Proceduri Practica Asistenti Medicale

Ordin nr.
1142/2013
din 03/10/2013
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669 din 31/10/2013
Ordinul nr. 1.142/2013 privind aprobarea procedurilor de practic pentru
asisteni medicali generaliti

Vznd !eferatul de a"robare al #irec$iei de a%i%ten$ &edical 'i "olitici "ublice nr. (.). 9.600/2013,
a*nd +n *edere "re*ederile art. 40 alin. ,1- lit. .- din Ordonan$a de ur/en$ a 0u*ernului nr. 144/2001
"ri*ind e2ercitarea "rofe%iei de a%i%tent &edical /enerali%t, a "rofe%iei de &oa' 'i a "rofe%iei de a%i%tent
&edical, "recu& 'i or/anizarea 'i func$ionarea Ordinului 3%i%ten$ilor Medicali 0enerali'ti, Moa'elor 'i
3%i%ten$ilor Medicali din !o&nia,
+n te&eiul "re*ederilor art. 4 alin. ,4- din 5otrrea 0u*ernului nr. 144/2010 "ri*ind or/anizarea 'i
func$ionarea Mini%terului 6nt$ii, cu &odificrile 'i co&"letrile ulterioare,
&ini%trul %nt$ii e&ite ur&torul ordin7
3rt. 1. 8 6e a"rob "rocedurile de "ractic "entru a%i%ten$i &edicali /enerali'ti "re*zute +n ane2a care
face "arte inte/rant din "rezentul ordin.
3rt. 2. 8 Procedurile de "ractic "entru a%i%ten$i &edicali /enerali'ti, a"robate "rin "rezentul ordin, %e
actualizeaz anual.
3rt. 3. 8 #irec$ia de a%i%ten$ &edical 'i "olitici "ublice din cadrul Mini%terului 6nt$ii, Ordinul
3%i%ten$ilor Medicali 0enerali'ti, Moa'elor 'i 3%i%ten$ilor Medicali din !o&nia, direc$iile de %ntate
"ublic .ude$ene 'i a &unici"iului 9ucure'ti 'i unit$ile %anitare "ublice 'i "ri*ate *or duce la +nde"linire
"re*ederile "rezentului ordin.
3rt. 4. 8 Prezentul ordin %e "ublic +n Monitorul Oficial al !o&niei, Partea I.

Mini%trul %nt$ii,
0:eor/:e8(u/en )icole%cu
Procedur
din 03/10/2013
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669bi% din 31/10/2013
Procedurile de "ractic "entru a%i%ten$ii &edicali /enerali'ti din 03.10.2013

Proiect "ro"u% de7
O!#I);< 36I6=()>I<O! M(#I?3<I 0()(!3<I@=I, MO3@(<O! @I 36I6=()>I<O!
M(#I?3<I #I) !OMA)I3
Martie 2013

PA!"A #
P"$"%#"A #%&"'(##)O %O*O'O+#A)"
'apitolul 1
'O%!O),) #%&"'(##)O
1.1. -e.iniie/ .actori i surse de contaminare/ ci de transmitere
#efini$ie
Infec$ia no%oco&ial ,I)- e%te infec$ia contractat +n unit$i %anitare cu "aturi ,de %tat 'i "ri*ate-, care
%e refer la orice boal infec$ioa% ce "oate fi recuno%cut clinic 'i/%au &icrobiolo/ic 'i "entru care e2i%t
1
do*ada e"ide&iolo/ic a contractrii +n ti&"ul %"italizrii/actului &edical %au &ane*relor &edicale, care
afecteaz fie bolna*ul 8 datorit in/ri.irilor &edicale "ri&ite, fie "er%onalul %anitar 8 datorit acti*it$ii
%ale 'i e%te le/at "rin incuba$ie de "erioada a%i%trii &edicale +n unitatea re%"ecti*, indiferent dac
%i&"to&ele bolii a"ar %au nu a"ar "e "erioada %"italizrii.
Bactori 'i %ur%e de conta&inare intra%"italice'ti
3/en$ii re%"on%abili de conta&inare %unt foarte nu&ero'i. (i deter&in infec$ii &ai &ult %au &ai "u$in
/ra*e. 3de%ea de*in rezi%ten$i la trata&ente.
3/en$ii "ato/eni %au &icrobii ,nu&e /eneric dat de Pa%teur or/ani%&elor unicelulare in*izibile cu
oc:iul liber- %unt7
8 bacteriile aerobe 'i anaerobe din /enul cocilor 'i bacililorC
8 ciu"erci %au le*uri care deter&in &icozeC
8 "arazi$ii re%"on%abili de "arazitozeC
8 *iru%urile ,:e"atotro"e, neurotro"e, etc.-C
8 "rionii.
6ur%ele de conta&inare +n %"ital %unt re"rezentate de7
8 "acien$iC
8 "er%onal de +n/ri.ireC
8 *izitatoriC
8 ec:i"a&ente 'i %u"rafe$e conta&inate, e2. len.erie de "at, %altele, toalete co&une, etc.C
8 %ecre$ii, e2cre$ii, "robe de laborator, rni/"l/iC
8 &ateriale utilizate conta&inateC
8 ali&enta$ie.
Pacien$ii %"italelor %unt &ai %u%ce"tibili la infec$ii datorit rezi%ten$ei naturale di&inuate de boal %au
de unele &edica&ente ,i&unode"re%oare, c:i&iotera"ice-.
=oaletele co&une %au "ro2i&itatea altor "acien$i &re%c ri%cul infec$iilor +ncruci'ate.
?i de tran%&itere
Princi"alele ci de tran%&itere a infec$iilor %unt7
8 tran%&iterea interu&an, cea &ai frec*ent e%te "rin inter&ediul &inilorC
8 calea aerian, "rin tu%e, %trnut, e2"ectora$ie ,"icturile Blu//e-, e%te re%"on%abil de a"ari$ia unui
"rocent de 10D dintre infec$iile no%oco&iale. 3ero%olii din di%"oziti*ele de cur$are %au din %erin/i "ot
tran%"orta "articule &icro%co"ice ale or/ani%&elor care %e /%e%c +n %u%"en%ie +n aer 'i care "ot fi in:alate
cu u'urin$C
8 inoculare cu ace %au %olu$ii conta&inateC
8 "enetrarea or/ani%&ului cu ocazia %onda.elor urinare, intuba$iei orotra:eale, inciziilor o"eratorii.
1.2. Politici i programe de supraveg0ere i control a in.eciilor
Pentru a +ndru&a in%titu$iile furnizoare de +n/ri.iri &edicale +n eforturile lor de a $ine %ub control
infec$iile, +n anul 1940 centrele "entru controlul bolilor au "ublicat un &anual care detalia 4 cate/orii de
"roceduri de izolare. !eco&andrile au fo%t re*izuite +n anul 1913 cu ur&toarele %co"uri7
8 reducerea "rocedurilor inutileC
8 utilizarea "rocedurilor in*azi*e +n unit$ile de +n/ri.ire inten%i*C
8 contracararea r%"ndirii a/en$ilor "ato/eni rezi%ten$i la trata&ent.
En anul 191F centrele "entru controlul bolilor 'i "re*en$ie au introdu% "recau$iunile uni*er%ale "rin care
%e reco&and "er%onalului &edical % "oarte ec:i"a&entul de "rotec$ie "entru a reduce "o%ibilitatea
contactului direct cu %n/ele 'i alte fluide "ro*enite de la "acien$i.
2
En 1996 centrele "entru controlul bolilor 'i "re*en$ie au introdu% "recau$iunile %tandard ca baz a
nor&elor de izolare. 3u fo%t adu/ate "recizri "ri*ind alte 3 ci de conta&inare 'i "rotocoalele %tandard,
cu %co"ul "re*enirii tran%&iterii +n rndul "acien$ilor, "er%onalului 'i *izitatorilor.
En "rezent +n toate %"italele e2i%t #e"arta&entul de 6u"ra*e/:ere 'i ?ontrol a Infec$iilor
Intra%"italice'ti care colecteaz date "ri*ind e"i%oadele infec$ioa%e 'i %ntatea "er%onalului care
furnizeaz infor&a$ii "ri*ind ri%curile "oten$iale. <unar %au tri&e%trial fiecare %ec$ie ra"orteaz, ctre
ace%t de"arta&ent, nu&rul 'i ti"ul de infec$ii intra%"italice'ti. En func$ie de "olitica %"italului %e "ro"un
&%uri de audit 'i de co&batere a ace%tor infec$ii.
Politicile 'i "rocedurile de control a infec$iilor trebuie % fie clare 'i cuno%cute de +ntre/ul "er%onal
&edical. Pentru a $ine %ub control infec$iile %unt di%"onibile "atru &i.loace7 deconta&inarea, cur$enia,
dezinfec$ia 'i anti%e"%ia.
#econta&inarea, +n "ractica &edical, %e adre%eaz e2clu%i* &aterialului &urdar 'i %e a"lic
&aterialelor inerte ,%u"rafe$e, in%tru&ente-. 3re ca %co" di&inuarea nu&rului de &icroor/ani%&e +nainte
de cur$are, "rote.area "er%onalului de o conta&inare ,in%tru&ente de la %ala de "an%a&ente %au %ala de
o"era$ii- 'i e*itarea di%e&inrii &icroor/ani%&elor +n &ediul +ncon.urtor.
?ur$enia e%te ac$iunea care con%t +n +nde"rtarea &urdriei ,%"larea "odelelor, %u"rafe$elor de lucru,
etc.- 'i "recede celelalte o"era$ii cu e2ce"$ia deconta&inrii ,e27 in%tru&entele &urdare %e "un +n %olu$ie
dezinfectant +nainte de a fi %"late/cur$ate de %n/e, %ecre$ii, etc.-
#ezinfec$ia e%te o"era$ia care %e a"lic "e &edii inerte. #ezinfec$ia e%te trea"ta %u"erioar a
deconta&inrii 'i %e a"lic nu&ai "e &ateriale %au %u"rafe$e curate. )u %e dezinfecteaz dect ceea ce e%te
curat.
?ur$enia 'i dezinfec$ia "ot fi realizate +n aceea'i o"era$ie "e o %u"rafa$, datorit utilizrii "rodu%elor
de cur$enie/dezinfec$ie. ?u toate ace%te, dac dezinfec$ia +nlocuie'te %terilizarea unui obiect, ea trebuie,
+n &od i&"erati* % %e fac +n 2 ti&"i %e"ara$i ,cur$ire a"oi dezinfec$ie- utiliznd "rodu%e diferite.
3nti%e"%ia e%te o &etod de co&batere a infec$iei care %e a"lic la ni*elul $e%uturilor *ii, eli&innd %au
di%tru/nd &icroor/ani%&ele "rezente +n &o&entul derulrii "rocedurii.
#econta&inarea, cur$enia, dezinfec$ia concur a%e"%ia care re"rezint un an%a&blu de &%uri
"re*enti*e ce +&"iedic introducerea /er&enilor "ato/eni +n or/ani%&.
I/iena e%te un an%a&blu de "rinci"ii 'i "ractici care *izeaz a&eliorarea %nt$ii 'i "re%u"une7
8 o %tare de %"iritC
8 luarea la cuno'tin$ ,infor&area-C
8 un co&"orta&ent indi*idual 'i colecti*C
8 o filozofie 'i o &oralC
8 un an%a&blu de re/uli de &unc.
1.3. 10id de precauii universale
Ordinul &ini%trului %nt$ii nr. 916/2006 "ri*ind a"robarea )or&elor de %u"ra*e/:ere, "re*enire 'i
control al infec$iilor no%oco&iale +n unit$ile %anitare ,3ne2a nr. 4- define'te conce"tul de G"recau$ii
uni*er%aleG 'i %tabile'te &odalitatea de a"licare a ace%tora.
?once"tul de "recau$ii uni*er%ale %e refer la7
8 &%urile care %e a"lic +n *ederea "re*enirii tran%&iterii 5IV, V59, V5? 'i al$i a/en$i &icrobieni cu
cale de tran%&itere %an/uin, +n ti&"ul actului &edicalC
8 %n/e, alte fluide biolo/ice 'i $e%uturile tuturor "acien$ilor %e con%ider a fi "oten$ial infectate cu 5IV,
V59, V5? 'i al$i a/en$i &icrobieni cu cale de tran%&itere "arenteral ,%an/uin-C
8 to$i "acien$ii %e con%ider "oten$ial infecta$i cu 5IV, V59, V5? %au cu al$i a/en$i &icrobieni cu cale
de tran%&itere %an/uin, deoarece cei &ai &ul$i dintre "urttorii de 5IV,V59,V5? 'i al$i a/en$i
&icrobieni %unt a%i&"to&atici 'i nu8'i cuno%c "ro"ria %tare de "orta.
3
6co"ul a"licrii "recau$iilor uni*er%ale ,P;-
6co"ul a"licrii "recau$iilor uni*er%ale e%te "re*enirea tran%&iterii infec$iilor "e cale %an/uin la locul
de &unc al "er%onalului.
!e/uli de baz +n a"licarea "recau$iilor uni*er%ale
1. ?on%ider to$i "acien$ii "oten$ial infecta$iC
2. ?on%ider c %n/ele, alte fluide biolo/ice 'i $e%uturile %unt conta&inate cu 5IV,5?V, 5?VC
3. ?on%ider c acele 'i alte obiecte folo%ite +n "ractica &edical %unt conta&inate du" utilizareC
?ontactul te/u&entelor 'i &ucoa%elor cu ur&toarele "rodu%e trebuie con%iderate la ri%c7
8 %n/eC
8 lic:id a&niotic, lic:id "ericardic, lic:id "eritoneal, lic:id "leural, lic:id %ino*ial, lic:id cefalora:idianC
8 %"er&a, %ecre$ii *a/inaleC
8 orice alte fluide or/anice *izibil conta&inate cu %n/e.
I&"le&entarea "recau$iilor uni*er%ale
6e refer la7
1. ;tilizarea ec:i"a&entului de "rotec$ie adec*at, co&"let, corectC
2. 6"larea &inilor 'i a altor "r$i ale te/u&entelorC
3. Pre*enirea accidentelor 'i a altor ti"uri de e2"unere "rofe%ionalC
4. Per%onal infectat cu 5IVC
F. (*aluarea ri%cului "e cate/orii de locuri de &unc 'i acti*it$i "re%tate de "er%onalul &edico8%anitar
+n func$ie de contactul cu %n/e 'i alte lic:ide biolo/ice.

!eco&andri "ri*ind utilizarea ec:i"a&entelor de "rotec$ie
?OMPO)()=( !(?OM3)#H!I
5alate obi'nuite 8 +n ti&"ul tuturor acti*it$ilor din unit$ile &edicale
@or$uri, bluze i&"er&eabile,
oc:elari de "rotec$ie
8 co&"leteaz "ortul :alatelor atunci cnd %e antici"eaz "roducerea
de %tro"i, "icturi, .eturi cu "rodu%e biolo/ice "oten$ial conta&inate,
+n %ec$ii cu "rofil c:irur/ical, %er*icii de ur/en$, laboratoare
Mnu'i de unic folo%in$ 8 inter*en$ii care i&"lic contactul cu re/iuni ale cor"ului +n &od
nor&al %terile
8 abord *a%cular "rin "unc$ie
8 contactul cu te/u&entul "acientului care "rezint %olu$ii de
continuitate ,"l/i-
8 &ani"ularea unor &ateriale "oten$ial conta&inate
8 ne%terile, curate
8 dezob%truri de ur/en$ ale cilor re%"iratorii
Mnu'i reutilizabile 8 &ani"ularea de &ateriale conta&inate
8 cur$enie, +nde"rtarea de "rodu%e biolo/ice conta&inate
Mnu'i de uz /eneral 8 colectare &ateriale conta&inate
8 cur$ire 'i deconta&inare in%tru&entar, %u"rafe$e conta&inate
Mnu'ile nu %unt un %ub%titut "entru %"larea &inilor, "rin ur&are
&inile trebuie %"late du" +nde"rtarea ace%tora
4
9onete/calote Oc:elari de
"rotec$ie
8 acti*it$i care "re%u"un conta&inare %au %tro"ire cu diferite fluide
or/anice
8 %li de o"era$ie, +n ti&"ul &ani"ulrii in%tru&entarului 'i a
&aterialului te2til %teril
M'ti faciale 8 contactul cu "acien$i cu &enin/it *iral %au bacterian, cu =9?
"ul&onar care %unt 9I "oziti*i
8 contactul cu "acien$i care tu'e%c
8 a%"irarea %ecre$iilor tra:eo8bron'ice "e canula tra:eal
8 +n/ri.irea "l/ilor %u"urate 8 "re/tirea "erfuziilor cu c:i&iotera"ice
8 "re/tirea *accinurilor "entru ad&ini%trare
8 dizol*area "ulberilor liofilizate
M'tile trebuie % fie de ti" filtru 'i % fie bine fi2ate "e fa$
1.4. 2plarea m3inilor
6co"
6"larea &inilor a%i/ur i/iena, "rotec$ia 'i %ecuritatea "er%oanei 'i a &ediului %u, "re*enind
tran%&iterea /er&enilor "urta$i "e &ini, re%"on%abili de o &are "arte dintre infec$iile no%oco&iale. (%te o
%arcin autono&, a%i%tentul &edical e%te re%"on%abil direct "entru a%i/urarea ei.
=i"uri de %"lare a &inilor
<a*a.ul %i&"lu eli&in flora tranzitorie for&at din enterobacterii, *iru%uri, le*uri, ciu"erci &ai &ult
%au &ai "u$in "ato/ene 'i care nu %e &ulti"lic. (a %e eli&in +n totalitate du" o %"lare &eticuloa% 'i
contactul cu un anti%e"tic.
<a*a.ul i/ienic %au anti%e"tic eli&in +n totalitate flora tranzitorie 'i di&inueaz flora co&en%ual %au
rezident, adic /er&enii o"ortuni'ti care %e /%e%c +n &od natural "e "iele ,%tafilococul auriu de
e2e&"lu- care %e &ulti"lic anor&al, +n ab%en$a &%urilor de i/ien 'i duc la %cderea rezi%ten$ei
or/ani%&ului.
Bric$iunea i/ienic cu un "rodu% :idro8alcoolic eli&in flora tranzitorie 'i di&inueaz flora
co&en%ual.
<a*a.ul c:irur/ical %e "ractic +n %lile de o"era$ii, %lile de na'tere, %lile de "an%a&ente %er*iciile de
ur/en$.
Indica$iile %"lrii &inilor
<a*a.ul %i&"lu7
8 la intrarea 'i la ie'irea din %er*iciuC
8 +nainte 'i du" +nlturarea &nu'ilor %au a oricrui ti" de ec:i"a&ent de "rotec$ieC
8 du" orice /e%t conta&inantC
8 du" acordarea +n/ri.irilor i/ienice de confort %au :oteliereC
8 cu ocazia +n/ri.irilor nein*azi*e ,in.ec$ii, recoltare de %n/e, "unerea unei %onde /a%trice, realizarea
"an%a&entului, %onda.ului urinar, etc.-C
8 +nainte de "re"ararea 'i di%tribuirea ali&entelor 'i a &edica&entelor "er o%C
8 du" folo%irea toaletei.
<a*a.ul anti%e"tic
8 du" +n/ri.irea unui "acient i&unode"re%i* %au "urttor al unei infec$iiC
8 cu ocazia realizrii unei "roceduri in*azi*eC
8 cu ocazia a"licrii &%urilor de izolare %e"tic %au a%e"ticC
8 du" dou %ec*en$e de +n/ri.ire cu ri%c de conta&inare la acela'i "acient %au +ntre doi "acien$i.
Bric$iunea i/ienic
5
6olu$ia :idroalcoolic, %au /elul, %unt utilizate "entru a %ub%titui la*a.ul anti%e"tic +n cazul &inilor
curate din "unct de *edere &acro%co"ic.
Bric$iunea cu %olu$ie :idroalcoolic %au cu /el %e a"lic "e &inile care nu "rezint ur&e *izibile de
&urdrie %au "ulberi. En caz contrar %e recur/e la %"larea cu a" 'i %"un.
<a*a.ul c:irur/ical
8 cu ocazia unor "roceduri cu ri%c +nalt de infec$ii ,cateteri%&ul central, "unc$ia lo&bar, drena.ul
"leural, etc.-C
8 "entru inter*en$iile c:irur/icale la blocul o"erator %au +n %er*iciul de radiolo/ie inter*en$ionalC
8 +n alte %er*icii de in*e%ti/areC
8 "entru a%i%tarea na'terilor.
Pre/tirea &aterialelor
<a*a. %i&"lu
8 c:iu*et/la*abouC
8 %"un lic:id cu di%tribuitorC
8 "ro%oa"e de unic folo%in$ +n di%tribuitorC
8 %ac "entru de'euri.
<a*a. anti%e"tic
8 c:iu*et/la*abouC
8 %"un lic:id anti%e"tic %au %olu$ie %"u&oa% anti%e"tic cu di%tribuitorC
8 "ro%oa"e de unic folo%in$ +n di%tribuitoC
8 %ac "entru de'euri.
Bric$iunea i/ienic
8 %olu$ie %au /el +n di%tribuitor %au +n a&bala.ul de "rezentare.
<a*a.ul c:irur/ical
8 c:iu*et cu robinete cu %enzoriC
8 a" controlat bacteriolo/icC
8 %olu$ie %"u&ant anti%e"tic cu %"ectru lar/ ,clor:e2idin de e2e&"lu-C
8 "eriu$ %teril de unic folo%in$ i&"re/nat cu %olu$ie anti%e"tic %"u&antC
8 %olu$ie %au /el :idroalcoolic +n di%tribuitorC
8 'er*e$ele %terileC
8 %aci "entru de'euriC
8 "ubele cu %enzori ,neac$ionate &anual-.
!ealizarea "rocedurii
!ealizarea "rocedurii <a*a.ul %i&"lu
8 %e de%co"er &inile 'i antebra$eleC
8 %e +nde"rteaz bi.uteriile, cea%urile, %e taie %curt un/:iileC
8 %e ud &inile 'i articula$iile &inilorC
8 %e a"lic o doz de %"unC
8 %e %"al fiecare &n "rin fric$ionareC
8 %e in%i%t +n %"a$iile interdi/itale, +n .urul un/:iilor, la e2tre&itatea de/etelor, la "olice 'i la &an'etele
&inilorC "entru fiecare din ace%te re/iuni %e e2ecut cte F &i'criC
8 %e %"al din abunden$ fr % l%& % cur/ %"un "e o zon de.a cltitC
8 %e u%uc "rin ta&"onare cu 'er*e$ele de unic folo%in$ fr a re*eni a%u"ra unei zone de.a u%catC
8 %e +nc:ide robinetul ,dac nu e%te auto&atic- cu ulti&ul 'er*e$el de &ini utilizatC
8 %e arunc 'er*e$elele la "ubel fr % atin/e& "ubela cu &na.
Ob%er*a$ii
6
)u %e 'ter/e c:iu*eta du" %"larea &inilor, &ane*ra *a &urdri din nou &inile.
6e %"al &inile +nainte de a +&brca &nu'ile de unic folo%in$.
!ealizarea "rocedurii <a*a.ul i/ienic %au a%e"tic
8 %e ud bine &inile 'i articula$iileC
8 %e a"lic o doz de %"un anti%e"ticC
8 %e %"al fiecare &n &a%ndC
8 %e in%i%t +n %"a$iile interdi/itale, +n .urul un/:iilor, la e2tre&itatea de/etelor de la fiecare &n care %e
freac, "e rnd +n "odul "al&ei o"u%e e2ecutnd F &i'criC
8 %e %"al "e rnd, re%"ectnd Gre/ula FG ,cinci &i'cri circulare- "olicele 'i a"oi articula$iile &inilorC
8 %e clte'te din abunden$ din%"re *rful de/etelor %"re articula$iile &inilorC
8 %e "erie un/:iileC
8 %e &en$in "al&ele orientate +n %u% "entru a e*ita orice conta&inareC
8 %e u%uc cu /ri., "rin ta&"onare cu 'er*e$ele de unic folo%in$C
8 %e +nc:ide robinetul ,dac nu e auto&atic- cu ulti&ul 'er*e$el de &ini utilizatC
8 %e arunc 'er*e$elele +n "ubela cu "edal fr % atin/e& "ubela cu &na.
Ob%er*a$ii
=i&"ul de %"lare7 283 &inute, fr "eriere.
<a*a.ul anti%e"tic trebuie efectuat corect +nainte de realizarea +n/ri.irii, utiliznd %ur%a de a" cea &ai
a"ro"iat ,un/:iile trebuie tiate %curt, iar "e de/ete % nu e2i%te inele-
6e e2ecut %"larea anti%e"tic a &inilor +nainte de a +&brca &nu'ile de unic folo%in$.
!ealizarea "rocedurii 6"larea i/ienic a &inilor "rin fric$iune
8 %e "un a"ro2i&ati* 2 &l de %olu$ie +n %cobitura &inii u%cate 'i %e efectueaz fric$iunea ti&" de 30
%ecunde frecnd "al&ele "n la de/ete a"oi in%i%tnd +n %"a$iile interdi/itale interne 'i e2terneC
8 %e freac fiecare "olice +n interiorul &inii +nc:i%e, a"oi e2tre&it$ile de/etelor +&"reunate de la
fiecare &n +n "odul "al&ei o"u%e.
!ealizarea "rocedurii <a*a.ul c:irur/ical
)ece%it "urtarea unei &'ti, calote 'i utilizarea de 'er*e$ele %terile "entru u%carea &inilor.
6e "un +n "realabil &a%ca 'i calota.
6e "re"ar/"re/te'te "eria i&"re/nat cu %olu$ia %"u&ant anti%e"tic. 6e efectueaz +n 3 ti&"i7
=i&"ul 17 "re%"larea
8 %e ud &inile, articula$iile, antebra$ele "n la coateC
8 %e a"lic o doz de %"un anti%e"tic 'i %e face %"u& din abunden$ "rin &a%a.ul efectuat de la
e2tre&itatea de/etelor "n la coate ti&" de 1 &inutC
8 %e &en$in &inile dea%u"ra coatelor +n ti&"ul ace%tei o"era$iiC
8 %e clte%c din abunden$ &inile, articula$iile, antebra$eleC
=i&"ul 2
8 %e "erie un/:iile tiate %curt cu "eria %teril i&"re/nat cu %olu$ie %"u&ant anti%e"tic ti&" de 1
&inutC
8 %e clte%c din abunden$ &inile, +nc:eieturile, antebra$eleC
=i&"ul 3
8 %e ia +nc o doz de %"un anti%e"tic 'i %e &a%eaz ti&" de 1 &inut &inile, +nc:eieturile, antebra$ele,
a"oi %e clte%cC
8 %e u%uc, "rin ta&"onare cu 'er*e$ele %terile fiecare &e&bru, +nce"nd de la de/ete %"re coate 'i
&en$innd &inile ridicate.
Ob%er*a$ii
#u" 2 ore e%te nece%ar refacerea i/ienei &inilor.
7
<a*a.ul c:irur/ical "oate fi co&"letat cu fric$iuni c:irur/icale cu %olu$ii :idroalcoolice %au iodate.
?o&"lica$ii 'i ri%curi
8 #er&atite deter&inate de utilizarea "rodu%elor anti%e"tice7 %"un lic:id blnd ,dou2-, %"un lic:id
anti%e"tic, %olu$ie %"u&ant anti%e"ticC +n ace%t caz, e%te reco&andat % %e reduc %au % %e +ntreru"
utilizarea "rodu%ului re%"ecti* 'i % %e a"lice o cre& :idratant du" fiecare %"lare a &inilor.
8 Bor&area unei "elicule uleioa%e, li"icioa%e "rin utilizarea re"etat a %olu$iilor//elurilor :idroalcooliceC
%e reco&and %"larea cu a" din abunden$ a &inilor.
8 ;%carea 'i iritarea "ielii "rin +nde"rtarea /r%i&ii naturale a te/u&entuluiC %e reco&and cltirea cu
a" din abunden$ 'i a"licarea, du" u%care, a unei cre&e e&oliente de &ini care % nu deterioreze
&nu'ile de cauciuc +n cazul +n care ace%tea trebuie "urtate.
