7.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT

1. Definitie
1.A Infarctul miocardic acut (IMA) se caracterizeaza prin necroza miocardica ( pe o
suprafata mai mult sau mai putin extinsa ) determinata de o obstructie coronariana prin
tromboza.(Titirca)
1.B. Infarctul miocardic acut (IMA)este un sindrom clinic provocat de necroza ischemica a
unei portiuni din miocardic, determinata de obstruarea brusca a unei artere coronare.
( Borundel)

2.Culegere de date
a.Circumstante de aparitie:
Cauza determinanta: ateroscleroza coronariana.
Factori declansatori si de risc: infectii acute ale tractului respirator, interventii chirurgicale
ca disectiile coronariene pentru angioplastie coronariana, folosirea de contraceptive asociate
cu consumul de alcool, droguri, mese copioase, efort fizic intens, expunere la frig, stres
psihosocial, anxietate, tensiune nervoasa, factori meteorologici, soc hipovolemic,
dislipidemii, consumul in exces de alcool, tutun, obezitate, sedentarism, diabet zaharat ,
HTA, stenoza congenitala coronariana, leziuni valvulare, factorul genetic.

b.Manifestari de dependenta(semne si simptome):

• durere:
- anginoasa, intensa, atroce, violenta, insuportabila si socogena;
- retrosternala sau precordiala sau parasternal stang;
- este descrisa:
- ca osenzatie de constricite sau „ in gheara”;
- o senzatie de presiune sau ca un corset de fier care impiedica respiratia;
- uneori ca simpla jena retrosternala, o senzatie de arsura, de greutate sau apasare
suportabila
- iradiaza in umarul si in bratul stang , in regiunea cervicala, in mandibula;
- poate fi localizata extratoracic, in epigastru, abdomen, brate, antebrate, coate, pumni, sau
in orice regiune a toracelui depasind in sus gatul, iar in jos poate iradia in epigastru,
hipocondru drept sau stang;
- nu cedeaza la nitroglicerina sau repaus;
- dureaza de la 30 minute pana la cateva (48 ore).
- apare de obicei in repaus;
- determina agitatia bolnavului;
• semnele care insotesc durerea sunt: dispnee, anxietate, agitatie extrema, senzatia de
moarte iminenta, , transpiratii reci, adinamie, astenie, ameteli, greturi, varsaturi, sughit,
distensie abdominala, senzatie de plenitudine epigastrica, mai rar diaree;
• hipotensiune arteriala :poate sa apara imediat sau la cateva ore, precedat de o usoara crestere
a tensiunii arteriale (datorita actiunii stresante a durerii); scaderea TA brusc poate determina
socul cardiogen;
• febra absenta la inceput, apare la 24-48 ore de la debut ( in jur de 38 °C);
• alte semne
- stare de soc: paloare, tegumente reci si umede, puls rapid filiform, alterarea starii
generale, oligurie grava;
 - socul „inexplicabil”, edemul pulmonar, insuficienta cardiaca rapid progresiva,
tulburari de ritm- atrag atentia asupra unui infarct miocardic acut chiar in absenta
durerii;
- debutul atipic este frecvent indeosebi la varstnici;
- debutul nedureros insotit de semnele si simptomele enumerate mai sus, poate
duce la deces.
c. Examinari complementare:
- electrocardiograma,
- examinari de laborator: sange: VSH (crescuta), fibrinogen (crescut), TGO (crescuta),
hemoleucograma( arata leucocitoza), CPK- creatinfosfokinaza (crescuta), LDH-
lactodehidrogenaza, M.B.(= mioglobina plasmatica), glicemie ( crescuta),PCR(= proteina C
reactiva).
- radiografie toracica,
- ecografie,
- coronarografie/ angiografie;
- RMN- rezonanata magnetica nucleara;
- ventriculografie radioizotopica;
- cateterism cardiac.
3.Probleme de dependenta si sursa de dificultate:
- disconfort legat de durere;
- anxietate legata de senzatia mortii iminente;
- scaderea debitului cardiac legata de obstructia coronariana;
- alterarea perfuziei tisulare legata de prezenta zonelor de necroza;
- deficit de autoingrijire legat de intoleranta la efort;
- potential de alterare a nutritiei prin deficit legat de greturi, varsaturi;
- potential de complicatii.
4. Obiectivele de ingrijire
Vizeaza:
- calmarea durerii,
- combaterea anxietatii,
- mentinerea unei circulatii optime,
- prevenirea complicatiilor imediate si tardive ( retrombozarea, etc),
- limitarea extinderii necrozei,
- satisfacerea nevoilor fundamentale;
- recuperare socio-profesionala.
5. Intervenţiile asistentei medicale:
Ingrijirea acestor categorii de bolnavi constituie o urgenta medicala.
→ Conduita de urgenţă
In faza de prespitalizare (intervalul de la debutul infarctului miocardic si pana la momentul
sosirii bolnavului in spital):
1. Prevenirea morţii subite:
- aşezarea bolnavului în decubit dorsal;
- interzicerea oricărei mişcări;
- psihoterapie.
2. Preintampinarea altor complicaţii:
- administrarea medicatiei indicate de medic;
- monitorizarea functiilor vitale;
- menţinerea permeabilităţii căilor aeriene;
- oxigenoterapie.
3. Scurtarea timpului până la internarea în spital: transportul de urgenţă într-o unitate
spitalicească cu autosanitare (dotate cu aparatură de monitorizare, defibrilare şi reanimare),
obligatoriu cu targa si insotite de cadre medicale.
Bolnavii cu infarct miocardic sunt internaţi de urgenţă în secţiile de terapie coronariană a
secţiei de cardiologie care este organizată pentru urgenţele cardio-vasculare şi reanimare.
Secţiile de terapie coronariană sunt dotate cu personal medical calificat în asemenea
urgenţe precum şi cu aparatura de specialitate.

