NURSING IN DERMATOLOGIE

PIELEA

Este un invelis conjunctivo-epitelial care acopera organismul pe toata suprafata externa.

La nivelul cavitatii bucale, ochi, nas, vagin se continua cu mucoase, care le captusesc.
Structura:
- Epiderm format dintr-un strat cornos si unul mucos, tesut epitelial stratificat
- Derm: tesut conjunctiv stratificat
- Hipoderm sau tesut subcutanat: tesut conjunctiv, care cuprinde fascicule conjunctive in care se
gasesc celule adipoase
- Anexe ale pielii: cornoase (par si unghii), glandulare (glandele sebacee, sudoripare)
Functiile pielii:
- Functie de protectie: mecanica, antiinfectioasa, termica si de protectie impotriva radiatiilor
solare.
- Functie de termoreglare
- Functie de sensibilitate tactila si termica
- Functie metabolica (pierdere de apa si toxine)
Conditia principala pentru a-si indeplini rolul este integritatea ei.
Starea de sanatate a organismului se oglindeste in aspectul si culoarea pielii.

EDUCATIA SANITARA PENTRU PREVENIREA AFECTIUNILOR DERMATOLOGICE

* evitarea factorilor declansatori sau favorizanti.
 Agenti iritanti
 Leziuni contagioase
 Microorganisme
 Traumatismele
 Expunere prelungita la razele solare
 Intepaturi de insecte
* igiena: igiena deficitara, lenjeria de corp, lucruri stramte favorizeaza aparitia afectiunilor
dermatologice
Alimentatia
Hidratarea pentru a preveni uscarea pielii si pruritul
prezentarea la medic imediat ce se observa o leziune
*evitarea autotratarii
*prevenirea leziunilor de grataj prin scurta a unghiilor

