Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
Virginia Henderson
CAPITOLUL I
2
PIELONEFRITA-ASPECTE GENERALE
I.1.DEFINIIE:
Pielonefritele sunt inflamatii acute sau cronice care afecteza tesutul
interstitial renal (spatiul dintre nefroni). Importanta lor se datoreste frecventei mari
si n continua crestere a infectiilor urinare (cauza obisnuita a infectiilor
interstitiale), gravitatii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 ori mai mult dect
G.N.A.).
Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezinta leziuni de pielonefrita.
Vrfurile de frecventa a pielonefritei intereseaza nou-nascutul, copii mici pna la
vrsta de 2 ani. Incidenta este de 3 ori mai mare la femeie comparativ cu barbatul.
I.2.ETIOPATOGENIE:
Germenii cei mai frecventi ntlniti sunt: Escherichia Colli (85-90%),
Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacientii sondati domina
Klebsiella si Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de suprainfectie.
n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene care agraveaza
prognosticul.
Obisnuitii factori favorizanti sunt obstacolele de la nivelul cailor excretoare
renale: afectiuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei (fibrom, chist de
ovar), tumorile prostatei la barbati, hidronefroza, cistita, litiaza urinara, unele
manevre urologice (sonda a`demeure, cateterisme repetate).
Metabolismul celular produce CO2 si anumite substante finale provenite n
special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate si el realiza cantitti excesive
de anumiti electroliti (apa, NaCl, diferite sruri minerale) care trebuie eliminati.
Zona corticala este formata n principal din glomeruli, tubi uriniferi si vasele
de snge care le apartin. Zona medulara contine 6-18 piramide renale (Malpighi),
formate din tubi colectori care dreneaza mai multi nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie si vrful spre sinusul renal,
deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care
conflueaza formnd calicele mari (2-3) si apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu
ureterul.O piramida Malpighi cu substanta corticala din jurul sau formeaza un lob
cortical.
NEFRONUL:Este unitatea morfofunctionala renala; ndeplineste toate
procesele complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alcatuit
duntr-o capsula si un tub unifer lung.Capsula Bowman, extremitatea pronimala,
nchisa dilaterala a nefronului, are forma unei cupe cu pereti dubli, marginind o
cavitate ce continua lumenul tubului. In adncitura capsulara se afla un ghem de 44
12 bucle capilare (glomerul), care rezulta prin diviziunea arteriolei aferente si care
se reunesc la iesirea din capsula, n arteriola aferenta. Capsula mpreuna cu
glomerulul alcatuiesc capsulul renal Malpighi.Segmentul pronimal al tubului
urinifer este constituit dintr-o portiune contorta, tubul contort proximal (care se afla
n cortica renala) si este format dintr-un strat de celule a caror membrana, spre
lumen, prezinta o "margine n perii", formata din microvili, care maresc mult
suprafata membranei.Segmentul intermediar (ansa Heule), subtire este format din
doua brate (descendent si ascendent) unite ntre ele printr-o bucla, are epiteliul
turtit, fara microviri. Nefronii care au glomerulii n zona corticala externa are ansa
Heule scurta, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona externa a corticolei
(juntamedulari) are ansa lunga, care coboara profund n medulara.Segmentul distal
este format dintr-o portiune dreapta, ascendenta, care ajunge n corticala n
vecinatatea glomerulului propiu, n imediat contact cu arteriala aferenta. La acest
nivel epitelul tubular, la fel ca si celulele musculaturii netede a arteriolei aferente,
prezint modificari si formeaza aparatul juxtaglomerular care secret renin.
Urmeaza o portiune contort situata n ntregime n corticala. Mai multi tubi distali
se unesc si se deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.
VASCULARIZAIA RENAL
Este extrem de bogata, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos. Artera
renala, ramura a aortei abdominale, patrunde prin hil si apoi se mparte n ramuri
interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterele arcuate, ce formeaza o
ansa n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare, din care glomerulul. Dupa ce
se regrupeaza n arteriole, se capilarizeaza din nou n jurul tubului respectiv (n
medulara) si se deschid n venele interlobulare, apoi n venele arcuate.
Venele, avnd un traiect aproape asemanator cu cel al arterelor, se colecteaza
n vena renala care se deschide n vena cava inferioara.
INTERVAIA RENAL
Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din fibre
simpatice, dar si din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. Fibrele
nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele
arteriolar si componentelor tubulare.
FORMAREA URINEI
Mecanismul
de
formare
a
urinei
cuprinde
trei
procese
fundamentale: ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbtia; secretia
anumitor constituienti n tubi.
ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR
Este un proces dirijat de forte fizice n urma caruia aproximativ 20% din
cantitatea de plasma care iriga rinichii trece prin membrana filtranta glomerulara,
extrem de subtire, n cavitatea capsulara. Membrana filtranta nu se comporta ca o
membrana inerta ei, prin proprietatile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiva
doar a unor constituenti si blocheaza trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular (urina
primara) are o compozitie electrolitica identica cu cea a plasmei; dar este lipsit de
proteine, deci este o plasma deproteinizata. Ultrafiltrarea glomerulara este
rezultatul presiunii efective de filtrare, care se exercita la nivelul capilarelor
glomerulare si reprezinta suma algebrica a unor presiuni care controleaza
schimburilor lichidiene la nivelul tuturor capilalelor din organism.La nivelul
tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumiti constituenti ai
ultrafiltrajului fiind reabsorbiti complet (glucoza) sau doar partial (Na +, Cl-, Uree),
altii fiind initial reabsorbiti si apoi secretati (K+).
RESORBTIA TUBULARA
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substante utile organismului
din ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se astfel homostazia lor plasmatica.
Procesul este selectiv, n sensul ca se realizeaza maximal pentru fiecare substanta
ntr-un segment tubular prin actiunea unor mecanisme celulare specifice, fiind
conditionat de debitul substantei respective si de necesittile organismului.
Reabsorbtia (transportul) diferitilor constituenti din ultrafiltrat prin peretele tubului
urinifer se face prin mecanisme active si pasive. Transferul activ se realizeaza
contra unor gradiente de concentratie sau electrice, necesitnd un consum de
energie furnizata prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate
limitata pe unitatea de timp si intervin n reabsorbtia glucozei, anumitor
aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfatilor anorganici, sulfatilor si
a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3).Transportul pasiv se face sub
6
n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt initial tubulare.
Ulterior, cuprind tot nefronul si sistemul sau vascular.
I.4. CLASIFICARE
Pielonefrita se gaseste sub forma acuta si cronica.
I.4.a.PIELONEFRITA ACUT
Tabloul chimic este de infectie urinara iar debutul nu se caracterizeaza
ntotdeuna prin semnele generale de infectie: febra cu instalare bruna sau
progresiva, frisoane, transpiratie, cefalee.
Manifestarile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent unilaterale,
surde sau cu caracter de colica renala (polakiurie, adeseori nocturna si mictiune
dureroasa).
DIAGNOSTICUL:
Se bazeaza pe doua semne capilare:
LEUCOCITURIA: este pusa n evidenta cu ajutorul probei AddisHamburger), se gasesc mai mult de 5000 de leucocite.
BACTERIURIA: se gasesc mai mult de 100000 germeni/
EVOLUIA:
Este favorabila n conditiile unui tratament corect. Boala dureroasa 1-4
saptamni. Complicatiile sunt rare, dar cronicizarea este frecventa.
I.4.b.PIELONEFRITA CRONIC
DEFINIIE:
Boala cu evolutie cronica, carcterizata prin inflamatia tesutului interstitial
renal, cu semne clinice de suferinta precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiva a
glomerulilor si cu evolutie progresiva spre insuficienta renala.
10
2.
3.
4.
5.
6.
HIPERTENSIUNE ARTERIAL
7.
ASTENIE, ANSIETATE
8.
CEFALEE
9.
TRANSPIRAII
12
13
14
CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
II.1.CAZ I
CULEGEREA DATELOR
-Numele si prenumele:-R.S.
-Vrsta: -Sex:
70 ani
- feminin
- urban
- pensionar lucrat ca vnztoare
-Nationalitate: - romn
-Religie:
- ortodox
-Conditii de viat:
Motivele internrii
-cefalee occipital
-ameteli
-poliatralgii
-fatigabilitate
-durere in lomba dreapta,varsaturi,polakiurie
Istoricul bolii
Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee
occipital, ameteli, poliatralgii, fatigabilitate,varsaturi,febra, simptomatologie ce sa accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent.
Diagnostic medical la internare
Pielonefrita cronic - HTA stadiul II
16
PLAN DE INGRIJIRE:
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
bea i a
mnca
Diagnostic
nursing
Obiective
Intervenii proprii
Intervenii
delegate
Evaluare
Dificultate
n a se hi
drata
per/oral
datorit
vrsturilor.
