tahicardic, rareori, bradicardic;
- in formele prelungite grave pot sa apara: hipotensiune, lipotimii, stare de soc, convulsii,
( la copii), delir (la adulti);
- examenul local : se constata exacerbarea durerii la percutia regiunii lombare cu marginea
cubitala a mainii/ semnul Giordano- Pasternatki (+);
- poate sa apara febra moderata cand se asociaza cu infectii;
- semne de gravitate: oligoanuria si insuficienta renala.

c. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Examinări paraclinice:
- cistoscopie,
- urografie,
- radiografie abdominala simpla „ pe gol”;
- echografie;
- tomografie computerizata.
- examenul sumar de urina: - urocultura;
- tuseul de prostata;
- cateterismul ureteral.

3. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct= 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Probleme de dependenta:
- alterarea confortului( disconfort);
- potential de deficit de volum lichidian;
- potential de alterare a nutritiei prin deficit;
- potential de complicatii;
- si orice alta problema de dependenta ce deriva din analiza nevoilor fundamentale ale fiintei umane
ca de exemplu: eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ, durere, anxietate, circulatie
inadecvata, etc).

4. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct= 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Obiective de ingrijire:
Vizeaza :
- combaterea durerii;
- asigurarea confortului;
- diminuarea anxietatii;
- prevenirea complicatiilor;
- corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice( la nevoie);
- asigurarea dietei corespunzatoare.

5. 12 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (6 x 2 puncte = 12 puncte);
pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Interventii ale asistentului medical:
- repaus la pat in colica si stare febrila;
- calmarea durerii;
- recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator;
- suport psihic al pacientului;
- observarea semnelor si simptomelor unor complicatii( anurie, febra);
- monitorizarea functiilor vitale;
- asigurarea aportului lichidian generos ( in lipsa hidronefrozei sau obstructiei totale a cailor urinare)
3000 ml in 24 ore per os sau parenteral;
- aplicarea tratamentului specific in functie de natura calculului:
• litiaza calcica
- reducerea aportului de calciu din alimentatie administrarea substantelor care scad
absortia calciului, tratamentul afectiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati ( tomate,
telina, sfecla, citrice, ciocolata);
• litiaza oxalica:
- dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice;
• litiaza urica:
- dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea consumului de ridichi, fasole,
mazare, ciuperci, ciocolata, conopida;
• litiaza fosfatica:
- dieta hiposodata bogata in proteine si lipide, evitarea consumului de branza, oua,
legume uscate;
- pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice;
- cura balneara: Calimanesti, Caciulata, Olanesti;
- pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor tehnici de ablatie sau distrugere a
calculilor;
- administarea tratamentului antalgic, antiinflamator si antispastic in colica renala;
- administrarea antibioticelor in caz de infectii;
- administrarea tratamentului medicamentos în funcţie de tipul litiazei: inhibitori ai
formării substanţelor care precipită; substanţe care scad absorbţia calciului; substanţe care
scad absorbţia intestinală de fosfaţi;
- combaterea starii de soc .

Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala
Romanesca, L Titirca, 2014 pag. 109-112;
Urgente medico-chirurgicale , L Titirca, Editura Medicala, 2013, pag. 113-116;
Urgente medicale, F. Chiru, A. Chiru. C. Marcean, E. Iancu, Editura RCR Editorial, 2012.