Anemia feripriv

Definitie:
Anemia feripriv (fierodeficitar, lipsa de fier): - cea mai rspndit form de anemie i probabil cea mai frecvent deficien alimentar ntlnit n lume. Prevalena acestei boli este estimat la circa 600 de milioane de pacieni de pe ntregul glob. Deficiena de fier afecteaz producia de globule roii (hemoglobin). Persoanele care sufer de anemie feripriv prezint deseori simptome de oboseal sau slbiciune i tind s se albeasc la fa. Fr destul fier, corpul produce eritrocite mai mici i mai puine. Rezultatul const n cantitatea de hemoglobin disponibil mai mic i celule corpului nu vor fi alimentate cu o cantitate suficient de oxigen. Deficienele de fier sunt descoperite cel mai des la copii mai mici de 2 ani i la fete i femei care au o menstruaie abundent. Deficitul de fier care e destul de grav pentru a provoca anemie poate conduce la probleme serioase la femeile nsrcinate i copii mai mici de 5 ani.

Cauze:
Anemia feripriv este provocat de nivelele reduse de fier din organism. Nivele reduse de fier pot aprea din urmatoarele motive: sngerare menstrual foarte abundent; sngerri n maladii ca ulcerul gastroduodenal, hemoroizii, cancerul sau utilizarea cu regularitate a aspirinei. Persoanele aflate n aceste situaii ar putea s nu contientizeze pierderile de snge. Aceste tipuri de sngerri sunt principala cauz pentru anemia feripriv la brbaii i la femeile trecute de menopauz; lipsa de fier n diet. Aceast este un risc special pentru aceia cu necesar mare de fier, precum copii mici, adolescenii i femeile nsrcinate; absorbia sczut de fier a organismului. Aceasta nu este o cauz obinuit pentru deficien de fier, dar poate aprea la persoanele care au anumite maladii precum boala celiac sau care au o parte din stomac sau intestinul subire ndeprtate chirurgical;

Grupe de risc:
sugari: prematuri, dismaturi, gemeni, malnutriti, infectati, institutionalizati. copii mari: encefalopati, pica, menstre abundente, crestere accelerata staturoponderala (pubertate).

Forme clinice
1. Anemia feripriva nutritionala cea mai frecventa; debut dupa 4+6 luni la sugarul nascut la termen, dupa 1-3 luni la prematur, consecinta aportului inadecvat de Fe; acelasi mecanism este incriminat si in aparitia clorozei tinerelor fete, la care se adauga pierderile menstruale de fe. 2. Anemia prematurului survine precoce, in primele 7-10 saptamani de viata, cauzata de scurtarea varstei gestationale; nu este o anemie feripriva 3. Anemia posthemoragica cronica reversibila sub feroterapie in conditiile rezolvarii manifestarilor hemoragice. Hemoragia digestiva (hernie hiatala, ulceratii gastroduodenale, diverticulita, parazitoze intestinale etc.), menoragia, epistaxisul repetat, hemoglobinuria parxistica nocturna etc, sunt cauzele unei balante negative a Fe, ce induc initial o stare sideropenica, apoi o anemie feripriva manifesta. 4. Anemia feripriva din alergia la laptele de vaca controversata; consecinta a enteropatiei exsudative si hemoragice, indusa de alergia la proteinele laptelui de vaca. 5. Hemosideroza pulmonara rara, primara sau secundara ( pneumopatie hemoptoica cronica, stenoza mitrala, distrofie constitutionala a tesutului elastic, LES, poliarterita nodoasa, granulomatoza Wegener, PTI, sdr. Goodpasture, artrita reumatoida etc.) se defineste prin hemoragie pulmonara intraalveolara recidivanta. Determina o anemie hipocroma hiposideremica severa, consecutiva sechestrarii importante si ireversibile de Fe hemosiderinic in sectorul pulmonar, pe de alta parte, tablou de insuficienta respiratorie cronica progresiva, secundara fibrozei pulmonare evolutive. Biologic: anemie feripriva grava+ prezenta in sputa a hemosiderinei macrofagice. Examenul radiologic pulmonar evidentiaza imagine caracteristica de infiltratie pulmonara alveolara microgranulica si fibroza perihilara, adenopatie hilara. Testele functionale respiratorii releva o insuficienta functionala restrictiva. Explorarea cu 59Fe evidentiaza acumularea pulmonara a radioactivitatii, ca dovada a sechestrarii pulmonare a acestuia. Anemia este progresiva, cu ameliorare tranzitorie la feroterapie si transfuzii. Corticoterapia si medicatia imunosupresoare asigura ameliorari episodice, fara a influenta notabil prognosticul sever al bolii. 6. Anemia nutritionala cu hiposideremie si hipocupremie apare la sugarul cu malnutritie severa, asociaza anemie, retard psihomotor si staturo-ponderal importanmt, neutropenie. In patogenia ei este evocata tulburarea sintezei de ceruloplasmina (sdr. Menkes); tratament: feroterapie + sulfat de Cu.