- Pacienta
s se poat
hidrata
per/oral;
combaterea
vrsturilor
la
indicaia
medicului
administrea
z
antiemetice
i
spasmolitic
e; -dup
caz, la
indicaia
medicului,
alimenteaz
pacienta
parental
prin
perfuzii
cu glucoza
hiperton,
hidrolizate,
proteice,
vitamine,
electroli;
-pacienta
poate
consuma
ceaiuri
diuretice
dup
aproximati
v 40
minute;
Nevoia de a
menine
-stare de
disconfort
datorit
febrei
- pacienta
sa-i
pstreze
temperatur
- asistenta aeaz
pacienta n
poziie
semieznd,
eznd sau n
decubit dorsal, cu
capul ntr - o
parte, aproape de
marginea patului;
- o linitete din
punct de vedere
psihic;
-o ajut n
timpul vrsturilor
i pstreaz
produsul eliminat;
-corecteaz
tulburrile hidro
- electrolitice i
rezerva alcalin;
-supravegheaz
diureza;
-monitorizeaz
funciile vitale i
vegetative;
-microclimat
adecvat; -aplic
comprese reci pe
extremiti,
-la
indicaia
medicului
administrea
-pacienta
nu mai
prezint
fi'isoane i
>
temperatura
17
corpului n
limitele
normale.
moderate i
a
contraciilor
musculare
(frisoane).
a corpului
n limitele
normale i
s prezinte
o stare de
bine;
Nevoia de a
elimina.
-alterarea
cilor
urinare
constatat
prin
prezena
polkiuriei;
-pacienta
s nu
prezinte
complicaii
urinare i
s aib
miciuni
spontane;
friciuni;
-nclzete
pacienta n timpul
frisoanelor;
-menine igiena
tegumentelor;
-calculeaz
bilanul ingestaexcreta/24 ore;
-msoar
temperatura
corpului i
noteaz n foaia
de temperatur
curba
febril;
-servete
pacienta cu
cantiti mari de
lichide;
-psihoterapie;
-asistenta
recolteaz urin
pentru examene
clinicei
bacteriologice;
-asigur igiena
corporal
riguroas;
-servete pacienta
la pat cu urinar i
bazinet; -schimb
lenjeria de pat i
coip de cte ori
este nevoie;
-psihoterapie;
-urmrete
18
z
antitermice
i
antibiotice;
febr;
la
indicaia
medicului
administrea
z
antiseptice
urinare,
sulfamide,
antibiotice
conform
antibiogra
mei;
-uneori,
la indicaia
medicului,
execut
-pacienta
prezint
miciuni
spontane,
fiziologice
dup 24 h.
Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
-alterarea
confortului
fizic i
psihic
datorit
durerii;
Nevoia de
comunica.
-dificultate
n a-i
exprima
temerile
datorate
anxietii;
diureza i noteaz
n foaia de
temperatur;
-microclimat
adecvat;
suprimarea -asigur repausul
cauzelor
la pat; -combate
disconfortu starea de oc;
lui
-supravegheaz
modificrile
funciilor vitale i
noteaz n foaia
de temperatur;
-microclimat
adecvat;
-psihoterapie;
-evalueaz funcia
renal; -recolteaz
snge pentru
analizele de
laborator; -aplic
comprese calde pe
zona dureroas
pentru a calma
durerea;
-pacienta
s aib o
atitudine
de
receptivitat
e i de
ncredere
n alte
persoane;
-asistenta
linitete pacienta
cu privire la
starea sa,
explicndu-I
scopul i natura
interveniilor;
-asigur un
mediu de
securitate;
-supravegheaz n
19
sondajul
vezical n
scop
evacuator;
-la
indicaia
medicului
administrea
z
analgezice
i
antispastice
-Scobutil,
Papaverin
,
Algocalmi
n, Piafen,
Fortral,
No-spa;
-poate,
la indicaia
medicului,
institui
perfuzie cu
ser
fizilogic;
-la
indicaia
medicului
administrea
z
antibiotice;
-durerea
colicativ
cedeaz
dup
-pacienta
comunic
cu
personalul
medical.
permanen
pacienta;
-microclimat
adecvat;
II 2.CAZ II
1.
CULEGEREA DATELOR
-Numele si prenumele:
- V.A.
-Vrsta: - 30 ani
-Sex: - feminin
-Stare civil: - cstorita
-Domiciliu: - urban
-Ocupatie: - contabila la firm de constructii
-Nationalitate: - romn
-Religie:
- ortodox
20
-Conditii de viat:
locuieste mpreun cu sotul si fiul de 6 ani ntr-un
apartament cu 3 camere; frumos amenajat.
