Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Facultatea de Stiinte
Specializarea: Asistenta Medicala
LUCRARE DE LICENTA
NURSINGUL PACIENTILOR CU
APENDICITA ACUTA
CUPRINS
Date istorice
Motivatia lucrari
PARTEA TEORETICA
PARTEA SPECIALA
Eiji Zoshikawa
Date istorice
Desi inca la sfarsitul erei premergatoare secolului I, in lucrarea De arte
medica, Cornelius Celsus a mentionat suferinte ale regiunii cecale, apendicele nu
este cunoscut ca entitate anatomica decat in secolul XVI, cand in lucrarile
anatomistului Berangario de Carpi din Bologna, apare citat apendicele cecal; in
secolul XVIII Morgagni descrie anatomic, complet atat apendicele cat si valvula
ileo-cecala; a trebuit sa mai treaca inca un secol pentru a fi izolate din cadrul asa
ziselor supuratii pericecale sau peritiflite inflamatiile proprii apendicelui si sa
se intrevada posibilitatea profilaxiei si vindecarii acestora prin extirparea
apendicelui.
In anul 1886 chirurgul american Reginald Fitz, bazat pe constatari anatomopatologice si clinice, statueaza filiatia inflamatia apendiculara-peritonita
localizata si foloseste prima oara pentru definirea acestei leziuni notiunea de
apendicita, termen care va fi adoptat de catre toate scolile medicale din lume.
Apendicita cronica, desi mai greu de identificat, sta la baza multor suferinte
abdominale pentru care sunt incriminate presupuse alte leziuni ale organelor
digestive; asa de pilda, intre cauzele care provoaca discutatul sindrom de
dispepsie secundara alaturi de suferinta veziculei biliare se situeaza si inflamatia
cronica apendiculara (Chevalier).
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
ANATOMIE
Apendicele vermiform uman este considerat adesea ca un organ vestigial,
fara functie cunoscuta. De fapt este prezent la om, la maimutele antropoide si la
iepuri. La fat si nou-nascut apendicele prelungeste distal cecul, asemanandu-se cu
o piramida; doar dupa cativa ani cecul devine sacular, dar cu apendicele in varf.
Cresterea in continuare inegala a cecului determina situarea postero-mediala a
apendicelui la 2-3 cm sub valva ileo-cecala, in pozitia sa definitiva, pe cand baza
apendicelui se gaseste la unirea celor trei tenii cecale, iar restul apendicelui poate fi
orientat in orice directie.
Lungimea apendicelui este variabila, cu media de 8-9 cm la adult, dar cu
extreme de 3-33 cm. Diametrul exterior este de 5-8 mm iar al canalului interior de
1-3 mm. Lumenul apendicular este inegal si comunica cu cecul in mod normal,
prin ostiumul apendicular, prevazut cu un pliu mucos, valvula Gerlach.
Structura peretelui apendicular este asemanatoare cu a cecului. in
submucoasa apare, la 2 saptamani dupa nastere, tesut limfoid. Numarul foliculilor
limfoizi creste treptat pana la aproximativ 200, situatie prezenta la 20-30 ani.
Ulterior cu varsta numarul foliculilor limfoizi se reduce. Apendicele este denumit
si amigdala abdominala'. Lumenul apendicular contine mucus clar secretat de
glandele sale si uneori fecale aduse de undele antiperistaltice de la cec; normal
continutul apendicelui dreneaza spre cec.
Irigatia peretelui apendicular este asigurata de o mica artera apendiculara,
care provine din artera ileo-ceco-apendiculara, ramura terminala a arterei
mezenterice superioare. Artera apendiculara se gaseste in mezoui apendicelui.
Venele apendicelui dreneaza spre vena mezenterica superioara. Drenajul limfei se
face spre ganglionii duodeno-pancreatici (conexiuni evidentiate de profesorul
timisorean Dan Berceanu) sau ovarului. Topografia apendicelui este variabila in
cavitatea abdominala, fiind dependenta in ceea ce priveste baza sa de situatia
cecului. Daca baza apendicelui este de obicei in fosa iliaca dreapta, varful poate fi
orientat in orice directie (ca aratatorul pe cadranul ceasului').
Apendicele are probabil rol in maturarea limfocitelor si in productia de
imunoglobuline. Apendicele este deci util in anumite situatii; nu este insa un organ
indispensabil si prezenta sa este chiar foarte periculoasa cand este inflamat.
Situarea apendicelui
APENDICITA ACUTA
Etiopatogenie
Cauza determinanta a apendicitei acute este infectia microbiana (teoria
infectioasa a lui Aschoff). De la nivelul foliculilor limfatici, infectia se propaga in
fibrina. Vasele apendiculare sunt trombozate. Germenii obisnuiti sunt cei anaerobi,
in peritoneu gasindu-se un revarsat abundent purulent, fetid si hiperseptic. In
situatia in care lumenul apendicelui este obliterat la baza prin coproliti sau edem,
portiunea distala a apendicelui va fi plina de secretie sero-purulenta sub presiune,
formand empiemul apendicular.