→ Îngrijiri în unităţi spitaliceşti:

1. Instalarea bolnavului în pat:

→ Transportul bolnavului se face direct în secţie – de cardiologie, terapie intensivă sau
medicină internă, cu targa, într-un timp cât mai scurt.
→ Mutarea bolnavului de pe targa in pat ( de catre personalul sanitar) fara sa permita
bolnavului nici o miscare.
→ Asistenta medicala va asigura un climat de linişte, salon luminos, bine încălzit, aerisit
( asigurarea conditiilor de confort si siguranta).
→ Pozitie cat mai comoda in pat. Paturile trebuie să aibă somiere reglabile pentru a se evita
pozitiile fortate.
2. Continuarea măsurilor de urgenţă şi prim ajutor:
La indicatia medicului:
→ sedarea durerii la indicatia medicului;
→ combaterea anxietatii prin psihoterapie si medicatia prescrisa de medic;
→ oxigenoterapie.
3. Supravegherea funcţiilor vitale:
→ Monitorizarea (supravegherea permanentă) în primele zile a electrocardiogramei, TA,
pulsului, respiraţiei, temperaturii.
4. Recoltarea probelor de laborator:
→ Se va recolta sânge pentru examene de laborator.
5. Prevenirea complicaţiilor tromboembolice:
- se administrează anticoagulante: Heparină → sub controlul timpului de coagulare; apoi
Trombostop sau alte anticoagulante pe cale orala – in funcţie de timpul Quick (indice de
protrombină).
6. Preîntâmpinarea hiperexcitabilităţii miocardice.
7. Administrarea medicatiei prescrise de medic cu punctualitate pentru a evita emotiile, la
pat, in pozitie orizontala;
- abord venos periferic.
.Alimentaţia bolnavului:
→ Mesele vor fi fracţionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantităţi mari de alimente
la o masă.
→ La început se face alimentaţie pasivă la pat, treptat trecând la alimentaţie activă. După
mobilizarea bolnavului, se poate servi masa în sala de mese.
→ Regimul alimentar va fi hiposodat şi hipocaloric. În primele zile se dă o alimentaţie
lichidă administrata lent cu lingurita, pireuri, ceaiuri, compot, supe, lapte, sucuri de fructe,
ouă moi, evitând alimentele care produc gaze sau întârzie tranzitul intestinal.
→ Se interzice fumatul.
9. Urmărirea evacuărilor de urină şi scaun:
→ Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar şi bazinet la nivelul lui – pentru a nu
necesita efort suplimentar.
→ Constipaţia se combate prin regim alimentar specific, lichide administrate fractionat,
laxative numai la indicatia medicului sau clisme uleioase.
→ Diureza şi scaunul se notează în foaia de temperatură.
10. Igiena bolnavului:
→ Baie generală sau parţială la pat până la mobilizarea bolnavului – fără a-l obosi şi fără a-l
ridica.
11. Mobilizarea bolnavului:
→ Repausul absolut la pat: in primele 48 de ore- repaus total, apoi se permit miscari active a
membrelor superioare si amplitudine redusa a membrelor inferioare, nefiind permisa
mobilizarea toracelui pentru schimbarea pozitiilor de decubit fara ajutor si supraveghere
medicala in acesta perioada; la sfarsitul primei saptamani miscarile active cresc in intensitate
