Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profesional: asistent medical generalist
Profesor indrumtor:
Absolvent:
August
2014
Tema proiectului pentru examenul de absolvire
CUPRINS
2
1. Argument
4
2. Cap I. Notiuni de anatomia si fiziologia stomacului
si duodenului
5
3. Cap II. Studiul clinic al ulcerului gastroduodenal 23
4. Cap III. Profilaxia ulcerului gastroduodenal
46
49
54
57
60
67
74
80
1.Argument
Motto:
Gandirea depinde intru totul de stomac.
Voltaire
Fig.1 Stomacul
Portiunea ascendenta se continua prin unghiul sau flexura duodenojejunala cu jejunul. Duodenul este un organ retroperitoneal, acoperit de
peritoneu. El se proiecteaza pe:
-
longitudinal extern
circular intern
10
11
12
FIZIOLOGIA DIGESTIEI
1. Digestia bucal
Digestia ncepe n cavitatea bucal , unde alimentele introduse sufer un proces
de frmiare numit masticaie , dup cum sunt inhibate cu saliv i transformate
n bol alimentar . Secreia salivar intervine i n degradarea enzimatic a
polizaharidelor. Dintre enzimele salivare, cea mai important este amilaza
salivar care degradeaz amidonul fiert sau copt , care au mole- cule mai mici.
Rolul salivei :
a) degradarea amidonului;
b) faciliteaz procesele de deglutiie i masticaie;
c) favorizeaz stimularea receptorilor gustative prin solubilizarea alimentelor
d) ndeprteaz resturile alimentare ce rmn n spaiile interdentare;
e) rol bactericid prin lizozomul pe care l conine;
f) intervine n excreia unor substane ( uree n uremia , Pb , Hg , I , Bi , n cursul
unor intoxicaii care se depun pe gingie , virusuri , cum este cel al rabiei i
poliomielitei ) ;
g) favorizeaz actul vorbirii , meninnd mucoasa bucal elastic ;
Reglarea secreiei salivare .
Secreia salivar este continu , dar mai bogat n cursul alimentrii , cnd este
mai vscoas . Intensitatea secreiei se face prin mecanisme nervoase :
- reflexe necondiionate - stimuli care declaneaz secreia sunt reprezentai de
alimente
- reflexe condiionate - stabilite prin asocierea stimulilor alimentari cu stimul
olfactivi , vizuali , auditivi .
Masticaia este procesul prin care alimentele introduse n cavitatea bucal sufer
un proces de frmiare mecanic. La procesul de masticaie particip:
-micrile : - limbii
- buzelor
- mandibulei
-dinii : incisivii au rol de tiere , caninii de sfasiere , premolarii i molarii de
mcinare .
Cu ct alimentele sunt mai bine masticate , cu atat sunt mai uor atacate de
enzimele digestive .
Procesul de masticaie este parial un :
-act reflex
13
-act voluntar
Deglutiia const n trecerea bolului alimentar din cavitatea bucal , prin faringe
i esofag , n stomac . Deglutiia cuprinde 3 timpi :
-bucal bolul alimentar este aezat pe faa dorsal a limbii ; vrful limbii este
aplicat pe palatul dur i prin contracia muschiului milohioidian , bolul este
mpins n faringe , simultan istmul faringian fiind deschis .
-faringian baza limbii se menine ridicat i muchiul milohioidian contractat ,
a.. alimentele nu se mai pot ntoarce n gur . Orificiile nazale posterioare sunt
nchise prin baza limbii , iar glota este nchis i respiraia oprit . Deci bolul
alimentar ia singura cale posibil spre esofag , celelalte (nazal , bucal ,
laringian ) fiind nchise .
-esofagian n perioadele interdigestive, poriunea superioar a esofagului este
nchisa prin contracia musculaturii sale , a.. aerul nu ajunge n stomac , dar nici
alimentele nu regurgiteraz .
Prin ridicarea laringelui , musculatura esofagului superior se relaxeaz i bolul
alimentar este condus spre stomac . Deglutiia este reglat pe cale nervoas :
primul timp este voluntar , iar ceilali 2 sunt refleci .
Ca urmare alimentele se adun supracordial i dilat esofagul . Se datorea- z
absenei sau degenerrii neuronilor din plexul nervos al esofagului .
Fig. 8 Digestia
2. Digestia gastric
14
15
3. Digestia intestinal
Digestia nceput n cavitatea bucal este coninuat n stomac i se terminat ,
finisat , n intestinul subire .
La digestia intestinal particip :
-sucul pancreatic
- bila
-sucul intestinal propriu-zis .
*Sucul pancreatic este produsul de secreie al pancreasului exocrin . Are un
bogat coninut enzimatic care acioneaz asupra celor 3 principii alimentare
( lipide , glucide , proteine ) ; cele mai importante sunt :
-tripsina , desface polipeptidele sau peptonele n di- , tri- , tetrapeptide . Tripsina
este secretat sub form de tripsinogen i activat de enterokinaz .
