BOALA DIAREIC

ACUT
ef de lucrri dr. Daniela Leca

BDA este a doua cauz de deces dup

bolile cardiovasculare

MICROORGANISME IMPLICATE N BDA

Bacterii
Shigella
E.coli (tulpini enteroinvazive,
enterohemoragice,
enterotoxigene)
Salmonella sp
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Campylobacter jejuni
S.aureus
Bacillus cereus
Yersinia enterocolitica

Virusuri
Rotavirusuri
Astrovirusuri
Calicivirusuri
Adenovirusuri
Parvovirusuri (Norwalk, Hawaii,
etc)
Coronavirusuri
Parazii
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium
2

Patogenie
Factorii intestinali ai gazdei implicai n protecie/
susceptibilitatea de a dezvolta boala:
1. Vrsta (predispoziia copiilor pentru sindr.hemoliticuremic
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Igiena personal.
Aciditatea gastric- distruge bacteriile enterice.
Motilitatea intestinal
Flora bacterian
Imunitatea intestinal: fagocite, Ac- IgM, IgG, IgA
Laptele uman: protector

Patogenie
Perioada
de
incubaie

Germeni

< 6 ore

6-24 ore

16-72 ore

Norovirus,
Salmonella,
Shigella,
Campylobacter,
C.perfringen Yersinia,
S.aureus
s
E.coli (ET, productoare de
B.cereus
B.cereus
toxin Shiga),
Vibrio,
Giardia,
Cyclospora,
Cryptosporidium

Manifestri clinice
Patogen

Modaliti de
transmitere

Febr

Dureri
abdominale

Greuri
vrsturi

Scaun
cu
snge

PMN n
scaun

Salmonella

+/-

+/-

Alimente

Campylobacter

+/-

+/-

Carne pui

Shigella

+/-

Interuman

E.coli Shiga

+/-

+/-

C.difficile

+/-

+/-

ic

+/-

Vibrio

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

Fructe de mare

+/-

+/-

+/-

Lapte

E.hystolytica

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

Cltorii la tropice

Giardia

nc

+/-

ic

ic

Ap infestat/
transmitere uman

Cryptosporidium

+/-

+/-

+/-

ic

+/-

Cyclospora

+/-

+/-

+/-

ic

ic

Alimente infestate,
cltorii

Norovirus

+/-

ic

ic

Interuman

Yersinia

Hamburger insuf
prep
Nosocomial
trat.AB

Ap infestat/
imunodepresie

Investigaiile de laborator se impun n

urmtoarele situaii:
Diaree cu durata > 1 zi
Deshidratare
Diaree sever
Scaune cu snge
Diaree de tip inflamator (febr, tenesme,
scaune cu snge, PMN n materii fecale, test
lactoferin)
Diaree n cursul spitalizrii
Izbucniri epidemice

Examene de laborator
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

Examen microscopic al materiilor fecale (m.f.) pentru

decelarea PMN
Testarea lactoferinei n m.f. (marker al prezenei
neutrofilelor)
Coproculturi: Salmonella, Shigella, Campylobacter,
E.coli O157:H7, Yersinia, rotavirusuri, Norovirus
Examene coproparazitologice: Giardia, Entamoeba
histolytica, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora belli
Detectarea toxinelor n m.f. (toxina Shiga a E.coli,
toxina A i B a C.difficile
Serologie: Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae
Teste adiionale: constante biochimice n ser,
hemoleucogram, hemoculturi, sumar urin,
rx.abdominal, rectoscopie, endoscopie, colonoscopie
i subtipuri de E.coli n caz de epidemii
7

Recomandri pentru diagnosticul

sindromului diareic
A. Diaree comunitar/diareea cltorilor (n
special dac este asociat cu febr, snge n m.f.)culturi/teste: Salmonella, Shigella, Campylobacter,
E.coli O157:H7, C.difficile (dac tratament recent
cu antibiotice)

B. Diareea nosocomial (debut dup 3 zile de

spitalizare): testarea toxinelor A/B a C.difficile i
evaluarea sindromului diareic ca la punctul A

C. Diareea persistent > 7 zile : teste

parazitologice, eventual, dac HIV pozitiv, teste
pentru Microsporidii i M.avium-complex; se
asociaz i testare ca la punctul A
8

Evaluarea strii de
deshidratare
Date clinice

Scdere n greutate
0-5%

Puls central
Puls periferic
Turgor
Globi oculari
Musculatur
Contien
Flux urinar
Mucoase
T.A.

Bine btut
Bine btut
N
N
N
N
N
N
N

5-10%

10-15%

Bine btut
Slab/tahicardi
Slab/tahicardie
e
Diminuat
Absent
Uor ncercnat Foarte sczut
Crampe discrete
Enoftalmie
N
Crampe
Diminuat
severe
Uscate
Tulburri
N
Absent
Uscate
Sczut
9

Botulismul
ef de lucrri dr. Daniela Leca

10

Etiologie

Genul Clostridium include bacili Gram pozitiv,

anaerobi
C.botulinum produce toxine A,B, C, D, E, F i G
Botulismul uman este cauzat cel mai frecvent de
tipurile A, B, i E. Tipul E este asociat
consumului de produse marine i de ap dulce.
Toxinele ce cauzeaz aceast boal sunt printre
cele mai potente substane bioactive cunoscute
Sporii de C.botulinum NU sunt distrui prin
fierbere la 100C
Toxina este termolabil.
Mortalitatea este de 25-30%

11

Manifestri clinice
Perioada de incubaie 12-36 ore.
Simptome:
Gastrointestinale :greuri, vrsturi, crampe abdominale,
diaree (iniial)/ constipaie (ulterior), uscciunea mucoaselor

Neurologice: disfuncii ale nervilor cranieni: vedere

nceoat, diplopie, dizartrie, disfagie, disfonie, ptoz
palpebral,
Slbiciunea muscular progreseaz descendent (tipic
simetric);
Disfuncia SN parasimpatic: uscciunea mucoasei orale,
ileus paralitic i hipotensiune ortostatic. Pupilele dilatate sau areactive.

n botulismul de plag nu apar semne gastrointestinale.

Botulismul nou-nscutului - apatie, plns stins,
suciune dificil, ptoz palpebral i constipaie
12

Diagnostic de laborator

Detecia i identificarea toxinei botulinice n

snge, materii fecale i n alimentul incriminat.
Testarea pe oarece const n inocularea
intraperitoneal a prelevatelor mai sus
menionate (test pozitiv: deces n 24-48 ore a
tuturor oarecilor cu excepia celor protejai cu
ser polivalent sau specific de tip)
Izolarea C.botulinum din materiile fecale
Examenul LCR - normal

13

Tratament
1. Asigurarea suportului nutriional i hidric
2. Prevenirea infeciilor nosocomiale

pulmonare i urinare
3. Antitoxin botulinic trivalent (neutralizeaz
doar toxina circulant): trebuie administrat ct
de repede este posibil cu testarea prealabil a
hipersensibilizrii

Reaciile de hipersensibilizare pot fi evitate dac se

utilizeaz imunoglobuline botulinice umane
14

Tratament- continuare

4. Guanidina hidrocloric
5. Doze mari de penicilin
6. Alte antibiotice (cefalosporine) dac exist

complicaii
7. Debridarea plgilor

15