Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
Prostata prezinta o mare importanta in patologia barbatului prin bolile pe care le
poate prezenta, boli care pot determina manifestari atat urinare cat si sexuale.
Rudimentara la copil, ea incepe sa-si mareasca volumul odata cu aparitia
pubertatii. De la aceasta varsta incep si bolile ei, mai ales cele inflamatorii, legate de
inceputul vietii sexuale.
Odata cu inaintarea in varsta, dupa 50-60 de ani, leziunile inflamatorii se raresc,
dar incep sa apara adenomul de prostata, tumora benigna, mai rar cancerul de
prostata.
Geneza adenomului, ca a oricarei tumori, este necunoscuta.
Adenomul de prostata se dezvolta dup vrsta de 50 de ani, mai rar la o vrsta
mai mica. Are o evoluie lenta si progresiva. Poate evolua ani ntregi absolut tcut,
sau determinnd tulburri uoare, care nu atrag atenia individului.
Complicaii spontane se pot produce in evoluia adenomului ca : infecia
adenomului sau adenomita, rupturi vasculare, care provoac hemoragii mici sau
mai abundente, mai rar cancerizarea adenomului.
In apariia adenomului nu se poate vorbi de o profilaxie, pentru ca nu se
cunoate cauza sau cauzele apariiei lui. Putem insa vorbi de o profilaxie a
complicaiilor pe care le poate determina si aceasta este realizata prin urmrirea
periodica a adenomului si tratamentul chirurgical aplicat la timp.
CAPITOLUL I
2
ADENOMUL DE PROSTATA
1.1. DEFINITIE
1.2. PATOGENIE
3
In cazul aterosclerozei s-a crezut ca arterele prostatei caudale fiind afectate,
procesul va avea ca urmare atrofia acesteia, in vreme ce prostata craniala, bine
vascularizata, se va dezvolta mai amplu, ducnd la hipertrofie.
Mai plauzibila este ipoteza care coreleaz apariia adenomului de perturbrile
hormonale legate de vrsta.
In acest sens se tie ca evoluia, dezvoltarea si secreia prostatei, ca si a
veziculelor seminale, sunt sub dependenta hormonala hipofizo-testiculara. Hipofiza
(sub dependenta neuro-hipotalamica) secreta gonadotrofinele A si B .
Gonadotrofina A, hormon foliculino-stimulant, are sub dependenta tubii
seminiferi (celulele Sertoli) si determina hipertrofia prostatei craniale.
Gonadotrofina B controleaz dezvoltarea si activitatea celulelor Leydig, ce
stimuleaz secreia androgenica.
Involuia testiculara legata de vrsta rupe echilibrul hormonal, lsnd sa
predomine secreia estrogenica, ceea ce va duce la hipertrofia prostatei craniale.
Cu toate progresele si argumentele aduse in sprijinul patogeniei hormonale a
adenomului, tratamentele endocrine ncercate nu au dus la nici un rezultat
terapeutic valabil
4
determinai de hernierea mucoasei vezicale prin punctele slabe ale peretelui
muscular.
Sediul orificiilor uretrale poate fi modificat in funcie de mrimea si evoluia
adenomului, astfel ele pot fi apropiate sau ndeprtate de col. edemul mucoasei
trigonale, ca si al orificiilor uretrale. Poate sa devin un obstacol in progresiunea
urinei.
Hiperpresiunea vezicala in contextul distensiei, poate duce la forarea
orificiilor determinnd refluxul vezico-uretral.
1.3. FIZIOPATOGENIE
6
Ele pot fi sistematizate in ; cardiopatii ischemice, cu tulburri de ritm si de
conducere, hipertensiune arteriala, insuficienta cardiaca.
In afara de faptul ca orice cardiopatie mareste riscul chirurgical, sau este agravata
de evoluia adenomului, exista cazuri care se amelioreaz dup adenomectomie.
8
evidentiaza eventualele devieri laterale prin dezvoltarea inegala a lobilor laterali.