Motivele internrii
-febr
-frisoane
-transpiratii
-cefalee
-dureri colicative lomba stanga
-stare generala alterata cu varsaturi si polakiurie
Istoricul bolii
De o sptmn pacienta este febrila fr un motiv aparent. De 4 zile
prezint
si
frisoane
si
transpiratii
reci,dureri
colicative
lomba
stanga,varsatur,polakiurie. Se prezint la medicul de familie de unde i se d bilet de
trimitere . In urma controlului si a investigatiilor fcute la spital i s-a pus
diagnosticul.
Diagnostic medical la internare PIELONEFRITA ACUT
21
PLAN DE INGRIJIRE:
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limitele
normale
Diagnostic
nursing
-stare de
disconfort
datorat
febrei
Obiective
Intervenii proprii
-pacienta
sai
pstreze
temperatura
corpului n
limitele
fiziologice;
-microclimat
adecvat;
-asistenta
medical aplic
comprese reci pe
extremiti,
friciuni;
-menine igiena
tegumentelor;
-calculeaz
bilanul hidrie pe
24 h;
-msoar
temperatura
corpului i o
noteaz n foaia
de temperatur;
-servete pacienta
22
Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului,
administreaz
antitermice i
anibiotice;
Evaluare
-pacienta
prezint T =
36,4 dup
aproximativ
4h;
Nevoia de a
bea i de a
mnca
-dificulti
n a se
hidrata
datorit
vrsturilor
;
combater
ea
vrsturil
or
i
meniner
ea
>
n limite
normale
a
bilanului
hidroelectroliti
c;
Nevoia de a
comunica
-dificulti
n a-I
exprima
temerile
datorit
anxietii;
-pacienta s
aib
ncredere n
personalul
medical;
cu ce ae
nevoie;
-psihoterapie;
-asistenta
medical aeaz
n poziie
comod pacienta,
pentru a nu se
neca cu lichidul
de vrstur;
-linitete
pacienta; -o ajut
n timpul
vrsturilor i
pstreaz lichidul
eliminat;
-supravegheaz
diureza;
-corecteaz
tulburrile hidroelectrolitice i
rezerva alcalin;
-monitorizeaz
funciile vitale i
vegetative i le
noteaz n foaia
de temperatur;
-asistenta
medical
linitete pacienta
cu privire la strea
sa, explicndu-I
scopul i natura
interveniilor;
-asigur un
mediu de
securitate;
-supravegheaz n
23
-la indicaia
medicului,
administreaz
antiemetice i
spasmotice;
-dup caz, la
indicaia
medicului,
alimenteaz
pacienta
parental prin
perfuzii cu
glucoza
hiperton,
hidro lizante
proteice,
vitamine,
elctrolii;
-pacienta se
poate
alimenta i
hi diate
per/oral dup
aproximativ
50 minute;
-la indicaia
medicului
administreaz
antibiotice;
-pacienta
comunic cu
personalul
medical;
Nevoia de a
elimina
-alterarea
cilor
urinare
constatat
prin
prezena
polakiuriei;
Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
-alterarea
confortului
fizic i
psihic
datorit
durerii;
permanen
pacienta;
-microclimat
adecvat;
-pacienta s -asistenta
prezint
medical
mictiuni
recolteaz urin
spontane,
pentru examenele
fiziologice; de laborator;
-asigur igiena
corporal;
-servete pacienta
la pat cu urinar i
bazinet; -schimb
lenjeria de pat i
de corp ori de
cte ori este
nevoie;
-urmrete
diureza i noteaz
n foaia de
temperatur;
-psihoterapie;
-suprimarea -asistenta
cauzelor
medical asigur
disconfortu repausul la pat;
l ui;
-supravegheaz
modificrile
funciilor vitale i
noteaz n foaia
de temperatur;
-microclimat
adecvat;
-psihoterapie;
-aplic comprese
calde pe zona
dureroas pentru
a calma durerea;
24
-la indicaia
medicului,
adrninistreaz
antiseptice,
anibiotice;
-uneori, la
indicaia
medicului
execut
sondajul
vezical cu
scop
evacuator;
-pacienta
prezint
miciuni
fiziologice
dup 20 h;
La indicatia
medicului
administreaza
analgezice si
antispastice,se
instituie
perfuzie cu ser
fiziologic
Durerea
colicativa
cedeaza
dupa o ora
-evalueaz funcia
renal;
-recolteaz
snge pentru
laborator;
I.3.CAZ III
-Numele si prenumele: - C.A.
-Vrsta: - 22 ani
-Sex:
- feminin
-Domiciliu:
-Ocupatie:
- urban
- student, Facultatea de Filozofie
-Nationalitate: - romn
-Religie: - ortodox
-Conditii de viat:
n coditii salubre.