Semne generale.
Temperatura se mentine de obicei sub 38. Tahicardia este proportionala cu
gravitatea infectiei si temperatura, fiind marcata in fazele tardive ale bolii. in
peritonitele apendiculare avansate apare discordanta caracteristica dintre pulsul
tahicardie de amplitudine mica si temperatura redevenita normala sau scazuta.
Frisoanele, febra peste 38, sunt semne prezente in perforatia apendicelui.
Examenul obiectiv: bolnavul este linistit, evita orice miscare si mentine flexia
antalgica a coapsei drepte pe abdomen, si prezinta crispare dureroasa la miscari.
Limba este incarcata, adesea saburala. Halena este fetida.
La inspectie se constata o diminuare a miscarilor respiratorii la nivelul
hemiabdomenului drept si chiar un blocaj al miscarii peretelui abdominal in inspir.
in formele avansate se constata distensia abdomenului. Daca tuseste bolnavul
acuza dureri in fosa iliaca dreapta si, reflex, bolnavul apasa si imobilizeaza cu
ambele maini peretele abdominal din regiunea fosei iliace drepte.
Caracteristic pentru apendicita acuta este exacerbarea durerii din fosa iliaca
dreapta la palpare. Palparea se face cu palma intreaga, cu blandete, incepand din
fosa iliaca stanga spre flancul stang si epigastru. Aceste regiuni nu sunt sensibile la
palpare, dar mobilizarea retrograda a gazelor din colon cu distensia cecului si
miscarea peretelui abdominal pot accentua durerea din fosa iliaca dreapta (manevra
Rovsing). Palparea fosei iliace drepte exacerbeaza durerea. In apendicita acuta,
durerea nu poate fi localizata in anumite puncte deoarece se constata zone
dureroase, lacobovici a descris in apendicita acuta o zona dureroasa triunghiulara,
delimitata medial de marginea externa a muschiului drept abdominal, inferior de
linia orizontala ce uneste spinele iliace antero-superioare si lateral de linia ombilic
- spina iliaca antero-superioara dreapta. Punctul dureros descris de Mc Burney
aproximativ la jumatatea liniei ombilic-spina iliaca antero-superioara dreapta (de
fapt in original la 1,5-2 inch de spina, adica la 4-5 cm) se afla de fapt in plina
zona dureroasa. Adesea se gaseste in fosa iliaca,dreapta apararea musculara, care
poate fi invinsa prin palpare blanda.
Extinderea procesului inflamator apendicular determina aparitia semnelor de
iritatie peritoneala. Acestea alcatuiesc triada simptomatica, considerata
caracteristica pentru apendicita acuta de catre Dieulafoy:
1. durere in fosa iliaca dreapta;
2. hiperestezie cutanata;
3. aparare musculara in fosa iliaca dreapta.
Hiperestezia cutanata de la nivelul fosei iliace drepte se evidentiaza prin
excitatii blande (ciupire usoara, atingerea tegumentelor, alunecarea degetelor pe
tegumente), care sunt dureroase.
Apararea musculara este proportionala cu severitatea procesului inflamator.
Examenele paraclinice.
Leucocitoza in jur de 10 000/mmc cu/sau fara polinucleoza (80-90%) si
VSH-ul marit sunt caracteristice. Cresterea leucocitelor la 12 000 in prezenta
tabloului clinic de apendicita acuta este sugestiva pentru diagnostic.
Perforatia se insoteste de leucocitoze pana la 20 000/mmc. Insa in 20-30%
din apendicitele acute, numarul de leucocite este in limite normale sau doar usor
B. Abcesul apendicular.
Este mai frecvent in localizarile retrocecale si mezoceliace. Portiunea
centrala a plastronului se ramoleste si contine puroi. La examenul local se
deceleaza la palpare o zona de fluctuenta. Clinic, starea generala se agraveaza in
continuare sau dupa o perioada de aparenta remisiune. Ascensionarea curbei febrile
a leucocitozei si tahicardiei se insoteste de ileus dinamic cu greturi, varsaturi si
reacutizarea durerilor. Limba este saburala, faciesul bolnavului este intoxicat.
Abcesul apendicular poate fistuliza la piele (rar) intr-un organ cavitar sau mai
frecvent in peritoneu (peritonita in doi si trei timpi). Pana in prezent in literatura au
fost comunicate 123 fistule apendiculo-vezicale precum si fistule cu intestinul
subtire sau colonul.
C. Peritonita generalizata.
Reprezinta o complicatie grava a apendicitei acute. Durerea se exacerbeaza
brusc si apoi apar semnele de peritonita. Generalizarea se produce dupa un interval
de cateva ore pana la 1-2 zile de la debutul clinic al apendicitei acute. Tranzitul
intestinal este oprit. Starea generala este alterata. Este prezenta febra de tip septic si
leucocitoza de 15-20 000/mmc cu neutrofile. in formele evoluate bolnavul este
socat.
