Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I
SPONDILOZA CERVICALA
I.1.DEFINITIE
Artroza cervical (spondiloza) este o afeciune distrugtoare la nivelul coloanei
cervicale, care afecteaz corpurile vertebrale i discurile intervertebrale cervicale, (cum
este cazul herniei de disc), precum i coninutul canalului spinal (rdcinile nervilor
i/sau mduva spinrii).
Spondiloza cervical este rezultatul degenerrii discului intervertebral. Cel mai
mult sufer discurile C V-VI. Pe msur ce acesta se uzeaz cu vrsta se fragamenteaz,
pierde hidratarea i sufera colaps. Iniial, procesul degenerativ ncepe la nucleul pulpos.
Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor centrale ale inelului fibros i
exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia, cu creterea stresului mecanic asupra feelor
cartilaginoase ale corpurilor vertebrale.
Artroza cervical (spondiloza) este o afeciune care mai mult apare la persoane cu
vrsta peste 35-40 de ani i evolueaz n timp, rareori manifestndu-se la tineri.(FIG 1.)
FIG. 1.
I.2.SIMPTOMELE AFECIUNII
Spondiloza cervical afecteaz att femeile ct i brbaii, dar la brbai apare mai
repede dect la femei.
Presiunea exercitat asupra mduvei spinrii i a nervilor spinali genereaz o serie
de simptome specifice:
- dureri n zona umerilor i a gtului, acestea pot radia la nivelul umerilor i la baza
craniului. Micarea gtului poate nruti durerile. Senzatia de durere se rspndete dea lungul unui bra sau spre degete. Acest lucru este cauzat de presiunea i iritarea unui
nerv care pleac de la coloana vertebral spre restul corpului,
- rigiditate n zona cervical,
- migrene i dureri suboccipitale si occipitale,
- spasme musculare la nivelul braelor i a picioarelor,
- amoreala i furnicturi ntr-o anumit parte a braului sau pe toat lungimea acestuia,
manifestrile sugereaz presiune accentuat asupra unui nerv. Situaia poart denumirea
de radiculopatie cervical,
- tulburri motorii la nivelul membrelor inferioare,
- dificulti de echilibru i instabilitate a mersului (ataxie),
- tulburri de miciune i defecaie cnd mduva spinrii este afectat,
- deficiene senzoriale la nivelul umerilor, braelor i a membrelor inferioare,
- diminuarea reflexelor n cazurile severe,
- disfuncii ale organelor coordonate de nervii spinali lezai,
- insomnii,
- tulburri de vedere,
- stri de lipotimie,
- deficiene de memorie, concentrare, scderea randamentului intelectual.
Cteodat, n cazul spondilozelor cervicale se ngusteaz spaiul necesar mduvei
spinrii i a rdcinilor nervilor care provin din mduva spinrii i, trec prin coloana
vertebral spre restul corpului. n cazul n care rdcinile nervoase sau mduva spinrii
sunt presate, este posibil s apar:
- furnicturi,
- amoreal,
- slbiciunea braelor i a picioarelor,
- lipsa de coordonare i dificulti de mers,
- pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinelor.
Simptomele principale ale artrozei cervicale sunt sindromul arterei vertebrale,
sindromul hipertensiv, sindromul migrenei cervicale, sindromul radicular, sindromul
prin durere de cap hipotalamic, etc. n toate aceste sindromuri, pe prim plan apare
durerea de cap, care are diferite mecanisme de apariie.
Cele mai multe persoane resimt migrene puternice, durerea pornind din spatele
capului spre frunte. n general, durerile sunt ocazionale, nu permanente, doar un pacient
din zece ajunge la cronicizarea simptomelor.
Sunt i cazuri de spondiloz asimptomatice, dar i situaii n care efectele sunt mai
grave, cum ar fi durerea radiant n brae, nepturi sau amoreli, lipsa coordonrii
membrelor sau dificulti la mers.
