Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul: IV
Grupa: 1
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie
ortopedică pediatrică. Neurochirurgie.

Referat:
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
TRAUMA OSOASĂ A FEMURULUI

Student:
ASMARANDEI (căs. ANĂSTĂSOAEI) ALINA

1
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Asmarandei (căs. Anăstăsoaei) Alina

TRAUMA OSOASĂ A
FEMURULUI
Definitie
Clasic, fractura(trauma osoasa) se defineste ca o discontinuitate a osului, produsa in urma unui
traumatism direct sau indirect de intensitate variabila, care actioneaza asupra unui os fragilizat
printr-o suferinta anterioara (osteoporoza, tumoare osoasa, osteotita, etc.). De aceea aste foarte
important sa se studieze terenul pe care se produce fractura, in aparenta banala, introducand
astfel numeroase erori in pronosticul si tratarea leziunii.
Putem vorbi de fracturi a oaselor sanatoase si fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite
fracturi patologice.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de
patologie complex care antreneaza intreg organismul.

Etiologie
Fractura poate fi determinata de o solicitare majora ( contuzie forte , tensiune puternica) sau
minora (mers , miscare sau contractura musculara in cazul osului patologic: osteoporoza ,
tumori, infectii osoase etc). In marea majoritate a cazurilor intensitatea agentului traumatic
trebuie sa fie foarte violenta pentru a produce o fractura. Datorita elasticitatii oaselor copii fac
mai rar fracturi decat persoanele adulte. Exista situatii accidentale sau predispozante care au
ca rezultat producerea acestui gen de traumatisme si in perioadele copilariei.
Oasele patologice care contin abcese, chiste sau formatiuni tumorale se fractureaza cu usurinta
la nivelul leziunii pentru ca acolo structura osoasa normala rezistenta nu mai exista si este
inlocuita de abces sau de masa tumorala lipsita de rezistenta. Predispozitia la fracturi a mai au
si copii cu rahitism si osteoporoza.
Simptomatologia fracturilor
Aceasta este destul de simpla suspiciunea clinica fiind confirmata de radiologie sau de
mijloacele de exploatare imagistica moderna in toate amanuntele. Fractura, impreuna cu
leziunile ce se produc in partile moi, inclusiv hematomul local sau difuz - la distanta -
constituie focarul de fractura. Acest focar de fractura este centrul de unde pleaca toate
tulburarile care dau tabloul clinic al fracturii.

2
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Asmarandei (căs. Anăstăsoaei) Alina

Anamneza evidentieaza momentul traumatismului, mecanismul traumei ( directa indirecta),

momentul aparitiei durerii si momentele exacerbarii acesteia, localizarea durerii si impotenta
functionala.
Semnele de probabilitate :
• √ durerea in punct fix , acuta, agravanta la palpare si la miscari ceea ce determina pacientul
sa-si sustina sau sa-si imobilizeze segmentul de membru . Durerea este un semn constant
si valoros. Ea poate sa apara si dupa un traumatism care nu a produs fractura, se datoreaza
excitarii proprietatilor existenti in focarul de fractura. La examinarea bolnavului durerea
poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea poate fi un element socogen
important care sa declanseze prin ea insasi socul traumatic.
• √ tumefactia si apoi echimoza apare tardiv cand fractura este profunda si acoperita de mase
musculare prin difuzarea sangelui pe tecile muschilor ( in dreptul focarului sau in
decliv).Echimoza, apare la scurt timp dupa ce s-a produs fractura in cazul fracturii oaselor
superficiale si mai tarziu atunci cand fractura se gaseste intr-un segment de os acoperit de
mase musculare puternice (difuzarea sangelui spre suprafata se face mai greu).
• √ deformarea regiunii in dreptul fracturii este mai vizibila la oasele lungi ( se compara cu
membrul opus) ;
• √ angularea segmentului de membru ;
• √ perceperea de fragmente la miscari ;
• √ scurtarea segmentului , datorita deplasarii in sens convergent a segmentelor fracturate ;
• √ impoteta functionala se datoreaza lipsei de continuitate a parghiei osoase ;
• √ temperatura ridicata local datorita vasodilatatiei.
3
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Asmarandei (căs. Anăstăsoaei) Alina

Semnele de certirudine au valoare mare de diagnostic dar trebuie cautate cu atentie

pentru a nu agrava leziunile. Ele sunt urmatoarele :
• √ palparea pune in evidenta alaturi de durerea locala deformarea sau intreruperea
continuitatii oaselor ;
• √ mobilitatea anormala este prezenta in fracturile complete ;
• √ crepitatia osoasa palpata si auzita in timpul miscarilor normale ;
• √ intreruperea continuitatii osoase ;
• √ lipsa de transmitere a miscarii pe traiectul normal al osului.