Peritonita acuta, secundar generalizata in 2 timpi. Dupa dureri tipice de
apendicita acuta, care constituie primul timp, se poate produce o remisiune
spontana sau prin tratament medical. Dupa un interval variabil de ore sau zile,
simptomatologia apare generalizata in intreg abdomenul, datorita unei peritonite
acute generalizate, care reprezinta timpul al doilea. Tabloul clinic se poate declansa
spontan sau, uneori prin administrarea eronata si condamnabila de purgative in
apendicita sau prin clisme intempestive.
Bolnavii cu apendicita acuta perforata asteapta de 2,5 ori mai mult timp
pentru a se prezenta la medic si de aceea sunt in mare parte responsabili de evolutia
bolii, mai ales ca sunt de obicei operati foarte repede, imediat dupa internare.
peritonita apendiculara localizata cu plastron (blocul apendicular);
peritonita apendiculara generalizata secundar poate avea o forma progresiv
difuza (dupa dureri si aparare localizata in fosa iliaca dreapta urmeaza contractura
abdominala generalizata) sau peritonita in doi si trei timpi la care survine o scurta
faza intermediara de liniste urmata de generalizarea durerilor.
Prezentarea tardiva a bolnavului cu apendicita acuta in fazele complicate si
avansate ale bolii ingreuneaza mult diagnosticul. Peritonita acuta difuza cu debut
brusc poate fi determinata si de perforatia ulceroasa, veziculara sau a unui
piosalpinx. Diagnosticul diferential cu ulcerul perforat este ajutat de anamneza
corecta care releva suferinta ulceroasa veche, sau un puseu recent dureros
epigastric, sau debutul unei dureri epigastrice intense (lovitura de cutit) urmata de
coborarea si generalizarea durerii abdominale, dar predominent in firida parietocolica dreapta. Uneori diagnosticul diferential este transat si elucidat de prezenta
pneumoperitoneului, la radiografia abdominala pe gol, care este mult mai frecvent
in ulcerul perforat decat in apendicita perforata. In incertitudinea de diagnostic
etiologic al unei dureri abdominale intense cu aparare (contractura musculara) se
recomanda efectuarea unei interventii de celiotomie in fosa iliaca dreapta. Prezenta
lichidului bilios in peritoneu si a unui apendic normal sau usor congestionat evoca
un ulcer perforat si necesitatea unei laparotomii mediane; incizia din fosa iliaca
dreapta se va utiliza pentru plasarea unui tub de dren in Douglas care are un rol
benefic ulterior.
Complicatiile generale grave ca septicemia cu bacilus funduliformis,
abcesele hepatice multiple urmate de pilefleblita sunt diagnosticate pe baza
prezentei hepatomegaliei fara icter, cu hiperleucocitoza si a constatarii la ecografie
si scintigrafie a localizarilor hepatice.
anterior sunt mai sterse. Sediul durerii este predominant in lomba dreapta sau
lombo-abdominal si uneori iradiaza spre perineul anterior. Bolnavul mentine
pozitia antalgica cu coapsa flectata (semn important la copii) deoarece permite
relaxarea muschiului psoas, care vine in contact cu apendicele inflamat. Deoarece
apendicele nu atinge peritoneul parietal anterior adesea lipseste contractura
abdominala. La palpare fosa iliaca dreapta este putin sensibila. Se recomanda
palparea cu doua maini plasate inter costo-iliac drept, la bolnavul in decubit lateral
stang procedeu prin care se evidentiaza durerea si apararea musculara in zona
supra- si retro-iliaca Leriche. Manevra psoasului este dureroasa: bolnavul in
decubit dorsal ridica membrul inferior drept in timp ce examinatorul comprima
fosa iliaca dreapta sau se examineaza pacientul cu membrul inferior drept coborat
la marginea patului; prin acest procedeu se comprima apendicele situat inapoia
cecului de catre examinator, respectiv de muschiul psoas contractat. Forma frusta a
apendicitei retrocecale este destul de frecventa. Uneori este prezent doar un
sindrom febril si diagnosticul este dificil. Prezenta unor semne ca disuria si
polachiuria orienteaza diagnosticul in mod gresit spre o suferinta urologica.
Aceasta forma poate evolua spre un abces si ulterior spre peritonita generalizata.
B. Apendicita acuta pelvina: reprezinta 10% din cazuri. Durerea spontana
si la palpare este situata mai distal, spre hipogastru si perineu. Polachiuria, disuria,
retentia acuta de urina, tenesmele si, uneori la copii, erectiile, sunt prezente.
Scaunele sunt cu aspect de pseudoglere. La tuseul rectal si vaginal se constata
dureri si o formatiune dureroasa in fundul de sac Douglas sau latero rectal. Este
descrisa si o inflamatie comuna a apendicelui si ovarului drept (flirt apendiculoovarian - Dieulafoy).
