Modul 29.

Anestezie, terapie intensiva si nursing

specific
- învătământ postliceal sanitar

Calificarea profesională:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST – ANUL 3

Profesor: Lia Chiriac

Elev : Matei (Anasie ) Alina
Anul: 2020/2021
Grupa 1/Clasa : C
Data predarii: 09.11.20

1
 Descrieti testarea sensibilitatii la anestezic –Lidocaina

Anestezia este metoda terapeutică prin care se obţine pierderea temporară a

sensibilităţii pe baza unor reacţii complet reversibile, datorată administrării unor substanţe
chimice sau aplicării unor agenţi fizici. Aceasta poate include analgezia (ameliorarea sau
prevenirea durerii), paralizia (relaxarea musculară), amnezia (pierderea memoriei) sau
inconștiența.
Alegerea anestezicului local depinde de anumiti factori:

 varsta pacientului, statusul gravidic, istoricul alergic

 conditii medicale precum insuficienta renala sau hepatica, probleme cardiace
 medicatie curenta, zona de anesteziat, durata operatiei
 preferinta si experienta medicului.

Lidocaina

Lidocaina este un anestezic local de tip amidic, care are ca efect anestezia locală și
regională. Efectul anestezic se instalează rapid (2-5 minute) și este de durată medie (20-45
minute). Nu are timp de latență, are o durată de acțiune lungă și o toleranță bună.
Lidocaina are o structură amidică, având şi un efect antiaritmic (antiaritmic de clasa Ib).Se
găseşte în concentraţie de 0,5-1-2-4%, cu sau fără adrenalină (1 la 80000-200000), sub formă
de gel, crema, spray (10 mg per doză). Se leagă de proteinele plasmatice (de acidul alfa-
glicoproteinic) în proporţie de 70% şi se metabolizează hepatic prin dezalchilare. Eliminarea
este redusă în prezenţa disfuncţiei hepatice.
Indicații terapeutice

 Anestezie locală de infiltrație și anestezie regională (caudală, peridurală, tronculară, a

plexurilor nervoase); infiltrație intra- și periarticulară; infiltrație simpatică.

 Acționează și asupra mucoaselor, de aceea este folosit sub formă de spray-uri sau
alifii înainte de intubare. Se mai poate folosi în doze mici sub formă de tablete pentru
combaterea tusei, este folosit pe scară largă în stomatologie. Medicamentul mai este
folosit în tratamentul zonei Zoster, stabilizarea ritmului cardiac, tulburări de ejaculare
la bărbați si femei.
 Este anestezicul local cu care sunt comparati restul agentilor anestezici. Este si
singurul anestezic local disponibil in multiple formule de administrare.
 Anestezia dermica locala poate fi atinsa prin folosirea anestezicelor locale topice, cum
ar fi o combinatie de lidocaina si prilocaina, sub forma de crema sau plasturi. Este

2
 utila mai ales pentru zonele care necesita injectari, la copii de exemplu sau
pentru proceduri dermatologice: chiuretaj, grefe cutanate despicate, diferite tehnici
laser.

Testarea sensibilitatii la Lidocaina

1. Principalele reguli in testarea sensibilitatii:

 realizarea unei anamneze cât mai corecte şi complete (intervenţii chirurgicale

anterioare, reacţii alergice la medicamente sau alimente, comorbidităţi, medicaţie
curentă);
 evaluarea stării prezente a pacientului (tensiune arterială, frecvenţă cardiacă, saturaţia
oxigenului periferic);
 instalarea unui cateter venos periferic, ca şi cale de administrare a medicaţiei în cazul
unor efecte adverse;
 prepararea corectă a soluţiilor pentru testare: se recomandă a se utiliza anestezicul de
testat în diluţii de 1/10 şi 1/100; testarea se va realiza prin injectarea intradermică a
soluţiei martor (ser fiziologic) şi soluţiei anestezice la o distanţă de 3 cm, pe faţa
anterioară a antebraţului;
 pacientul nu trebuie să cunoască topografia injectărilor;
 secvenţa injectărilor va fi următoarea: vom administra prima dată diluţia 1/100 cu un
interval de 10 min între injectări; în cazul în care nu există reacţii locale semnificative
vom administra diluţiile 1/10;
 in cazul adultilor dilutia medicamenetului se va face de 2 ori iar in cazul copiilor de 3
ori;
 în cazul unor reacţii adverse locale vom aplica rapid, proximal de nivelul injectării (la
braţ) o bandă şi vom aministra intravenos medicaţia care să combată efectele
anestezicului.

