Analize sange

Hemostaza primara:
Semne clinice:
Sangerari spontane, sangerari excesive, control tratament anticoagulante, petesii, echimoze, purpura, hemartroza, preoperator,
afectiuni hepatice, boli genetice
Teste
- Timpul de sangerare:
alungire:
vasculopatii: fragilitate vasculara, defect genetic pentru TGFb;
disfunctii trombocite: expresia scazuta Gp Ib/IX/V (bernard soulier), medicamente antitrombotice
trombocitopenii: defecte de producere, distrugere crescuta, splenomegalie
boala von Willebrand: scade FvW
- PFA100: metoda globala
- testul fragilitatii capilare: aparitia de petesii; apare in purpure
- numararea trombocitelor:
trombocitopenia: hipoproductie, creste distructia, productie ineficienta (acid folic, b12), PTT, SHU
trombocitemie: pot fi hemoragii datorita unor trombopatii; afectiuni mieloproliferative, postsplenectomie, anemie
feripriva, anemie posthemoragica,
- frotiu de sange periferic: trombocitopenie cu agregare, morfologie anormala (Bernard-Soulier - sunt mari), absenta unor
componente plachetare
- studiul FvW: se leaga la GpIb/IX
o aglutinarea cu ristocetina: fie absenta de FvW (boala vW, se face agregare) fie de GpIb/IX (bernard soulier; nu se face
agregare);
o masurare antigen FvW
o masurare activitate FVIII: FvW este transportor FVIII; FvW si FVIII cresc in faza acuta
- teste de agregare plachetara: dsifunctii plachetare:
o dobandite: medicamentoasa
o ereditar: trombastenia Glanzmann: deficienta de GpIIb/IIIa (se leaga de fibrinogen)
- anticorpi antitrombocitari: fata de glicoproteine
- teste de aderare plachetara: TS alungit, trombocite normale
Hemostaza secundara:
Teste
- Timpul de coagulare activat: calea intrinseca; monitorizare terapie heparina
- Timpul de tromboplastina partiala activat (APTT): calea intrinseca (si comuna)
pentru factorii: VIII, IX, XI, XII, fibrinogen, II, V, X; se foloseste pentru terapie heparina
prelungire: hemofilie, heparina, anticoagulanti circulanti, CID, insuficienta hepatica
- Timpul de protrombina (TQ/PT): calea extrinseca (si comuna)
pentru factorii: VII, X, V, II, I; pentru monitorizarea anticoagulanti cu antagonisti vitamina K
prelungit: anticoagulante orale, deficit factori, insuficienta hepatica, CID, deficienta vitamina K
-> INR: monitorizare anticoagulante; daca creste pot aparea tromboze, daca scade apar sangerari
- Timpul de trombina: diagnosticare tulburari fibrinogen, disfibrinogenemii
- Timpul de reptilaza: nu este influentat de anticoagulante, pentru fibrinogen
- Tromboelastografia: modificari ale cheagului
- Test antifactor Xa: monitorizare terapie heparina cu greutate mica
- Mixing studies:
APTT amestec normal: deficit factor de coagulare
APTT amestec alungit: prezenta inhibitor coagulare
- teste de identificare a concentratiei factorilor de coagulare
Fibrinoliza:
Explorarea inhibitorilor coagularii:
Antitrombina:
Inhiba FII, Fxa si FXIa si FIXa;
Interactioneaza cu antitrombinaIII
Scaderea AT: deficit genetic, scade sinteza hepatica, creste consumul
Cresterea AT: consum anticoagulante
Proteina C:
Dependenta de vitamina K
Inactiveaza FV si FVIII
Deficienta: hipercoagulare si tromboza; consum de warfarina
Activitate scazuta: deficit congenital, scade sinteza hepatica, consum crescut, deficit vitamina K, tratament warfarina,
distrugere imunologica

