Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul: IV
Grupa: 1
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie
ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.

Referat:

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU FRACTURĂ DE FEMUR

Student:
ROMAN (căs. MIRCEA) ELENA MIHAELA

1
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Roman (căs. Mircea) Elena Mihaela

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU FRACTURĂ DE FEMUR

ANATOMIE
Femurul este un os lung (cel mai lung os al corpului) si pereche care formeaza singur scheletul
coapsei. Pe schelet este oblic indreptat de sus in jos si lateromedial.
Cand calcaiele sunt alipite, cele doua femure se ating prin epifizele lor inferioare. Aceasta
oblicitate este mai accentuata la femei, deoarece pelvisul este mai larg decat la barbati.
Femurul prezinta corpul si doua epifize.
ORIENTARE - se aseaza in sus extremitatea cotita, medial suprafata sferica si articulara a
acestei extremitati posterior marginea cea mai aspra a osului.
CORPUL - prezinta o usoara curbura cu concavitate posterioara. Corpul este prismatic
triunghiular si vom avea de descris trei fete si trei margini.
FATA ANTERIOARA - concava si neteda, este acoperita de muschiul vast intermediar, fata
laterala da insertie muschiului vast intermediar, fata mediala nu are nici o particularitate.
MARGINEA POSTERIOARA - este rugoasa, groasa, proeminenta si se numeste linia aspra.
Ea strabate de sus in jos corpul femurului si ne-a servit la orientarea lui. Linia aspra prezinta
o buza laterala si o buza mediala. Cele doua buze si interstitiul dintre ele dau insertii unei serii
de muschi: vartual lateral, vartual medial, adductorul mare, adductorul lung, adductorul scurt
si bicepsul femural. In portiunea superioara linia aspra se trifurca dand:

2
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Roman (căs. Mircea) Elena Mihaela

1. O ramura laterala, numita tuberoritatea gluteala pentru muschiul gluteu mare, ramura se
termina la nivelul epifizei superioare a osului langa trohanterul mare transformandu- se
la acest nivel uneori intr-un adevarat tubercul numit trohanterul al treilea.
2. Ramura mediala, ce se continua cu linia intertrohanterica de pe epifiza superioara; pe ea
se insira muschiul vast medial.
3. Ramura mijlocie pe care se insera muschiul pectineu. In portiune inferioara linia se
bifurca delimitand o suprafata triunghiulara numita fata poplitee.
EPIFIZA SUPERIOARA prezinta capul, colul si doua tuberoritati numite marele si micul
trohanter. Epifiza superioara este legata de corp printr-un col chirurgical
COLUL FEMURAL-intra in constitutia anatomica a epifizei proximale sau a extremitatii
superioare a osului femur, purtand inca numele de gat femural.
COLUL (COLLUM FEMORIS). este o coloana osoasa puternica, turtita anteroposterior, care
uneste capul femurului cu restul osului. Directia osului e oblica de sus in jos dinauntru si afara
formeaza cu corpul osului un unghi de 117 o– 130o. Din punct de vedere descriptiv colul
femurului prezinta:
a. fata anterioara care este limitata in afara de linia intertrohanteriana pe care se insera
capsula anterioara
b. fata posterioara concava transversal convexa de sus in jos, limita ei externa fiind formata
de linia intertrohanteriana posterioara. Pe linia intertrohanteriana posterioara nu se
insera capsula articulara, insertia facandu-se inauntrul acestei linii, nu toata fata
posterioara a colului este in raport cu capsula articulara.
c. marginea interioara mai lunga si oblic indreptata spre trohanterul mic.
Extremitatea interna este ingusta, cilindrica si se uneste cu capul. Extremitatea externa se
confunda cu corpul osului si cu trohanterii.
Axul colului cu axul transversal al extremitatii inferioare ce trece prin cei doi condili determina
unghiul de declinatie, de 12o in mediu. Aceasta impreuna cu unghiul de inclinatie au mare rol
in determinarea atitudini membrului inferior.
Marirea unghiului de inclinatie duce membru in abductie, deformatie ce se numeste coxa
valga.

3
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Roman (căs. Mircea) Elena Mihaela

Micsorarea lui va da adductia, ce se numeste coxa vara.

Marirea unghiului de declinatie imprima membrului o rotatiune interna, iar micsorarea sau
reducerea lui la 0o il duce la rotatia externa.

CAZ CLINIC
Nume si prenume :T.A.

