4.

COLICA BILIARA
1.Definitie: colica biliara reprezinta afectiunea vezicii biliare manifestata prin durere acuta,
violenta, localizata in hipocondru drept, cu iradiere pana in coloana vertebrala, umarul si
omoplatul drept.
Colica biliara apare in cursul colecistopatiilor litiazice si nelitiazice (colecistite acute si
subacute), diskinezii veziculare, cistice sau oddiene, colecistoze, tumori biliare.
2.Cauze
- litiaza biliara - prezenta de calculi in vezicula biliara sau in caile biliare intra- si extra- hepatice;
- colecistita acuta - infectie cu caracter acut a peretelui colecistic( congestie, supuratie, gangrena);
- de cele mai multe ori, colica biliara survine prin obstructia canalului cistic in litiaza cistica si
infectia peretelui veziculei biliare;
- angiocolitele (colangite) -afectiune inflamatoare a cailor biliare extra- si intra- hepatice (daca este
interesat si colecistul este vorba de angiocolecistita).
- colecistita cronica;
- diskineziile biliare (dinkineziile biliare sunt tulburari motrice ale veziculei biliare);
- parazitoze intestinale si intraveziculare (giardia);
- conditii alergice, reflexogene, extrabiliare ca: emotii, suparari, eforturi, traumatisme, menstruatie,
sarcina, modificari bruste ale obiceiurilor alimentare;
- declansarea colicilor poate fi determinata de mese bogate in lipide sau alte abuzuri alimetare ca:
grasimi, rantasuri, oua, frisca, ciocolata, varza, maioneza;
- colicile biliare pot aparea in urma unor trepidatii gen mers calare sau pe motocicleta.
3.Simptomatologie:
• durerea:
- este determinata de contractii spastice reflexe ale veziculei sau ale cailor biliare urmata de
cresteri ale presiunii din arborele biliar;
- debuteaza in hipocondrul drept sau in epigastru si se accentueaza progresiv, atingand intensitate
maxima in decurs de cateva ore si cedeaza brusc sau lent;
- iradiaza sub rebordul costal drept in regiunea dorso-lombara, scapulara, in umarul drept;
- poate fi exacerbata de miscarile respiratorii in inspiratiile profunde, dealtfel si orice fel de
miscare ( motiv pentru care pacientul adopta pozitie antalgica);
• tulburari digestive:
- greturi si varsaturi cu continut alimentar sau bilios;
- constipatie;
- balonare;
• icter: se poate instala fara sa existe un obstacol in canalul coledoc); este insotit de decolorarea
scaunelor, urini intens colorate;
• febra: apare in mod deosebit in colecistitele acute si angiocolite secundare infectiei cu germeni
microbieni;
• frison: apare in cazul infectiei cailor biliare si este urmat de stare generala alterata si transpiratii
abundente;
• semne locale : la palpare vezicula biliara este foarte sensibila –semnul Murphy prezent;
• tulburari nervoase: anxietate, neliniste, agitatie, transpiratii, paloare, insomnie, convulsii,
halucinatii, delir;
• puls usor accelerat dar in general bine batut, tulburari de ritm, fenomene coronariene;
• gust amar dimineata la trezire, pirozis, regurgitatii acide.
4. Examinari complementare:
- examene de laborator: hemograma, VSH, glicemie, bilirubina, transaminaze, lipaza, timp
Quick;
- examen sumar de urina,
- hemocultura,
- examen radiologic: radiografie pe gol, radiografie cu substanta de contrast,
- ecografie abdominala,
- echotomografie,
- tomografie computerizata,
- electrocardiograma;
- tubaj duodenal – furnizeaza informatii minime, greu suportat de bolnav.

