Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOMA
COORDONATOR:
AS.MED.NICORAS GEORGETA
ABSOLVENT:
POPA SIMONA DOINA
-2012-
2012
Motto:
,,Viata nu valoreaza nimic,
dar nimic nu valoreaza cat viata !!! "
Ambrose Bierce
CUPRINS
INTRODUCERE
Ulcerul gastric este o boala care se manifesta diferit de la un bolnav la altul insa
odata cu aparitia complicatiilor (hemoragia digestiva superioara,stenoza perforata,devine o
boala complexa cu simptomatologie si un tratament aparte.
Ulcerul gastric este mai fregvent in decada a 5-a si in mediul rural.
Ulcerul gastric continua sa fie o problema medicala majora. El provoaca dureri, tulburari
digestive la aproximativ 10% din oameni in anumite perioade ale vietii lor
Pacientii cu ulcer considera adeseori boala lor drept o afectiune minora. Cand incep sa
simta arsuri iau cateva comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu isi dau seama
ca ulcerul poate deveni o boala foarte periculoasa .
Lucrarea de fata am intocmit-o pe baza cunostintelor acumulate in timpul stagiilor
si din literatura de specialitate.
Pe perioada celor trei ani de studiu am reusit sa-mi acumulez cunostintele necesare despre
aceasta afectiune astfel incat pusa in situatia de a acorda ingrijirile necesare unui pacient cu
simptomatologia si manifestarile bolii ulceroase gastrice sa nu intalnesc piedici in scopul
redarii acestuia in cel mai scurt timp, familiei si societatii.
Astfel, sper ca aceasta lucrare sa imi fie de mare ajutor in viitoarea mea meserie de
asistenta medicala pentru a fi apta in orice situatie de a preveni o recidiva a bolii si daca
este posibil, chiar sa ii dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice, pentru ca riscul de
recidiva a bolii sa fie cat mai scazut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecventa, datorita conditiilor sociale,
factorilor de stres, factorilor favorizanti, etc. si pune probleme destul de grave asupra
sanatatii individului.
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA STOMACULUI
1.1Anatomia stomacului
Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a caror functie principala este digestia.
Acestea sunt: cavitatea bucala, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subtire si intestinul
gros. Pe langa aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde si o serie de glande anexe, ale
caror secretii ajuta la digestia si absorbtia alimentelor: glandele salivare, ficatul si
pancreasul.
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat intre esofag si duoden.
Este asezat in etajul cavitatii abdominale, intre diafragm, ficat, colon transvers si peretele
abdominal, ocupand loja gastrica.Are forma literei J. Comunica in sus cu esofagul prin
cardia iar in jos cu duodenul prin orificiul piloric.
Configuratia externa - are forma de cimpoi, masurnd cnd este plin moderat 25 cm
lungime, 10 cm latime si 8 cm grosime; capacitatea mijlocie atinge 1.300 ml.
Stomacul are 2 fete, 2 margini si 2 extremitati:
fetele stomacului sunt una anterioara si una posterioara, orientate in plan frontal.
marginile stomacului - dreapta sau mica curbura, cu concavitatea spre dreapta si
superior,curbura, cu convexitatea spre stanga si inferior.
extremitatile stomacului - superioara, orificiul cardia si inferioara, orificiul piloric
Structura stomacului cuprinde cele 4 tunici intalnite la tubul digestiv:
circular, si oblic
vegetativ Meissner.
2 mm.
1.2Fiziologia stomacului
Stomacul constituie un rezervor in care au loc fenomene biologice importante. El primeste
alimentele, le lichefiaza si le transmite duodenului, fractionat si succesiv, sarcina sa fiind sa
protejeze duodenul impotriva introducerii intempensive a unui bol iritant, mecanic, fizic,
chimic.
Din punct de vedere fiziologic stomacul are 3 functii majore:
-secretorie (sucul gastric este un amestec format din produsul de secretie a glandelor
gastrice si a celulelor epiteliale din mucoasa gastrica. Sucul gastric este un lichid incolor,
limpede sau usor opalescent, cu un pH acid cuprins intre 0,8-l,5, ce contine apa, electroliti,
HCI, fermenti, mucus, factor intrinsec. Cantitatea secretanta in 24 h este intre 1,5 si 3 litri.
- motorie (amesteca alimentele solide cu sucul gastric si eliminarea intermitenta in
duoden a chimului gastric format)
-endocrina (glandele din mucoasa antro pilorica si cele din mucoasa duodenala
sintetizeaza peptide reglatorii cu rol de hormoni locali.