-lipaza pancreatic este activat de sruri biliare i aminoacizi . Ea descompune
grsimile n glicerin i acizi grai .
16
-alimaza pancreatic are aciune mai puternic dect cea salivar , descom punnd i amidonul crud .
Reglarea secreiei pancreatice se face prin mecanism nervos vegetative (vagul
simuleaz secreia de enzime pancreatice ) , i umoral prin:
-secretin
-pancreazimin - care stimuleaz secreia de suc pancreatic ;
-colecistokinin
Explorarea secreiei pancreatice se face prin :
1. examinarea materialelor fecale . n insuficiena practic , apar :
-fragmente de fibre musculare nedigerate
-granule de amidon
-picturi de grsime
2. dozarea amilazei n snge prin metoda Wolgemuth .
3. recoltarea sucului pancreatic cu ajutorul unei sonde duble . Unul din tuburi
rmne n stomac i aspir continuu secreia gastric, iar cellalt ajun- ge pn n
regiunea ampulei Vater . Stimularea secreiei pancreatice se face cu
pancreozimin urmat de recoltarea timp de 10 minute a sucului, iar apoi se
injecteaz secretina i se continu recoltarea 80 minute . Volumul recoltat se
apreciaz cantitativ i din suc se dozeaz enzimele .
4. explorarea n vivo a activitii lipazei pancreatice cu triolein marcat cu
iod radioactiv .
*Bila
Ficatul este o gland anex a tubului digestiv care prin activitatea sa metabolic
reprezint unul dintre cele mai complexe organe interne .
Funciile ficatului :
1.elimin pe cale biliar
pigmeni biliari , colesteroului , unele metale grele i fosfataza alcalin ;
2.intervine n metabolismul proteinelor , glucidelor, lipidelor, vitaminelor i
substanelor minerale;
3.are rol n termoreglare, sngele din venele hepatice avnd temperatura cea mai
ridicat din organism ;
4.are funcie antitoxic , n hepatocite se produce conjugarea , oxidarea i
reducerea unor substane cu efect nociv ;
-formarea ureei din amoniac ,
-reducerea, conjugarea i inactivarea unor hormoni .
5.n perioada embrionar are funcie hematopoietic ;
6.la adult , sintetizeaz factorii coagulrii i fibrinolizei ;
17
Fig.9 Anexe
Glandele intestinului gros secret un suc foarte vscos , alcalin , care nu conine
enzime digestive . Rolul acestei secreii este de a :
-facilita trecerea materiilor fecale
-protejaz mucoasa intestinal de iritaii mecanice i chimice .
Alimentele ncep s ajung n cec dup 4 ore . Transportul materialelor fecale
de-a lungul colonului este mai lent abia 70 % din cauza rezidurilor alimentare
se elimin prin scaun dup 72 ore , eliminarea total necesitnd uneori o
saptmn .
La nivelui intestinului gros sunt absorbite ap , electrolii , vitamine i
aminoacizi . Nu sunt absorbite glucidele , proteinele , grsimile i calciul .
Intestinul gros este populat de un mare numr de bacterii, care alctuiesc flora
bacrerian intesti- nal ( Escherichia Coli , Aerobacter Aerogenes ) .
Rolul florei bacteriene intestinale :
-transform bilirubina n stercobilinogen i apoi n stercobilin
-intervine n sintaza vitaminelor (K, B1, acid folic, biotin)
-prin putrefacie i fermentaie bacterian produce o serie de gaze ( CO2 , CH3
etc ) .
Prin contracii tonice , segmentare i peristalti- ce, bolul fecal este mpins spre
rect . n mod obinuit rectul este lipsit de materii fecale . Stimulul fiziologic care
declaneaz actul defecaiei este reprezentant de trecerea materialelor fecale n
rect , care determin o relaxare a sfincterului anal intern i expulzia materiilor
fecale . Defecaia este un act reflex controlat voluntar . Eliminarea ntrziat a
materiilor fecale la intervale mai mari de 48 ore = constipaie . Eliminarea
frecvent de scaune neformate , ce conin resturi alimentare nedigerate = diaree .
5. Absorbia intestinal
Absorbia intestinal este procesul prin care produii de degradare ai
substanelor nutritive trec prin epiteliul intestinal n snge sau limf .
Sub influena enzimelor din sucurile digestive , alimentele sunt degradate pn
la particule mici , solubile i absorbabile . Vitaminele , srurile minera- le i apa
sunt absorbite ca atare .
