Sunteți pe pagina 1din 39

CUPRINS

INTRODUCERE.....................................................................................2

CAPITOLUL I-CANCERUL DE PROSTATA......................................3


I.1.DEFINITIE.........................................................................................3
I.2.ETIOLOGIE.......................................................................................3
I.3.CLASIFICARE..................................................................................4
I.4.TABLOU CLINIC.............................................................................5
I.5.METODE DE INVESTIGATIE........................................................6
I.6.DIAGNOSTIC POZITIV...................................................................7
I.7.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL........................................................7
I.8TRATAMENT....................................................................................8

CAPITOLUL II-INGRIJIRI SPECIFICE...............................................10


II.1INTERNAREA.................................................................................10
II.2.ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU.................................10
II.3.SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI............................................11
II.4.ALIMENTATIA BOLNAVULUI...................................................11
II.5.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SI HIDRATAREA
ORGANISMULUI................................................................................................11
II.6.PREGATIREA PREOPERATORIE................................................12
II.7.SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE....................................12
II.8MASURAREA FUNCTIILOR VITALE..........................................13
II.9.INGRIJIRI PROFILACTICE...........................................................14

CAPITOLUL III-PREZENTAREA CAZURILOR................................15


III.1.PREZENTAREA CAZULUI 1........................................................15
III.2.PREZENTAREA CAZULUI 2........................................................21
III.3.PREZENTAREA CAZULUI 3........................................................27

CONCLUZII...........................................................................................35

1
INTRODUCERE

Prostata prezinta o mare importanta in patologia barbatului prin bolile pe care le


poate prezenta, boli care pot determina manifestari atat urinare cat si sexuale.
Rudimentara la copil, ea incepe sa-si mareasca volumul odata cu aparitia
pubertatii. De la aceasta varsta incep si bolile ei, mai ales cele inflamatorii, legate de
inceputul vietii sexuale.
Odata cu inaintarea in varsta, dupa 50-60 de ani, leziunile inflamatorii se raresc,
dar incep sa apara adenomul de prostata, tumora benigna, mai rar cancerul de prostata.
Geneza cancerului, ca a oricarei tumori, este necunoscuta.
Cancerul de prostata se dezvolta dup vrsta de 50 de ani, mai rar la o vrsta mai
mica. Are o evoluie lenta si progresiva. Poate evolua ani ntregi absolut tcut, sau
determinnd tulburri uoare, care nu atrag atenia individului.
In apariia cancerului nu se poate vorbi de o profilaxie, pentru ca nu se cunoate
cauza sau cauzele apariiei lui. Putem insa vorbi de o profilaxie a complicaiilor pe
care le poate determina si aceasta este realizata prin urmrirea periodica a cancerului
si tratamentul chirurgical aplicat la timp.

2
CAPITOLUL I

CANCERUL DE PROSTATA

I.1 DEFINIIE
Cancerul de prostat este o tumor dezvoltat din acinii prostatei sub
forma histologic de adenocarcinom.

I.2. ETIOLOGIE
Etiologia nu este complet elucidata, dar observatiile epidemiologice
sugereaza ca posibili factori cauzali n CP: predispozitia genetica, influente
hormonale, factori alimentari si de mediu, factori infectiosi.
Cel mai important factor de risc pare sa fie ereditatea: daca o ruda de linia
nti (frate sau tata) are boala, riscul este dublu; daca doua sau mai multe rude de
linia nti sunt afectate, riscul creste de 5-11 ori. CP poate fi considerat ca ereditar
(circa 9%) atunci cnd exista trei sau mai multe rude afectate sau cel putin doua la
care boala apare nainte de 55 de ani.
Influenta androgenilor n CP pare sa fie esentiala, fiind sugerata de mai
multe observatii: CP nu apare la eunuci; CP creste rapid sub influenta
androgenilor; castratia produce o regresie a CP; CP poate fi provocat experimental
la sobolan prin administrarea de testosteron. n 1941, Huggins a demonstrat
experimental ca testosteronul stimuleaza dezvoltarea cancerului iar castratia sau
estrogenii o inhiba.
Importanta dietei si a factorilor de mediu este sugerata de incidenta diferita
a CP la grupuri rasiale similare care locuiesc n arii geografice diferite. S-a sugerat
3
ca dieta bogata n grasimi animale favorizeaza aparitia CP iar un regim bogat n
fructe, cereale, legume si vin rosu ar reduce acest risc.
Datele privitoare la rolul bacteriilor sau virusurilor sunt contradictorii.
n concluzie, se considera ca factorii genetici si de mediu joaca un anumit
rol n etiopatogenia CP, n timp ce hormonii androgeni reprezinta promotorul
indispensabil n geneza acestui cancer.

I.3. CLASIFICARE

Clasificarea TNM (UICC, 1997) a nlocuit sistemul Whitmore-Jewett si


presupune: examen clinic, explorari imagistice, teste biochimice, endoscopie, etc.
Neconcordanta ntre stadierea clinica si cea patologica este posibila si
evidentiaza limitele evaluarii clinice.
T Tumoarea primara
Tx tumoarea primara nu a fost evaluata.
T0 nu exista evidenta tumorii primare.
T1 tumoare inaparenta clinic, nepalpabila si nedecelabila imagistic
T1a tumoare descoperita incidental, histologic, interesnd maximum 5% din
tesutul rezecat.
T1b tumoare descoperita histologic, interesnd mai mult de 5% din tesutul
rezecat.
T1c tumoare decoperita prin punctie biopsie (valori crescute ale PSA).
T2 tumoare limitata la prostata
T2a tumoarea intereseaza un lob.
T2b tumoarea intereseaza ambii lobi.
T3 tumoarea extinsa extracapsular.
T3a extensie extracapsulara (uni- sau bilaterala).
T3b tumoarea invadeaza veziculele seminale.
T4 tumoarea este fixata sau invadeaza structurile adiacente, altele dect
veziculele seminale: col vezical, sfincter extern, rect, muschii ridicatori si/sau
peretele pelvin.