CAPITOLUL II
ULCERUL GASTRI ASPECTE GENERALE
2.1DEFINITIE:
Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care depaseste musculature
mucoasei,zona respective fiind inconjurata de un infiltrate inflamator.
Ulcerul gastric este o boala foarte des intilnita,datorita cunoasterii insuficiente a
metodelor de profilaxie si a unui stil sanatos de viata.Din cauza disconfortului pe care il
creaza si regimul ce-l necesita boala are un impact semnificativ asupra pacientilor.Acestia
au nevoie de sprijinul si intelegerea echipei de ingrijire care-l va ajuta sa depaseasca
problemele cu care se confrunta.
2.2 ETIOLOGIE :
Greutatile pe care le intampina oamenii de stiinta in descoperirea tuturor cauzelor de
imbolnavire, elaborarea de noi substante care sa distruga aceste cauze au dus la dezvoltarea
unor mijloace de prevenire Ne putem feri de boala ulceroasa numai daca sunt cunoscute
cauzele care o pot determina.Acestea se impart determinante, favorizante si predispozante.
Cauzele determinante constau in:- traumatism psihic grav si de lunga durata- emotii
puternice, viata agiata- suprasolicitari fizice si psihice
Cauzele favorizante sunt reprezentate de:- alimentatie neigienica, nesatisfacatoare calitativ
si cantitativ- medicatie iritanta- focare de infectii in organism- ingestia de substante
caustice- boli ale SN si ale arterelor
Ulcerul apare, deci, prin insuficienta capacitatii de refacere a mucoasei gastrice.Studiile
cele mai fregvente au evidentiat faptul ca cele mai frecvente cauze de ulcer sunt infectia cu
Helicobacter pylori, consumul de AINS si stresul.
Infectia cu Helicobacter pylori Este cea mai raspandita infectie de pe glob, insa doar
10-20% dintre cei infectati fac ulcer.
Consumul de AINS Este cea de-a doua cauza frecventa a aparitiei bolii ulceroase. Aceste
medicamente pot afecta mucoasa contact direct, pe cale sistemica sau prin circuit
enterohepatic.
O viata ordonata, lipsita de incordare nervoasa, de suprasolicitare fizica si psihica
reprezinta importante pentru inlaturarea cauzelor mentionate.
2.3DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul clinic se bazeaza pe particularitatile sindromului clinic ulceros.boala
interesand intreg organismul.
Aproape intotdeauna ulcerul gastric este insotit de leziuni de gastrita antrala.
Ritmicitatea si periodicitatea durerilor este mai putin neta,ingestia de alimente nu usureaza
intotdeauna durerile(foamea dureroasa nu este deci caracteristica),uneori alimentele chiar
agraveaza durerile.durerile in ulcerul gastric sunt mai difuze,mai putin localizate(de obicei
mediogastric si in hipocondrul drept).Tulburarile dispeptice (inapetenta, greturi, varsaturi)
sunt relative fregvente.
Radiologic,alaturi de nisa predomina semnele indirecte (convergenta pliurilor pana in
apropierea nise,incizura marei curburi in dreptul unei nise a micii curburi,retractia micii
curburi).
Endoscopia confirma diagnosticul.
Investigatiile paraclinice
Examenele paraclinice imagistice si de laborator completeaza obligatoriu examenul clinic.
Exista teste sau investigatii pentru diagnosticul de ulcer: radiografia dupa administrarea de
bariu si endoscopia.
Examen radiologic - este fundamental pentru diagnostic. Examenul radiologic este cea
mai veche si utilizata explorare imagistica. Aparatele moderne de radiologie efectueaza atat
radiografii cat si radioscopii si sunt prevazute cu intensificator electronic de imagine si un
sistem de televizare a acestora. Avantajele principale imaginile anatomice foarte bune,
costul relativ moderat (comparativ cu alte explorari imagistice), montarea in mici si
posibilitatea realizarii sub forme utilizabile: la patul bolnavului, in sali de operatie, camera
de garda unui numar suficient de specialisti care sa le poata folosi in diferite tipuri de
localitati si aglomerari urbane.
Principalul dezavantaj este reprezentat de radiatia ionozanta la care este expus bolnavul si
personalul medical. Radiografia precizeaza forma anatomopatologica, etiologia si este un
mijloc de prognostic prin imaginilor in perspectiva. Este, de asemenea, indispensabila
pentru formularea indicatiilor terapeutice verificarea eficientei acestora, mai ales in ceea ce
priveste tratamentul chirurgical. Permite inregistrarea structurale de finete, oferind o mare
cantitate de informatii, iar obiectivarea pe filmul radiologic a imaginii
urmarirea evolutiei unui proces patologic. Imaginile obtinute vor fi citite fie direct pe
cliseu, fie indirect prin unor parametrii (axe, unghiuri, distante) cu ajutorul unui
goniometru sau a unei rigle.