Glucidele sunt ingerate sub forma de polizaharide (amidon , glicogen ) sau
dizaharide (zaharoz , lactoz ). Ele sunt absorbite ca manozaharide (glucoz ,
fructoz ) , mai ales la nivelul poriunii intestinale a intestinlui subire , unde se
afl n concentraie mai mare . Absorbia glucozei este favorizat de prezena
sodiului .
21
22
ETIOLOGIE
Are o etiologie plurifactorial . Dintre factorii care ar putea interveni n
ulcerogenez sunt de menionat : factorii genetici , factori de mediu , factorii
neuroendocrini i unele boli asociate .
1. Factorii ganetici : Se consider c ulcerul gastroduodenal e condiionat,
n apariia lui , de o predispoziie genetic . Intervenia factorilor genetici n
spectrul etiologic al bolii ulceroase este susinut de numeroase argumente . S-a
constatat c apariia i incidena ulcerului este mai mare n unele familii . Riscul
de boal a unei persoane este de 3 ori mai mare cnd ambii parini sunt ulceroi ,
n comparaie cu riscul general al populaiei . Frecvena ulcerului la rudele
apropiate este de 30-45% , adic de trei ori mai mare dect frecvena ulcerului n
rndul populaiei . S-a observat c ulcerul duodenal apare de 2-5 ori mai
frecvent la persoanele cu grup sanguin 0(I) n comparaie cu persoanele de alt
25
26
PATOGENIE
Patogenia ulcerului a dat natere la numeroase teorii i comentarii .
Apariia i dezvoltarea ulcerului gastric sunt determinate de stricarea echilibrului
dintre factorii agresivi i rezisterea sau aprarea mucoasei gastrice , la care se
adaug factorii psihici ( stresul ) .
Factorii de aprare sunt reprezentai de : starea epiteliului gastric i
secreia de mucus protector dependente de circulaia nutritiv i de activitatea
secretorie a stomacului .
1.Epiteliul mucos al stomacului are o mare capacitate de rennoire . n 3-5
zile , el este rennoit i nlocuit pe tot tubul disestiv . Aceast regenerare este
dependent de mai muli factori : starea de nutriie a bolnavului i calitatea
alimentaiei . Fluxul sanguin este esenial pt un organ intens vascularizat , cum
sunt stomacul i duodenul . Reducerea fluxului sanguin nseamna hipoxie i
determin diminuarea i vicierea metabolismului celular parietal .
2.Mucusul secretat de glandele pilorice de suprafa i de celulele din
gtul glandelor fundice are proprieti complexe : gelificarea , viscozitatea ,
adezivitatea care-l fac s adere la mucoas i s o protejeze de insulte termice ,
mecanice i chimice . Prostaglandinele au rol important n reglarea secreiei
gastrice ca i n meninerea integritii barierei mucoasei i a schimbului de ioni
de hidrogen .
3.Integritatea mucoasei asigur un gradient de concentraie a ionilor de
hidrogen n snge fa de stomac i lumen . O serie de substante exo- sau
endogene mresc aceast retrodifuziune transmucoas : refluxul biliar aduce
acizi biliari i suc pancreatic , alcoolul , acidul acetic , glucoz concentrat ,
medicamentele (aspirin , fenilbutazon) , fumatul , alimentele iritante .
Factori de agresiune sunt :
1.Secreia gastric acid care are la baz formarea de acid clorhidric . Dei
secreia parietal de HCl este constant , aciditatea gastric este vari- abil fiind
influenat de secreiile alcaline , mucus i retrodifuziunea ionilor de hirdogen.
Substanele tampon sunt: proteine , fosfai i bicarbonai din secreiile salivare ,
duodenale i pancreatice , biliare i cele provenite din alimentele ingerate .
27
31
ANATOMIE PATOLOGIC
Ulcerul gastro-duodenal const ntr-o pierdere de substan a peretelui
gastric sau duodenal , de form rotund sau oval , avnd un diametru care
variaz de la 0,3-3 chiar 4 cm i mai mult ( ulcere gigante ) . De asemenea sunt
unice , ns pot aprea simultan dou sau mai multe . Ulceraia ptrunde pn n
submucoas ; cnd ulcerul este penetrant , ea poate depi stratul muscular ,
ajungnd pn la organele vecine ( pancreas , ficat ) . Ulcerul poate fi acut sau
cronic . Traumatismele severe , arsurile grave , accidentele cerebrale pot produce
ulcere .
Ulcerul peptic , gastric i duodenal , este o leziune circumscris rotund
sau ovalar care ptrunde pn n submucoasa . Localizrile de predilecie ale
ulcerului gastric sunt : mica curbur a corpului i antrului , n apropierea feei
posterioare adic pe versantul posterior al micii curburi . Ulcerele duodenale se
localizeaz pe bulb la 2 cm de pilor cu o frecven aproximativ egal pe faa
anterioar i posterioar a bulbului duodenal i mult mai rar n poriunea a doua
a duodenului. Ulcerul peptic de obicei este unic . Numai rareori se gsesc 2 sau
mai multe ulcere deosebindu-se i prin aceasta de ulceraiile simple , care sunt
multiple i care nu au nimic cu leziunile ntlnite n boala ulceroas . Din punct
de vedere anatomoclinic se disting ulcere rotunde , acute i cornice .
