CUPRINS Motivatia.2 Capitol I-Litiaza renala-partea generala....3 1.1Definitia bolii.3 1.2Etiopatogenie.3 1.3Simptomatologie....4 1.4Examinari paraclinice....5 1.5Diagnostic pozitiv si diferentia..

6 1.6Tratament...7 1.7Evolutie si complicatii...8 1.8Prognostic..9 Capitolul II-plan de ingrijiri.10 Cazul nr.1..11 Cazul nr.2..14 Cazul nr.3..17 Cazul nr.4..20 Diagnostic de nursing..23 Interventii autonome si delegate...24 Evaluare finala..28 Concluzii...30 Bibliografie...31

MOTIVAIA Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umani tare ale medicinei. Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i Litiaza Renal. Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am acordat ngrijiri de Nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast boal. Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai timpurie. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care Litiaza Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri. Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu -mi noiuni de nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana acestei afeciuni.

CAPITOLUL I LITIAZA RENALA- PARTEA GENERAL

1.1Definiia bolii Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n mod normal, se gseau dizolvate n urin. Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst, chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai dect la femei.

1.2. Etiopatogenie Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul asigur pe de o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o serie de produi cu solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite condiii apar calculii de diferite mrimi. Principalii factori sunt reprezentani de: -deshidratare -creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie) -variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri -factori metabolici: guta, avitaminoze; -factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei;
3

-factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.

1.3Simptomatologie Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale: a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici. Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi. b) durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestare a litiazei renale. Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului i spasmul supraadugat. Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
4

Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor. c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia. n funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n: -litiaza calcic (oxalic, fosfatic, mixt); -litiaza uric; -litiaza astenic; -litiaza xantinic. 1.4 Examinri paraclinice Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor. Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care le aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului. Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice. Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului. Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: -albumine cu apreciere cantitativ; -glucoz; -urobilinogen; -pigmeni biliari. Sedimentul urinei: -leucocite; -hematii; -diferite sruri. Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet. Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric: -mai puin de 1500 ml/zi oligurie -mai mult de 1500 ml /zi poliurie
5

Culoarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc. Mirosul urinei: -fetid: semnific infecii urinare severe; -amoniacal: fetid n infecii urinare Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute. Valorile normale: 0-2000 leucocite/minut Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri). Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la termostat 24 h. 1.5. Diagnostic pozitiv i diferenial a. Diagnostic pozitiv Se bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat eventual de expulzia calculului. Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul c nd durerile sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice. Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii, hidronefroze, sau chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza renal poate fi asimptomatic, nsoit de eliminare excesiv de sruri prin urin. n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena hematuriei, ca i cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv repetat). Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date: uni sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor excretoare n amonte, prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale. b. Diagnostic diferenial Colica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de: -pielonefrita acut; -ocluzia intestinal; -apendicita acut; -colecistita; -tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.

1.6. Tratament Tratamentul conservator al litiazei renale implic: Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor chimic. Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze a. Tratamentul General Curativ Comun Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos. n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas. -analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular; -antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular. Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini. Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor. Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii. Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului. Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral. Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa ,,scuturare a pietrei. n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic. Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii
7

suplimentare i tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN. n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical. Tratament profilactic Este n funcie de compoziia chimic a calculilor. Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament de lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%. Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei urmrete: -scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian; -diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi; -creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea; -modificarea pH-ului urinar; -lupta contra infeciei. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase. 1.7 Evoluie i complicaii Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor. Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei, dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul c recidiveaz i se infecteaz. n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt minime. Complicaiile comune ale litiazei renale sunt: -complicaiile infecioase; -complicaiile mecanice;
8

-complicaiile renale. a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii. Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total. Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale. b. Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: pionefroza, flegmonul perinefritic i septicemia. c. Complicaiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic. 1.8 Prognostic Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