Simptome:
Anemiile feriprive uoare n cazurile uoare ar putea s nu provoace simptome evidente. Dac anemia este accentuat simptomele pot fi: slbiciune, oboseal i lipsa rezistenei la efort; dispnee (respiraie anevoioas) n timpul exerciiilor; cefalee (dureri de cap); dificulti n concentrare; irascibilitate; stri de ameeal; tegumente palide; dorina de a ingera substane care nu sunt neaprat comestibile. n particular, o pofta pentru ngheat poate fi un semn de anemie din lipsa de fier;

Alte semne pot fi:

tahicardie (btile inimii foarte rapide); unghiile de la mini i picioare foarte fragile; buzele crpate; limba depapilata (neted) i dureroas; Bebeluii i copii mici care au anemie din lips de fier pot s nu creasc precum ar trebui i s aib retard (ntrzieri) n dezvoltarea de abiliti precum mersul i vorbitul. Copii pot fi iritabili i s aib deficit de atenie (perioade scurte n care se pot concentra). Aceste probleme de obicei dispar atunci cnd dispare deficiena de fier. Dac nu este tratat, problemele mentale i de comportament pot fi permanente. Rareori, se poate dezvolta o anumit maladie numit Plummer-Vision, n special la femeile trecute de 60 de ani. n cazul sindromului Plummer-Vision, o reea tisular se dezvolt n esofag. Aceasta are ca rezultat prinderea mncrii n reea, dificulti la nghiit, gtul uscat i cheilit angulara (crpturi n colurile gurii).

Investigaii:
Dac medicul suspecteaz anemie feripriv, acesta va face o examinare clinic i va ntreba de simptome i despre istoricul medical. Doctorul trebuie s tie: orice medicamente administrate n trecut;

obiceiuri despre programul de mas; orice maladie sau boal prezent sau trecut personal sau n familie; date despre sarcini, menstruaie sau alte surse de sngerare; de obicei, doctorul va recomand teste ca s verifice nivelul sczut al fierului i anemia;

Este posibil ca testele s includ:

analiza complet a sngelui (hemoleucogram), s se verifice forma, culoarea, numrul i mrimea elementelor figurate (celulelor) din snge; teste privid fierul, care msoar cantitatea de fier din snge, ca s se determine tipul i gravitatea anemiei; numrul de reticulocite, s se determine cauza anemiei. Reticulocitele sunt globule roii imature produse de mduva oaselor i eliberate n snge. Nivelul de reticulocite e mai sczut n cazul anemiei din lipsa de fier; msurarea feritinei din snge care arat ct de mult fier poate fi stocat n organism. Nivelul sczut de feritin poate indica anemie din lips de fier. Acesta este unul dintre testele care are valori anormale atunci cnd exist deficien de fier; Dac doctorul suspecteaz c o sngerare n tubul digestiv provoac anemia, exist anumite teste care determin cauza sngerrii. Acestea pot fi: un test hemocult care determin sngele din materiile fecale; colonoscopie. Acest test inspecteaz ntregul intestin mare (colonul) folosind un colonoscop lung, flexibil, iluminat ca s vad polipii sau alte surse de sngerare; endoscopie digestiv superioar. Acest test, care folosete un endoscop subire, flexibil, luminat, poate ajuta la identificarea ulcerului sau alte cauze ale iritaiei sau sngerrii; endoscopia prin capsule enterale prevzute cu o camer video. Pentru acest test, trebuie nghiit o capsul care conine o camer video mic; Pe msur ce capsula circul prin tot sistemul, camera pozeaz din intestinul mic i arat unde este provocat sngerarea: radiografii seriate ale tractului gastrointestinal superior sau o clism baritat; dac testele de snge nu gsesc problema, este necesar un test numit aspiraia (biopsia) mduvei osoase hematogen. Aspiraia mduvei osoase scoate o cantitate mic de mduva hematogen din os printr-un ac introdus n os. Deoarece fierul este depozitat n mduva osoas hematogen acest test red o idee bun despre ct de mult fier este n organism;