Manevra obturatorului (rotatia interna a coapsei flectate pe bazin cu
bolnavul in supin) este dureroasa. Abcesul format in Douglas se poate deschide
spontan in rect si mai rar in vagin sau vezica urinara. Se impune diagnosticul
diferential cu diverticuloze sigmoidiene, cistite acute si alte afectiuni urinare, iar la
femei in special cu salpingite sau flegmoane ale ligamentului larg.
C. Apendicita mezoceliaca (a promontoriului'). Apendicele poate fi
orientat pre sau retroileal. Durerea se localizeaza periombilical. In varianta
retroileala diagnosticul este dificil, lipsind contractarea abdominala si apendicita
evolueaza insidios spre un plastron situat inapoia anselor intestinale si a
mezenterului. Ansele ileale se aglutineaza in jurul apendicelui inflamat. Fiind situat
profund, blocul este dificil perceptibil la palparea abdomenului, iar pentru tuseu
este prea sus situat (prea profund pentru a fi palpat si prea sus pentru a fi tusat').
Frecventa este de 20% (din care 15% retroileal). Se poate manifesta ca o ocluzie
febrila', cu sediu enteral.
D. Apendicita subhepatica: durerile sunt localizate sub rebordul costal
drept, fiind atribuite unei colecistite acute. Unele apendicite subhepatice sunt
insotite chiar de un subicter sau icter conjunctival (semn descris de romanul
Poenaru-Caplescu).
E. Apendicita in stanga (0,1%). Durerile din fosa iliaca stanga determina
confuzia cu o sigmoidita acuta. Uneori se constata si situs inversus, mezenter
comun sau lipsa rotatiei intestinului primitiv.
F. Apendicita herniara: inflamatia apendicelui din sacul herniar este
intalnita mai frecvent la batrani. Se confunda usor cu o hernie strangulata.
clinic este mai estompat la debut. La batrani durata suferintei pana la prezentarea la
chirurgie este mai mare. Rareori la interventie se constata apendici normali (48).
Diagnosticul se stabileste de obicei in momentul aparitiei complicatiilor. Starea
generala a batranului este adesea buna si bolnavul este subfebril. Durerea spontana
si la palpare la nivelul fosei iliace drepte este de intensitate redusa. Leucocitele pot
fi mult crescute sau normale. Chiar in peritonitele apendiculare starea generala a
batranilor poate fi initial relativ buna, iar la examinare lipseste contractura
musculaturii abdominale; doar semnul Blumberg pozitiv ne indica prezenta unei
peritonite. in final, starea generala se altereaza rapid. La peste 70 de ani se
mentioneaza ca jumatate din apendicite sunt perforate, iar acestea au mortalitate de
30%.
La batrani sunt posibile trei forme clinice:
a) ocluzia febrila: peritonita prin perforatie apendiculara cu ocluzie mecanoinflamatorie si febra;
b) pseudotumora: plastron, abces apendicular constatat dupa o colica
apendiculara atipica sau se deceleaza la examinare direct o tumora in fosa iliaca
dreapta. Tumora a prezentat o crestere progresiva, este dureroasa spontan si la
palpare si se constata o alterare a starii generale. Frecventa acestei forme este de
5% din apendicitele acute ale varstnicului. Stabilirea diagnosticului diferential cu
cancerul de cec si de colon ascendent este dificila. Daca situatia permite, clisma
baritata evidentiaza deformarea si compresiunea extrinseca a ceco-ascendentului in
plastronl apendicular spre deosebire de imaginea lacunara tipica din cancerul de
colon. Diagnosticul de certitudine este uneori stabilit doar intraoperator si se
confirma la examinarea intraoperatorie a apendicelui si colonului. Desigur
examinarea histopatologica a apendicelui extirpat si uneori doar examinarea zonei
ileocecale rezecate poate stabili cu certitudine diagnosticul;
c) apendicita cu peritonita in doi timpi.
4. Apendicita si sarcina. Disgravidiile si contractiile uterine cu greturi,
varsaturi si dureri abdominale sunt frecvente la gravide. Localizarea durerii spre
fosa iliaca dreapta si asocierea cu febra trebuie sa ridice suspiciunea de apendicita.
Durerea abdominala este cheia diagnosticului si in apendicitele acute la gravide
(30). Boala este intalnita mai ales in lunile 2-5. Dupa luna a 4-a datorita dezvoltarii
uterului, durerile din apendicita sunt localizate proximal de zona clasica din fosa
iliaca dreapta. De mentionat ca durerile se deceleaza la palparea fosei iliace drepte
daca bolnava se aseaza in decubit lateral stang. in aceasta situatie uterul gravid se
Anestezia
Anestezia pentru apendicectomia clasica deschisa poate fi generala cu
intubatie oro-traheala, rahidiana, peridurala sau locala.