CAPITOLUL II PLANUL DE INGRIJIRI Pentru ntocmirea prezentei lucrri am luat n studiu 4 cazuri de pacieni cu diagnosticului medical de Litiaz Renal .Acetia sunt: -nume D.A., vrsta 31 ani, sex F mediul rural - nume V.L., vrsta 45 ani, sex M mediul urban - nume B.M., vrsta 66 ani, sex M mediul rural -nume M.C.,varsta55,sex M mediul urban Acestor pacieni le-am acordat ngrijiri autonome i delegate pe toat perioada spitalizrii n concordan cu nevoile noi alterate. Am participat la tratamentul impus de aceast afeciune, reuind s-mi nsuesc n bun parte conduita i terapeutica corespunztoare. Am folosit ca materiale de documentare Foaia de Observaie clinic a pacienilor amintii, cri de specialitate i Nursing. Ca metod de ngrijire pe care am aplicat-o a fost metoda de Nursing, care are la baz modelul conceptual al Virginiei Henderson, respectiv definirea celor 14 nevoi fundamentale ale omului. Potrivit concepiei sale asistenta medical are rolul de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face singur. La nceput am cules datele de la pacient (prin interviu), de la aparintorii acestuia, echipa de sntate, din Foia de observaie clinic General efectund i Examenul Fizic Asistent. Acestea le-am analizat, interpretat grupndu-le pe cele 14 nevoi fundamentale. Am stabilit diagnosticul de Nursing pentru nevoile afectate precum i obiectivele, interveniile autonome i delegate pentru fiecare obiectiv de comun acord cu pacientul. Culegerea datelor Pentru o corect diagnosticare a bolii i o bun ngrijire, este important s cunoatem ct mai multe date despre pacient. Pentru a ajuta pacientul s ajung la o stare de bine, ne vom folosi de procesul de ngriire. Aceasta este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijire individualizat. Demersul de ngrjire este centrat pe reaciiile particulare ale fiecrui individ, la o modificare renal sau potenial de sntate. Este un mod de gndire logic, care permite intervenia contient, planificat a ngrijirilor, n scopul protejrii i promovrii sntii individului. Un rol important n procesul de ngrijire l ocup culegerea datelor. Culegerea datelor este faza iniial, este un proces continuu, n sensul c, pe tot parcursul muncii sale asistenta nu nceteaz de a observa fiecare pacient.
10

Culegerea datelor permite asistentei, s-i stabileasc aciunile de ngrijire. innd cont de aceast etap a procesului de ngrijire, am cules urmtoarele date: Prezentarea CAZULUI Nr. 1 Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:D Prenume: A Vrsta: 31 ani Sex: feminin Stare civil: cstorit, doi copii Mediul de provenien: rural Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: vnztoare Cultura: 12 clase b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i prieteni. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergic e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici renale repetate de doi ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 36,60C T.A. : 140-80 mm Hg Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 17 respiraii/minut
11

Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 70 kg =1,68 m b. Date psiho-sociale -apetit: sczut -somn agitat, ntrerupt din cauza durerii -poziia bolnavului este ghemuit -faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai -dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali -capacitatea de comunicare pstrat -pacienta este contient, orientat temporo-spaial -oboseala este pregnant -are o uoar stare depresiv, anxioas 3.Date culese din Foaia de Observaie clinic Diagnostic de trimitere: Colic renal dreapt Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinar Motivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac dreapt, anxietate. Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n -au cedat la antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin). Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac. Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani. EXAMEN FIZIC ASISTENT Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporo -spaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat. Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17 resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior, ritmul regulat, amplitudine normal. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 80 pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 m

12

Cantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber. Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri. Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin, nu se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii actuale de boal, dar este sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament. n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii i a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

13

Prezentarea CAZULUI Nr. 2 Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:V Prenume: L Vrsta: 45 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit, un copil Mediul de provenien: urban Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: tmplar Cultura: coal medie b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart ochelari. e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 360C T.A. : 125-80 mm Hg Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 16 respiraii/minut
14

Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 75 kg =1,98 m b. Date psiho-sociale -apetit: sczut -somn agitat, ntrerupt din cauza durerii -poziia bolnavului este ghemuit f-aa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas -dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei; -capacitatea de micare bun -pacientul este contient, orientat temporo-spaial -oboseal, anxietate 3.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii: 13.05.2013 Data externrii: 21.05.2013 Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie. Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune arterial. Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani. EXAMEN FIZIC ASISTENT Sistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo -spaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat. Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. Tipul respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau expectoraie. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80 pulsaii/min, T.A. 125/80 mm Hg.
15

Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A pierdut n greutate din cauza inapetenei. Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului. Cantitatea de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber. Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri. Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin. Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consider o victim. n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea i a mnca 2. Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a dormii i a se odihni 4.Nevoia de a evita pericolele. 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

16

Prezentarea CAZULUI Nr. 3 Culegerea datelor 1. Date stabile Date generale Nume:B Prenume: M Vrsta: 66 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit, 4 copii Mediul de provenien: rural Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: maghiar Religie: romano-catolic Ocupaia: pensionar Cultura: 8 clase b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii, locuina corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez dentar, nu prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari. e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, n 1975 apendicectomie. 2. Date variabile a) Date fizice Temperatura: 36,60C T.A. : 130-70 mm Hg Puls: 84 pulsaii/minut Respiraie: 18 respiraii/minut
17

