Sunteți pe pagina 1din 25

CUPRINS

INTRODUCERE PRIVIND MOTIVAREA ALEGERII TEMEI


.... 2

Capitolul 1. SIMPTOMELE AFECIUNII ... 3


Capitolul 2. DIAGNOSTICUL POZITIV .. 6
Capitolul 3. EVOLUIA ARTROZEI CERVICALE ... 8
Capitolul 4. TRATAMENTUL ARTROZEI CERVICALE ....... 10
Capitolul 5. PLANUL DE NGRIJIRI .. 12
CONCLUZII .... 24
BIBLIOGRAFIE . 25
Fotografii artroza cervical (spondiloza) .. 26

INTRODUCERE PRIVIND MOTIVAREA ALEGERII TEMEI


Artroza cervical (spondiloza) este cea mai ntlnit afeciune a coloanei
vertebrale la adult.
Artroza cervical (spondiloza) este un sindrom clinic la care i se acord mare
atenie, avnd n vedere c este o afeciune distrugtoare la nivelul coloanei cervical.
Artroza cervical (spondiloza) este o afeciune care n general apare la persoane
cu vrsta peste 35-40 de ani i evolueaz n timp, rareori manifestndu-se la tineri.
Dei spondiloza cervical afecteaz ambele sexe n mod egal, la brbai survine
mai devreme dect la femei.
Evolutia spondilozei cervicale poate fi lent i prelungit, iar pacienii pot rmne
fie asimptomatici sau cu durere cervical uoar. Perioadele lungi de dizabilitate
nonprogresiv sunt tipice, iar n cteva cazuri condiia pacientului se deterioreaz.
Morbiditatea variaz de la durerea cronic de gt, durerea radicular, diminuarea
spaiului de micare, cefalee, mielopatie conducnd la slbiciune i afectarea coordonrii
motorii pna la quadriparez i disfuncie sfincterian n cazurile avansate. Pacientul
poate deveni dependent de crucior.
Tratamentul pentru artroza cervical depinde de severitatea semnelor i a
simptomelor. Scopul tratamentului este de a calma durerea, de a v ajuta n meninerea
activitilor zilnice obinuite i de prevenire a prejudiciului permanent al nervilor i a
coloanei vertebrale.
Tratamentul medicamentos ajut doar temporar.
Spondiloza cervical se trateaz prin administrarea de antiinflamatoare
nonsteroidiene i gimnastic medical.
n cazul durerilor extreme, medicii recomand, administrarea de medicamente pe
baz de codein. Tratamentul cu antiinflamatoare va fi asociat cu un miorelaxant central
(Mydocalm) sau cu Diazepam. Dac durerea nu cedeaz, se trece la substane mai
puternice - amitryplina sau gabapentina - sau la infiltraii.

CAPITOLUL I

SPONDILOZA CERVICALA

I.1.DEFINITIE
Artroza cervical (spondiloza) este o afeciune distrugtoare la nivelul coloanei
cervicale, care afecteaz corpurile vertebrale i discurile intervertebrale cervicale, (cum
este cazul herniei de disc), precum i coninutul canalului spinal (rdcinile nervilor
i/sau mduva spinrii).
Spondiloza cervical este rezultatul degenerrii discului intervertebral. Cel mai
mult sufer discurile C V-VI. Pe msur ce acesta se uzeaz cu vrsta se fragamenteaz,
pierde hidratarea i sufera colaps. Iniial, procesul degenerativ ncepe la nucleul pulpos.
Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor centrale ale inelului fibros i
exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia, cu creterea stresului mecanic asupra feelor
cartilaginoase ale corpurilor vertebrale.
Artroza cervical (spondiloza) este o afeciune care mai mult apare la persoane cu
vrsta peste 35-40 de ani i evolueaz n timp, rareori manifestndu-se la tineri.(FIG 1.)

FIG. 1.

I.2.SIMPTOMELE AFECIUNII
Spondiloza cervical afecteaz att femeile ct i brbaii, dar la brbai apare mai
repede dect la femei.
Presiunea exercitat asupra mduvei spinrii i a nervilor spinali genereaz o serie
de simptome specifice:
- dureri n zona umerilor i a gtului, acestea pot radia la nivelul umerilor i la baza
craniului. Micarea gtului poate nruti durerile. Senzatia de durere se rspndete dea lungul unui bra sau spre degete. Acest lucru este cauzat de presiunea i iritarea unui
nerv care pleac de la coloana vertebral spre restul corpului,
- rigiditate n zona cervical,
- migrene i dureri suboccipitale si occipitale,
- spasme musculare la nivelul braelor i a picioarelor,

