Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE.......................................................................................................2
CAPITOLUL I...........................................................................................................3
ANEMIA FERIPRIVA..............................................................................................3
I.1. Definiie...............................................................................................................3
I.2. Etiologie..............................................................................................................4
I.3. Etiopatogenie.......................................................................................................6
I.4. Fiziopatogenie.....................................................................................................7
I.5. Simptomatologie..............................................................................................10
I.6.Investigaii clinice..............................................................................................12
I.7.Tratament...........................................................................................................16
CAPITOLUL II.......................................................................................................21
PLAN DE INGRIJIRE............................................................................................21
II.1.CAZUL I...........................................................................................................22
II.2.CAZUL II..........................................................................................................25
II.3.CAZUL III........................................................................................................29
CONCLUZII............................................................................................................33
BIBLIOGRAFIE.....................................................................................................34
INTRODUCERE
Nu rareori medicul este ntmpinat de bolnav cu aceast prim afirmaie: n
primul rnd m simt anemic, am lipsa de snge. De fapt, ce vrea sa exprime
aceasta? C bolnavul a observat o scdere a capacitii sale de munc, este fr
vlag, ceea ce n termenii uzuali medicali se numete astenie sau adinamie. Dac
este adevrat c acest simptom se ntlnete n anemii, nu este mai puin adevrat
c n alte boli (de rinichi, de inim) pot prezenta aceast stare. Prin urmare, o
asemenea exprimare este necorespunztoare, uneori chiar greit. Mai mult nc,
pornind de la bnuiala despre starea sa anemica, lipsa de snge, acest bolnav
solicit cu insisten un examen de snge, de al crui rezultat normal rmne
surprins.
Prin urmare,anemia este o stare patologic datorat diminurii semnificative a
cantitii de mas globular total i/sau de hemoglobin pe unitatea de volum,
sub valorile normale pentru vrsta i sexul respectiv, scderea hemoglobinei se
poate asocia cu scderea hematocritului i/sau a numrului de eritrocite.
Concentraia de hemoglobin este criteriul esential de diagnostic, fiind unitatea
func ional a hematiei, iar determinarea masei eritrocitare toale este incomod i
laborioas.
Inconvient : interpretarea cifrelor de hemoglobin trebuie sa se fac i n funcie
de
condiiile de hidratare ale subiectului investigat (proteinemie, ionograma).
Pentru a recunoate precis o anemie i gradul su de gravitate este necesar
determinarea numrului de globule roii (hematii sau eritrocite) i a cantitii de
hemoglobin . Numrul de globule roii este raportat la milimetru cub, iar
cantitatea de hemoglobin este dat in procente sau grame raportate la sut. Aceste
tehnici de laborator simple, la ndemna oricrui medic, se cere a fi foarte orect
executate, deoarece altfel se creeaza false anemii, responsabile de tulburri neuropsihice, legate de noiunea boal. De aceea pentru a aprecia un caz de anemie,
trebuie s cunoatem mai nti cteva date privitoare la numrul normal de globule
roii i cantitile normale de hemoglobin. Acestea sunt :4 500 000 globule roii
si 90% hemoglobin, la barbai 4 000 000 globule roii i 80% hemoglobin, la
femei.
n esena, orice anemie traduce o tulburare a bilanului ntre producerea de
globule roii i pierderea sau distrugerea lor excesiv. Folosind o comparaie ,am
putea spune c anemia reprezint o situaie similar economiei dintr-o gospodrie
unde un bilan deficitar apare, fie cnd scad veniturile. Aceast rupere de echilibru
se poate produce prin numeroase cauze i mecanisme a cror analiz va face
obiectul unui capitol. Trebuie subliniat de la nceput un fapt de o deosebit
2
CAPITOLUL I
ANEMIA FERIPRIVA
I.1. Definiie
Anemia ii are etimologia in limba greac ,,an-+ ,,aima = fr snge.
Anemiile sunt boli foarte frecvent ntalnite in practica medical; ele apar la cca
6,6% dintre barbai, la cca 12,4 % dintre femei, n procent de 20-50% la copii si
aproximativ la 44% dintre btrnii trecui de 80 ani.
