Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul: IV
Grupa: 2
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie
ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.

Referat:

LUXAȚIE CONGENITALĂ
COXOFEMURALĂ

Student:
CĂȘERIU (căs. GRUMĂZESCU) ELENA DANIELA

1
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

LUXAȚIE CONGENITALĂ
COXOFEMURALĂ

Definiţie.
Ceea ce numim astăzi luxaţie congenitală coxofemurală este o afecţiune ce poate exista
încă din viaţa intrauterină şi care, netratată sau incorect tratată, poate însoţi fiinţa umană de-a
lungul întregii sale existenţe.

Etiologie.
În cazul luxaţiei congenitale coxofemurale – luxaţie de şold – sunt incriminaţi mai mulţi
factori:
→ Factorul ereditar.
→ Factorul mecanic.
→ Teoria antropologică.
→ Teoria desrăsucirii femurului.
→ Etiologia virală.
→ Teoria displaziei primare acetabulare.

a. Factorul ereditar.
Factorul ereditar a fost semnalat de primii autori care au descris malformaţia. Se pare
încă că are un rol minim. Doar 20% din cazuri cu luxaţie congenitală de şold au un istoric
familial şi în mai mult de 50% din cazuri nu se poate evidenţia factorul genetic.
b. Factorul mecanic.
Factorul mecanic a fost incriminat mult timp în patologia luxaţie congenitală de şold,
reprezentând traumatismul prin compresiune intrauterină sau tracţiunile membrelor inferioare
cu ocazia naşterii în prezentaţie pelvină. Lance a observat însă că întinderea capsulară în aceste
condiţii nu apare decât pe un şold luxabil.
c. Teoria antropologică.
Teoria antropologică a fost formulată de către Le Damany care explică apariţia luxaţiei
ca urmare a trecerii omului în poziţia bipedă, ţinând cont de condiţiile luxaţiei ce există la
naştere din partea elementelor constitutive ale şoldului.

2
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

d. Teoria desrăsucirii femurului.

Teoria desrăsucirii femurului a fost emisă, bazându-se pe aceleaşi fapte, de către
academicianul Rădulescu. El vorbeşte de o oprire în desrăsucire a femurului. În unele situaţii
speciale excesul volumului fetal, malpoziţie etc., unghiul de anteversie mai mare de 40 de
grade, marele trohanter rotat extern anulează acţiunea mijlocului fesei care determină în primul
rând detorsionarea, astfel încât aceasta nu se mai poate produce.
e. Etiologia virală.
Tot academicianul Rădulescu susţine în 1957 o posibilă etiologie virală a luxaţiei
congenitale de şold. O viroză maternă în ultimele luni de sarcină care ar determina o inflamaţie
a elementelor capsulare şi pericapsulare cu scleroză şi retracţie consecutivă, similar cu ceea ce
se întâmplă în torticolisul şi scolioza congenitală.
f. Teoria displaziei primare acetabulare.
Această teorie pierde teren în ultima vreme, şi anume, de când diagnosticul precoce este
pus mai des, când displazia este minimă.
Când la naştere displazia acetabulară este importantă, ea sugerează o dislocare
intrauterină.
Andren, Borglin, Wilkinson, Barlow, Palmen consideră astăzi că toate luxaţiile
congenitale de şold sunt prezente de la naştere şi apar prenatal, elementul principal fiind
laxitatea capsulară anormală, la care se adaugă malpoziţia pelvină sau fenomenul de dislocare
– element mecanic mai puţin important şi care nu este prezent întotdeauna.

Simptomatologie.

1. Simptome subiective:

Apar după vârsta de 7-8 ani şi constau în:

 Oboseală la mers prelungit.
 Dureri lombare datorate lordozei accentuate – exagerate.
 Limitarea mişcărilor articulare.
 Contractură în poziţie vicioasă – în unele cazuri.
 Mers şchiopătat, dificil.
 Scurtarea membrului afectat.
 Frecarea genunchilor în timpul mersului.

3
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

2. Simptome obiective:
Dacă studiem clinica la toate vârstele, cu tot polimorfismul său, putem să identificăm
trei etape:

a. Etapa de instabilitate articulară - displazia primitivă.

b. Etapa luxaţiei – displazia secundară.
c. Etapa de ireductibilitate – displazia secundară gravă.

a. Etapa de instabilitate articulară - displazia primitivă.

Luxaţia congenitală de şold apare foarte rar ca atare la nou născut, fiind de obicei
precedată de o instabilitate articulară uni sau bilaterală la nivelul şoldurilor, evidenţiată clinic
prin prezenţa clicului la efectuarea manevrei Ortolani sau Barlow.

b. Etapa luxaţiei – displazia secundară.

Apar modificări anatomice ale suprafeţelor articulare şi ca observaţie avem:
individualizarea cartilajului de creştere.

c. Etapa de ireductibilitate – displazia secundară gravă.

Este rezultatul evoluţiei progresive a unei displazii secundare netratate. Modificările
anatomice sunt foarte accentuate şi dacă în etapa de displazie secundară potenţialul de
plasticitate al articulaţiei este păstrat, acum acesta este epuizat în totalitate.
De aceea, după vârsta de 7 ani copilul este un candidat la redori strânse şi chiar
coxartroză mai târziu, pentru ca după 14 ani, artrodeza să rămână resursă pentru luxaţia
congenitală de şold unilaterală, iar pentru cele bilaterale numai tratament conservator.