Incizia
Aperidicectomia clasica este o interventie simpla din punct de vedere tehnic,
rapida si practicabila in conditii foarte bune printr-o incizie relativ mica si
acceptabila pentru estetica pacientului. In formele grave de apendicita sa nu uitam
insa ca este preferabila o incizie mai mare care sa permita interventia chirurgicala
la vedere in conditii optime, ceea ce favorizeaza o evolutie postoperatorie buna,
fara complicatii, mai ales supuratii ale plagii. A nu se uita unele recomandari de
tipul chirurg mare, incizie mare', chiar daca pacientii solicita o miniincizie
neadecvata leziunilor lor apendiculare daca preoperator tabloul clinic pledeaza
pentru leziuni apendiculare avansate.
Inciziile pentru apendicectomie pot fi:
Complicatiile postoperatorii
Sunt rare la bolnavii operati la timp si frecvente, grave, la cei operati tardiv
(10% la apendicitele neperforate si 20% la apendicitele perforate). Pot surveni:
ocluzii: precoce mecano-inflamatorii (dupa 5-6 zile) sau tardive prin bride si
aderente; se impune diferentierea ileusului paralitic de ocluzie mecanica;
remisiunea febrei;
dificultatile tehnice;
riscurile diseminarii
intraperitoneale).
infectiei
(procentul
mai
mare
de
abcese
abcesele periapendiculare;
sa pregateasca materialele si
chirurgicale;
Efectuarea pansamentului
Pansamentul este actul chirurgical prin care se aseptizeaza, se trateaza si se
protejeaza o plaga cu scopul de a-I favoriza vindecarea, cicatrizarea.
Cerintele unui bun pansament sunt:
sa izoleze bine plaga de mediul exterior;
sa fie executat cu materiale sterile si in conditii de perfecta asepsie;
sa fie in functie de plaga: hemostatic in plagile sangerande, absorbant in
plagile supurante, protector;
sa nu fie dureros;
sa fie bine fixat;
sa nu fie prea strans sa nu impiedice circulatia.
Materiale necesare pentru efectuarea unui pansament;
pense anatomice si chirurgicale;
pense hemostatice Pean si Kocher;
foarfece chirurgicale;
sonda canelata;
suflet butonat;
bisturiu;
chiureta;
port-ac;
ace pentru sutura;
pensa de pus si scos agrafe Michel;
materiale pentru drenaj: tuburi de cauciuc, lame de cauciuc;
materiale pentru sutura: ata chirurgicala de diferite grosimi, cadgut, agrafe
Michel;
materiale moi, sterile in casolete: comprese tifon de diferite marimi,
tampoane de vata, mese, vata.
Solutii degresante: benzina iodata, eter, bromocet.
Solutii antiseptice: apa oxigenata, alcool medicinal, alcool iodat, tinctura de
iod, solutie de nitrat de argint 1%, 3% solutie de permanganat de potasiu 1/5000,
1/6000, solutie Dakin, solutie de cloramina, rivanol, ser fiziologie, nitrat de argint
sub forma de cristale sau creion, pulberi de sulfamide, acid boric.
Unguente: oxid de zinc, cu sulfamida, antibiotice, vaselina.
Spray-uri: Bioxiteracol.
Materiale si solutii de lipit: Galifix, leucoplast, Mastisol.
Alte materiale: manusi sterile, degete de manusi, ace de siguranta, tavita
renala, fesi de diferite marimi, spirtiera, chibrituri. Se mai pot adauga si alte
materiale si instrumente in functie de specificul sectiei.
Tehnica de executare
sau dupa efectuarea prealabila a unei injectii cu mialgin sau cu algolcamin , sau
fortral. Pentru aceasta, asistenta medicala trebuie sa aiba pregatire cele necesare,
sau sa se asigure ca injectia calmanta s-a administrat cu circa 30 de minute inainte
de efectuarea pansamentului.
Pentru executare pansamentului se va proceda astfel:
se desface fasa aplicata peste pansament, cu multa blandete. Este preferabil
ca aceasta fasa sa fie taiata cu o foarfeca butonata pe partea opusa plagii, in
loc de a fi desfasurata. Daca pentru fixarea pansamentului nu s-a folosit
fasa, ci o compresa lipita cu mastisol, se va dizolva mastisolul cu un tampon
inmuiat in benzina sau eter.
Daca pansamentul a fost lipit cu leucoplast, desfacem cu blandete banda de
leucoplast de pe piele. Nu folosim benzina, pentru ca aceasta face ca stratul aderent
al leucoplastului sa ramana pe piele si curatirea acestuia este foarte anevoioasa.
Perfuzie intravenoasa
Calea intravenoasa: administrarea se face prin perfuzie rapida, prin injectii
masive de lichide si prin perfuzie lenta si continua picatura cu picatura.
Scopul:
hidratarea si mineralizarea organismului;
administrarea medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit;
scop depurativ (diluand si favorizand eliminarea din organism a produsilor
toxici);
completarea proteinelor sau a altor componente sangvine;
alimentarea pe cale parenterala;
Pregatirea materialelor.
Clisma evacuatoare.
Clisma evacuatoare simpla se face pentru a provoca scaun sau pentru a
pregati bolnavul in vederea unor interventii chirurgicale sau pentru anumite
examinari (rectoscopia).