- amoreala i furnicturi ntr-o anumit parte a braului sau pe toat lungimea acestuia,
manifestrile sugereaz presiune accentuat asupra unui nerv. Situaia poart denumirea
de radiculopatie cervical,
- tulburri motorii la nivelul membrelor inferioare,
- dificulti de echilibru i instabilitate a mersului (ataxie),
- tulburri de miciune i defecaie cnd mduva spinrii este afectat,
- deficiene senzoriale la nivelul umerilor, braelor i a membrelor inferioare,
- diminuarea reflexelor n cazurile severe,
- disfuncii ale organelor coordonate de nervii spinali lezai,
- insomnii,
- tulburri de vedere,
- stri de lipotimie,
- deficiene de memorie, concentrare, scderea randamentului intelectual.
Cteodat, n cazul spondilozelor cervicale se ngusteaz spaiul necesar mduvei
spinrii i a rdcinilor nervilor care provin din mduva spinrii i, trec prin coloana
vertebral spre restul corpului. n cazul n care rdcinile nervoase sau mduva spinrii
sunt presate, este posibil s apar:
- furnicturi,
- amoreal,
- slbiciunea braelor i a picioarelor,
- lipsa de coordonare i dificulti de mers,
- pierderea controlului vezicii urinare sau a intestinelor.
Simptomele principale ale artrozei cervicale sunt sindromul arterei vertebrale,
sindromul hipertensiv, sindromul migrenei cervicale, sindromul radicular, sindromul
prin durere de cap hipotalamic, etc. n toate aceste sindromuri, pe prim plan apare
durerea de cap, care are diferite mecanisme de apariie.
Cele mai multe persoane resimt migrene puternice, durerea pornind din spatele
capului spre frunte. n general, durerile sunt ocazionale, nu permanente, doar un pacient
din zece ajunge la cronicizarea simptomelor.
Sunt i cazuri de spondiloz asimptomatice, dar i situaii n care efectele sunt mai
grave, cum ar fi durerea radiant n brae, nepturi sau amoreli, lipsa coordonrii
membrelor sau dificulti la mers.
Atunci cnd are loc deshidratarea i micorarea discurilor intervertebrale, cnd
apar osteofitele i are loc alterarea cartilajelor articulare i a discurilor intervertebrale, se
dezvolt osteoartrita.
Mielopatia spondilozic cervical apare ca rezultat al mai multor factori
fiziopatologici. Acestia sunt statico-mecanici, dinamic-mecanici, ischemia mduvei
spinrii i leziunile asociate ntinderilor. Pe msura ce se dezvolt osteofitele ventrale
spaiul mduvei spinrii devine micorat cu dezvoltarea mielopatiei.
5

Clinic se observ sindroame distincte care includ pentru spondiloza cervical


cefalee, durere n umr, durere suboccipital, simptome radiculare i mielopatie
spondilotic cervical. Pe masur ce apare degenerarea discului, stresul mecanic
determin osteofite care se formeaza de-a lungul feei ventrale a canalului spinal.
Adesea apar modificri degenerative asociate ale articulaiilor, hipertrofia
ligamentului galben i osificarea ligamentului longitudinal posterior. Acestea duc
la compresia structurilor nervoase senzitive i determinarea diferitelor sindroame
clinice. (FIG.2.)

Modificrile spondilozice sunt observate frecvent la populaiile n vrsta, totui


doar un procent redus de pacieni afectai prezinta modificri radiografice
simptomatice.
naintarea n vrsta duce la uzarea sau chiar ruperea oaselor i esuturilor coloanei
vertebrale. Potrivit diverselor statistici, nou din zece aduli vor suferi de spondiloz
cervical pn la 60 de ani (cel puin jumtate dintre ei nu vor fi ns contieni, pentru
c vor avea norocul unei afeciuni asimptomatice).
Sedentarismul, traumele ocupaionale, expunerea la temperaturi joase i curent,
obezitatea i o poziie incorect a corpului pentru perioade lungi de timp sunt factori ce
6

reduc tonusul musculaturii paravertebrale, circulaia i metabolismul local la nivelul


cartilajelor articulare, provocnd sclerozarea discurilor intravertebrale i degenerarea
vertebrelor n zona cervical. Pentru ca procesul degenerativ s afecteze zona cervical
i s se concretizeze n manifestrile specifice spondilozei, trebuie s fie prezent i o
cauz declanatoare. n aceast situaie este vorba despre prinderea unor microfragmente de musculatur paravertebral ntre vertebrele cervicale, fenomen ce va
antrena ulterior tot mecanismul fiziopatologic al spondilozei cervicale.
Au fost raportate cazuri familiale, deci un factor genetic este posibil. Fumatul
poate constitui un factor de risc. Condiiile care contribuie la instabilitatea segmental i
mobilitate segmental excesiv: coloana fuzionat congenital, paralizie cerebral,
sindrom Down pot fi factori de risc pentru boala spondilozic.
I.3. DIAGNOSTICUL POZITIV
O metod foarte bun de diagnosticare, precis, neiradiant i foarte avansat ca
numr i tip de informaii pe care le aduce, este termografia.
Termografia pornete de la un principiu foarte simplu, dar foarte folositor n
diagnosticare: toate bolile modific temperatura organului bolnav: unele boli scad
temperatura organului afectat, altele o cresc. Termograful lucreaz cu temperatura
corpului omenesc i msoar tocmai aceast modificare a temperaturii organelor n urma
mbolnvirii lor.
Foarte util n acest sens este gradientul de temperatur, adic diferena de
temperatur dintre un esut normal i unul bolnav. Deci termografia este un sistem de
scanare n infrarou.
Termografia are o serie de avantaje:
- nu iradiaz (cel mai mare avantaj), spre deosebire de celelalte metode, foarte iradiante
(radiografia, RMN i tomografia computerizat),
- se poate aplica la orice vrst i n orice situaie (inclusiv la gravide),
- se poate repeta ori de cte ori e nevoie (tocmai pentru c nu iradiaz),
- ajut att n diagnosticul ct i n tratamentul multor boli,
- vede nainte pericolul n care se gsete o persoan de a face o anumit boal
(sesizeaz degradarea zonei sau a organului respectiv i indic riscul de mbolnvire),
- cu ajutorul termografiei se poate stabili numrul de edine necesare pentru tratament,
- ofer precizie n tratament (care se face sub scanare termografic),
- cu ajutorul termografiei se poate urmri i aprecia efectul tratamentului aplicat i se
poate determina cnd trebuie repetat,
- este mai ieftin i mai uor de efectuat,
- studii de laborator.