4
I.4. TABLOU CLINIC
Majoritatea pacientilor diagnosticati cu cancer prostatic au peste 60 de ani.
Simptomatologia urinara, caracterizata n primul rnd prin polakiurie si
disurie, tradeaza obstructia cervico-prostatica si extensia tumorii spre vezica si
uretra. Polakiuria nu se deosebeste semnificativ de cea observata n adenom, fiind
la nceput predominent nocturna; se accentueaza odata cu invazia colului si
trigonului. Odata instalata, disuria devine permanenta, progresiva, fara remisiuni,
evolund spre retentie de urina, incompleta sau completa.
Hematuria se observa atunci cnd este invadat colul si trigonul.
Durerea este observata deasemeni n stadii avansate. Durerea perineala,
nsotita sau nu de senzatia de corp strain rectal, e provocata de extensia
extracapsulara a tumorii si de infiltratia neoplazica perineurala. Durerile lombo-
sacrate, deseori de tip sciatic, tradeaza prezenta metastazelor vertebrale. Prin
compresiune medulara, metastazele vertebrale pot determina paraplegie. Durerile
osoase, fracturile patologice, expresie a metastazelor, pot completa tabloul. Edemul
scrotului sau al membrelor inferioare, mai rar observat, semnifica adenopatie
regionala extinsa, care determina compresiune venoasa. Obstructia ureterala
bilaterala determina oligurie si, n final, anurie.

I.5. METODE DE INVESTIGAIE


Examenul digital rectal (EDR) ramne examenul clinic fundamental.
Practicat sistematic dupa 50 de ani, este apt sa descopere boala n stadiul incipient,
5
intracapsular (T2), n mod obisnuit fara expresie clinica evidenta. Trebuie precizat
ca EDR descopera n primul rnd cancerele din zona periferica. Urmatoarele
aspecte pot fi evidentiate prin EDR:
nodul dur, de marime variabila, ncastrat n glanda, situat la periferie si
caudal, n mod obisnuit unic; trebuie luata deasemeni n consideratie orice
induratie sau asimetrie de consistenta;
prostata mare, dura, fara sant median, cu limite si mobilitate pastrata fata
de structurile vecine, eventual cu suprafata neregulata;
masa tumorala care bombeaza n ampula rectala, cu limite pierdute si
prelungiri laterocraniale n directia veziculelor seminale nglobate n procesul
neoplazic (cap de taur);
masa tumorala dura, aderenta la peretii ososi ai pelvisului cu rect
comprimat sau ngustat (carcinomatoza prostato-pelvina).
Desi EDR este si ramne un examen esential pentru ca sugereaza
probabilitatea cancerului de prostata, exista si situatii n care, datorita volumului
redus al leziunii si/sau localizarii n zona de tranzitie, prostata apare normala sau
hipertrofiata, fara modificari sugestive ale consistentei. Acest aspect explica
surpriza diagnosticului histologic de cancer dupa o rezectie endoscopica pentru
ceea ce examenul clinic a etichetat drept adenom (T1a, T1b). Odata cu
introducerea n practica clinica a determinarii PSA, s-a dovedit ca exista cancere de
prostata inaparente clinic si imagistic (T1c), ceea ce i-a determinat pe unii sa
afirme, probabil pe nedrept, ca utilizarea doar a EDR pentru depistarea precoce a
CP se aseamana cu ncercarea de a diagnostica hipertensiunea arteriala doar prin
palparea pulsului.
Examenul clinic poate evidentia deasemeni globul vezical, nefromegalia
consecutive obstructiilor ureterale, adenopatii extraregionale (inghinale,
supraclaviculare).
Antigenul prostatic specific (PSA) este o glicoproteina secretata numai de
celulele epiteliale prostatice, fiind un marker specific tesutului prostatic. Se elimina
n sperma si snge. Valorile normale ale PSA, la adult, sunt cuprinse ntre 0 si 4
ng/ml. Cresteri ale PSA se nregistreaza si n adenomul de prostata, n prostatite,
dupa EDR sau dupa biopsia prostatica.
De aceea se recomanda ca determinarea PSA sa se faca la 7-8 zile dupa
EDR si 14-15 zile dupa biopsie. Comparnd secretia PSA n cancer si HBP, s-a
constatat ca aceasta este mai mare n CP: 1cm de cancer ridica nivelul PSA-ului
seric cu 2,3-3,6 ng/ml, de aproximativ 10 ori mai mult dect HBP. Secretia PSA de
catre celulele maligne este variabila si dependenta de gradul de diferentiere,
cancerul bine diferentiat producnd mai mult PSA dect cel nediferentiat. Exista
deci cancere de prostata cu valori normale ale PSA-ului seric (20-25%).
Dar n cele mai multe cazuri de CP se nregistreaza valori ridicate ale PSA,
ceea ce faciliteaza diagnosticul. n depistarea precoce a CP, chiar atunci cnd EDR
nu este sugestiv, trebuie luate n considerare valorile care depasesc 10 ng/ml. Mai
dificila este decizia de biopsie prostatica atunci cnd valorile PSA seric sunt ntre
4,1-10 ng/ml iar EDR este negativ. n aceasta situatie sunt utile densitatea PSA
6
(PSA seric/volum prostata > 0,15), velocitatea PSA (cresteri Z 0,75 ng/ml/an), PSA
corelat cu vrsta (nivelul seric creste cu naintarea n vrsta), raportul PSA
liber/PSA total, modificari la US transrectala. Daca EDR este pozitiv, indiferent de
nivelul PSA, biopsia prostatica este necesara. Determinarea PSA este utila
deasemeni n stadiere si n evaluarea tratamentului. Astfel, dupa prostatectomia
radicala nu se mai detecteaza PSA seric (< 0,1 ng/ml). Cresterea PSA dupa o
cadere initiala la zero indica recidiva bolii, dupa cum persistenta sugereaza boala
reziduala. Dupa radioterapie sau tratament hormonal, scaderile PSA sunt variabile
si deseori semnificative.
Ultrasonografia transrectala (TRUS) poate fi utila n diagnosticul pozitiv
al cancerului de prostata. Se apreciaza ca 60% din cancerele de prostata pot fi
identificate astfel, chiar daca nu sunt palpabile, datorita aspectului hipoechogen.
Restul cancerelor sunt izoechogene si, mult mai rar, hiperechogene. TRUS
evidentiaza corect si mai bine dect EDR extensia extracapsulara a cancerului, dar
nu este utila n aprecierea adenopatiei pelvine.