Atunci cnd are loc deshidratarea i micorarea discurilor intervertebrale, cnd
apar osteofitele i are loc alterarea cartilajelor articulare i a discurilor intervertebrale, se
dezvolt osteoartrita.
Mielopatia spondilozic cervical apare ca rezultat al mai multor factori
fiziopatologici. Acestia sunt statico-mecanici, dinamic-mecanici, ischemia mduvei
spinrii i leziunile asociate ntinderilor. Pe msura ce se dezvolt osteofitele ventrale
spaiul mduvei spinrii devine micorat cu dezvoltarea mielopatiei.
5
CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
Studiul de caz a fost efectuat pe un lot de 3 pacieni care prezentau artroz
cervical.
Persoanele investigate n cadrul cercetrii au fost n numr de 3, din care doi de
sex masculine si un caz feminin, iar vrstele lor sunt cuprinse ntre 34 57 de ani.
Prezentare de cazuri.
CAZ NR.1
Nume i prenume: I.B.
12
Vrsta: 34 ani
Sex: masculin
Motivele internarii: Pacientul s-a prezentat la medic acuznd:
- durere localizat la nivelul regiunii cervicale cu iradiere spre zona umerilor,
- bilateral, dureri de cap mai ales n zona occipital,
- frecvente stri de oboseal i de moleeal,
- senzaia de scdere a capacitii de concentrare i a memoriei,
- amoreli la nivelul minilor.
Antecedente personale fiziologice (APF) : fara importanta
Antecedente personale patologice (APP) :
- Amidalectomie in 1990
- Obezitate
Antecedente heredo-colaterale (AHC) : fara legatura cu boala actuala
Conditii de viata si de munca
Alimentatia acceptabila. Fumeaza 4-5 fire/zi. Nu consuma alcool si nici droguri.
Bolnavul locuiete mpreun cu soia sa i cei doi copii ntr-un apartament cu 3 camere,
n condiii decente de via.
Istoricul bolii (IB)
Din relatarile pacientului reiese ca tabloul clinic actual debuteaza cu aproximativ 4 ani.
Simptomatologia persista si se intensifica in timp odata cu dezvoltarea unui proces
artrozic cervical motiv pentru care prezinta pentru tratament de specialitate. Pacientul
se interneaza in regim de programare, iar la internare este stabil respirator si
hemodinamic, tranzit intestinal prezent, mictiuni fiziologice, afebril.
Diagnosticul bolii: spondiloz cervical, cu fenomene de iritare a plexului brahial
bilateral i cu hipoxie cerebrala.
n acest caz, pentru stabilirea unui disgnostic s-a fcut o scanare termografic
general i s-au obinut mai multe imagini termografice. Pentru regiunea cervical se
obine urmtoarea imagine termografic:
13
Nevoia
fundamentala
Diagnostic
nursing
de Obiective
Nevoia de a se Limitarea
mica i a avea miscarilor
o bun postur cauzate durere
Interventii proprii
Interventii delegate
- Asistenta medicala
planifica impreuna cu
pacientul un program
.- masaj reflex,
- masaj medical
- mezoterapie
Nevoia de a
dormi si a se
odihni
localizat la
nivelul regiunii
cervicale cu
iradiere spre
zona umerilor
pozitia in pat
- Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic.
de
exercitiu fizic adaptat
capacitatii sale fizice.
- Invata pacientul sa
foloseasca tehnici de
destindere si de
relaxare.
- Invata pacientul care
este postura adecvata si
cum sa efectueze
exercitii
musculare active.
- Dificultate in a
se odihni, din
cauza durerii
manifestata prin
treziri frecvente
- Perturbarea
modului de
somn legat de
starea de criz
(durere,
anxietate).
- Pacientul sa
aiba un
somn linistit si
odihnitor, sa
doarma cel
putin 4-5 ore.
- Pacientul s
beneficieze
de somn
odihnitor
cantitativ i
calitativ.
-Linitirea pacientului.
- Aerisirea camerei i
linite n salon.
