Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul: IV
Grupa: 1
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale.
Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.

Referat:
PARTICULARITĂȚI DE ÎNGRIJIRE
A UNUI PACIENT CU
FRACTURĂ DE ANTEBRAȚ

Student:
SIMION (căs. NISTOREANU) LILIANA
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

PARTICULARITĂȚI DE ÎNGRIJIRE A
UNUI PACIENT CU
FRACTURĂ DE ANTEBRAȚ
I . Date relative stabile :

Informatii generale :

 Nume si prenume : S.M

 Varsta : 10 ani
 Sex : feminin
 Data nasterii : 16.07.2011

Caractere individuale :

 Nationalitate : romana
 Limba vorbita : romana
 Religia : ortodoxa
 Ocupatie: elev
 Adresa : Beclean,str. Mihail Kogalniceanu, Iași

Gusturi personale si obiceiuri:

 Alimentatia : normala
 Ritmul de viata : normal

Elemente biografice legate de sanatate

 Boli anterioare : varicela

 Interventii chirurgicale: nu a suferit
 Accidente anterioare : nu a suferit
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

Elemente fizice si reactionale

 Grup sangvin : 0 I
 Alergie : nu este alergic la medicamente
Reteaua de sustinere a pacientului:

 Familia
 Prietenii
II . Date variabile legate de stare fizica :

 Temperatura : 36° C
 Tensiunea arteriala :120/70 mm Hg
 Respiratia :16 respiratii/min , frecventa normala
 Mictiuni : spontane
 Tranzitul : prezent
 Pulsul : 78puls./min
 Miscari : active si coordonate
 Intensitatea durerii : vie la nivelul antebratului stang
 Greutatea : 38 kg
 Inaltimea : 1,36 cm
Date legate de stare psihica: Pacienta este o fire linistita si comunicativa, dar se
adapteaza mai greu la mediu spitalicesc.

Retoric: Din discutiile purtate cu pacienta reiese ca nu a avut alte boli grave si nu a
suferit alte interventii chirurgicale.

Motivele internarii actuale : În data de 05.05.2022 in urma unui accident, S.M a acuzat
o durere vie la nivelul antebratului stang, fapt ce o determina sa se prezinte la Spitalul de
Urgență „Sf. Spiridon” din Iași, unde este consultata de medicul specialist, i se administreaza
un calmant, se face radiografie, care confirma diagnosticul de fractura la ambele oase ale
antebratului stang cu deplasare si se face o imobilizare provizorie in atela gipsata, apoi este
internata pe sectia Ortopedie a Spitalul de Urgență „Sf. Spiridon” din Iași.
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

Anamneza asistentei medicale : Dupa accident pacienta simte o durere vie la nivelul
membrului superior stang , durere care iradiaza spre partile supra si sub adiacente ale focarului
. Din cauza durerii pacienta prezinta o stare de neliniste si frica.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA DIAGNOSTIC MANIFESTARI SURSE DE

INFIRMIER DE DIFICULTATE
DEPENDENTA
1.Nevoia de a evita - Durere - Plans - Fractura
pericolele
- Facies crispat
- Anxietate - Neliniste - Evenimente
amenintatoare(interventie
- Spaima
chirurgicala)
- Agitatie
-Mediu spitalicesc
2. Nevoia de a se - Dificultatea in - Incapacitatea de a - Durere
alimenta si hidrata a se alimenta si utiliza
- Atela
hidrata instrumentele, lipsa
poftei de mancare - Anxietate
3. Nevoia de a se - stangacie in a - Dificultate de a se - Durere
imbraca si dezbraca se imbraca si imbraca si dezbraca
- Fractura
dezbraca
4. Nevoia de a dormi si - Insomnii - Somn agitate - Durere
a se odihni
- Trezire frecventa - Stare depresiva
5. Nevoia de a fi curat - Dificultate in - Neputinta de a-si - Slabiciune
si de a-si proteja a-si acorda acorda ingrijirile
- Durere
tegumentele ingrijiri igienice igiena corporala
- Fractura
6. Nevoia de a se recrea - Dificultate in a - Izolare de - Absenta persoanelor
desfasura persoane semnificative
activitati semnificative
recreative
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

7.Nevoia de a respira si -pacienta are - nu are dificultati

a avea o buna postura respiratia si
functiile vitale
in limitele
normale
8.Nevoia de a elimina -mictiuni - - nu are dificultati
spontane
9. Nevoia de a se misca -imobilitate - Discomfort la - fractura
sia avea o buna postura partiala miscare
10.Nevoia de a mentine - - nu are dificultati
temperatura corpului in
limitele normale
11.Nevoia de a fi - - nu are dificultati
ocupat si se realiza
12.Nevoia de a - - nu are dificultati
comunica
13. Nevoia de a actiona - - nu are dificultati
propriilor credinte si
valori
14. Nevoia de a invata - - nu are dificultati
sa-si pastreze sanatate

Diagnostic de ingrijire :

• Disconfort din cauza durerii la nivelul membrului fracturat.