Anemiile sunt caracterizate de o scdere a hemoglobinei sub valorile normale
corespunztoare vrstei, adic :
13,5-20,5 g/dl la copii intre 6 luni si 6 ani
11-14,5 g/dl la copii intre 7 si 14 ani
13-17 g/dl la brbai
12-15,5 g/dl la femei,
sau a numarului de hematii sub valori normale
4,5 milioane eritrocite cu 90% hemoglobin, la brbai
4 milioane eritrocite cu 80% hemoglobin, la femei.
De remarcat, c in mod normal intre nivelul hemoglobinei (Hb) si numarul de
hematii si valoarea hematocritului (Ht) exist o relaie foarte strns. Principala
consecin a anemiei o constituie scderea concentraiei de oxigen n snge.
Deoarece organismul nu-i reduce consumul de O2, scderea O2 n snge este
compensat prin creterea debitului cardiac i a vitezei de circulaie i printr-o mai
bun utilizare a sngelui de ctre esuturi. Compensarea poate fi suficient n
repaus, dar nu i la efort. De aceea apar palpitaii, tahicardie i dispnee. Mduva
hematopoietic este stimulat de anemie. Rspunsul mduvei const n apariia
semnelor de regenerare (reticulocite n numr mare), cu condiia s nu existe o
caren de factori necesare hemotopoiezei (fier, vitamina B12).
Anemiile rezult din ruperea echilibrului dintre distrugerea i producerea
eritrocitelor. Dezechilibrul poate aprea n condiii foarte variate.
I.2. Etiologie
epistaxis recidivant;
hematurie recidivant;
menstre abundente;
tulburari cronice de hemostaz;ulceratii rectale;
boala hemoragic a nou-nascutului prost compensat;
medicamente: AINS, prednison, chelatori de Fe: pansamente gastrice,
KCl, antimitotice.
6. Necesitai crescute de Fe
prematuri, dismaturi;
gemeni;
malformaii congenitale de cord cianogene;
cretere accelerat;
pubertate;
sarcin, lactaie.
7. Deturnarea Fe
infectii;
stari inflamatorii cronice;
hemosideroza;
colagenoze;
neoplazii.
8. Pseudocarente
5
I.4. Fiziopatogenie
Eritropoieza se realizeaz in maduva osoas, din celule stem, de la eritroblastul
bazofil pana la reticulocit si eritrocit, proces care dureaza 7 zile. Totalitatea
celulelor eritrocitare mature si imature din organism formeaza o unitate morfofunctionala numita eritron.
Reglarea eritropoiezei pentru necesitatile de oxigen din organism se face printrun mecanism de feed-back care acioneaza intre rinichi si maduva osoas. Hipoxia
renal determin formarea unui hormon -eritropoietina- care induce diferenierea
celulelor stem unipotente (proeritroblati) din care se formeaz eritrocite.
Eritrocitele formate aduc oxigen la rinichi si scad hipoxia renal. Eritrocitele poat
crete de 7-8 ori in condiii de hipoxie, deci exist o mare capacitate de adaptare.
Sinteza hemoglobinei are loc in mitocondriile eritroblatilor.
Hb este transportorul de oxigen si este vitala pentru organism. Eritrocitul
este, de fapt, o solutie concentrat de hemoglobin cu o membrana structurat
metabolic adecvat funciilor. Durata de viat a eritrocitelor (120 zile) este limitat
de bagajul de enzime pentru glicoliza anaerob. Hb este format din globina si hem
(protoporfirina si fier).
Splina constituie un filtru pentru eritrocitele senescente care sunt distruse si
se pun in libertate fier, bilirubina si oxid de carbon. Hemoliza are loc 90% in
capilarele splinei (extravascular) si 10% intravascular.
10
Anemie
feripriv
Pierdere de snge
Hemoragie gastrointestinala
Sngerare chirurgicala
Hemoliz intravasculara
Malabsorbtie sever
Gastrectomie
Sarcin
Boli inflamatorii intestinale
Boala sprue
13
De asemenea, este necesar un bilan general care poate aduce date utile.
Examenul clinic indic necesitatea investigaiilor paraclinice.