-Comunic cu pacientul
ncercnd s diminuez
anxietatea.
- Realizez nainte de
culcare toaleta general
pentru relaxarea
muschilor
- nvt pacientul s se
relaxeze gndindu-se
la ceva plcut
- Observ daca
perioadele
de relaxare, de odihna
sunt
in raport cu
necesitatile
organismului si munca
depusa.
Administrez
somnifere
usoare
indicatia
medicului
- Aplica
tratamentul
la
Nevoia de avea
fi curat,
ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele
insuficient
datorit
suferintei
manifes- tat
prin durere
foarte
mare la cele mai
mici miscri
hidrateze
corespunztor
- Pacientul sa
fie
echilibrat
hidroelectroliti
c.
- Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic.
in functie de varsta
medicamentos la
- Cerceteaza gusturile
indicatia
si
medicului :
deprinderile alimentare antiemetice,
ale
vitamine
pacientului.
si saruri minerale.
- Ajutarea pacientului
s se alimenteze si s
se hidrateze.
- Asigurarea unei
alimentatii bazate pe
preparate semilichide
si lichide, usor de
mestecat, cu temperatur optim, moderat.
- Alterarea
integrittii
tegumentelor
prin prezenta
leziunii cutanate
pe trohanterul
drept.
- Pacientul s
nu
prezinte
escare
-Pacientul s
prezinte
tegumente
curate si
integre
- Pacientul s
nu
devin surs
de
infectii
nozocomiale.
- Realizez masaj n
- Se administreaza
jurul zonelor de
medicatia
presiune
prescrisa
- nvt pacientul
de medic
necesitatea unei toalete
riguroase.
- Planifica un program
de igiena cu pacientul,
in functie de
activitatile sale.
- Constientizeaza
pacientul
in legatura cu
importanta
mentinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea
imbolnavirilor.
- Identifica impreuna
cu pacientul cauzele si
motivatia preocuparii
pentru aspectul fizic si
16
ingrijirile igienice
CAZ NR.2
Nume i prenume: L.N.
Vrsta: 55 ani
Sex: masculin
Motivele internarii : Pacientul s-a prezentat la medic acuznd:
- dureri la nivelul cefei i spatelui,
- oboseal la mers cu dureri la nivelul gambelor i
senzaie de picioare reci
Antecendente personale fiziologice : fara importanta
Antecendente personale patologice
-TBC osos operat n 1991
-adenom de prostata n 2006
-neag hepatita, alergie la medicamente
Antecendente heredo-colaterale
Mama HTA
Tata decedat 2002
Conditii de viata si munca
Conditii de viata: satisfacatoare, alimentatie corespunzatoare, nu consuma alcool, 8-10
fire de tigari/zi, cafea 1-2 pe zi. Conditii de munca: lucreaza la o firma de cabluri
Istoricul bolii
Boala debuteaza lent din relatarile cu pacientul reiese faptul ca in urma cu 8 ani a suferit
un traumatism foarte puternic la nivelul coloanei cervicale de unde si cauza durerii la
nivelul cefei si spatelui agravandu-se foarte tare in ultima saptamana. Se prezinta pentru
mai multe analize si investigatii amanuntite.
17
Nevoia
fundamentala
Diagnostic de Obiective
nursing
Nevoia de a fatigabilitate,
evita
surmenaj,
pericolele
durerea la
nivelul cefei
i spatelui,
- oboseal la
mers cu
dureri la
nivelul
gambelor i
senzaie de
picioare reci,
anxietate,
pierderea
stimei de
sine.
Pacientul sa
nu
prezinte o
sursa de
infectie
Pacientul sa
aibe un
mediu
de siguranta
fara
accidente.
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic
18
Interventii proprii
Interventii delegate
Se administreaza
tratament
medicamentos
antiinflamator,
antiinfectios la
recomandarea
medicului.
afectiunea si
receptivitatea sa.