Proteina S
Dependenta de vitamina K
Lucreaza cu proteina C
Degradeaza partial FV si FVIII
Prelungeste APTT si TQ
Activitate scazuta: insuficienta hepatica, deficit vitamina K, tratament warfarina, consum crescut, sindrom nefrotic - pierdere
de proteina S; deficit ereditar
Fibrinoliza se desfasoara sub actiunea plasminei.
Activatori ai sistemului fibrinolitic: tPA, FXIIa, urokinaza, streptokinaza, fibrina, trombina, activatorul sanguin al
plasminogenului
Inhibitori: alfa2 inhibitor plasminic, alfa2 macroglobulina, alfa2 antiplasmina, Inhibitorul activatorului plasminogenului
1 (PAI-1)
Patologic apare in cresterea activatorilor sau scaderea inhibitorilor;

Explorarea fibrinolizei
Plasminogenul:
Activat de tPA sau uPA
Degradeaza fibrinogenul si fibrina
Inactiveaza FVa si FVIIIa
Deficienta dobandita: terapie trombolitice, insuficienta hepatica, CID
Deficienta ereditara: conjunctivita pseudomembranoasa
Inhibitorul activatorului plasminogenului 1 (PAI-1)
Inhiba tPA
Crescut: tromboza arteriala, sarcina
Deficit: sindrom hemoragipar
Sinteza stimulata de insulina sau glucoza
Antiplasmina
Deficit: insuficienta hepatice, terapie trombolitica, CID
D-dimeri
Plasmina degradeaza trombii de fibrina la D-dimeri si PDF
Prezenta D-dimerilor indica degradare de fibrina
D-dimeri pozitivi: CID, tromboza venoasa, infarct, disfunctie hepatica, postoperator, sangerare, cancer
Timpul de liza a cheagului de euglobuline (TLCE):
Masoara actiunea activatorilor plasminogenului si plasminei
Scade in hiperfibrinoliza
Hipercoagulare:
Se testeaza: rezistenta la proteina C activata, antitrombina, antiplasmina, proteina C, proteina S, plasminogen, PAI-1, teste de
agregare plachetara, timp de trombina, timp de reptilaza, anticorpi antifosfolipidici
CID:
Se testeaza: APTT, TQ, hemograma, D-dimeri, PDF, fibrinogen
Acut: cresc D-dimeri, prelungire APTT si Tq, scade fibrinogenul si nr de plachete
Cronic: creste fibrinogenul si plachetele, cresc D-dimeri si PDF, se scurteaza PT si APTT
Anemii

Tulburare hematologica fundamentala definita ca scaderea nivelului de hemoglobina din sange, astfel ca se transporta mai putin
oxigen.
Se efectueaza hemograma, frotiu de sange periferic, punctie medulara
1. Hemograma:
Nr. de eritrocite:
Scazute: hemodilutie, hemoragie, hemoliza, malnutritie, insuficienta renala, sechestrare fier, infectii, afectiuni maduva osoasa
Crescute: hipoxie, deshidratare, anxietate, boala cardiaca, stres, BPOC, cord pulmonar, fibroza pulmonara, policitemia vera
Hemoglobina:
Creste: tromboza
Scade: trebuie transfuzie
Hematocrit
Scade: sarcina, hiperhidratare; leucocitoza (fals crescut); sechestrare fier in depozite, infectii, boli cronice, distrugere,
hemoliza, hemoragie; scade productia: insuficienta medulara, malnutritie, ciroza, administrare medicamente; hipertiroidie,
mielom multiplu, leucemie, distrugere autoimuna, hemoglobinopatii;
Creste: nou-nascuti, hemoconcentratie, eritrocitoza, eclampsie, hipoxie, afectare medulara