1.4. Precauii de prevenire a in.eciilor transmise pe cale aerian
Indica$ii
3fec$iunile care nece%it a%tfel de "recau$ii %unt7
8 *aricelaC
8 zona zoo%ter di%e&inatC
8 zona zoo%ter localizat la "acien$ii i&unode"re%i*iC
8 rubeolC
8 tuberculozC
8 "acien$i tra:eo%to&iza$i.
<inii directoare
3ce%te "recau$ii, alturi de "recau$iile %tandard, "re*in r%"ndirea a/en$ilor "ato/eni ce %e tran%&it "e
calea aerului, "rin %tnut, tu%e, *orbit, re%"ira$ie.
3ce%te "recau$ii nece%it, efecti*, o ca&er cu "re%iune ne/ati*, cu u' +nc:i%, "entru a &en$ine o
"re%iune adec*at a aerului +ntre ca&era de izolare 'i :ol.
Pre%iunea ne/ati* a aerului din ca&era de izolare, trebuie &onitorizat iar aerul trebuie diri.at +n
e2teriorul cldirii %au filtrat +nainte de reciclare.
Protec$ia re%"iratorie trebuie utilizat de ctre toate "er%oanele care intr +n ca&er ,%unt ideale
%a"aratele care folo%e%c filtru de aer-.
Pacientul *a "urta +n afara ca&erei ,atunci cnd *a trebui %8o "r%ea%c "entru efectuarea unor
"roceduri- &a%c c:irur/ical a'ezat "e%te /ur 'i na%.
6e *or "re/ti toate &aterialele nece%are re%"ectrii "recau$iilor de "re*enire a infec$iilor tran%&i%e "e
cale aerian "e un crucior, +n antica&er.
3ce%te &ateriale %unt7
8 cartel "entru u'a ca&erei de izolareC
8 &'ti c:irur/icaleC
8 :alate, &nu'i de unic folo%in$C
8 &ateriale "entru i/iena &inilor.
(fectuarea "rocedurii
8 %e "la%eaz "acientul/"acien$ii ,&a2i& 2 "acien$i- +ntr8o ca&er cu "re%iune ne/ati*, cu u'a +nc:i%
"re*zut cu antica&er %au :olC
8 %e *or e2"lica "recau$iile de izolare "acientului 'i a fa&iliei ace%tuiaC
8 %e *or &en$ine +nc:i%e tot ti&"ul att u'a ca&erei ct 'i u'a anteca&erei "entru a &en$ine "re%iunea
ne/ati* a aerului 'i "entru a nu r%"ndi a/en$ii "ato/eni din aerC
8 %e *or afi'a "e u'a ca&erei "recau$iile %"ecifice "re*enirii tran%&iterii infec$iilor "e cale aerian "entru
a fi citite de orice "er%oan care intr +n ca&era de izolareC
8
8 %e in%truie'te "acientul %8'i aco"ere na%ul 'i /ura cu 'er*e$el de :rtie atunci cnd tu'e'te %au %trnutC
8 %e "la%eaz un reci"ient ,%ac- "e una din lateralele "atului "entru ca "acientul % colecteze &aterialele
folo%ite ,'er*e$ele, co&"re%e-C
8 %e li&iteaz &obilizarea "acientului +n afara ca&ereiC
8 dac trebuie % "r%ea%c ca&era "entru di*er%e "roceduri, "acientul *a "urta o &a%c c:irur/ical iar
%er*iciul de in*e%ti/a$ii/trata&ent *a fi anun$at de%"re "recau$iile de izolare %tabilite "entru ca ace%tea %
fie &en$inute 'i acolo 'i "entru ca "acientul % fie adu% +n ca&era de izolare ct &ai re"ede "o%ibil.
1.5. Precauii de prevenire a in.eciilor transmise prin picturile &lugge
Indica$ii
9olile care nece%it a%tfel de "recau$ii %unt7
8 Pneu&onia cu :e&o":ilu% influenzae de ti" bC
8 #ifteriaC
8 Barin/ita %tre"tococicC
8 Pneu&oniile bacterieneC
8 6carlatina la co"iii &iciC
8 Parotidita e"ide&icC
8 Infec$ia cu adeno*iru%uri la co"ii.
<inii directoare
8 "recau$iile, +n ace%te cazuri, nu nece%it +n &od obli/atoriu ca&ere de izolare cu "re%iune ne/ati* 'i
cu %i%te& de +nc:idere auto&at a u'iiC
8 re%"ectarea ace%tor "recau$ii "re*ine r%"ndirea infec$iilor ce %e tran%&it "rin "icturile lui Pflu//e
,%tro"i de %ali* r%"ndi$i +n aer "rin tu%e, %trnut, *orbit-C ace%te "icturi, +ncrcate cu /er&eni "ato/eni,
cad "e "odea 'i %e u%uc, tran%for&ndu8%e +n "raful bacterian care e%te a"oi in:alatC
8 &aterialele nece%are a"licrii ace%tor "recau$ii *or fi "%trate "e un crucior +n afara ca&erei de
izolare.
8 "acientul *a fi "la%at +ntr8o ca&er "re*zut cu toalet co&"let utilatC
8 "acientul "oate +&"r$i ca&era cu un alt bolna* care are aceea'i afec$iuneC
8 %e *or e2"lica "acientului/fa&iliei "rocedurile de izolareC
8 %e *or afi'a "recau$iile de izolare "e u'a ca&erei "entru a infor&a, +n "realabil, "e oricine intr +n
ca&erC
8 %e *or %"la &inile +nainte 'i du" ie'irea din ca&era de izolare ct 'i "e "arcur%ul inter*en$iilor
a%u"ra "acientuluiC
8 %e *a fi2a &a%ca "e fa$, "rinznd8o nu&ai de 'ireturi +n ti&"ul &ani"ulriiC
8 %e in%truie'te "acientul % utilizeze 'er*e$ele de :rtie, co&"re%e "entru a8'i aco"eri /ura 'i na%ul
atunci cnd tu'e'te, %trnut 'i % le colecteze +n reci"ientul de la "atC
8 *izitatorii *or fi in%trui$i % "oarte :alate 'i &'ti "e care le *or "rocura din auto&atul cu ec:i"a&ente
de "rotec$ie 'i % "%treze di%tan$a de cel "u$in un &etru fa$ de "acientC
8 dac "acientul trebuie % "r%ea%c ca&era "entru in*e%ti/a$ii, *a "urta o &a%c facial bine fi2at "e
/ur 'i na% iar %er*iciul re%"ecti* *a fi +n'tiin$at de%"re "recau$iunile de izolare %tabilite.
1.6. Precauii de prevenire a in.eciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele
contaminate
6e *or "re/ti &aterialele nece%are a"licrii "recau$iilor de contact "e un crucior +n afara ca&erei de
izolare.
9
8 :alate, &'ti c:irur/icaleC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 afi'a. "entru ca&era de izolareC
8 etic:eteC
8 %aci %au "un/i de "la%tic.
8 %e *or e2"lica "acientului/fa&iliei "rocedurile de izolareC
8 %e *or afi'a "e u' ace%te "recau$ii "entru infor&areC
8 %e *or %"la &inile +nainte 'i du" ie'irea din ca&er, 'i du" +nde"rtarea &nu'ilorC
8 "robele biolo/ice recoltate *or fi "la%ate +n cutii i&"er&eabile, etic:etate corect 'i %e *or tri&ite
i&ediat la laboratorC
8 %e *or ata'a "e "artea e2tern a cutiilor in%truc$iuni de &ane*rare "rudentC
8 *izitatorii *or fi in%trui$i % "oarte &nu'i 'i :alate "e tot "arcur%ul *izitei 'i %8'i %"ele &inile du"
+nde"rtarea ec:i"a&entului de "rotec$ieC
8 toate obiectele care au *enit +n contact cu "acientul *or fi "la%ate +ntr8o %in/ur "un/ i&"er&eabil 'i
%e *or lua &%urile nece%are "entru +nde"rtarea %au "entru dezinfectarea 'i %terilizarea lorC
8 %e *or utiliza &ateriale %e"arate "entru fiecare "acient +n "arte ,ter&o&etre, ten%io&etre, %teto%coa"e-
"entru a reduce ri%cul tran%&iterii infec$iei +ncruci'ateC
8 %e li&iteaz &obilizarea "acientului +n afara ca&ereiC
8 +n cazul de"la%rii "acientului la diferite %er*icii de in*e%ti/a$ii 'i trata&ent, %e *or aco"eri %teril rnile
dac e2i%t, iar %er*iciile re%"ecti*e *or fi infor&ate de%"re "recau$iile de "re*enire %tabiliteC
8 %e *or %c:i&ba &nu'ile du" fiecare "rocedur efectuat "acientului 'i %e *or %"la &inile du"
+nde"rtarea fiecrui rnd de &nu'i.
1.7. Precauii de prevenire a in.eciilor la pacieni cu neutropenie
Indica$ii
3ce%te "recau$ii %unt indicate "entru "rotec$ia "acien$ilor cu7
8 6indro&ul I&unodeficien$ei #obnditeC
8 ar%uri +ntin%eC
8 der&atiteC
8 boli infec$ioa%e cu eru"$ie *ezicularC
8 leuce&ii, li&foa&eC
8 boala 5od/JinC
8 trata&ente i&uno%u"re%oare.
<inii directoare
3"licarea ace%tor "recau$ii *ariaz de la un %"ital la altul, fiind influen$ate 'i de /radul de rezi%ten$ a
or/ani%&ului "acientuluiC
3ce%te "recau$ii "articularizate +n func$ie de "atolo/ia "acientului %unt7
8 "la%area "acientului %in/ur +ntr8o ca&er de izolare cu "re%iune "oziti* "entru a for$a "articulele
aflate +n %u%"en%ie % %e de"un %au % fie %coa%e afar din ca&erC
8 li&itarea traficului +n ca&era de izolareC
8 "urtarea :alatelor de "rotec$ie, &'tilor 'i &nu'ilor de ctre "er%onalul de +n/ri.ire 'i de ctre to$i
*izitatoriiC
8 utilizarea de len.erie %teril 'i de ec:i"a&ent co&"let de "rotec$ie +n cazul +n/ri.irii "acientului care a
%uferit un tran%"lant de or/anC
8 %"larea &inilor +n &ai &ulte eta"e "entru deconta&inareC
10
8 triarea e"ide&iolo/ic "rin controale ri/uroa%e ,e2udat rinofarin/ian, e2a&en co"ro"arazitolo/ic,
radio/rafie "ul&onar- a "er%oanelor care +n/ri.e%c "acientul, "entru a fi identifica$i "urttorii %nto'iC
8 e*itarea "rocedurile in*azi*e la "acien$ii cu neutro"enie +ntruct ace%tea "rezint un ri%c cre%cut "entru
"acientul cu i&unitate %czutC
8 "er%onalul de cur$enie *a fi in%truit %8'i "un :alate, &'ti 'i &nu'i +nainte % intre +n ca&era de
izolare.
Materialele nece%are *or fi "%trate +n antica&er "e un crucior %"ecial.
8 :alate "rotectoareC
8 &'ti facialeC
8 aco"eritori "entru +ncl$&inteC
8 bonete.
8 %e "la%eaz "acientul %in/ur +ntr8o ca&erC
8 %e e2"lic "acientului/fa&iliei "recau$iunile de izolare "entru a8i di&inua an2ietatea 'i a8i %ti&ula
coo"erarea cu ec:i"a de +n/ri.ireC
8 %e *or afi'a in%truc$iunile "e u'a ca&ereiC
8 %e *or %"la &inile cu un a/ent anti%e"tic +nainte 'i du" +nde"rtarea &nu'ilor ct 'i "e "arcur%ul
acordrii +n/ri.irilorC
8 %e *or "urta :alatele de "rotec$ie 'i &nu'ile confor& "recau$iunilor %tandardC
8 *or fi interzi%e *izitele "er%oanelor cuno%cute ca fiind bolna*e %au infectateC
8 deoarece "acientul nu are o boal conta/ioa%, &aterialele %au obiectele care "r%e%c ca&era de
izolare nu nece%it "recau$iuni %"eciale +n afara celor %tandard.
1.8. ,tili9area ec0ipamentului de i9olare
6co"
8 "re*enirea tran%&iterii infec$iilor de la "er%oana infectat la al$i "acien$i %au de la &e&brii
"er%onalului de +n/ri.ire la "acien$iC
8 reducerea ri%cului infectrii "acien$ilor cu i&unitate %czut.
8 %e ale/e ec:i"a&entul izolator +n func$ie de %co"C
8 toate co&"onentele ec:i"a&entului de "rotec$ie ,:alat lun/ cu &neci lun/i, cu 'ireturi %au fer&oar,
&nu'i, &'ti, oc:elari de "rotec$ie, bonete- %e %electeaz de "e cruciorul cu &ateriale +n func$ie de
"rocedura care ur&eazC
8 %e "re/te'te zona de lucru cu etic:ete, benzi izolatoare, %aci de lucru %"ecial &arca$i, %aci de "la%tic
"entru de"ozitarea &aterialelor folo%ite.
(fectuarea "rocedurii de +&brcare
8 %e %"al &inile cu un a/ent de cur$are anti%e"tic "entru a "re*eni dez*oltarea &icroor/ani%&elor +n
interiorul &nu'ilorC
8 %e +&brac :alatul 'i %e +nf'oar de .urul +&"re.urul cor"ului "e%te unifor&a obi'nuit "e care trebuie
% o aco"ere co&"letC
8 %e lea/ bine 'ireturile %au %e tra/e fer&oarul 'i a"oi %e lea/ bridele :alatului +n .urul /tuluiC
8 %e a'eaz &a%ca confortabil "e%te na% 'i /ur 'i %e lea/ 'ireturile &'tii +n re/iunea occi"ital,
%uficient de %u% ca % nu aluneceC
8 dac %unt nece%ari oc:elari de "rotec$ie, &a%ca %e *a a'eza %ub &ar/inea de .o% a oc:elarilorC
11
8 &nu'ile %e *or "une a%tfel +nct % aco"ere &ar/inile &necilor :alatului de "rotec$ie.
Ende"rtarea ec:i"a&entului de "rotec$ie
8 %e $ine %ea&a de fa"tul c "r$ile e2terne ale ec:i"a&entului de "rotec$ie %unt conta&inateC
8 cu &na do&inant +n&nu'at %e +nde"rteaz &nu'a de "e &na nedo&inant rulnd +n e2terior
&an'eta ace%teiaC
8 %e +nde"rteaz 'i &nu'a de "e &na do&inant introducnd unul %au dou de/ete "rin interiorul
&nu'ii 'i +nde"rtnd8o cu "artea intern +n afarC
8 +n ti&"ul +nde"rtrii &nu'ilor nu %e *a atin/ "ielea cu "artea e2tern a ace%toraC
8 %e arunc &nu'ile +n %acul %"ecial "entru ec:i"a&ente conta&inateC
8 %e dezlea/ &a%ca $innd8o nu&ai de 'ireturi 'i %e de"oziteaz, de a%e&enea, +n %acul "entru
ec:i"a&ente conta&inateC
8 dac "acientul are o boal ce %e r%"nde'te "e calea aerului, &a%ca %e *a +nde"rta ulti&aC
8 %e dezlea/ :alatul din .urul /tuluiC
8 %e "rinde :alatul de "artea e2tern dintre u&eri 'i %e tra/e de "e &neci +ntorcndu8l "e do% "e &%ur
ce e%te %co% de "e cor", "entru a e*ita conta&inareaC
8 %e $ine :alatul "rotector ct &ai de"arte de unifor&, %e +&"ture'te "e do% 'i %e de"oziteaz +n
reci"ientul "entru ec:i"a&ente conta&inateC
8 %e %"al &inile 'i antebra$ele cu %"un 'i a/ent anti%e"tic +nainte de a ie'i din ca&er ,dac c:iu*eta
%e afl +n ca&era "acientului-C
8 %e +nc:ide robinetul ,dac nu e%te auto&atic- folo%ind un "ro%o" de :rtie ce %e arunc +n %acul "entru
de'euriC
8 %e ac$ioneaz clan$a u'ii, "entru a o de%c:ide, folo%ind un alt "ro%o" de :rtie curatC
8 %e *a +nc:ide u'a ca&erei, "e dinafar, cu &na ne"rote.atC
8 dac c:iu*eta e%te +n anteca&er, %e *or %"la &inile 'i antebra$ele cu %"un 'i a/ent
anti%e"tic du" "r%irea ca&erei de izolareC
8 du" fiecare "rocedur, cruciorul de lucru *a fi cur$at, dezinfectat 'i dotat cu &aterialele nece%are
unei alte "roceduriC
8 ca&era de izolare *a fi co&"let cur$at 'i dezinfectat du" e2ternarea "acientului7
PA!"A ##
#%!"$"%(## A,!O%O+"
'apitolul 2
#1#"%A :# 'O%&O!,) PA'#"%!,),#
2.1. 2c0imbarea len;eriei de pat .r pacient
6co"
8 a%i/urarea i/ienei 'i confortului "acientuluiC
8 +nde"rtarea len.eriei &urdare/folo%ite %au "tat cu %n/e, %ecre$ii, de.ec$ii.
Material nece%ar
8 len.erie curatC
8 %ac "entru colectarea len.eriei &urdareC
12
8 &nu'i de cauciuc ,"entru len.eria "tat cu de.ec$ii-.
8 %e %trn/e len.eria &urdar +n %acul de colectareC
8 %e %"al &inile, %e "un &nu'iC
8 %e +ntinde cearceaful de "at foarte bine "entru a nu r&ne cute 'i %e fi2eaz la col$urile %altelei +n
for& de "lic. #ac cearceaful nu are di&en%iuni core%"unztoare fi2area %e face la "artea din%"re
"icioarele "acientuluiC
8 %e %c:i&b fa$a de "ern 'i cearceaful "lic.
Enc:eierea "rocedurii
8 %e +nde"arteaz len.eria &urdar, %e de"oziteaz +n %aci %"ecialiC
8 %e +nde"arteaz &nu'ile de cauciucC
8 %e %"al &inile.
2.2. 2c0imbarea len;eriei de pat cu pacientul imobili9at
6c:i&barea len.eriei %e *a efectua +ntotdeauna du" toaleta "acientului. <a %c:i&barea len.eriei trebuie
% "artici"e dou "er%oane iar ale/erea &etodei de %c:i&bare a len.eriei de "at, %e face +n func$ie de
"ozi$ia +n care "oate fi a'ezat "acientul ,li&itele %ale de &obilizare-.
6co"
8 a%i/urarea i/ienei 'i confortului "acientuluiC
8 e*itarea co&"lica$iilor la "acientul i&obilizat.
Material nece%ar
8 len.erie curatC
8 %ac "entru colectarea len.eriei &urdareC
8 &nu'i de unic folo%in$.
(fectuarea "rocedurii7
(%te +n func$ie de %tarea "acientului 'i de "o%ibilitatea de a fi &i'cat.
3%i%tentul &edical %tabile'te &etoda du" cule/erea datelor referitoare la ca"acitatea acientului de a %e
ridica %au nu +n "ozi$ia 'eznd.
Pentru realizarea %c:i&brii len.eriei e%te ne*oie de a.utor.
a- <a "acientul care %e "oate ridica7
?earceaful de "at %e ruleaz "e di&en%iunea &ic.
8 %e %"al &inile, %e i&brac &nu'iC
8 "acientul r&ne aco"erit cu cearceaful folo%it %au cu alt "ledC
8 %e de/a. cearceaful &urdar de %ub %alteaC
8 %e ridic "acientul +n "ozi$ia 'eznd fiind %u%$inut cu cte o &n de cele dou "er%oane care realizeaz
"rocedura ur&toare7
8 cu cealalt &n %e ruleaz cearceaful &urdar 'i %e deruleaz cu /ri. cel curat "n a"roa"e de
"acientC
8 %e %c:i&b fa$a de "ern, %e a'eaz "erna "e "atC
8 "acientul e%te culcat +n decubit dor%al 'i e%te ru/at dac "oate, %au e%te a.utat %8'i ridice re/iunea
fe%ierC
8 %e continu rularea cearceafului &urdar %"re "icioarele "acientului 'i derularea celui curatC
8 %e ridic a"oi &e&brele inferioare continund rularea 'i derulareaC
8 cearceaful &urdar %e introduce +n %ac, cearceaful curat %e +ntinde bine 'i %e fi2eaz la col$uri.
b- <a "acientul care r&ne +n decubit
?earceaful de "at %e ruleaz "e di&en%iunea &are.
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'iC
13
8 cearceaful "lic %e %c:i&b 'i +&"reun cu "ledul %e +&"ac:eteaz +n ar&onicC
8 %e de/a. cearceaful &urdar de %ub %alteaC
8 %e +ntoarce "acientul +n decubit lateral 'i %e tra/e "erna %"re &ar/inea "atuluiC
8 cearceaful &urdar %e ruleaz "n ln/ "acientC
8 cearceaful curat a'ezat de8a lun/ul "atului %e deruleaz "n a"roa"e de cel &urdarC
8 "acientul de +ntoarce +n decubit dor%al a"oi +n decubit lateral "e "artea o"u%C
8 %e continua derularea cearceafului &urdar 'i derularea celui curatC
8 cearceaful &urdar %e "une +n %acul colectorC
8 "acientul e%te readu% +n decubit dor%alC
8 cearceaful curat %e +ntinde 'i %e fi2eaz.
6c:i&barea cearceafului "lic ,cu "tura +n interior-
8 e%te ne*oie de "artici"area a dou "er%oaneC
8 %e a'eaz cearceaful cu "tura ,+&"turit +n ar&onic- dea%u"ra "acientului a%tfel +nct &ar/inea liber
de dede%ubt % fie %ub brbia "acientului, iar cea de dea%u"ra %"re "icioarele "acientuluiC
8 cele dou "er%oane %e "ozi$ioneaz de o "arte 'i de alta a "atului, "rind col$ul cearceafului curat cu
&na din%"re ca"ul "acientului, 'i cu cealalt &n col$ul cearceafului &urdarC
8 cu o &i'care ra"id %e +ntinde cearceaful curat 'i %e +nde"rteaz cel &urdar.
Enc:eierea "rocedurii
8 len.eria &urdar %e colecteaza +n %aciC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile, %e %"al &inile.
Ob%er*a$ii
3leza 'i &u'a&aua "ot fi %c:i&bate du" acelea'i &etode $innd cont de "o%ibilitatea de %c:i&bare a
"ozi$iei "acientului.
2.3. 2c0imbarea len;eriei de corp a pacientului imobili9at la pat
6co"
8 &en$inerea %trii de i/ien 'i confortC
8 &en$inerea/cre'terea de&nit$ii "acientuluiC
8 "re*enirea e%carelor de decubit.
Procedura $ine %ea& de ti"ul de +&brc&inte ,"i.a&a, c&a' de noa"te- 'i de %tarea "acientului. 6e
ob$in infor&a$ii de%"re "o%ibilit$ile de i&obilizare.
6c:i&barea "i.a&alei
8 %e e2"lic "acientului cu& "oate colabora 'i %e a"reciaz +n acela'i ti&" re%ur%ele ace%tuiaC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i.
#ezbrcarea bluzei &urdare 'i +&bracarea celei curate
8 %e de%c:eie na%turiiC
8 %e ridic "acientul +n "ozi$ia 'eznd 'i %e +nde"rteaz bluza &urdarC
8 %e ruleaz "e rnd fiecare &nec a bluzei curate 'i %e +&brac fiecare &e&bru %u"eriorC
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit, %e +ntinde bluza 'i %e +nc:eie na%turiiC
8 dac "acientul nu %e "oate ridica, %e +ntoarce +n decubit lateral, %e dezbrac 'i %e +&brac "artea
acce%ibil du" care "acientul %e +ntoarce "e cealalt "arte 'i %e "rocedeaz la fel rulnd "e rnd &necile
bluzeiC
8 la %fr'it, "acientul e%te adu% +n decubit dor%al, %e +ntinde bluza 'i %e +nc:eie na%turii.
E&brcarea 'i dezbrcarea "antalonilor
8 %e &ena.eaz "udoarea "acientuluiC
8 %e ridic re/iunea lo&bo%acral, %e tra/ "antalonii .o%C
8 %e ridic &e&brele inferioare 'i %e continu dezbrcareaC
14
8 %e ruleaz "antalonii cura$i 'i %e +&brac "e rnd fiecare &e&bru inferior, du" care %e ridic re/iunea
fe%ier 'i %e tra/ +n %u% %"re &i.loc.
Ob%er*a$ii
En toate cazurile de%cri%e
8 %e *erific "unctele de %"ri.in 'i %e anunt orice &odificare "re&er/toare e%carelorC
8 %e "udreaz cu talc "unctele de %"ri.inC
8 %e *erific dac la ter&inarea "rocedurii, len.eria e%te bine +ntin% 'i dac "acientul e2"ri& %tare de
confort.
6c:i&barea c&'ii de noa"te
6e a"reciaz ca"acitatea "acientei de a "artici"a la efectuarea "rocedurii.
#ac "acienta %e "oate ridica +n "ozitie 'eznd %e "rocedeaz a%tfel7
8 %e ridic +nti re/iunea fe%ier 'i %e tra/e u'or c&a'a &urdarC
8 %e %trn/e ,ruleaz- c&a'a &urdar de la %"ate 'i %e trece "e%te ca" dezbrcnd &e&brele %u"erioareC
8 %e ruleaz fiecare &nec a c&a'ii curate 'i %e +&brac fiecare &e&bru %u"erior du" care c&a'a
e%te trecut "e%te ca" 'i +ntin% "n a"roa"e de 'ezutul "acienteiC
8 %e a'eaz +n decubit, %e ridic re/iunea fe%ier 'i %e +ntinde bine c&a'a.
#ac "acienta nu %e "oate ridica7
Pentru dezbrcare
8 %e +ntoarce "acienta "e o "arte 'i "e alta, %trn/nd de fiecare dat c&a'a "n a"roa"e de a2ilC
8 "acienta +n decubit dor%al %e ridic u'or 'i %e tra/e c&a'a "e%te ca"C
Pentru +&brcare
8 %e ruleaz c&a'a de la "oale, %e ridic u'or ca"ul %e 'i trece c&a'a "e%te ca"C
8 %e ruleaz fiecare &nec 'i %e +&brac "e rnd &e&brele %u"erioareC
8 %e +ntoarce a"oi "acienta "e o "arte 'i "e alta +ntinznd cu /ri. c&a'aC
8 %e +ntinde bine c&a'aC
8 %e +ntinde 'i %e fi2eaz cearceaful.
Ob%er*a$ii
<a %c:i&barea len.eriei de cor" 'i "at %e tine cont de con%trn/erile fizice7 leziuni ale &e&brelor,
a"arate /i"%ate, "erfuzii &ontate.
Partea *t&at %e dezbrac ulti&a 'i %e +&brac "ri&a.
3%i%tentul &edical trebuie % fie "rezent la %c:i&barea len.eriei "acientului cu "erfuzii %au la care "rin
"lanul tera"eutic &i'carea e%te li&itat/interzi%.
<a "acientul incon'tient e%te de "referat ca "artea inferioar a cor"ului % nu fie +&brcat.
#ac "acientul "rezint dureri la &obilizare %au du" "roceduri %e "oate ad&ini%tra cal&ant.
2.4. !oaleta pacientului imobili9at la pat
6e realizeaz inter*en$ii "entru i/iena zilnic 'i du" caz baia "e re/iuni cor"orale.
6co"
8 &en$inerea i/ienei te/u&entuluiC
8 &en$inerea %trii de confort a "acientuluiC
8 "re*enirea leziunilor cutanateC
8 acti*area circula$iei.
Princi"ii /enerale
8 %e a"reciaz "rin cule/erea datelor, %tarea "acientului "entru a e*alua re%ur%ele, de ce/ct/ce fel de
a.utor are ne*oie, li&itele +n care "oate fi &obilizatC
8 %e a%i/ur inti&itatea, %e re%"ect "udoarea "acientuluiC
8 %e a%i/ur te&"eratura core%"unzatoare &ediului a&biant "entru a nu crea di%confortC
15
8 &aterialele %e "re/te%c 'i %e ale/ +n func$ie de "rocedur 'i %unt a'ezate +n a"ro"iereC
8 %e re%"ect o anu&it ordine a %"lrii re/iunilor a%tfel +nct % "er&it de%co"erirea, %"larea 'i
aco"erirea zonei fr % creeze di%confortC
8 du"a efectuarea +n/ri.ilor i/ienice cor"orale 'i %c:i&barea len.eriei, "acientul *a fi a'ezat +ntr8o "ozi$ie
ct &ai co&odC
8 fiecare zon %e u&eze%te, %e %"une'te, %e clte'te 'i %e 'ter/e, du" care %e +n*ele%teC
8 %e lucreaz cu blnde$e 'i aten$ie dac "acientul are con%trn/eri fizice ,a"arat /i"%at, "an%a&ent,
"erfuzie-.