Asigura conditiile de
mediu
adecvate, pentru a evita
pericolele prin
accidentare.
Nevoia de a
se imbraca
si dezbraca
dificultate in
a se imbraca
si dezbraca
Dezinteres
pentru tinuta
vestimentara
Refuz de a se
imbraca si
dezbraca
Pacientul sa
nu
prezinte
dezinteres
pentru tinuta
vestimentara
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic
------------------------
Nevoia de a
se misca si a
avea
o buna
postura
- dureri la
nivelul cefei
i spatelui,
- oboseal la
mers cu
dureri la
nivelul
gambelor i
senzaie de
Pacientul sa
prezinte
mobilitate
normala
Pacientul sa
mentina
integritatea
fizica
normala
Planifica un program de
exercitii moderate,
adaptat
capacitatii fizice ale
pacientului
Invata pacientul sa
foloseasca
tehnici de destindere si
relaxare
Administram
tratamentul
prescris de medic.
19
Nevoia de a
dormi si
a se odihni
picioare reci
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic
peturbarea
somnului
datorata
durerii
Pacientul sa
fie
activ,
cooperant.
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic
Asistenta medicala
mentine
conditiile necesare
somnului,
respectand dorintele si
deprinderile persoanei
Observa daca perioadele
de relaxare, de odihna
sunt in raport cu
necesitatiile
organismului si munca
depusa.
Asistenta medical ail
invata
tehnici de relaxare si
modalitatii care sa-i
favorizeze somnul prin
discutii, demonstratii,
material documentar.
CAZ NR.3
Nume i prenume: V.L.
Vrsta: 57 ani
20
La indicatia
medicului se va
administra
tratamentul.
Sex: feminin
Motivele internarii :
Pacienta s-a prezentat la medic acuznd:
- dureri pe faa anterioar a genunchilor, la mers, la urcarea i coborrea scrilor, n
ortostatism prelungit,
- mobilitate limitat a genunchilor i mrire a volumului, mai accentuate la genunchiul
stng (flexie <90o),
- dureri i limitarea mobilitii n toate planurile ale coloanei;
- cefalee;
- insomnii, pacienta avnd dificultate de a adormi, uneori fiind nevoie de medicaie
pentru a putea dormi.
Antecendente personale fiziologice :
Menarha 12 ani
A avut 3 sarcini in total din care un avort si 2 sarcini normale.
Menopauza la 55de ani.
Antecendente personale patologice :
Bolile copilariei ( oreon, varicela, otita, hepatita)
Colecistectomie in anul 1967
Diabet zaharat in anul 1992
Antecendente heredo-colaterale :
Tata reumatism articular acut
Mama decedata in anul 2002
Fratele hipertensiune arteriala
Conditii de viata si munca
Conditii de viata locuieste la tara intr-o casa cu 2 camere , aerisita, bine ingrijita. Nu
consuma droguri si nici alcool, nu fumeaza, consuma 1-2 cafele pe zi.
Istoricul bolii: De 4 ani are cervicalgie, cefalee, ameeli, fiind diagnosticat cu
spondiloz cervical. De aproximativ un an are inflamaii i dureri la nivelul genunchilor
i gleznelor, precum i dureri pe faa posterioar a gambei i n zona poplitee stng,
datorate tromboflebitei.
Diagnosticul bolii : - spondiloz cervical.
- gonartroza bilateral,
- tromboflebit membrul inferior stng,
Nevoia
fundamentala
Nevoia de a
dormi si a se
odihni
Diagnostic de
nursing
Somn perturbat
datorata durerii ,
oboseala
Obiective
Interventii proprii
Pacienta sa
beneficieze de
un confort
21
Interventii
Ev
delegate
Administreaza
In
medicatia
m
prescrisa de medic ad
Disconfort,
agitatie
psihic si fizic.
Pacienta sa fie
odihnita cu
tonusul fizic si
psihic bun.