• Stare de neliniste
• Imobilitate partiala.

Diagnosticul medical : Fractura a ambelor oase ale antebratului stang cu deplasare

 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

Stabilirea prioritatilor:
1. Combaterea durerii

2. Sa prezinte o stare de bine

3. Sa aiba alimentatie corespunzatoare

4. Sa prezinte un somn calitativ si cantitativ

5. Sa-si asigure ingrijirile de igiena necesara

6. Pregatire pentru interventie chirurgicala

PLAN DE INGRIJIRE PREOPERATOR 05-08.05.2022

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.Durere la -calmarea durerii - stau de vorba cu - Algocalmin - dupa
nivelul in urmatoarele pacienta si o F II i.m administrare de
membrului stang ore incurajez calmante
durerea scade
-administrez
in intensitate
calmante, sa evite
miscarea membrului
afectat
2. Stare de - sa fie - discut cu pacienta -distonocalm -pacienta este
neliniste echilibrata explicandu-i receptiva la
1 tableta / zi
(anxietate) psihic necesitatea indicatiile date
interventiei si este mai
linistita
- ii prezint pacientei
echipa de interventie
conferandu-i in
acelasi timp incredere
in acestia
-incerc sa-i castig
increderea si-i spun sa
ma solicite la nevoie
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

3. Insomnie – sa beneficieze - asigur un climat de -diazepam -in urmatoarele

de un somn liniste in salon,invatz nopti pacienta
1 tableta/zi
odihnitor pacienta tehnici de se odihneste
relaxare mai bine
4.Imposibilitatea - sa prezinte - efecutez toaleta -pacienta
de as-I acorda tegumente curate partiala zilnic la pat prezinta
ingrijiri de si integre tegumente
- schimb lenjeria de
igiena curate si integre
pat si de corp de cate
ori este nevoie
5. Dificultatea in - sa beneficieze Ajut pacienta sa se Pacienta are o
a se alimenta si de o alimentatie alimenteze si ii alimentatie si o
hidrata corespunzatoare servesc alimentele la hidratare
o temperatura echilibrata
moderata,la ore
regulate si prezentate
cat mai atragator

INTERVENTII SPECIFICE PREOPERATOR 07-08.05.2022

Pregatirea psihica : Îi explic pacientei necesitatea interventiei , incerc sa o linistesc, sa

o incurajez, ii prezint echipa care va efectua interventia conferandu-i increderea in acestia si o
asigur ca atunci cand va fi adus de la sala de operatie eu voi fi langa ea si o voi incuraja si
sprijini.

Pregatirea fizica:

 Supraveghez functiile vitale

 Recoltarea de sange pentru examen de laborator:
o Hemolucograma
o VSH
o Creatinina
o Glicemie
o TS
o TC
o Grupa sangvina si RH
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

 Analiza de urina : examen sumar de urina

 Se efectueaza EKG
 Consul preanestezic

Pregatirea alimentara : Cu o zi inaintea interventiei chirurgicale pacienta va avea o

alimentatie hidrica, iar in dimineata interventiei nu va consuma nimic.

Pregatirea medicamentoasa : In preziua interventiei , seara pacinentei i se

administreaza un calmant la indicatia medicului.