Materiale nece%are
Materialele %e "re/te%c +n func$ie de %co" de ti"ul de +n/ri.ire7 baia la "at, toaleta 'i +n/ri.irea unei
re/iuni.
Pentru toaleta co&"let la "at %e "re/te%c7
8 &ateriale "entru "rotectie7 &u'a&a, alez, cear'af, "ro%o" de baieC
8 &ateriale "entru %"lat7 can cu a" cald 'i rece, li/:ean, trei &nu'i de toaleta de culori diferite, 3
"ro%oa"e de culori diferite, forfecu$ 'i "il "entru un/:ii, "ie"ten, alcool, %"un neutru, &nu'i de unic
folo%in$, alcool &entolat, talcC
8 &ateriale "entru toaleta ca*it$ii bucale7 "eriu$, "a%t, "a:arC
8 &ateriale "entru toaleta or/anelor /enitale7 "lo%c, "en%e, "o%t8ta&"on, ta&"oaneC
8 len.erie curat de cor" 'i "atC
8 %ac "entru len.eria &urdar.
Ordinea %"lrii
8 fa$a 'i /tulC
8 "artea anterioar a toracelui, &e&brele %u"erioare, abdo&enul, "artea "o%terioar a toracelui 'i
re/iunea fe%ier, &e&brele inferioare or/anele /enitaleC
Mnu'ile de baie 'i cele 3 "ro%oa"e de culori diferite, %e %c:i&b a%tfel7 "ri&ul "entru fa$ 'i /t, al
doilea "entru trunc:i 'i &e&bre, al treilea "entru or/anele /enitale.
Pre/tirea "acientului
8 %e di%cut cu "acientul 'i %e K+&"art %arcinileK %tabilind contribu$ia ace%tuiaC
8 %e %tabile'te orarul efecturii toaletei +n func$ie de acti*itatea din %ec$ie ,%er*irea &e%ei, in*e%ti/a$ii,
orarul trata&entului-.
6e dezbrac "e rnd fiecare re/iune 'i %e in%i%t +n anu&ite zone du"a cu& ur&eaz7
8 la fa$ 'i /t7 %e +nce"e cu oc:ii, %e in%i%t cu &i'cri circulare +n zona "erioral 'i "erinazal, %e in%i%t
la urec:e +n cute 'i re/iunea retroauricularC
8 %e %c:i&b &nu'aC
8 "e "artea anterioar a toracelui %e in%i%t +n a2ile, la fe&ei +n "liurile %ub&a&areC
8 la &e&brele %u"erioare, %"larea %e face cu &i'cri lun/i 'i circulare +nce"nd de la articula$ia
"u&nului %"re u&r "entru a %ti&ula circula$ia de +ntoarcere. 6e in%i%t la %"a$iile interdi/itale 'i %e taie
un/:iileC
8 la ni*elul abdo&enului %e in%i%t la ni*elul "liurilor in/:inale unde a"ar u'or irita$ii, la ni*elul
o&bilicului care "oate fi &urdarC
8 "e "artea "o%terioar, cu "acientul a'ezat +n decubit lateral, %e in%i%t +n "lica interfe%ierC
8 %e controleaza "unctele de %"ri.in, %e fric$ioneaz u'or cu alcool &entolat 'i %e "udreaz cu talcC
8 %e readuce "acientul +n decubit dor%al 'i %e continu cu %"larea &e&brelor inferioare in%i%tnd la
ni*elul /enunc:iului, "licii "o"litee, +n re/iunea "licii in/:inale, +n re/iunea tendonului lui 3:ile 'i
clciuluiC "icioarele %e introduc +ntr8un li/:ean cu a" "entru a tia &ai u%or un/:iileC
16
8 toaleta or/anelor /enitale %e face cu "acientul +n "ozitie /inecolo/ic folo%ind "en%e "o%tta&"on %au
&nu'i de unic folo%in$. #irec$ia de %"lare e%te din%"re "artea anterioar %"re cea "o%terioar. Pacientul
%e "oate %"la %in/ur dac %tarea +i "er&ite fiind in%truit cu& % "rocedeze corect. <a %fr'it "acientul e%te
ridicat +n "ozi$ie 'eznd ,dac %e "oate- %au +ntor% +n decubit lateral "entru i/iena /urii. En/ri.irea %e
+nc:eie cu "ie"tanarea "rului.
En/ri.irea oc:ilor
6co"
8 "re*enirea infec$iilor 'i +nde"rtarea %ecre$iilorC
8 &en$inerea oc:iului u&ed la "acientul cu "aralizie, +n e2oftal&ie.
Materiale nece%are
8 %er fiziolo/ic, %olu$ie de acid boricC
8 %olu$ie de *ita&ina 3C
8 %ticlu$ cu "icuratorC
8 lacri&i artificiale, un/uent oftal&ic reco&andat de &edicC
8 co&"re%e %terileC
8 &nu'i %terileC
8 t*i$ renalC
8 "ro%o", &aterial i&"er&eabil.
Pacientul "oate fi colaborant, con'tient %au co&ato%.
Pacientul con'tient %e infor&eaz 'i i %e e2"lic derularea "rocedurii.
En/ri.irea %e "oate realiza +n cadrul toaletei zilnice %au, du" caz, inde"endent.
Pacientul %e a'eaz +n decubit cu ca"ul u'or +ntor% %"re oc:iul care *a fi "ri&ul %"lat.
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e +nde"arteaz %ecre$iile %au cru%tele 'ter/nd u'or de la co&i%ura e2tern %"re cea intern folo%ind un
ta&"on %teril +&bibat +n %er fiziolo/icC
8 "entru fiecare 'ter/ere %e folo%e'te un ta&"on nouC
8 &ane*rele %e re"et "entru cellalt oc:iC
8 %e in%tileaz lacri&i artificiale %au %e a"lic un/uent oftal&ic.
En cazul "acientului co&ato%
8 %e ur&eaz aceea'i "a'i, a%i%tentul &edical de%c:iznd "leoa"ele 'i a"licnd "e fiecare oc:i cte o
co&"re% %terilC
8 %e in%tileaz +n %acul con.uncti*al cte o "ictur de *ita&ina 3 de dou ori "e ziC
8 li"%a cli"irii i&"une in%tilarea lacri&ilor artificale.
En cazul "acientului cu boala 936(#OL %e reco&and7
8 "urtarea oc:elarilor fu&urii "entru reducerea inten%it$ii lu&inii, "rotec$ia +&"otri*a *ntului 'i a
curen$ilor, "er&ite ca&uflarea e2olfta&ieiC
8 "acientul e%te %ftuit % doar& cu ca"ul &ai %u% ,dou "erne- ceea ce "er&ite reducerea ede&ului
"al"ebralC
8 "entru &en$inerea u&idit$ii corneei %e a"lic co&"re%e +&bibate +n %er fiziolo/ic.
En/ri.irea &ucoa%ei nazale
6co"/indica$ii
8 &en$inerea "er&eabilit$ii cilor re%"iratorii %u"erioareC
17
8 "re*enirea leziunilor +n infec$ii nazale, leziuni de "re%iune deter&inate de %ond "entru o2i/en, "entru
e*acuarea %ucului /a%tric %au "entru ali&enta$ie.
Materiale nece%are
8 ta&"oane %terileC
8 %er fiziolo/icC
8 *a%elinC
8 a" o2i/enat diluatC
8 t*i$ renalC
8 &nu'i de cauciuc.
8 %e infor&eaz "acientulC
8 %e e2"lic &odul de derulare a "roceduriiC
8 e%te a'ezat +n decubit %au "e %caun, cu ca"ul deflectat 'i u'or +ntor% +ntr8o "arte.
8 %e cur$ fo%ele nazale cu ta&"oane u&ezite cu %er fiziolo/ic, %e +nde"rteaz cru%teleC
8 "entru fiecare nar %e folo%e'te de fiecare dat alt ta&"onC
8 cru%tele %e "ot +nde"rta "rin lubrefiere cu *a%elinC
8 dac %onda e%te &ontat %e "rocedeaz a%tfel7
M %e dezli"e'te "la%turele de "e na% 'i fa$C
M %e retra/e %onda F86 c& 'i %e cur$ ur&ele de band adezi*C
M %e %c:i&b "ozi$ia %ondei 'i %e fi2eaz din nouC
M cnd %onda %e %c:i&b, %e re"une du" o "auza de 681 ore.
En/ri.irea urec:ilor
6co"
8 &en$inerea %trii de i/ien a conductului auditi* e2ternC
8 +nde"rtarea de"ozitelor de ceru&en %au a celor "atolo/iceC
8 a"licarea unor trata&ente.
Materiale nece%are
8 ta&"oane cu *atC
8 ta*i$ renalC
8 %olu$ie de bicarbonat de %odiuC
8 &nu'i de baieC
8 "ro%o".
8 %e infor&eaz 'i e%te ru/at % colaborezeC
8 %e cule/ date +n le/tur cu e*entualele trata&ente locale care trebuie a"licate.
8 %e cur$ conductul auditi* e2tern cu un ta&"on u%cat, efectund cu blnde$e &i'cri de rota$ieC
8 %e ob%er* e*entualele irita$ii %au %ecre$iiC
8 %e cura$ "a*ilionul urec:ii cu &nu'a de bu&bacC
8 la %fr'it dac "acientul a/reeaz, %e "une un ta&"on de *atC
8 dac "acientul are indica$ie de trata&ent ace%ta %e efectueaz confor& reco&andrilor.
En/ri.irea ca*it$ii bucale
<a "acientul con'tient
6co"
8 e*aluarea %trii de %ntate oralC
18
8 +nde"rtarea /u%tului 'i &iro%ului ne"lcut al ca*it$ii bucaleC
8 "ro&o*area confortului.
Materiale nece%are
8 "eriu$ de din$i "er%onalC
8 "a%t de din$iC
8 "a:ar cu a" "entru %"lareC
8 "a:ar de a" "entru "rotezC
8 t*i$ renal "entru colectare a"C
8 a$ dentarC
8 'er*e$ele de :rtie, "ro%o", &u'a&aC
8 a" de /urC
8 ta&"oane, "ro%oa"eC
8 ta* "entru &ateriale.
8 %e infor&eaz "acientulC
8 %e a"reciaz re%ur%ele fizice "entru a %tabilii &odul de colaborareC
8 %e a'eaz +ntr8o "ozi$ie adec*at %trii /enerale7
M 'eznd cu un "ro%o" +n .urul /tuluiC
M decubit lateral cu ca"ul u'or ridicat %"ri.init "e o "ern "rote.at cu "ro%o".
8 %e d "acientului "eriu$a, "a%ta 'i "a:arul cu a"C
8 %e %u%$ine t*i$a renal %ub brbia "acientului %au a"roa"e de fa$a ace%tuiaC
8 %e %ftuie'te "acientul % "erie %u"rafa$a e2tern a din$ilor +nce"nd din "artea %tn/ a"oi la centru 'i
a"oi "artea drea"tC
8 %e "erie a"oi %u"rafa$a coroanelor 'i %u"rafa$a intern a din$ilorC
8 "erierea %e face +n %en% *ertical 283 &inuteC
8 %e in*it "acientul %8'i cltea%c cu &ult a" 'i la %fr'it cu a" de /urC
8 dac "acientul e%te +n decubit %e ofer o can cu cioc %au un tub de %uc$iune.
<a "acientul co&ato%
6e e*alueaz %tarea ace%tuia, %e a"reciaz dac are refle2 de de/luti$ie.
Materiale nece%are
8 "eriu$ "er%onalC
8 "a%t de din$iC
8 "ro%o"C
8 ta&"oane "e "ortta&"onC
8 de%c:iztor de /urC
8 co&"re%e de tifon %terileC
8 a" de /ur, /licerin bora2at 2D, /licerin cu %ta&icinC
8 %"atul lin/ualC
8 ta*i$ renalC
8 *a%elin "entru buzeC
8 %erin/i "entru a%"irarea lic:idului.
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral, toracele u'or ridicatC dac nu e%te "o%ibil %e +ntoarce ca"ul +ntr8o
"arte.
19
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'iC
8 %e "rote.eaz "erna cu un "ro%o" 'i %e a'eaz alturi t*i$a renal 'i %erin/a "entru a%"ira$ieC
8 %e fi2eaz &a2ilarele cu a.utorul de%c:iztorului de /urC
8 %e "erie %u"rafa$a e2tern din$ilor folo%ind o cantitate &ic de "a%tC
8 %e a%"ir lic:idul cu %erin/aC
8 %e folo%e'te o %"atul lin/ual 'i ta&"oane "entru +nde"rtarea obra.ilor 'i buzelor +n *ederea cur$rii
&ucoa%e bucaleC
8 %e cur$ %u"rafa$a intern a din$ilor folo%ind ta&"oane cu /licerin bora2at %au cu /licerin cu
%ta&icin dac e2i%t candidaC
8 %e ob%er* foarte bine a%"ectul /in/iilor, din$ilor 'i li&biiC
8 %e %tabile%c +n/ri.iri ulterioare +n func$ie de con%tatri.
Ob%er*a$ii
#ac "acientul nu are refle2 de de/luti$ie %e renun$ la "a%t 'i "eriu$ e2i%tnd ri%c de a%"ira$ie "e cile
re%"iratorii.
En/ri.irea "rotezei
6co"
8 Men$inerea i/ienei "rotezei 'i a ca*it$ii bucale.
Materiale nece%are
8 "a:ar &atC
8 "eriu$C
8 "a%t de din$iC
8 &nu'i de unic folo%i$.
8 "acientul con'tient e%te ru/at %8'i %coat "roteza % o cure$e 'i % o "un +ntr8un "a:ar "ro"riu, &at,
netran%"arentC
8 la "acientul incon'tient +n/ri.irea %e face de ctre alt "er%oan7
M %e +&brac &nu'ile de unic folo%in$C
M %e "rinde "roteza cu o co&"re% de tifon 'i %e +nde"rteazC
M %e %"al "roteza cu "eriu$a 'i "a%ta "acientuluiC
M %e "une "roteza +ntr8un "a:ar curat, &atC
M %e red "roteza "acientului cnd +$i reca"t %tarea de con'tien$C
M +nainte de &ontarea "rotezei %e clte'te /ura cu a" curat.
En/ri.irea "rulului
6co"
8 &en$inerea i/ienei
8 &en$inerea %trii de bine a "acientului
8 "%trarea de&nit$ii "acientului
a- En/ri.irea zilnic "rin "ie"tnare
Materiale nece%are7
8 "ie"tene/"erieC
8 "nz %au "ro%o" "entru "rotec$ie.
8 %e face de ctre "acient, dac "oate %au de ctre alt "er%oanC
8 "rul %e +&"arte +n 'u*i$e 'i %e "ia"tn de la *rf %"re rdcinC
8 "rul lun/ %e +&"lete'te ,reco&andare-C
20
b- 6"larea "rului
6e "oate face +n &ai &ulte &oduri7
8 +n "at 8 %"atele "acientului fiind %"ri.init de %alteaua rulat, li/:eanul %"ri.init "e %o&ierC
8 +n "at 8 "acientul fiind orientat %"re &ar/inea "atului, +n decubit dor%al orientat oblic
8 "e %caun 8 dou %caune cu %"tar "u%e cu %"tarele a"ro"iate, "e unul %t "acientul "e cellalt %e
%"ri.in li/:eanulC
8 "e %caun ln/ la*oar 8 cu fa$a %au cu %"atele +n func$ie de %tarea /eneral a "acientului.
Materiale nece%are
8 li/:ean, /leat "entru colectarea a"ei folo%iteC
8 *a% cu a" caldC
8 ter&o&etru de baieC
8 %"un lic:id 'a&"onC
8 &u'a&a 'i alezC
8 "ro%oa"eC
8 u%ctor de "rC
8 "erie, "ie"tnC
8 "ara*anC
8 %e e*alueaz %tarea "acientului "entru a %e %tabili &odul "otri*itC
8 %e infor&eaz "acientul "ri*ind &ane*rele ce %e *or face.
?u "acientul +n "ozi$ie 'eznd, "e %caun %au la la*oar
8 %e "rote.eaz len.eria "acientului cu &aterial i&"er&eabilC
8 "rul %e u&eze'te, %e 'a&"oneazC
8 %e &a%eaz u'or "ielea ca"ului cu "ul"a de/etelorC
8 "rul %e clte'te/li&"eze'te "na la +nde"rtarea total a 'a&"onuluiC
8 %e aco"er ca"ul cu un "ro%o" u%cat, caldC
8 "rul %e u%uc cu u%ctorul.
?u "acientul +n "at
8 %e "rote.eaz "atul cu &aterial i&"er&eabilC
8 ca"tul liber al &u'a&alei %e ruleaz din a&bele "r$i 'i %e introduce +n li/:ean %au /leat
8 &u'a&aua %e aco"er cu alezC
8 "rul %e u&eze'te, %e 'a&"oneazC
8 %e &a%eaz u'or "ielea ca"ului cu "ul"a de/etelorC
8 "rul %e clte'te/li&"eze'te "n la +nde"rtarea total a 'a&"onuluiC
8 %e aco"er ca"ul cu un "ro%o" u%cat, caldC
8 "rul %e u%uc cu u%ctorul.
2.4. 2c0imbarea po9iiei pacientului imobili9at/ adinamic
6co"
8 a%i/urarea confortului "acientuluiC
8 "re*enirea co&"lica$iilor fa*orizate de i&obilizare ,e%care, tro&boze, +ncetinirea tranzitului-.
Materiale nece%are
8 "erneC
8 %uluri din "tur, din alte &ateriale te2tileC
8 %"ri.initor "entru "icioare, %aci de ni%i".
21
8 %e infor&ez "acientulC
8 %e e*alueaz re%ur%ele "acientului 'i ca"acitatea ace%tuia de a "artici"a la "rocedur.
6e realizeaz de 182 "er%oane, una a*nd rol de coordonator.
a- 6c:i&barea "ozi$iei din decubit dor%al +n decubit lateral
8 "er%oana care face %c:i&barea %e a'eaz de "artea "atului %"re care %e +ntoarce "acientulC
8 %e "liaz "tura %"re "artea o"u% "entru a realiza un %ul de %"ri.inireC
8 %e "rinde u&rul "acientului, %e ridic 'i %e %"ri.in cu "turaC
8 %e %"ri.in a"oi toracele "acientului cu o &na, 'i cu &na din%"re "icioarele ace%tuia %e roteaz
bazinul 'i &e&brele inferioareC
8 &e&brul inferior de dea%u"ra %e flecteaz, cel de dedeb%ubt r&ne +ntin%C
8 %e "une o "ern %ub /enunc:iul %u"eriorC
8 %e %"ri.in %"atele cu "tura fcut %ulC
8 %e rea'eaz "atul, %e +ntinde len.eriaC
8 %e aco"er "acientul.
b- 6c:i&barea "ozi$iei din decubit lateral +n decubit dor%al
8 "er%oana care face %c:i&barea %e a'eaz de "artea "atului %"re care e%te +ntor% "acientulC
8 %e +nde"rteaz "erna de %ub /enunc:i 'i %ulul din "turC
8 %e a'eaz "acientul cu &i'cri blnde +n decubit dor%alC
8 %e introduc %ub re/iunea lo&bar 'i %ub /enunc:i "erni$e &ici %au &ateriale te2tile +&"turite "entru a
re%"ecta curbura fiziolo/ic a coloanei 'i "entru a e*ita :i"ere2ten%ia &e&brelorC
c- 6c:i&barea "ozi$iei din decubit dor%al +n "ozi$ie 'eznd
#e ctre o %in/ur "er%oan
8 %e dez*ele'te "acientul "n la &i.locC
8 "er%oana %e a'eaz +n fa$a "acientului, ace%ta fiind ru/at % +ntoarc "ri*irea +ntr8o "arteC
8 %e "rinde "acientul de %ub a2ile 'i %e %"ri.in ca"ul de antebra$C
8 "acientul e%te ru/at % %e %"ri.ine "e tl"i 'i % %e ridice u'or la co&andC
8 %e tra/e %"re ca"ul "atuluiC
8 %e %"ri.in %"atele cu "erneC
8 %e fi2eaz /enunc:ii cu un %ul 'i tl"ile cu un %"ri.initor.
#e ctre dou "er%oane
8 cele dou "er%oane %e a'eaz de o "arte 'i de alta a "atului fa$ +n fa$C
8 bra$ele din%"re ca"ul "acientului %e +ncruci'eaz "e %"atele ace%tuia, cealalt &n %e introduce +n
a2ilC
8 una dintre "er%oane co&and &i'careaC
8 "acientul e%te tra% %"re ca"ul "atului 'i %e fi2eaz "ozi$ia.
d- 6c:i&barea "ozi$iei din "ozi$ie 'eznd +n decubit dor%al
!ea'ezarea "acientului +n decubit dor%al din "ozi$ia 'eznd %e face de ctre dou "er%oane.
8 cele dou "er%oane %e a'eaz de o "arte 'i de alta a "atului fa$ +n fa$C
8 una dintre "er%oane co&and &i'careaC
8 %e +nde"rteaz obiectele de %"ri.in de %ub /enunc:i 'i din dre"tul tl"ilorC
8 bra$ele din%"re ca"ul "acientului %e +ncruci'eaz "e %"atele ace%tuia, cealalt &n %e introduce +n
a2ilC
22
8 cu o &i'care atent "acientul e%te tra% "na a.un/e +n decubit dor%al, cu ca"ul %"ri.init "e "ernC
8 %e fi2eaz %ulurile de %"ri.in %ub re/iunea lo&bar 'i /enunc:iC
e- !eaducerea "acien$ilor aluneca$i din "ozi$ie %e&i'eznd %au 'eznd
8 "acientul e%te ru/at % %e %"ri.ine "e tl"iC
8 %e "rinde de %ub a2ile 'i %e tra/e u'or %"re ca"ul "atuluiC
8 dac acti*eaz dou "er%oane %e "rinde cu o &n de %ub a2il, iar cealalt de introduce %ub re/iune
fe%ier 'i %e ac$ioneaz la co&andC
8 %e fi2eaz "ozi$ia.
2.5. +obili9area pacientului
6co"
8 "re*enirea co&"lica$iilorC
8 %ti&ularea tonu%ului &u%cular, fizic 'i "%i:ic.
Materiale nece%are
8 cadru &obilC
8 a/itatorC
8 ba%tonC
8 cr.e.
Pre/atirea "acientului
6e anun$ "acientul 'i %e e2"lic i&"ortan$a &obilizrii "recoce.
Pentru anu&i$i "acienti %e cere acordul &edicului "ri*ind ti"ul 'i durata &obilizrii ,"araliza$i, o"era$i,
cu infarct &iocardic-.
Mobilizarea "a%i*
8 %e fac &i'cri de fle2ie, e2ten%ie, rota$ie, abductie, aduc$ie, %u"ina$ie, "rona$ieC
8 %e &a%eaz &e&brele +n %en%ul circula$iei de +ntoarcereC
8 %e co&unic "er&anent cu "acientul "entru a afla dac are dureriC
8 %e controleaz "ul%ul.
!idicarea +n "ozi$ia 'eznd
a- En "at
8 %e ridic du" te:nica %c:i&brii "ozi$ieiC
8 %e %"ri.in cu "erneC
8 %e "oate ridica %in/ur cu a.utorul unei a/$tori.
b- <a &ar/inea "atului
(2ecutarea de ctre o %in/ur "er%oan
8 %e introduce o &n %ub a2ile 'i una %ub re/iunea "o"liteeC
8 "acientul %e "oate "rinde de /tul "er%oanei care face &ane*raC
8 %e roteaz "icioarele "acientului +ntr8un un/:i de 90N 'i %unt l%ate % atrne u'or la &ar/inea "atuluiC
8 %e %"ri.in dac "acientul nu +'i "oate &en$ine "ozi$ia.
(2ecutarea de ctre dou "er%oane
8 %e introduce cte o &n %ub o&o"la$i, iar cealalt %ub re/iunea "o"liteeC
8 %e ridic "acientul +n "ozi$ie 'eznd 'i %e rote'te cu un un/:i de 90N, fiind adu% la &ar/inea "atuluiC
8 rea'ezarea +n "at %e face e2ecutnd &i'crile +n ordine in*er%.
c- 3'ezarea "acientului +n fotoliu
8 %e a'eaz "acientul la &ar/inea "atuluiC
8 %e aduce fotoliul cu reze&toarea lateral la &ar/inea "atuluiC
23
8 "er%oana %e a'eaz +n fa$a "acientului, introduce &inile %ub a2ilC
8 "acientul %e ridic u'or +n "icioare ,a.utat de ctre una %au dou "er%oane-C
8 %e +ntoarce "acientul cu %"atele %"re fotoliu 'i %e a'eaz cu /ri.C
8 %e aco"er cu un "ledC
8 readucerea +n "at %e face e2ecutnd &i'crile +n %en% in*er%.
d- !idicarea "acientului +n "ozi$ie orto%tatic
8 %e aduce "acientul la &ar/inea "atuluiC
8 %e %u%$ine 'i %e ridic +n "icioare fiind %u%$inutC
8 %e ob%er* "acientul, %e a'eaz +n "at dac are a&e$eliC
8 rea'ezarea +n "at %e face e2ecutnd &i'crile +n %en% in*er%.
e- (fectuarea "ri&ilor "a'i
8 %e +ntreab &edicul dac "acientul "oate fi &obilizatC
8 %e ridic +nti +n "ozi$ie 'eznd, a"oi e%te adu% la &ar/inea "atuluiC
8 %e ridic +n "icioare 'i %e ob%er* co&"ora&entulC
8 %e %"ri.in de bra$ %au %e ofer un cadru &obil 'i %e "arcur/e di%tan$a reco&andat de &edicC
8 %e cre'te di%tan$a "ro/re%i*C
8 "acientul e%te +ncura.at % %e de"la%eze 'i %in/ur "e &%ur ce %tarea %a "er&ite.
2.6. 'aptarea eliminrilor
a- ?a"tarea urinei
8 %e "rote.eaz "atul cu alez 'i &u'a&aC
8 %e dezbrac "artea inferioar a cor"uluiC
8 %e +nclze'te "lo%ca %au urinarul cu a" cald, %e 'ter/e cu :rtie i/ienicC
8 la brba$i "eni%ul %e introduce +n urinar %au %e orienteaz %"re "lo%cC
8 "acientul %e izoleaz 'i %e la% cte*a &inute %in/urC
8 %e a.ut "acientul %a8'i %"ele &inile.
b- ?a"tarea &ateriilor fecale
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e izoleaz "acientul cu un "ara*anC
8 %e +nclze'te "lo%ca/bazinetul cu a" cald, %e 'ter/e cu :rtie i/ienicC
8 %e introduce o &n %ub re/iunea %acral a "acientului, %e ridic u'orC
8 cu cealalt &n %e introduce "lo%ca %ub "acientC
8 %e aco"er "acientul 'i %e la% %in/urC
8 %e ofer du" defeca$ie :rtie i/ienic, dac %tarea "acientului +i "er&ite % o folo%ea%cC
8 %e +nde"rteaz "lo%ca aco"eritC
8 dac e%te nece%ar %e face toaleta re/iunii "e un alt bazinetC
8 %e ofer "acientului a", %"un, "ro%o" "entru a8'i %"la &inileC
8 %e rea'eaz "atulC
8 %e aeri%e'te ca&era.