VEM (MCV)
Scade: anemie microcitara:
- deficit de fier (anemie feipriva), sechestrare fier in depozite, consum si scaderea depozitelor de fier
- cauze genetice: sferocitoza, hemoglobinopatii, anemie sideroblastica
- sindrom mielodisplazic: anemie sideroblastica
- scade eritropoietina
Creste: anemie macrocitara
- deficienta vitamina B12, acid folic: anemie megaloblastica
- consum acid folic, vitB12 in sarcina sau afectiuni hepatice
- actiune asupra maduvei osoase: consum alcool, medicamente
- anemie sideoblastica
- eritropoieza de stres (cresc reticulocite)
HEM (MCH)
Scade:
- Anemie microcitara: feripriva, deficit sinteza hemoglobina
- Anemie hipocroma: sechestrare fier, scade utilizare fier, intoxicatie plumb
Creste:
- Anemie macrocitara, disfunctie hepatica, scade depozitul de B12
CHEM (MCHC)
Scade:
- Anemie hipocroma: anemie feripriva, infectii, anemie sideroblastica, sangerari, hemoglobinopatii
Creste:
- Anemie hipercroma: sferocitoza, anemie pernicipasa, siclemie, anemie hemolitica, deshidratare, medicamente
RDW
Creste: deficit Fe, acid folic, vitamina B12; alcoolism, boli hepatice; creste productia de reticulocite; afectiuni genetice;
anemie sideorblastica
Reticulocite: capacitatea medulara de a sintetiza celule rosii
Scade: alcoolism, anemie aplastica, anemie feripriva, anemie megaloblastica, afectiuni hepatice, afectiuni renale
Creste: sarcina, hemoragii acute, hipoxemie cronica, medicamente
2. Frotiu de sange periferic
Variatii dimensiuni
Microcitoza: anemie feripriva, sideroblastica, siclemie, hemoglobinopatii, policitemie vera, sangerari cronice, neoplasme
Macrocitoza: anemie megaloblastica, sarcina, varstnici, anemie aplastica, hemolitica, pernicioasa, sideroblastica, boli hepatice
cronice, BPOC, hipotiroidism, neoplasm
Megalocitoza: anemie megaloblastica, chimioteraapie, sindrom mieloproliferativ
Poikilocitoza:
- acantocit: intoxicatii, a-beta-lipoproteinemie
- echinocit: scadere absorbtie lipide, sangerari GI, neoplasm gastric, ulcer, hipopotasemie, hipomagnezemie
- picnocit: anemie hemolitica
- schizocit: HTA maligna, anemie hemolitica, CID, SHU, glomerulonefrita
- drepanocit: anemie hemolitica, hemoglobinopatii
- dacrocit: anemie hemolitica, eritroleucemie, eritropoieza extramedulara, talasemie
Variatii culoare:
Anizocromia
- anulocit: in talasemii
- hipercromie: deshidratare, anemie macrocitara, sferocitoza ereditara
- hipocromie: eritrocite palide; anemie feripriva, talasemie
Policromazia: anemie hemolitica, anemie megaloblastica
Tipuri de anemii:
1. Anemii prin deficit de fier
Sideremie scazuta: anemie feripriva, anemie boli cronice
Transferina scazuta: anemie feripriva, anemie bolicronice
Saturatie procentuala a transferinei: Scade in anemie feripriva si creste in talasemie
Feritina serica: Scade in anemie feripriva; Creste in supraincarcare cu Fe, alcoolism, afectiuni hepatice, boli inflamatorii,
insuficienta renala
Protoporfirina eritrocitara: crescuta in tulburari ale sintezei hemului
Anemie feripriva
- Cauze: aport insuficient, deficit absorbtie, deficit transport, deficit utilizare, pierderi in exces, consum crescut
Scade feritina

