Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANESTEZIA DE CONDUCERE
1. Anestezia troncular se realizeaz prin introducerea substanei
.anestezice n vecintatea unui trunchi nervos (ex. : anestezia paravertebral).
2. Anestezia plexal are ca scop blocarea conducerii nervoase pe o zon mai
larg inervat de un plex nervos (ex. : pentru anestezia membrului superior se
face infiltraia plexului brahial).
3. Anestezia spinal recunoate dou tehnici: rahianestezia i anestezia
peridurala
ANESTEZIA GENERAL
Anestezia general este o intoxicatie dozat, reglabil, progresiv, temporar i reversibil,
fr sechele i care duce la pierderea sensibilitii, pierderea contienei i la relaxare muscular.
Anestezia modern urmrete realizarea urmtoarelor obiective:
a) obtinerea analgeziei (lipsa de percepere a durerii;
b) obtinerea hipnozei (suprimarea contienei lnavului);
c) obtinerea relaxrii musculare (curarizare) pentru buna desfurare a a tu lui operator;
d) stabilitatea neuroendocrin (protecia) pentru a asigura cele mai bune conditii de
funcionalitate celular. (efect antisoc oprirea factorilor traumatici)
n toate situatiile, elementul primordial al anesteziei generale este analgezia.
Anestezia general (A. G.) se obtine prin administrarea narcoticelor pe cale inhalatorie,
intravenoas sau prin combinarea acestor ci. Dup ce a ptruns n organism, anesteziculeste
vehiculat i ajunge la celula nervoas unde i
exercit aciunea. Centrii corticali, n special cei senzitivi, snt prini primii n procesul de
narcoz (faza de analgezie i amnezie). Apoi, pe msur ce concentraia narcoticului n snge
crete, apare hipnoza-inhibiia; narcoza prinde ntreaga scoar cerebral.
Inhibiia cuprinde apoi centrii subcorticali i medulari, instalndu-se relaxarea musculaturii
striate. Centrii vitali (respirator i cardiac) snt prini ultimii. In ultimul timp s-a demonstrat c
substanele anestezice acioneaz pe sistemul reticulat activator ascendent pe care l deprim.
- in cazul administrarii gazului pe sonda endotraheala (I.O.T.), fixarea sondei se face numai
la adulti prin umflarea balonasului, la copii se foloseste sonda fara balonas;
- anestezia prin inhalatie pe masca se efectueaza prin folosirea de catre anestezist a unei
masti duble care permite absorbtia imediata a gazului la locul unde acesta iese in exterior;
- prin injectii I. V
Substanele anestezice folosite n anestezia general
1. Substane care se administreaz i. v.:
Hipnotice. Se folosesc n principal pentru inducerea somnului anestezic.
Dup structura chimic se mpart n:
a) hipnotice barbiturice - tiopental sodic (Pentotal), butalitalul sodic (Baytinal), tiobutobarbitalul
(Inactin), hexobarbitalul (Epivan);
b) hipnotice nebarbiturice - Etomidatul, Propofolul, Propanidid (Epontol), Ketamina (Ketalar),
benzodiazepine (Diazeparn, Flunitrazepam).
Tranchilizante - Diazepam, Droperidol.
Relaxante musculare (curarizante}- D-tubocurarina (Tubocurarin], Pancuroniul (Pavulon),
Pipecuronium (Arduan), Vecuronium (Norcuron), Galamina (Flaxedil), Suxametoniu I
(Myorelaxin).
Decurarizante (au ca scop reluarea transmisiei neuromuscalare la sfritul interveniei chirurgicale) - Neostigmina (Miostinul),
Analgetice majore (opioizi): Morfin, Petidin, Fenfanyl.
Antagonitii opioizilor: Naloxona.
2. Substante care se administreaz prin inhalaie:
Narcotice lichide volatile - Eterul, Fluothanul (Halotanul), Narcotanul, Pentranul
(Methoxyfluranul).
Narcotice gazoase:protoxidul de azot (N20 ), Ciclopropanul.
Agentii anestezici volatili i gazoi sunt folositi fie ca agenti unici de anestezie general, fie n
completarea unei narcoze sau analgezii obinute prin produii farmacologici adrninistrai pe cale
i. v. Protoxidul de azot intervine n toate tipurile de anestezie general.
4. Daca nu urineaza spontan dupa 6 ore de la operatie se va face sondaj vezical, in cazul in care nu
s-a instalat o sonda permanenta cu punga colectoare de la sala de operatie, deoarece exista riscul de
retentie urinara provocata sau favorizata de pozitia bolnavului, de intervetie sau de anestezie.
5. Meteorismul sau balonarile se combat la cei sIabiti cu tubul de gaze timp de 20 min. la 4h; primul
scaun spontan apare a treia zi dupa operatie.
Daca bolnavul are suferinte abdominale, dureri, se va face clisma
evacuatoare la indicalia medicului;
!! dupa interventia pe intestin, clismele sunt contraindicate.