Macroscopia . Aceasta difer dup cum este vorba de ulcerul peptic acut
sau cronic .
Ulcerul peptic acut . Este de obicei foarte mic , de numai caiva milimetrii
diametru , este multiplu i foarte puin adnc , interesnd i musculatura
mucoasei . Fundul ulcerului are de obicei o culoare roiatic , datorit
hiperemiei , uneori fiind acoperit de un coagul de culoare roie nchis , datorit
hemoragiei i formrii clorhidratului de hematin . Pereii sunt suplii fr reacie
scleroas . esuturile din jur sunt edemaiate . Ulcerele acute pot devenii
penetrante , cu interesarea tuturor straturilor peretelui gastric sau duodenal i s
duc la perforaie .
32
33
Microscopia
Ulcerul peptic acut . La examenul microscopic , baza ulcerului acut este
constituit din esut de granulaie tnr , fr fibroz sau cu fibroza minim i cu
infiltrat limfogranulocitar . Mucoasa din jur apare edemaiat .
Ulcerul peptic cronic . Fundul ulcerului este acoperit de un exudat fibros ,
n care se gsesc resturi tisulare i leucocite . Sub acest exudat se gsete o zon
subire de necroz , care dezintegreaz structurile afectate , materialul necrotic
avnd un aspect amorf , compact i eozinofil . Stratul de necroz se continu
brusc cu o zon mai groas alctuit din esut de granulaie , care face trecerea n
stratul de fibroz dens . Mucoasa gastric din jurul unui ulcer gastric cronic
prezint uneori leziuni de gastrit cu edem local care poate s persiste pn la
vindecarea ulcerului .
34
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia este cronic , caracterizndu-se prin alternana de perioade de
activitate cu perioade de acalmie . n majoritatea cazurilor , ulcerul gastric corect
tratat evolueaz spre cicatrizare . Recidiva n ulcerul gastric este mai puin
frecvent dect n cel duodenal . Ea apare dup o perioad de remisiune , de
durat mai mic sau mai mare ( sptmni , luni , ani ) . Sunt cunoscute cazuri
de boal ulceroas care au avut perioade acute n tineree i la care recidiva ,
nsoit de complicaii, s-a instalat n plin stare de sntate, la vrsta adult sau
mai tarziu . Ulcerul micii curburi a stomacului este mai sensibil la tratament ,
avnd o tendin mai mare la vindecare , dar recidiveaz mai des . Ulcerul
piloric se cicatrizeaz mai greu i evolueaz frecvent cu stenoz piloric .
Ulcerele penetrante caloase , gigante , cu perigastrit , asociate cu o suferin
hepatobiliar sau pancreatic datorit penetraiei lor n aceste organe , sunt
ntotdeauna refractare la tratamentul medical , avnd ca singur soluie
intervenia chirurgical .
Ulcerul duodenal are adesea o evoluie mai puin favorabil dect cel
gastric . n aproximativ 50% din ulcerele duodenale apar recderi dup prima
serie terapeutic . Aceste recderi se observ mai ales la bolnavii care au facut
un tratament insuficient sau l-au abandonat dup dispariia crizei dureroase .
Ulcerul duodenal expune la complicaii grave ( hemoragie , perforaie ) mai mult
dect cel gastric , dat fiind faptul ca peretele duodenal este mai subire i mai
bogat vascularizat . Ulcerele n puseu acut se vindec n cteva luni , iar cele
cronice caloase nu sunt influenate de tratamentul medical . Prognosticul bolii
ulceroase este agravat de complicaii ( precoce i tardive ) care apar mai ales n
formele cu evoluie cronic n care puseele acute ( recderile ) sunt multiple .
COMPLICAII
Complicaiile ulcerului sunt : perforaia , stenoza , hemoragia i
malignizarea .
Ulcerul perforat
Ulcerul perforat este complicaia cea mai acut i cea mai frecvent .
Peste 50-60% din decesele prin ulcer se datoreaz acestei complicaii . Se
ntlnete mai frecvent ntre 30-50 de ani i apare mult mai des la brbai dect
la femei . Ulcerul duodenal se perforeaz mai frecvent . Perforaia se face n
peritoneul liber sau ntr-un organ vecin . Perforaia n peritoneul liber d natere
35
37
38
Ulcerul stenozat
Stenoza este o complicaie care se instaleaz lent , dup o evoluie lung a
ulcerului care duce la ngustarea lumenului prin hiperplexia esutului
fibroconjunctiv . Este o complicaie a ulcerelor situate mai ales duodenal . Dup
localizarea stenozei , se descriu : stenozele pilorice i duodenale , stenozele
antrale , mediogastrice i cardioesofagiene .