Tratament Generaliti:
Tratamentele pentru anemia feripriv au ca scop creterea cantitii de fier astfel nct s ajung la nivelul normal i s identifice i s se controleze orice situaie care provoac anemia. Dac anemia este provocat de: boal sau maladie, precum sngerarea, doctorul va urma anumii pai pentru a corecta problema; n cazul deficienei de fier sau imposibilitii absorbiei fierului din intestin, doctorul va concepe un plan mpreun cu pacientul ca s creasc nivelul fierului. Administrarea de suplimente de fier i consumul de alimente bogate n fier pot corecta majoritatea cazurilor de anemii din lipsa de fier. Pastilele se iau de obicei o dat sau de 2 ori pe zi. Pentru a beneficia foarte mult de efectul pastilelor este recomandat s se ia mpreun cu vitamina C (acid ascorbic) sau suc de portocale. Vitamina C ajut la absoria n organism a fierului. Majoritatea persoanelor ncep s se simt mai bine n cteva zile dup nceperea tratamentului. Chiar dac starea clinic se mbuntete, trebuie s se continue administrarea pentru nc cteva luni pentru a reface depozitele de fier. Cteodat este necesar o perioad de 6 luni de tratament cu suplimente pn cnd nivelul fierului intr n normal; dac anemia este grav, doctorul ar putea s efectueze o transfuzie de snge ca s corecteze anemia foarte repede i apoi trebuie s se administreze suplimente de fier i s se urmeze o diet bogat n fier;

Mijloace terapeutice: masuri dietetice, medicamentoase, terapie transfuzionala.

Obiective: corectia anemiei; reconstituirea rezervelor de Fe; inlaturarea cauzei sideropeniei. Principii: - Feroterapia este indispensabila (singura eficienta), calea de electie fiziologica fiind cea orala; necesarul recomandat este de 3-6 mg/kg corp/zi; tinand cont de toleranta defectuoasa a preparatelor de Fe administrate per os, cantitatea maxima pe doza se limiteaza la 50-100 mg Fe++, iar doza pe 24h la 100-300mg.; doza totala de Fe se calculeaza dupa formula: , unde Fe de rezerva este 27% din capitalul feric total (75ml/kg), rata de absorbtie este 10-25%, iar deficitul de Fe hemoglobinic este produsul deficit de Hb (g/dl)xGx3; durata feroterapiei este de 3-5 luni (min. inca 6-8

saptamani dupa corectarea constantelor hematologice, pentru asigurarea reconstituirii rezervelor martiale). - Tratamentul etiologic se impune pentru rezolvarea definitiva a afectiunii (corectarea greselilor alimentare, tratamentul bolilor digestive, inlaturarea cauzelor de sangerare prelungita. - Transfuziile de masa eritrocitara se rezerva formelor severe (Hb< 4-5g/100ml), cu simptomatologie hipoxica evidenta. Tratamentul dietetic al anemiei feriprive - alimentatie naturala (desi cu continut scazut de Fe, rata de absorbtie a Fe din l.u. este 50%, fata de 12% din l.v.). - evitarea introducerii prea precoce (sub 4-5 luni) a alimentelor solide, cu efect nefavorabil asupra absorbtiei Fe. - cand alimentatia naturala nu e disponibila, alimentatia artificiala - cu preparate de l. praf fortifiate cu Fe. - diversificarea cu preparate de carne (rata de utilizare a Fe de 20 de ori mai buna decat din vegetale), cereale, pireuri de fructe si legume fortifiate cu Fe; - evitarea excesului de fitati, fosfati si saruri de calciu, cu efect inhibant asupra absorbtiei Fe.

Preparate medicamentoase pentru combaterea anemiei feriprive 1. pentru administrare orala: saruri feroase solubile (sulfat, gluconat, fumarat,
aspartat, succinat), cu un continut de 20-30% Fe elemental si o rata de utilizare a Fe crescuta; se administreaza intre mese, pentru evitarea inhibitiei absorbtiei de catre fitati sau fosfati. Efecte adverse: dureri epigastrice, varsaturi, diaree sau constipatie; rar, intoxicatia cu Fe, manifestata prin: hematemeza, melena, tahicardie, tahipnee, hipotensiune, convulsii, coma. Tratament: intreruperea administrarii de Fe, spalatura gastrica cu apa bicarbonatata, chelatori de Fe (desferioxamina), sutinerea functiilor vitale. 2. pentru administrare parenterala: fier-dextran, fier- sorbitex, fier polimaltozat, contin Fe feric, lent absorbabil de la locul injectiei si utilizabil pentru hemoglobinsinteza timp de 3-4 saptamani. Doza totala se calculeaza dupa formula: , unde volumul de sange este 80ml/kg corp, 3,4 este continutul in mg de Fe al unui gram de Hb si 1,5 este factorul de corectie pentru asigurarea refacerii Fe de rezerva; practic, doza totala este deficitul de Hb x G x 4. Aceasta doza se administreaza fractionat: 25mg/doza, sub 5 kg;