Materiale necesare: irigator Esmarch cu tub de cauciu lung de 1,5 m cu
robinet sau clema, 1-2 canule rectale sterile, o plosca acoperita, vata, hartie
absorbanta, musama si traversa invelitoare pentru bolnav, substanta lubrefianta,
tavita renala, compresa sterile, manusi de cauciuc, stativ pentru suspendarea
irigatorului.
Lichide folosite: apa fiarta si racita la temperatura de 35-37C in cantitate de
500-1000 ml pentru adult, 250 ml pentru adolescenti, 150 ml pentru copil; in apa
se poate adauga 1-2 lingurite de sapun ras dizolvat sau 2-3 linguri de glicerina sau
3-4 lingurite de ulei sau 1 lingurita de sare de bucatarie dizolvata si filtrata; apa
destinde colonul si provoaca senzatia de scaun, sapunul are actiune dizolvanta
asupra fecalelor, uleiuri si glicerina lubrefiaza caile de eliminare.
Se umple irigatorul cu cantitatea de apa pregatita si se suspenda pe un stativ
la o inaltime de aproximativ jumatate de metru deasupra nivelului patului. La tubul
irigatorului se fixeaza canula la robinet inchis si se suspenda pe stativ astfel incat
sa nu se atinga de obiectele din jur.
Nu este permisa introducerea canulei in irigator.
In functie de starea pacientului, se poate face intr-o incapere sau in salon,
izoland patul cu un paravan.
I se face pregatirea psihica corespunzatoare.
Il asezam in decubit lateral stang cu membrele inferioare flectate pe
abdomen, se izoleaza patul cu musama si aleza, acoperim bolnavul cu o invelitoare
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
CULEGEREA INFORMATIILOR
A. INFORMATII SOCIALE
NUME: P
PRENUME: M
VARSTA: 5 ANI
DOMICILIU: Pitesti, jud. Arges
OCUPATIE: prescolar Gradinita nr.10 Pitesti
NATIONALITATEA: romana
RELIGIE: ortodoxa
DATA INTERNARII: 05.04.2010
ORA INTERNARII: 11
MOTIVELE INTERNARII:
durere in fosa iliaca dreapta, greturi si scaune moi.
ISTORICUL BOLII:
simptomatologia a debutat in urma cu cateva zile, cu dureri in fosa iliaca
dreapta, greturi si scaune moi; simptomatologia se accentueaza, motiv
pentru care se interneaza in sectia de Chirurgie a Spitalului de Pediatrie Pitesti
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
apendicita acuta cu reactie peritoneala.
MEDICUL CARE INGRIJESTE: Dr. Ionescu Emanuel Medic Primar Chirurgie si
Ortopedie Pediatrica
FACIES: incercanat
TEGUMENTE: palide
MUCOASE: clinic normale
TESUT CONJUNCTIV ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil
SISTEM MUSCULAR: normocinetic
SISTEM OSTEOARTICULAR: integru
SISTEM RESPIRATOR:
torace cu aspect normal;
sonoritate pulmonara normala;
murmur vezicular fiziologic.
APARAT CARDIOVASCULAR:
TA 110/60 mmHg;
AV 80 pulsatii/minut;
soc apexian in spatiu V intercostal stang.
APARAT DIGESTIV:
abdomenul este suplu, mobil, cu miscari respiratorii, dureros spontan si
la palpare in fosa iliaca dreapta;
tranzit intestinal fiziologic;
scaune moi;
varsaturi prezente;
ficat si splina in limite normale.
APARAT URO-GENITAL:
mictiuni fiziologice;
urini de aspect normal;
loje renale nedureroase.
SISTEM NERVOS:
reflexe osteotendinoase, orientat temporo-spatial.
ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative.
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: nesemnificative.
CNDITII DE VIATA SI MUNCA: igienice.
ALERGII: nu prezinta.
CAZUL I
PACIENT: P.M.
SALON: 2
DIAGNOSTIC CLINIC: apendicita acuta cu reactie peritoneala
DATA
CULEGEREA
INFORMATIILOR
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
INTERV
DE INGRIJIRE
AUTONOME
4. NEVOIA DE A BEA SI A
MANCA
P: alterarea digestiei;
- pacientul sa nu
mai prezinte greturi
in termen de 8h.
- invat pacientul
sa inspire profund
pentru reducerea
senzatiilor de
greata.
E: apendicita acuta;
S: greturi.
5. NEVOIA DE A SE MISCA, SI
A AVEA O BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
- pacientul sa
prezinte o pozitie
adecvata in termen
de 10h.
- instalez
pacientul in pat,
asezandu-l in
pozitia de decubit
dorsal.
- pacientul sa
beneficieze de
somn corespunzator
cantitativ in termen
de 24h.
- invat pacientul
tehnici de
relaxare care sa le
practice inainte de
somn;
7. NEVOIA DE A FI CURAT,
INGRIJIT, DE A-SI PROTEJA
TEGUMENTELE SI
MUCUOASELE
- pacientul sa-si
faca ingrijiri
igienice singur in
24h.