I.6. DIAGNOSTICUL POZITIV de cancer de prostata este sugerat de


EDR si/sau PSA, eventual de TRUS, dar nu poate fi confirmat dect prin examenul
histopatologic al unor fragmente tisulare recoltate fie prin rezectie endoscopica, fie
prin biopsie. De obicei se practica punctia biopsie prostatica transrectala, ghidata
digital sau echografic, dupa prealabila pregatire mecanica a rectului si sub
antibioprofilaxie. Se vor recolta mai multe fragmente, de preferat cte trei pentru
fiecare lob prostatic. Un examen histopatologic negativ nu exclude cancerul si,
daca suspiciunea clinica este bine motivata, punctia va fi repetata.

I.7. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


Pn la confirmarea prin punctie biopsie prostatica a diagnosticului pozitiv
de cancer de prostata, sunt de luat n considerare si alte afectiuni:
HBP1 este asociata de obicei cu o lunga perioada de simptomatologie
obstructiva, cu exacerbari si ameliorari periodice, iar la EDR prostata este de
volum mai mare dect n cancer si are caracteristicile deja descrise. Nu trebuie
uitat ca exista cancere care determina doar hipertrofia glandei.
Tuberculoza prostatei poate face parte din tabloul complex al tuberculozei
uro-genitale (piurie acida si amicrobiana, epididimita, etc) si se nregistreaza
antecedente patologice sugestive (tuberculoza pulmonara).
Prostatita cronica are un istoric clinic de lunga durata iar n urina si
secretiile prostatice se identifica numeroase leucocite; culturile microbiene ar putea
fi pozitive.
Litiaza prostatica: prostata marita de volum sau relativ normala, de
consistenta dura la nivelul calculilor care determina crepitatii (semnul sacului cu
nuci). Echografia si, mai ales, radiografia simpla (opacitati de dimensiuni reduse,
proiectate retrosimfizar) sugereaza diagnosticul.

1
7
La pacientii cu dureri osoase, fracturi patologice si sindroame compresive
medulare (lombosciatica, paraplegie), determinarea PSA, efectuarea EDR si a
punctiei biopsie vor contribui la identificarea leziunii primitive.
Boala Paget (osteodistrofia cronica deformanta progresiva) apare mai
frecvent la barbati, ntre 50-60 de ani; datorita sclerozei, oasele (bazin, vertebre)
apar vatuite, iar fosfatazele acide si alcaline sunt crescute n ser. La acesti pacienti,
EDR si PSA sunt normale iar pe radiografie se constata o ngrosare subperiostica a
corticalei osoase.

I.8. EVOLUIE. PROGNOSTIC


Cancerul de prostat (CP) rmne i astzi cea mai frecvent boal
neoplazic i cea de-a 2-a cauz de deces neoplazic la brbai. Depistat precoce n
stadii intraglandulare, poate fi vindecat prin mijloacele terapeutice actuale dintre
care prostatectomia radical efectuat prin chirurgie clasic sau celioscopic este
cel de baz.
n stadiile precoce boala fiind asimptomatic nu poate fi depistat dect
prin supraveghere anual a ntregii populaii masculine trecut de 50 de ani, prin
tueu rectal (TR), ecografie i dozarea PSA-ului seric.

I.9. TRATAMENT
a. Tratament igieno-dietetic const n evitarea condiiilor de munc
dificile ce includ: poziia eznd prelungit, a frigului, a umezelii; a alimentaiei
picante, a buturilor alcoolice si carbogazoase ( apele minerale, sucuri ). De
asemenea este recomandat pstrarea igienei intime stricte pentru prevenirea
infeciilor urinare.
b. Tratamente medicamentos
Estrogenii blocheaz secreia hipofizar de LH i prin aceasta , secreia de
testosteron testicular. Efectele secundare sunt fie dezagreabile (ginecomastie i
impoten sexual), fie invalidante (flebite, embolie pulmonar, accidente
vasculare cerebrale, infarctul de miocard). Se poate folosi: Sintofolin im 1 f/zi, 10
zile urmat de Dietilstilbestrol 3 mg/zi toat viaa sau Etinilestradiol 0,05 mg/zi. Se
mai poate folosi Estradurin 1 fiol de 80 mg/lun sau 1 fiol de 40 mg/lun timp
ndelungat.
Tratament anti-androgenic non-estrogenic
Anti-androgenele mpiedic penetrarea dihidrotestosteronului n nucleul
celulelor din cancerul de prostat. Medicamentele anti-androgene pot fi:
steroidice: acetat de cyproteron (Androcur) 2x2 tb de 50 mg/zi. n folosin
ndelungat i pierde eficiena dar nu i efectele secundare:
non-steroidice:
Flutamida 250 mg/zi cu mai puine efecte secundare (libidoul i potena de regul
neafectate, dar ginecomastia poate apare din cauza creterii transformrii
testosteronului n estradiol.
Nilutamid 400 mg/zi.
Casodex 150 mg/zi.
8
Finasterid 5 mg/zi.
Episterid.
Eficiena ultimelor 2 medicamente asupra cancerului de prostat sunt nc
n curs de evaluare.
Chimioterapie
Cel mai des folosit este Estracyt-ul care are incorporat n aceeai molecul
mutar-azotat i estrogen. Poate fi eficace n 30% din cazurile hormono-rezistente
de la nceput sau devenite rezistente. Se mai poate folosi: Ciclofosfamida 200
mg/zi 5 zile succesiv. Cura se repet de 3 ori la sptmni interval. Rezultatele
sunt rareori spectaculare sau durabile.
Radioterapia extern sau interstiial (brachiterapia) cu intenie de
radicalitate este folosit n unele ri, ca alternativ la prostatectomia radical, n
leziunile canceroase strict intraglandulare. Rareori pot apare urmtoarele efecte
secundare:
cistit radic.
iritaie rectal (rectul este inclus inevitabil n cmpul de iradiere).
impoten sexual (30-50%).
c. Tratamentul chirurgical
Poate fi radical sau paleativ.
Chirurgia radical este asigurat prin prostatectomia total cu condiia ca
leziunea canceroas s fie strict intraglandular. Este cea mai bun metod
terapeutic care de regul este singular, fr castraie i fr un tratament adjuvant
sau neoadjuvant. Complicaia de temut este incontinena urinar, dar care astzi nu
depete 5%. Ea poate fi realizat prin chirurgie clasic sau celioscopic (trans-
sau extraperitoneal)
Chirurgia paleativ poate fi:
rezecie endoscopic a unei pri din esutul canceros prostatic
pentru a reda miciune normal bolnavului intens disuric sau n retenie complet
de urin.
n caz de invazie ureteral se poate recurge la:
sonde Cook montate ante- sau retrograd (cu rezultate bune pentru
scurt perioad).
uretero-cistoneostomii pe cale chirurgical clasic.
nefrostomie percutanat unilateral (cea mai logic).