Semnele pentru ulcer apar la nivelul micii curburi si in regiunea cardiei si bulbul duodenal.
Semnul este nisa, o umbra in plus data de bariul ingerat. In absenta nisei se cauta semne
radiologice indirecte: pliuri ale mucoasei spre nisa, spasme persistente, tranzit bulbar
accelerat.
Daca durerea este semnul clinic cardinal, nisa ca semn direct are aceeasi importanta in
diagnosticul Expresie a substantei baritate la nivelul ulceratiei, nisa poate imbraca aspecte
diferite in functie de localizare fete), dimensiuni si profunzime. Localizata cel mai ades pe
mica curbura este vazuta din profil "gastric", ceea ce o diferentiaza de nisa maligna
(incastrata, dispusa in conturul gastric).
In timpul examinarii asistenta medicala va purta echipament de protectie. Filmele vor fi
pastrate in conditii protejeze de zgarieturi sau deteriorari si atasate la FO a bolnavului.
Cu toate ca examenul cu bariu este mai ieftin decat endoscopia si mai putin agresiv, el
prezinta unele importante, ca instrument de diagnostic. In primul rand, examenul cu bariu
nu furnizeaza date atat endoscopia. Nu este eficace mai ales in evidentierea unor ulceratii
foarte mici, nici pentru precizarea dimensiunii profunzimii unui ulcer. Durata iradierii
depinde de tipul de ulcer suspectat de radiolog, totusi intreaga procedura depasi 10-15
minute. Deoarece sulfatul de bariu poate produce constipatie, se recomanda de catre medic
administrarea laxative, sau se recomanda consumarea de alimente bogate in tesut fibros
pentru a evita constipatia si cantitati mai mari de lichide.
afla boala. Dieta trebuie sa protejeze mucoasa gastrica din toate punctele de
vedere:protectie mecanica termica,chimica
2.Tratamentul medical :
Se utilizeaza o gama larga de droguri, pansamente gastrice si antiacide.
Tratamentul medicamentos include :
-antiacide (dicarbocalm, ulcerat)
-medicamente antisecretorii (anticolinergice:gastrozepin R, antagonistii receptorilor
H2:cimetidina si ranitidina,inhibitorii pompei de protoni: omeprazol)
-medicamente protectoare
-medicatie antibacteriana-are ca scop eradicarea bacteriei Helicobacter pylori.
Ulcerul gastric este indicat sa fie operat, pentru a scoate leziunea si a o cerceta histologic.
Obiectivele operatiei pentru ulcerul gastric sunt:
-ablatia leziunii in vederea cercetarii histologice.
-intreruperea lantului patogenic pentru a preveni recidiva.
-refacerea circuitului digestive.
3.Tratamentul complicatiilor :
Hemoragia ulceroasa este cea mai fregventa complicatie.Aceasta va fi tratata
medical la bolnavii pana in 40 ani.Va fi tratata chirurgical cand hemoragia este mare, cand
nu se opreste si exista pericol de colaps,la bolnavii de 45-50 ani si in cazul in care s-a
repetat. Hemoragia ulceroasa se manifesta prin hematemeza si melena. Vorbim de melena
cand cantitatea de sangerare depaseste 60 gr.
Dupa cum cantitatea de sange pierduta este mai mica sau mai mare constatam semne
generale de diferite grade :
In hemoragia mica avem :-stare de slabiciune-ameteli-paloare-transpiratii-tahicardie
In hemoragiile mari avem :Stare generala foarte alterata-lipotimii-transpiratii reci si
abundente-extremitati reci-paloare accentuata-puls rapid-scaderea tensiunii arteriale
Perforatia Este o complicatie de temut a boli ulceroase.Se intalneste la persoanele intre
30-40 ani mai ales la barbati. Apare de 4-8 ori mai frecvent la barbati decat la femei.
Perforatia consta in perforarea peretelui gastric de catre craterul ulceros, patrunderea
acestuia in cavitatea peritoneala si eliminarea continutului gastric la acest nivel.
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU ULCER
GASTRIC
3.1Rolul AM in profilaxia ulcerului gastric
Greutatile pe care le intampina oamenii de stiinta in descoperirea tuturor cauzelor de
imbolnavire, elaborarea de noi substante care sa distruga aceste cauze au dus la dezvoltarea
unor mijloace de prevenire Ne putem feri de boala ulceroasa numai daca sunt cunoscute
cauzele care o pot determina. O viata ordonata, lipsita de incordare nervoasa, de
suprasolicitare fizica si psihica reprezinta importante pentru inlaturarea cauzelor
mentionate.
