SEPTICEMIA Septicemia este o infectie generalizata datorata patrunderii in circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor

lor dintr-un focar septic cunoscut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxice infectioase si cu o evolutie extrem de grava . Etiopatogenie Cauza determinanta este reprezentata de germeni microbieni gram pozitivi (stafilococ, streptococ, pneumococ etc.) sau gram negativi (gonococ, meningococ, enterobacterii etc.), aerobi sau anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans,iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora saprofita si cea parazita). Conditiile favorizante sunt: - interventiile chirurgicale si nerespectarea conditiilor de asepsie si antisepsie - starile de imunosupresie (corticoizi, citostatice, radioterapie etc.) - tarele organice (diabet, deficite nutritionale etc.) - prezenta unui focar septic cunoscut sau criptogenic (nemanifest) - selectarea unei flore foarte virulente Septicemia se caracterizeaza prin urmatoarele componente definitorii: - poarta de intrare: exogena (plagi sau arsuri infectate, infectii cutanate sau mucoase etc.) sau endogena (infectii ale cavitatii bucofaringiene, abcese profunde, angiocolita, diverticulite sigmoidiene,) - prezenta, continua sau intermitenta, a germenilor in sange - diseminari septice secundare (metastaze septice) la distanta - localizate in plaman,ficat, splina etc. - manifestari generale grave. Principalele caracteristici morfopatologice ale septicemiei sunt: leziuni descoperite adesea la necropsie: focar primar si determinari septice secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa; leziuni degenerative hepatice, miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice etc.) Simptome Debut (dupa incubatie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termica (40-41C), cu alterare progresiva a starii generale Perioada de stare propriu-zisa: - frisoane frecvente (moment optim de recoltare a sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de germenul cauzal: pneumococ - febra in platou, piocianic - febra intermitenta etc.) sau chiar normo/hipotermie(organisme epuizate) - spleno-hepatomegalie - alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii de constienta, hipotensiune arteriala pana la colaps, icter, diaree,oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive destress)
- MSOF (insuficienta multipla de organ), deces.

Investigatii paraclinice explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii bronsice, fecale, lichid de dializa, exsudat al plagii operatorii, hematom, catater de perfuzie - explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie, anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice, diselectrolitemii, sediment urinar modificat etc. Diagnostic Un diagnostic pozitiv si de certitudine implica: focar septic, semne clinice, hemoculturi pozitive. Diagnosticul diferential se va face cu boli infectocontagioase cu manifestari generale (febra tifoida, malarie, boli eruptive , etc.), granulie TBC, angiocolita, pionefrita, boli alergice cu fenomene generale etc. Forme clinice

Dupa evolutie: - septicemie supraacuta (deces in 3-4 zile) - acuta (comuna) - subacuta (evolutie trenanta, ca in endocardita lenta) - cronica (rezistenta buna a organismului, germeni mai putin virulenti). Dupa etiologie: - septicemie stafilococica (evolutie grava, metastaze multiple pulmonare) - streptococica (evolutie trenanta - S. viridans, cronica S. -hemolitic) - cu germeni gram negativi (evolutie grava cu soc endotoxinic si anurie) - cu anaerobi (evolutie cu soc toxicoseptic, icter si anurie) - mixta (deces in 80% din cazuri) - cu fungi (mai rara). Evolutie Evolutia bolii este insotita de urmatoarele manifestari: - manifestari respiratorii, pana la insuficienta respiratorie acuta (mai ales in septicemiile stafilococice, cand poate apare si piopneumotorax) - manifestari renale, pana la insuficienta renala acuta (frecvent in septicemiile stafilococice si cele cu germeni gram negativi) - manifestari hepatice: icter - insuficienta hepatica acuta - MSOF insuficienta multipla de organ - soc toxico-septic - manifestari osteoarticulare - osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (in septicemiile stafilococice) - endocardite (acute, subacute sau cronice) - manifestari neurologice (abcese cerebrale, meningita purulenta). Mortalitatea este de circa 30-80%, un prognostic mai sumbru inregistrandu-se in infectiile cu gram negativi, la varstnici ca si la cei cu tare asociate. TratamentTratament profilactic: tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanarea completa a oricarui focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea rationala a antibioticoterapiei. Tratament curativ: in serviciul de terapie intensiva, realizat de catre o echipa complexa cu structura interdisciplinara: reanimator ATI-st, chirurg, infectionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.) Tratament medical Tratamentul medical consta in: - antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si anti-fungice) - asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sange proaspat, perfuzii cu solutii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine) - cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline) - medicatie patogenica (corticoterapie pentru protectia membranelor celulare in socul toxico-septic, heparinoterapie pentru preventia coagularii intravasculare diseminate, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice) - medicatie simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.) - in anumite situatii impunandu-se si tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda endonazala pana la respiratie artificiala - asistare sau protezare ventilatorie, dializa extrarenala etc.) Tratament chirurgical In cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune desfiintarea acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala si drenaj corect (abces pleural, peritoneal, subhepatic, de fosa iliaca dreapta etc. - punctie percutana ghidata sau tratament chirurgical), in unele cazuri sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.), reinterventie precoce in cazul infectiilor reziduale postoperatorii etc.