Ob%er*a$ii
6e ob%er* dac %caunul e%te &odificat ,culoare, con%i%ten$, for&, cantitate-.
c- ?a"tarea %"utei
8 ur&re'te "re*enirea r%"ndirii infec$iei, ob%er*area a%"ectului %au ob$inerea unor &o%tre "entru
e2a&ene de laboratorC
24
8 ca"tarea %e face +n cutii "etri %au "a:are conice /radate cu %olu$ie dezinfectant ,cu e2ce"$ia %itua$iei +n
care %e recolteaz "entru laborator-C
8 "acientul e%te in%truit cu& % colecteze %au % recolteze %"uta "entru e2a&enul de laborator, eli&innd
nu&ai +n colectoarele oferiteC
8 %cui"toarea %e %c:i&b cel "u$in de dou ori "e ziC
8 %e a.ut "acientul %8'i cltea%c /ura cu a"C
8 %e %ftuie'te "acientul % %tea +ntr8o "ozi$ie care % fa*orizeze eli&inareaC
8 %e /ole%c cutiile %au "a:arele folo%ite 'i %e %terilizeaz corect +n *ederea refolo%iriiC
8 %e noteaz cantitatea, a%"ectul, co&"ozi$iaC
8 %e re%"ect cu %tricte$e "recau$iile uni*er%ale.
d- ?a"tarea *r%turilor
8 la "acientul care *ar% %e +nde"arteaz "roteza dentarC
8 %e %u%$ine cu o &n fruntea "acientului, iar cu cealalt %e $ine t*i$a renal %ub brbieC
8 dac "acientul e%te +n decubit, %e rote'te ca"ul +ntr8o "arte 'i t*i$a %e a'eaz ln/ fa$a ace%tuiaC
8 %e +nde"arteaz i&ediat t*i$a cu *o&, du" care %e ob%er* con$inutulC
8 %e ofer "acientului un "a:ar cu a" "entru a8'i clti /ura, 'i un 'er*e$elC
8 "acientul +n decubit trebuie atent %u"ra*e/:eat % nu a%"ire *o&aC
8 dac "acientul are din nou %enza$ia de *o&7
M e%te %ftuit % re%"ire adncC
M %e aeri%e'te +nc"ereaC
8 "acientul +n decubit trebuie atent %u"ra*e/:eat % nu a%"ire *o&aC
8 dac "acientul are din nou %enza$ia de *o&7
M e%te %ftuit % re%"ire adncC
M %e aeri%e'te +nc"ereaC
M %e %er*e'te o t*i$ curat ,*ederea *o&ei "oate declan'a refle2ul de *o&-C
Ob%er*a$ii
En cazul in/e%tiei accidentale de ali&ente alterate %au to2ice, %au de &edica&ente, recoltarea %e face din
*r%tura "entru e2a&enul de laborator.

'apitolul 3
A)#+"%!A"A PA'#"%!,),#
3%"ecte /enerale
8 %e cule/ date de%"re re/i&, orarul &e%elor, re"artizarea "e &e%e, "o%ibilit$ile de &obilizare,
ca"acitatea "acientului de a8'i folo%i &e&brele %u"erioareC
8 %e ob$in infor&a$ii de%"re re%tric$ii le/ate de efectuarea unor e2a&ene, ad&ini%trarea unor
&edica&ente +n func$ie de orarul &e%elorC
8 %e ob$in infor&a$ii de%"re "referin$ele ali&entare ale "acientului.
3.1. Alimentarea activ
Ma%a "oate fi %er*it la %ala de &e%e, +n %alon la &a%, +n %alon la "at +n "ozi$ie 'eznd, %au +n decubit
lateral.
#ac e%te cazul, %e "rote.eaz len.eria cu un "ro%o".
3li&entele %unt %er*ite +n condi$ii i/ienice "e o ta*, &a% "ortabil, aco"erite.
Pacientul e%te a.utat % +'i "or$ioneze ali&entele.
6e ob%er* con%u&ul de ali&ente de ctre "acient, re%"in/erea unor ali&ente.
En decubit lateral7
25
8 %e ridic u'or ca"ul "acientului, %e "rote.eaz "atulC
8 ali&entele %e a'eaz ln/ "acientC
8 "acientul e%te a'ezat cu "artea %ntoa% acce%ibilC
8 %e a%i/ur ad&ini%trarea lic:idelor cu "aiul %au din cni cu cioc.
3.2. Alimentarea pasiv
6e "ractic "entru "acien$ii care nu %e "ot ali&enta %in/uri.
8 +n func$ie de %tarea /eneral, "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie 'eznd, %au cu ca"ul ridicatC
8 %e "rote.eaz len.eria de "at 'i cea de cor"C
8 %e "la%eaz ta*a ln/ "acient +n a'a fel +nct % *ad ali&enteleC
8 %e *erific te&"eratura ali&entelorC
8 %e ad&ini%treaz cantit$i &ici, *erificndu8%e dac a +n/:i$it cantitatea de ali&ente dat anteriorC
8 ali&entele %e taie buc$i &ici, nu %e atin/ cu &naC
8 re%turile de ali&ente %e +nde"rteaz din %alonC &iro%ul %au *ederea lor "oate declan'a refle2 de *o&.
Ob%er*a$ii
8 dac &a%a %e %er*e'te +n %alon, ace%ta trebuie aeri%it +nainteC
8 %e +nde"rteaz "lo'tile urinareC
8 nu %e a%ociaz ora &e%ei cu ora de trata&entC
8 "acien$ii ar'i, cu boli de "iele, cu a%"ect ne"lcut, %unt aco"eri$i 'i izola$i
8 %e identific &oti*ele "entru care "acientul refuz ali&enta$ia %au anu&ite ali&enteC
8 %e con%e&neaza toate acuzele din ti&"ul &e%eiC
8 "acientul ina"etent trebuie %ti&ulat cu tact % acce"te :ranaC
8 "acien$ii cu tulburri de de/lu$ie %unt atent ob%er*a$iC
8 %e folo%e%c ali&ente %e&i%olide dac "acientul are tulburri de de/lu$ie.
'apitolul 4
+<2,A"A :# 2,PA$"1=""A &,%'(##)O $#!A)" :# A A)!O PAA+"!#
4.1. +surarea i notarea temperaturii corporale
M%urarea te&"eraturii cor"orale %e efectueaz, la ora actual, cu ter&o&etrul electronic.
3"aratul "er&ite &%urarea te&"eraturii cutanate ,+n a2il-, rectale 'i ti&"anice. 3cea%t &%urare a
te&"eraturii e%te ra"id 'i fiabil.
Indica$ii
8 %u"ra*e/:erea %i%te&atic +n cur%ul %"italizriiC
8 %u"ra*e/:erea unui %indro& infec$io% %au infla&ator.
Pre/tirea Materialelor
6e *or "re/ti "e o ta* &edical7
8 ter&o&etru electronic cutanat %au ti&"anic cu %ond di%"onibilC
8 co&"re%e curate 'i %olu$ie dezinfectantC
8 lubrifiant "entru ter&o&etrul rectal.
6e *or folo%i racorduri de unic folo%in$ "entru ter&o&etrele ti&"anice.
=er&o&etrul *a fi dezinfectat du" fiecare "acient.
Pre/tirea Pacientului
8 %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e cere "acientului % r&n culcat +n "atC
Pentru %u"ra*e/:erea %i%te&atic e%te i&"ortant de con%iderat fa"tul c te&"eratura e%te &ai &ic
di&inea$a +nainte ca "acientul % %e ridice din "at.
26
(fectuarea "rocedurii de &%urare a te&"eraturii
?u ter&o&etrul electronic ti&"anic
8 %e introduce ca"tatorul ada"tat la un ca"i'on de unic folo%in$ +n urec:ea "acientuluiC
8 %e rote'te ter&o&etrul cu 30N +n %"ate "entru a fi +n fa$a ti&"anuluiC
8 a"aratul afi'eaz te&"eratura +n 183 %ecunde.
?u ter&o&etrul electronic cutanat
8 %e de%co"er a2ila "acientuluiC
8 %e ta&"oneaz "entru a +nde"rta tran%"ira$iaC
8 %e introduce %onda/ca"tatorul ter&o&etrului +n &i.locul a2ilei 'i %e a"ro"ie bra$ul de toraceC
8 %e a'tea"t 30 %ec. "n %e aude %e&nalul %onorC
8 %e a.u%teaz te&"eratura afi'at cu 0,FN? "entru a ob$ine te&"eratura cor"oralC
8 %e %"al &inile.
3cela'i ter&o&etru "oate fi folo%it 'i "entru &%urarea te&"eraturii rectale.
?u ter&o&etrul electronic oral
8 %e introduce %onda/ca"tatorul electronic +ntr8un ca"i'on din &aterial "la%ticC
8 %e "la%eaz +n ca*itatea bucal, %ublin/ualC
8 %e &en$ine ter&o&etrul "e loc "n la %e&nalul %onorC
8 %e %coate ter&o&etrul 'i %e cite'te *aloareaC
8 %e arunc ca"i'onul din "la%tic +n reci"ientul "entru de'euriC
8 %e %"al &inile.
?u ter&o&etrul electronic rectal
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ia 6IM6C
8 %e introduce %onda ter&o&etrului "rote.at de ca"i'onul lubrifiat ,a"ro2i&ati* 4 c&-C
8 %e &en$ine ter&o&etrul "n la %e&nalul %onorC
8 %e %coate ter&o&etrul, %e cite'te *aloareaC
8 %e arunc ca"i'onul +n reci"ientul "entru de'euriC
8 %e %"al &inile.
Ob%er*a$ii
8 &%urarea te&"eraturii rectal "oate % antreneze leziuni dac e%te "racticat cotidianC
8 &%urarea te&"eraturii rectal "oate "ro*oca %n/erri la co"ii, ru"turi ale *enelor :e&oroidale, e%care
%au rectite ,nece%itnd inter*en$ii c:irur/icale-.
!e"rezentarea /rafic a te&"eraturii
8 %e %ocote%c "entru fiecare linie orizontal din foaia de te&"eratur cte 2 di*iziuni de /radC
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat, "rintr8un "unct de culoare alba%tr a'ezat direct "e linia
orizontal din rubrica core%"unztoare "entru di&inea$a ,#- %au %eara ,6- "entru cifrele cu %o$ ,"are-C
e2e&"lu 36,2C 34,4C 31,6C etc
8 %e une'te "ri&ul "unct cu rubrica "entru te&"eratur aflat +n "artea drea"t a %i%te&ului de
coordonate din foaia de te&"eraturC
8 %e ob$ine curba ter&ic "rin unirea "unctelor care indic *alorile te&"eraturii &%urate bicotidian "e
"arcur%ul zilelor de %u"ra*e/:ere 'i +n/ri.ire.
(ducarea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul c ter&o&etrul e%te un in%tru&ent indi%"en%abil "entru a"recierea %trii
/enerale la do&iciliuC
8 %e e2"lic "acientului cu& % +ntre$in 'i % utilizeze ter&o&etrulC
8 %e ofer "acientului un tabel cu *alori ter&ice orientati*e, +n func$ie de calea de &%urare folo%it, ca
+n e2e&"lul de &ai .o%.
27
?alea de
&%urare
6cala ?el%iu% 6cala Ba:ren:eit
Oral 34O? P 0,3 8 0,6 91,6OB P 0,F 8 1,0
!ectal 34,FO? P 0,3 8 0,6 99,6OB P 0,F 8 1,0
32ilar 36,FO? P 0,3 8 0,6 94,6OB P 0,F 8 1,0
4.2. +surarea i notarea pulsului
Indica$ii
8 deter&inarea nu&rului de bti cardiace "e &inutC
8 ob$inerea de infor&a$ii de%"re acti*itatea ini&ii 'i de%"re %tarea arterelorC
8 a"recierea r%"un%ului ini&ii la &edica$ia cardiac, acti*itate %au %tre%.
6e "re/te%c "e o ta* &edical7
8 ?ea% de &ana cu %ecundar %au crono&etru
8 ?uloare ro'ie ,creion, "i2 %au carioca-
8 ?arnet de adnotri "er%onale
Pre/tirea "%i:ic
8 %e e2"lic "acientului "rocedura "entru a reduce e&o$iile, tea&a 'i a ob$ine colaborareaC
8 %e a%i/ur un re"au% "%i:ic de cel "u$in F &inute +nainte de &%urareC
Pre/tirea fizic
8 %e a%i/ur un re"au% fizic de cel "u$in F &inute +nainte de &%urareC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie confortabil +n func$ie de %tarea /eneral7
M +n decubit dor%al cu &e&brul %u"erior +ntin% "e ln/ cor", articula$ia &inii in e2ten%ie, &na in
%u"ina$ie ,"al&a orientat +n %u%-C
M +n "ozi$ie %e&i'eznda ,+n "at %au +n fotoliu- antebra$ul +n un/:i dre"t %"ri.init "e %u"rafa$a "atului,
&na +n %u"ina$ie 'i e2ten%ie.
(fectuarea "rocedurilor
8 %e %"al &inileC
8 %e re"ereaz artera radial la e2tre&itatea di%tal a antebra$ului, "e fa$a anterioar ,intern-, +n 'an$ul
radial aflat +n "relun/irea "oliceluiC
8 %e "la%eaz de/etele inde2, &ediu 'i inelar ,2,3,4- dea%u"ra arterei radiale re"erateC
8 %e e2ercit o "re%iune u'oar a%u"ra arterei "e o%ul radiu%, a%tfel +nct % %e "ercea" %ub de/ete
"ul%a$iile %n/eluiC
8 %e fi2eaz un "unct de re"er "e cadranul cea%ului de &nC
8 %e nu&r ti&" de 1 &inut "ul%a$iile "erce"ute %ub de/ete, %au 30 %ecunde 'i +n&ul$ite cu doi nu&rul
"entru a ob$ine rata "ul%ului "e &inutC
8 %e a"reciaz rit&ul, a&"litudinea 'i ela%ticitatea "eretelui arterial +n ti&" ce %e &%"ar frec*en$aC
8 %e +nre/i%treaz frec*en$a "ul%ului +n carnetul "er%onal notnd7 nu&ele "acientului, %alonul, data
+nre/i%trrii, rataC
8 %e %"al &inile.
!e"rezentarea /rafic a "ul%ului +n foaia de te&"eratur
8 %e %ocote%c "entru fiecare linie orizontal a foii de te&"eratur cte 4 "ul%a$iiC
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat "rintr8un "unct de culoare ro'ie, a'ezat direct "e linia orizontal
din rubrica core%"unztoare "entru # ,di&inea$a- %au 6 ,%eara-, "entru *alorile care cre%c din 4 +n 4 ,e2.
64, 61, 46, 10-C
28
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat "rintr8un "unct de culoare ro'ie a'ezat +n &i.locul "tratului din
rubrica core%"unztoare ,# %au 6- "entru *alorile care cre%c din 2 +n 2 ,e2.7 62, 66, 40-C
8 %e une'te "ri&ul "unct, "rintr8o linie cu %/eat, cu rubrica "ul%ului aflat +n "artea drea"t a
%i%te&ului de coordonate din foaia de te&"eraturC
8 %e ob$ine curba "ul%ului "rin unirea "unctelor care indic *alorile ratei cardiace &%urate bicotidian, "e
"arcur%ul zilelor de %u"ra*e/:ere 'i +n/ri.ire.
(*aluarea eficacit$ii "rocedurii
!ezultate a'te"tate/dorite7
8 "ul%ul e%te bine btut, re/ulat, iar frec*en$a % +n%crie +n li&itele nor&ale core%"unztoare *r%teiC
8 te/u&entele 'i &ucoa%ele %unt nor&al colorateC
8 "acientul e%te lini'tit.
!ezultate nedorite
8 rata "ul%ului e%te &ai &are %au %ub nor&alul caracteri%tic *r%teiC
8 "ul%ul radial nu e%te "erce"tibilC
8 "ul%ul e%te arit&icC
8 a&"litudinea e%te &ic %au cre%cutC
8 "acientul e%te "alid, an2io%, acuz "al"ita$ii, e2tra%i%toleC
8 "acientul are una %au &ai &ulte dintre "roble&ele de de"enden$ ur&toare7
M intoleran$ la acti*itateC
M alterarea confortuluiC
M deficit de *olu& lic:idianC
M e2ce% de *olu& lic:idianC
M alterarea "erfuziei ti%ulare.
Modificri +n %itua$iile %electate
8 dac "ul%ul radial nu e%te "al"abil %e caut alte artere acce%ibile "entru &%urare7
M artera te&"oral7 la un lat de de/et dea%u"ra 'i lateral de %tnca te&"oralului, +n dre"tul "a*ilionului
auricularC
M artera carotid e2tern ,drea"t %au %tn/a-7 "e fa$a anterioar a /tului, +n 'an$ul deli&itat de larin/e
,anterior- 'i &u'c:iul %ternocleido&a%toidian ,lateral-C
M artera "edioa% 8 "e fa$a dor%al a "iciorului, +n dre"tul "ri&ului 'an$ inter&etatar%ianC
M artera fe&ural 8 +n re/iunea in/:inal, la ni*elul triun/:iului lui 6car"aC
M a"e2 ,*rful ini&ii- 8 "ul%ul a"ical, +n %"a$iul F interco%tal ,i.c.- "e linia &ediocla*icular %tn/C
8 la co"iii %ub 2 ani %e e*it &%urarea "ul%ului radial +ntruct rata cre%cut 'i aria &ic de "al"are "ot
deter&ina *alori ine2acteC
8 la co"iii "e%te 2 ani rata "ul%ului radial %e ob$ine atunci cnd %unt lini'ti$i %au dor&, +ntruct e%te dificil
% ob$ii colaborarea co"ilului de a r&ne cu &na ne&i'catC
8 la co"il, "entru o acurate$e &a2i&, rata "ul%ului %e nu&r ti&" de 1 &inut.
8 %e +n*a$ "acientul %8'i &%oare %in/ur "ul%ul "eriferic la arterele carotid %au te&"oral +ntruct %unt
&ai acce%ibile "entru auto"al"area la do&iciliuC
8 %e in%truie'te "acientul % e2ercite o "re%iune u'oar folo%ind 3 de/ete "entru "al"areC
8 %e infor&eaz "acientul/fa&ilia care %unt *alorile nor&ale ale "ul%ului, caracteri%tice *r%teiC
8 %e in%truie'te "acientul/fa&ilia % ia le/tura cu &edical curant ori de cate ori *alorile ratei "ul%ului
%unt de*iate de la nor&al 'i %tarea /eneral a "acientului %e &odific.
8 %e ofer "acientului un tabel cu *alori orientati*e ca +n e2e&"lul de &ai .o%7
Vr%ta !ata a"ro2i&ati* !ata &edie
29
)ou8n%cut 120 8 160 140
18 2 luni ,%u/ar- 100 8 140 120
12 luni 8 2 ani 10 8 130 110
2 ani 8 6 ani 4F 8 120 100
6 ani 8 12 ani 4F 8 110 9F
3dole%cent 60 8 100 10
3dult
60 8 100 10
4.3. +surarea i notarea presiunii s3ngelui >tensiunea arterial ? !.A.@
6co"
8 deter&inarea "re%iunii %i%tolice 'i dia%tolice la internare "entru a co&"ara %tarea curent cu *alorile
nor&aleC
8 e*aluarea %trii "acientului +n ce "ri*e%te *olu&ul de %n/e, randa&entul ini&ii 'i %i%te&ul *a%cularC
8 a"recierea r%"un%ului "acientului la trata&entul cu fluide %au/'i &edica&ente.
8 %teto%co" biauricularC
8 ten%io&etru cu &an'et ada"tat *r%teiC
8 co&"re%e cu alcool &edicinalC
8 culoare alba%tr ,"i2, creion-C
8 foaie de te&"eraturC
8 carnet de adnotri "er%onale.
P%i:ic7
8 %e e2"lic "acientului "rocedura "entru a reduce tea&a 'i a ob$ine colaborareaC
8 %e a%i/ur un re"au% "%i:ic de cel "u$in F &inute +nainte de &%urare +ntruct e&o$iile influen$eaz
"re%iunea %n/eluiC
Bizic
8 %e a%i/ur un re"au% de cel "u$in F &inute +nainte de &%urareC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie confortabil de decubit dor%al ori %e&i'eznd %au +n orto%tati%& confor&
indica$iei &edicale.
8 %e utilizeaz co&"re%e cu alcool "entru a 'ter/e oli*ele 'i "r$ile &etalice ale %teto%co"ului dac e%te
nece%arC
8 %e %electeaz un ten%io&etru cu &an'et "otri*it *r%tei 'i %trii con%titu$ionale a "acientuluiC
8 %e a&n &%urarea =.3. dac "acientul e%te tulburat e&o$ional, are dureri, dac a fcut e2erci$ii de
&i'care %au dac &%urarea "re%iunii arteriale nu e%te o ur/en$C
8 %e ale/e bra$ul "otri*it "entru a"licarea &an'etei ,fr "erfuzie intra*enoa%, inter*en$ie c:irur/ical la
ni*elul %nului %au a2ilei, fr ar%uri, 'unt arterio8*eno% %au rni ale &inii-C
8 %e "er&ite "acientului % ado"te "ozi$ia culcat %au a'ezat cu bra$ul %u%$inut la ni*elul ini&ii 'i "al&a
+ndre"tat +n %u%C
8 %e de%co"er bra$ul "acientului fie "rin ridicarea &necii fie "rin dezbrcare dac &neca e%te "rea
%tr&t, "entru a nu cre'te "re%iunea dea%u"ra locului de a"licare a &an'eteiC
8 %e *erific daca &an'eta con$ine aerC
8 %e %coate aerul din &an'et, la ne*oie, de%c:iznd *entilul de %i/uran$ 'i co&"ri&nd &an'eta +n
"al&e %au "e %u"rafa$ durC
30
8 %e +nc:ide *entilul de %i/uran$ +nainte de a u&fla &an'etaC
8 %e a"lic &an'eta, circular, +n .urul bra$ului, bine +ntin%, la 2,F 8F c& dea%u"ra "licii cotului 'i %e
fi2eazC
8 %e "al"eaz artera bra:ial %au radial e2ercitnd o "re%iune u'oar cu de/eteleC
8 %e a'eaz &e&brana %teto%co"ului dea%u"ra arterei re"erate 'i %e introduc oli*ele in urec:iC
8 %e u&fl &an'eta ten%io&etrului "o&"nd aer cu "ara de cauciuc +n ti&" ce %e "ri*e'te acul
&ano&etruluiC
8 %e continu "o&"area de aer "n cnd "re%iunea %e ridic cu 30 c& dea%u"ra "unctului +n care "ul%ul
a di%"rut ,nu %e &ai aud bti +n urec:i-C
8 %e deco&"ri& &an'eta, de%c:iznd u'or *entilul de %i/uran$ "entru re%tabilirea circula$iei %n/elui
"rin artereC
8 %e +nre/i%treaz &ental cifra indicat de acul &ano&etrului +n o%cila$ie +n &o&entul +n care, +n urec:i,
%e aude "ri&a btaie clar ,lu"8du"-C acea%t cifr re"rezint "re%iunea ,ten%iunea- %i%tolic %au &a2i&C
8 %e +nre/i%treaz nu&rul care core%"unde btii de final +n ti&" ce %e continu deco&"ri&area
&an'eteiC ace%ta re"rezint =.3. dia%tolic %au &ini&C
8 %e +nde"rteaz &an'eta, %e cur$ 'i %e dezinfecteaz oli*ele %teto%co"uluiC
8 %e +nre/i%treaz *alorile &%urate +n carnetul "er%onal, notnd7 nu&ele "acientului, data +nre/i%trrii,
*alorile ob$inute ,=.3. Q 130/40 &&5/ %au =.3. Q 13/4 c&5/-.
!e"rezentarea /rafic a =.3.
8 %e %ocote%c "entru fiecare linie orizontal din foaia de te&"eratur, 10 &&5/ %au 1 c& 5/C
8 %e re"rezint /rafic *alorile +nre/i%trate "rintr8un dre"tun/:i de culoare alba%tr, a'ezat "e *erticala
ti&"ului ,# %au 6-C latura de %u% a dre"tun/:iului re"rezint =.6. ,ten%iunea %i%tolic- iar latura de .o% a
dre"tun/:iului re"rezint =.#. ,ten%iunea dia%tolic-.
8 =.3. a "acientului e%te, +n li&itele nor&ale core%"unztoare *r%teiC
8 "acientul nu acuz cefalee, tulburri de ec:ilibru.
!ezultate nedorite7
8 "re%iunea %i%tolic %au dia%tolic e%te &ai &are %au &ai &ic fa$ de rata nor&al a "er%oanelor de
aceea'i *r%tC
8 %unetele ob$inute "rin &etoda IO!O=IOBB nu %unt audibile %au %uficient de di%tincte "entru a
facilita o a"reciere e2act a =.3.C
8 "acientul "oate a*ea una %au &ai &ulte din "roble&ele de de"enden$7
M intoleran$a la acti*itateC
M alterarea randa&entului ini&iiC
M e2ce% de *olu& lic:idianC
M deficit de cuno'tin$eC
M alterarea nutri$ieiC
M alterarea &en$inerii %nt$ii.
8 %e ridic bra$ul "acientului dea%u"ra ini&ii "entru 1F %ecunde +nainte de re*erificarea "re%iunii dac %e
aud cu dificultate %unetele ,btile cardiace- +n urec:iC
8 %e &%oar =.3. la coa"% daca acce%ul la arterele bra$ului nu e%te "o%ibilC
8 %e ale/e o &an'et lat 'i %e a'eaz "acientul "e abdo&en "entru "al"area adec*at a arterei "o"liteeC
8 %e a.u%teaz e*aluarea "re%iunii arteriale +nre/i%trate, dac %e folo%e'te coa"%a, +ntruct e2i%t tendin$a
ca =.3. % fie &ai &are la e2tre&itatea di%tal fa$a de e2tre&itatea "ro2i&al ,%u"erioar-C
31
8 %e &%oar "re%iunea arterial "rin &etoda "al"atorie, +n li"%a %teto%co"ului auricularC "rin acea%ta
&etod +ntotdeauna %e ob$ine e2act nu&ai ten%iunea %i%tolic.
8 %e %ftuie'te "acientul adult %8'i &%oare =.3. cel "u$in odat "e anC
8 %e infor&eaz "acientul de%"re utilitatea auto&%urrii =.3. la do&iciliu, "rin ec:i"a&ent di/italC de'i
e%te co%ti%itor e%te &ult &ai u'or de citit *alorileC
8 %e in%truie'te "acientul % %e "rezinte cu "ro&"titudine la &edic dac *alorile =.3. %unt o%cilanteC
8 %e in%truie'te "acientul cu :i"erten%iune arterial ,5=3- %8'i ia &edica&entele +n &od re/ulat, %
reduc con%u&ul de %are, %8'i *erifice /reutatea 'i % +n*e$e te:nici de &ana/e&ent al %tre%uluiC
8 %e infor&eaz "acientul/fa&ilia care %unt *alorile nor&ale +n func$ie de *r%tC %e ofer, e*entual, un
tabel cu *alori orientati*e ca +n e2e&"lul de &ai .o%7
Vr%ta Valori nor&ale ale =.3.
<i&ite %u"erioare ale
nor&alului
1 an 9F/6F &&5/ )edeter&inate
6 8 9 ani 100/6F &&5/ 119/49 &&5/
10 8 13 ani 110/6F &&5/ 124/14 &&5/
14 8 14 ani 120/10 &&5/ 134/19 &&5/
11 8 adult 120/10 &&5/ 139/19 &&5/
4.4. +surarea i notarea respiraiei
Obiecti*ele "rocedurii
8 deter&inarea ratei re%"iratorii la internare "entru a %er*i ca baz de co&"arare cu &%urtorile
ulterioareC
8 &onitorizarea efectelor bolii, trau&ati%&ului, %au %tre%ului a%u"ra %i%te&ului re%"iratorC
8 e*aluarea r%"un%ului "acientului la &edica$ia %au trata&entele care afecteaz %i%te&ul re%"irator
8 cea% cu %ecundar, de &n, %au crono&etruC
8 culoare alba%tr ,creion, "i2-C
8 foaie de te&"eraturC
8 carnet de adnotri "er%onale.
8 %e e*it "re/tirea "%i:ic a "acientului +ntruct ace%ta +'i "oate &odifica rit&ul obi'nuit +n &o&entul
+n care con'tientizeaz "ro"ria re%"ira$ieC
8 %e &%oar re%"ira$ia conco&itent cu celelalte %e&ne *itale dac a"ar %c:i&bri +n %tarea "acientului,
dac "acientul are o afec$iune cardio8"ul&onar %au "ri&e'te o2i/en ori &edica&ente ce afecteaz
fiziolo/ia re%"ira$iei.
