Gripa

ef de lucrri dr. Daniela Leca

Gripa : afeciune febril acut, cu debut brusc i difuzare

rapid n colectivitile umane
Pandemiile afectarea cvasitotalitii globului, cauzate de
virusul gripal A
Cele mai importante pandemii : 1889, 1918-1919, 1947,
1957, 1968-69, 1976-77, cu nivel nalt al mortalitii n 191819
n perioadele interpandemice, virusul gripal A determin
epidemii la fiecare 2-3 ani, mai benigne dect pandemiile, cu
durat de 6-8 spt.
Epidemiile mai frecvente iarna, noiembrie- februarie
(V.gripal A), i primvara feb.-mai, (V.gripal B)
Cei mai receptivi sunt copiii
Rata mortalitii atinge nivele ridicate la nou-nscui i
vrstnici
2

Etiologie

Virusul gripal familia Ortomixoviridae, gen influenza, cu

3 tipuri : A, B, C.
Virionii particule sferice D=80-120 nm, formai din
nucleocapsid helicoidal inclus ntr-o membran
lipoproteic i din genomul viral, ARN monocatenar.
La nivelul membranei- 2 glicoproteine de structur :
-hemaglutinina (HA) -Ac anti-HA permit diferenierea n 14
sub-tipuri de HA

- neuraminidaza (NA)-Ac anti-NA permit diferenierea n 9

sub-tipuri de NA

Epidemiologie

Virusul gripal C mai puin semnificativ: cauzeaz

afeciuni respiratorii uoare, sporadice (nu determin
epidemii)
Virusul gripal B cauzeaz rar epidemii.
Virusul gripal A poate cauza epidemii masive
pandemii
La fiecare 10-14 ani, cnd un nou subtip de virus gripal A

apare , se produce o pandemie

I.

Forma medie

Manifestri clinice

Perioada de incubaie: 1-2 zile

Perioada de stare instalat brusc
Simptome generale frisoane, febr, stare de ru 1-3 spt.
Mialgii, rahialgii, artralgii
Cefalee, febr nalt, cu aspect bifazic (V gripal)
Catarul absent n majoritatea cazurilor
Manifestri respiratorii rinofaringite, traheite, bronite, laringite, pneumonie,
pleurezie sero-fibrinoas

Manifestri oculare iritaie conjunctival, dureri

Manifestri gastrointestinale inapeten, greuri, vrsturi, dureri
abdominale

Manifestri cardiovasculare hipoTA, fragilitate vascular

Manifestri hemoragice epistaxis, sput sanguinolent
Afectare renal oligurie, albuminurie/hematurie
Manifestri cutanate exantem scarlatiniform / morbiliform

Evoluia n general favorabil; febra scade n 3-7 zile, astenie marcat 1-2
spt.

Manifestri clinice
Forme grave

II.

Afecteaz mai ales persoanele tinere, vrstnicii, persoane

tarate
Cea mai frecvent forma pulmonar, datorit
multiplicrii intense a virusului n plmni
Edem pulmonar urmat de insuficien cardiac,
complicaii renale i neurologice
Deces rapid, rata global a mortalitii ridicat

Complicaii

Complicaii produse de virusul gripal

Respiratorii:

Laringita acut viral

Laringo-traheita viral obstruant
Broniolita capilar
Pneumonia cu virus gripal

Extrarespiratorii

Miocardita, pericardita
Insuficiena circulatorie periferic
Nefrita interstiial
Otite, otomastoidit, sinuzite
Encefalit, meningit
Sindromul Reye

Complicaii prin suprainfecie

Pneumonia i bronhopneumonia prin suprainfecie cu H.influenzae,

stafilococ, pneumococ, Klebsiella

7

Diagnosticul de laborator al gripei

Reacii serologice
Reacia de fixare a complementului RFC test foarte sensibil, utilizeaz

antigen nucleocapsidic. Seroconversia i titrurile mari (>64 la adult i >32

la copil) sunt dovezi ale unei infecii recente. Durata medie de detecie
este de 3 luni
Reacia de inhibare a hemaglutinrii (test Hirst). Ac decelai sunt cei care
confer protecie fa de o reinfecie clinic aparent.
Reacia de neutralizare - evidenierea Ac direct responsabili de protecie
Test ELISA i RIA

Evidenierea virusului gripal

Imunofluorescen n celulele respiratorii, cu ajutorul Ac monoclonali.

Izolare rapid de rutin, prin cultivare i centrifugarea prelevatelor de

culturi celulare.

Prevenie
Msurile de dezinfecie, izolare, inchiderea unor instituii pot
contribui la limitarea extensiei epidemiei.
Cea mai eficient metod de prevenie este vaccinarea.
1. Vaccinurile inactivate
1.
2.

2.

uzual vaccinurile includ 2 subtipuri de virus gripal A (H1N1 i H3N2) i

virusul gripal B.
Aceste vaccinuri confer protecie de 70-100%

Vaccinul viu atenuat

1.
2.

se administreaz sub form de spray intranazal

Acest vaccin va fi util n prevenirea gripei la copiii mici i va reprezenta o
alternativ a vaccinurilor inactivate la copiii mari i la aduli tineri

Tratament

Indicaii
Toate persoanele cu risc care prezint grip
La cei cu grip sever
Alte categorii: dac se dorete scurtarea evoluiei bolii

Conduit
Repaus la pat : fie la domiciliu (pentru formele uoare sau medii), fie n
spital/ terapie intensiv (pentru formele severe, complicate, pacieni cu
detres respiratorie, insuficien renal, cardiovascular, etc)
Tratament simptomatic: antipiretice, decongestionante nazal,
antitusive, vitamine, diet corespunztoare din punct de vedere caloric i
hidric

10