Sunteți pe pagina 1din 2

SEPTICEMIA

Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxice infectioase si cu o evolutie extrem de grava

. Etiopatogenie Cauza determinanta este reprezentata de germeni microbieni gram pozitivi

(stafilococ, streptococ, pneumococ etc.) sau gram negativi (gonococ, meningococ, enterobacterii etc.), aerobi sau

anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans,iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora saprofita si

cea parazita).

Conditiile favorizante sunt:

- interventiile chirurgicale si nerespectarea conditiilor de asepsie si antisepsie

- starile de imunosupresie (corticoizi, citostatice, radioterapie etc.)

- tarele organice (diabet, deficite nutritionale etc.)

- prezenta unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest)

- selectarea unei flore foarte virulente

Septicemia se caracterizeaza prin urmatoarele componente definitorii:

- poarta de intrare: exogena (plagi sau arsuri infectate, infectii cutanate sau mucoase etc.) sau endogena (infectii ale

cavitatii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita, diverticulite sigmoidiene,)

- prezenta, continua sau intermitenta, a germenilor in sange

- diseminari septice secundare (metastaze septice) la distanta - localizate in plaman,ficat,

- manifestari generale grave.

Principalele caracteristici morfopatologice ale septicemiei sunt: leziuni descoperite adesea la necropsie: focar

primar si determinari septice secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa; leziuni degenerative hepatice,

miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice etc.)

Simptome Debut (dupa incubatie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termica (40-41C), cu alterare

progresiva a starii generale

Perioada de stare propriu-zisa:

- frisoane frecvente (moment optim de recoltare a sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de

germenul cauzal: pneumococ - febra in platou, piocianic - febra intermitenta etc.) sau chiar normo/hipotermie(organisme

epuizate)

- spleno-hepatomegalie

- alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii

de constienta, hipotensiune arteriala pana la colaps, icter, diaree,oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive destress)

- MSOF (insuficienta multipla de organ), deces.

splina etc.

Investigatii paraclinice

explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii bronsice, fecale, lichid de dializa, exsudat al plagii operatorii, hematom, catater de perfuzie

- explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie, anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice, diselectrolitemii,

sediment urinar modificat etc. Diagnostic Un diagnostic pozitiv si de certitudine implica: focar septic, semne clinice, hemoculturi pozitive. Diagnosticul diferential se va face cu boli infectocontagioase cu manifestari generale (febra tifoida, malarie, boli eruptive , etc.), granulie TBC, angiocolita, pionefrita, boli alergice cu fenomene generale etc. Forme clinice

Dupa evolutie:

- septicemie supraacuta (deces in 3-4 zile)

- acuta (comuna)

- subacuta (evolutie trenanta, ca in endocardita lenta)

- cronica (rezistenta buna a organismului, germeni mai putin virulenti).

Dupa etiologie:

- septicemie stafilococica (evolutie grava, metastaze multiple pulmonare)

- streptococica (evolutie trenanta - S. viridans, cronica – S. β-hemolitic)

- cu germeni gram negativi (evolutie grava cu soc endotoxinic si anurie)

- cu anaerobi (evolutie cu soc toxicoseptic, icter si anurie)

- mixta (deces in 80% din cazuri)

- cu fungi (mai rara).

Evolutie Evolutia bolii este insotita de urmatoarele manifestari:

- manifestari respiratorii, pana la insuficienta respiratorie acuta (mai ales in septicemiile stafilococice, cand poate apare

si piopneumotorax)

- manifestari renale, pana la insuficienta renala acuta (frecvent in septicemiile stafilococice si cele cu germeni gram

negativi)

- manifestari hepatice: icter - insuficienta hepatica acuta

- MSOF insuficienta multipla de organ

- soc toxico-septic

- manifestari osteoarticulare - osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (in septicemiile stafilococice)

- endocardite (acute, subacute sau cronice)

- manifestari neurologice (abcese cerebrale, meningita purulenta).

Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru inregistrandu-se in infectiile cu gram negativi, la varstnici ca si la cei cu tare asociate.

TratamentTratament profilactic: tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanarea completa a oricarui

focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea

rationala

Tratament curativ: in serviciul de terapie intensiva, realizat de catre o echipa complexa cu structura interdisciplinara:

reanimator ATI-st, chirurg, infectionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.)

Tratament medical Tratamentul medical consta in:

- antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si anti-fungice)

- asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sange proaspat, perfuzii cu solu tii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine)

- cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline)

- medicatie patogenica (corticoterapie pentru protectia membranelor celulare in socul toxico-septic, heparinoterapie pentru preventia coagularii intravasculare diseminate, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice)

- medicatie simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.)

- in anumite situatii impunandu-se si tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda

endonazala pana la respiratie artificiala - asistare sau protezare ventilatorie, dializa extrarenala etc.) Tratament chirurgical In cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune desfiintarea acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala si drenaj corect (abces pleural, peritoneal, subhepatic, de fosa iliaca dreapta etc. - punctie percutana ghidata sau tratament chirurgical), in unele cazuri sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.), reinterventie precoce in cazul infectiilor reziduale postoperatorii etc.

a

antibioticoterapiei.