8 %e ob%er* &i'crile de ridicare %au de coborre ale toracelui cu fiecare in%"ira$ie %au e2"ira$ieC
8 %e &en$in, +n continuare, de/etele "e locul de &%urare a "ul%ului +n ti&" ce %e ob%er* toracele
"acientuluiC
8 %e nu&r &i'crile de ridicare a toracelui ,in%"ira$iile- ti&" de &ini&u& 30 de %ecunde 'i %e
+n&ul$e'te cu 2 nu&rul ob$inut "entru a afla rata "e &inutC
8 %e nu&r ti&" de 1 &inut in%"ira$iile dac re%"ira$ia e%te nere/ulatC
8 %e +nre/i%treaz rata re%"iratorie +n carnetul "er%onal notnd7 nu&ele "acientului, data +nre/i%trrii, rata
re%"iratorieC
32
8 %e %"al &inile dac %8a atin% "acientul %au "atul ace%tuia "e durata &%urrii.
!e"rezentarea /rafic a =.3.
8 %e %ocote'te cte o re%"ira$ie "entru fiecare linie orizontal din foaia de te&"eraturC
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat "rintr8un "unct de culoare alba%tr a'ezat direct "e linia
orizontal din rubrica core%"unztoare "entru di&inea$a ,#- %au %eara ,6-C
8 %e une'te "ri&ul "unct, "rintr8o linie cu %/eat, de rubrica re%"ira$iei aflat +n "artea drea"t a
%i%te&ului de coordonate din foaia de te&"eraturC
8 %e ob$ine curba re%"ira$iei "rin unirea "unctului ini$ial cu celelalte *alori ale &%urtorilor efectuate
ulterior.
8 rata re%"ira$iei, +n re"au%, e%te +n li&itele nor&ale caracteri%tice *r%teiC
8 re%"ira$ia %e face "e na%, e%te lini'tit, fr z/o&ote, fr efortC
8 te/u&entele 'i &ucoa%ele %unt nor&al colorate, "acientul e%te con'tient, orientat +n ti&" 'i %"a$iu.
!ezultate nedorite7
8 rata re%"iratorie e%te &ai &ic %au &ai &are fa$ de *alorile nor&ale caracteri%tice *r%teiC
8 "acientul trece "rintr8o detre% re%"iratorie &anife%tat "rin7 z/o&ote re%"iratorii anor&ale, efort
re%"irator, utilizarea &u'c:ilor re%"iratorii acce%orii, orto"nee, "iele "alid %au cianotic, "ierdere de
cuno'tin$C
8 "acientul "oate a*ea una %au &ai &ulte din ur&toarele "roble&e de de"enden$7
M intoleran$ la acti*itateC
M an2ietateC
M alterarea confortuluiC
M clearance ineficient al cilor re%"iratoriiC
M "o%ibil in%uficien$ re%"iratorieC
M alterarea %c:i&burilor /azoa%e.
8 %e "re*d F810 &inute de re"au% +nainte de nu&rarea re%"ira$iilor dac a a"rut o acti*itate recent ce
"oate altera rata re%"iratorie a "acientuluiC
8 %e de%co"er toracele "acientului dac re%"ira$ia e%te %u"erficial "entru a ob$ine cea &ai corect rat
re%"iratorieC
8 %e e*it &%urarea re%"ira$iei la %u/ar %au co"il +n ti&"ul "ln%uluiC
8 %e a"lic "odul "al&ei "e toracele co"ilului atunci cnd doar&e "entru a nu&ra e2act &i'crile
re%"iratorii.
8 %e +n*a$ "rocedura de &%urare 'i +nre/i%trare a ratei re%"iratorii de ctre &e&brii fa&iliei ca 'i
acordarea de +n/ri.iri atunci cnd e%te ne*oieC
8 %e a.ut/in%truie'te "acientul "ri*ind &odul +n care trebuie % %e +n/ri.ea%c la do&iciliu +n func$ie de
caracteri%ticile re%"ira$iei 'i de %tatu%ul re%"iratorC
8 %e e2"lic "rin$ilor/a"ar$intorilor c trebuie %a %e "rezinte cu co"iii la &edic dac a"ar dificult$i +n
re%"ira$ie %au re%"ira$ie %u"erficialC
8 %e %ftuie'te "acientul % u&idifice, % +nclzea%c %au % rcea%c aerul din %"a$iul a&biental "entru a
reduce inciden$a infec$iilor re%"iratoriiC
8 %e %ftuie'te/in%truie'te "acientul % re%"ecte indica$iile &edicului le/ate de ad&ini%trarea
&edica&entelor, de diet 'i e*itarea factorilor de ri%c +n %co"ul a&eliorrii %au di%"ari$iei "roble&elor
re%"iratoriiC
33
8 %e infor&eaz "acientul/fa&ilia de%"re *alorile nor&ale caracteri%tice *r%tei ,e2. +n tabelul de &ai
.o%-.
Vr%ta !ata &edie/&inut
)ou8n%cut 30 8 10
?o"il &ic 20 8 40
?o"il &are 1F 8 2F
3dult 14 8 20
9rbat 14 8 11
Be&eie
16 8 20
4.4. +surarea Anlimii i greutii corporale
Obiecti*ele "rocedurii
8 &%urarea /reut$ii "acientului "entru %tabilirea %trii de nutri$ie 'i a re$inerii a"ei +n or/ani%&C
8 a"recierea ra"ortului dintre +nl$i&e 'i /reutate.
8 cntar "entru adul$iC
8 antro"o&etru ,%au cntar antro"o&etru-C
8 carnet "entru notarea *alorilor.
P%i:ic7
8 %e e2"lic "acientului &%urtorile 'i %e %tabile'te +&"reun ora "otri*it ,+n cur%ul zilei-C
8 %e a%i/ur "acientul, dac e%te cazul, c %e re%"ect inti&itatea.
Bizic
8 %e a.ut "acientul % %e dezbrace de :alatC
8 %e in%truie'te "acientul % nu &nnce, % urineze 'i % eli&ine %caunul.
M%urarea +nl$i&ii
8 %e a'eaz "acientul +n "icioare cu %"atele la ti. 'i la cur%orul talio&etruluiC
8 %e roa/ "acientul % %tea cu %"atele dre"t 'i clciele li"ite de ti.a talio&etruluiC
8 %e coboar cur%orul "n la ca"ul "acientului 'i %e cite'te "e ti. /rada$ia +nl$i&ii.
M%urarea /reut$ii
8 %e aduce balan$a +n ec:ilibru 'i %e i&obilizeaz ti.a indicatoareC
8 %e *erific dac %unt +nde"linite condi$iile7
M "acient ne&ncatC
M *ezica urinar /olitC
M %caun eli&inatC
8 %e a%i/ur c "oart acelea'i :aine la fiecare cntrireC
8 %e folo%e'te acela'i cntarC
8 %e adau/ cur%oarele "e Jilo/ra&e 'i /ra&e, %au cur%orul a"roa"e de /reutatea e%ti&at a "acientuluiC
8 %e cere "acientului % urce "e cntarC
8 %e de%c:ide bra$ul ,ti.a- 'i %e &i'c cele dou cur%oare ,cur%orul- "n acul %e %tabile'te din nou la
zeroC
8 %e fi2eaz %cara cur%orului 'i %e cere "acientului % coboare.
Binalizarea "rocedurii
8 %e conduce "acientul la "at ,dac e%te ne*oie-C
34
8 %e a.ut % %e a'eze +n "at.
)otarea "rocedurii
8 %e noteaz *alorile +nl$i&ii 'i /reut$iiC
8 %e "recizeaz dac din di*er%e &oti*e nu "ot fi +nde"linite toate condi$iile i&"u%e "entru realizarea de
&%urtori e2acte.
!ezultate a'te"tate
8 cntrirea %8a fcut corectC
8 rezultatul ate%t o e*olu$ie bun.
!ezultate nedorite
8 *alorile ob$inute arat %cderea /reut$ii la "acien$ii %lbi$i, denutri$i, cre'terea /reut$ii 'i re$inerea
a"ei +n or/ani%&C
8 %e *erific re%"ectarea re/i&ului ali&entar.

PA!"A ###
#%!"$"%(## -")"1A!" >e.ectuate sub prescripie medical@
'apitolul 4
P")"$<# >"'O)!<#@ P"%!, "BA+"%" -" )ACOA!O
F..1. !ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene de laborator
6e re%"ect "rotocolul laboratoruluiR
6co"ul/Indica$ii
8 %creenin/C
8 %tabilirea dia/no%ticului 'i &onitorizarea r%"un%ului tera"euticC
8 %tabilirea dia/no%ticului 'i diferen$ierea ti"ului de ane&ieC
8 identificarea tulburrilor de coa/ulare, &onitorizarea :e&o%tazei, a %tatu%ului tro&boliticC
8 e*aluarea "reo"eratorieC
8 identificarea tulburrilor &etabolice 'i endocrine.
Modalit$i de recoltare
8 "unc$ia ca"ilarC
8 "unc$ia *enoa%C
8 "unc$ia arterial ,e%te de co&"eten$a &edicului-C
8 alte &etode "entru ft 'i nou n%cut din cordonul o&bilical %au din %cal".
=i"uri de e2a&ene
8 e2a&ene :e&atolo/ice, coa/ulareC
8 e2a&ene bioc:i&iceC
8 e2a&ene i&unolo/iceC
8 e2a&ene bacteriolo/iceC
8 e2a&ene *iru%olo/iceC
8 e2a&ene "arazitolo/ice.
Pre/tirea "acientului 8 !e/uli /enerale
8 %e ofer "acientului in%truc$iuni %i&"le, "reci%e, ada"tate ni*elului de +n$ele/ere, e*itnd ter&eni
&edicaliC
8 %e e2"lic nece%itatea e2a&enuluiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
35
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la orarul recoltrilor +n ra"ort cu celelalte acti*it$i din %ec$ie
,%er*irea &e%ei, ad&ini%trarea &edica&entelor, efectuarea altor in*e%ti/a$ii-C
8 %e in%truie'te "acientul cu "ri*ire la re%tric$iile ali&entare, "erioada de "o%t ,ore-, e*entuala +ntreru"ere
a unor &edica&ente la reco&andarea &edicului. Ma.oritatea te%telor %e recolteaz +n condi$ii bazale ,"e
ne&ncate, di&inea$a de*re&e, du" trezire 'i la &ini& 1 ore de la ulti&a &a% +n condi$ii de re"au% fizic
'i "%i:ic-C
8 %e identific e*entuale aler/ii la %ub%tan$e dezinfectante, late2C
8 %e co&bate an2ietateaC
8 %e ofer infor&a$ii cu "ri*ire la ti&"ul nece%ar "n la ob$inerea rezultatelor.
(rori de recoltare
8 "acientul nu e%te in%truit core%"unztor "ri*ind "roceduraC
8 "acientul nu e%te "re/tit corect %au nu %e re%"ect reco&andrile "ri*ind dieta, con%u&ul de
&edica&ente, "o%tur incorectC
8 &ane*rare, etic:etare incorectC
8 reci"ient inadec*at, cantitate de "rodu% in%uficientC
8 tran%"ort 'i con%er*are necore%"unztoareC
8 neetan'eizarea reci"ientelor, conta&inarea "robelorC
8 +ntrzierea e2"edierii "rodu%elor la laborator, "%trarea +n condi$ii necore%"unztoareC
8 nere%"ectarea ordinii de recoltare ,de u&"lere a flacoanelor-C
8 neo&o/enizarea corect a %n/elui cu anticoa/ulantul/aditi*ul din flaconC
8 &en$inerea /aroului &ai &ult de 1 &inut "oate &odifica o %erie de rezultate ,"roduce
:e&oconcentra$ie, &odificarea "roteinelor "la%&atice, acti*area "lac:etelor-C
Ob%er*a$ii
Medicul identific &edica&ente cuno%cute a interac$iona cu &etodele de te%tare ,anticoa/ulante,
anticon*ul%i*ante, anti:i"erten%i*e, antibiotice, anti*irale, :i"o/lice&iante orale, :or&oni, &edica&ente
"%i:otro"e- 'i :otr'te dac trebuie +ntreru"te 'i cu ct ti&" +nainteR
Materiale nece%are
Material "entru "unc$ie
8 %erin/i, ace %terile ada"tate, ace cu flutura'i ,butterflS-C
8 *acuu&uri adec*ate cu %au fr anticoa/ulant/aditi*i +n func$ie de "robC
8 "an%a&ent adezi*C
Material de dezinfec$ie
8 ta&"oane ,*at, tifon-C
8 alcool, betadinC
8 /arouC
8 &aterial de "rotec$ie7 &aterial i&"er&eabil, alez/c&"C
8 container "entru &ateriale folo%iteC
3lte &ateriale
8 etic:ete, cod de bareC
8 ta* "entru &ateriale.
8 %e "re/te%c &ai &ulte *acuu&uri "entru a e*ita unele /re'eliC
8 %e ale/ ti"urile de *acuu&uri +n func$ie de ti"ul de e2a&ene7
=i" de *acuu& ?on$inut/anticoa/ulant =i" de e2a&ene
36
ca"ac ro'u fr aditi*i, fr anticoa/ulant e2a&ene bioc:i&ice, %erolo/ice,
deter&inare de /ru" %an/uin
ca"ac &o* (#=3 :e&atolo/ice, 5<0
ca"ac ne/ru citrat de )a V65
ca"ac alba%tru citrat de )a 5e&atolo/ie, ti&" de "rotro&bin, factori
ai coa/ulrii
ca"ac *erde :e"arin bioc:i&ie, electroli$i, :or&oni, /aze
arteriale
ca"ac /alben citrat de de2troz :e&ocultur "entru /er&eni anaerobi
ca"ac /ri :e&ocultur "entru /er&eni aerobi
8 "entru alcoole&ie, deter&inarea zincului +n %n/e, a ni*elului %eric al unor &edica&ente %e "refer
reci"iente din %ticlC
8 %e re%"ect ur&toarele in%truc$iuni de folo%ire a *acuu&urilor cu aditi*i ,anticoa/ulan$i, acti*atori ai
coa/ulrii-7
M +naintea folo%irii %e lo*e'te u'or *acuu&ul %ub ca"ac "entru a de%"rinde orice re%t de aditi* de "e
"ere$ii e"rubeteiC
M "entru a a%i/ura ra"ortul adec*at %n/e/aditi*, e"rubeta %e u&"le co&"let l%ndu8 %e un &ic %"a$iu
liber la "olul %u"erior. #ac acea%t condi$ie nu a fo%t +nde"linit nu %e u&"le cu %erin/a deoarece e2i%t
ri%c de :e&oliz. 6e +nlocuie'te cu alt *acuu&C
M "entru a e*ita for&area &icroc:ea/urilor %e a&e%tec %n/ele cu anticoa/ulantul, efectund F86
&i'cri de rota$ie a%i/urnd a%tfel dizol*area co&"let a aditi*uluiC
M dac %e recolteaz &ai &ulte "robe, %e a&e%tec fiecare "rob i&ediat du" recoltareC
M e"rubetele %e a'eaz +n %tati* +n "ozi$ie *ertical.
8 +n cazul *acuu&urilor fr anticoa/ulan$i7
M e"rubeta %e u&"le co&"letC
M +ntre &o&entul recoltrii 'i efectuarea "robei +n laborator trebuie % treac 30860 &inuteC
8 %e re%"ect ordinea de recoltare7
M flacoane "entru :e&oculturiC
M e"rubete fr anticoa/ulant ,ro'ii-C
M e"rubete cu anticoa/ulant ,alba%tre-C
M e"rubete %e"aratoare de %erC
M e"rubete cu :e"arin ,*erzi-C
M e"rubete cu (#=3 ,&o*-C
M e"rubete cu citrat de de2troz ,/albene-.
3le/erea locului
8 "entru "unc$ia ca"ilar7 *rful de/etelor &ediu% %au inelar ,de la &na nedo&inant-, lobul urec:iiC
8 "entru "unc$ia *enoa%7 *ena de la "lica cotului ,*ena &edial, cubital, cefalic 'i bazilic-C
)u %e abordeaz bra$ul cu fi%tula arterio*enoa% "entru :e&odializ 'i cel aflat de aceea'i "arte cu
&a%tecto&iaR
#ac "acientul are &ontat cateter *eno% cu "erfuzie i.*. %e "rocedeaz +n unul din ur&toarele &oduri7
8 %e "unc$ioneaz alt *en. )u %e recolteaz din locuri %ituate dea%u"ra liniei *enoa%e, e2i%t ri%c de
dilata$ieC
8 %e o"re'te "erfuzia 'i %e a'tea"t F &inuteC
8 %e dezinfecteaz atent ca"acul cateterului cu betadin 'i alcool 40D
37
8 folo%ind &nu'i %terile %e %coate ca"acul 'i %e deta'eaz "erfuzorul, %e ata'eaz o %erin/ de F810 &l la
conectorC
8 %e a%"irC
8 "ri&ii F &l de %n/e colecta$i *or fi arunca$iC
8 %e cla&"eaz cateterul, %e ata'eaz o alt %erin/ 'i %e +nce"e colectarea "ro"riu8zi%C
8 %n/ele %e tran%fer +n e"rubete colectoareC
8 %e "re/te'te o %erin/ cu :e"arin "entru :e"arinizarea cateterului "rin in.ectare lentC
8 %e deta'eaz %erin/aC
8 %e reconecteaz "erfuzia.
(fectuarea "rocedurilor de recoltare
Punc$ia ca"ilar
6co"7 ob$inerea unei cantit$i &ici de %n/e "entru un nu&r li&itat de analize ,5<0, 5b, /lice&ie
ca"ilar-.
Materiale nece%are
8 Pentru "unc$ie7
M ace %terile %au lan$et %terilC
M tuburi, "i"ete, la&e de %ticl "entru frotiuC
M :rtie de filtruC
8 Pentru dezinfec$ie 'i "rotec$ie7
M ta* "entru &aterialeC
M &nu'i de unic folo%in$C
M %olu$ii dezinfectanteC
M ta&"oane de *at, co&"re%e de tifonC
M container "entru ace, colector "entru celelalte &ateriale folo%ite.
8 %e identific "acientulC
8 %e infor&eaz 'i %e e2"lic "rocedura ,+n$e"tura "oate fi dureroa%-C
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie confortabil +n func$ie de %tarea /eneral7
M 'eznd cu &na %"ri.initC
M decubit dor%alC
8 %e ale/e locul +n func$ie de *r%t 'i "roba cerut7
adult
8 "ul"a de/etului inelar %au &i.lociuC
8 lobul urec:iiC
co"il 8 fa$a "lantar a :aluceluiC
%u/ar 8 clci.
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e %"al &inile, %e dezinfecteazC
8 %e +&brac &nu'i de "rotec$ieC
8 %e &a%eaz u'or locul +n$e"turiiC
8 %e dezinfecteaz loculC
8 %e a'tea"t e*a"orarea %olu$ieiC
8 cu o &i'care ra"id, "er"endicular %e +n$ea" locul "trunznd la 283 && "rofunzi&eC
8 %e 'ter/e "ri&a "ictur cu o co&"re% de tifon %au :rtie de filtruC
38
8 %e recolteaz +nce"nd cu a doua "ictur +n func$ie de e2a&enul %olicitatC
8 dac flu2ul e redu% nu %e "re%eaz zona e2i%tnd ri%c de diluare "rin lic:id ti%ularC
8 tuburile colectoare trebuie $inute orizontal "entru a "re*eni introducerea bulelor de aer, iar
&icrocontainerele +nclinate +n .o% "entru a facilita cur/erea %n/elui din di%"oziti*ul colectorC
8 "entru realizarea frotiurilor %e la% o "ictur % cad "e o la& curat, de/re%at 'i %e +ntinde cu o
la& +nclinat la 4FN, e2ercitnd o for$ &oderat ,efectuat corect, are o culoare unifor&-C
8 la ter&inarea recoltrii %e "re%eaz u'or locul +n$e"turii cu o co&"re% de tifon %teril "n la o"rirea
%n/erriiC
8 la ne*oie %e a"lic un &ic "an%a&ent adezi*C
8 frotiurile 'i tuburile colectoare %e tri&it etic:etate la laborator, unele rezultate ,/lice&ia ca"ilar- %e
cite%c i&ediatC
8 &aterialele folo%ite %e colecteaz confor& "recau$iilor uni*er%aleC
8 %e dezbrac &nu'ileC
8 %e %"al &inile.
Punc$ia *enoa%
!e"rezint crearea acce%ului la o *en cu %co"ul recoltrii %n/elui "entru e2a&enul de laborator,
e*acuarea unei cantit$i de %n/e %au introducerea unor &edica&ente +n circula$ia *enoa%. e%te &etoda
cea &ai folo%it "entru toate ti"urile de e2a&ene "utndu8%e recolta o cantitate %uficient de %n/e.
6co"
8 "rele*area *enoa% *izeaz un e'antion de %n/e dintr8o *en %u"erficial cu a.utorul unui ac %teril +n
*ederea e2a&inrii +n laborator.
Materiale nece%are
8 /arouC
8 %erin/iC
8 *acuu&uriC
8 ace "entru %erin/iC
8 o canul 9utterflSC
8 ta&"oane, co&"re%e de bu&bacC
8 %olu$ii dezinfectante7 betadin %au alcool 40D ,alcoolul nu e%te folo%it "entru recoltarea alcoole&iei-C
8 etic:ete/cod de bareC
8 &u'a&a, alezC
8 "an%a&ent adezi*C
8 reci"iente "entru colectarea &aterialelor folo%ite confor& "recau$iilor uni*er%ale.
8 %e infor&eaz "acientul a%u"ra nece%it$ii "roceduriiC
8 %e aten$ioneaz "acientul c +n$e"tura e%te dureroa% 'i e%te nece%ar % colaborezeC
8 "er%oana trebuie infor&at ct &ai curnd ,la trezire dac e "o%ibil- "entru a e*ita/co&bate an2ietateaC
8 %e +ntreab "acientul dac i %8a &ai recoltat %n/e, dac a %i&$it le'in, tran%"ira$ie, /rea$, *r%turiC
8 %e *erific dac a re%"ectat condi$iile i&"u%e de recoltare7 "er%oana nu a &ncat 'i n8a but cel "u$in 1
ore dac e2a&enul le nece%it %au a +ntreru"t ad&ini%trarea &edica&entelor la reco&andarea &ediculuiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e a%i/ur "ozi$ia core%"unztoare confor& cu %tarea "acientului, %co"ul 'i locul "unc$iei ,decubit
dor%al %au &ai rar 'eznd- cu bra$ul +ntin%, %"ri.initC
8 %e e2a&ineaz calitatea *enelor 'i %e ale/e locul.
39
(fectuarea "unc$iei
8 %e %"al &inile 'i %e "un &nu'ileC
8 %e "re/te%c *acuu&urile, %e etic:eteazC
8 %e ale/e locul7 *enele de la "lica cotului ,*ena &edian, cubital, *ena cefalic 'i bazilic-C *enele
antebra$ului 'i cele de "e fa$a dor%al a &inii folo%ind ace &ai &iciC
8 %e %electeaz *enele uzualeC
8 dac *enele nu %unt *izibile, %e "rocedeaz a%tfel7
M %e +nclze%c a"licnd o co&"re% cald %au %e &a%eaz bra$eleC
M %e balan%eaz bra$ele +n .o% ,%ub ni*elul ini&ii- cte*a &inute "entru a %e u&"le *eneleC
M %e lo*e'te u'or cu inde2ul fo%a anterocubitalC
8 %e "une &aterialul de "rotec$ie %ub bra$ul "acientului "entru a nu "ta "atul cu %n/e %au dezinfectantC
8 %e "al"eaz *ena alea% cu inde2ul ,nu cu "olicele "entru a diferen$ia de arter-C
8 %e "re/te'te *acuu&ul "rin +nde"rtarea ca"acului necolorat al acului dublu ,care aco"er "artea de ac
+n +n*eli' de cauciuc/"rin r%ucire u'oarC
8 %e +n'urubeaz bine +n :olderC
8 %e *erific "ozi$ia bra$ului care trebuie % fie +ndre"tat +n .o%C
8 %e a"lic /aroul la F 8 1 c& dea%u"ra locului "unc$ieiC
8 %e face dezinfec$ia locului cu &i'cri circulare de la centru %"re "eriferie ,e*itnd tran%"ortul
/er&enilor %"re locul +n$e"turii-C
8 %e la% % %e u%uce %au %e 'ter/e cu un ta&"onC
8 %e +nde"rteaz ca"acul colorat al acului dublu
8 %e fi2eaz *ena a"licnd "olicele &inii nedo&inante la 283 c&. %ub abord "entru a e*ita accidentele
deter&inate de &i'carea bru%c a "acientuluiC
8 %e introduce acul +n *en cu bizoul +n %u%, orientat oblic %ub un un/:i de 10830N +n func$ie de calibrul
'i "rofunzi&ea *eneiC
8 du" intrarea +n *en %e con%tat %cderea rezi%ten$ei la +naintare 'i %e "trunde +n lu&enul *a%ului 182
c&.C
8 %e ale/e "ri&ul tub 'i %e +&"in/e +n :older a"%nd cu de/etele &i.lociu 'i arttor "e &ar/inea
:olderului "n ce "artea acului dublu din%"re tub %tr"un/e diafra/&a de cauciuc a ca"acului tubului
,acul trebuie % +n$e"e zona central a ca"acului-C
8 *acuu&ul din tub e2tra/e din *en cantitatea de %n/e "re%tabilitC
8 %e +nde"rteaz /aroul ,nu %e la% &ai &ult de 1 &inut-C
8 cnd "ri&ul tub e%te "lin 'i %n/ele nu &ai cur/e, %e %coate din :older 'i din ac ,a"%nd cu de/etul
&are bordura :olderului-C
8 %e u&"lu cu %n/e celelalte tuburi confor& reco&andrii 'i re%"ectnd %c:e&a de recoltareC
8 tuburile cu anticoa/ulant %e r%toarn cu &i'cri lente "entru a realiza un a&e%tec o&o/en.
Ob%er*a$ii7
En ti&"ul recoltrii, tuburile %unt &en$inute cu ca"acul +n %u%.
?on$inutul tubului nu trebuie % atin/ ca"acul %au ca"acul acului "e durata *eno8"unc$iei.
9ra$ul "acientului trebuie % fie "la%at +n .o%.
#u" u&"lerea ulti&ului tub, acul %e %coate din *en.
Punc$ia arterial 8 !olul a%i%tentului &edical
Procedura e%te de co&"eten$a &ediculuiR
6co"ul7 recoltarea %n/elui arterial "entru analiza /azelor +n *ederea e*alurii func$iei re%"iratorii 'i
&%urarea ec:ilibrului acido8bazic.
<ocul "unc$iei7
40
8 arterele7 radial, bra:ial %au fe&ural.
8 %erin/ %"ecial care con$ine 0,2 &l :e"arin, fr aerC
8 ac ada"tat ,culoare bleu, 0,6 && dia&etru, 2F && lun/i&e-C
8 ane%tezic "o&ad %au lidocain 182D ,%erin/, ace "entru ad&ini%trare-C
8 &aterial de dezinfec$ie7 ta&"oane, %olu$ie dezinfectant ,confor& "rotocolului din %ec$ie-C
8 co&"re%e %terileC
8 t*i$ renalC
8 "an%a&ent adezi*C
8 colector "entru ace folo%ite.
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic i&"ortan$a, nece%itatea 'i &odul de realizareC
8 %e in%taleaz confortabil, +n decubit, cu bra$ul +n e2ten%ie, &na %"ri.init "e "at cu "al&a +n %u%C
8 e%te a*ertizat c *a fi %i&$i o durere &ai &ult dect la "unc$ia *enoa%C
8 e%te ru/at % colaboreze, % nu %e &i'teC
8 &edicul realizeaz ane%tezia local.
(fectuarea "unc$iei de ctre &edic
8 &edicul e*alueaz circula$ia "rin te%tul 3llen ,co&"ri& arterele ulnar 'i radial +n "or$iunea
inferioar a antebra$ului a"licnd 2 de/ete-C
8 %e face ane%tezia cu lidocainC
8 %e +n&neaz &edicului %erin/a "entru recoltarea %n/elui a*nd /ri. % nu con$in bule de aerC
8 &edicul efectueaz "unc$iaC
8 %e e2tra/e cantitatea nece%ar de %n/eC
8 %e retra/e acul a"licnd un ta&"on 'i co&"ri&nd locul 38F &inuteC
8 %e aco"er *rful %erin/ii cu un ca"ac 'i %e balan%eaz u'or "entru a &i2a %n/ele cu :e"arinaC
8 %n/ele recoltat %e tri&ite i&ediat la laborator +n cel &ult 30 &inute.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "e locul "unc$iei %e a"lic un "an%a&ent adezi* a*nd /ri. % nu %e realizeze un tur co&"let "entru a
nu bloca circula$iaC
8 %e %u"ra*e/:eaz % nu fac :e&ato&C
8 %e +ntreab "acientul dac "rezint durere, furnicturi, reducerea &obilit$ii.