- ajut pacientul sa
faca dus;
- ii ofer
asternuturi de pat
si pijama.
E: durere;
S: lipsa ingrijirilor igienice.
DATA
CULEGEREA
INFORMATIILO
R
DIAGNOSTIC
DE INGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
DEL
8. NEVOIA DE A SE
IMBRACA SI
DEZBRACA
- pacientul sa poata
sa se imbrace si
dezbrace singur in
termen de 24h.
P: dificultatea in a se
imbraca si dezbraca;
- ajut pacientul sa
se imbrace si
dezbrace.
Incurajez pacientul
sa se imbrace in
ritmul sau.
E: durere;
S: imbracare lenta.
06.04.
- dureri in fosa
iliaca dreapta;
1. NEVOIA DE A
EVITA PERICOLELE
TA=110/70mmHg;
P: durere;
AV=78 pulsatii/min
E: apendicita acuta;
R=18
respiratii/min;
- respiratie
superficiala,
ritmica, tip costal
inferior, miscari
simetrice;
T=36,5C.
2. NEVOIA DE A SE
MISCA SI A AVEA O
BUNA POSTURA
P: postura inadecvata;
- pacientul sa-si
exprime diminuarea
durerii in termen de
12h.
- recomand
pacientului sa stea
linistit la pat.
- pacientul sa aibe o
pozitie adecvata in
termen de 12h.
- recomand
pacientului sa se
aseze in pat in
pozitia de decubit
dorsal.
- efectue
evacuato
- admini
fiola i
- pregati
preopera
- testare
xilina=n
- testare
penicilin
S:pozitie inadecvata.
- det. tim
sangerar
- det.tim
coagular
DATA
CULEGEREA
INFORMATIILO
R
DIAGNOSTIC
DE INGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENTII
EVAL
AUTONOME
3. NEVOIA DE A
DORMI SI A SE
ODIHNI
- pacientul sa se
odihneasca
corespunzator in
termen de 12h.
- creez conditii
pentru odihna
pacientului.
P: somn perturbat;
DELEGATE
- administrez
Fenobarbital
comprimat oral:
Diazepam
comprimat oral;
E: durere;
S: ore insuficiente de
somn.
4. NEVOIA DE A FI
CURAT
P: dificultatea de a-si
acorda ingrijiri igenice.
5. NEVOIA DE A SE
IMBRACA SI
DEZBRACA SINGUR
- pacientul sa-si
efectueze singur
ingrijirile igenice in
24h.
- ajut pacientul
sa-si efectueze
igiena corporala.
- insotesc bolnavul l
radiologie pentru
efectuarea radioscop
pulmonare.
- pacientul sa se
imbrace si dezbrace
singur in 24h.
- ajut pacientul sa
se imbrace.
P: dificultatea de a se
imbraca si dezbraca
singur;
E: durere;
S: imbracarea se face
lent.
DATA
CULEGEREA
DIAGNOSTIC
OBIECTIVE
INTERVENTII
INFORMATIILO
R
DE INGRIJIRE
AUTONOME
07.04.
INTERVENTIA
CHIRURGICALA
1. NEVOIA DE A
EVITA PERICOLELE
- dureri postoperatorii;
P: durere;
TA=120/80mmHg;
E: interventie
chirurgicala;
- pacientul sa-si
exprime
diminuarea
durerii in 24h.
- recomand
pacientului sa
se aseze intr-o
pozitie
comoda si sa
nu faca
miscari
bruste.
- pacientul sa
prezinte cicatrice
postoperatorie cu
evolutie buna,
neinfectata in
termen de 24h.
- sfatuiesc
pacientul sa-si
mentina
pansamentul
intact si curat.
- pacientul sa
consume lichide
suficiente in
termen de 8h.
- ii dau
pacientului sa
consume
lichide.
AV=80 pulsatii/min
DELEGA
- administr
Piafen i.m
fiola.
S: dureri postoperatorii.
- puls ritmic, celer, vol.
normal;
R=18 respiratii/min;
- respiratie superficiala,
ritmica, tip costal
inferior, miscari
simetrice;
T=36,8C
2. NEVOIA DE A-SI
PROTEJA
TEGUMENTELE SI
MUCOASELE
P: alterarea integritati;
E: interventie
chirurgicala;
S: cicatrice
postoperatorie.
3. NEVOIA DE A BEA
SI A MANCA
P: alimentatie
insuficienta;
- pacientul
consumat
ml lichide
eliminat 40
E: apendicectomie;
S: regim hidric.
DATA
CULEGEREA
INFORMATIILO
DIAGNOSTIC
- perfuzie
intravenoa
ser fiziolog
500ml;
OBIECTIVE
INTERVENTII
DE INGRIJIRE
AUTONOME
4. NEVOIA DE A ELIMINA
P: eliminare urinara inadecvata;
E: interventie chirurgicala;
- pacientul sa
prezinte o eliminare
adecvata din punct
de vedere cantitativ
in 12h.