CAPITOLUL II
9
INGRIJIRI SPECIFICE

II.1 INTERNAREA
Internarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale
bolnavului.
biletul de trimitere / internare de la medicul de familie ;
dovada calitii de asigurat / neasigurat pe baza crora se ntocmete foaia
de observaie.
- de la biroul de internri bolnavul este nsoit la garderob / baie / du
pentru predarea hainelor si pentru mbiere, apoi se va schimba n hainele de spital;
- dup aplicarea msurilor specifice pentru prevenirea infeciilor
intraspitaliceti, bolnavul va merge n secia unde i s-a facut internarea, nsoit de
personalul auxiliar i cu foaia de observaie,
- pe secie el va fi primit de asistenta sef, aceasta il va informa asupra
regulamentului spitalului i ii va da primele elemente de educaie sanitar.
II.2 ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare
care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib
un aspect plcut.
Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele
estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau
posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (3-4 metri ptrai
pentru un bolnav).
Aerisirea se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta
bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte
ori este cazul.
Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel
puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii
patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul
bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a
bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,
pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor
10
terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel
obinuit. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos.

II.3. SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI


asistenta medical va vizita bolnavul ct mai des, chiar fara
solicitare;
va urmari si nota manifestarile patologice cum sunt: hemoragii,
manifestari de comportament, contractii sau convulsii si le va raporta
medicului;
va nota volumetric eliminarile de lichide;
asistenta medicala va determina densitatea fiecarei emisii de urin i o va
nota n F.O.;
va urmarii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipatie va face clisma
evacuatoare.

II.4. ALIMENTAIA BOLNAVULUI


Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale
corespunztoare nlimii pacientului.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n
vitamine, regim hipocaloric la obezi. Fumatul trebuie interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica
reinerea apei n organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu
alte substane sapide, lipsite de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau
oetul.
n cazul n care pacientul suport regimul hiposodat este permis cantitate
normal de lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac
pacientul primete diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca:
bananele, ceaiurile.
n cazuri mai grave se va pregti pacientului i pine fr sare sau se va
acorda un regim format numai din orez 300g, fructe i dulciuri care nu aduc mai
mult de 0,5g de sodiu pe zi.

II.5. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I HIDRATAREA


ORGANISMULUI
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci
orice ntrziere ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni anxioi.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore
prin ingerarea i eliminarea lichidelor.

II.6. PREGATIREA PREOPERATORIE


Pregtirea general:
11
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
Pregtirea local:
- se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se
produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea
dezinfeciei);
- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
Pregtirea din dimineaa interveniei:
- se ntrerupe alimentaia; bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea interveniei
chirurgicale;
- mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru brbai)
i osete n picioare;
- protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n
noptiera bolnavului;
- bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
- ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face
dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul
extremitilor);
- golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz
sondaj vezical;
- se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric
(fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora injectrii
sunt indicate de medicul anestezist.

II.7. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE


ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea
complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu
toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean),
pn la revenirea complet a strii de contien ct i n orele care urmeaz, de
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Postoperator, se are n vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi,
realizndu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor care pot
surveni.
Principalii parametri monitorizai sunt:
- Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura
ventricular, presiunea venoas central, EKG.

12
- Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea micrilor
respiratorii.
- Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, n mililitri pe or,
densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar.
- Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate, calitatea).
- Curba febril.
ngrijirea postoperatorie obinuit const n:
pozitia bolnavului n pat- decubit dorsal.
calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb
ascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s
diminueze progresiv, la 48 de ore postoperatorii.

II.8. MSURAREA FUNCIILOR VITALE


Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura.
Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:
S pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare;
S pregteasc pacientul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n
acelai timp comod);
S pregteasc psihic pacientul, explicndu-i tehnica;
S asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite,
temperatur, umiditate corespunztoare);
S cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale n funcie de vrst;
S cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentele prescrise;
S respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea pacientului;
S comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.
a. Respiraia
Pe foaia de temperatur se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult:seara 20 respiraii/minut,dimineaa 18
respiraii/minut.
Respiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac
prezint n general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii brute,rapide
i superficiale.
b. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe
un plan osos: artera radial, temporal, carotid, femural, humeral, pedioas
posterioar.
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Notarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie
orizontal socotindu-se patru pulsaii.
13
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
c. Tensiunea arterial
Se noteaza n foaia de temperatur valorile obinute cu linie orizontal de
culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se
unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de:tensiune arterial maxim 115-140
mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
Tensiunea arterial este important s se menin n limite normale.Pot s apar
modificri tensionale determinate de fora de contracie cardiac,care vor fi notate
i va fi atenionat medicul n privina lor.
d. Diureza
Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal
n decurs de 24 de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei. Se
noteaz in foia de temperatur cu albastru o linie orizontal corespunde unei
cantitati de 100 ml urin.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore, la brbai este ceva mai
mare 1200-1800 ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

II.9. NGRIJIRI PROFILACTICE


Asistenta medical va ine cont de normele de prevenire a infeciilor
intraspitaliceti i n acest sens va respecta cu strictee msurile de asepsie i
antisepsie n efectuarea manoperelor terapeutice n acelai timp va nva bolnavul
n tot timpul spitalizrii i la externare s respecte i el anumite reguli de via
pentru a preveni recderile i complicaiile:
1. Respectarea odihnei;
2. Respectarea regimului dietetic;
3. Interzicerea consumului de alcool i tutun;
4. Controlul periodic pentru evaluarea strii de sntate;
5. Evitarea eforturilor fizice mari;
6. Continuarea tratamentului prescris de catre medic;

CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR

14
III.1.PREZENTAREA CAZULUI 1
Culegerea datelor:
Numele: H
Prenumele: A.
Vrsta: 51 ani
Sex: masculin
Domiciliu: BEIUS
Ocupaie: profesor
Religie: cretin-ortodox
Elemente fizice: RH negativ \ Grupa sanguin A II
Motivele internrii: disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune
sczut
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 51 de ani, fr antecedente patologice
urinare, prezint disurie, nicturie, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut,
senzaia de a urina. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.
Anamneza :
A.H.C : - fr importan
A.P.P : - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt
Examen clinic general:
Stare de contien: contient
Greutate: 94 kg
nlime: 1,72 m
Tegumente i mucoase: usor uscate,
Sistemul ganglionar i limfatic: normal.
Aparat respirator: normal, 17 resp/min.
Aparat cardio-vascular:
-TA= 120/60 mm Hg
-P= 75 regulat
Aparat XresentXe:
-abdomen mobil cu micrile respiratorii.
-tranzit Xresent normal
Aparat uro-genital:
- disurie, polachiurie, nicturie, jet urinar cu presiune sczut;
- vezic marita in volum, formatiune tumorala la tueul rectal;
Sistem nervos i organe de sim:
-Rspunsul la stimuli este prezent.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON

Nr. Nevoia fundamental Manifestari de Sursa de


Crt dependen dificultate
.
15
1. Nevoia de a respira i a avea o
bun circulaie - -
2. Nevoia de a bea i mnca Hidratare insuficienta; Anxietate. Stare
de boal

3. Nevoia de a elimina disurie, polachiurie, Prezenta


nicturie, jet urinar cu neoplasmului de
presiune sczut prostata
4. Nevoia de a se mica i a avea Imobilizare Boal, mediu
o bun postur spitalicesc

5. Nevoia de a dormi i odihni Insomnie ; Anxietate

6. Nevoia de a se mbrca i Dificultate Diminuarea


desbrca mobilitatii fizice
7. Nevoia de a avea temperatura Subfebrilitate Operaie
corpului n limite normale Postoperator

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, Tegumente uscate, Deshidratare


de a proteja tegumentele i
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele Anxietate Stare de boal
10. Nevoia de a comunica Indispozitie , Anxietate
11. Nevoia de a aciona conform Pacientul nu-i poate Mediul
propiilor convingeri i valori practica religia spitalicesc,
de a practica religia Stare de boal
12. Nevoia de a fi preocupat n Dezinteres Stare de boal
vederea realizarii
13. Nevoia de a se recreea Imposibilitatea de a se Stare de boal
recrea
14. Nevoia de a nvata cum s ii Pacientul nu are Lipsa de
pstreze sntatea informaii despre boal cunostine

16
Plan de ngrijire cazul 1

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE


NGRIJIRE
Perturbarea actului micional Pacientul s prezinte un - pregtesc bolnavul psihic pentru Pacientul prezint jet
din cauza prezenei tumorii jet urinar normal, s i explorri : examen de laborator, urinar modificat, pentru
manifestat prin jet urinar goleasc vezica. radiologic a nu fi jenat de acest
modificat -testez pacientul la substana de lucru va urina n urinar,
contrast; pentru a nu pta lenjeria
- nsoesc pacientul la serviciul de de corp;
radiologie,
- aez pacientul n poziia cerut de
medic
- conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
-educ pacientul s foloseasc urinarul
pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze igiena
corect a zonei intime ori de cte ori
este nevoie;
- la indicaia medicului administrez
Prostamax- 5 picturi dizolvate n ap /
3 x zi
Tulburri urinare din cauza Pacientul s prezinte - asigur mbrcminte curat; Pacientul prezint
prezenei tumorii manifestat miciuni fiziologice - educ pacientul s menin igiena urinari fiziologice,
prin polachiurie riguroas a zonei perineale
17
- asigur un aport hidric n funcie de
eliminari-2000 ml pe zi
- asigur un regim alimentar
normocaloric, fr alimente iritante
pentru vezic ( alcool. Cofeina, citrice.)
- aez pacientul n pat, n decubit
dorsal
La indicaia medicului :
-recoltez snge pentru analize( Vsh,
Hb, timp Quik, Ts, Tc,)
- recoltez urin pentru sumar urin
- administrez Tadenan 2 cp/zi una seara
si una dimineaa
- administrez Prostamol Uno 1cp/zi
Perturbarea somnului din cauza Pacientul s prezinte un - asigur un mediu favorizant somnului, Pacientul prezint o
nicturiei somn odihnitor reduc zgomotele, asigur lenjerie curat, uoar nicturie
aerisesc salonul,
- la indicaia medicului administrez :
Diazepam 1 cp/zi, Proscar 5mg/zi
Risc de infecii urinare Pacientul s nu prezinte - asigur pacientului o alimentaie n urma tratamentului
favorizate de prezena infecii urinare bogat n vitamine, lichide aplicat pacientul nu
reziduului vezical datorat - am recoltat urin pentru examenul prezint infecii urinare
neeliminarii n totalitate a urinii bacteriologic
- am asigurat o atmosfer linitit i
cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia corect
18
pentru uurarea miciunii i golirea
complect a vezicii urinare (eznd
aplecat n fa)
-administrez Urinal 1 tb/ zi, Cilerax 1
cpx2\zi.
-informez pacientul despre intervenia
chirurgical
-obin consimmntul pacientului
pentru intervenia chirurgical
-asigur o alimentaie uor digerabil
-asigur o igien riguroas a
tegumentelor
- la indicatia medicului recoltez singe
pentru analize: Ts, hb, Tc, timp Quik,
Vsh
-educ bolnavul s ntrerup alimentaia
cu 12 ore naintea interveniei
chirurgicale
-efectuez clisma evacuatorie
-conduc bolnavul la sala de intervenii
-postoperator monitorizez funciile
vitale, diureza, scaunul, coloraia
tegumentelor,

- aez pacientul n pat, decubit dorsal

Discomfort din cauza Pacientul s nu prezinte - anun medicul currant, Dup efectuarea