Supravegherea plagii consta in urmatoarele :
- se verifica daca: - pansamentul nu s-a deplasat sau desfacut,
- plaga nu sangereaza
- pansamentul s-a imbibat cu urina sau secretii, puroi
Dupa operatiile aseptice, daca pansamentul ramane uscat iar bolnavul nu prezinta dureri , plaga va
evolua normal si se va se cicatriza in 6 - 7 zile; dupa aceasta perioada, pansamentul se va desface, se vor
scoate firele de sutura, se va dezinfecta si se va pansa steril;
Daca plaga supureaza, pansamentul se schimba frecvent pana la completa vindecare.
de dren are;
- imobilizarea pacientului se face numai in caz de pericol, pentru asigurarea securitatii
si vindecarii sale.
F. Alte complicatii: tromboemboliile, infectii pulmonare, infectii ale plagilor
Prevenirea tromboemboliilor
Tromboemboliile sunt complicatii cu risc maxim de aparitie in primele 10 zile de la
interventie.
Categorii de bolnavi predispusi sunt bolnavii:
- cu insuficienta cardiaca,
- cu poliglobulie,
- cu varice, obezitate;
- cu interventii pe bazin, sold, membre inferioare;
- cu varsta inaintata;
!! Embolia pulmonara se instaleaza rapid cu evolutie severa uneori chiar exitus.
Masuri de prevenire:
- rnobilizare precoce;
- folosirea ciorapilor elastici sau fese elastice care se vor aplica chiar din ziua
interventiei de la sala;
- antinticoagulante in doze mici, dintre care derivatele de heparina: Fraxiparina
5000 u.i. S.C. in flancurile laterale abdominale de 2 ori/zi; Calciparina sub
supravegherea Timpului de protrombina sau Timpului Quick.
Prevenirea infectiilor pulmonare
Pneumoniile sunt complicatii care pot aparea numai la anumite categorii de bolnavi.
Pacienti cu risc: varstnicii, fumatorii, pacienti cu afectiuni cronice pulmonare, obezii,
pacientii cu interventii pe torace care nu respira eficient din cauza durerii; respiratia
superficiala produce atelectazie.
Atelectazia reprezinta excluderea din circuitul aerian a unui anumit teritoriu pulmonar
prin obturarea conductului aerian ; in functie de calibrul bronhiei blocate se intalnesc
atelectazii masive lobare, lobulare; acestea pot aparea in primele 3 zile postoperator,
bolnavul prezentand febra, tahicardie, clanoza cu tuse si expectoratie.
Masuri de prevenire:
- gimnastica respiratorie, se fac respiratii profunde, 4 - 5 la un sfert de ora;
- pacientul este sfatuit sa se ridice in pozitie sezanda, sa tusesca si sa expectoreze;
- masajul de stimulare a respiratiei prin miscari circulare cu mainile exercitand presiune
de la ceafa pana in zona lombara de o parte si alta a coloanei vertebrale;
- inhalatii;
- tapotarea cutiei toracice dorsale (aplicarea de lovituri scurte cu palma);
- aspiratia secretiilor bronsice cu sonda endobronsica.
Tratamentul infectiilor respiratorii se face cu :
- antibiotice, expectorante, bronhodilatatoare;
- Oxigen pe sonda sau masca;
- pozitie semisezanda pentru usurarea respiratiei;
- schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore,
- exercitii respiratorii.
Infectiile plagii pot fi cauzate de:
- Germeni patogeni din aer (praf) sau de pe tegumentele bolnavului;
- Nerespectarea regulilor de asepsie;
- Focare septice pe tegument langa plaga operatorie;
Tratament:
- local - scoaterea firelor, eliminarea colectiilor, schimbarea pansametului
cat mai des pana la vindecare;
- general cu antibiotice conform antibiogramei.
2. Complicatii tardive sunt:
Aderentele reprezinta benzi fibroase care apar intre diferite organe abdominale
sau intre organe si peretele abdominal in locul unde s-a efecuat operatia.
Simptome: dureri abdominale postoperatorii si tulburari de tranzit, in stadiul extrem ocluzii mecanice; interventii- tratament chirurgical de urgenta.
Eventratiile sunt iesiri ale organelor abdominale acoperite de un sac peritoneal
la nivelul unei cicatrici postoperatorii cauzate de cresterea presiunii
intraabdominale, intinderea peretelui abdominal, obezitate, eforturi fizice mari in
perioada postoperatorie.
Profilaxie - evitarea tusei, a constipatiei si a eforturilor fizice mari postoperator.
Tratamentul - interventie chirurgicala.
Elena Scortanu- Nursing chirurgie nerala si ATI Chirurgie generala, nursing ortopedie si traumatologie
Carol mozes- Tehnica ingrijirii bolnavului
Lucretia Titirca- Urgentele medico- chirurgicale
Lucretia Titirca- BREVIAR de explorari functionale si de ingrijiri speciale acordate bolnavului, Ed.
Viata Medicala Romaneasca, 2006
Lucretia Titirca- ingrijiri special acordate pacientilo de catre asistentii medicali, Ed. Viata Medicala
Romaneasca, 2004
D.Vasile,M.Grigoriu-Chirurgie si specialitati inrudite