Orice explorare radiologica va fi precedata de o radiografie reno-abdominala fara
substana de contrast. explorarea permeabilitatii uretrale prin cateterism trebuie
fcuta cu cea mai mare prudenta, datorita riscului unor leziuni traumatice si
infecioase.
Retenia de urina
9
uretro-vezical va trebui sa avem in vedere posibilitatile evolutive ale unei retenii
acute de urina, dup rezolvarea accidentului de retenie :
- reluarea miciunilor, bolnavul reintrnd in faza evolutiva in care era nainte de
episodul acut;
- sa treac eventual faza de prostatism in una din fazele cu retenie cronica
incompleta de urina;
- accidentele de retenie acuta sa se repete tot mai frecvent;
- sa devin un bolnav cu retenie cronica completa.
Reteniile cronice incomplete de urina sunt considerate modalitati si faze
evolutive ale adenomului.
Hematuria
Infecia
10
Puncia biopsica este cea care precizeaz diagnosticul.
In formele acute se impune antibioterapia masiva si eventual cistotomia,
urmnd ca adenomectomia sa se fac in al doilea timp .
Cistita
Epididimita
Pielonefrita
Pielonefritele pot evolua acut, subacut si cronic. Tabloul clinic este al unei
infecii urinare care devine grava cnd afeciunea este bilaterala. In etiologia lor se
noteaz : staza legata de obstacolul la nivelul jonciunii uretero-vezicale sau
refluxul urinei infectate din vezica.
Drenajul urinei vezicale este obligatoriu la cei cu retenie cronica. Tratamentul
cu antibiotice sau chimioterapice este cu att mai eficace cu cat este instituit mai
precoce.
Diverticulii vezicali
11
Tratamentul depinde de dimensiunea lor; pentru diverticulii mici,
adenomectomia este suficienta; diverticulii mijlocii si mari putndu-se opera in
aceeai sedinta cu adenomul.
Litiaza vezicala
Insuficienta renala
Este cea mai grava dintre complicaii. Este fie consecina distensiei cronice a
aparatului urinar superior, prin retenie cronica de urina, fie a compresiunii lente a
ureterului terminal datorita evoluiei adenomului. Infecia supraadugata, agravnd
leziunile parenchimatoase, duce la insuficienta renala ireversibila. Importanta
acestei insuficiente renale poate contraindica adenomectomia.
Degenerarea maligna
12
- in cazul invaziei importante, bolnavii vor fi supui
estrogeno-terapiei, dup criteriile tratamentului cancerului de prostata;
- in eventualitatea unor cancere de dimensiuni mici (cancere oculte), bolnavii vor fi
dispensarizai si numai in caz de evoluie spre cancer evident se va trece la
tratamentul hormonal adecvat.
Evoluia adenomului
1.7. TRATAMENTUL
13
Folosirea estrogenilor, chiar in doze mici, nu-si gaseste justificarea datorita
tulburrilor secundare induse (sexuale, cardiace sau hepatice).
Progestativele de sinteza (Depostal) nu au indreptatit speranele.
Cu toate ca cele mai bune rezultate se obin la pacieni rezisteni, cu urini clare
si uretra permeabila, indicaiile operatorii sunt de cele mai multe ori puse in
contextul unor complicaii. Cea mai acceptata sistematizare a acestor indicaii este
urmtoarea (Mihon, 1971) :
a) indicaii de necesitate;
b) indicaii de protejare a aparatului urinar superior
c) indicaii relative.
a) indicaii de necesitate :
- reteniile acute de urina se repeta tot mai frecvent;
- reteniile cronice complete;
- hematuriile de origine prostatica ce antreneaz retenii de urina si
se stpnesc greu;
- adenomite;
- reziduu limpede peste 100 ml;
- reziduu vezical infectat (indiferent de volum);
- adenom cu noduli duri ce ridica suspiciunea degenerrii maligne
sau a coexistentei unui adenom cu cancerul de prostata.
c) indicaii relative :
- importanta tulburrilor funcionale sau exacerbarea acestora la
abaterea de la regimul recomandat;
- persistenta suferinei clinice cu tot tratamentul medical respectat
de ctre pacient;
- polakiuria si miciunile imperioase ce mpiedica o viata sociala
normala;
- dorina bolnavului.