Fiziopatologia stenozei ulceroase .
Localizarea cea mai frecvent fiind cea duodenal . Stenoza se instaleaz
pe parcursul unui evoluii cronice a ulcerului . Iniial fenomenele de stenoz
apar n pericolele de acutizare a ulcerului . Fenomenele clinice se instaleaz
relativ rapid i constau n vrsturi persistente . Tratamentul medical , regimul i
repausul ajut pe bolnav s depeasc episodul acut ulceros , spasmul i edemul
, cedeaz i tranzitul se reia . n acest fel se descriu n evoluia stenozei dou
faze ;
-stenoza incomplet , compensat sau faza sistiolic ;
-stenoza strns , decompensat , sau faza asistolic ;
n faza sistolic , stomacul se lupt ca s depeasc obstacolul , crete n
volum i perete sau se hipertrofiaz , undele peristaltice sunt vii . Secreia
gastric este crescut i se acumuleaz n stomac . Astfel sunt create condiii pt
apariia ulcerului gastric de staza . Clinic , se constat dureri i vrsturi , starea
general a bolnavului nu este grav modificat .
n faza asistolic , stenoza ngusteaz mult sau complet lumenul , iar
stomacul obosit cedeaz , este destins , plin de secreie i de alimente stagnate i
intrate n procese de fermentaie i de putrefacie . Clinic , vrsturile sunt
abundente i frecvente , starea general se deterioreaz treptat , continuu i
ireversibil .
40
41
43
48
Tratamentul complicaiilor
Tratamentul ulcerului perforat
Tratamentul ulcerului perforat este chirurgical , de urgen , riscul
crescnd direct proporional cu timpul scurs de la debutul perforaiei i pn la
operaie . Dac n primele 6 ore mortalitatea este minim , dupa 12 ore crete ,
ajungnd la 50% dup apariia peritonitei bacteriene . Operaia const n
vagotomie i rezecie gastric prin care , odat cu rezolvarea perforaiei se face
i tratamentul ulcerului . Dup evacuarea revrsatului peritoneal , se dreneaz
cavitatea peritoneal cu tuburi de dren , lsate i n fundul de sac Douglas care
se scot prin contraincizii n hipocondrul drept i n fosa iliac dreapt . Prin
aceste tuburi , la nevoie , se pot face lavaje ale cavitii peritoneale .
Antibioterapia este n funcie de stadiul de peritonit i de aprecierea reactivitii
individului . Perfuziile cu glucoz sau soluii fiziologice se administreaz n
funcie de aprecierea pierderilor lichidiene i starea de oc peritoneal .
Anestezia este general . La bolnavii tineri i n cazul ulcerelor acute care
debuteaz prin perforaie , se poate limita operaia la sutur i nfundarea
perforaiei , cu drenaj peritoneal i aspiraie gastric continu . Sutura ulcerului
duodenal favorizeaz stenoza .
Tratamentul ulcerului hemoragic
Este chirurgical cnd hemoragia este mare , cnd nu se oprete i exist
pericol de colaps la bolnavii trecui de 45-50 de ani i const n :
51
-hemostaza chirurgical ;
-tratamentul ulcerului .
Pre- , intra- i postoperator se face tratamentul cu hemostatice , vitamine i pt
echilibrarea hemodinamicii i volemiei ( snge , electrolii , glucoz ) , avnd n
vedere c operaia postoperatorie este grevat de ocul hemoragic i de anemia
secundar . Se aplic o pung cu ghia pe regiunea epigastric , urmrindu-se
permanent pulsul , tensiunea arterial , i se vor cerceta hemoglobina ,
hematocritul , hemograma .
Tratamentul perforaiei ulcerului
Se trateaz chirurgical . Cu ct se opereaz mai repede , cu att exist mai
multe anse de a se salva bolnavul . Pn la nceperea interveniei se aplic o
pung cu ghia pe abdomen i se trece la antibiotice . Nu se vor administra
calmante de tipul Miofilinei .
Tratamentul stenozei ulceroase .
Este chirurgical i este de preferat s fie fcut mai nainte ca s apar
deteriorarea grav a bolnavului . Stomacul trebuie decomprimat prin aspiraie
gastric i , eventual lavaj gastric pentru evacuarea resturilor alimentare
degradate . Reechilibrarea volemic i electrolotic se face cu snge , glucoz ,
soluii fiziologice i aminoacizi .
Vagotomia i rezecia gastric cu ridicarea zonei de stenoz reprezint
soluia ideal . n stadiile avansate , cu asistolia stomacului , nu este indicat
vagotomia asociat cu simpla drenare a stomacului , existnd riscul agravrii
atoniei gastrice .