19
interveniei chirurgicale dureri postoperatorii - stabilesc intensitatea durerii tratamentului cu
manifestat prin durere - ncurajez pacientul Algocalmin, Tador,
postoperatorie - administrez la indicaia medicului durerea postoperatorie s-
algocalmin 1 f i.v., Tador 1 f i.v a diminuat, stare
general bun
Anxietate determinat de starea Pacientul s nu fie anxios -monitorizez funciile vitale Pacientul are ncredere
de boal manifestat prin -ncurajez pacientul n echipa de ngrijire.
scderea stimei de sine - explic pacientului tehnicile si Anxietate diminuat
tratamentul efectuat pentru a nu-i fi
team
- l pun n legtur cu pacieni cu
aceeai boal cu evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s fac fa
stresului creat de boal
- am ncurajat pacientul s discute liber
despre grijile sale
-i-am oferit posibilitatea de a pune
ntrebri
- am ncercat s-i ofer rspunsuri ct
mai precise
Deficit de cunotine despre Pacientul s cunoasc - informez pacientul despre boal i Pacientul este receptiv
boal date despre boal tratament. la informaiile primite
- explic pacientului importana
respectrii tratamentului

20
21
III.2.PREZENTAREA CAZULUI 2

Culegerea datelor:
Numele: V.
Prenumele: R.
Vrsta: 67 ani
Sex: masculin
Domiciliu: BEIUS
Ocupaie: profesor
Religie: cretin-ortodox
Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin AB IV
Motivele internrii:
- disurie,
- polachiurie,
- pseudoincontinen
- nicturie,
- jet urinar cu presiune sczut
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 67 de ani, cu antecedente de infecii urinare 2010,
afirm c prezint jen la urinare, oboseal determinat de urinri dese pe
parcursul nopii, polachiurie, jet urinar cu presiune scazut. Se interneaz pentru
investigaii i tratament de specialitate. Investigatiile clinice si paraclinice confirma
diagnosticul de neoplasm de prostata. Se decide extirparea tumorii si continuarea
tratamentului chimioterapeutic.
Anamneza :
A.H.C : - tatal> neoplasm pancreatic,
A.P.P : - infectii urinare recurente din 2010,
Examen clinic general:
Stare de contien: prezent
Greutate: 74 kg
nlime: 1,60 m
Tegumente i mucoase: uor palide, uscate
Sistemul ganglionar i limfatic: normal.
Aparat respirator: normal, 16 resp/min.
Aparat cardio-vascular:
-TA= 130/70 mm Hg
-P= 72 regulat
Aparat digestiv:
-abdomen mobil cu micrile respiratorii.
-tranzit prezent normal
Aparat uro-genital:
- pacientul acuz disurie, polachiurie, pseudoincontinen, nicturie,
jet urinar cu presiune sczut;
22
Sistem nervos i organe de sim: -Rspunsul la stimuli este prezent.

23
NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON

Nr. Nevoia fundamental Manifestari de Sursa de


Crt dependen dificultate
.
1. Nevoia de a respira i a avea o
bun circulaie - -
2. Nevoia de a bea i mnca Hidratare insuficienta; Anxietate. Stare
de boal

3. Nevoia de a elimina disurie, polachiurie, Prezenta


pseudoincontinen, neoplasmului de
nicturie, jet urinar cu prostata
presiune sczut
4. Nevoia de a se mica i a avea Imobilizare Boal, mediu
o bun postur spitalicesc

5. Nevoia de a dormi i odihni Insomnie ; Anxietate

6. Nevoia de a se mbrca i Dificultate Diminuarea


desbrca mobilitatii fizice
7. Nevoia de a avea temperatura Subfebrilitate Operaie
corpului n limite normale Postoperator

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, Tegumente palide, uscate, Deshidratare


de a proteja tegumentele i
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele Incapacitate n a se Anxietate
exterioriza Neincredere

10. Nevoia de a comunica Indispozitie , Anxietate


11. Nevoia de a aciona conform Pacientul nu-i poate Mediul
propiilor convingeri i valori practica religia spitalicesc,
de a practica religia Stare de boal
12. Nevoia de a fi preocupat n tulburri ale stimei de Stare de boal
vederea realizarii sine

13. Nevoia de a se recreea Imposibilitatea de a se Stare de boal


recrea
14. Nevoia de a nvata cum s ii Pacientul nu are Lipsa de
pstreze sntatea informaii despre boal cunostine

24
25
Plan de ngrijire cazul 2

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Izolare social determinate de Pacientul s nu fie izolat - ncurajez pacientul: Examenul echografic
pseudoincontinena urinar social, s nu prezinte -asigur repaus la pat; stabileste suspiciunea de
urinari dese, -pregtesc bolnavul psihic adenom de prostat,
pentru echografie; pacientul este internat
-conduc bolnavul pentru pentru tratament,
examinare echografica i l Stare general stabil
pozitionez in decubit dorsal
cu abdomenul inferior
dezbrcat;
-ajut medicul n timpul
examenului
Anxietate determinat de starea Pacientul s nu fie anxios -monitorizez funciile vitale Pacientul are ncredere n
de boal manifestat prin scderea - explic pacientului tehnicile echipa de ngrijire.
stimei de sine i tratamentul efectuat pentru Anxietate diminuat
a nu-i fi team;
- l pun n legtur cu
pacieni cu aceeai boal cu
evoluie favorabil
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale
- am ncurajat pacientul s
fac fa stresului creat de
boal
- am ncurajat pacientul s

23
discute liber despre grijile
sale
- i-am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri
- am ncercat s-i ofer
rspunsuri ct mai precise

Tulburari micionale din cauza Pacientul s prezinte un jet - pregtesc bolnavul psihic n urma tratamentului
ngreunrii eliminrii urinei prin urinar nemodificat pentru explorri : examen de efectuat tulburarile urinare
uretr manifestat prin jet urinar laborator, radiologie se diminuiaz
modificat - testez pacientul la substana
de contrast;
- conduc pacientul la
serviciul de radiologie,
- aez pacientul n poziia
cerut de medic
- conduc pacientul n salon i
l supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
- educ pacientul s foloseasc
urinarul pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze
igiena corect a zonei intime
ori de cte ori este nevoie;
- la indicaia medicului
administrez Prostamax
5 picturi dizolvate n ap / 3
x zi