3.2 Rolul AM in asigurarea conditiilor de ingrijire
Asistenta medicala asigura dieta de protectie gastrica individualizata in functie de fazele
evolutive alimentatia fiind repartizata in 5 mese pe zi, precum si repausul fizic si psihic al
pacientului, mai ales postprandial perioada dureroasa. Inaintea fiecarei mese intreaba
pacientul daca a prezentat dureri epigastrice si se asigura ca acestea au disparut dupa
consumul de alimente. Va cantari bolnavul o data pe saptamana, pentru a observa din timp
modificarile de greutate
3.3 Rolul AM si interventii in semiologia bolii
Cel mai important semn al ulcerului gastro-duodenal este durerea sau epigastralgia
este intensa si insotita de arsuri, uneori poate iradia in spate. Intensitatea este mai mare in
ulcerele vechi care seroasa. Caracterul cel mai pretios este periodicitatea(durerile apar in
perioade de 1-3 saptamani, separate prin liniste, in care bolnavul nu se plange de dureri,
chiar daca nu respecta regimul alimentar. Cel mai adesea apar primavara, dar pot apare si
in alte sezoane pe masura ce se cronicizeaza si, devin mai lungi si mai dese).
Aparitia durerii are un orar relativ fix, in legatura cu masa:
Durerea precoce - imediat dupa masa, la 1-1,5 ore, in ulcerul gastric si se calmeaza inainte
de masa este numita durere in 4 timpi: masa - calm - durere - calm.
Durerea semitardiva - la 1-2 ore dupa masa
Durerea tardiva - la 2-3 ore dupa masa si dureaza, in mod obisnuit pana la-masa urmatoare;
durerea-masa - calm - durere.
Durerea hipertardiva - foamea dureroasa, la 4-5 ore dupa masa.
In perioada dureroasa, asistenta medicala asigura repausul fizic si psihic al pacientului mai
ales postprandial, pacientul si asigura dieta de protectie gastric, administrand 5 mese pe zi.
Dietoterapia in faza acuta a ulcerului :
In criza dureroasa de ulcer (2-3 zile) :
-lapte dulce fiert, consumat caldut in cantitati mici dar repetate frecvent, la 2-4 ore intervel.
-frisca
-suc de grape-fruit
2.Urmeaza timp de 7-10 zile :
-supa de orez strecurata, supa de legume, supe mucilaginoase, preparate cul apte si unt,
gris, fulgi de ovaz, piure de cartofi, oua fierte moi.
3.Apoi se trece la o dieta de tranzitie. Alimentele se consuma in cantitati mici dar repetate
5-6 pe zi. La produsele deja enumerate se adauga perisoare dietetice din carne sau peste,
supa de cereale pasate, supa de zarzavat imbogatita, paine alba veche, fainoase fierte,
branza de vaci, telemea desarata, carne rasol. Regimul va fi desodat.
Dietoterapia in faza cronica a ulcerului :
Alimentatia zilnica va fi repartizata in 5-6 mese, fiecare masa cuprinzand cantitati
moderate si echilibrate de alimente. Orele de masa vor fi respectate cu strictete. Este
recomandat ca ultima masa sa nu fie dupa ora 20. Mesele se vor lua in liniste, fara graba,
fara a fi in stare de nervozitate sau tensiune psihica. NU este bine sa se manance dupa o
activitate obositoare. Toate alimentele trebuie bine mestecate. Timp de 2 ore dupa masa
organismul trebuie sa fie relaxat :vor fi evitate eforturile fizice si starile de tensiune
nervoasa. Bolnavul NU trebuie sa faca aplecari dupa ce a mancat.
Somnul de noapte trebuie sa fie de 7-8 ore si este necesar si somnul dupa amiaza de 1/2 -1
ora.
Preparatele alimentare trebuie sa tina seama de anumite conditii : sa nu impuna un efort
digestiv prea intens, sa nu stimuleze secretia acida din sucul gastric, sa nu favorizeze o
stationare prea indelungata in stomac. Carnea va fi preparata prin fierbere. Alimentele vor
fi alese cu grija corespunzand restrictiilor impuse de boala.
Alimente permise :-Carne slaba proaspata de pasare sau vita bine fiarta-lapte dulce fiertbranza de vaci,cas urda-oua proaspete de gaina fierte moi sau ochiuri -unt proaspat,
smantana proaspata-paine alba veche, biscuiti, fulgi de ovaz,gris, orez,paste fainoase.
