NURSING IN GINECOLOGIE

EXAMINAREA PACIENTEI CU AFECTIUNI GINECOLOGICE

Asistenta participa la examinare, pregateste si ajuta pacienta, pregateste materialele necesare,

culege propriile informatii
1. Culegerea de date
Interviul intereseaza:

-varsta- de retinut incidenta unor afectiuni in perioada de activitate genitala

- ocupatia- favorizeaza aparitia unor afectiuni

- motivele internarii- dureri, pierdere de sange prin vagin, simptome asociate: febra, frison,
varsaturi

- antecedente heredocolaterale- informeaza asupra starii de sanatate a persoanelor cu care

pacienta locuieste: mediul bacilar, sifilis, tulburari endocrine

- antecedente fiziologice personale- data menarhei, caracterele ciclului menstrual in perioada

pubertatii si dupa pubertate, inainte si dupa casatorie( dupa inceperea vietii sexuale). Se
noteaza: ritmul, durata, cantitatea, manifestari insotitoare pre- si postmenstruale: durere,
cefalee, varsaturi

- antecedente obstetricale: nr de sarcini, nr de nasteri, evolutia sarcinilor, desfasurarea

nasterilor, avorturi spontane( cauza), provocate, nasteri premature sau cu feti morti, eventuale
sechele( ruptura de perineu)

-antecedente ginecologice: vulvovaginite, hemoragii in perioada pubertara, operatii pe

aparatul genital, tratamente efectuate

-antecedente medicale sau chirurgicale: boli infecto-contagioase, dermato-venerice, interventii

chirurgicale, afectiuni neuro-endocrine cu rasunet asupra intregului organism si sferei genitale

- conditiile de viata si de munca- se obtin date in legatura cu factorii de mediu extern care
exercita influenta asupra organismului femeii

Examenul clinic general:

-culoarea tegumentelor (paloare in anemii, galben ca paiul in cancer)

- aspectul general: conformatie, repartizarea tesutului adipos, eventuale localizari

caracteristice, inaltimea, repartizarea pilozitatii

Examenul abdominal prin: inspectie (se poate evidentia o crestere anormala de volum datorita
unor tumori), vergeturi vechi, prezenta circulatiei colaterale, leziuni de grataj

Examenul genital: -inspectia vulvei: conformatia labiilor, anomalii, inflamatii( batholinita),

rupturi de perineu. Pacienta este rugata sa tuseasca, sa se screama pentru a evidentia
modificari la nivelul peretelui vaginal. Mai pot fi depistate vegetatii, herpes genital
-examenul cu valve: permite observarea cavitatii vaginale, a colului uterin, prelevarea de
secretii vaginale sau din canalul cervical. Nu se face la virgine, in vaginism, in operatii cu
suturi recente ale perineului, existand pericolul dehiscentei plagii.

- tact vaginal: ofera informatii despre vagin, col, corp uterin si anexe. Poate fi insotit de
anumite reactii din partea femeii determinate de durere

- tact rectal- este rezervat virginelor, poate evidentia o tumora genitala sau extragenitala,
colectii in fundul de sac posterior.
Examenul sanului prin: inspectie, palpare- se pot evidentia noduli, retractii ale pielii sau
mamelonare, secretii mamelonare, scurgeri sanguinolente, modificari tegumentare( eritem,
edem)

2. Manifestari de dependenta  (semne si simptome)

a)Durerea
Apare in afectiuni ginecologice inflamatorii, in sarcina patologica, dismenoree, dispareunie;
Este localizata in hipogastru si fosele iliace, iradiaza catre vulva si vagin, alteori catre lombe,
intensitatea fiind proportionala cu leziunile gasite;
Poate fi:
-Supraacuta, de intensitate mare in sarcina ectopica rupta, perforatia piosalpinxului, torsiunea
unei tumori, criza intermenstruala;
-Acuta in inflamatii genitale, iminenta de avort, fibrom uterin;
-Subacuta in unele tumori;
-Cronica in inflamatiile cronice, tulburari de statica uterina;
-Periodica- manifestata premenstrual sau menstrual.

b)Hemoragia de diverse cauze: endocrine, dismetabolice, dupa tratamente hormonale, boli de

sange, boli ale organelor genitale interne

Intereseaza:
-aspectul sangelui- difera in functie de cauza: rosu deschis in avort, fibrom; rosu inchis
negricios in sarcina extrauterina, rosu spalacit fetid in cancer;
-ritmul: hemoragia este discontinua in cancer, fibrom, sarcina extrauterina, inflamatii, tumori
de ovar, in hemoragiile intermenstruale, premenenstruale sau postmenstruale;
-este insotita de durere cu caracter colicativ in sarcina extrauterina, polipi sau avort in curs de
efectuare; paroxistica cu lesin in sarcina ectopica; permanenta in inflamatiile cronice.