24
Alterarea eliminrilor din cauza Pacientul s prezinte - asigur mbrcminte curat; Pacientul prezint urinari
prezenei tumorii manifestat prin urinri fiziologice - educ pacientul s menin fiziologice,
polachiurie igiena riguroas a zonei
perineale
- asigur un aport hidric n
funcie de eliminari-2000 ml
pe zi,
- asigur un regim alimentar
normocaloric, fr alimente
iritante pentru vezic (alcool.
cofein, citrice.)
- aez pacientul n pat, in
decubit dorsal
La indicaia medicului :
-recoltez snge pentru
analize( Vsh, Hb,K, Na, uree,
etc,)
- recoltez urin pentru sumar
urin
- administrez Tadenan 2 cp/zi
una seara si una dimineaa;
Prostamol Uno 1cp/zi
Deficit de odihn determinat de Pacientul s prezinte un - asigur un mediu favorizant Pacientul prezint un somn
ntreruperea frecvent a somnului somn odihnitor nentrerupt somnului, reduc zgomotele, - linitit fr ntreruperi.
pe timpul nopii manifestat prin de urinari fregvente - aerisesc salonul,
nicturie - pregtesc psihic pacientul
pentru sondaj vezical
- asigur toaleta organelor

25
genitale
- pregtesc materialele
necesare sondajului
-dezinfectez meatul urinar,
- efectuez anestezia uretral
-lubrefiez i introduc sonda
uor, pn apare urin pe
sond, umflu balonaul
sondei cu ser fiziologic,
- ataez punga urinar
- la indicatia medicului
administrez: Xanax 1 cp/zi,
Risc de infecii urinare favorizate Pacientul s nu prezinte - asigur pacientului o n urma tratamentului
de prezena reziduului vezical infecii urinare alimentaie bogat n aplicat pacientul nu prezint
datorat neeliminarii n totalitate a vitamine, lichide infecii urinare
urinii - am recoltat urina pentru
examenul bacteriologic
- am asigurat o atmosfer
linitit i cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia
corect pentru uurarea
miciunii i golirea complect
a vezicii urinare (eznd
aplecat n fa)
-administrez Urinal 1 tb/ zi,
Norfloxacin 2tb/ zi timp de 7
zile;

26
27
III.3.PREZENTAREA CAZULUI 3

Culegerea datelor:
Numele: P.
Prenumele: M.
Vrsta: 58 ani
Sex: masculin
Domiciliu: BEIUS
Ocupaie: constructor
Religie: cretin-ortodox
Elemente fizice: RH pozitiv \ Grupa sanguin B III
Motivele internrii:
- disurie,
- polachiurie,
- nicturie,
- jet urinar cu presiune sczut
- anxietate
Istoricul bolii:
Pacient in evidenta clinicii din 1988 cu neoplasm prostatic pentru care sa practicat
electrorezectia trans uretralade deblocare si orhiectomie bilaterala,declara prezenta unui
episod de hematurie macroscopica in urma cu 3 luni insotit de dezvoltarea si accentuarea
simptomatologiei urinare joase,mixte. Este investigat in ambulatoriu clinicii prin examen
cistoscopic care a evidentiat prezenta unor formatiuni tumorale in trigon si in jurul colului
vezical (posibila invaziei prostatica) .In urma cu 24 de ore pacientul prezinta retentie acuta
completa de urina, motiv pentru care se insera sonda uretrala a 'demeure .
Anamneza :
A.H.C : - fr importan
A.P.P : - apendicectomie la 15 ani \ litiaz renal dreapt
Examen clinic general:
Stare de contien: contient
Greutate: 94 kg
nlime: 1,62 m
Tegumente i mucoase: normal
Sistemul ganglionar i limfatic: normal.
Aparat respirator: normal, 16 resp/min.
Aparat cardio-vascular:
-TA= 120/65 mm Hg
-P= 70 regulat
Aparat digestiv:
-abdomen mobil cu micrile respiratorii.
-tranzit prezent normal
Aparat uro-genital:
27
- disurie,
- polachiurie,
- nicturie,
- jet urinar cu presiune sczut
Sistem nervos i organe de sim:
-Rspunsul la stimuli este prezent.

28
NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON

Nr. Nevoia fundamental Manifestari de Sursa de


Crt dependen dificultate
.
1. Nevoia de a respira i a avea o Circulatie deficitara Compresia
bun circulaie tumorii pe
vasele de snge
pelvine
2. Nevoia de a bea i mnca Hidratare insuficienta; Anxietate. Stare
de boal

3. Nevoia de a elimina disurie, polachiurie, Prezenta


nicturie, jet urinar cu neoplasmului de
presiune sczut prostata
4. Nevoia de a se mica i a avea Imobilizare Boal, mediu
o bun postur spitalicesc

5. Nevoia de a dormi i odihni Insomnie ; Anxietate

6. Nevoia de a se mbrca i Dificultate Diminuarea


desbrca mobilitatii fizice
7. Nevoia de a avea temperatura Subfebrilitate Operaie
corpului n limite normale Postoperator

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, Cicatrice abdominal Intervenia


de a proteja tegumentele i chirurgical
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele Anxietate Stare de boal
10. Nevoia de a comunica Indispozitie , Anxietate
11. Nevoia de a aciona conform Pacientul nu-i poate Mediul
propiilor convingeri i valori practica religia spitalicesc,
de a practica religia Stare de boal
12. Nevoia de a fi preocupat n Dificultate Bolii
vederea realizarii
13. Nevoia de a se recreea Imposibilitatea de a se Intervenia
recrea chirurgical
14. Nevoia de a nvata cum s ii Dezinteres n obinerea Anxietate, lipsa
pstreze sntatea informaiilor de informaii