14
Se intelege ca indicaiile operatorii vor impune un bilan general al strii de
sntate a bolnavului cu accentul pe aparatul cardiovascular, respirator, ficat,
sistem nervos.
Intervenia chirurgicala in doi timpi, cu toate ca nu mai are frecventa de
altdat, poate fi pstrata cu indicaii restrnse cum ar fi vrsta naintata, marii
infectai sau la cei cu distensie urinara.
Cistotomiei definitive i se prefera astzi sondele autostatice de tip Foley ce
trebuie bine intretinute si schimbate periodic.
Adenomectomia, intervenie benigna s-a impus ca singura soluie terapeutica
eficace.
Anestezia
La stabilirea indicaiilor anesteziei, va trebui sa se aib in vedere vasta, starea
aparatului respirator si cardiovascular, precum si statusul nutriional al bolnavilor.
Indiferent de felul anesteziei (rahidiana, peridurala sau intubaie orotraheala),
va trebui ca bolnavul sa fie bine oxigenat in timpul interveniei si sa se evite
instabilitatile hemodinamice, greu suportate de ctre vrstnici.
Calea perineala este bine tolerata si are indicatii la marii obezi si la bolnavii
fragili. Este grevata de riscul lezarii rectului in timpulinterventiei, iar tardiv, de
fistulele urinare si procentaj mare de incontinenta de urina.
16
Fara o tehnica bine pusa la punct metoda este grevata de mari riscuri (cai false,
hemoragie, perforatie vezicala, rezec-tii incomplete) si nu permite tratarea unei
afectiuni vezicale concomitente.
Motivele expuse par sa justifice reticenta fata de utilizarea acestui mod de
rezolvare.
Ca urmari tardive se mentioneaza : incontinenta de urina si persistenta
polakiuriei.
In conditiile actuale, se pare ca rezectia transuretrala isi pastreaza indicatia in
contextul unor adenoame mici, disectozante.
Criochirurgia ablatia adenomului prin congelare, in ideea unor manevre de
scurta durata, la fragili urinari, nu a indreptatit sperantele. Pentru ca nu totdeauna
fragmentele congelate pot fi manevrate usor. Infectiile urinare si mai ales
eventualitatea unor interventii secundare, ca si unele spitalizari de lunga durata au
facut ca utilizarea acestui procedeu sa fie privita cu multa reticenta.
Hemoragia complica rar evolutia imediata cand hemostaza s-a facut sub control
vizual, iar pierderile de sange au fost bine corectate. Hemoragiile secundare
datorita caderii unor escare sau ligaturi, prin liza cheagurilor in contextul unor
infectii dificil de stapanit, au devenit extrem de rare;
17
Tulburarile cerebrale prin accidente vasculare sunt posibile la varstnicii care
prezinta preoperator si alterari ale aparatului cardiovascular;
18
CAPITOLUL II
PLAN GENERAL DEINGRIJIRE
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR
Nume: I
Prenume: D
Varsta: 72 ani
Inaltime: 1,76 m
Greutate: 65 kg
Localitatea: Beius
Profesia: pensionar
Antecedente: diabet
Date de spitalizare:
Operatia:adenomectomie transvezicala
19
de 5 ori.Bolnavul se prezinta in clinica noastra pentru investigatii si
tratament de specialitate.
Pregatirea psihica:
Pregatirea generala:
Pregatirea locala:
pregatirea camerei;
supravegherea faciesului;
supravegherea comportamentului;
combaterea durerii.