Pacienta sa fie
echilibrata
psihic
Observa si noteaza
si observa efectul
functiile vitale si
acestuia asupra
vegetative, perioada
organismului
somn- odihna,
comporatamentul
pacientei
Aplica tehnici de
ingrijire curenta,
necesara obtinerii starii
de satisfactie
du
sin
pr
m
Nevoia de a se
imbraca,
dezbraca
Dificultate in a
se imbraca,
dezbraca
datorata dureri i
limitarii
mobilitii n
toate planurile
ale coloanei;
Pacienta sa
cunoasca
importanta
satisfacerii
nevoi de a se
imbraca,
dezbraca
singura
Pacienta sa fie
echilibrata
psihic.
------------------
Pa
im
de
de
ec
Nevoia de
avea fi curat,
ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele
Dezinteres fata
de masurile de
igiena corporala.
Lipsa interesului
in satisfacerea
nevoi
Pacienta sa
prezinte
tegumen- tele
si mucoasele
curate si
integre
Pacienta sa nu
devina o sursa
de infectie
nosocomiala
Asistenta medicala
allege tinuta pacientei
in functie de
temperatura mediului,
talie si statura si varsta
Incurajeaza pacienta
pentru a-si alege
singura
imbracamintea,
ornamentele si
accesoriile dorite.
Exploreaza gusturile si
semnificatia
vesmintelor la fiecare
pacient.
- Asistenta ajuta
pacienta in functie de
starea generala sa isi
faca baie sau dus sau ii
efectueaza toaleta pe
regiuni
- Ajuta pacienta sa-si
schimbe atitudinea fata
de aspectul sau fizic si
fata de ingrijirile
igienice
-Planifica un program
de igiena cu pacienta,
in functie de activitatile
La indicatia
medicului se v-a
administra
medicatia
prescrisa
Pa
te
cu
de
in
no
22
Nevoia de a fi
preocupat in
vederea
realizarii
Sentiment de
neputinta
Singuratate
Stare depresiva
Pacienta sa fie
constienta de
propria sa
valoare si
compententa
Pacienta sa-si
recapete
increderea si
stima de sine
sale
Asistenta se
---------------------informeaza asupra
dorintelor si
posibilitatilor
intelectuale si fizice ale
pacientei
Cunoaste aspiratiile,
sentimentele, interesele
si capacitatile pacientei
Ajuta pacienta sa se
adapteze la noile
probleme de sanatate
aparute
Observa si noteaza
orice schimbare in
comportamentul
pacientei (depresie,
neputinta, satisfactie)
CONCLUZII
n urma studierii rezultatelor obinute n testarea prin mijloace kinetoterapeutice a
bolnavilor cu artroz cervical (spondiloz) am concluzionat urmtoarele:
- redobndirea micrilor cervicale dup spondiloz se poate face total sau parial prin
aplicarea programului de kinetoterapie,
- redobndirea micrilor cervical a aprut destul de repede dup nceperea tratamentului
kinetic,
- dac spondiloza nu este tratat la timp se agraveaz starea pacientului de la durerea
cronic de gt, durerea radicular, diminuarea spaiului de micare, cefalee, mielopatie
conducnd la slbiciune i afectarea coordonrii motorii pna la quadriparez i
disfuncie sfincterian n cazurile avansate. Pacientul putnd deveni dependent de
crucior.
n urma aceastei lucrri pot prezenta urmtoarele propuneri:
23
Pa
re
in
si
de
va
- pentru o mai bun i mai rapid recuperare a mobilitii cervicale, propun nceperea
kinetoterapiei ct mai repede posibil, chiar dac n urma tratamentului medicamentos
pacietul are impresia c se simte mai bine,
- renunarea la fumat, o alimentaie adecvat, sedentarismul, traumele ocupaionale,
expunerea la temperaturi joase i curent, obezitatea i o poziie incorect a corpului
pentru perioade lungi de timp influeneaz n foarte mare msur apariia i tratarea
artrozei cervicale.
BIBLIOGRAFI
24
25