Radiografia cervical simpl este o rutin pentru fiecare pacient suspect de


spondiloz cervical. Aceast investigaie evalueaz articulaiile fetei i vertebrale,
foramenul, spaiile intervertebrale i formaiunile osteofitice. n anumite condiii este
necesar flexia coloanei cervicale pentru a detecta instabilitatea. Radiografia arat
colabarea spaiului intervertebral, osteofitoza, pierderea lordozei cervicale, hipertrofia
articulaiei uncovertebrale, osteoartrita articulaiei apofizeale, diametrul canalului
vertebral.
Mielografia cu scanare computer tomografic complet este testul imagistic de
elecie pentru a evalua stenoza spinal i a foramenului. Mielografia aduce informaii
anatomice n evaluarea spondilozei. Este util pentru vizualizarea rdcinilor nervoase.
Scanarea CT cu sau fr contrast intratecal este folosit pentru a estima diametrul
canalului. Scanarea poate demonstra osteofite mici, laterale i opaciti calcificate n
mijlocul corpurilor vertebrale.
Rezonana magnetic este foarte folositoare n diagnosticarea spondilozei
cervicale.
Rezonana magnetic are o serie de avantaje:
- imagistica direct n planuri multiple,
- definire mai bun a elementelor neurale,
- creterea acurateii n evaluarea bolilor spinale medulare intrinseci,
- neinvazivitatea,
- imagini similare mielogramei.
Electromiografia este util n evaluarea radiculopaiei cauzat de spondiloz, dar
este de valoare limitat n evaluarea mielopatiei. n mielopatie potenialele rspunsurilor
somatosenzitive evocate sunt ntrziate sau au amplitudine mic. Potenialele motorii
corticale evocate sunt mai sensibile dect cele somatomotorii n evaluarea disfunciei
mduvei spinale. Ca msura invaziv, discografia cervical nu este folosit de rutin n
evaluarea spondilozei cervicale.
Examen histologic. Subierea i fragmentarea cartilajului articular este un element
comun. Suprafata neted, alb articular devine neregulat i galben. Pierderea
continu a legturilor cartilaginoase conduce la expunerea zonelor osului subcondral,
care apare ca focare strlucitoare pe suprafaa articular. Fibroza, creterea formrii de
os i modificrile chistice apar frecvent n osul expus. Pierderea catilajului stimuleaz
formarea de os nou sub form de noduli - osteofite la marginile osului.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: capsulita adeziv,
sindrom Brown-Sequard, sindrom de tunel carpian, sindromul medular central, boala de
8

disc cervical, durerea miofascial cervical, neuropatia diabetic, scleroza multipl,


durerea miofascial, plexopatia tumoral brahial, osteoporoza, artrita reumatoid,
nevralgia occipital, siringomielia, infarctul de mduv spinal, sindromul Whiplash,
tumorile Pancoast.
I.4. EVOLUIA
Din punct de vedere termografic, spondiloza cervical are 5 stadii de evoluie:
- spondiloza cervical n stadiul 1, local - este faza in care procesul de degradare
ncepe la nivelul discului intervertebral, deci exista fenomene localizate doar la nivelul
unui disc,
- spondiloza cervical n stadiul 2, miotonic - este faza n care procesele degenerative
cuprind dou sau mai multe discuri intervertebrale, precum i structurile adiacente.
Procesul depaete deci zona coloanei cervicale i cuprinde i musculatura
paravertebral, de aceea se numeste miotonic,
- spondiloza cervical n stadiul 3, iritativ - n aceast etap a spondilozei sunt afectai i
nervii care pleac de la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Durerea crete n
intensitate i se extinde spre regiunea umerilor. n acest stadiu apar noi afeciuni i
anume:
- sindromul muchilor scalene,
- periartrita scapulohumeral,
- distonia neurovegetativ,
- hipertensiunea arterial,
- spondiloza cervical n stadiul 4, radicular - n acest stadiu, spondiloza cervical se
concretizeaz prin fenomenul de compresiune a rdcinilor nervoase care pleac de la
acest nivel, ceea ce nseamn c simptomalogia se rspndete pe toat zona care e
enervat de rdcina nervoas respectiv. Dac e vorba de afectarea rdcinilor nervoase
de la nivelul C1 - C3, se dezvolt Sindromul de insuficien circulatorie vertebrobazilar
(ICVB).
- spondiloza cervical n stadiul 5, atrophic - n acest stadiu al spondilozei apar
disfuncii trofice ale segmentului vertebral afectat. Toat simptomatologia pomenit mai
nainte se accentueaz, se agraveaz i de cele mai multe ori se ajunge la complicaii.
ntre cele 3 segmente ale coloanei vertebrale - cervical, toracal i lombar, pot exista
9