Investigaii biologice
Se pot grupa in examene de orientare i in examene de specialitate.
Hemoleucograma
Numarul de eritrocite-valori normale
- barbai : 4,5-5,7 milioane/mmc
- femei : 4,2-5,5 milioane/mmc
Hemoglobina (Hb)- valori normale
- barbai : 13,5-18 g%
- femei : 12-16 g%
Hematocrit (Ht)- valori normale
- barbai : 50-52%
- femei : 37-47%
Indici eritrocitari
VEM (volumul eritrocitar mediu)=Ht/nr.eritrocite 10
-valori normale=80-95
-sub 80 vorbim de microcitoz
-peste 95 vorbim de macrocitoz
CHEM (concentratia de hemoglobin eritrocitar medie)=(Hb/Ht)100
-valori normale=32-34%
14
15
I.7.Tratament
Tratamentul profilactic al anemiei feriprive are in vedere:
alimentaia corect si tratamentul anemiei feriprive a gravidei;
ligatura tardiv a cordonului ombilical (creste cu 40-50 ml capitalul de Fe);
alimentaia corect a sugarului, cu preferarea alimentatiei naturale in primul
trimestru si diversificarea sa precoce (mai ales la cei alimentati artificial),
corecta, cu preparate alimentare cu continut crescut de proteine animale si
implicit de Fe;
suplimentarea aportului de Fe prin preparate alimentare (cereale, l. praf)
fortifiate cu Fe sau prin preparate medicamentoase, asigurand o doza de 12mg/kg corp/zi la grupele de sugari cu risc crescut pentru anemia feripriva
(prematuri, gemeni, malnutrii, sugari alimentai artificial, cu tulburari
digestive trenante sau cu infecii repetate); se evit administrarea Fe la
17
prematuri sub 2 luni, mai ales in lipsa unei suplimentari adecvate cu vit. E,
din cauza riscului declanarii unei anemii hemolitice prin picnocitoz.
Tratamentul profilactic se adreseaz n special:
gravidelor- 200mg glutamat feros+ 5mg acid folic de dou ori pe zi
donatorilor de snge -1000mg Fe la barbati, 2000mg Fe la femei
pentru fiecare 250 ml sange donat.
Tratamentul curativ
Mijloace terapeutice: masuri dietetice, medicamentoase, terapie transfuzionala.
Obiective:
corecia anemiei;
reconstituirea rezervelor de Fe;
inlturarea cauzei sideropeniei.
Principii:
- feroterapia este indispensabil (singura eficient), calea de elecie fiziologic
fiind cea oral; necesarul recomandat este de 3-6 mg/kg corp/zi; inand cont de
tolerana defectuoas a preparatelor de Fe administrate per os, cantitatea maxim
pe doza se limiteaza la 50-100 mg Fe ++, iar doza pe 24h la 100-300mg.; durata
feroterapiei este de 3-5 luni (min. inca 6-8 saptamani dupa corectarea constantelor
hematologice, pentru asigurarea reconstituirii rezervelor martiale).
- tratamentul etiologic se impune pentru rezolvarea definitiva a afectiunii
(corectarea greselilor alimentare, tratamentul bolilor digestive, inlaturarea cauzelor
de sangerare prelungita.
- transfuziile de masa eritrocitara se rezerva formelor severe (Hb< 4-5g/100ml),
cu simptomatologie hipoxica evidenta.
Tratamentul dietetic al anemiei feriprive
18
19
21
CAPITOLUL II
PLAN DE INGRIJIRE
PREZENTAREA CAZURILOR
II.1.CAZUL I
CULEGERE DE DATE
22
DATE GENERALE
NUME: I
PRENUME: A
SEX: FEMININ
VARSTA: 28 ANI
DOMICILIU: URBAN
PROFESIE : CONTABILA
ANAMNEZA
antecedente heredo-colaterale -tata(decedat)-ulcer gastric
-mama HTA
personale-fiziologice:PM=14 ani, durata menstrelor=5zile,
nr.sarcini=2, nr nasteri=1, avorturi=1
-patologice: Ulcer gastric necontrolat
DIAGNOSTIC CLINIC : Anemie feripriva
Ulcer gastric sangerand
MOTIVELE INTERNARII:
- stare generala alterata, ameteli
- tahicardie
- dureri epigastrice
- hematemeza,
- melena
ISTORICUL BOLII:
Pacienta in varsa de 28 ani , cunoscuta cu probleme digestive (ulcer
gastric sub tratament intermitent), se interneaza pentru stare generala
alterata, ameteli,dureri epigastrice insotite de hematemaza si melena.