-legume si zarzavaturi cu celuloza moalefierte sau piureuri-fructe dulci bine coapte fara
coji sau samburi-prajituri de casa -marar, leustean, patrunjel-apa plata, sucuri naturale,
ceaiuri de musetel, tei sunatoare, galbenele.
Alimente interzise :-carne foarte grasa, mezeluri, carnati, mititei, vanat.-peste gras,peste
conservat,icre.-lapte batut, iaurt, chefir, branzeturi fermentate, sarate.-oua fierte tari,
maioneza.-untura de porc sau gasca, slanina,jumari de porc.-aluaturi dospite, cozonac
-leguminoase uscate-fructe oleaginoase-dulciuri concentrate, prajituri de cofetarie
-exces de sare, muraturi, otet, condimente iuti.-preparate la tigaie,prajeli, rantasuri, sosuri
picante.-toate bauturile alcoolice, cafea neagra, apa minerala carbogazoasa, sucuri acide,
ceai negru concentrat.
In functie de caracterul si evolutia durerii , putem observa unele situatii deosebite:
cand durerea devine constanta si nu se mai calmeaza la ingestia alimentara sau la
administrarea insotita de iradiere posterioara, ne putem gandi la un ulcer
penetrant in pancreas (a erodat peretele nivelul subseroasei, determinand reatia
inflamatorie a pancreasului);
cand durerea este accentuata de alimente si este insotita de varsaturi, sugereaza o
stenoza pilorica;
o durere extrem de severa, cuprinzand intregul abdomen, cu contractura
abdomenului, sugereaza ulcer marea cavitate peritoneala
Varsaturile - sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, in functie de localizarea
ulcerului, fiind de mese copioase, de abateri de la dieta, alcool. Ele contin alimente, sunt
abundente, au miros acid sau contin gastric.
In functie de starea pacientului, asistenta medicala il aseaza in pozitie semisezand, sezand
sau in decubit capul intr-o parte, aproape de marginea patului. Il linisteste din punct de
vedere psihic, il ajuta in timpul pastreaza produsul eliminat, ii ofera un pahar de apa sa-si
clateasca gura dupa varsatura.
La indicatia medicului ii administreaza medicatie simptomatica, suprima alimentatia pe
gura pacientul parenteral, prin perfuzii cu glucoza hipertona, hidrolizate proteice,
amestecuri de aminoacizi, electroliti.
Pentru ingrijirea pacientilor inapetenti, asistenta medicala trebuie sa urmareasca cateva
aspecte: apetitul pacientului urmareste descoperirea si combateea inapetentie sau anorexiei,
putand fi stabilirea diagnosticului unor afectiuni (bolnavii cu cancer gastric refuza carnea
de vaca, in hepatita epidemica preicterica, refuza grasimile, etc.). Pentru combaterea
inapetentei, se vor avea in vedere urmatoarele: se inapetenta este totala sau repulsia se
manifesta numai fata de alimentele din regim in comparatie cu cele inlocuiesc in functie de
preferintele bolnavului in cadrul limitelor permise de prescriptia medicala.
Hemoragia digestiva superioara - trebuie sa primeasca o ingrijire deosebita din partea
asistentei Echilibrarea hemodinamica se realizeaza prin:
-instalarea unei linii venoase;
-introducerea rapida de ser fiziologic 0,9%;
-transfuzie de sange pentru mentinerea Hb in jur de 10 g/dl;
TA sistolica < 100 mmHg indica o pierdere de cca 20% din volumul sangvin;
Un test Tilt pozitiv, definit prin cresterea TA sistolice cu >10 mmHg sau a pulsului cu > 20
schimbarea pozitiei din ortostatism in clinostatism indica o pierdere acuta de sange de cel
putin 1 litru. Localizarea sediului hemoragiei se realizeaza dupa stabilizarea bolnavului,
prin anamneza si endoscopie. sangerare activa, cheag aderent sau vas sangvin vizibil, se
afectueaza tratamentul endoscopic al hemoragiei de alcool, substante sclerozante ori
adrenalina sau prin electrocauterizare. Daca nu se opreste hemoragia endoscopica, atunci
este indicata interventia chirurgicala.
Dietoterapia in complicatiile ulcerului :
In hemoragia digestiva superioara asistenta medicala asigura repaus strict la pat,punga cu
gheata pe regiunea epigastrica.