diferene n ceea ce privete dezvoltarea spondilozei. ntr-un segment vertebral,


spondiloza poate fi ntr-un anumit stadiu de dezvoltare, n timp ce n altul poate s fie
ntr-un stadiu mai avansat, sau invers, s nu fi ajuns nca n acel stadiu. Acest lucru
depinde de gradul n care este solicitat organismul de-a lungul anilor.
Evolutia spondilozei cervicale poate fi lent i prelungit, iar pacienii pot rmne
fie asimptomatici sau cu durere cervical uoar. Perioadele lungi de dizabilitate
nonprogresiv sunt tipice, iar n cteva cazuri condiia pacientului se deterioreaz.
Morbiditatea variaz de la durerea cronic de gt, durerea radicular, diminuarea
spaiului de micare, cefalee, mielopatie conducnd la slbiciune i afectarea coordonrii
motorii pna la quadriparez i disfuncie sfincterian n cazurile avansate. Pacientul
poate deveni dependent de crucior.
Printre efectele mai grave se numar ngustarea canalului spinal, ceea ce duce la
ntreruperea transmiterii normale a impulsurilor ("mielopatie") sau comprimarea unui
disc din zona gtului (radiculopatie cervical). Principalul simptom al radiculopatiei este
radierea durerii ctre unul din brae, dublat de ameeli i de senzaia de amorire a
respectivului bra. Mielopatia are urmri mai grave, aici fiind incluse lipsa de
coordonare, probleme la mers i, mai rar, incontinena urinar. Netratat, mielopatia
cervical poate genera alterarea permanent a mduvei i paralizie.(FIG.3.)
Pentru a nelege mecanismul dezvoltrii simptomelor produse de spondiloza
cervical, trebuie s tim c n corpul vertebrelor trec vasele sanguine, care irig
creierul i mduva spinrii, precum i firele nervoase. Canalul lateral vertebral este
traseul arterei vertebrale: stnga i dreapta. Ptrunznd n craniu prin foramenul
occipital principal, acetia alimenteaz trunchiul creierului i loburile occipitale ale
semisferelor
mari.
Fiecare arter vertebral este nvluit de o mpletire a nervilor simpatici i
alturi de ea trece nervul vertebral.
Din cauza deplasrii vertebrelor cervicale, se produc spasme n muchii gtului,
ai cefei, se contract vasele sanguine, ale arterei vertebrale, se stranguleaz
nervii occipital i vertebral.
Apare durerea la ceaf, apoi durerea de cap i amoreala pielii. Pielea capului i a
cefei devine rece sau fierbinte. Deseori, apar anxietatea i depresia nervoas, frica
nefondat, irascibilitatea, oboseala, dereglarea somnului, a concentrrii, scderea auzului
pe o parte, parestezii (furnicturi, nepturi, amoreli).
Se deregleaz circulaia sanguin n regiunea capului, se mrete tensiunea
intracranian, deseori i cea arterial. Uneori, schimbrile vzute la renghenografie nu
corespund cu simptomele clasice i invers. Schimbrile distructive avansate, vzute la
10

renghenografie nu sunt ntotdeauna nsoite de dureri sau alte simptome clinice i


invers, pot fi foarte evidente simptomele clinice fr schimbri mari la renghenografie,
persoana respectiv considerndu-se sntoas.
I.5.TRATAMENTUL ARTRITEI CERVICALE
Tratamentul pentru artroza cervical depinde de severitatea semnelor i a
simptomelor. Scopul tratamentului este de a calma durerea, de a v ajuta n meninerea
activitilor zilnice obinuite i de prevenire a prejudiciului permanent al nervilor i a
coloanei vertebrale.
Tratamentul medicamentos ajut doar temporar. Tratamentul medicamentos
acioneaz mpotriva durerii cervicale, ns efectele lui sunt de scurt durat i uneori
pot fi agresive pentru persoanele cu probleme gastrice.
n general, spondiloza cervical se trateaz prin administrarea de antiinflamatoare
nonsteroidiene (ibuprofen) i gimnastic medical i/sau not. Antiinflamatoarele
obinuite (ibuprofen, diclofenac, naproxen) dau, rezultate n ameliorarea simptomelor.
Persoanele care sufer de astm, hipertensiune arterial, afeciuni cardiologice, hepatice
sau stomacale vor nlocui antiinflamatoarele cu paracetamol. n cazul durerilor extreme,
medicii recomand, administrarea de medicamente pe baz de codein. Tratamentul cu
antiinflamatoare va fi asociat cu un miorelaxant central (Mydocalm) sau cu Diazepam.
Dac durerea nu cedeaz, se trece la substane mai puternice - amitryplina sau
gabapentina - sau la infiltraii.
Aceast medicaie se ia cel mult 15 zile, iar efectele sunt limitate deoarece
trateaz durerea, nu cauza.
Fizioterapia asociat cu masajul terapeutic acioneaz mpotriva durerii cervical
avnd efect antialgic, ajut la creterea trocitii zonelor adiacente coloanei vertebrale i
la decontracturarea musculaturii paravertebrale cervicale. Efectele fizioterapiei sunt mult
mai benefice i de mai lung durat dac aceste procedure se asociaz cu masajul
terapeutic.
Tratamentul const obligatoriu n edine de fizioterapie efectuate de 2 ori pe an i
associate cu masaj terapeutic, la care se adaug lunar programul de kinetoterapie. Acesta
crete mobilitatea osteoarticular, tonusul muscular, tonofic inseriile i crete nutriia
discului intervertebral.
Kinetoterapia reprezint un tratament care acioneaz direct asupra cauzei i este
alctuit dintr-un progam de exerciii active sau active cu rezisten, program elaborat n
funcie de evoluia bolii i de stadiul acesteia, de ctre un kinetoterapeut. Ea conduce la
redobndirea mobilitii articulare, creterea elasticitii i tonusului muscular,
diminuarea efectelor negative ale osteofitelor i la mbuntirea strii generale a
organismului din punct de vedere psiho-motric. Kinetoterapia se ncepe dup 12 edine
de fizioterapie associate cu masaj terapeutic. Kinetoterapia pentru spondiloza cervical nu
11