c)Leucoreea  este o scurgere vaginala albicioasa sau galbuie, cantitatea poate creste inaine si
postmenstrual. In cantitate redusa este fiziologica, cresterea poate fi rezultatul unor afectiuni
vulvovaginale, ale uterului, trompelor sau dupa interventiile chirurgicale;
Aspectul : In trichomoniaza este spumoasa, aerata, cu miros de varza murata, insotita de
prurit;
In gonoree este abundenta, cremoasa, verzuie, insotita de prurit; In candidoza este grunjoasa,
de consistenta si culoarea iaurtului; In cancerul genital este rozata, fetida, cu aspect de
“spalatura de carne”; In vaginita diabetica este abundenta, cu depozite albe si prurit intens; In
vaginita senila este moderata, subtire, uneori mucopurulenta, fetida, asociata cu prurit si mici
cheaguri; In cervico-vaginite este nespecifica, moderata, fara prurit.

d)Modificarile ciclului menstrual prin tulburari de:

-Ritm: poli- sau oligomenoree;
-Flux: hiper- sau hipomenoree; 
-Absenta: amenoree primara sau secundara.

e)Tulburari sexuale:

-vaginism- constrictia involuntara a vaginului cu reflex de recul sau aparare care face
imposibil actul sexual

- dispareunie- dureri violente în timpul contactului sexual, la femei- poate fi intalnita in

vaginita, inflamatii pelviene sau este de origine psihica

- frigiditate- absenta orgasmului putand fi asociata cu scaderea sau absenta libidoului

f)Alte simptome: prurit, usturimi, jena, alergia la lenjerie sau tampoane locale, pruritul senil
antreneaza leziuni  de grataj. Alte cauze ale pruritului: pitiriaza pubiana, oxiureza, alergia la
lenjerie sau poate avea origine psihica.

3. Problemele pacientei:

Alterarea confortului din cauza durerii si a scurgerilor vaginale;

Teama de operatie  mutilanta, de sterilitate,  de evolutia post operatorie grava, de reactia
partenerului;
Deficit de cunostinte;
Deficit de autoingrijire perineala;
Perturbarea stimei de sine;
Disfunctie sexuala;
Alterarea starii de nutritie ( in deficit);
Lezarea integritatii tegumentelor( in legatura cu pruritul, gratajul, scurgerile vaginale);
Alterarea eliminarilor de urina si fecale (constipatie, polakiurie, incontinenta).

4. Obiectivele A.M.

Pacienta sa nu prezinte durere si sa se poata odihni ;

Pacienta sa-si exprime temerile sau mahnirea, sa vorbeasca deschis despre operatie si
limitarile impuse;
Pacienta sa cunoasca simptomele cancerului;
Pacienta sa cunoasca bolile cu transmitere sexuala si simptomele acestora;
Pacienta sa-si mentina curata regiunea perineala;
Pacienta sa aiba o stare de nutritie adecvata;
Pacienta sa discute despre noua ei imagine corporala;
Pacienta sa-si accepte modificarile functiei sexuale;

5. Interventiile A.M.

A.M. asigura linistea si confortul pacientei prin calmarea durerilor cu medicatia prescrisa de
medic ;
A.M. informeaza pacienta despre modificarile care pot sa apara in organism, starea de
disconfort, modul de prevenire a infectiilor secundare ;
A.M. instruieste pacienta in ce priveste semnele si simptomele cancerului ;
A.M. explica pacientei modul de transmitere a bolilor pe cale sexuala si manifestarile acestora

A.M. va explica pacientei metodele contraceptive si mijloacele de protectie sexuala;

A.M. explica importanta alimentarii si hidratarii pentru organism, asigurandu-i necesarul
zilnic pentru mentinerea greutatii in limitele normale;
A.M. incurajeaza pacienta sa vorbeasca despre imaginea sa corporala, posibilitatea reluarii
activitatii si a reintegrarii sociale;
A.M. incurajeaza pacienta cu privire la evolutia bolii si o ajuta sa accepte limitele impuse de
boala;
A.M. combate teama legata de investigatii sau de o eventuala interventie chirurgicala;
A.M. observa si noteaza sangerarea (cantitate, aspect, ritm);
A.M. masoara si noteaza in F.T. functiile vitale ale pacientei;
A.M. combate cauzele ce determina tulburarile in emisia de urina si fecale;

A.M. supravegheaza vindecarea unor leziuni.