Tratamentul malignizrii ulcerului
Are o indicaie chirurgical absolut . Complicaiile tratamentului chirur-gical
sunt : obstrucia ansei aferente , gastrita de reflux biliar , sindrom dumping ,
anemie , sindromul Zollinger-Ellison , malabsorbie .
Conduita de urgen
n hemoragia digestiv superioar , prin anamnez vom ncerca s
descoperim un trecut ulceros confirmat sau nu prin radiologie sau endoscopie .
Frecvena hemoragiei digestive superioare prin ulcer gastroduodenal este mai
mare n anotimpurile de primvar i de toamn . Este deosebit de important s
aflm dac bolnavul a mai avut i alte hemoragii digestive , tiut fiind c
hemoragia nou poate s fie mai grav dect cea precedent . n cazurile
dubioase putem recurge la examinarea radiologic baritat , n plin hemoragie ,
de urgen , plecnd de la premiza c sunt la fel de periculoase att ulcerul
hemoragic ct i riscurile radioscopiei .
52
53
PROCESUL DE NGRIJIRE
56
58
59
60
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR:
1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE- nu
prezinta dificultate
2.
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: inapetenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
3.NEVOIA DE A ELIMINA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: eliminare inadecvata
SURSA DE DIFICULTATE:scaune diareice
PROBLEMA: sindrom inflamator gastric
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA nu
prezinta dificultate
5.
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: insomnia
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: lipsa odihnei
6.
NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA nu prezinta
dificultate
61
7.
NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN
LIMITE NORMALE nu prezinta dificultate
8.
NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT , DE A PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCOASELE ; nu prezinta dificultate
9.
NEVOIA DE A EVITA PERICOLE ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: incapacitatea de a se alimenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: lipsa informatiei
10. NEVOIA DE A COMUNICA - nu prezinta dificultate
11. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR
CONVINGERI SI VALORI , DE A PRACTICA RELIGIA - nu prezinta
dificultate
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII - nu
prezinta dificultate
13. NEVOIA DE A SE RECREA - nu prezinta dificultate
14. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA.
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: incapacitatea de a se ingriji
SURSA DE DIFICULTATE:lipsa informatiei
PROBLEMA: neconstientizarea importantei regimului igieno- dietetic
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
OBIECTIVUL: pacienta se va alimenta corespunzator
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: alterarea alimentatiei
NEVOIA DE A ELIMINA
PROBLEMA: sindrom inflamator gastric
62
NR.
CRT.
PROBLEMA
1
OBIECTIVUL
INTERVENTIE
Aliment
Pacienta
atie insuficienta se va alimenta
cantitativ si
corespunzator
calitativ
Rol propriu:
- contientizarea
pacientului asupra regimului
dietetic
- explorarea
preferinelor pacientului
asupra alimentelor permise
- respectarea orarului
de mas
Rol delegat:
- administrarea
regimului prescris de medicul
dietetician
- administrarea
medicaiei prescris de medic
63
EVALUAR
E
Pacienta se
alimenteaza
conform
regimului
Sindro
m inflamator
gastric
Lipsa
odihnei
Pacienta
va elimina
corespunzator
Rol propriu:
- asigurarea repausului
la pat
- protejarea patului cu
muama i alez
- linitirea pacientul n
legtur cu boala sa
- monitorizarea
funciilor vitale i vegetative
- n funcie de starea
pacientului se aeaz n
poziie semi-eznd , sau
decubit dorsal cu capul ntr-o
parte
- ajutarea pacientului
n timpul
Vrsturilor
- administrarea de
lichide reci n
Cantiti mici
- monitorizarea
funciilor vitale i vegetative
- realizarea bilanului
ingesto-excretor
Rol delegat:
- pregtirea pacientului
pentru examenele ecografic i
radiologic
- nsoirea pacientului
la ecografie, radiologie
- administrarea
regimului prescris de
medic(regim hidric 24-48h)
- administrarea
medicaiei prescris de medic
- corectarea deficitului
hidroelectrolitic
Rol propriu:
- nvarea pacientului
s execute tehnici de relaxare
- asigurarea unui
climat linititor fr factori
perturbatori
Rol delegat:
Pacienta
sa se odihneasca
suficient
64
Pacienta
prezinta
scaune
semisolide
Pecienta se
odihneste 6
ore pe
noapte
Lipsa
informatiei
Pacienta
sa-si cunoasca
starea si sa poata
evita pericolele
Ingestia
de alimente
nepotrivite
Pacienta
sa detina
informatiile
necesare spre asi mentine
sanatatea
MEDICAMENTE
PRESCRISE
BaSO4
Explic in detaliu
regimul recomandat de catre
medic, posibilitatile si
limitarile lui.