2. Testarea sensibilitatii la Lidocaina prin injectia intradermica

Testarea intradermică reprezintă administrarea in cantitate foarte mica de Lidocaina
în derm cu ajutorul unui ac adaptat la seringă care traversează zone lipsite de foliculi piloși.
Scop:

 Explorator: reacția la Lidocaina, pentru prevenirea reactiilor alegice

Locuri de elecție:

 Cele lipsite de foliculi piloși, în special fața anterioară a antebrațului sau orice loc care
necesită anestezie locală
Materiale necesare

 Tavița renala

3
  Tampoane sterile și alcool
 Manuși de unica folosință x2
 Seringă sterilă
 Seringa pentru dilutie
 Substanța de injectat: Ludocaina
 Ser dizolvant
 Ac steril pentru injectare (27 G)
 Ac pentru încarcarea subsțantei în seringa
 Rigla de masurat si marker
 Cutia galbena de carton si cea pe peretii duri

Pregatirea pacientului:
Psihica:

 Identificam pacientul
 Ii explicam tehnica si necesitatea realizarii ei
 Ii explicam aparitia papulei si ca nu are voie sa o scapine, altereze
 Obtinem consentamantul liber informat al pacientului

Fizica:

 Asezam pacientul in pozitie comoda, decubit dorsal sau sezand la marginea patului cu
unu din membrele superioare in hiperextensie
Tehnica:

 Identific pacientul
 Ma spal pe maini cu apa si sapun
 Imbrac manusile de unica folosinta
 Pregătiesc diluțiile (1/10 și 1/100) pentru injecția intradermică.

 Dezinfecteaz zona care înconjoară locul de injecție prin ștergere cu alcool cu ajutorul
unei comprese.
 Voi injecta intradermic 2 diviziuni din seringa cu diluție 1/100, iar la o distanță de 3
cm voi injectea 2 diviziuni din seringa cu ser fiziologic.
 Se vor marca ambele zone cu un marker (zona cu anestezic – Lidocaina și zona cu ser
fiziologic).
 Astept 10 minute pentru a observa care sunt modificările ce apar la nivel local. Dacă
la locul injectării apar niște papule de 0,5 – 1 cm, cu eritem minim sau fără eritem
VOI CONTINUA PROCEDURA. Dacă la locul injectării apar niște papule de câtiva
cm, cu eritem care are tendința de a se extinde la nivel zonelor vecine PROCEDURA
SE OPREȘTE și voi testa sensibilitatea la un alt anestezic.
 Voi injecta intradermic 2 diviziuni din seringa cu diluție 1/10, iar la o distanță de 3 cm
voi injecta 2 diviziuni din seringa cu ser fiziologic.

4
  Voi marca ambele zone cu un marker (zona cu anestezic – Lidocaina și zona cu ser
fiziologic).
 Comunic pacientului sa nu se spele sau scarpine la locul injectarilor
 Așteapt 20 minute pentru a observa care sunt modificările ce apar la nivel local și
pentru a le compara cele două efecte.
 Informez pacientul cu privire la reacţia sa la substanţa testată

 După efectuarea testului, dacă nu există semne de alergie la injectare putem

continua administrarea anesteziei locale. Pacientul va fi urmărit cel puţin 1 – 2
ore după ultima administrare de anestezic pentru a observa orice reacţie
adversă şi pentru a ne asigura de evoluţia favorabilă post-operatorie. Dacă se
produc reacţii adverse, pacientul va fi monitorizat 6 – 12 ore şi se va
administra medicaţia necesară pentru reechilibrare.

Reorganizare:

 Voi arunca materialele folosite conform precautiunilor universale.

Incidente si accidente

 Revarsarea soluției la suprafața pielii deoarece s-a intrat cu bizoul in direcție gresită
 Lipsa formării papulei dacă soluția se duce sub derm pentru ca s-a introdus prea
profund
 Lipotimie
 Stare de șoc si reacție alergică generalizată din cauza substanței injectate. În caz de
soc anafilatic se intervine cu hemisuccinat de hidrocortizon.
 Atingerea unui vas sanguin. În acest caz va aparea sânge pe seringă la aspirație
 Înțeparea unui nerv. În acest caz pacientul va resimți durere vie si intensă
 Ruperea acului în cazuri rare
 Infecții locale în cazul nerespectării regulilor de asepsie si antisepsie.