!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene :e&atolo/ice 'i "robe de coa/ulare
)r.
?rt.
(2a&enul cerut
=i"ul de
*acuu&
Precizri %"eciale Ob%er*a$ii
1 5e&oleuco/ra&a Mo* 8 Punc$ie *enoa%
8 %e +nde"rteaz /aroul du"
1 &inut
8 %e balan%eaz u'or e"rubeta
de cte*a ori ,384 zi-
Punc$ia *enoa% trau&atizant
&odific rezultatele, %cade
:e&atocritul
2 5e&o/lobina
fetal
!o'u !ecoltarea %e face +naintea
tran%fuziilor
6e face "entru calcularea dozei de
i&uno/lobulin !:8%creenin/ "o%t
"artu&
41
3 6idere&ia !o'u Pacientul nu &nnc cu cel
"u$in 12 ore +naintea te%tului
)u ia nici un &edica&ent "e
baz de fier +n ziua dinaintea
te%trii
4 =e%tul de a/re/are
"lac:etar
3lba%tru !ecoltarea nu are le/tur cu
orarul &e%elor
F =e%tul ?oo&b%
direct
!o'u/&o* =e%tul folo%e'te eritrocite
<a nou n%cut %e recolteaz
din cordonul o&bilical
6 =e%tul ?oo&b%
indirect
!o'u 6e folo%e'te %erul
4 Bactorii coa/ulrii 3lba%tru Men$inerea /aroului &ai &ult
de 1 &inut &odific *alorile
1 Bibrino/en %eric
,fact.I al
coa/ulrii-
3lba%tru )u are le/tur cu orarul
&e%elor Poate fi influen$at de
contrace"ti*e, e%tro/eni,
tran%fuzii.
6e folo%e'te "e &onitorizarea
:e&o%tazei
9 =i&"ul "ar$ial de
tro&bo"la%tin
,P==- 'i ti&"ul
"ar$ial de
tro&bo"la%tin
acti*
182
*acuu&uri
alba%tre
8 #ac "acientul "ri&e'te
:e"arin inter&itent,
recoltarea %e face cu 308 60K
+naintea ad&ini%trrii dozei
8 #ac ad&ini%trarea :e"arinei
e%te continu, recoltarea %e
face +n orice &o&ent
I&"ortant "entru e*aluarea
r%"un%ului la tera"ia cu
anticoa/ulante.
10 =i&"ul de
"rotro&bin ,"t.
I)! Q ra"ort
nor&alizat
interna$ional-
3lba%tru 8 <a "acientul tratat cu
anticoa/ulante, recoltarea %e
face +naintea ad&ini%trrii
dozei
8 Punc$ia *enoa% nu trebuie %
trau&atizeze *ena deoarece
&odific rezultatele
8 Mi'carea brutal a e"rubetei
"roduce :e&oliz
8 !ezultatul e influen$at de
con%u&ul de alcool, dieta
bo/at +n /r%i&i 'i de
&edica&ente
8 ;&"lerea inco&"let a
e"rubetei deter&in ra"ort
necore%"unztor %n/e
8 anticoa/ulant 'i P= e%te fal%
cre%cut
11 V.6.5. Mo* Men$inerea /aroului deter&in
*alori fal%e
42
12 0ru" %an/uin !o'u )u e2i%t re%tric$ii

!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene bioc:i&ice
)r.
?rt.
(2a&enul cerut
=i"ul de
*acuu&
1 3cid uric !o'u I&"ortant +n /ut, litiaza renal.
2 0.P.=./=.0.O. !o'u 6e co&"ri& cu
aten$ie *ena,
%n/erarea "oate fi
"relun/it +n
in%uficien$a :e"atic
6e e*it efortul fizic
3rat citoliza :e"atic
3 3lbu&ina %eric !o'u (*alueaz %tatu%ul nutri$ional, ede&ele
4 3lcoole&ia !o'u//ri )u %e folo%e'te alcool
"entru dezinfec$ia
locului
;neori %unt nece%are %e&nturile celui
care a recoltat 'i ale &artorului
F 3&ilaza %eric !o'u )i*ele cre%cute +n "ancreatite
6 9ilirubina %eric !o'u Proba nu %e e2"une la
lu&in inten% &ai
&ult de 1 or
4 ?a total ionizat !o'u #i&inea$a "e
ne&ncate
Men$inerea /aroului
&ai &ult de 1 &inut
"oate deter&ina
cre'terea *alorilor
1 ?lor %eric !o'u/*erde
9 ?ole%terol %eric !o'u Po%t 12 ore, nu %e
con%u& alcool, nu %e
iau &edica&ente care
influen$eaz
rezultatul.
6e "oate con%u&a a"
)u %c:i&ba dieta +n ulti&ele 3
%"t&ni
10 ?PI ,creatin
fo%foJinaza-
!o'u
43
11 ?reatinina
%eric
!o'u Pacientul nu con%u&
carne, ceai, cafea,
&edica&ente.
(*it efort fizic
e2ce%i* 'i %tre%ul
(*alueaz func$ia renal
12 Bo%fataza
alcalin %eric
!o'u 8 %e e*it con%u&ul de
/r%i&i ani&ale
+naintea efecturii
recoltrii
8 %e reco&and "o%t
12 ore
13 0lice&ie !o'u//ri 8 "acientul nu
&nnc cel "u$in 1
ore. 6e recolteaz
di&inea$a +nainte de
ad&ini%trarea
&edica$iei
antidiabetice orale %au
in%ulinei
8 nu %e "relun/e'te
"o%tul &ai &ult de 16
ore
6creenin/ "entru #iabet Ta:arat,
calcularea nece%arului de in%ulin
14 5e&o/lobina
/licozilat
0ri/&o* )u are le/tur cu
&e%ele
(*alueaz "e ter&en lun/, ni*elurile
%erice &edii ale /lucozei
1F =ri/liceride
%erice
!o'u 8 "acientul nu
&nnc cel "u$in 12
ore, nu con%u&
alcool 24 ore +nainte
8 con%u&ul /r%i&ilor
+n ulti&ele 2
%"t&ni "oate
influen$a rezultatele
En for&ular %e noteaz %e2ul 'i *r%ta
"acientului )u %c:i&ba dieta +n ulti&ele
3 %"t&ni
16 ;ree %eric !o'u 8 nu are le/tur cu
orarul &e%elor
14 =.=.0.O. 6e ad&ini%treaz doz
%tandard de /lucoz 8
la adul$i
4F /r la 300 &l a" 'i
1,4F /r/I/ cor" la
co"ii
11 Ma/neziu %eric
6odiu %eric
Pota%iu %eric
!o'u/*erde )u are le/tur cu
orarul &e%elor
44
19 Proteine totale
%erice
!o'u Men$inerea ti&"
+ndelun/at a /aroului
"oate cre'te *alorile
20 <i"o"roteine
%erice ,<#<,
5#<, V<#<-
!o'u 12 ore +nainte %e e*it
"o%tul fizic inten%,
"o%t 12 ore.
)u %e con%u& alcool
21 <acto
de:idro/enaza
,<#5-
!o'u )u e%te nece%ar "o%t
ali&entar
(%te i&"ortant "entru e*aluarea
e2tinderii IM3, e*aluarea c:i&iotera"iei
'i a :e&olizei

!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene i&unolo/ice
Pentru unele "robe %e re%"ect %trict "rotocolul laboratoruluiR
)r.
?rt.
(2a&enul cerut
=i"ul de
*acuu&
1 #eter&inri de
anticor"i
!o'u Pentru anticor"i
anti&e&bran bazal
/lo&erular %e i&"une
"o%t 1 ore
2 3nti/enul 5<3
924
?el "u$in
10
&l/Verde
6e tri&ite la laborator
+n cur% de 24 ore de la
recoltare
6e face "entru %"ondiloz anJilozant
3 3nti%tre"tolizina
O ,36<O-
!o'u I&"ortant +n infec$ii %tre"tococice
4 ?rio/lobuline
%erice
10
&l/!o'u
8 Pacientul nu
&nnc 1 ore
deoarece in/e%tia de
ali&ente bo/ate +n
/r%i&i &odific
rezultatul
F (lectroforeza !o'u
6 Bactorul
reu&atoid
4 &l/!o'u )u are le/tur cu
orarul &e%elor
6e folo%e'te "entru dia/no%ticarea
"oliartritei reu&atoide
45
4 Proteina ?
reacti*
!o'u 8 *alorile "ot fi
influen$ate de %cderea
"onderal,
%u"ra%olicitare fizic,
ad&ini%trare de fibra$i
'i %tatine
)u %e con%u&
ali&ente cel "u$in 4
ore +naintea te%tului
!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene bacteriolo/ice

)r.
?rt.
(2a&enul
cerut
=i"ul de
*acuu&
1 5e&ocultura Blacoane
%"eciale
"entru ace%te
"robe
8 %e recolteaz cel "u$in
1081F &l %n/e
8 %e tran%"ort la
laborator +n cel &ult 30
&inute
8 recoltarea %e face
+naintea +nce"erii
trata&entului cu
antibiotice
8 +n recoltarea %etului
de "robe, e"rubetele
"entru :e&ocultur %e
u&"lu "ri&ele
8 "robele nu %e $in la
fri/ider, "ot fi "%trate
cel &ult o or la
te&"eratura ca&erei
8 %e noteaz "e buletin
/er&enii %u%"ecta$i
"entru ale/erea
&ediului de cultur
adec*at
8 recoltarea %e face +n
ti&"ul "u%eului febril
Materiale nece%are
8 2 flacoane cu &edii de
cultur,"entru /er&eni aerobi 'i
anaerobi-
8 ac :older
8 &ateriale de dezinfec$ie7 %olu$ii,
ta&"oane
8 co&"re%e %terile, &nu'i %terile
8 c&" %teril, &a%c, ta* &edical
8 %e e2"lic "rocedura
8 %e ob$ine con%i&$&ntul
8 %e %"al locul "unc$iei cu a" 'i
%"un
8 %e dezinfecteaz locul
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"un
8 %e dezinfecteaz
8 %e izoleaz locul cu c&" %teril
8 %e a"lic /aroul
8 %e dezinfecteaz locul
8 %e "unc$ioneaz *ena
8 acul %e ada"teaz la flacon
8 %e recolteaz %n/e
2 9rucella,
?:la&idia
=ra:o&ati%
4810 &l !o'u 6e "oate de&on%tra
"rin culturi %au te%te
(<I63
(2a&inarea %e face +n "aralel cu
ali&entul %u%"ect
3 ?lo%tridiu&
botulinicu&
30 &l
!o'u
Proba con%t +n
deter&inarea to2inei +n
%n/e
8 %e a%ociaz cu deter&inri din
%caun, %ecre$ie /a%tric, *r%turi
46
4 5elicobacter
"ilorS
?onfor&
laboratorului
"rotocolului
)u e obli/atoriu
"o%tul, %n/ele %e
recolteaz confor&
"rotocolului
laboratorului
6e a%ociaz 'i cu alte ti"uri de
deter&inri ,(<I63 "entru
anti/eni-
F <e/ionella F84 &l
!o'u
6 =re"one&a
"allidu&
4 &l
!o'u
(*itarea con%u&ului de
alcool cu cel "u$in 24
ore +nainte
!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene *iru%olo/ice
6e recolteaz F84 &l %n/e *eno% +n e"rubeta cu ca"ac alba%tru %au &o*.
6e "ot identifica7
8 *iru%ul cito&e/alic ,recoltare *acuu& ro'u-C
8 *iru%ul :er"etic ,*acuu& ro'u-C
8 *iru%ul 5IV 8 4 &l. %n/e, *acuu& ro'u8&o*C
8 *iru%ul Par*o 9198 confor& "rotocolului laboratoruluiC
8 *iru%ul rabic 8 ca"ac &o*8alba%truC
8 *iru%ul rubeolic 8 4 &l, ro'uC
8 *iru%ul ru.eolic 8 4 &l, ro'uC
8 *iru%ul urlian 8 ro'u/alba%truC
8 *iru%ul *aricelo zo%terian 8 ro'u/alba%truC
8 *iru%ul *ariolei 8 2 e"rubete cu ca"ac ro'uC
8 *iru%ul Le%t )ile 8 2 &l/ro'uC
8 *iru%ul ?o2%aJie 8 ro'u/alba%truC
8 *iru%urile :e"atitice 8 F84&l/ro'uC
8 *iru%ul "olio&ielitic 8 ro'u.
(2a&ene "arazitolo/ice
8 +n e"rubete cu ca"ac ro'u7 %e colecteaz %n/e *eno% "entru a%carizi, ec:inococu%, enta&oeba
:i%tolitica, %tran/Sloide% %tercocali%, to2ocara, to2o"la%&a, tric:inellaC
8 +n e"rubete cu ca"ac alba%tru7 e2a&ene +n "ictur /roa%, %e colecteaz F810 &l %n/e.
F.2. !ecoltarea "robelor de urin "entru e2a&ene de laborator
6co"ul/indica$ii
8 %creenin/C
8 e*aluarea balan$ei :idroelectrolitice 'i acidobaziceC
8 identificarea infec$iei de tract urinarC
8 &onitorizarea di*er%elor tera"ii.
8 "rele*area din urin de di&inea$ "rin e&i%ia %"ontan din &i.locul .etului ,urina de di&inea$ e%te
&ai concentrat 'i are un ": &ai %czut-C
8 %onda. urinar %teril cnd "acientul nu "oate urinaC
8 "rin "unc$ia %u"ra"ubian ,efectuat de ctre &edic-C
8 o &o%tr din urina eli&inat 'i colectat +n 24 de ore "entru dozarea %ub%tan$elor a cror e2cre$ie
*ariaz de8a lun/ul zilei.
=i"uri de e2a&ene
47
8 e2a&en %u&ar de urinC
8 e2a&ene bioc:i&ice ,?a, I, )a, uree, creatinin, acid uric, etc.-C
8 e2a&en bacteriolo/ic ,urocultur-.
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic %co"ul 'i &odul de derulare a "roceduriiC
8 %e a"reciaz ca"acitatea "acientului de a realiza %in/ur recoltareaC
8 dac "acientul e%te ca"abil % recolteze corect %e e2"lic clar eta"ele care trebuie re%"ectateC
8 la reco&andarea &edicului ad&ini%trarea unor &edica&ente "oate fi +ntreru"t "entru 41842 oreC
8 unele te%te nece%it re%tric$ii ali&entare "entru care "acientul *a fi infor&at ,"entru unele e2a&ene
bioc:i&ice-C
8 "entru urina recoltat +n 24 de ore, a"ortul de lic:ide e%te nor&al e2ce"tnd %itua$iile cnd e2a&enul o
cere ,confor& reco&andrilor &edicului-C
8 "acientul e%te in%truit cu& % colecteze urina +n 24 de ore7 "ri&a urin de di&inea$ %e arunc, %e
recolteaz +nce"nd cu a doua &ic$iune inclu%i* "ri&a &ic$iune din di&inea$a ur&toare. 6e "%treaz la
rece.
(rori de colectare
8 "acientul nu e%te corect infor&atC
8 colectoarele nu %unt %terileC
8 nu %e colecteaz corect urina "e 24 oreC
8 cantitatea recoltat nu e%te %uficient.
Materiale nece%are
8 colectoare %terileC
8 &nu'i de cauciuc ,dac "acientul nu "oate recolta %in/ur-C
8 &aterial "entru toaleta localCC
8 etic:ete/cod de bare
8 &aterial "entru dezinfec$ia &inilorC
8 co&"re%e de tifonC
8 &aterial "entru dezinfec$ia &eatului urinar.
Ob%er*a$ii
Materialele difer +n func$ie de %itua$ia clinic a "acientului7 coo"erant %au nu, continent %au nu, cu
%ond %au nu.
<a "acientul cu %ond %e folo%e'te o %erin/ de 10 &l 'i un ac :i"oder&ic.
(fectuarea "rocedurii de recoltare a urinii
a- !ecoltarea de ctre "acient din &ic$iune %"ontan
8 %e face toaleta "erinealC
8 %e %"al &inileC
8 %e declan'eaz &ic$iunea 'i "ri&ul .et %e eli&in +n toaletC
8 %e o"re'te *oluntar &ic$iunea ,dac e%te "o%ibil- 'i %e recolteaz e'antionul "entru e2a&inareC
8 %e continu &ic$iuneaC
8 %e +nc:ide colectorul fr a atin/e interiorulC
8 %e etic:eteaz, %e tri&ite la laborator.
b- !ecoltarea de ctre alt "er%oan din &ic$iune %"ontan ,cnd "acientul nu are ca"acitatea de a
recolta %in/ur-
8 %e face toaleta "erinealC
8 %e +&brac &nu'i de cauciucC
48
8 %e in*it "acientul % declan'eze &ic$iunea, %e recolteaz din &i.locul .etuluiC
8 %e +nc:ide colectorul fr a atin/e interiorulC
8 %e etic:eteaz, %e e2"ediaz la laborator.
c- !ecoltarea urinii la "acientul cu %ond
8 %e cla&"eaz %onda urinar la c$i*a c&. dea%u"ra locului "rele*riiC
8 %e a'tea"t 1F820 &inuteC
8 %e dezinfecteaz &inileC
8 %e dezinfecteaz %onda la locul de "rele*are, folo%ind alcool 40D %au un alt dezinfectant ada"tatC
8 %e +n$ea" %onda cu un ac :i"oder&ic 'i %e a%"ir cantitatea nece%ar cu o %erin/ de 20 &l.
d- !ecoltarea urinei "entru urocultur
Proba %e recolteaz din urina de di&inea$ %au la cel "u$in 3 ore de la &ic$iunea anterioar.
Volu&ul "robei trebuie %a fie a"ro2i&ati* de 10 &l.
!ecoltarea la fe&ei
8 %e +nde"arteaz len.eria inti&C
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"unC
8 %e "un &nu'i de unic folo%in$C
8 %e u%uc zona cu :rtie de toaletC
8 %e +ncalec *a%ul Uc8ului ,%au un alt *a% colector-C
8 cu o &n %e +nde"arteaz labiile &ici 'i %e &en$in +n acea%t "ozi$ie tot ti&"ul recoltriiC
8 cu cealalt &n %e 'ter/e zona *ul*ar din fa$ %"re %"ate e2ecutnd 3 &ane*re cu cte un ta&"on
%teril +&bibat +n %"un lic:idC
8 %e %"al re/iunea cu a" fiart 'i rcit "entru +nde"rtarea %"unuluiC
8 %e u%uc re/iunea *ul*ar cu ta&"oane %terile "rintr8o %in/ur &ane*r de 'ter/ere din fa$ %"re %"ateC
8 %e declan'eaz &ic$iunea &en$innd +nde"artate labiile &iciC
8 urineaz a"ro2i&ati* 100 &l 'i fr a +ntreru"e .etul %e colecteaz +n urocultor cantitatea nece%ar
a*nd /ri. % nu %e atin/ /ura reci"ientuluiC
8 %e retra/e reci"ientul din .et, %e continu &ic$iunea $innd +n continuare labiile de"rtate.
!ecoltarea la brbat
8 %e u%uc folo%ind "ro%o" de :rtieC
8 %e decaloteaz /landulC
8 %e 'ter/e /landul cu o &i'care fer& din%"re &eatul urinar %"re 'antul balano"re"urtialC
8 %e %"al zona cu co&"re%e %terile +&bibate +n %"un lic:idC
8 %e clte'te cu a" fiart 'i rcit "entru a +nde"arta re%turile de %"unC
8 %e u%uc /landul "rin ta&"onare cu co&"re%e %terile 'ter/nd din fa$ %"re frenC
8 %e &en$ine /landul +n continuare decalotat 'i %e declan'eaz &ic$iuneaC
8 %e eli&in a"ro2i&ati* 100 &l, a"oi %e introduce urocultorul +n .et 'i %e recolteaz 10 &l fr % %e
atin/ &ar/ineaC
8 %e retra/e reci"ientul 'i %e continu &ic$iunea.
Ob%er*a$ii
!eci"ientul %e etic:eteaz 'i %e tri&ite la laborator
En ti&"ul recoltrii ca"acul urocultorului %e &en$ine %teril
F.3. !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&enele de laborator
6co"ul/indica$ii
8 de"i%tarea "er%oanelor "urttoare de /er&eni "ato/eniC
8 dia/no%ticarea bolilor infec$ioa%e 'i /a%trointe%tinaleC
49
8 dia/no%ticarea "arazitozelor inte%tinaleC
8 e*aluarea eficacit$ii trata&entului.
8 "rele*area din %caunul e&i% %"ontanC
8 "rele*area %"ontan.
=i"uri de e2a&ene
8 e2a&en co"ro"arazitolo/icC
8 e2a&en bacteriolo/ic ,co"rocultur-C
8 deter&inarea %n/errilor oculte +n %caunC
8 deter&inarea li"idelor +n %caun.
Pre/tirea "acientului 8 re/uli /enerale
8 %e anun$ "acientul %e e2"lic %co"ul 'i &odul de derulare a "roceduriiC
8 "entru co"il %e infor&eaz fa&iliaC
8 %e a"reciaz ca"acitatea "acientului de a realiza %in/ur recoltareaC
8 dac "acientul e%te ca"abil % recolteze corect i %e e2"lic foarte clar eta"ele "roceduriiC
8 %e aten$ioneaz "acientul % nu a&e%te%te %caunul cu urinaC
8 %e infor&eaz "acientul +n le/tur cu re/i&ul ali&entar, durata ace%tuia dac e%te nece%ar "o%tul, dac
trebuie % ia "ur/ati*C
8 %e in%truie'te "acientul %8'i fac toaleta "erianal.
(rori de recoltare 8 cauze7
8 "acientul nu e%te in%truit core%"unztorC
8 "acientul nu re%"ect reco&andrile "ri*ind dieta, con%u&ul de &edica&enteC
8 folo%irea reci"ientelor inadec*ate, cantitate in%uficient recoltat, recoltare incorectC
8 con%er*area necore%"unztoare, netri&iterea +n ti&" util la laboratorC
8 etic:etare incorect.
Materiale nece%are
Pentru toate ti"urile de recoltare %e "re/te%c ur&toarele &ateriale7
8 co"rocultor %terilC
8 "ro%o" de :rtie/:rtie i/ienicC
8 "lo%cC
Prele*area "robelor
a- !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&en co"ro"arazitolo/ic
!ecoltarea %e face din &ateriile fecale e&i%e %"ontan fr utilizare de "ur/ati*e uleioa%e %au la2ati*e "e
baz de crbune.
Pre/tirea "acientului 'i recoltarea
8 %e +ntruie'te "acientul %8'i %"ele &inileC
8 %e e2"lic "acientul nece%itatea folo%irii &nu'ilorC
8 e%te in%truit % eli&ine +n "lo%c %au +ntr8un reci"ient curat ,de e2e&"lu oli$ la do&iciliu-C
8 recolteaz cu lin/uri$a co"rocultorului cte*a fra/&ente ,circa F /r- din diferite zone %u%"ecte
,&ucozit$i, "rodu%e nedi/erate-C
8 %e introduce lin/uri$a co"rocultorului +n colector 'i %e +nc:ideC
8 %e +nde"rteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inileC
8 %e etic:eteaz reci"ientul cu nu&ele "acientului data, ora recoltrii, e2a&enul cerutC
8 %e tri&ite la laborator +n &a2i& 4 ore de la recoltareC
50
8 dac nu e%te "o%ibil %e "%treaz la V 4 /rade cel%iu% 'i %e tri&ite la laborator +n &a2i& 24 ore.
Ob%er*a$ii
8 #ac "acientul nu e%te ca"abil % recolteze %e in%truie'te o "er%oan din fa&ilie.
8 <a "acientul internat inca"abil % recolteze, "rele*area %e face de ctre o "er%oan in%truit %au de ctre
un a%i%tent &edical.
8 (2a&enul co"ro"arazitolo/ic trebuie re"etat de 3 ori din %caune e&i%e %"ontan con%ecuti*e ,dac
"acientul are un %caun "e zi %e aduce cte o "rob +n fiecare ziC dac are dou %caune +n acea'i zi %e aduc
a&bele "robe +n reci"iente diferite 'i +nc o "rob din ziua a doua-.
b- !ecoltarea &ateriilor fecale "entru co"rocultur ,e2a&en bacteriolo/ic-
In*e%ti/a$ia ur&re'te izolarea 'i identificarea a/en$ilor etiolo/ici &oti* "entru care "rele*area trebuie
fcut ct &ai a"roa"e de debutul bolii 'i +naintea in%tituirii oricrui trata&ent anti&icrobian.
Prele*area %e face din %caunul e&i% %"ontan %au direct din rect.
Prele*area din %caun e&i% %"ontan
8 %e reco&and +n toate for&ele de diaree acut cnd e&i%ia de &aterii fecale e%te frec*entC
8 %e reco&and "acientului % folo%ea%c "entru defecare containere de unic utilizare din &aterial
"la%tic %au carton care "ot fi deconta&inate %au +nde"rtate cu u'urin$ du" folo%ireC
8 +n li"%a ace%tora %e folo%e'te un *a% de &etal dezinfectat "rin fierbereC
8 "acientul e%te in%truit % nu urineze +n *a%ul +n care a defectatC
8 %e recolteaz din &a%a fecaloid cu %"atula co"rocultorului, +n &od deo%ebit "rele*area fcandu8%e din
"or$iuni lic:ide &ucoa%e %au %ar/:inolente dac e2i%tC
8 cantitatea recoltat e%te 38F c&
3
C
8 %e reco&and +n infec$ii la "urttorii de %:i/ella %au %all&onela7 "rele*area %e "oate face cu %onda
)elaton %au cu ta&"oane adec*ate.
Prele*area rectal 8 !ecoltarea cu %onda )elaton
Material nece%ar
8 %onde )elaton %terile nr ,14816-C
8 %erin/ de 10 &l %terilC
8 e"rubete.
8 %e face toaleta ano8"erinealC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral cu "iciorul de .o% +ntin% iar cel de dea%u"ra flectat.
8 %e %"al &inileC
8 %e +nde"rteaz fe%ele 'i %e e*iden$iaz orificiul analC
8 %e introduce %onda la o "rofunzi&e de a"ro2i&ati* 1F c& 'i %e raclez u'or "eretele, nu %e folo%e%c
/eluri lubrifianteC
8 %e fi2eaz %erin/a la ca"tul %ondei 'i %e e2ecut 182 a%"ira$iiC
8 %e retra/e %onda 'i %e introduce +ntr8o e"rubet +n &ediul de con%er*are.
Prele*area rectal 8 !ecoltarea cu a.utorul ta&"onului %teril
Materiale nece%are
8 ta&"oane %terile cu ti.a lun/, ta&"onul fiind bine ata'at "entru a nu "er&ite reten$ia intrarectal. 6e
"ot folo%i ta&"oane co&erciale +n tuburi de "la%tic cu %au fr &ediul de con%er*areC
8 %er fiziolo/ic %terilC
51
Pre/atirea "acientului
8 %e face toaleta ano8"erinealC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral cu "iciorul de .o% +ntin% iar cel de dea%u"ra flectat.
8 %e %"al &inileC
8 %e +nde"arteaz fe%ele 'i %e e*iden$iaz orificiul analC
8 ta&"onul trebuie u&ezit +n %er fiziolo/icC
8 %e introduce ta&"onul +n rect 'i %e rote'te u'orC
8 %e retra/e u'or ta&"onul %e introduce +n e"rubet %teril.
Ob%er*a$ii
6caunul recoltat %e tri&ite i&ediat la laborator du" etic:etarea core%"unzatoare.
)u %e con/eleaz.
?on%er*area %e face, dac e%te cazul, +n %olu$ia ta&"on.
c- #eter&inarea %n/errii oculte +n %caun
Indica$ii7
8 ane&ie cu etiolo/ie necuno%cutC
8 %creenin/ la "er%oanele cu *r%ta &ai &are de F0 de ani 'i antecedente :eredo8colaterale "entru
neo"la%& /a%trointe%tinal.
Materiale nece%are
8 co"rocultorC
8 te%te colori&etrice.