se face la domiciliu, fr supraveghere medical, frp aparatur corespunztoare i fr


un program de recuperare medical individualizat special pentru spondiloza cervical,
elaborate de un kinetoterapeut.
n cazul n care tratamentele convenionale nu reuesc sau dac semnele i
simptomele se agraveaz, este nevoie, de intervenie chirurgical, pentru a mri spaiul
alocat pentru mduv i rdcini nervoase. Intervenia chirurgical poate implica
eliminarea unui disc herniat sau osteofite ori ndeprtarea unei pri a unei vertebre.
Tratamentul spondilozei cervicale n medicina tradiional vizeaz restabilirea
oxigenrii i a metabolismului local, eliminarea reziduurilor i a toxinelor acumulate,
eliminarea micro-fragmentelor de musculatur i resorbia osteofitelor. Plantele incluse
n schemele de tratament ajut la redobndirea tonusului muscular, a mobilitii
articulare i la rehidratarea discurilor intravertebrale. Procedurile de acupunctura i
sesiunile de termoterapie tibetan joac un rol major n eliberarea presiunii exercitate
asupra cordonului medular i a rdcinilor spinale. Regenerarea leziunilor medulare sau
a celor ale nervilor spinali poate fi realizat dac gradul de afectare o permite.

CAPITOLUL II
STUDIU DE CAZ
Studiul de caz a fost efectuat pe un lot de 3 pacieni care prezentau artroz
cervical.
Persoanele investigate n cadrul cercetrii au fost n numr de 3, din care doi de
sex masculine si un caz feminin, iar vrstele lor sunt cuprinse ntre 34 57 de ani.
Prezentare de cazuri.
CAZ NR.1
Nume i prenume: I.B.
12

Vrsta: 34 ani
Sex: masculin
Motivele internarii: Pacientul s-a prezentat la medic acuznd:
- durere localizat la nivelul regiunii cervicale cu iradiere spre zona umerilor,
- bilateral, dureri de cap mai ales n zona occipital,
- frecvente stri de oboseal i de moleeal,
- senzaia de scdere a capacitii de concentrare i a memoriei,
- amoreli la nivelul minilor.
Antecedente personale fiziologice (APF) : fara importanta
Antecedente personale patologice (APP) :
- Amidalectomie in 1990
- Obezitate
Antecedente heredo-colaterale (AHC) : fara legatura cu boala actuala
Conditii de viata si de munca
Alimentatia acceptabila. Fumeaza 4-5 fire/zi. Nu consuma alcool si nici droguri.
Bolnavul locuiete mpreun cu soia sa i cei doi copii ntr-un apartament cu 3 camere,
n condiii decente de via.
Istoricul bolii (IB)
Din relatarile pacientului reiese ca tabloul clinic actual debuteaza cu aproximativ 4 ani.
Simptomatologia persista si se intensifica in timp odata cu dezvoltarea unui proces
artrozic cervical motiv pentru care prezinta pentru tratament de specialitate. Pacientul
se interneaza in regim de programare, iar la internare este stabil respirator si
hemodinamic, tranzit intestinal prezent, mictiuni fiziologice, afebril.
Diagnosticul bolii: spondiloz cervical, cu fenomene de iritare a plexului brahial
bilateral i cu hipoxie cerebrala.
n acest caz, pentru stabilirea unui disgnostic s-a fcut o scanare termografic
general i s-au obinut mai multe imagini termografice. Pentru regiunea cervical se
obine urmtoarea imagine termografic:

13

Analiznd aceast imagine cu ajutorul sistemului computerizat al termografului,


s-a ajuns la urmtoarele concluzii: avem o imagine cu focare hipertermice difuze
localizate de-a lungul ntregii coloane cervicale, cu extindere spre prile laterale ale
gtului i spre regiunea umerilor. Imaginea hipertermic se deplaseaz i spre regiunea
coloanei dorsale.
Din analiza acestei imagini hipertermice rezult c este vorba despre o spondiloz
cervical aflat n stadiul 3 radicular iritativ, cu fenomene de iritare a plexului brahial
bilateral i cu hipoxie cerebral.