 50mg, intre 5-10 kg; 100 mg, administrarea se face profund i.m., in Z, schimband de fiecare data locul injectiei, ritmul fiind de o injectie la 2-3 zile interval. Indicatii (restranse): intoleranta digestiva absoluta; deficit de absorbtie a Fe; afectiuni digestive ce contraindica terapia per os: boala ulceroasa, RCUH; inconsecventa si indisciplina la tratament a pacientului; deficit de fe deosebit de sever (Hb<5-6 g/dl) necorectabil prin dozele tolerate per os. Reactii adverse: reactii generale: reactie anafilactica, adenosplenomegalie reactionala, febra, hTA, bradicardie, sdr. artralgic si mialgic, cefalee, varsaturi, sdr. urticarian; reactii locale: durere locala, tromboflebita, impregnatie pigmentara cutanata, fibrosarcom. De reinut! Dac exist o suspiciune de anemie feripriv este recomandat s nu ia medicamente fr a consulta un medic. Administrarea de pastile care conin fier ar putea s ntrzie punerea unui diagnostic pentru o problem grav precum cancerul colorectal sau ulcer gastroduodenal. Dac anemia nu este datorit lipsei de fier, pastilele cu coninut de fier nu o s vindece anemia i ar putea s provoace intoxicare (intoxicare cu fier). Ar putea de asemenea s determine suprancrcarea organismului cu fier, maladie numit hemocromatoz, n special la persoanele care au o tendina genetic de a nmagazina prea mult fier n organim. Pentru unele persoane, pastilele cu fier provoac dureri gastrice, diaree, constipaie i scaun negru. Fierul este cel mai bine absorbit dac este luat pe stomacul gol, dar dac exist aceste probleme este mai bine s fie administrat cu mncare. A nu se lua pastile cu fier mpreun cu lapte, buturi cu cafein sau antiacide. Suplimentele de fier injectabilele pot provoca efecte secundare. Injeciile fcute n ven (intravenoase, IV) au riscul de a cauza o reacie alergic. Injeciile fcute n muchii fesieri (intramuscular - IM) pot produce semne permanente, ca un tatuaj pe piele.

Pentru a obine toate beneficiile pastilelor cu fier i fierului din mncruri se recomand: consumarea vitaminei C (acid ascorbic) sau pastilele cu suc de portocale; legumele preparate la aburi ajut la reinerea coninutului de fier; a se folosi vase din fier la gtit; a nu se administra pastile cu fier nainte de 2 ore de la luarea antiacidelor sau tetraciclin (antibiotic) cu anumite alimente, chimicale sau nutrieni;

Printre acestea sunt incluse: ceai, cafea, ciocolat i alte asemenea mncruri sau buturi bogate n cofein; lapte i alte mncruri i suplimente bogate n calciu; mncruri cu coninut bogat de fibr precum cereale integrale, nuci i legume crude verzi; dac exist o bnuial de anemie din lips de fier este recomandat s nu se administreze pastile fr a consulta un medic. Administrarea de pastile care conin fier ar putea s ntrzie punerea unui diagnostic pentru o problem grav precum cancerul de colon sau ulcer; este bine s se in tabletele cu coninut de fier n locuri unde copii nu au acces. Intoxicarea cu fier poate fi foarte periculoas;

Prevenire:
Medicii recomand urmtoarele criterii cu scopul de a dezvolta i menine un nivel normal al fierului la copii i tineri: copiii ar trebui alptai la sn dac este posibil. Este bine s se alpteze timp de 4 pn la 6 luni dup natere fr s se foloseasc alte alimente i lichide. Dac copilul nu este alptat la sn sau primete o alimentaie parial format din lapte de sn este bine s se foloseasc formule de lapte fortificate cu fier. Dup ce se mplinesc 4 la 6 luni, pe lng laptele de la mam i suplimente de fier, copilul are nevoie de dou sau trei mese pe zi cu alimente bogate n fier. Cerealele care conin fier sunt o surs foarte bun; este bine s se foloseasc alimente fortificate cu fier pentru copiii care nu mai sunt alptai la sn; copiilor sub 12 luni nu le este recomandat consumul de lapte de vac, capr sau de soia. Copii de 1 pn la 5 ani nu ar trebui s consume mai mult de 700 ml pe zi din aceste catogorii de lapte care sunt slabe n coninutul de fier;

 n cazul femeilor nsrcinate, doctorul va testa nivelul de fier la prima vizit prenatal i ea sau el va recomanda pastile prenatale care conin fier (30 mg pe zi). n cazul anemiei, medicul va prescrie o doz mai mare. Paloarea tegumentelor

Ministerul sntii din Republica Moldova Colegiul de Medicin

Referat
Asisten medical n terapie

Tema: Anemia feripriv

A efectuat:Manoil Irina A verificat:eremet Nicolae

Cahul 2014