5. Conduita de urgenta
Colicile biliare de intensitate si durata mica fara complicatii se trateaza la domiciliu prin:
- repaus la pat;
- regim alimentar;
- administrare de analgezice, antispastice.
Colicile biliare insotite de varsaturi si tulburari electrolitice reprezinta urgenta medico-
chirurgicala.
In spital
- se asigura repaus absolut la pat;
- se reduce anxietatea;
- se instituie repaus alimentar pana la cedarea varsaturilor;
- se monitorizeza functiile vitale si vegetative (T.A., puls, temperatura, etc) si se noteaza in foaia
de temperatura;
- se supravegheaza coloratia tegumentelor si se noteaza in planul de ingrijire;
- se supravegheaza starea generala a pacientului;
- se supravegheaza durerea, notand caracteristicile ei si mijloacele nefarmacologice folosite pentru
calmarea ei;
- se ajuta pacientul in timpul varsaturii si se face toaleta cavitatii bucale – se noteaza in foaia de
observatie aspectul si cantitatea varsaturii;
- se asigura alimentatia: parenteral in prezenta varsaturilor, hidrica, apoi diversificata treptat in
lipsa varsaturilor;
- se recolteaza:
- sange : hemoleucograma, bilirubinemie, transaminaze, ionograma sanguina, rezerva
alcalina, colesterol, lipide, azot, glicemie, amilazemie, etc.
- urina: examen sumar de urina ( urobiliogen, pigmenti biliari);
- se administreaza medicatia recomandata de medic pentru:
- calmarea durerii: antispastice , antialgice;
- calmarea varsaturilor: antiemetice;
- combaterea infectiei: antibiotice;
- se corecteaza tulburarile hidroelectrolitice si acido-bazice in functie de ionograma prin perfuzie
intravenoasa;
- se practica aplicatii reci ( punga cu gheata) in hipocondrul drept pentru reducerea inflamatiei sau
calde in spasm;
- se pregateste pacientul preoperator cand se recurge la tratament chirurgical.
Bibliografie:
Urgente medico-chirurgicale , L Titirca, Editura Medicala, 2013, pag 85-88
Urgente medicale , F. Chiru, A Chiru, C. Marcian, E.Iancu, Editura RCR Editorial , 2012, pag 261-
264;
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala
Romanesca, L Titirca, pag.87-89.

SUBIECT

Realizaţi un eseu cu tema „Îngrijirea bolnavului cu colica biliară”, după următoarea

structură de idei:
1. Definiţi colica biliară.
2. Enumeraţi 4 dintre cauzele colicii biliare.
3. Mentionati 2 examene complementare.
4. Numiţi 6 dintre semnele şi simptomele prezente în colica biliară.
5. Precizaţi conduita de urgenţă în colica biliară astfel:
a. numiţi 2 dintre intervenţiile asistentei medicale la domiciliu;
b. mentionaţi 6 dintre intervenţiile/ acţiunile autonome şi delegate în spital.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

1. 2 puncte
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se acordă
2 puncte ; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Definitie: colica biliara reprezinta afectiunea vezicii biliare manifestata prin durere acuta,
violenta, localizata in hipocondrul drept, cu iradiere pana in coloana vertebrala, umarul si
omoplatul drept.

2. 4 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (4 x 1 punct = 4 puncte) ; pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Cauze:
- litiaza biliara ;
- colecistita acuta;
- litiaza cistica;
- infectia peretelui veziculei biliare;
- angiocolitele (colangite);
- angiocolecistite;
- colecistita cronica;
- diskineziile biliare;
- parazitoze intestinale;
- parazitoze intraveziculare/giardia;
- conditii alergice, reflexogene, extrabiliare ca: emotii, suparari, eforturi, traumatisme, menstruatie,
sarcina, modificari bruste ale obiceiurilor alimentare;
- declansarea colicii poate fi determinata de mese bogate in lipide sau alte abuzuri alimetare ca:
grasimi, rantasuri, oua, frisca, ciocolata, varza, maioneza;
- colicile biliare pot aparea in urma unor trepidatii gen: mers calare sau pe motocicleta.

3. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns :
Examinari complementare:
- examene de laborator: hemograma, VSH, glicemie, bilirubina, transaminaze, lipaza, timp Quick,
- examen sumar de urina,
- hemocultura,
- examen radiologic / radiografie pe gol/ radiografie cu substanta de contrast,
- ecografie abdominala,
- ecotomografie,
- tomografie computerizata,
- electrocardiograma,
- tubaj duodenal.