Diureza: 1000 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 62 kg =1,55 m b. Date psiho-sociale -apetit: normal -somn agitat -poziia bolnavului este normal n decubit -faa denot tristee -dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ; -capacitatea de comunicare nealterat -pacientul este orientat temporo-spaial -este nelinitit, obosit -tegumente uscate, reci 3.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii:08.02.2013 Data externrii: 15.02.2013 Diagnostic de internare: Colic reno-uretral Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei, greuri. Balonri. Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului. Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz renal (ambii decedai). Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 5 ani. EXAMEN FIZIC ASISTENT Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu echilibrul pstrat, tonusul muscular normal. Sistem respirator: numrul respiraiilor este de 18 resp./min toracele este simetric i particip n mod egal la respiraie. Nu prezint tuse, dispnee, tipul respiraiei este costal inferior. Sistem cardio-vascular: puls regulat bine btut, frecvena pulsului este de 85 pulsaii/min, T.A. 130/70 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, nlime 1,55 m.
18

Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1000 ml/24h. Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este de 1/24 h.Prezint greuri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint constipaie sau diaree. Ficatul i splina sunt n limite normale. Loja renal stng este dureroas la palpare i foarte sensibil. Are proteza bine adaptat la cavitatea bucal. Tegumente i mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezint edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci i uscate. Sistem emoional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare este nelinitit anxios. n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea i a mnca 2.Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a dormii i a se odihni 4.Nevoia de a evita pericolele. 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

19

Prezentarea CAZULUI Nr. 4 Culegerea datelor 1. Date stabile Date stabile generale Nume:M Prenume: C Vrsta: 55 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit, un copil Mediul de provenien: urban Date stabile individuale a. Caracteristici individuale Rasa: alb Naionalitate: romn Limb vorbit: romn Religie: ordodox Ocupaia: electrician Cultura: coal medie b.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani. 2. Date variabile a) Date fizice (n momentul internrii) Temperatura: 360C T.A. : 125-80 mm Hg Puls: 80 pulsaii/minut Respiraie: 16 respiraii/minut Diureza: 1100 ml/24h Scaun: 1 scaun/zi G = 75 kg =1,98 m
20

b. Date psiho-sociale -apetit: sczut -somn agitat, ntrerupt din cauza durerii -poziia bolnavului este ghemuit -faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas -dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei; -capacitatea de micare bun -pacientul este contient, orientat temporo-spaial -oboseal, anxietate 3.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii: 13.04.2013 Data externrii: 21.04.2013 Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateral Diagnostic de internare: Litiaz renal dreapt Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie. Istoricul bolii: - pacientul M.C. in varsta de 55 ani cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune arterial. Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani.
EXAMEN FIZIC ASISTENT

Sistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo -spaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat. Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. Tipul respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau expectoraie. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80 pulsaii/min, T.A. 125/80 mm Hg. Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A pierdut n greutate din cauza inapetenei.
21

Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului. Cantitatea de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber. Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri. Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin. Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consider o victim. n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: 1. Nevoia de a bea i a mnca 2. Nevoia de a elimina 3.Nevoia de a dormi i a se odihni 4.Nevoia de a evita pericolele. 5.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

22

DIAGNOSTICUL DE NURSING 1. Dificultatea pacientului de a se alimenta. Alimentaie insuficient calitativ i cantitativ,greturi,varsaturi 2. Alterarea funciei de eliminare a urinei.Eliminare urinar insuficient n calitate i cantitate,deshidratare

3. Insomnie datorita durerilor si manifestarilor urinare 4. Anxietate datorita durerii . 5. Insuficient cunoatere a tratamentului preventiv al bolii i a regimului alimentar , necunoaterea bolii i importana ei

23

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE 1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE - linitesc pacientul, ncurajnd-o c-i va trece durerea; - sftuiesc pacientul s-i gseasc o poziie antalgic; - examinez pacientul cu atenie; - explorez cauza durerii; -evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii; - utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat; - ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie - pentru diminuarea durerii ajut pacienta n activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare - explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia sau frustrarea - administrez antispastic, antialgice papaverin, piafen scobutil, fortral la indicaia medicului - administrez analgezicul cu 20-30 minute nainte de a face exerciii sau activitate 2.NEVOIA DE A ELIMINA - explic bolnavului c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea, a mnca, elimina, pentru a-i putea stabili propriul orar de ingestie i eliminare; - nv bolnavul poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii urinare - i stimulez evacuarea globului vezical (introduc sub pacient un bazinet cald, pun comprese calde pe regiunea pubian - fac bilanul hidric masurand ingestia si excretia -recoltez urina pentru examene clinice si bacteriologice -asigur o igiena corporala riguroasa -servesc pacientul la pat cu urinar si basinet -schib lenjeria de pat si de corp de cate ori este nevoie -asig o atmosfera calda, -raspund prompt la chemarea bolnavului - la indicaia medicului corectez echilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma seric i urinar - la indicaia medicului efectuez sondaj vezical - la indicaia medicului administrez diuretice (Furosemid)
24