Pregatirea in dimineata interventiei:

 Se face toaleta generala

 Se pregateste campul operator
Ingrijiri post operatorii imediate :

 Pregatirea salonului :
 Salonul se aeriseste
 Se schimba lenjeria de pat
 La ora 11:45 pacienta este adusa in salon
 Se aseaza in decubit dorsal fara perna
 Se urmaresc functiile vitale
 Ii umezesc buzele pentru a inlatura senzatia de sete
 Supraveghez in continuare starea pacientului
Stabilirea prioritatilor post operator:

1.Calmarea durerii

2.Sa linistesc pacienta

3.Sa-i acord ingrijirile igieno-sanitare

4.Sa aiba o alimentatie corespunzatoare

5.Sa aiba o pozitie corespunzatoare

6.Plaga sa evolueze favorabil

 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

PLAN DE INGRIJIRE POST-OPERATOR PE DATA DE

09.05.2022

PROBLEME OBIECTIVE INTERVETII INTERVENTII EVALUARE

DELEGATE
AUTONOME
1.Durere la -ameliorarea -asez pacienta comod -algocalmin -durerea scade in
nivelul plagii durerii in in pat, ii administrez intensitate dupa
1fiola i.m.
postoperator urmatoarele 3 calmante aproximativ 30
ore min dupa
administrarea
calmantului
2.Stare de -linistirea -discut cu pacienta si - pacienta intelege
neliniste pacientei incerc sa o linistesc si si pare linistit
(anxietate) sa-i explic ca daca
dupa interventie
durerile sunt firesti,
rabda si ca trebuie sa
aiba rabdare si
incredere in echipa de
interventie
3. - -asez pacienta in -pacienta respecta
Imobilizarea rahianestezie decubit dorsal si-I indicatiile date
impusa de explic ca nu este voie
rahianestezie sa se miste si ca
trebuie sa stea fara
perina 24 h
4.imposibili- - sa prezinte -efectuez toaleta -pacienta prezinta
tatea de a-si tegumente pariala la pat, schimb tegumente curate
acorda curate si lenjeria de pat si de si integre
ingrijiri de integre corp la nevoie
igiena
5.Insomnia -sa prezinte -asigur un climat de -diazepam -pacienta se
un somn liniste in salon, explic odihneste mai
1 taleta seara
calitativ si importanta unor ore bine in
cantitativ suficiente de somn urmatoarele nopti
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

6.Inapetenta -sa -servesc pacienta cu -pacienta

beneficieze alimente prezentate consuma intreaga
de o cat mai estetic si la cantitate de
alimentatie temperature moderata, alimente
corespunzato de cate ori are nevoie
are din punct
de vedere
calitativ si
cantitativ

PLAN DE INGRIJIRE POST-OPERATOR 10-16.05.2022

PROBLEME OBIECTIVE INTERVETII INTERVENTI EVALUARE

I DELEGATE
AUTONOME
1.Dificultatea - sa prezinte -efectuez zilnic - pacienta
in a-si acorda tegumente toaleta la pat, schimb prezinta
ingrijiri curate si lenjeria de pat si de tegumente
igienice integre corp la nevoie curate si
integre
2.Dificultatea - sa fie -ajut pacienta zilnic -pacienta are o
in a se alimenta alimentat sa se alimenteze , alimentatie
corespunzator oferundu-I alimente echilibrata
la o temperature
moderata , la ore fixe
si prezentate cat mai
atragator
3.Plaga post -sa evolueze - efectuez zilnic -penicilina
-plaga are o
operatorie favorabil pansarea plagii, evolutie
1.000.000 UI
aplicatii reci, buna,iar in
administrez aplicatia - pansament cu data de
prescrisa de medic alcool, punga cu 17.05.2022
gheata specialistul
- in data de
decide
17.05.2022 la
externarea
indicatia medicului
scot firele.
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Simion (căs. Nistoreanu) Liliana

EVALUARE FINALA

Pacienta S.M. a fost internat pe Sectia Ortopedie a Spitalului Judetean Bistrita Nasaud
din data de 05.05. 2022 pana la data de 17.05. 2022.

La internare a prezentat urmatoarele probleme

 Durere vie la nivelul membrului superior stang

 Stare de neliniste
 Spaima
Pre-operator mi-am propus urmatoarele obiective :

 Se calmeaza durerea
 Sa combat anxietatea
 Sa aiba un somn odihnitor
 Sa-i acord ingrijiri igieno-sanitare necesare
 Sa aiba o alimentatie corepunzatoare
 Pregatirea pentru interventia chirurgicala
Pe perioada de spitalizare in data de 08.05.2022 se efectueaza interventia
chirurgicala.

Post-operator starea generala este favorabila evolutia plagii este buna,pacienta

ramane internata pana la data de 17.05.2022 cand i se scot firele , iar medicul decide
externarea.

Se externeaza cu urmatoarele recomandari :

 Revenirea la control
 Evitarea efortului fizic
 Fizio - terapie