CAZ CLINIC

Nume si prenume : V.M

Varsta: 16 ani.
Sex: masculin.
Domiciliul :rural.
Ocupatia : elev
Diagnostic la internare: fractura femur stang vicios consolidata.
Antecedente personale fiziologice: rijeola, varicela, parotidita epidemica.
Antecedente personale patologice : asm bronsic.
Vaccinurile efectuate anterior: imunizari curente conform schemei M.S.
Istoricul bolii:
Culegerea informatiilor s-a efectuat direct de la copil si de la mama acestuia. Ca urmare a unui
accident rutier a prezentat un politraumatism soldat cu fractura de femur stang si contuzie
cerebrala .
Stabilirea diagnosticului:
La examenul obiectiv se constata ca acesta prezinta deformarea coapsei stangi in zona
mediana, cu scurtarea membrului , mobilitate anormala, durere.
Diagnosticul se confirma prin efectuarea unei radiografii la nivelul osului femural, fata si
profil. Se observa ca membrul s-a scurtat cu 7 cm , prin consolidare vicioasa.
Este internat in sectia de ortopedie pentru tratament si ingrijiri.
Recomandari la externare
Pacientul in varsta de 16 ani , sex masculin, se externeaza la recomandarea medicului, dupa
45 zile de spitalizare si tratament intr-o stare relativ buna , in curs de vindecare, cu reducerea
deplasarii ososase de la 7 cm la 1.5 cm. Se externeaza cu recomandarile:
4
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Asmarandei (căs. Anăstăsoaei) Alina

√ va pastra igiena gipsului si integritatea acestuia;

√nu va utiliza sprijin pe membrul inferior stang fara aviz medical;
√revine la control peste 7-10 zile sau la nevoie;
√revine peste 4 saptamani pentru scoaterea gipsului.

PLAN DE INGRIJIRE
Diagnostic de nursing
-risc de infectie
- incapacitatea de a se alimenta singur datorita constrangerilor fizice;
-dificultate in miscarea membrului stang;

Obiective
√pacientul sa beneficieze de o buna respiratie si o buna circulatie
√ pacientul sa fie echilibrat multifunctional si hidroelectolitic√ pacientul sa aiba mictiuni si
transit intestinal normal din punct de vedere cantitativ si calitativ;
√ sa fie protejat, ingrijit astfel incat san u mai aiba varsaturi si secretii mucopurulent;

Interventii proprii si delegate

√masurarea T.A., P., FR, si notarea lor in foaia de observatie;
√aerisirea camerei;
√aspirarea secretiilor mucopurulente pentru facilitarea respiratiei si tapotaj la nivelul toracelui.
√duc pacientul la radiologie pentru efectuarea unei radioscopii p√ administrarea lichidelor cu
paiul;
√ administrarea alimentelor cu mare precautie;
√ administrare de S.F. 9% 1000ml. intraoperator si 500ml. postoperator;
√ vitamina C , Fiii (1f/8h) in P.F.V.
√ glucoza 5% 500ml. postoperatorulmonare.
√ masurarea temperaturii corporale dimineata si seara si notarea ei in foaia de observatie.
√ A.M. observa tegumentele si mucoasele si ii transmite medicului;
√ asigur bolnavului o igiena corespunzatoare;

5
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalist
Modulul: Îngrijiri calificate în specialități chirurgicale. Chirurgie ortopedică pediatrică. Neurochirurgie. anul IV grupa 1
Student: Asmarandei (căs. Anăstăsoaei) Alina

√ se efectueaza toaleta pe regiuni si schimbarea lenjeriei de corp si de pat;

√ sfatuiesc insotitorii cum il pot
ajuta pentru satisfacerea acestei nevoi;
√ aspira secretiile mucopulmonare.
√ A.M. duce pacientul la sectia ORL pentru examinarea la indicatia medicului;
√ schimbarea pozitiei corpului pentru evitarea escarelor si a pneumonieie de decubit.

Evaluare
√ pacientul este echilibrat hidroelectrolitic si volemic.
√ pacientul a fost obligat sa manance de catre bunica avand drept consecinta varsaturile
alimentare;
√ pacientul prezinta diureza si scaune normale.
√ pacientul este afebril.
√ pacientul prezinta mucoase si tegumente uscare, curate adaptate situatiei.
√ radiografia conforma diagnosticul initial;
√ pacientul se obisnuieste greu cu aparatul gipsat;
√ dupa 7 zile de la operatie pacientul incearca sa mearga cu ajutorul carjelor