Nevoia
fundamentala

Diagnostic
nursing

de Obiective

Nevoia de a se Limitarea
mica i a avea miscarilor
o bun postur cauzate durere

- Pacientul sasi poata


schimba
14

Interventii proprii

Interventii delegate

- Asistenta medicala
planifica impreuna cu
pacientul un program

.- masaj reflex,
- masaj medical
- mezoterapie

Nevoia de a
dormi si a se
odihni

localizat la
nivelul regiunii
cervicale cu
iradiere spre
zona umerilor

pozitia in pat
- Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic.

de
exercitiu fizic adaptat
capacitatii sale fizice.
- Invata pacientul sa
foloseasca tehnici de
destindere si de
relaxare.
- Invata pacientul care
este postura adecvata si
cum sa efectueze
exercitii
musculare active.

- Dificultate in a
se odihni, din
cauza durerii
manifestata prin
treziri frecvente
- Perturbarea
modului de
somn legat de
starea de criz
(durere,
anxietate).

- Pacientul sa
aiba un
somn linistit si
odihnitor, sa
doarma cel
putin 4-5 ore.
- Pacientul s
beneficieze
de somn
odihnitor
cantitativ i
calitativ.

-Linitirea pacientului.
- Aerisirea camerei i
linite n salon.
-Comunic cu pacientul
ncercnd s diminuez
anxietatea.
- Realizez nainte de
culcare toaleta general
pentru relaxarea
muschilor
- nvt pacientul s se
relaxeze gndindu-se
la ceva plcut
- Observ daca
perioadele
de relaxare, de odihna
sunt
in raport cu
necesitatile
organismului si munca
depusa.

Nevoia de a bea - Alimentatie si


si a manca
hidratare

- S se alimen- - Calculeaza necesarul


teze si
de calorii pe 24 de ore,
15

Administrez
somnifere
usoare
indicatia
medicului

- Aplica
tratamentul

la

Nevoia de avea
fi curat,
ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele

insuficient
datorit
suferintei
manifes- tat
prin durere
foarte
mare la cele mai
mici miscri

hidrateze
corespunztor
- Pacientul sa
fie
echilibrat
hidroelectroliti
c.
- Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic.

in functie de varsta
medicamentos la
- Cerceteaza gusturile
indicatia
si
medicului :
deprinderile alimentare antiemetice,
ale
vitamine
pacientului.
si saruri minerale.
- Ajutarea pacientului
s se alimenteze si s
se hidrateze.
- Asigurarea unei
alimentatii bazate pe
preparate semilichide
si lichide, usor de
mestecat, cu temperatur optim, moderat.

- Alterarea
integrittii
tegumentelor
prin prezenta
leziunii cutanate
pe trohanterul
drept.

- Pacientul s
nu
prezinte
escare
-Pacientul s
prezinte
tegumente
curate si
integre
- Pacientul s
nu
devin surs
de
infectii
nozocomiale.

- Realizez masaj n
- Se administreaza
jurul zonelor de
medicatia
presiune
prescrisa
- nvt pacientul
de medic
necesitatea unei toalete
riguroase.
- Planifica un program
de igiena cu pacientul,
in functie de
activitatile sale.
- Constientizeaza
pacientul
in legatura cu
importanta
mentinerii curate a
tegumentelor, pentru
prevenirea
imbolnavirilor.
- Identifica impreuna
cu pacientul cauzele si
motivatia preocuparii
pentru aspectul fizic si

16

ingrijirile igienice

CAZ NR.2
Nume i prenume: L.N.
Vrsta: 55 ani
Sex: masculin
Motivele internarii : Pacientul s-a prezentat la medic acuznd:
- dureri la nivelul cefei i spatelui,
- oboseal la mers cu dureri la nivelul gambelor i
senzaie de picioare reci
Antecendente personale fiziologice : fara importanta
Antecendente personale patologice
-TBC osos operat n 1991
-adenom de prostata n 2006
-neag hepatita, alergie la medicamente
Antecendente heredo-colaterale
Mama HTA
Tata decedat 2002
Conditii de viata si munca
Conditii de viata: satisfacatoare, alimentatie corespunzatoare, nu consuma alcool, 8-10
fire de tigari/zi, cafea 1-2 pe zi. Conditii de munca: lucreaza la o firma de cabluri
Istoricul bolii
Boala debuteaza lent din relatarile cu pacientul reiese faptul ca in urma cu 8 ani a suferit
un traumatism foarte puternic la nivelul coloanei cervicale de unde si cauza durerii la
nivelul cefei si spatelui agravandu-se foarte tare in ultima saptamana. Se prezinta pentru
mai multe analize si investigatii amanuntite.
17

Diagnosticul bolii : - spondiloz cervical,


- uoar discopatie lombar,
- tulburri de circulatie periferic cu claudicaie intermitent
Tratament- Coenzima Q10 n ulei de ctin,
- tinctur de pducel i muguri de plop,
- infiltraii locale cu un amestec de oxigenozon, efectuate de 3 ori pe
sptmn
Evoluie: O uoar ameliorare a simptomelor sau observat dup primele edine.
Ulterior, evoluia favorabil sa consolidat, cu dispariia complet a durerilor i
mbuntirea marcat a circulaiei periferice.