FORMA
MEDICAMENTULUI
Pulbere
OMEPRAZOL
Tablete
DIAZEPAM
Tablete
RANITIDIN
Tablete
DICARBOCALM
Tablete
SCOBUTIL
- la indicaia medicului
se administreaz : Diazepam
(10mg) 1tablet
Aduc pacientei la
cunostinta importanta
respectarii regilului igienodietetic recomandat de medic.
Tablete
65
Pacienta
intelege
regimul pe
care trebuie
sa-l
respecte
Pacienta isi
asuma
regimul si
incepe a-l
respecta
inca din
perioada de
internare
CALEA DE ADM. A
MEDICAMENTELOR
2
Oral
plicuri
1
Oral
tb/zi
1
Oral
tb/zi
2
Oral
tb/zi
6
Oral
tb/zi
6
Oral
tb/zi
FOAIE DE TEMPERATURA
EVALUARE FINALA
Pacienta se externeaza cu recomandare de reevaluare la 2 luni si
respectarea medicatiei prescrise de catre medic. Se indica respecatrea
regimului igieno-dietetic si medicamentos.
66
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR:
1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA:pierderi sanguine
SURSA DE DIFICULTATE:hemoragie
PROBLEMA: anemie
2.
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: inapetenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
3.NEVOIA DE A ELIMINA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: eliminare inadecvata
SURSA DE DIFICULTATE:greturi,varsaturi
PROBLEMA: sindrom inflamator gastric
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA nu
prezinta dificultate
5.
6.
NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA nu prezinta
dificultate
7.
NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN
LIMITE NORMALE nu prezinta dificultate
68
8.
NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT , DE A PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCOASELE nu prezinta dificultate
9.
NEVOIA DE A EVITA PERICOLE ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: incapacitatea de a se alimenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: lipsa informatiei
10. NEVOIA DE A COMUNICA - nu prezinta dificultate
11. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR
CONVINGERI SI VALORI , DE A PRACTICA RELIGIA - nu prezinta
dificultate
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII - nu
prezinta dificultate
13. NEVOIA DE A SE RECREA - nu prezinta dificultate
14. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA.
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: incapacitatea de a se ingriji
SURSA DE DIFICULTATE:lipsa informatiei
PROBLEMA: neconstientizarea importantei regimului igieno- dietetic
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
PROBLEMA: anemie
OBIECTIVUL: pacienta nu va mai prezenta pierderi sangvine
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: deficit de volum sangvin
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
OBIECTIVUL: pacienta se va alimenta corespunzator
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: alterarea alimentatiei
69
NEVOIA DE A ELIMINA
PROBLEMA: sindrom inflamator gastric
OBIECTIVUL: pacienta va elimina corespunzator
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: greturi, varsaturi
NEVOIA DE A EVITA PERICOLE ;
PROBLEMA: lipsa informatiei
OBIECTIVUL:pacienta sa-si cunoasca starea si sa poata evita pericolele
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE:deficit al capacitatii de a se hrani
NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA.
PROBLEMA: ingestia de alimente nepotrivite
OBIECTIVUL:pacienta sa detina informatiile necesare spre a-si mentine
sanatatea
DIAGNOSTICUL DE INGRIJIRE: neconstientizarea importantei
regimului igieno- dietetic
NR.
CRT.
PROBLEMA
1
Anemie
OBIECTIVUL
INTERVENTIE
Pacienta
nu va mai
prezenta pierderi
sangvine
Rol delegat:
-incurajarea pacientei
sa respecte medicatia prescrisa
de medic
Aliment
Pacienta
atie insuficienta se va alimenta
cantitativ si
corespunzator
calitativ
Rol propriu:
- contientizarea
pacientului asupra regimului
dietetic
- explorarea
preferinelor pacientului
asupra alimentelor permise
- respectarea orarului
de mas
Rol delegat:
- administrarea
70
EVALUAR
E
Pacienta nu
mai
prezinta
hematemez
a
Pacienta se
alimenteaza
conform
regimului
Sindro
m inflamator
gastric
Pacienta
va elimina
corespunzator
Lipsa
informatiei
Pacienta
sa-si cunoasca
starea si sa poata
evita pericolele
Ingestia
de alimente
nepotrivite
Pacienta
sa detina
informatiile
necesare spre asi mentine
Explic in detaliu
regimul recomandat de catre
medic, posibilitatile si
limitarile lui.
71
Pacienta nu
mai
prezinta
greturi si
varsaturi
Pacienta
intelege
regimul pe
care trebuie
sa-l
respecte
Pacienta isi
asuma
regimul si
incepe a-l
respecta
sanatatea
MEDICAMENTE
PRESCRISE
inca din
perioada de
internare
FORMA
MEDICAMENTULUI
Injectabil
METOCLOPRAMID
RANITIDIN
CALEA DE ADM. A
MEDICAMENTELOR
1 f/zi
I.v.