3.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA - calculez raia alimentar echilibrat n funcie de numrul de calorii i regim alimentar; - stabilesc regimul dietetic corespunztor produse lactate, fructe, legume, proteine n cantiti limitate; - interzic s consume carne de miel, conserve de carne, brnzeturi nefermentate; - asistenta face zilnic bilanul hidric msurnd cu continciozitate ingestia i excreia; -cntresc zilnic pacientul; Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziologic. Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi neces ari n raport energetic pentru existen. Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele dein rolul primordial ntre substanele plasmatice. Principiile alimentaiei -asigurarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolis mului normal, creterii i celorlalte funcii -favorizeaz procesul de vindecare -prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor acute n cronice i apariia recidivelor. -consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente. Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele indicaii generale comune. -urina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui crescut cantitativ, astfel nct s depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin lichide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o mare importan. Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe nemncate. -se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se recomand exerciii fizice. -se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n formarea Litiazei renale. n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i alcalinizant.

25

n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie crescut de lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n glucide, n calciu i acidifiant. Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze optime, regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu. Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese), reducnd concomitent alimentele bogate n calciu. Raia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n alimente. Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi. Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi. Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi. - corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma mic i urinar; - corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin; - rog pacientul pe lng ceaiul de diminea pe parcursul zilei s consume nc 2000-2500 ml lichide n special ceai din cozi de ciree - linitesc psihic pacientul ncurajndu-l cu vorbe blnde, i-i promit c totul se va termina cu bine - invit pacientul s respire profund - i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura - ajut pacientul s-i efectueaze toaleta cavitii bucale - termometrizez dimineaa i seara - msor TA, puls, respiraie, scaun, diurez i notez valorile n F.O. - administrez pacientului ceaiuri i sucuri de fructe n limita toleranei - cantitatea de lichide consumate s fie 2000 ml/24h - anun pacientul din timp s nu mnnce nimic n dimineaa efecturii recoltrilor, i explic necesitatea acestor recoltri n vederea precizrii diagnosticului - la indicaia medicului administrez Metoclopramid, Papaverin 4.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI - rog pacientul s-i goleasc vezica urinar naintea culcrii; - identific prin discuii cu pacientul care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din pricina durerii, nu se poate acomoda cu somnul n spital; - nv pacientul tehnici de relaxare; - i asigur odihna i linitea; - creez condiii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului - administrez Diazepam nainte de culcare cu 30 minute.
26

5.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA - explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala - modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare; - verific dac a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine; - s aib un mod de via raional; - s-i mreasc rezistena organismului prin consum de fucte, legume i activitate n aer liber - contientizez pacienta de necesitatea interveniei chirurgicale - aceast munc de educaie pentru sntate o fac prin conversaie, ocazie cu care i verific dac nelege ceea ce i explic.

27

EVALUAREA FINAL CAZUL Nr.1 Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic renal dreapt. Infecie urinar. Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup administrarea unei fiole de mialgin intramuscular. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil. n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili. Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s -i goleasc complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic. Se externeaz cu urmtoarele recomandri: -regim alimentar echilibrat; -consum de lichide: 2,5 litri/zi; -evitarea efortului fizic, frigului i umezelii; -meninerea unui pH urinar: 6-6,5; -tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie; -control n policlinic. CAZUL Nr.2 Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist. Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n ur ma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios.
28

La externare i s-a recomandat:cura de diurez;evitarea efortului fizic;dispensarizare;respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;evitarea frigului i a umezelii. CAZUL Nr.3 Pacientul B.M. s-a internat din cauza unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern a coapsei. Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu obiectivele stabilite n planul de ngrijire. Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a -l ajuta s depeasc stadiul de pacient. La externare i s-a recomandat: -cura de diurez; -evitarea eforturilor fizice; -evitarea frigului i a umezelii; -respectarea regimului igieno-dietetic; -control dup 30 zile la policlinic. CAZUL Nr.4 Pacientul M.C. n vrst de 55 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist. Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios. La externare i s-a recomandat:cura de diurez;evitarea efortului fizic;dispensarizare;respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos;evitarea frigului i a umezelii.

29

CONCLUZII Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 4 pacieni, cu diagnostic medical de litiaz renal, pe care i-am luat n studiu. Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i asisten medical de specialitate. Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului. n urma analizrii celor patru cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno dietetic i medicamentos. n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului. n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale. Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.

30

BIBLIOGRAFIE

1. Balt Georgeta: - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, Vol.I,II 2. Mincu I. - Alimentaia omului bolnav Editura Medical, Bucureti, 1980 3. Proca E. - Tratat de patologie chirurgical Editura Medical, Bucureti, 1994 4. Titirc Lucreia - Breviar de explorri funcionale Editura Medical, Bucureti, 1994 5. C. Borundel - Medicina intern Editura ALL, Bucureti, 1996 6. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i II Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977 7. Agenda Medical - Editura Medical, Bucureti,1991 8. Ghid de Nursing - Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1995 9. Jurnal de Nursing - Editura Helios, Bucureti, 1995

31