Alimentatia : in primele 24 ore lichide reci in cantitati mici, apoi lapte rece, supe
mucilaginoase, gelatina sau suc de fructe. NU este recomandat ca stomacul sa fie lasat
complet gol deoarece sucul gastric acid poate actiona iritant impotriva propriei mucoase
gastrice. Regimul alimentar se va imbogati treptat, astfel incat in ziua a 8-a se ajunge la
gris cul apte,piureuri de legume, branza de vaci, carne slaba fiarta si tocata.
In stenoza pilorica larga si stenoza functionala :
-Alimentele trebuie sa fie moi si semilichide care sa poata trece prin canalul piloric
ingustat : lapte dulce, smantana, gris cul apte, taitei cul apte, oua fierte moi, peste slab
moale.
-lichidele se dau intre mese NU in timpul meselor.
-pentru a evita balonarea sunt interzise dulciurile concentrate, compoturi, fructe si legume
crude, produse bogate in celuloza (castraveti, varza, fasole boabe).
3.5 Rolul AM in aplicarea tratamentului
Daca in stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul major il are medical asistenta
medicala doar ajutandu-l pe acesta sau pe pacient, in aplicarea tratamentului medical
sarcina revine aproape in totalitate acesteia.
Asistenta medicala trebuie sa cunoasca mecanismul de actiune al AINS, pentru a putea
efectua educatia pacientului la care ulcerul s-a produs pe fondul consumului acestora.
AINS reprezinta un grup de substante care actioneaza asupra unor etape ale raspunsului
inflamator vizand diminuarea acestuia.
Asistenta medicala efectueaza administrarea medicamentelor in conditii de igiena, asepsie,
dezinfectie, sterilizare si mentinere a masurilor de supraveghere si control a infectiilor
nosocomiale sau intraspitalicesti.
Hemoragia digestiva superioara - trebuie sa primeasca o ingrijire deosebita din partea
asistentei.Echilibrarea hemodinamica se realizeaza prin:
-instalarea unei linii venoase;
-introducerea rapida de ser fiziologic 0,9%;
-transfuzie de sange pentru mentinerea Hb in jur de 10 g/dl;
3.6Rolul asistentei medicale in investigatiile paraclinice :
-Rolul asistentei medicale in efectuarea radiografiilor, este acela de a anunta
pacientul asupra examinarii si de a-l informa ca este o proba nedureroasa si a carei reusita
rezulta din buna colaborare a medicul radiolog.
-Este avertizat asupra necesitatii mentinerii unor pozitii speciale ale membrelor inferioare
timp limitat, fara a executa miscari in acest timp. Asistenta medicala intervine in situatii
speciale, prin asezarea pacientului in pozitia ceruta de medic, cand capacitatea de
intelegere a acestuia este afectata.
-Asistenta medicala are rol in pregatirea psihica si fizica a pacientului. Asistenta medicala
din sectie, asigura transportul si ajuta pacientul la radiologie, in raport cu posibilitatile
acestuia de deplasare si mobilizare. Daca acest lucru nu este posibil, materialul necesar si
radiografia se va executa la patul bolnavului, cu aparatele portabile, asigurand conditii
protejand ceilalti bolnavi prin folosirea paravanelor.
Transportul se face cu caruciorul / brancarda, in functie de gravitatea afectiunii sale,
trecerea din acestea pe masa de examinare facandu-se cu atentie si blandete pentru a nu
creea alte suferinte bolnavului.
-In timpul examinarii asistenta medicala va purta echipament de protectie. Filmele vor fi
pastrate in conditii optime protejate de zgarieturi sau deteriorari si atasate la FO a
bolnavului.
Cu toate ca examenul cu bariu este mai ieftin decat endoscopia si mai putin agresiv, el
prezinta unele importante, ca instrument de diagnostic. In primul rand, examenul cu bariu
nu furnizeaza date atat endoscopia. Nu este eficace mai ales in evidentierea unor ulceratii
foarte mici, nici pentru precizarea dimensiunii profunzimii unui ulcer. Durata iradierii
depinde de tipul de ulcer suspectat de radiolog, totusi intreaga procedura depasi 10-15
minute. Deoarece sulfatul de bariu poate produce constipatie, se recomanda de catre medic
administrarea laxative, sau se recomanda consumarea de alimente bogate in tesut fibros
pentru a evita constipatia si cantitati mai mari de lichide.
Pentru examenul endoscopic, la recomandarea medicului, asistenta medicala va administra
anestezicul, pozitiona pacientul pe masa de examinare, va pregati materialele si
instrumentele sterile, va efectua clisma seara precedenta examenului.
Interventia chirurgicala implica - pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatorii.
Pregatirea preoperatorie
Ingrijiri postoperatorii
CAPITOLUL IV
CAZURI CLINICE
CAZ CLINIC NR. 1.