8 e%te in%truit ca cel "u$in 3 zile +nainte % nu con%u&e carne ro'ie, % nu ia &edica&ente "e baza de fierC
8 %e ob$in infor&a$ii dac "acientul a "rezentat /in/i*ora/ii, e2trac$ii dentare, e"i%ta2i%C
8 dac a folo%it *ita&ina ? rezultatele "ot fi fal% ne/ati*e.
8 &ateriile fecale %e "ot recolta ca 'i "entru celelalte "robeC
8 %e "ot folo%i te%te colori&etrice la care rezultatele %e ob$in i&ediat7
M =e%tul :e&ocult con%t +n a"licarea a doua "icturi de reacti* "e o :rtie din /uiac cu &aterii fecaleC
+n "rezen$a %n/elui +n %caun a"are colorarea +n alba%truC
M =e%tul cu tableta "re%u"une "la%area unei "roble "e %caun "e :rtia de*elo"atoare, a"licarea unei
tablete "e &ateriile fecale 'i adau/area a 283 "icturi de a". Prezen$a %n/elui deter&in &odificarea
culorilor.
d- #eter&inarea li"idelor +n &aterii fecale ,ab%or$ia 'i di/e%tia li"idelor-
(2a&enul %tudiaz ab%or$ia inte%tinal in%uficient "ancreatic, 'i "er&ite &onitorizarea tera"iei.
Materiale nece%are
8 colectorC
8 te%te.
8 %e reco&and "acientului % con%u&e 100 /ra&e li"ide ti&" de 3 zileC
8 nu %e fac cli%&eC
8 nu %e dau la2ati*eC
8 nu %e "un %u"ozitoare.
52
8 %e recolteaz %caunele e&i%e +n 3 zile con%ecuti*eC
8 %e noteaz data 'i ora la care a fo%t ob$inut fiecare e'antionC
8 "robele recoltate %e tri&it i&ediat la laborator.
Prezen$a li"idelor +n %caun arat &aldi/e%tie 'i &alab%or$ie, %e nu&e'te %teatoree
F.4. !ecoltarea e2udatului farin/ian
6co"/Indica$ii
8 izolarea 'i identificarea /er&enilor care "o"uleaz nazofarin/ele +n *ederea %tabilirii dia/no%ticului
%au a %trii de "urttorC
8 %tabilirea %en%ibilit$ii la antibioticeC
8 &onitorizarea trata&entului.
8 %e ofer "acientului in%truc$iuni clare, "reci%e, ada"tate ni*elului de +n$ele/ereC
8 +n cazul +n care "acientul e%te co"il in%truirea trebuie fcut a"ar$intoruluiC
8 %e reco&and efectuarea recoltrii +naintea ad&ini%trrii antibioticelor deoarece &odific rezultateleC
8 +n di&inea$a recoltrii "acientul7
M nu &nnc, nu beaC
M nu face /ar/ar, nu8'i in%tileaz "icturi +n na%C
M nu8'i face i/iena oralC
8 %e aten$ioneaz "acientul c e%te "o%ibil % aib %enza$ie de *o&.
(rori de recoltare
8 nere%"ectarea condi$iilor de a%e"%ie 'i anti%e"%ie deter&in conta&inarea "robeiC
8 folo%irea anti%e"ticelor orale "oate induce in:ibi$ia dez*oltrii /er&enilorC
8 atin/erea li&bii %au buzelor, a din$ilor cu ta&"onul "oate &odifica rezultatul datorit /er&enilor
e2i%ten$i +n ace%te zoneC
8 atin/erea luetei "oate declan'a refle2ul de *o&.
Materiale nece%are
8 ta* "entru &aterialeC
8 e"rubet cu ta&"on %terilC
8 %"atul lin/ual %terilC
8 &a%c de "rotec$ieC
8 colector "entru &aterialeC
8 etic:ete.
(fectuarea recoltrii
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrile "ri*ind "roceduraC
8 "acientul e%te ru/at % colaboreze 'i % re%"ecte +ntoc&ai %faturile celui care recolteazC
8 dac "acientul e%te un co"il, "ozi$ia %a *a fi a%i/urat de a"ar$intor %au alt "er%oanC
8 %e orienteaz "acientul cu fa$a %"re lu&in, +n "ozi$ie 'eznd "entru a a%i/ura o &ai bun *izibilitate a
zoneiC
8 %e +&brac &nu'ile de unic folo%in$C
8 %e "une &a%ca de "rotec$ieC
8 "acientul e%te in*itat % de%c:id lar/ /ura, % in%"ire adnc 'i % %tea ne&i'catC
8 %e %coate ta&"onul "entru recoltare din e"rubetC
8 cu a.utorul %"atulei %e a"a% li&baC
53
8 %e 'ter/e de"ozitul farin/ian 'i a&i/dalian, orice zon infla&at %au ulceratC
8 %e retra/e ta&"onul cu aten$ie "entru a nu atin/e li&ba, din$ii %i buzeleC
8 %e introduce i&ediat ta&"onul +n e"rubeta "rotectoareC
8 %e etic:eteaz 'i %e tri&ite la laborator co&unicnd dac "acientul a luat &edica&ente, ce fel.
?olectarea &aterialelor folo%ite
8 &aterialele folo%ite au un "oten$ial infec$io% ridicat 'i %e colecteaz confor& "recau$iilor uni*er%ale.
Ob%er*a$ii
Pentru recoltarea %ecre$iei nazale %e folo%e'te un ta&"on %teril fle2ibil care %e introduce +n narin 'i %e
'ter/ "ere$ii laterali.
F.F. !ecoltarea %"utei "rin e2"ectora$ie
6co"/Indica$ii
8 identificarea /er&enilor re%"on%abili de infec$ii re%"iratorii 'i te%tarea %en%ibilit$ii ace%tora fa$ de
antibioticeC
8 dia/no%ticarea tuberculozeiC
8 identificarea celulelor &odificate de "roce%e infla&atorii %au neo"lazice.
=i"uri de e2a&ene
8 e2a&en bacteriolo/icC
8 e2a&en citolo/ic.
Materiale nece%are
8 reci"ient %teril cu ca"ac etan'C
8 "un/i din &aterial "la%ticC
8 %olu$ie %alinC
8 a" %i&"lC
8 "a:ar de unic folo%in$C
8 colector "entru &aterialele folo%ite.
8 %e e2"lic "acientului i&"ortan$a efecturii deter&inrii 'i a re%"ectrii in%truc$iunilorC
8 %e infor&eaz c "roba %e recolteaz di&inea$a, deoarece %e aten$ioneaz "acientul % nu &nnce, %
nu fu&eze, % nu8'i in%tileze "icturi +n na%, % nu %e %"ele "e din$i, % nu8'i cltea%c /ura cu %olu$ii
dezinfectante ,a" de /ur- +nainte de recoltareC
8 %e infor&eaz "acientul c dac *a fi ne*oie %e *a a"ela la &etode care % %ti&uleze e2"ectora$ia 'i %e
ob$ine colaborareaC
8 te%tul %e efectueaz +naintea ad&ini%trrii de antibiotice.
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
8 "acientul e%te ru/at %8'i cltea%c /ura cu a" %au %olu$ie %alin "entru a nu conta&ina %"uta cu
bacterii din ca*itatea bucalC
8 "acientul a'ezat "e %caun %au +n orto%tati%& e%te ru/at % re%"ire adnc de 283 ori 'i a"oi % tu'ea%c
"uternicC
8 %"uta eli&inat ,ec:i*alentul cel "u$in al unei lin/uri$e- %e colecteaz direct +n reci"ientul %terilC
8 folo%ind &nu'i de "rotec$ie %e +nc:ide reci"ientul, %e 'ter/e e2teriorul cu un 'er*e$el 'i %e introduce
+ntr8o "un/ de &aterial "la%ticC
8 %e etic:eteaz "rodu%ul 'i %e tri&ite la laboratorC
8 du" recoltare %e ofer "acientului a" %8'i cltea%c /ura.
#ac "acientul nu e2"ectoreaz %uficient
54
8 %e ad&ini%treaz 2 "a:are cu a" care fluidific %ecre$iileC
8 %e a"eleaz la u&idificarea aerului din +nc"ere, folo%irea aero%olilorC
8 la reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz un e2"ectorant cu cel "u$in 2 ore +nainte de recoltareC
8 la reco&andarea &edicului %e a"eleaz la alte &etode de recoltare7
M a%"ira$ie tran%tra:eal folo%ind un cateter %ub$ire %au %erin/C
M %"ltur bron'ic efectuat +n ti&"ul bron:o%co"iei.
?olectarea &aterialelor folo%ite, re%"ectarea nor&elor
8 %e colecteaz &aterialele +n containere %"eciale confor& "recau$iilor uni*er%aleC
8 %e %"al &inileC
8 %e aten$ioneaz "acientul % colecteze %"uta +n continuare +n reci"ientul oferit de "er%onalul de
+n/ri.ire.
(rori de recoltare
8 %"uta e%te a&e%tecat cu %ali* %au re%turi ali&entare cnd "acientul nu re%"ect reco&andrile
8 %"uta e%te a&e%tecat cu *o&a declan'at +n ti&"ul e"i%odului de tu%e
8 "rodu%ul a fo%t %u"rainfectat +n ti&"ul &ane*rrii
Ob%er*a$ii
Pentru e2a&enul citolo/ic %e recolteaz 3 "robe +n &o&ente diferite.
Pentru bacilul Ioc: %e recolteaz 38F "robe &atinale.
F.6. !ecoltarea %ecre$iei uretrale la brbat
6co"/Indica$ii
8 dia/no%ticarea bolilor cu tran%&itere %e2ualC
8 te%tarea %en%ibilit$ii /er&enilor la trata&entul cu antibiotice.
Materiale nece%are
8 an% de "latin, la&" de %"irtC
8 ta&"oane %terileC
8 la&e de %ticlC
8 etic:ete.
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la nece%itatea efecturii e2a&enului 'i &odul de derulareC
8 %e anun$ "acientul ca *a fi "%trat confiden$ialitateaC
8 %e a%i/ur inti&itatea.
8 %e aten$ioneaz "acientul a%u"ra &odului de colaborareC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'ileC
8 %e e*iden$iaz uretraC
8 %e co&"ri&a "u$in /landul "entru a e2"ri&a %ecre$iaC
8 %e recolteaz folo%ind an%a de "latin %terilizat %au introducnd un ta&"on %teril "rin orificiul uretral
+n uretra anterioarC
8 %e realizeaz un frotiu care %e tri&ite la laborator i&ediat.
Ob%er*a$ii
6e reco&and "rele*are +n "ozi$ie de decubit dor%al "entru "re*enirea %inco"ei *a%o *a/ale.
#u" recoltare %e &onitorizeaz "acientul e2i%tnd ri%c de :i"oten%iune, bradicardie, "aloare,
tran%"ira$ie, /rea$, *r%turi.
?olectarea &aterialelor %e face confor& nor&elor, &aterialul recoltat a*nd "oten$ial infec$io% ridicat.
F.4. !ecoltarea %ecre$iilor "urulente din leziuni
55
6co"/Indica$ii
8 identificarea /er&enilor re%"on%abili de infectarea "l/iiC
8 %tabilirea %en%ibilit$ii /er&enilor fa$ de antibiotice.
Materiale nece%are
8 "en%e %terileC
8 co&"re%eC
8 %olu$ii dezinfectanteC
8 &nu'i %terileC
8 ta&"oane %terile, an% de "latinC
8 "i"eteC
8 la&e de %ticl, la&" de %"irt.
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic nece%itatea e2a&enuluiC
8 %e infor&eaz "acientul c e%te "o%ibil ca "rocedura % fie dureroa%C
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie co&od +n func$ie de localizarea leziuniiC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientului.
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e %"al &inileC
8 %e cur$ %u"rafa$a leziunii "rin ab%orb$ie cu co&"re%e %terileC
8 %e recolteaz din %ecre$ie7
M "rin a%"ira$ie cu o "i"et %terilC
M cu an%a de "latin %terilizatC
M cu ta&"on %terilC
8 %e realizeaz 283 frotiuriC
8 "rodu%ul a%"irat %au ta&"onul %e introduc +ntr8o e"rubet %teril.
En/ri.irea "acientului du" recoltare
8 %e "an%eaz leziuneaC
8 %e &onitorizeaz "acientul +n continuare.
?olectarea &aterialelor
6e face confor& "rotocolului.
F.1. !ecoltarea %ecre$iilor cer*ico8*a/inale "entru e2a&ene de laborator
a- !ecoltarea "entru e2a&enul bacteriolo/ic 'i "arazitolo/ic al %ecretiilor *a/inale
6co"/indica$ii7
#e"i%tarea de a/en$i "ato/eni care "roduc infec$ii *ul*o*a/inale7 =ric:o&ona% *a/inali%, ?andida
albican%, c:la&idia, :ae&o":ilu%, /ardnerella, alti /er&eni banali.
Materiale nece%are
8 *al*e *a/inale %terile %au %"ecul 8 nelubrifiateC
8 ta&"oane de *at &ontate "e "ortta&"on %terileC
8 "i"et ab%orbante %terileC
8 la&e de %ticle curate, de/re%ate, u%cateC
8 &nu%i de unic folo%in$C
8 nu %e fac iri/a$ii *a/inale cu cel "utin 24: +naintea "roceduriiC
56
8 nu %e folo%e%c o*ule %au cre&e *a/inale cu cel "u$in 2 zile +nainteC
8 nu %e ad&ini%treaz trata&ente antiinfec$ioa%e cu cel "u$in 1 zile +naintea "rele*riiC
8 nu %e face "rele*are dac e2i%t %n/erare *a/inal.
8 %e a'eaz "acient +n "ozi$ie /inecolo/ic "e &a%C
8 %e &onteaz *al*ele %au %"ecululC
8 %e u&ecteaz ,dac e%te ne*oie- ta&"oanele cu %er fiziolo/icC
Pri&a "rele*are %e face din fundul de %ac *a/inal "o%terin.
8 "rodu%ul recoltat %e +ntinde "e la&a +ntr8un %trat %ub$ire, %e a"lic o "ictur de %er fiziolo/ic 'i
e*entual o "ictur de alba%tru de ?re%Sl, "e%te la& %e "une o la&elC
8 %e tri&ite i&ediat la laboratorC
3 doua "rele*are %e face +n acela'i &od iar du" +ntinderea "e la& %e a"lic o "ictur de %olu$ie
a"oa% de :idro2id de "ota%iu FD810D 'i a"oi la&el.
Inter"retare
#ac rezultatul &icr%co"ic nu e%te concludent %e recur/e la +n%&n$area de "e &edii de cultur
b- !ecoltarea %ecre$iilor *a/inale "entru e2a&enul cito*a/inal :or&onal
(%te un te%t calitati* indirect care "er&ite e*aluarea func$iei o*ariene "e baza &odificarilor :i%tolo/ice
'i citolo/ice %uferite de e"iteliul *a/inal %ub influen$a :or&onilor o*arieni.
Indica$ii7
3&enoree "atolo/ic, tulburri ale ciclului &en%trual, &eno&etrora/ii, %terilitate, infertilitate,
di%func$ii endocrine cu re"ercur%iuni a%u"ra acti*it$ii o*ariene, ,:i"ofiza, tiroida, %u"rarenal- afec$iuni
tu&orale beni/ne %au &ali/ne &a&are, controlul eficacit$ii trata&entului :or&onal.
?ontraindica$ii7 Infec$ii acute 'i %ubacute /enitale +nalte, infla&atii cer*ico*a/inale "rola"% /enital,
cancerul /enital.
Materiale nece%are
8 %"atula 3SreC
8 la&e curate de/re%ate, u%cateC
8 *al*e %au %"ecul *a/inalC
Pre/tirea "acientei
8 %e e*it contactele %e2uale 'i %"lturile *a/inale cu F zile +nainte de +nce"erea "rele*arilor 'i "e
"arcur%ul ace%toraC
8 e%te a*ertizat a%u"ra "ro/ra&ului de recoltare7
M la fe&eile cu ciclul o*arian %curt ,21824 zile- "rele*rile +nce" +n ziua a 48a la inter*al de 2 zileC
M la fe&eile cu ciclul de 21832 zile %e recolteaz +nce"nd cu zilele 1810 la inter*al de 2 zileC
M nu %e recolteaz +n caz de %n/erare *a/inal.
8 %e recolteaz cu an%a de la ni*elul fundurilor de %ac *a/inale laterale 'i "o%teriorC
8 %e realizeaz frotiuri care %e tri&it la laborator.
c- !ecoltarea %ecre$iilor cer*ico*a/inale "entru e2a&enul citotu&oral 9abe'8Pa"anicolaou
(%te un te%t co&"le2 utilizat "entru de"i%tarea leziunilor necanceroa%e 'i a cancerelor inci"iente
cer*icale la fe&eile a%i&"to&atice.
Indica$ii
8 o dat "e an la fe&eile +n *ar%t de "e%te 11 ani care au acti*itate %e2ualC
8 la fe&eile care nu "rezint leziuni cer*ico*a/inale *izibile "recu& 'i la cele cu leziuni care e*oc un
"roce% infla&ator %au di%trofic la e2a&enul clinic %au col"o%co"ic.
57
Materiale nece%are
8 %"atula de le&n 3Sre ,%e e*it %"atulele de &etal- "entru "rele*area *a/inal 'i e2ocer*icalC
8 "erie &ic cilindric "entru "rele*area endocer*icalC
8 ta&"on de *at &ontat "e un "ortta&"on "entu recoltare endocer*icalC
8 la&e de %ticl cu e2tre&it$i a%"reC
8 fi2ator, alcool 8 eter +n "ro"or$ii e/aleC
8 *al*e *a/inale %au %"ecul *a/inal.
Pre/tirea "acientei
8 e%te a*ertizat %a nu efectueze nici o &ane*r *a/inal cu 42ore +naintea e2a&enului ,toaleta
*a/ianal, a"lica$ii de o*ule, cre&e *a/inale-C
8 %e e*it ra"orturile %e2uale cu 24 ore +nainte de recoltareC
8 nu %e efectueaz &ane*re ob%tetricale cu 24ore +nainte ,tu%eu *a/inal, col"o%co"ie, ta&"ona&ente
*a/inale etc.-C
8 "rele*area %e face +n afara &en%truatiei, +n afara infec$iei locale 'i de "referin$ +n "erioada de &i.loc a
ciclului.
8 %e e*iden$iaz ca*itatea *a/inal "rin introducerea *al*ulelor %au %"eculului nelubrifiate
8 recoltarea %e face de la &ai &ulte ni*eluri7
M din fundul de %ac *a/inalC
M de la ni*elul e2ocolului utiliznd "entru a&bele te:nici %"atula 3Sre efectund o &i'care de racla.C
M de la ni*el endocer*ical utiliznd "eria cilindric ,&ai rar ta&"onul care ab%oarbe unele celule-C
8 %e fac la&e "entru fiecare zon din care %8a efectuat recoltareaC
8 +ntinderea %ecre$iei "e la&a %e face "rintr8o &i%care %inuoa% a %"a$iului, de la un ca"t la cellalt fr
a a"%a "rea tareC
8 la e2tre&it$ile la&elor %e noteaz nu&ele "acientei "recu& 'i ti"ul "rele*rii ,V8*a/inal, ?8e2ocol,
(8endocol-C
8 la&ele %e tri&it la laborator.
Inter"retarea rezultatelor
6e face du" &ai &ulte cla%ificri ,Pa"anicolaou, !ic:ard, 9et:e%da-.
?la%ificarea Pa"anicolaou +&"arte frotiurile +n F cla%e +n func$ie de /radul de de*iere &orfolo/ic de la
ti"ul nor&al7
?la%a I 8 ab%en$a de celule anor&ale %au ati"iceC
?la%a a II8a 8 citolo/ie ati"ic dar fr e*iden$ "entru &ali/nitateC
?la%a a III8a 8 citolo/ie %u/e%ti* dar necloncudent "entru &ali/nitateC
?la%a a IV8a 8 citolo/ie "uternic %u/e%ti* "entru &ali/nitateC
?la%a a V8a 8 citolo/ie concludenta "entru &ali/nitate.
Ob%er*a$ii
Pentru co&"letarea infor&a$iilor %e &ai "ot realiza7 frotiul *a/inal ,la fe&ei cu :i%terecto&ie total
"entru di%"lazie %au carcino&- 'i frotiul *ul*ar ,"entru leziuni *ul*are *izibile-.
'apitolul 5
A-+#%#2!A"A +"-#'A+"%!")O
5.1. Aspecte generale
Medica&entele %unt %ub%tan$e %au a%ocieri de %ub%tan$e utilizate cu %co"7
8 tera"eutic, "entru a&eliorarea %au/'i tratarea bolilor 'i %i&"to&elorC
58
8 "re*enti*, "entru a "re*eni a"ari$ia &anife%trilor "atolo/ice.
Medica&entele "ot fi de ori/ine7
8 naturalC
8 *e/etalC
8 ani&alC
8 &ineralC
8 c:i&ice de %intez, ob$inute fie "rin con%tituirea +n laborator a %ub%tan$elor acti*e naturale, fie "rin
co&binarea unor ele&ente c:i&ice care tind %"re o %ub%tan$ acti* ori/inal
8 &edica&ente ob$inute "rin &etode /enetice.
Medica&entele actuale %unt din ce +n ce &ai eficace, dar uneori, cu ri%curi &ari. 3ce%tea "entru c ele
trebuie % fie "re%cri%e "rintr8un docu&ent &edical. En in%titu$iile &edicale, ele %unt "re"arate la far&acia
%"italului 'i di%tribuite de ctre a%i%tentele &edicale. 68au creat nu&eroa%e for&e de &edica&ente +n
%co"ul facilitrii ad&ini%trrii lor 'i cre'terii la &a2i& a eficacit$ii ace%tora.
?la%ificarea &edica&entelor du" uz
Medica&ente de uz intern 8 cu"rind toate &edica&entele care ac$ioneaz du" ce a.un/ +n circula$ia
%an/uin "e diferite ci7 oral ,"er o%- %au "arenteral ,"e alt cale dect cea di/e%ti*-
Medica&entele de uz intern %e "rezint %ub ur&toarele for&e7 "udre, %iro"uri, "icturi, "o$iuni,
%u%"en%ii, co&"ri&ate, tablete, dra.euri, ca"%ule, /ranule, %u"ozitoare.
Medica&ente de uz e2tern 8 unele %unt a"licate "e %u"rafa$a "ielii %ntoa%e, altele %unt folo%ite "entru
tratarea unor leziuni cutanate
Medica&entele de uz local 8 %unt de%tinate trata&entului afec$iunilor locale, %"re e2e&"lu colirurile
"entru afec$iunile oculare %au aero%olii +n diferite afec$iuni "ul&onare
Medica&entele nu r&n acti*e "e "erioade nedefinite. (2ci"ien$ii ace%tora, adic %u"ortul "rinci"iilor
acti*e %e de/radeaz du" un anu&it ti&". #e aceea, "e a&bala.ul &edica&entelor fi/ureaz data
e2"irrii, data de la care &edica&entul nu &ai trebuie %a fie utilizat.
Medica&entele /enerice 8 %unt co"ii ale &edica&entelor de referin$ care 'i8au "ierdut e2clu%i*itatea
du" un nu&r de ani de co&ercializare.
Pre$ul &edica&entelor /enerice e%te de 30D "n la 40D &ai &ic fa$ de al &edica&entelor de
referin$. 3ctual&ente, din ra$iuni econo&ice, %e tinde %"re "ro&o*area &edica&entelor /enerice atunci
cnd e2i%t.
5.2. Administrarea medicamentelor pe cale oral
2cop
Introducerea +n or/ani%&, "e cale oral, "rin +n/:i$ire %au %ublin/ual, a unei cantit$i de &edica&ent
care % ac$ioneze /eneral %au local.
Princi"ii /enerale
8 ad&ini%trarea &edica&entelor "e cale oral %e face "rin +n/:i$ire, %ublin/ual 'i tran%lin/ualC
8 %ublin/ual, %e ad&ini%treaz )itro/licerin, (r/ota&in, dezinfectante ale ca*it$ii bucale 'i
orofarin/elui, unele "an%a&ente /a%trice ,#icarbocal&-C
8 tran%lin/ual ,"e li&b- %e ad&ini%treaz %"raS8uri &edica&entoa%e "e baz de nitra$i, "entru "acien$ii
cu an/in cronicC "acientul +n ace%t caz trebuie % a'te"te 10 %ecunde du" ad&ini%trare +nainte de a
+n/:i$iC
8 nece%it o bun cunoa'tere, de ctre a%i%tenta &edical, a trata&entelor "re%cri%e de &edic, a efectelor
tera"eutice 'i a reac$iilor ad*er%eC
8 ad&ini%trarea &edica&entelor trebuie % r%"und e2i/en$elor de calitate 'i de %ecuritate
8 a%i%tentul &edical are re%"on%abilitate +n ace%t caz.
59
8 "re%cri"$ia &edicalC
8 crucior cu &edica&enteC
8 flacon cu %olu$ie :idroalcoolicC
8 o "erec:e de foarfeceC
8 "a:are de unic folo%in$/reci"iente %"eciale "entru &edica&ente.
8 %e identific ca"acit$ile "acientului de a8'i ad&ini%tra trata&entul 'i de a8l %u"ra*e/:eaC
8 %e e2"lic "acientului i&"ortan$a lurii &edica&entelor confor& "re%cri"$iei &edicaleC
8 %e ada"teaz de&er%ul educati* la ni*elul de in%truire al "acientului "entru a a%i/ura %ecuritatea 'i
calitatea ad&ini%trrii trata&entuluiC
8 %e in%taleaz "acientul confortabilC
8 %e acord a.utor "acientului aflat +n dificultate.C
(fectuarea "rocedurii8condi$ii "reli&inare
8 "re/tirea trata&entului trebuie % fie e2te&"oranee de ctre a%i%tenta care di%tribuie &edica&entele
8 &edica&entele "ot fi "re/tite dinainte utiliznd o li%t ce *a con$ine, +n &od obli/atoriu,
&edica&entele identificate "rin7
M nu&ele 'i "renu&ele "acientuluiC
M doza/orarul de ad&ini%trareC
M data "re%crieriiC
8 "re/tirea trata&entului nece%it controlul ri/uro% al calit$ii fiecrui &edica&ent de ctre a%i%tenta
&edical ,culoare, a%"ect, inte/ritate-C
8 %e a"lic e2act "o%olo/ia "re%cri% de &edic 'i %e re%"ect re/ulile /enerale de ad&ini%trare a
&edica&entelor.
3d&ini%trarea "ro"riu8zi% a &edica&entului
8 %e *erific +nc o data "re%cri"$ia &edical la "atul "acientului,in &o&entul ad&ini%trriiC
8 %e realizeaz o fric$iune :idroalcoolic a &inilor %au %e face un la*a. %i&"lu +nainte de fiecare
di%tribuireC
8 %e "%treaz &edica&entele +n bli%terele %au for&ele de condi$ionare "ro"rii, "n cnd %unt luateC
8 %e decu"eaz bli%terul cu foarfeca dac &edica&entul nu e%te condi$ionat +ntr8o al*eol indi*idualC
8 %e "un &edica&entele "entru ora "re%cri% intr8un ":rel cu +ntrebuin$are unic, +nainte de a le da
"acientuluiC
8 %e e2"lic "acientului &odalit$ile de luare a &edica&entelor7
M "e ne&ncate ,a .eun-, +n ti&"ul &e%ei %au du" &a%C
M cu un "a:ar cu a", "entru ca"%ule, tablete, co&"ri&ateC
M dizol*at +n a", "entru co&"ri&atele care %e dizol* %au "entru "ulberiC
M fr dilu$ie , "entru %iro"uri,%u%"en%ii %au "entru co&"ri&atele care %e ad&ini%treaz %ublin/ualC
8 %e a"lic de&er%ul educati* de autono&izare a "acientului 'i de cre'tere a co&"lian$ei la trata&ent.
6u"ra*e/:ere 'i e*aluare
6u"ra*e/:erea ad&ini%trrii &edica&entelor "er o% trebuie % /aranteze e*aluarea "rin7
8 o ad&ini%trare corect7doza/orar,&od de ad&ini%trare confor& reco&andrii &edicaleC
8 &%urarea func$iilor *itale +nainte,in ti&"ul 'i/%au du" ad&ini%trare +n func$ie de &edica&ent "entru a
identifica efectele benefice %i cele indezirabileC
8 con%e&narea %e&nelor de neco&"lian$ la trata&entC
8 a"recierea ni*elului de con'tien$ al "acientului "e durata trata&entuluiC
60
8 includerea ace%tor ele&ente +n cele dou di&en%iune ale ad&ini%trrii trata&entului oral calitatea 'i
%ecuritatea.