Prezentarea cazului

1. Informaţii generale:
a. Numele şi prenumele: Ioana M.
b. Vârsta 2 ani şi 10 luni.
c. Înălţimea: 100 cm.
d. Greutatea: 16 kg.
e. Localitatea de domiciliu: Iași
f. Diagnosticul la internare: luxaţie congenitală de şold.
g. Data internării: 20 noiembrie 2021.

4
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

2. Obişnuinţe de viaţă:
a. Dietă / regim alimentar – nu are.
b. Tranzit – normal.
c. Repaus – insomnie.
d. Nu prezintă proteze.
e. Alergii – nu se cunosc.
f. Igienă – defectuoasă deoarece nu cunoaşte şi nu stăpâneşte încă
deprinderile de igienă.

3. Probleme de sănătate:
a. Antecedente medicale personale: nesemnificative.
b. Antecedente heredocolaterale fără importanţă.
c. Motivele internării actuale – mers şchiopătat, tipic, de raţă, oboseală în
timpul mersului, staţionare bipedă redusă datorită scurtării membrelor
inferioare.
d. Istoricul bolii:
• La vârsta de 1 an şi 10 luni mama a observat că mişcările copilului
sunt nefireşti, fapt pentru care solicită consultaţie medicului
pediatru. Se face radiografie de şold. Rezultatul radiografiei
indică luxaţie congenitală bilaterală de şold.
• După efectuarea examinărilor se face imobilizarea membrelor
inferioare în aparat gipsat, la început pentru o perioadă de 2 luni,
iar mai târziu pentru încă 2 luni; în final copilul este imobilizat
timp de 6 luni în hamuri.
e. Stare actuală – copilul este în tratament pentru luxaţie congenitală
coxofemurală bilaterală – tratată ortopedic. Prezintă osteotomie
intratrohanteriană femurală bilaterală. În urmă cu 17 zile s-a aplicat
aparat gipsat pelvi-pedios.

5
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

Planul de îngrijire al cazului nr. 1

DATA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

20.11 1.retenţie de - evacuarea - verificarea prezenţei - vezica urinară
urină vezicii globului vezical a fost golită
-toaleta organelor genitale - urina este
externe drenată prin
sondaj
- efectuare sondajului
vezical evacuator
-se instituie sonda à
demeure
2.febră 390C -normalizarea -aplicaţii reci -febra se
temperaturii menţine în
- antipiretice
platou
-antibiotice
-starea generală
este alterată.
3.absenţa -prevenirea -schimbarea poziţiei la 2 ore - escarele nu s-
mişcării escarelor de au produs
-igiena corporală şi
decubit
fricţionări cu alcool urmate - tegumentele
de pudraj cu pudră de talc sunt integre.
-folosirea colacilor de
cauciuc pentru regiunea
fesieră şi a colacilor de vată
pe care-i legăm la coate,
călcâie, între genunchi, la
nivelul maleolelor
4.prevenirea -combaterea masaj uşor al membrelor şi -nu au apărut
trombozelor trombozelor imobilizarea pasivă complicaţii
5.edem -reducerea - Manitol flacon 1/zi i.v. -bolnava este
medular edemului anxioasă
-glucoză 10% 1000 ml/zi
6.stare de -liniştirea -administrare de sedative - agitaţia s-a
agitaţie, psihică mai diminuat

6
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

anxietate,
nelinişte
25.11 1.durere -calmarea -administrare de antalgice la -diminuarea
durerii indicaţia medicului durerii

2.absenţa -prevenirea -schimbarea poziţiei la 2 ore - escarele nu s-

mişcării escarelor de au produs
-igiena corporală şi
decubit
fricţionări cu alcool urmate - tegumentele
de pudraj cu pudră de talc sunt integre.
-folosirea colacilor de
cauciuc pentru regiunea
fesieră şi a colacilor de vată
pe care-i legăm la coate,
călcâie, între genunchi, la
nivelul maleolelor
3.Îngrijirea -schimbarea -toaleta plăgii cu soluţie -plaga are
plăgii. pansamentu-lui antiseptică, evoluţie
favorabilă
-pansament steril absorbant
şi compresiv
26.11 1.durere -calmarea -administrare de antalgice la -diminuarea
durerii indicaţia medicului durerii

2.absenţa -prevenirea -schimbarea poziţiei la 2 ore - escarele nu s-

mişcării escarelor de au produs
-igiena corporală şi
decubit
fricţionări cu alcool urmate - tegumentele
de pudraj cu pudră de talc sunt integre.
-folosirea colacilor de
cauciuc pentru regiunea
fesieră şi a colacilor de vată
pe care-i legăm la coate,
călcâie, între genunchi, la
nivelul maleolelor

7
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 2
Student: Cășeriu (căs. Grumăzescu) Elena Daniela

3.Evitarea -prevenirea -administrarea de Oxacilină -nu au apărut

infecţiilor infecţiilor. 4 g / zi şi Kanamicină 2 g / complicaţii.
zi
-schimbarea pansamentului.
4.Scoaterea -pregătirea -se face funcţie de actul -aspectul plăgii
firelor. pacientului operator de către medicul normal, în curs
pentru chirurg. de cicatrizare.
externare.