2. Anemii megaloblastice:
- Deficit de acid folic: aport scazut, malnutritie, afectare metabolism folat, consum crescut, malabsorbtie
-> hematopoieza insuficienta
-> hemoliza extramedulara
-> feritina crescuta, eritropoietina crescuta
- Deficit de B12: malabsorbite datorata FI, afectiuni ileon terminal, medicamente, deficit transcobalamina
-> scade la vegetarieni, la persoanele care iau doze mari de vitamina C, sarcina, deficit de folat
-> acidul metilmalonic si homocisteina evalueaza depozitele tisulare de cobalamina; ele cresc in deficit; in deficit de folat creste
numai acidul metilmalonic
Scade: nr. eritrocite, hematocrit, nr. reticulocite, leucocite, trombocite
Creste: MCV, depozitele de Fe din macrofage, sideremia, feritina serica, eritropoietina
- Testul Schilling: investigheaza absorbtia de vit B12. Se administreaza B12 radioactiv, apoi B12 cu FI
3. Anemii din inflamatii
Apare la pacientii cu infectii cronice, inflamatii cronice sau neoplasme
Scade: hematii, sideremie, CTLFe, hematocrit, MCV, saturatie transferina, transferina, feritina
Creste: depozite de Fe, protoporfirina, reticulocite
4. Anemia aplastica
Pancitopenie datorata distrugerii de celula hematopoietica multipotenta.
Cauze: expunere la susbtante toxice, postinfectios, medicamente, boli autoimune, timom, sarcina, ereditara
Creste eritropoietina, sideremie, factori crestere hematopoietica
Scade: neutrofile, plachete, Hb, reticulocitele, leucocite
5. Hemoglobinopatii
A. Siclemie: defect in sinteza lantului beta, modificarea eritrocitelor
- apar: risc crescut de infarctizari, anemie, hemoliza
-> Anemie hemolitica, anemie normocroma normocitara; Hb 5-11, CHEM scazut, eritropoietina scazuta, neutrofile si plachete
scazute, Ig crescute, feritina serica crescuta
B. Talasemie: defecte cantitative in sinteza lanturilor alfa si beta
- Beta talasemie: eritropoieza ineficienta cu distructie medulara de precursori; hemoliza a hematiilor cu lanturi alfa in exces;
hipocromie si microcitoza
- >hipocromie, reticulocite crescute, trombocitoza, hiperplazie eritroida, scurtarea vietii eritrocitare, creste HbF, nu exista HbA,
poate aparea retentie severa de Fe
- > Creste: reticulocite, RDW
- > Scade: hematocrit, Hb, MCV, HEM, CHEM, eritrocite
- Alfa talasemie: hemoliza, hematii cu deficit de incarcare in Hb
6. Anemie hemolitica
Distrugerea precoce a hematiilor.
- anemie din eclampsie: schizocite, celule in coif, fragmente eritrocitare, reticulocite crescute, haptoglobina scazuta
- anemie din neoplazie: microsferocite, policromatofilie, reticulocite crescute, haptoglobina scade
- hemoliza la protezati valvulari: poikilocitoza, schizocitoza, policromatofilie, scad depozite fier, cresc reticulocitele, Hb plasmatica,
hemosiderina urinara; scade durata de viata
- hemoliza extravasculara: cresc reticulocite, bilirubina indirecta si LDH; scade haptoglobina
- hemoliza autoimuna: cresc reticulocite, sferocite, urobilinogen crescut, haptoglobina scazuta, hemoglobinurie
Se face testul Coombs: prezenta Ac anti eritrocitari
- hemoliza intravasculara:
Scade: eritrocite, Hb, hematocrit, haptoglobina libera, hemopexina
Creste: reticulocite, urobilinogen, LDH
- sferocitoza ereditara
Anemie hemolitica prin deficite de structura membranara.
Scade: hematocrit, Hb, eritrocite
Creste: CHEM, reticulocite
Clinic: anemie, splenomegalie, icter, litiaza biliara
- Anemie hemolitica microangiopatica, purpura trombocitopenica trombotica, sindrom hemolitic uremic:
Activarea excesiva a trombocitelor care se vor depozita ca trombi in vasele mici; consum de trombocite crescut
Timp de sangerare crescut, timp Howell crescut, D-dimeri prezenti
Creste: reticulocite, bilirubina
Scade: hematocrit, Hb, eritrocite, trombocite
-> test Coombs negativ

7. Anemie sideroblastica:
Prezenta de sideroblasti in maduva, hematopoieza ineficienta, nivel tisular crescut de Fe, eritrocite hipocrome.
Poate fi dobandita sau ereditara.
8. Anemie din insuficienta renala:
Determina modificari particulare la nivelul acidului folic, Fe si transferinei care sunt agravate de insuficienta maduvei hematogene.
Scade: eritropoietina, reticulocite, eritrocite, leucocite, trombocite