in funcţie de evoluţia bolii.
→ Durata imobilizării este stabilită de medic.
→ Dacă bolnavul nu are dureri, febră sau alte complicaţii, începând chiar din primele zile se
pot face mişcări pasive ale degetelor de la mâini şi de la picioare.
→ Treptat se permite schimbarea poziţiei în pat, mişcări active ale membrelor.
→ Mobilizarea se face progresiv – şezut în pat, la marginea patului, aşezarea în fotoliu,
ridicarea în picioare – sub control pulsului şi al tensiunii arteriale, primii paşi numai în
prezenţa medicului.
12. Crearea unui mediu psihologic favorabil:
→ Se vor evita discuţiile cu voce tare, chemările la telefon.
→ Nu se va permite vizitarea în grup.
→ Se evită vizitele lungi.
→ Nu se comunică veşti neplăcute.
→ Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitaţi, cu efect psihic bun.
13. Educaţia sanitară:
→ Se instruieşte bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele
supradozajului digitalic.
→ Se recomandă controlul periodic.
→ Se va incerca sa se restabileasca increderea in sine si capacitatea de munca anterioara
imbolnavirii.
→ Se interzice fumatul.
→ Se recomandă un regim de viaţă ordonat, raţional.
→ Se insista asupra respectarii regimului alimentar.

Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata
Medicala Romanesca, pag 53-54);
Urgente medico-chirurgicale, L. Titirca, Editura medicala, pag 42-47).
Urgente medicale , F. Chiru, A Chiru, C. Marcian, E.Iancu, Editura RCR Editorial , 2012,
pag 102-112.
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All, Bucureşti, 2011,
pag. 387- 390
SUBIECT

SUBIECTUL III ___________________________________ 30 PUNCTE

Realizaţi un eseu cu tema „Îngrijirea bolnavului cu infarct miocardic acut, după

următoarea structură de idei:
1.Definitia afectiunii.
2. Culegere de date:
a. numiti cauza determinanta;
b. enumerati 2 factori declansatori sau de risc;
c. mentionati 5 manifestari de dependenta ale infarctului miocardic acut;
d. enumerati 2 examene paraclinice;
3. Numiti 2 probleme de dependenta ale pacientului cu infarct miocardic acut.
4. Mentionati 2 obiective de ingrijire ale pacientului cu infarct miocardic acut.
5. Precizati:
a. 2 interventii ce trebuie aplicate in faza de prespitalizare;
c. 5 interventii autonome si delegate aplicate in spital.

BAREM DE EVALUARE SI NOTARE

SUBIECTUL III__________________________________________________30 PUNCTE

1. 2 puncte
Pentru definitia corecta si completa sau pentru orice alt raspuns corect si complet se
acordă 2 puncte ; pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

Raspuns:
1.A. Infarctul miocardic acut (IMA) se caracterizeaza prin necroza miocardica ( pe o
suprafata mai mult sau mai putin extinsa ) determinata de o obstructie coronariana prin
tromboza.
1.B. Infarctul miocardic acut (IMA)este un sindrom clinic provocat de necroza ischemica a
unei portiuni din miocardic, determinata de obstruarea brusca a unei artere coronare.