Nevoia
fundamentala

Diagnostic de Obiective
nursing

Nevoia de a fatigabilitate,
evita
surmenaj,
pericolele
durerea la
nivelul cefei
i spatelui,
- oboseal la
mers cu
dureri la
nivelul
gambelor i
senzaie de
picioare reci,
anxietate,
pierderea
stimei de
sine.

Pacientul sa
nu
prezinte o
sursa de
infectie
Pacientul sa
aibe un
mediu
de siguranta
fara
accidente.
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic

18

Interventii proprii

Interventii delegate

Asistenta medicala ajuta


pacientul in satisfacerea
nevoilor organismului
Determina pacientul sa
participle la luarea
deciziilor
privind ingrijiriile
Asistenta medicala
incurajeaza
pacientul sa comunice cu
cei
din jur, sa-si exprime
emotiile,
frica , opiniile
Asigura conditiile de
mediu
adecvate: camera izolata,
aerisita temperature
adecvata,
semiobscuritate.
Amplaseaza pacientul in
salon
in functie de starea de
sanatate,

Se administreaza
tratament
medicamentos
antiinflamator,
antiinfectios la
recomandarea
medicului.

afectiunea si
receptivitatea sa.
Asigura conditiile de
mediu
adecvate, pentru a evita
pericolele prin
accidentare.
Nevoia de a
se imbraca
si dezbraca

dificultate in
a se imbraca
si dezbraca
Dezinteres
pentru tinuta
vestimentara
Refuz de a se
imbraca si
dezbraca

Pacientul sa
nu
prezinte
dezinteres
pentru tinuta
vestimentara
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic

Asistenta medicala educa


pacientul privind
importanta
vestimentatiei in
indentificarea
personalitatii
Explica legaturile dintre
tinuta vestimentara,
imagine
si stima de sine
Face zilnic exercitii de
motricitate fina cu
pacientul
descriindu-i gestica
necesara
a imbracarii.
Explica gesturile pe care
trebuie sa le faca pentru
a se imbraca, in limbaj
inteligibil.

------------------------

Nevoia de a
se misca si a
avea
o buna
postura

- dureri la
nivelul cefei
i spatelui,
- oboseal la
mers cu
dureri la
nivelul
gambelor i
senzaie de

Pacientul sa
prezinte
mobilitate
normala
Pacientul sa
mentina
integritatea
fizica
normala

Planifica un program de
exercitii moderate,
adaptat
capacitatii fizice ale
pacientului
Invata pacientul sa
foloseasca
tehnici de destindere si
relaxare

Administram
tratamentul
prescris de medic.

19

Nevoia de a
dormi si
a se odihni

picioare reci

Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic

Educa pacientul sa evite


tabagismul,
mesele copioase ,
surplusul de greutate.
Invata pacientul care este
postura
adecvata si cum sa se
efectueze
exercitii musculare
active.Schimba pozitia
pacientului.

peturbarea
somnului
datorata
durerii

Pacientul sa
fie
activ,
cooperant.
Pacientul sa
fie
echilibrat
psihic

Asistenta medicala
mentine
conditiile necesare
somnului,
respectand dorintele si
deprinderile persoanei
Observa daca perioadele
de relaxare, de odihna
sunt in raport cu
necesitatiile
organismului si munca
depusa.
Asistenta medical ail
invata
tehnici de relaxare si
modalitatii care sa-i
favorizeze somnul prin
discutii, demonstratii,
material documentar.

CAZ NR.3
Nume i prenume: V.L.
Vrsta: 57 ani
20

La indicatia
medicului se va
administra
tratamentul.

Sex: feminin
Motivele internarii :
Pacienta s-a prezentat la medic acuznd:
- dureri pe faa anterioar a genunchilor, la mers, la urcarea i coborrea scrilor, n
ortostatism prelungit,
- mobilitate limitat a genunchilor i mrire a volumului, mai accentuate la genunchiul
stng (flexie <90o),
- dureri i limitarea mobilitii n toate planurile ale coloanei;
- cefalee;
- insomnii, pacienta avnd dificultate de a adormi, uneori fiind nevoie de medicaie
pentru a putea dormi.
Antecendente personale fiziologice :
Menarha 12 ani
A avut 3 sarcini in total din care un avort si 2 sarcini normale.
Menopauza la 55de ani.
Antecendente personale patologice :
Bolile copilariei ( oreon, varicela, otita, hepatita)
Colecistectomie in anul 1967
Diabet zaharat in anul 1992
Antecendente heredo-colaterale :
Tata reumatism articular acut
Mama decedata in anul 2002
Fratele hipertensiune arteriala
Conditii de viata si munca
Conditii de viata locuieste la tara intr-o casa cu 2 camere , aerisita, bine ingrijita. Nu
consuma droguri si nici alcool, nu fumeaza, consuma 1-2 cafele pe zi.
Istoricul bolii: De 4 ani are cervicalgie, cefalee, ameeli, fiind diagnosticat cu
spondiloz cervical. De aproximativ un an are inflamaii i dureri la nivelul genunchilor
i gleznelor, precum i dureri pe faa posterioar a gambei i n zona poplitee stng,
datorate tromboflebitei.
Diagnosticul bolii : - spondiloz cervical.
- gonartroza bilateral,
- tromboflebit membrul inferior stng,
Nevoia
fundamentala
Nevoia de a
dormi si a se
odihni