PROBLEMELE PACIENTULUI
- alterarea starii generale
- riscul alterarii circulatiei
- anxietate
- disconfort- durere
PLAN DE INGRIJIRE
1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
23
Diagnostic de nursing
Alterarea starii generale datorita vertijului si adinamiei manifestata prin anxitate.
Obiective
Pacienta sa fie echilibrata psihic, sa dispara starea de anexitate si sa fie combatut
vertijul si adinamia.
Interventii proprii si delegate
Calmez pacienta, o asez intr-un salon cu bolnavi, cu un nivel ridicat si plini de
optimism.
Ajut pacienta sa isi recunoasca anexitatea si sa o combatem distagandu-i atentia de
la boala.
Diminuez stimuli care ar putea-o deranja.
Aerisesc salonul asigurandu-i o stare de confort si asigur conditii de odihna.
Evaluare
Starea de anexitatea a disparut si bolnava prezinta o stare de bine.
Pacienta sustine ca vertijul a disparut si prezinta o conditie fizica mai buna.
2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE
Diagnostic de nursing
Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza complicatiilor bolii manifestate
prin tahicardie,hipotensiune arteriala, transpiratii reci.
Obiective
Reechilibrarea hidroelectrolitrica a a pacientei si suplinirea pierderilor prin
hematemeza si melena.
Interventii proprii si delegate
Administrez pacientei tratamentul prescris de medic :
plasma si solutii perfuzabile
Schimb lenjeria de corp si de pat de cate ori este nevoie.
24
Evaluare
Pacienta prezinta un somn odihnitor.
Durerile se amelioreaza dar nu dispar in totalitate.
4.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Diagnostic de nursing
25
II.2.CAZUL II
CULEGERE DE DATE
DATE GENERALE
NUME: M
PRENUME: A
SEX: MASCULIN
VARSTA: 2 ANI
DOMICILIU: URBAN
26
ANAMNEZA
Antecedente
heredo-colaterale -tata-nesemnificative
-mama anemie feripriva
personale-fiziologice: -nascut prin nastere cezariana; Gn=3 kg,
Apgar=9
o - alimentat natural primele 2 saptamani de
viata, apoi alimentat cu lapte de vaca
o Profilaxia rahitismului efectuata corect cu
vigantol 2 pic/ zi pana la 2 ani
o Schema vaccinarilor corect efectuata
DIAGNOSTIC CLINIC : Anemie prin carenta de fier
MOTIVELE INTERNARII:
- adinamie
- ameteli
- transpiratii abundente
- tahicardie
- tahipnee
- glosita
- stomatita angular
ISTORICUL BOLII:
Pacient in varsa de 2 ani , este adus la spital datorita adinamiei
manifestate de mai multe zile,anorexiei, transpiratiilor abundente,
tegumentelor palide si tahicardie.
Este internat pentru investigatii, diagnostic si tratament de
specialitate.
PROBLEMELE PACIENTULUI
- alterarea starii generale (adinamie, ameteli)
- riscul alterarii circulatiei
- transpiratii abundente
- anxietate
- stomatita angulara
PLAN DE INGRIJIRE
27
29
Evaluare
Pacientul prezinta un somn odihnitor.
Pacientul prezinta ameliorarea durerilor.
4.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA
Diagnostic de nursing
Dificultatea de a alimenta i hidrata
Obiective
Alimentarea copilului corespunzator varstei.
Interventii proprii si delegate
Badijonari bucale cu glicerina boraxata cu stamicin.
Nu se obliga copilul sa manance.
Copilul va primi ratii mici si dese.
Daca durerile bucale sunt prea mari, alimentatia se face parenteral.