- servesc
pacientul cu un
urinar;
- pacientul sa se
odihneasca
corespunzator in
12h.
- linistesc
pacientul si
elimin toate
sursele de
zgomot.
- ad
Fen
c
oral
- pacientul sa se
poata mobiliza in
termen de 24h.
- ajut pacientul
sa se ridice la
marginea
patului si sa stea
in pozitie sezut.
- efe
ingr
pos
5. NEVOIA DE A DORMI SI A
SE ODIHNI
P: somn perturbat;
DE
- recomand
pacientului sa
consume
lichide.
E: durere postoperatorie;
S: ore insuficiente de somn.
6. NEVOIA DE A SE MISCA SI
A AVEA O BUNA POSTURA
P: incapacitatea de a se misca ;
E: dureri;
S: imobilitate.
- su
func
(TA
resp
tem
- su
pan
(dac
imb
med
- su
tegu
muc
DATA
CULEGEREA
INFORMATIILO
R
DIAGNOSTIC
DE INGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
08.04.
- dureri postoperatorii;
1. NEVOIA DE A EVITA
PERICOLELE
TA=110/70mmHg
P: durere;
AV=76 pulsatii/min
E: interventie chirurgicala;
- puls ritmic, celer,
volum normal;
S: durere postoperatorie.
- pacientul sa-si
exprime diminuarea
durerilor in termen de
12h.
- invat pacientul
tehnici de
relaxare;
- sfatuiesc
pacientul sa nu
faca miscari
bruste.
R=16 respiratii/min;
2. NEVOIA, DE A-SI
- respiratii superficiale, PROTEJA TEGUMENTELE
ritmice,
P: alterarea integritatii
T=36,5C.
tegumentelor;
E: interventie chirurgicala;
S: plaga chirurgicala.
3. NEVOIA DE A BEA SI A
MANCA
- pacientul sa se
alimenteze
corespunzator in 12h.
- ofer
pacientului supa
strecurata si
lichide pentru a
preveni
deshidratarea.
- pacientul sa se
odihneasca
corespunzator in
termen de 12h.
- indepartez
toate sursele
care ar putea
perturba somnul
pacientului.
P: alimentatie insuficienta;
E: apendicectomie;
S: anorexie.
4. NEVOIA DE A DORMI SI
A SE ODIHNI
P: dificultatea de a se odihni;
E: durere in fosa iliaca dreapta;
S: ore insuficiente de somn
(5h).
DATA
CULEGEREA
INFORMATIILO
R
DIAGNOSTIC
DE INGRIJIRE
OBIECTIVE
INTERVENTII
AUTONOME
09.04.
- dureri postoperatorii;
1. NEVOIA DE A EVITA
PERICOLELE
TA=110/70mmHg
P: durere;
AV=74 pulsatii/min
- pacientul sa-si
exprime
diminuarea
durerii in
termen de 12h.
- invat pacientul
tehnici de
relaxare.
- pacientul sa nu
prezinte risc de
infectie si plaga
sa evolueze spre
vindecare.
- ii recomand
pacientului sa-si
mentina
pansamentul
curat.
E: apendicectomie;
- puls ritmic, celer, volum
normal;
S: dureri postoperatorii.
R=17 respiratii/min;
- respiratie superficiala,
ritmica, tip costal inferior.
T=36,8C.
E: interventie chirurgicala;
S: plaga chirurgicala.
10.04.
- dureri diminuate;
1. NEVOIA DE A EVITA
PERICOLELE
TA=110/70mmHg
P: durere;
AV=73 pulsatii/min
- pacientul sa-si
exprime
diminuarea
durerii in
termen de 12h.
- invat pacientul
tehnici de
relaxare care sai diminueze
durerea.
- pacientul sa-si
mentina
cicatricea
postoperatorie
neinfectata.
- invat pacientul
sa-si mentina
pansamentul
curat si intact.
E: interventie chirurgicala;
- puls ritmic, celer, volum
normal;
S: dureri postapendicectomie.
R=17 respiratii/min;
- respiratie superficiala,
ritmica, miscari simetrice,
tip costal inferior.
T=36,6C.
EPICRIZA
Pacientul se interneaza in sectia de chirurgie cu dureri in fosa iliaca dreapta,
greturi si scaune moi.
Beneficiaza de urmatoarele investigatii paraclinice:
Hemoleucograma
Hemoglobina= 16,16%
Hematocrit= 46%
Leucocite= 6900/mm
Forma leucocitara
Neutrofile= 67%
Bazofile= 0%
Eozinofile= 2%
Mezofile= 4%
Glicemie 74,2mg/dl
Examen urina; normal
Radioscopie pulmonara
Reactie VDRL= negativa
Pacientul a suferit interventie chirurgicala
Anestezie IOT generala
Descrierea interventiei operatorie:
apendicectomie cu infundare; incizie M. Burney; la descrierea cavitatii
peritoneale se gaseste un apendic de aproximativ 8-10 cm, flegmonos, situat