Diagnostic de
nursing
Somn perturbat
datorata durerii ,
oboseala

Obiective

Interventii proprii

Pacienta sa
beneficieze de
un confort

Ajuta pacienta sa isi


planifice activitatiile
cotidiene

21

Interventii
Ev
delegate
Administreaza
In
medicatia
m
prescrisa de medic ad

Disconfort,
agitatie

psihic si fizic.
Pacienta sa fie
odihnita cu
tonusul fizic si
psihic bun.
Pacienta sa fie
echilibrata
psihic

Observa si noteaza
si observa efectul
functiile vitale si
acestuia asupra
vegetative, perioada
organismului
somn- odihna,
comporatamentul
pacientei
Aplica tehnici de
ingrijire curenta,
necesara obtinerii starii
de satisfactie

du
sin
pr
m

Nevoia de a se
imbraca,
dezbraca

Dificultate in a
se imbraca,
dezbraca
datorata dureri i
limitarii
mobilitii n
toate planurile
ale coloanei;

Pacienta sa
cunoasca
importanta
satisfacerii
nevoi de a se
imbraca,
dezbraca
singura
Pacienta sa fie
echilibrata
psihic.

------------------

Pa
im
de
de
ec

Nevoia de
avea fi curat,
ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele

Dezinteres fata
de masurile de
igiena corporala.
Lipsa interesului
in satisfacerea
nevoi

Pacienta sa
prezinte
tegumen- tele
si mucoasele
curate si
integre
Pacienta sa nu
devina o sursa
de infectie
nosocomiala

Asistenta medicala
allege tinuta pacientei
in functie de
temperatura mediului,
talie si statura si varsta
Incurajeaza pacienta
pentru a-si alege
singura
imbracamintea,
ornamentele si
accesoriile dorite.
Exploreaza gusturile si
semnificatia
vesmintelor la fiecare
pacient.
- Asistenta ajuta
pacienta in functie de
starea generala sa isi
faca baie sau dus sau ii
efectueaza toaleta pe
regiuni
- Ajuta pacienta sa-si
schimbe atitudinea fata
de aspectul sau fizic si
fata de ingrijirile
igienice
-Planifica un program
de igiena cu pacienta,
in functie de activitatile

La indicatia
medicului se v-a
administra
medicatia
prescrisa

Pa
te
cu
de
in
no

22

Nevoia de a fi
preocupat in
vederea
realizarii

Sentiment de
neputinta
Singuratate
Stare depresiva

Pacienta sa fie
constienta de
propria sa
valoare si
compententa
Pacienta sa-si
recapete
increderea si
stima de sine

sale
Asistenta se
---------------------informeaza asupra
dorintelor si
posibilitatilor
intelectuale si fizice ale
pacientei
Cunoaste aspiratiile,
sentimentele, interesele
si capacitatile pacientei
Ajuta pacienta sa se
adapteze la noile
probleme de sanatate
aparute
Observa si noteaza
orice schimbare in
comportamentul
pacientei (depresie,
neputinta, satisfactie)

CONCLUZII
n urma studierii rezultatelor obinute n testarea prin mijloace kinetoterapeutice a
bolnavilor cu artroz cervical (spondiloz) am concluzionat urmtoarele:
- redobndirea micrilor cervicale dup spondiloz se poate face total sau parial prin
aplicarea programului de kinetoterapie,
- redobndirea micrilor cervical a aprut destul de repede dup nceperea tratamentului
kinetic,
- dac spondiloza nu este tratat la timp se agraveaz starea pacientului de la durerea
cronic de gt, durerea radicular, diminuarea spaiului de micare, cefalee, mielopatie
conducnd la slbiciune i afectarea coordonrii motorii pna la quadriparez i
disfuncie sfincterian n cazurile avansate. Pacientul putnd deveni dependent de
crucior.
n urma aceastei lucrri pot prezenta urmtoarele propuneri:
23

Pa
re
in
si
de
va

- pentru o mai bun i mai rapid recuperare a mobilitii cervicale, propun nceperea
kinetoterapiei ct mai repede posibil, chiar dac n urma tratamentului medicamentos
pacietul are impresia c se simte mai bine,
- renunarea la fumat, o alimentaie adecvat, sedentarismul, traumele ocupaionale,
expunerea la temperaturi joase i curent, obezitatea i o poziie incorect a corpului
pentru perioade lungi de timp influeneaz n foarte mare msur apariia i tratarea
artrozei cervicale.

BIBLIOGRAFI

1.Borundel Corneliu - Manual de medicina interna, Editura All, Bucuresti, 19952


2.Maru V. - Masaj si kinoterapie, Editura Sport Turism, Bucuresti, 1983
3.Nestor Remus - Diagnosticul bolilor reumatismale, Editura Medicala, Bucuresti, 1972
4. TITIRCA L: Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenta medicala Ed.
Viata Romaneasca.
5. TITIRCA L: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare
nevoilor fundamentale Ed. Viata medicala romaneasca

24

6. TITIRCA L: Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului, Virginia Henderson


Consiliul International al Asistentelor Medicale (I.C.N) 1993
7.TITIRC L: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.
Viaa medical romneasc, Bucureti 1996

25