4. 6 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (6 x 1 punct = 6 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:.
Simptomatologie:
• durerea:
- debuteaza in hipocondrul drept sau in epigastru si se accentueaza progresiv, atingand intensitate
maxima in decurs de cateva ore si cedeaza brusc sau lent;
- iradiaza sub rebordul costal drept in regiunea dorso-lombara, scapulara, in umarul drept;
- poate fi exacerbata de miscarile respiratorii in inspiratiile profunde, dealtfel si orice fel de
miscare ( motiv pentru care pacientul adopta pozitie antalgica);
• greturi si varsaturi cu continut alimentar sau bilios;
• constipatie;
• balonare;
• icter ;
• decolorarea scaunelor,
• urini intens colorate;
• febra apare in mod deosebit in colecistitele acute si angiocolite secundare infectiei cu germeni
microbieni.
• frison apare in cazul infectiei cailor biliare si este urmat e stare generala alterata si transpiratii
abundente;
gust amar dimineata la trezire;
• pirozis;
• regurgitatii acide;
• semne locale- la palpare vezicula biliara este foarte sensibila /semnul Murphy prezent;
• tulburari nervoase/ anxietate, /neliniste,/ agitatie,/ insomnie, / convulsii, / halucinatii, / delir;
• paloare;
• transpiratii;
• puls usor accelerat dar in general bine batut;
• tulburari de ritm;
• fenomene coronariene.

5. 16 puncte

a. (4 puncte )
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (2 x 2 puncte = 4 puncte ); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Conduita de urgenta la domiciliu:
Colicile biliare de intensitate si durata mica fara complicatii se trateaza la domiciliu prin:
- repaus la pat;
- regim alimentar;
- administrare de analgezice, antispastice.
Colicile biliare insotite de varsaturi si tulburari electrolitice reprezinta urgenta medico-chirurgicala.

b. (12 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (6 x 2 puncte =12 puncte) ; pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Conduita de urgenta in spital:
- se asigura repaus absolut la pat;
- se reduce anxietatea;
- se instituie repaus alimentar pana la cedarea varsaturilor;
- se monitorizeza functiile vitale si vegetative (T.A., puls, temperatura, etc) si se noteaza in foaia
de temperatura;
- se supravegheaza coloratia tegumentelor si se noteaza in planul de ingrijire;
- se supravegheaza starea generala a pacientului;
- se supravegheaza durerea, notand caracteristicile ei si mijloacele nefarmacologice folosite pentru
calmarea ei;
- se ajuta pacientul in timpul varsaturii si se face toaleta cavitatii bucale – se noteaza in foaia de
observatie aspectul si cantitatea varsaturii;
- se asigura alimentatia: parenteral in prezenta varsaturilor; hidrica apoi se diversifica treptata in
lipsa varsaturilor;
- se pregateste pacientul psihic si fizic pentru investigatii;
- se recolteaza:
- sange : hemoleucograma, bilirubinemie, transaminaze, ionograma sanguina, rezerva
alcalina, azot, glicemie, amilazemie.
- urina: examen sumar de urina( urobiliogen, pigmenti biliari);
- se administreaza medicatia recomandata de medic pentru:
 - calmarea durerii: antispastice , antialgice;
- calmarea varsaturilor: antiemetice;
- combaterea infectiei – antibiotice;
- se corecteaza tulburarile hidroelectrolitice si acido-bazice in functie de ionograma prin perfuzie
intravenoasa;
- se practica aplicatii reci ( punga cu gheata) in hipocondrul drept pentru reducerea inflamatiei sau
calde in spasm;
- in caz de evolutie nefavorabila, cand se recurge la tratament chirurgical, se pregateste pacientul
preoperator.

Bibliografie:
Urgente medico-chirurgicale , L Titirca, Editura Medicala, 2013, pag 85-88
Urgente medicale , F. Chiru, A Chiru, C. Marcian, E.Iancu, Editura RCR Editorial , 2012, pag 261-
264;
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala
Romanesca, L Titirca, pag.87-89.