Evaluare
Copilul primeste greu alimentatia.
Se mareste numarul meselor si se micsoreaza cantitatea lor.
II.3.CAZUL III
CULEGERE DE DATE
DATE GENERALE
NUME: S
PRENUME: N
SEX: masculin
VARSTA: 32ani
DOMICILIU: RURAL
30
ANAMNEZA
antecedente heredo-colaterale-tata-Infarct miocardic acut
-mama nesemnificative
personale-patologice: nesemnificative
DIAGNOSTIC CLINIC : Anemie prin carenta de fier
Hemoroizi externi sangeranzi
MOTIVELE INTERNARII:
- stare de rau general
- adinamie
- ameteli
- transpiratii abundente
- tahicardie
- stomatita angulara
- glosita
ISTORICUL BOLII:
Pacient in varsa de 32ani , se prezinta la spital manifestand stare
generala proasta cu adinamie, anorexie, transpiratii abundente, ameteli
si tahicardie, glosita si stomatita angulara.
Este internat pentru investigatii, diagnostic si tratament de
specialitate.
PROBLEMELE PACIENTULUI
- alterarea starii generale (adinamie, ameteli)
- riscul alterarii circulatiei
- transpiratii abundente
- anxietate
- stomatita angulara
PLAN DE INGRIJIRE
1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
31
Diagnostic de nursing
Alterarea starii generale datorita ametelilor si adinamiei, nanifestata prin anexitate.
Obiective
Pacientul sa fie echilibrat psihic,sa sa dispara starea de anexitate si sa fie
combatute
ametelile si adinamia.
Interventii proprii si delegate
Calmez pacientul, il asez intr-un salon cu bolnavi cu un nivel ridicat si plini de
optimism.
Incurajez pacientul sa comunice cu cei din jurul sau, sa-si exprime gandurile
si emotiile.
Ajut pacientul sa isi recunoasca anexitatea si sa o combatem distagandu-i atentia
de la boala.
Diminuez stimuli care l-ar putea deranja.
Aerisesc salonul asigurandu-i o stare de confort si asigur conditii de odihna.
Evaluare
Starea de anexitatea a disparut si bolnavul prezinta o stare de bine.
Pacientul sustine ca prezinta o conditie fizica mai buna.
32
Combaterea transpiratiilor.
Reechlibrarea hidroelectrolitica.
Interventii proprii si delegate
Administrez pacientului tratamentul prescris de medic :
-plasma si solutii perfuzabile
Schimb lenjeria de corp si de pat de cate ori este nevoie.
Ajut pacientul sa-si mentina te gumentele si mucoasele curate si uscate.
Mentin igiena generala.
Asigur imbracaminte lejera.
Asigur conditii corespunzatoare de temperatura mediului.
Evaluare
Pacientul relateaza ca respecta indicatiile primate de la cadrele medicale.
3.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Diagnostic de nursing
Perturbarea somnului datorita nelinistii si anexitatii manifestata prin insomnie.
Dificultatea de a dormi si de a se odihni.
Obiective
Pacientul sa aiba un somn odihnitor, linistitor
Interventii proprii si delegate
Ajut pacientul sa isi efectueze toaleta corporala.
Observ cat a dormit pacientul si notez.
Aerisesc salonul.
Asigur conditii optime pentru odihna : un mediu ambient linistitor fara zgomote.
Ofer pacientului o cana cu ceai de tei inainte de culcare.
Se vor administra sedative la indicatia medicului: Diazepam 1cp seara.
Evaluare
33
CONCLUZII
Dac aruncm o privire retrospectiv n problema anemiilor si comparm
situaia bolilor de snge cu aceea din urm cu 4-5 decenii, s-ar puta tragea
urmatoarele concluzii:
-n primul rnd i aici ca i n alte domenii ale patologiei s-au produs modificri n
ceea ce privete frecvena diferitelor forme de anemii. Problemele actuale ale
bolilor de snge s au schimbat: unele boli vechi sunt pe cale de dispariie, altele
noi apar. Dac frecvena anemiei pernicioase este mai redus, n schimb anemiile
34
BIBLIOGRAFIE
36