Sex: masculin

Varsta: 17 ani.

Domiciliul: urban

Diagnostic la internare: fractura mediodiafizara de femur drept cu deplasare prin cadere

accidentala de la inaltime.

AHC: tatal 48 ani, declarat sanatos, mama 45 ani, declarata sanatoasa, fara cazuri de TBC sau
alte noxe cunoscute in familie.

Istoricul bolii

Culegerea informatiilor s-a efectuat de la pacient si de la mama acestuia.

In timpul diminetii tanarul s-a urcat intr-un copac din curtea casei pentru a curate crengile
uscate. Una dintre crengi s-a rupt si dezechilibrandu-se tanarul a cazut cu toata greutatea
corporala (71kg) pe partea membrului inferior drept, avand drept urmare impotenta functionala
a acestuia. Inaltimea de la care s-a produs accidental este de 2 metrii.

Stabilirea diagnosticului de ingrijire

Mama se prezinta de urgenta cu tanarul la Camera de Garda- Spitalul clinic de Urgenta, pentru
tratament.

La examenul obiectiv se constata ca pacientul prezinta deformarea coapsei drepte in zona

mediana, cu scurtarea membrului, mobilitate anormala, durere acuta si crepitatie osoasa.

4
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Roman (căs. Mircea) Elena Mihaela

Diagnosticul se confirma prin efectuarea unor radiografii in serie traumatica de coapsa. Se

interneaza in sectia de ortopedie, cu o stare relative modificata, de durere si agitatie
neuropsihica.

Recomandari la externare:

Pacientul se externeaza la data de intr-o stare generala buna, afebril, cu tegumente si mucoase
normal colorate, in stare de constienta prezenta, cu aparatul gipsat curat si integru. Starea
prezenta este adaptata situatieie in care se afla.

Se externeaza cu urmatoarele recomandari:

√ sa pastreze igiena si integritatea gipsului;

√sa se urmareasca zilnic valoarea temperaturii;

√sa va asigura o alimentatie sanatoasa;

√se va schimba pozitia corpului pentru prevenirea escarelor si a pneumonieie de decubit;

se va efectua toaleta zilnica, pe portiuni;

√va reveni la spital pentru control peste 15 zila sau la nevoie;

√va reveni la spital pentru scoaterea aparatului gipsat la data stabilita de medical currant dupa
efectuarea controlului.

PLAN DE INGRIJIRE

Diagnostic de nursing

√ alterarea ritmului cardiac;

√ incapacitate de a se alimenta singur datorita constrangerilor fizice;

√dificultate in miscarea membrelor inferioare.

5
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Roman (căs. Mircea) Elena Mihaela

Obiective

√ pacientul sa beneficieze de o buna respiratie si o buna circulatie;

√ pacientul sa fie echilibrat multifunctional si hidroelectrolitic.

√ pacientul sa aiba mictiuni si transit intestinal normal.

√ pacientului sa-I fie mentinuta temperature corporala in limite normale

√ pacientul sa prezinte mucoase si tegumente normal colorate si curate;.

√ pacientul sa aiba miscari active si passive, tonus muscular adecvat.

√ pacientul sa fie schimbat de cate ori este nevoie.

Interventii proprii si delegate

√ masurarea T.A., a pulsului, frecventei respiratiilor si notarea lor in foaia de temperature;

√ insotesc pacientul la radiology pentru efectuarea unei radioscopii pulmonare;

√ ajut pacientul sa manance;

√ schimb pozitia pacientului din 2 in 2 ore pentru evitarea escarelor de decubit

√ administrez tratamentul prescris de medic si supraveghez regimul alimentar.

√ administrarea tratamentului prescris la indicatia medicului.

√ observarea aspectului urinei si a scaunului;

√ recoltarea urinei pentru sumar de urina si urocultura;

√ transportul produselor recoltate la laborator pentru analiza.

√ masurarea temperaturii corporale dimineata si seara si notarea valorilor in foaia de

temperature.

√administrareatratamentului prescris de medic

6
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Roman (căs. Mircea) Elena Mihaela

Evaluare

√ datorita durerii pacientul este usor agitate si ritmul respirator, TA, si pulsul sunt usor
crescute;

√ pulmonar clinic normal;

√ F.R = 20f/min

√ TA= 130/70mm/Hg;

√ AV=90b/min.

√ pacient echilibrat hidroelectrolitic si volemic.

√ diureza si scaune prezente si normale.

√ pacientul este afebril