-Obiceiuri:
Motivele internrii
-stare general alterat-disurie
-febr
-frisoane
-transpiratii reci
-dureri colicative in lomba stanga
-varsaturi
Istoricul bolii
Fr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a
degradat. Prezint dureri la urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un
tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd si
febr, frisoane, transpiratii,varsaturi,dureri colicative lomba stanga In urma
acestori simptome, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de
internare si se pune diagnostic.
26
PLAN DE INGRIJIRE:
Nevoia
fundamental
Nevoia de a
dormi i a se
odihni
Diagnostic
nursing
Obiective
Intervenii
proprii
-alterarea
confortului
fizic datorit
durerii
-suprimarea -asistenta
durerilor
medical
colicative
asigur repausul
la pat; -combate
27
Intervenii
delegate
Evaluare
-la indicaia
medicului
administreaz
analgezice
-durerea
colicativa
cedeaz
dup
Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limitele
normale.
-stare de
disconfort
datorat
febrei;
starea de oc;
-monitorizeaz
funciile vitale
i le noteaz
n foaia de
temperatur;
-microclimat
adecvat;
-psihoterapie;
-recolteaz
snge pentru
analizele de
laborator;
-aplic
comprese calde
pe zona
dureroas
pentru a calma
durerea;
-pacienta
-microclimat
s-i
adecvat;
pstreze
-asistenta
temperatura medical aplic
corpului n comprese reci
limite
pe extremiti,
fiziologice friciuni;
-menine igiena
tegumentelor;
-calculeaz
bilanul ingestaexcreta pe 24h;
-monitorizeaz
temperatura i o
noteaz n foaia
de temperatur;
-psihoterapie;
-servete
28
i
antispastice
(Scobutil,
Papaverin,
Piafen,
Algocalmin,
No - spa).
aproximati
v Ih i 30
min.
-la indicaia
medicului
administreaz
antitermice
i antibiotice;
-pacienta
prezint
temperatura
corpului n
limite
normale
dup
aproximati
v 2h.
Nevoia de a
bea i a
mnca
imposibiliate
a
de a se
hidrata
per/oral
datorit
vrsturilor;
Nevoia de a
elimina.
-prezena
disuriei
pacienta cu
lichide;
-schimb
lenjeria de pat i
de corp ori cte
ori este nevoie;
-pacienta s -asistenta
se poat hi medical aeaz
diata
pacienta n
per/oral;
poziie
combaterea semieznd
vrsturilor sau n decubit
;
dorsal;
-o linitete din
punct de vedere
psihic;
-o ajut n
timpul
vrsturilor;
-supravegheaz
diureza;
-monitorizeaz
funciile vitale
i vegetative i
le noteaz n
foaia de
temperatur;
-pacienta s -asistenta
prezinte
medical
miciuni
recolteaz urin
spontane
pentru
fiziologice; examenul de
laborator;
-asigur
igiena coiporal
riguroas;
-servete
pacienta la pat
29
-la indicaia
medicului
administreaz
antiemetice
i
spasmolitice;
-administreaz
parental
perfuzii cu
glucoza 5%,
hidrolizante
proteice,
vitamine,
elecrolii;
-vrsturile
scad n
frecven
dup
aproximati
v 50
minute.
-la indicaia
medicului
administreaz
antibiotice,
sulfamide; -la
indicaia
medicului
execut
sondaj vezica
n scop
evaucator;
-pacienta
prezint
mictiuni
fiziologice
dup
aproximati
v 24h;
cu
plosca;
-psihoterapie;
-microclimat
adevat;
-urmrete i
noteaz n foaia
de
temperatur
diureza.
30
CONCLUZII
Definitie: pielonefrita este inflamatia acut sau cronic care afecteaz tesutul
interstitial renal-spatiul dintre nefroni.
Etiologie: Germenii cei mai frecventi ntlniti sunt: escherichia Colli,
Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ.
Obisnuitii factori favorizanti sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare
renale, afectiuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita.
Semne:
tulburri digestive
HTA
transpiratii
Evolutie. Prognostic
Evolutia si prognosticul sunt favorabile n contextul n care tratamentul este
aplicat corect si factorii favorizanti sunt ndeprtati.n urma aplicrii tratamentului,
desi toate semnele bolii au disprut nu se poate vorbi de vindecare dect dup
controlul repetat al uroculturii n urmtoarele luni.S-a observat c pielonefrita
31
acut, chiar atunci cnd nu este tratat, se amelioreaz, febra dispare n cteva zile,
boala poate trece n cronicitate.
BIBLIOGRAFIE
32