Tablete
Oral
Oral
Oral
tb/zi
DICARBOCALM
Tablete
SCOBUTIL
Tablete
tb/zi
tb/zi
FOAIE DE TEMPERATURA
72
EVALUARE FINALA
Pacienta se externeaza cu recomandare de reevaluare la 3 luni si
respectarea medicatiei prescrise de catre medic. Se indica respecatrea
regimului igieno-dietetic si medicamentos.
Dg. la externare: Ulcer duodenal perforat
73
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR:
1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE- nu
prezinta dificultate
2.
NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: inapetenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
3.NEVOIA DE A ELIMINA
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: eliminare inadecvata
SURSA DE DIFICULTATE:greturi, varsaturi
PROBLEMA: sindrom inflamator duodenal
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA nu
prezinta dificultate
5.
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: insomnia
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: lipsa odihnei
6.
NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA nu prezinta
dificultate
7.
NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN
LIMITE NORMALE nu prezinta dificultate
8.
NEVOIA DE A FI CURAT , INGRIJIT , DE A PROTEJA
TEGUMENTELE SI MUCOASELE ; nu prezinta dificultate
9.
NEVOIA DE A EVITA PERICOLE ;
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA: incapacitatea de a se alimenta
SURSA DE DIFICULTATE:durerea
PROBLEMA: lipsa informatiei
75
NR.
CRT.
PROBLEMA
OBIECTIVUL
Aliment
Pacienta
atie insuficienta se va alimenta
cantitativ si
corespunzator
calitativ
Sindro
m inflamator
gastric:
hematemeza
INTERVENTIE
Rol propriu:
- contientizarea
pacientului asupra regimului
dietetic
- explorarea
preferinelor pacientului
asupra alimentelor permise
- respectarea orarului
de mas
Rol delegat:
- administrarea
regimului prescris de medicul
dietetician
- administrarea
medicaiei prescris de medic
Rol propriu:
- asigurarea repausului
la pat
- monitorizarea
funciilor vitale i vegetative
- n funcie de starea
pacientului se aeaz n
poziie semi-eznd , sau
decubit dorsal cu capul ntr-o
parte
- ajutarea pacientului
n timpul
Vrsturilor
- administrarea de
lichide reci n
Pacienta
va elimina
corespunzator
77
EVALUAR
E
Pacienta se
alimenteaza
conform
regimului
Pacienta nu
mai
prezinta
episoade
emetice
Lipsa
odihnei
Pacienta
sa se odihneasca
suficient
Lipsa
informatiei
Pacienta
sa-si cunoasca
starea si sa poata
evita pericolele
Ingestia
de alimente
nepotrivite
Pacienta
sa detina
informatiile
necesare spre asi mentine
sanatatea
Cantiti mici
- monitorizarea
funciilor vitale i vegetative
- realizarea bilanului
ingesto-excretor
Rol delegat:
- pregtirea pacientului
pentru examenele ecografic i
radiologic
- nsoirea pacientului
la ecografie, radiologie
- administrarea
regimului prescris de
medic(regim hidric 24-48h)
- administrarea
medicaiei prescris de medic
- corectarea deficitului
hidroelectrolitic
Rol propriu:
- nvarea pacientului
s execute tehnici de relaxare
- asigurarea unui
climat linititor fr factori
perturbatori
Rol delegat:
- la indicaia medicului
se administreaz : Diazepam
(10mg) 1tablet
Aduc pacientei la
cunostinta importanta
respectarii regilului igienodietetic recomandat de medic.
Explic in detaliu
regimul recomandat de catre
medic, posibilitatile si
limitarile lui.
78
Pecienta se
odihneste 6
ore pe
noapte
Pacienta
intelege
regimul pe
care trebuie
sa-l
respecte
Pacienta isi
asuma
regimul si
incepe a-l
respecta
inca din
perioada de
internare
MEDICAMENTE
PRESCRISE
DIAZEPAM
FORMA
MEDICAMENTULUI
Tablete
RANITIDIN
Tablete
DICARBOCALM
Tablete
SCOBUTIL
Tablete
DOXICILINA
Tablete
METOCLOPRAMI
Injectabil
CALEA DE ADM. A
MEDICAMENTELOR
1
Oral
tb/zi
2
Oral
tb/zi
6
Oral
tb/zi
6
Oral
tb/zi
1
Oral
tb/zi
1
i.v.
f/zi
EVALUARE FINALA
Pacienta se externeaza cu recomandare de reevaluare la 1 luna si
respectarea medicatiei prescrise de catre medic. Se indica respecatrea
regimului igieno-dietetic si medicamentos.
Dg. la externare: Ulcer duodenal perforat
9. Bibliografie
79
80