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU AFECTIUNI

DERMATOLOGICE
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie:
- Infectiile: BTS, virale (herpesul), bacteriene cutanate (erizipel produs de streptococ,
piodermita produsa de stafilococ), fungice (dermatomicoze- favorizate de mediul umed cu
temperaturi mari 20-370C); paraziti (scabia, pediculoza); alergenii din aer (polen, praf)
- Expunerea la factori care induc sau intretin unele leziuni( frig, vant)
- infectii TBC
- consum de alimente care determina aparitia urticariei( oua, lapte, capsuni)
- tratamente medicamentoase( frecvente cu antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene) care
determina urticaria
Manifestari de dependenta:
- Leziuni cutanate: macule, papule, flictene, ulceratii, scuame, etc. Se vor mentiona:
*distributia anatomica a eruptiei, simetrie, asimetrie( ex. impetigo= perinazal, perioral, membrele;
erizipel= fata si membrele inferioare; pitiriazis versiciolor= regiunea centrala anterioara si
posterioara a toracelui si radacina membrelor, mai rara fata, ceafa si gatul; scabie= spatiile
interdigiitale, articulatiile coatelor, genunchii, regiunea axilara, ombilicala, fesiera; urticarie=
orice localizare)
*forma, consistenta, continutul( ex. impetigo= vezicule pe fond eritematos, care, dupa rupere, lasa
suprafata denudata; prin uscarea exudatului se formeaza cruste galben-brune; erizipel= bule,
uneori cu continut hemoragic; pitiriazis= macule bine delimitate, izolate sau confluente in placi
sau placarde de culoare discret eritematoasa sau cafenie sau alba, acoperite cu scuame
furfuracee fine, care se detaseaza usor prin gratare; scabie= sant acarian si vezicula perlata,
leziuni de grataj si urticariene; urticarie= papule roz cu halou eritematos, bine delimitate,
pruriginoase, care pot fi izolate sau confluente in placi sau placarde
*data aparitiei
*modalitati de debut
*evolutia leziunilor in timp
*caracterul acut, cronic sau recidivant al leziunilor
*tratamente anterioare
- Durere de intensitate diferita, poate fi locala( in aria afectata) sau generalizata
- Prurit localizat sau generalizat; exacerbat nocturn( scabie)
- Leziuni de grataj
- Febra, frison( la debutul erizipelului)
- Leziuni unghiale( onicomicoza)
- paraziti adulti sau oua( pediculoza)
- Greata, varsaturi, cefalee, edeme
Explorari functionale:
- Examen micologic= recoltarea produselor patologice, tratarea cu KOH 20% si examinarea la
microscop
- Examen citologic= frotiu care se examineaza la microscop
- Biopsii cutanate= recoltarea unui fragment de piele si examinare histopatologica
- Teste cutanate
* Teste prin scarificare (prin zgariere)- se aplica alergeni standard pe pielea
antebratului, urmata de o usoara scarificare, reactia se citeste dupa 10 min
 * IDR- injectie intradermica de antigene- reactia se citeste la 24-48 ore
* teste epicutane= se aplica pe tegument antigene suspectate in dilutii standarizate si se
citeste reactia dupa 48-96 pre
- Teste de sange: anticorpi HIV, VDRL – sifilis
- Secretii
Atributiile asistentei:
- Pregatirea pacientului fizic si psihic
- Pregatirea materialelor
- Efectuarea procedurii
- Pregaturea probelor pentru laborator
- Reorganizarea locului de munca
Problemele pacientului:
- Alterarea integritatii pielii
- Potential de suprainfectare a eruptiei
- Discomfort
- Risc de alterare a imaginii de sine sau a imaginii corporale
- Febra, frison
- Greata, varsaturi
- Intoleranta digestiva
- Eliminare inadecvata a continutului stomacal
- Risc de deshidratare
- Risc de dezechilibru hidroelectrolitic si acido-bazic
- Cefalee
- Edeme
Obiective generale:
- Combatere, ameliorare durere
- Prevenirea extinderii leziunilor
- Prevenirea complicatiilor
- Redobandirea imaginii de sine
- Reintegrare socio-profesionala
Interventii:
- Identificarea si eliminarea factorilor favorizanti sau agravanti
- Aprecierea aspectului tegumentelor, mucoaselor si anexelor( culoare, stare de hidratare, turgor,
secretie sudorala, leziuni cutanate)
- Izolarea pacientului cu leziuni contagioase
- Igiena riguroasa a tegumentelor intacte
- Taierea unghiilor scurt si igiena acestora, eventual aplicarea de manusi sterile pe mainile
pacientului
- In cazul leziunilor in regiunea fesiera sau organele genitale, se vor utiliza bazinete si urinare
individuale, sterile
- Schimbarea lenjeriei de pat si de corp, oro de cate ori este nevie
- Aplicarea tratamentului local: pudre- rol absorbant; mixturi- actiune antiinflamatoare si
antipruriginoasa; unguente- actiune emolienta; creme- actiune emolienta si diminueaza
 deshidratarea cutanata; bai- pentru indepartarea crustelor, scuamelor si hidratare cutanata;
comprese umede
Asistenta va respecta:
- modul de aplicare a tratamentului local( tamponare, frictiune, badijonare cu spatula)
- contraindicatiile de aplicare pe pielea paroasa sau organe genitale
- modalitati de indepartare( ex. pomezile- cu tampoane imbibate in solutii uleioase sau
antiseptice; pastele cu tampoane imbibate in solutii uleioase)
- pregatirea pacientului si participarea la efectuarea altor tratamente:
*chirurgical: biopsie incizionala sau excizionala;
*electrochirurgia( electrocauterizarea)- distrugerea leziunilor patologice cu ajutorul curentului
electric;
*crioterapia- distrugerea prin congelare utilizand azot lichid sau zapada carbonica;
* fototerapia- tratament cu UV;
*radioterapia- iradiere superficiala;
*laserterapia
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic si urmarirea efectului terapeutic
- masurarea functiilor vitale
- observarea aparitiei unor complicatii
- educatia pacientului privind masuri de prevenire a transmiterii infectiei, a suprainfectarii
leziunilor, necesitatea respectarii dietei prescrise, continuarea tratamentului la domiciliu,
necesitatea unei igiene riguroase
- incurajarea pacientului in a-si aprecia in mod realist aspectul fizic, in vederea redobandirii unei
imagini de sine pozitive