29
Plan de ngrijire cazul 3

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Dificultate de a-i asuma roluri Pacientul s prezinte o - l susin n stabilirea de Pacientul coopereaza pentru
sociale din cauza miciunilor dese stare de bine psihic proiecte rezolvarea problemelor sale
manifestat prin depresie - obsev reaciile de satisfacie psihice, este receptiv la
sau de nemulumire ale schimbrile determinate de
pacientului administrarea tratamentului
-l ajut n reevaluarea
capacitilor i aspiraiilor sale
- ascult pacientul i i permit s-
i exprime sentimentele privind
dificultatea de a fi preocupat n
a se realiza
Perturbarea eliminrilor urinare Pacientul s prezinte Asigur mbrcminte curat; Pacientul prezint urinari
din cauza prezenei tumorii urinri fiziologice Educ pacienta s menin fiziologice,
manifestat prin polachiurie igiena riguroas a zonei
perineale
Asigur un aport hidric n
funcie de eliminari-2000 ml pe
zi
Asigur un regim alimentar
normocaloric, fara alimente
iritante pentru vezica( alcool.
cofeina, citrice.)
Aez pacientul n pat, in
30
decubit dorsal
La indicaia medicului :
-recoltez snge pentru
analize( Vsh, Hb, timp Quik,
Ts, Tc,)
- recoltez urin pentru sumar
urin
- administrez Tadenan 2 cp/zi
una seara si una dimineaa
- administrez Prostamol Uno
1cp/zi
Incapacitate de a elimina urina din Pacientul s prezinte un - pregtesc bolnavul psihic n urma interveniilor
cauza compresiunii uretrei jet urinar normal pentru explorri : examen de aplicate starea pacientului s-
manifestat prin jet urinar laborator, radiologie a ameliorat.
modificat - testez pacientul la substana
de contrast;
- conduc pacientul la serviciul
de radiologie,
- aez pacientul n poziia
cerut de medic
- conduc pacientul n salon i l
supraveghez;
- asigur lenjerie curat;
- educ pacientul s foloseasc
urinarul pentru a urina.
- educ pacientul s efectueze
igiena corect a zonei intime
31
ori de cte ori este nevoie;
- la indicaia medicului
administrez Prostamax
5 picturi dizolvate n ap / 3 x
zi
Tulburari ale somnului cauzate de Pacientul s prezinte un - asigur un mediu favorizant Pacientul prezint o uoar
ntreruperea frecvent a somnului somn odihnitor somnului, reduc zgomotele, nicturie
pe timpul nopii manifestat prin nentrerupt de urinri asigur lenjerie curat, aerisesc
nicturie frecvente salonul,
- la indicaia medicului
administrez: Diazepam 1 cp/zi,
Proscar 5mg/zi
Risc de infecii urinare favorizate Pacientul s nu prezinte - asigur pacientului o n urma tratamentului
de prezena reziduului vezical infecii urinare alimentaiebogat n vitamine, aplicat pacientul nu prezint
datorat neeliminarii n totalitate a lichide infecii urinare
urinii - am recoltat urina pentru
examenul bacteriologic
- am asigurat o atmosfer
linitit i cald
- efectuez bi calde de ezut
- am nvat pacientul poziia
corect pentru uurarea
miciunii i golirea complect a
vezicii urinare (eznd aplecat
n fa)
Vulnerabilitate fa de pericole Pacientul sa beneficieze Urmrirea i aprecierea corect Pacientul a fost asezat ntr-
cauzat de scderea rezistenei de un mediu ambient a potenialului infecios al un salon ferit de accidente i
32
organismului, manifestat prin fara accidente si infectii.pacientului, receptivitatea sa i infecii.
predispoziia la infecii. Pacientul sa fie aplicarea msuri-lor de izolare
echilibrata psihic. a surselor de infecii.
Aerisirea camerei zilnic.
nvm pacientul s-si asigure
condiii de mediu fr accidente
i infecii.
Informam i stabilim mpreun
cu pacientul planul de
recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei
organismului, efectum
imunizrile specifice i
nespecifice.
Deficit de cunotine despre boal Pacientul s cunoasc - informez pacientul despre Pacientul este receptiv la
date despre boal. boal i tratament. informaiile primite
Pacientul s fie educat s - explic pacientului importana
respecte tratamentul respectrii tratamentului
recomandat.
Anxietate din cauza incertitudinii - S diminueze - Furnizez pacientei cunotinele -Anxietatea este diminuat
fa de prognosticul bolii anxietatea pacientului, s necesare despre boal, despre
manifestat prin ngrijorare, i se atrag atenia asupra tratamentul de ntreinere;
iritabilitate, normelor medicale i de - ajut pacientul s identifice
via ce trebuie - factorii care-i altereaz
Pacientul s beneficieze capacitatea de a-i conserva
de un mediu de sanatatea;
siguran, fr infecii. -fac mpreun cu pacientul un
33
bilan al forelor i deficientelor
sale;
-asigur un climat ct mai -Pacientul se simte n
personal posibil: obiecte siguran, este linitit din
personale aduse de acas, etc; punct de vedere psihic.
-iau msuri de evitare a
receptivitii la infecii
intraspitaliceti;
-informez i stabilesc mpreun
cu pacientul planul de
recuperare a strii de sanatate i
creterea rezistenei
organismului.

34
CONCLUZII

A ti nainte de a se ntmpla pentru


a ndrzni cnd se ntmpl.

Nu putem preveni cancerul, dat fiind este o entitate necunoscut medicilor


i fr un leac specific. Cu toate acestea sunt foarte multe metode prin care se
poate depista un cancer iniial. n primul rnd este vorba de autocontrol. Populaia
trebuie nvaat prin lecii sistematice de educaie sanitar s interpreteze semnele
cancerului incipient. De exemplu, s observe dac pe suprafaa pielii apare o
formaiune cu caracter dubios i s se prezinte n acest caz imediat la o consultaie
medical.
De asemenea foarte important este screenengul anual de depistare a
cancerului de prostat prin efectuarea analizelor de snge prin care se determin
valoare PSA.
Simptomele de natura urinar trebuiesc cercetate amnunit si raportate
medicului specialist pentru elaborarea unui tratament eficient.
Orice modificare a volumului sau a culorii unui nerv trebuie semnalat,
deoarece poate fi un nceput de malignizare.
Fr ndoial c ori de cte ori se desfoar astfel de aciuni n mas
trebuie gsite formelele cele mai adecvate pentru a nu alarma inutil i pe cei care
nu au o astfel de afeciune i care pot descoperi la ei semne false care i fac s
suspicioneze un cancer.
Asistenta medicala poate nva populaia n mijlocul creia lucreaz s
cunoasc aceste semne i atunci cnd le observ, s se prezinte la consultaie.
Cadrele medii trebuie s instruiasca pe cei pe care i au n grij ca orice
tumoare cu aspect sigur benign trebuie extirpat i examinata microscopic.
Cu att mai mult vor fi extirpate acele tumori care prin natura lor au un
potenial mai mare de malignizare.
Un alt cmp de aciune profesional este acela de a aciona asupra
factorilor, puini este drept, care sunt recunoscui astzi drept cancerigeni.

35