NEVOIA
FUNDAMENTA
LA
1.Nevoia de a bea
si a manca
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
-deficit nutritional
legat de teama de
durere la ingestia
alimentelor si
datorita
tulburarilor
digestive
manifestate prin
greturi, varsaturi.
-atingerea de
catre pacient a
unui status
nutritional
optim,oprirea
varsaturilor.
-sa nu
prezinte
semne de
deshidratare.
2.Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura.
-durere legata de
iritarea mucoasei
gastrice si
spasmul
musculaturii
gastrice.
-indepartarea
durerii
PLAN DE INGRIJIRE
INTERVENTII PROPRII
-Pacientul sa consume alimente neiritante deoarece
acestea reduc durerile epigastrice.
-Sa aiba mese regulate.
Mesele regulate duc la neutralizarea acidului gastric.
-Sa nu manance inainte de culcare.Consumul de
alimente inainte de culcare mareste secretia de acid
gastric.
-Sa serveasca masa intr-un climat destins, relaxant care
diminueaza secretia de acid clorhidric.
-Se asigura un climat confortabil.
-Se indica pacientului in caz de greata sa inspire
profund.
-educa pacientul :
-sa nu utilizeze medicamente fara prescriptie
medicala. Medicamentele care contin salicilati sunt
iritanti ai mucoasei gastrice.
-sa nu consume alimente care sa irite mucoasa
gastrica (cafea,alcool).Cafeaua stimuleaza secretia de
HCL.
-sa mestece bine alimentele.
-sa manance la ore regulate.
-sa nu fumeze, tabagismul creste riscul recidivei
ulcerului.
-asistenta evalueaza pacientul.
-asistenta asigura repaus la pat in perioadele de criza.
-se urmareste efectul medicatiei asupra organismului.
- asistenta planifica un regim de exercitii moderate.
-asistenta indruma pacientul sa adopte o pozitie care sa
favorizeze respiratia, circulatia sangelui.
-recomanda pacientului sa respecte un aport
corespunzator de lichide
-as. administreaza medicatia prescrisa de
medic:antiacide,inhibitori ai receptorilor O2 ai
histaminei, anticolergenice.
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
La indicatiile
mediculi se
administreaza
protectoare
gastrice
-Pacientul este
alimentat si
hidrat
corespunzator.
-in urma
ingrijirilor
acordate si a
medicatiei
administrate
durerea cedeaza
in intensitate.
NEVOI
NESATISFACUTE
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII PROPRII
3.Nevoia de a fi
curat ingrijit de a
proteja tegumentele
si mucoasele
-incapacitatea
pacientului de a
-si efectua igiena
personala
4. Nevoia de a
elimina
-potential de
deshidratare
datorita
varsaturilor si a
scaunelor moi si
melenice.
- pacientul sa
fie echilibrat
hidroelectroliti
c.
5. Nevoia de a
comunica
-anxietate legata
de teama
aparitiei unei
suferinte
-reducerea
anxietatii
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
-pacientul
coopereaza
respectand
indicatiile
primite.
- administrarea
tratamentului
prescris de medic
-pacientul este
hidratat
corespunzator.
.
- pacientul si
familia
coopereaza,
respectand
indicatiile
primite.
PLAN DE INGRIJIRE
NEVOI
NESATISFACUTE
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
1. Nevoia de a bea si
a manca
-alimentatie
insuficienta
calitativ si
cantitativ
datorita
disconfortului
gastric la
ingestia de
alimente.
- pacientul sa
prezinte o
alimentatie
adecvata
2. Nevoia de a
elimina
-potential de
deshidratare
datorita
hemoragiei si
varsaturilor
- pacientul sa
fie echilibrat
hidroelectrolit
ic
INTERVENTII
DELEGATE
-echilibrare
nutritionala-perfuzii
cu solutii glucozate si
clorurate.
EVALUARE
- administrarea
tratamentului prescris
de medic
-pacientul este
hidratat
corespunzator.
.
-Pacientul este
alimentat
corespunzator
NEVOI
NESATISFACUTE
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
3.Nevoia de a dormi
si a se odihni
- insomnie
datorata
durerilor
epigastrice
nocturne.
- pacientul sa
aiba o stare de
bine fizica si
psihica sa se
poata odihni.
-administreaza la
indicatia medicului
tratament sedativ.
-pacientul este
mai linistit , se
odihneste.
4. Nevoia de a fi
curat, ingrijit, de a
proteja tegumentelt si
mucoasele.