21
Diagnostic de Interventii proprii si
Obiective Evaluar
mentala nursing delegate
22
Diagnostic de Interventii proprii si
Obiective Evaluar
mentala nursing delegate
au umezit buze
- pansamentu
- urmaresc functiile vitale drenurile
perioade de somn fara a deranja pacientul deranjeaza paci
intrerupte de treziri
repetate, epuizare - urmaresc pansamentele - durerile
si drenurile suportabile,
calmate de seda
23
Diagnostic de Interventii proprii si
Obiective Evaluar
mentala nursing delegate
Plan de ngrijire
CULEGEREA DATELOR
Nume: B
Prenume: I
Vrsta: 75 ani
Inaltime: 1,80 m
Greutate: 68 kg
Localitatea: Beiu
Profesia: pensionar
Date de spitalizare:
24
Operatia:adenomectomie
25
Pregatirea psihica:
Pregatirea generala:
Pregatirea locala:
supravegherea comportamentului;
combaterea durerii.
26
RECOMANDARI LA EXTERNARE: combaterea durerii, cura de
diureza zilnica (minim 2000 mllzi), evitarea efortului fizic mare i a
frigului, revenirea la control dupa 4 saptamani.
27
urmrete diureza
pacientului,
tulburrile de
miciune,
culoarea urinei.
28
pacientul s se
mbrace s-i fac
toaleta cavitii
bucale.
Aceasta va
menaja bolnavul
protejndul cu un
paravan fa de
cei din jur.
Nevoia de a-i Hipertermie Pacientul s Asistenta La indic
pstra manifestat prin prezinte temperatura medical: - medicu
temperatura febr i frisoane. corpului n limite Asigur un pregte
corpului n normale, fr microclimat adminis
limite normale. frisoane. adecvat (salon tratame
Pacientul s fie aerisit cu medica
echilibrat temperatur antiterm
hidroelectrolitic. optim de 22*C). antibiot
-Asistenta
medical aerisete
ncperea.
-Asigur
mbrcminte
lejer, schimb
lenjeria de pat i
corp ori de cte
ori este nevoie.
-Calculeaz
bilanul
hidric/24h.
-Servete
29
pacientul cu
cantiti mari de
lichide.
30
prin insomnie i cantitativ i calitativ practice tehnici de indicai
anxietate. n termen de 24h. relaxare, exerciii medicu
respiratorii cteva
minute nainte de
culcare.
Asistenta
medical i
sugereaj s fac
o baie cald.
Asistenta
medical observ
i noteaz
calitatea, orarul
somnului, gradul
de satisfacere a
celorlalte nevoi.
Asistenta
medical
ntocmete un
program de
odihn
corespunztor.
Plan de ngrijire
CULEGEREA DATELOR
Nume: D
Prenume: V
31
Vrsta: 70 ani
Inaltime: 1,62 m
Greutate: 73 kg
Localitatea: tei
Profesia: pensionar
Antecedente: HTA
Date de spitalizare:
34
ideile sale.
nva pacientul
tehnici de
comunicare i
relaxare.
Nevoia de a bea Alimentaie Pacientul s fie Asistenta medical La indic
de a mnca. inadecvat prin echilibrat informeaz medicu
deficit manifestat hidroelectrolitic i pacientul asupra adminis
prin durere psihic. necesarului de tratame
abdominal, lichide pe 24h i a medicam
disurie. programului de calmant
eliminare. pregte
Asistenta medical materia
sftuiete necesar
pacientul s nu sondaju
consume lichide
pn cnd medicul
i va instala o
sond medical
pentru eliminare
urinei.
Asistenta medical
asigur intimitatea
pacientului, un
microclimat
corespunztor.
Nevoia de a Dificultate de a Pacientul s aib un Asistenta La indic
dormi, de a se se odihni somn odihnitor, s medical: medicu
odihni. manifestat prin diminueze -asigur un pregte
insomnie datorat anxietatea, s microclimat adminis
35
anxietii. prezinte o stare de corespunztor n tratame
bine fizic i psihic. salon prin aerisire. calmant
-ajut pacientul s i urm
identifice factorii efectul
care altereaz asupra
capacitatea de a-i organis
menine sntatea. pacientu
-informeaz i
stabilete
mpreun cu
pacientul un plan
de odihn i somn.
-nva pacientul
s practice tehnici
de relaxare i
exerciii
respiratorii.
CONCLUZII
36
BIBLIOGRAFIE
1. Agenda medicala - 1998, Editura Medicala Bucuresti, 1998;
37
38