2. 10 puncte
a. ( 1 punct)
Pentru răspuns corect se acordă 1 punct ( 1 x 1 punct = 1 punct); pentru răspuns
incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Cauza determinanta: ateroscleroza coronariana.

b. (2 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
 Factori declansatori si de risc:
- infectii acute ale tractului respirator,
- interventii chirurgicale ca disectiile coronariene pentru angioplastie coronariana,
- folosirea de contraceptive asociate cu consumul de alcool, droguri,
- mese copioase,
- efort fizic intens,
- expunere la frig,
- stres psihosocial,
- anxietate,
- tensiune nervoasa,
- factori meteorologici,
- soc hipovolemic,
- dislipidemii,
- consumul in exces de alcool, tutun,
- obezitate,
- sedentarism,
- diabet zaharat ,
- HTA,
- stenoza congenitala coronariana,
- leziuni valvulare,
- factorul genetic.

c. (5 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (5 x 1 punct = 5 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte. :
Raspuns:
Manifestari de dependenta:
• durere anginoasa, intensa, atroce, violenta, insuportabila si socogena / durere retrosternala
sau precordiala sau parasternal stang/ durere descrisa ca osenzatie de constricite sau „ in
gheara” / durere ca o senzatie de presiune sau ca un corset de fier care impiedica respiratia/
durere ca simpla jena retrosternala, o senzatie de arsura, de greutate sau apasare
suportabila;/durere anginoasa ce iradiaza in umarul si in bratul stang , in regiunea cervicala,
in mandibula; / durere anginoasa ce poate fi localizata extratoracic, in epigastru, abdomen,
brate, antebrate, coate, pumni, sau in orice regiune a toracelui depasind in sus gatul, iar in jos
poate iradia in epigastru, hipocondru drept sau stang;/ durere anginoasa ce apare de obicei in
repaus , nu cedeaza la nitroglicerina sau repaus, dureaza de la 30 minute pana la cateva
ore (48 ore).
• dispnee,
• anxietate,
• agitatie extrema,
• senzatia de moarte iminenta,
• transpiratii reci,
• adinamie,
• astenie,
• ameteli,
• greturi,
• varsaturi,
• sughit,
• distensie abdominala,
• senzatie de plenitudine epigastrica,
• mai rar diaree;
• hipotensiune arteriala;
• febra absenta la inceput, apare la 24-48 ( /12-24 )ore de la debut ( in jur de 38 °C);
• stare de soc: paloare, tegumente reci si umede, puls rapid filiform, alterarea starii generale,
oligurie grava;
• socul „inexplicabil”,
• edemul pulmonar,
• insuficienta cardiaca rapid progresiva,
• tulburari de ritm.

d. (2 puncte):
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Examene paraclinice:
- electrocardiograma,
- examinari de laborator: sange: VSH / fibrinogen / TGO , /hemoleucograma/, CPK-
creatinfosfokinaza , LDH- lactodehidrogenaza, M.B., glicemie ( crescuta), PCR.
- radiografie toracica,
- ecografie,
- coronarografie/ angiografie;
- RMN/ rezonanata magnetica nucleara;
- ventriculografie radioizotopica;
- cateterism cardiac.

3. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Probleme de dependenta:
- disconfort;
- anxietate;
- scaderea debitului cardiac;
- alterarea perfuziei tisulare;
- deficit de autoingrijire;
- potential de alterare a nutritiei prin deficit ;
- potential de complicatii.

4. 2 puncte
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 1 punct (2 x 1 punct = 2 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
Obiective de ingrijire
Vizeaza:
- calmarea durerii,
- combaterea anxietatii,
- mentinerea unei circulatii optime,
- prevenirea complicatiilor imediate si tardive( retrombozarea, etc),
- limitarea extinderii necrozei,
- satisfacerea nevoilor fundamentale;
- recuperare socio-profesionala.