-alterarea
tegumentelor si
mucoaselor
datorita
dezechilibrului
hidroelectrolitic
-pacientul sa
nu prezinte
tegumente
uscate si sa se
poata
autoingriji
-pacientul
coopereaza
respectand
indicatiile
primite.
45 ani
- Sex:
masculin
- Domiciliu:
urban
PLAN DE INGRIJIRE
NEVOI
NESATISFACUTE
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
1. Nevoia de a
elimina
-potential de
deshidratare
datorita
hemoragiei si
varsaturilor
- pacientul sa
fie echilibrat
hidroelectrolit
ic
- administrarea
tratamentului
prescris de medic
-pacientul este
hidratat
corespunzator..
2. Nevoia de a se
misca si a avea o
buna postura
-durere legata
de iritarea
mucoasei
gastrice.
-diminuarea
durerii
-as. administreaza
medicatia
prescrisa de
medic:antiacide,i
nhibitori ai
receptorilor O2 ai
histaminei,
anticolergenice.
- in urma ingrijirilor
acordate si a
medicatiei
administrate
durerea cedeaza in
intensitate.
NEVOI
NESATISFACUTE
3. Nevoia de a bea si
a manca
4. Nevoia de a se
realiza
DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
-alimentatie
insuficienta
calitativ si
cantitativ
datorita
disconfortului
gastric la
ingestia de
alimente.
- pacientul sa
prezinte o
alimentatie
adecvata
-echilibrare
nutritionalaperfuzii cu solutii
glucozate si
clorurate.
-Pacientul
este alimentat
corespunzator
-dificultate de a
se realiza
datorata starii
depresive
cauzata de
boala si
spitalizare.
-pacientul sa
se poata
realiza
-pacientul este
cu moralul
ridicat si
comunica mai
mul cu cei din
jur fiind mult
mai increzator
in propria
fiinta.
NEVOI
NESATISFACUTE
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
5. Nevoia de a dormi
si a se odihni
- insomnie datorata
durerilor epigastrice
nocturne.
- pacientul sa aiba
o stare de bine
fizica si psihica sa
se poata odihni.
-administreaza la
indicatia medicului
tratament sedativ.
-pacientul este
mai linistit , se
odihneste.
6. Nevoia de a invata
cum sa-ti pastrezi
sanatatea
- lipsa de cunostinte
legat de manifestarile
si atitudinea
caracteristica
suferintei ulceroase.
- acumularea de
cunostinte legat de
prevenirea si
managementului
crizei ulceroase.
CONCLUZII
In urma observarii cazurilor de ulcer am constatat ca aplicarea planului de ingrijire, conform
conceptului Virginiei Henderson, adaptat posibilitatilor din clinicile noastre, a avut o eficienta sporita
bazata pe relatia afectiva asistenta-pacient.
Un rol important in acesta perioada este si instruirea pacientilor privind complicatiile majore ce
pot surveni in cazul nerespectarii regimului igieno-dietetic, impus la domiciliu.
Am constatat o lipsa mare de informatie si de educatie pentru sanatate la acesti pacienti ceea ce m-a
motivat in plus sa-mi aleg ingrijirea pacientilor cu ulcer gastric pentru lucrarea de diploma.
Ceea ce m-a frapat cel mai tare este lipsa de interes a indivizilor pentru propria lor sanatate. La
aparitia oricarui simptom ei in loc sa se prezinte la medic isi pun singuri diagnosticul fara a face
investigatii la medicul de specialitate, pentru a putea sa previna sau sa trateze orice afectiune din
faza acut
Tratamentul ulcerului gastric este n majoritatea cazurilor de natura medicala . Numai ntr-un numar
restrns de situatii se intervine chirurgical , pentru a rezolva complicatiile acute sau cronice ale bolii
(penetratie , perforatie , hemoragie digestiva superioara , stenoza pilorica , malignizare ) .
Indiferent de progresele terapiei medicamentoase , sunt o serie de aspecte care nu pot fi ameliorate
fara a se asigura o protectie nutritiva a stomacului si a duodenului . Trebuie tinut seama ca n boala
ulceroasa exista particularitati functionale reactive specifice care nu pot fi corect influentate dect
printr-un regim alimentar adecvat .
Bolnavul ulceros trebuie sa nvete ce , cnd , ct si cum sa mannce ! n acest fel contribuie la
reducerea riscului de reactivare a maladiei , mai ales n cazul n care sunt prezente conditii
ulcerogene ( stari de ncordare psihica si fizica , abuzul de bauturi alcoolice , fumatul excesiv ,
alimentatia neregulata si presarata cu condimente , rentajuri , carnuri fibroase ) .
BIBLIOGRAFIE