5. 14 puncte
a. (4 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (2 x 2 puncte = 4 puncte); pentru
răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.
Raspuns:
In faza de prespitalizare :
- aşezarea bolnavului în decubit dorsal;
- interzicerea oricărei mişcări;
- psihoterapie;
- administrarea medicatiei indicate de medic;
- monitorizarea functiilor vitale;
- menţinerea permeabilităţii căilor aeriene;
- oxigenoterapie;
- scurtarea timpului până la internarea în spital.

b. (10 puncte)
Pentru orice răspuns corect se acordă câte 2 puncte (5 x 2 puncte = 10 puncte);
pentru răspuns incorect sau lipsa acestuia, 0 puncte.

Raspuns:
Îngrijiri în unităţi spitaliceşti:
- instalarea bolnavului în pat fara efort din partea pacientului;
- asigurarea unui climat de linişte, salon luminos, bine încălzit, aerisit;/ asigurarea conditiilor
de confort si siguranta;
- indicarea repausului absolut la pat în primele 48 ore apoi miscari pasive si active in prima
saptamana in funcţie de evoluţia bolii;
- limitarea miscarilor bolnavului;
- asigurarea pozitiei cat mai comode in pat;
- realizarea abordului venos periferic;
- administrarea medicatiei prescrise de medic/ calmarea (sedarea) durerii/ sedarea pacientului/
administrarea anticoagulantelor sub controlul timpului de coagulare;
- oxigenoterapie;
- monitorizarea (supravegherea permanentă) a electrocardiogramei, TA, pulsului, respiraţiei,
temperaturii;
- recoltarea probelor de laborator;
- asigurarea alimentaţia bolnavului: mesele vor fi fracţionate (5-6 pe zi), evitarea consumului
de cantităţi mari de alimente la o masă/ asigurarea alimentatiei pasive la pat la inceput,
treptat trecând la alimentaţie activă;
- asigurarea regimului alimentar hiposodat şi hipocaloric;
- administrarea unei alimentaţii lichide in primele zile, administrata lent cu lingurita, pireuri,
ceaiuri, compot, supe, lapte, sucuri de fructe, ouă moi, evitând alimentele care produc gaze
sau întârzie tranzitul intestinal.
- interzicerea fumatului;
- urmărirea evacuărilor de urină şi scaun;/- prevenirea constipatiei;/- notarea diurezei şi
scaunului se notează în foaia de temperatură;
- mentinerea igienei bolnavului/ baie generală sau parţială la pat până la mobilizarea
bolnavului – fără a-l obosi şi fără a-l ridica;
- durata imobilizării - este stabilită de medic;
- mobilizarea progresiva a bolnavului in functie de evolutie;/ mobilizare progresiv – şezut în
pat, la marginea patului, aşezarea în fotoliu, ridicarea în picioare – sub control pulsului şi al
tensiunii arteriale, primii paşi numai în prezenţa medicului;
- crearea unui mediu psihologic favorabil/ evitarea discuţiilor cu voce tare, chemările la
telefon;/ interzicerea vizitelor în grup/ evitarea vizitelor lungi/ interzicerea comunicării
veştilor neplăcute;
- facilitarea contactului cu bolnavii reabilitaţi, cu efect psihic bun;
- educaţia sanitară/ instruirea bolnavului privind modul de administrare a medicamentelor,
semnele supradozajului digitalic/ recomandarea controlului periodic/ restabilirea increderii in
sine si capacitatea de munca anterioara imbolnavirii/ interzicerea fumatului/ recomandarea
unui regim de viaţă ordonat, raţional/ respectarea regimului alimentar.

Bibliografie:
Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, L Titirca, Editura Viata
Medicala Romanesca, pag 53-54);
Urgente medico-chirurgicale, L. Titirca, Editura medicala, pag 42-47).
Urgente medicale , F. Chiru, A Chiru, C. Marcian, E.Iancu, Editura RCR Editorial , 2012,
pag 102-112.
Borundel C., „Manual de medicină internă pentru cadre medii”, Editura All, Bucureşti, 2011,
pag. 387- 390.