5.3. Administrarea medicamentelor prin in;ecii parenterale
6co"
Introducerea +n or/ani%& a unor &edica&ente, %ub%tan$e acti*e, cu a.utorul unor %erin/i 'i ace %terile,
ocolind tubul di/e%ti*.
=i"uri de in.ec$ii
In.ec$iile %e "ot face7
8 fie +n $e%uturile or/ani%&ului7 intra&u%cular, %ubcutanat, intrader&icC
8 fie direct +n circula$ia %an/uin7 in.ec$ia intra*enoa%.
Indica$ii7
8 a"licarea trata&entelor &edica&entoa%e in.ectabileC
8 realizarea unui &onote%t %au intrader&oreac$iiC
8 te%te de %en%ibilizare %au cure de de%en%ibilizareC
8 in.ectarea de "rodu%e nece%are realizrii unor e2a&ene de in*e%ti/are ,"rodu%e radioo"ace,
radioacti*e, izoto"i-.
8 %erin/i %terile ada"tate *olu&ului de in.ectatC
8 ace %terile7 "entru a%"irarea &edica&entului de in.ectat, "entru realizarea in.ec$ieiC
8 &edica&entele "re%cri%eC
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ii anti%e"ticeC
8 un /arou ,+n caz de in.ec$ie i.*.-C
8 o ta* &edical curatC
8 un container "entru aceC
8 %e ofer infor&a$ii de%"re "rocedur 'i de%"re &odul de ad&ini%trareC
8 %e e2"lic natura "rodu%elor in.ectate 'i a utilit$ii lorC
8 %e realizeaz in%talarea confortabil 'i fr ri%c a "acientului "entru c in.ectarea % %e fac +n cele &ai
bune condi$ii.
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical, data "re%cri"$iei "rodu%ului, inte/ritatea a&bala.elor +nainte de a
+nce"e "roceduraC
8 "re"ararea &edica&entului de in.ectat e%te +n func$ie de condi$ionarea %ub%tan$ei acti*e7 fiol cu doz
unic, flacon cu doze &ulti"le, flacon cu "ulbere de dizol*at.
En cazul fiolei/flaconului cu doz unic7
8 %e "une o co&"re% +&bibat +n %olu$ie anti%e"tic +n .urul /tului fiolei 'i %e dezinfecteaz ti&" de 30
de %ecunde ,ti&" de contact reco&andat de "recau$iile uni*er%ale-C
8 %e ru"e /tul fioleiC
8 %e &onteaz acul de a%"ira$ie ,&ai /ro%- la a&boul %erin/iiC fiola $inut +ntre inde2ul 'i de/etul &are al
&inii nedo&inante e%te "ozi$ionat cu de%c:iderea +n .o% "entru a a%"ira con$inutul %uC
8 %e a%"ir nu&ai cantitatea "re%cri% de &edicC
8 %e arunc fiolaC
8 %e ta"oteaz u'or %erin/a 'i %e eli&in bulele de aerC
8 %e +nde"rteaz acul de a%"ira$ie 'i %e arunc +n containerC
61
8 %e ada"teaz la %erin/ acul "entru in.ectare 'i %e re"une %erin/a +n a&bala.C "rotec$ia acului *a fi
l%at "e loc "n +n &o&entul in.ec$iei.
En cazul unui flacon cu doze &ulti"le
8 %e *erific data de%c:iderii flaconului 'i &odul de con%er*are7 ca re/ul /eneral, un flacon de%c:i% de
&ai &ult de 1 ore, nu &ai e%te utilizatC +n cazul in%ulinei, "oate fi utilizat ti&" de 30 de zile de la
de%c:iderea flaconuluiC
8 %e 'ter/e do"ul de cauciuc al flaconului cu o co&"re% +&bibat +n %olu$ie anti%e"tic ,+n cazul "ri&ei
utilizri trebuie &ai +nti % %e +nde"rteze c"celul &etalic de dea%u"ra-C
8 %e &onteaz la %erin/ acul de a%"ira$ieC
8 %e a%"ir cantitatea "re%cri% din flaconul $inut r%turnatC
8 %e +nde"rteaz bulele de aer din %erin/C
8 %e +nde"rteaz acul de a%"ira$ie 'i %e arunc +n containerC %e ada"teaz la %erin/ acul "entru in.ec$ie
"rote.at ,ca"i'onat-.
En cazul flaconului cu "ulbere de dizol*at
8 %e a%"ir +n %erin/ %ol*entul ,lic:idul- "entru dizol*areC
8 %e dezinfecteaz do"ul de cauciucC
8 %e in.ecteaz +n flaconul cu "ulbere %ol*entulC
8 %e a%i/ur flaconul "n la dizol*area co&"let a "ulberii, fr % %e retra/ acul cu %erin/C
8 %e a%"ir &edica&entul diluat +n %erin/ 'i %e eli&in bulele de aerC
8 %e +nde"rteaz acul cu care %8a a%"irat, %e arunc +n container 'i %e ada"teaz acul "entru in.ec$ie
l%ndu8l +n teaca "rotectoare.
5.4. Administrarea medicamentelor prin in;ecii intramusculare >#.+.@
6co"
Introducerea unei %olu$ii &edica&entoa%e +n $e%utul &u%cular cu a.utor unei %erin/i 'i a unui ac %terile.
<inii directoare
8 in.ec$ia i.&. e%te efectuat, +n /eneral, cnd %e dore'te o ab%orb$ie ra"id %au cnd calea oral e%te
contraindicatC
8 %e a"lic cele GF re/uliG de ad&ini%trare7 "acientul "otri*it, &edica$ia "otri*it, doza corect, calea
adec*at, ti&"ul ,orarul- "otri*itC
8 +nainte de ad&ini%trarea &edica&entului, a%i%tentul &edical %e *a infor&a de%"re ac$iunea
&edica&entului, &oti*a$ia ad&ini%trrii dro/ului, doza nor&al 'i calea de ad&ini%trare, contraindica$ii 'i
reac$ii ad*er%eC
8 cantitatea de %olu$ie ad&ini%trat "e cale i.&. *ariaz +n func$ie de &edica&entC +n &od nor&al, nu %e
ad&ini%treaz &ai &ult de F &l. +n acela'i locC
8 alternarea locurilor in.ectrii e%te i&"ortant "entru confortul "acientului, "entru "re*enirea trau&elor
a%u"ra $e%utului 'i facilitarea ab%orb$ieiC
8 locurile de elec$ie includ7 cadranul %u"ero8e2tern fe%ier, trei&ea &edie a fe$ei e2terne a coa"%ei,
&u'c:iul deltoidC
8 %e *or e*ita zonele contractate %au care "rezint noduliC
8 "ozi$ia "acientului *a fi de %i/uran$, rela2at 'i co&"atibil cu condi$ia fizic a "acientului +nct %
ofere o e2"unere adec*at a locului "entru in.ec$ie ,decubit *entral, decubit lateral, "ozi$ie 'eznd,
orto%tati%&-C
8 &ri&ea acului 'i a %erin/ii de"ind de *olu&ul %olu$iei de in.ectat, *%cozitatea %olu$iei, con%titu$ia
"acientului, &u'c:iul %electat "entru in.ec$ieC
8 +nainte de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent nou %e e*alueaz ri%cul de aler/ie al "acientului "rin
ana&nezC
62
8 %e te%teaz "acientul % nu fie aler/ic, +n %"ecial +naintea ad&ini%trrii "ri&ei doze de
antibiotic/c:i&iotera"icC
8 "entru a "re*eni colorarea ,"tarea- %au iritarea %u"erficial $e%utului de ctre &edica&ent, la %coaterea
acului din &u'c:i, acul *a fi %c:i&bat du" ce %olu$ia a fo%t a%"irat +n %erin/C
8 te:nica +n GTG e%te folo%it "entru a in.ecta +n %i/uran$ orice %olu$ie colorat %au care irit %u"erficial
"ieleaC &etoda GTG %e folo%e'te nu&ai "entru zona &u'c:iului dor%o8/luteal.
8 %erin/i %terile de ca"acit$i core%"unztoare *olu&ului de in.ectatC
8 ace %terile etalon de 19822 &&. /ro%i&e, lun/i de F810 c&.C
8 co&"re%e de tifon/ta&"oane de *atC
8 &nu'i de unic folo%in$ ,o"$ional-C
8 t*i$ renalC
8 containere %"eciale "entru colectarea &aterialelor.
8 %e inter*ie*eaz "acientul "entru a identifica un "o%ibil ri%c de aler/ieC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientuluiC
8 %e %tabile'te locul "entru in.ec$ie du" in%"ectarea zonelor de elec$ieC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n func$ie locul ale% 'i de %tarea %a /eneral.
8 %e %"al &inileC
8 %e &onteaz acul la %erin/ folo%ind te:nica a%e"ticC
8 %e +nde"rteaz ca"acul acului "rin trac$iuneC
8 %e %coate aerulC
8 %e dezinfecteaz locul ale%C
8 %e +ntinde "ielea folo%ind &na nedo&inantC
8 %e introduce ra"id acul +n $e%ut +n un/:i de 90N $innd %erin/a +n &na do&inant +ntre "olice 'i
celelalte de/eteC
8 %e fi2eaz a&boul %erin/ii +ntre "olicele 'i inde2ul &inii nedo&inanteC
8 %e a%"ir +ncet tr/nd "i%tonul +na"oi cu &na do&inant "entru a *erifica "ozi$ia aculuiC
8 %e %c:i&b "ozi$ia acului dac %e a%"ir %n/eC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia +n $e%utul &u%cular, cte 10 %ecunde "entru fiecare &l %olu$ieC
8 %e e2tra/e ra"id acul ada"tat la %erin/ fi2nd a&boulC
8 %e arunc acul neca"i'onat +n containerC
8 %e &a%eaz locul in.ec$iei cu un ta&"on cu alcool e2ercitnd o u'oar "re%iuneC
8 %e a.ut "acientul % %e +&brace, % ado"te o "ozi$ie co&odC
8 %e e*alueaz locul in.ec$iei du" 284 ore de la ad&ini%trare, dac e%te "o%ibilC
8 %e reor/anizeaz locul de &uncC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a de "roceduri ,nu&e. data 'i ora ad&ini%trrii, ti"ul %olu$iei, doza-.
Incidente/3ccidente
8 a&or$eli, furnicturi %au alterarea func$iei &u%culare +n zona in.ec$iei deter&inate de nere%"ectarea
locurilor de elec$ie 'i de iritarea ner*ului %ciaticC
8 "aralizia &e&brului inferior "rin +n$e"area ner*ului %ciaticC
8 e&bolie "rin in.ectarea +ntr8un *a% de %n/e a %olu$ie uleioa%eC
63
8 noduli "rin in.ectarea unor %olu$ii care "reci"it %au a unui a&e%tec de %olu$ii inco&"atibileC
8 "tarea/"i/&entarea "ielii "rin in.ectarea unor %olu$ii colorate fr % %e a"lice &etoda GTGC
8 fle/&on "rin nere%"ectarea re/ulilor de a%e"%ie 'i anti%e"%ie.
5.4. Administrarea medicamentelor prin in;ecia intramuscular dup medoda D*D
6co"
8 ad&ini%trarea %ub%tan$elor iritante 'i a celor care coloreaz $e%utul, cu& ar fi "rodu%ele "e baz de fierC
8 ad&ini%trarea unor %olu$ii &edica&entoa%e la "acien$ii *r%tnici %ubnutri$i.
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e "re/te%c %erin/a 'i acul "otri*ite "entru in.ec$ia intra&u%cularC
8 %e a%"ir %olu$ia &edica&entoa% +n %erin/ du" &etoda a%e"tic 'i o &ic cantitate de aerC
8 %e %c:i&b acul cu care %8a a%"irat 'i %e ata'eaz cel "entru in.ectat %olu$ia.
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ia care "er&ite e2"unerea zonei /luteale ,decubit dor%al %au decubit lateral
rela2at-C
8 %e dezinfecteaz cadranul %u"ero8e2tern al fe%eiC
8 %e la% % %e u%uce "ieleaC
8 %e tra/e "ielea +n lateral +n for& de GTG, +nde"rtnd8o de locul ale% "entru in.ec$ieC
8 %e introduce acul +n $e%utul &u%cular +n un/:i de 90NC
8 %e a%"ir "entru a *erifica "ozi$ia aculuiC
8 dac a"are %n/e +n %erin/ %e retra/e u'or acul 'i %e &odific "ozi$ia du" care %e a%"ir din nouC dac
'i de data acea%ta %e a%"ir din nouC dac 'i de data acea%ta %e a%"ir %n/e %e retra/e co&"let acul 'i %e
reia te:nica +n alt locC
8 %e in.ecteaz %olu$ia lent, dac nu %8a a%"irat %n/e, 'i a"oi, aerul tra% +n %erin/ odat cu %ub%tan$a
&edica&entoa%C
8 in.ectarea aerului du" ter&inarea %olu$iei a.ut la "re*enirea %cur/erii de %ub%tan$ din ac +n $e%utul
%ubcutanat +n ti&"ul retra/eriiC
8 %e a'tea"t +nc 10 %ecunde du" in.ectare 'i a"oi %e retra/e aculC
8 %e elibereaz "ielea care a fo%t tra% +n GTG "entru a aco"eri locul de inoculareC
8 %e e*it &a%area locului "entru a nu fa*oriza "trunderea %ub%tan$ei iritante +n $e%utul %ubcutanatC
8 %e %olicit "acientului % %e &i'te "entru a fa*oriza ab%orb$ia &edica&entuluiC
8 dac "acientul e%te i&obilizat la "at, du" in.ectare *a fi a.utat % fac e2erci$ii "a%i*e 'i acti*e +n "at,
"entru a facilita ab%orb$ia &edica&entuluiC
8 %e arunc acul neca"i'onatC
8 %e colecteaz &aterialele folo%ite +n containere %"ecialeC
8 %e *erific du" 182 ore locul in.ectriiC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a cu "roceduri a "acientului.
5.5. Administrarea medicamentelor prin in;ecia subcutanat >2.'-
6co"
Burnizarea unei ci de ad&ini%trare a unor &edica&ente ca7 in%ulina, anticoa/ulantele, &edica&entele
de"ot, unele *accinuri.
<inii directoare
8 zonele de elec$ie "entru in.ec$ia %.c. includ7
64
M re/iunea "erio&bilical la 283 c& di%tan$ fa$ de o&bilic 'i fa$ de linia de centurC
M fa$a dor%olateral a bra$ului la 1812 c& dea%u"ra cotuluiC
M fa$a antero8lateral a coa"%ei la F86 c& dea%u"ra /enunc:iuluiC
M re/iunea %u"ra 'i %ub%"inoa%e ale o&o"la$ilorC
8 locurile de in.ec$ie trebuie alternate +n ordinea &i'crii acelor de cea%ornic "entru a "re*eni
trau&atizarea $e%utului 'i a fa*oriza ab%orb$iaC
8 +nainte de ad&ini%trare %e identific un e*entual "rofil aler/olo/ic al "acientuluiC
8 la ad&ini%trarea :e"arinei %ubcutanat, %e *a e*ita &a%area locului "entru a "re*eni for&area
:e&ato&uluiC
8 o &ic cantitate de 0,2 c&
3
*a fi l%at +n %erin/ +n cazul in.ectrii %olu$iilor li*rate +n %erin/
"reu&"lut iar acul *a fi introdu% "er"endicular "e cuta for&at, "entru a for$a ulti&a cantitate de
&edica&ent % "trund +n $e%utC
8 nu %e dezinfecteaz zona cu alcool +n cazul in.ec$iei cu in%ulin %au %e la% % %e e*a"ore +nainte de
in.ectareC
8 nu %e a%"ir atunci cnd %e fac in.ec$ii cu in%ulin 'i cu :e"arin ,+n ace%t ulti& caz a%"irarea "oate
"roduce :e&ato&-C
8 dac a"ar ec:i&oze la locul in.ec$iei cu :e"arin, %e reco&and a"licarea unei "un/i cu /:ea$ +n
"ri&ele F &inute du" in.ectare ur&at de co&"re%ie localC
Materiale nece%are
8 %erin/i %terile de ca"acit$i core%"unztoare *olu&ului de %olu$ie %au %erin/i "reu&"luteC
8 ace %terile de 284 c& lun/i&eC
8 %olu$ia de in.ectat condi$ionat +n fiolC
8 co&"re%e tifon/ta&"oane de *atC
8 &nu'i de unic folo%in$ ,o"$ional-C
8 reci"iente "entru colectarea de'eurilor.
8 %e infor&eaz, %e e2"lic "roceduraC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n func$ie de locul ale%7 decubit dor%al, "ozi$ie 'eznd cu &na %"ri.init +n
'old, decubit *entral "entru zonele %u"ra 'i %ub %"inoa%e ale o&o"la$ilorC
8 %e "re/te%c toate &aterialeleC
8 %e %"al &inileC
8 %e "re/te'te &edica&entul folo%ind te:nica a%e"ticC
8 %e %electeaz zona cea &ai "otri*it "entru in.ec$ie utiliznd re"erele anato&iceC
8 %e dezinfecteaz locul ale%, %e la% % %e u%uceC
8 %e +nde"rteaz ca"acul acului folo%ind te:nica a%e"ticC
8 %e %coate aerul cu e2ce"$ia %itua$iei +n care %olu$ia e%te li*rat +n %erin/ "reu&"lutC
8 %e ad&ini%treaz in.ec$ia7
M %e "liaz te/u&entul +ntre "olicele 'i inde2ul &inii nedo&inante, fi2ndu8l 'i ridicndu8l de "e
"lanurile "rofundeC
65
M %e "trunde cu ra"iditate +n $e%utul %ubcutanat +n un/:i de 4FN %au 90N +n func$ie de re"rezentarea
$e%utului adi"o% 'i de lun/i&ea aculuiC
M %e *erific "ozi$ia acului "rin a%"irareC
M %e in.ecteaz lent %olu$ia &edica&entoa%C
M %e e2tra/e acul cu o &i'care %i/ur 'i ra"idC
M %e dezinfecteaz 'i %e &a%eaz locul in.ec$ieiC
M %e arunc acul neca"i'onat +n containerC
M %e +n/ri.e'te "acientul la ne*oie ,"ozi$ionare, +&brcare-C
M %e %"al &inileC
M %e noteaz "rocedura +n Bi'a de "roceduri ,nu&e, dat, ora ad&ini%trrii, ti"ul %olu$iei, doza-.
Incidente/3ccidente
8 durere *iolent "rin atin/erea unei ter&ina$ii ner*oa%e %au/'i di%ten%ie bru%c a $e%utuluiC
8 con/e%tia zonei de inoculare care de*ine indurat 'i dureroa%.
5.6. Administrarea medicamentelor prin in;ecia intradermic >#.-@
6co"
8 in.ectarea de aler/eni +n "iele ca &etod de dia/no%tic "entru a"recierea reac$iei la aler/eniC
8 te%tarea la tuberculin %au PP#C
8 te%tarea unor &edica&ente cu "oten$ial de %en%ibilizare a or/ani%&ului ,antibiotice, ane%tezice-.
<inii directoare
8 +nainte de ad&ini%trare %e cule/ infor&a$ii de%"re ac$iunea &edica&entului, %co"ul in.ec$iei,
doza.ul/dilu$ia nor&al 'i locul de ad&ini%trareC
8 nu %e *or folo%i, indiferent de %co", %olu$ii anti%e"tice care coloreaz "ielea 'i &a%c:eaz reac$ia
localC
8 "entru efectuarea in.ec$iei %e *or re%"ecta locurile de elec$ie7 re/iunea *entral a antebra$ului, fa$a
e2tern a bra$ului 'i a coa"%eiC %e e*it zonele "i/&entate, "roa%e %au inten% Jeratinizate ,+n/ro'ate-,
infectateC
8 %e inter*ie*eaz "acientul "entru a identifica "rofilul aler/olo/ic al ace%tuia "recu& 'i e2"erien$a
le/at de te%tareC
8 %e efectueaz dilu$ia nece%ar 'i %e %tabile'te doza corect confor& "rocedurii %tandard acolo unde e%te
cazul ,e2e&"lu7 dilu$ie 1/10000 ;.I. "entru te%tarea la Penicilin, 2 ;.I. PP# "entru I#! la tuberculin-.
Materiale nece%are
8 %erin/i %terile de 1 &l./%erin/ "entru tuberculinC
8 ace %terile de 181,F c& lun/i&eC
8 co&"re%e %terile/ta&"oane de *atC
8 %olu$ia &edica&entoa% corect dozat.
8 %e infor&eaz "acientul, %e e2"lic "roceduraC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at 'i colaborarea "acientuluiC
8 %e al/e locul "entru in.ec$ie.
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e efectueaz dilu$ia 'i %e %tabile'te doza e2act confor& "rocedurii %tandardC
66
8 %e a%"ir %olu$ia +n %erin/ re%"ectnd "roceduraC
8 %e dezinfecteaz zona alea%C
8 %e +nde"rteaz ca"acul de la ac "rin trac$iuneC
8 %e +ntinde "ielea din zona alea% folo%ind "olicele &inii nedo&inanteC
8 %e "ozi$ioneaz %erin/a a"roa"e tan/ent cu "ielea "acientului 'i cu bizoul +n %u%C
8 %e introduce acul a"ro2i&ati* 4 && a%tfel +nct *rful % fie *izibil "rin "ieleC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia +&"in/nd "i%tonul fr % %e a%"ireC
8 %e ob%er* for&area la locul inoculrii a unei "a"ule albe cu dia&etrul de F86 &&.C
8 %e retra/e acul fr % %e &a%eze loculC
8 %e arunc acul cu %erin/a +n containere %"ecialeC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile, %e %"al &inile ,%e 'ter/ cu alcool-C
8 %e %u"ra*e/:eaz atent "acientul 'i reac$ia localC
8 %e cite'te reac$ia local du" 20830 && %au 42 ore ,+n cazul I#! la tuberculin-C
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a cu "roceduri a "acientului ,%ub%tan$a ad&ini%trat, data, ora inoculrii,
ora citirii reac$iei locale "recu& 'i caracteri%ticile-C
Incidente/3ccidente
8 li"oti&ie, *t&are cor"oral dac "acientul nu e%te %u"ra*e/:eat 'i nu r&ne +n re"au% la "atC
8 reac$ie anafilactic %au 'oc anafilactic care a&enin$ *ia$a dac nu %e re%"ect dilu$ia/doza la un
"acient cu "rofil aler/olo/ic neidentificat.
5.7. Administrarea medicamentelor prin in;ecie intravenoas direct
6co"
Burnizarea unei linii "entru ad&ini%trarea intra*enoa% a &edica&entelor +n %co" e2"lorator %au
tera"eutic.
<inii directe
8 te:nica a%e"tic *a fi re%"ectat atunci cnd %e e2ecut acea%t "rocedurC
8 in.ec$ia intra*enoa% nu *a fi efectuat +n *enele de la bra$ul cu fi%tul arterio8*enoa% %au %:unt
arterio8*eno%, cu &a%tecto&ie, cu "aralizie %au alte tulburri circulatorii 'i neurolo/iceC
8 *enele din e2tre&itatea di%tal ,de .o%- a &e&brului %u"erior %au inferior nu *or fi utilizate dect la
reco&andarea &edicului +ntruct *iteza de circula$ie a %n/elui la ace%t ni*el e%te de re/ul, &ai &ic 'i
"redi%"une la e&boli%&C
8 %e *a e*ita utilizarea bra$ului do&inant "entru in.ec$ia intra*enoa%, cnd e%te "o%ibil,
"entru a a.uta "acientul %8'i "%treze inde"enden$aC
8 "unc$iile *enoa%e *or fi ini$iate de .o% +n %u%, "ro/re%i* centri"et ,deci +n %en%ul circula$iei *enoa%e-
+ntruct, dac nu %e re%"ect ace%t "rinci"iu, %n/ele cur/nd din *ena lezat %au iritat "oate cauza o
nou co&"lica$ieC
8 tuturor "acien$ilor cu tera"ie intra*enoa% li %e *a face bilan$ul :idric ,intrri8ie'iri-C
8 ti"ul 'i &ri&ea acului folo%it *a fi deter&inat de &ri&ea/calibrul *enelor "acientului 'i ti"ul de
%olu$ie ce ur&eaz a fi ad&ini%trat.
<ocuri de elec$ie
Venele abordate "ot fi7
8 *enele de la "lica cotului ,e2ce"tnd zona &edial- 8 cefalic, bazilicC
8 *enele de "e "artea dor%al a &iniiC
8 *enele de "e "artea "o%terioar a /a&beiC
8 *enele .u/ulareC
8 *enele e"icraniene la nou n%cut 'i %u/ar.
67
8 ta* &edical %au crucior rulantC
8 %erin/i %terile cu a&boul %ituat "eriferic de ca"acit$i adec*ate cantit$ii de &edica&ent "re%cri%C
8 ace cu bizoul a%cu$it dar %curtC
8 fiol %au flacon cu %olu$ia izoton %au :i"ertonC
8 &ateriale "entru "unc$ia *enoa%.
8 %e infor&eaz, %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e *erific locurile de elec$ie e*itnd zonele cu ec:i&oze, "ilozitate accentuat %au cu %e&ne de
infec$ieC
8 %e %tabile'te locul "entru in.ec$ieC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n func$ie de locul ale% 'i de %tarea %a /eneralC decubit dor%al, "ozi$ie
%e&i'eznd.
8 %e ob$in infor&a$ii %u"li&entare dac &edica&entul e%te nouC
8 %e %"al &inileC
8 %e folo%e%c &nu'i de unic folo%in$C
8 %e a%"ir %olu$ia din flacon confor& "rocedurii %tandardC
8 %e eli&in bulele de aer din %erin/ &en$innd %erin/a +n "ozi$ie *erticalC
8 %e %c:i&b acul cu altul ca"i'onatC
8 %e lea/ /aroul, %e "al"eaz traiectul *eneiC
8 %e dezinfecteaz lar/ zona alea% "entru in.ec$iiC
8 %e +nde"rteaz ca"acul de la ac "rin trac$iuneC
8 %e efectueaz "unc$ia *enoa% confor& "roceduriiC
8 %e *erific "ozi$ia acului "rin a%"irareC
8 %e de%face /aroul dac acul e%te +n *enC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia &edica&entoa% ob%er*nd locul "unc$ionat 'i reac$iile "acientuluiC
8 %e e2tra/e ra"id acul ada"tat la %erin/C
8 %e co&"ri& locul in.ec$iei cu ta&"on cu alcool, 38F &inute "entru :e&o%taza co&"let.
Incidente/3ccidente
8 flebal/ie "rin in.ectarea "rea ra"id a %olu$iei %au "rin introducerea unor %ub%tan$e iritante "entru
inti&a *a%ului ,e2.7 %olu$iile :i"ertone-C
8 :e&ato& "rin "erforarea *enei %au "rin retra/erea acului fr eliberarea /arouluiC
8 a&e$eli, li"oti&ie, cola"%C
8 reac$ii anafilactice la %olu$iile in.ectate +n %co" e2"lorator ,%olu$ii iodate-.
5.8. Administrarea medicamentelor pe mucoasa con;uctival
6co"
In%tilarea &edica&entelor ,coliruri, un/uente- "e %u"rafa$a oc:iului, cu efect tera"eutic ,ane%tezic,
&idriatic %au de %trn/ere "u"ilar, antial/ic, antiinfla&ator-.
<inii directoare
68
8 +nainte de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent, a%i%tentul &edical trebuie % %e docu&enteze de%"re
ac$iunea ace%tuia, %co"ul "entru care %e ad&ini%treaz, doza.ul nor&al, inco&"atibilit$i, contraindica$ii 'i
reac$ii ad*er%eC
8 toate &ane*rele de a"licare a &edica&entelor "e %u"rafa$a oc:iului %e *or face cu blnde$e, +n
%i/uran$, +ntruct oc:iul 'i +n %"ecial corneea e%te o zon foarte %en%ibil
8 te:nica a%e"tic *a fi utilizat ori de cte ori %e trateaz oc:iul 'i ea %e a"lic %e"arat "entru fiecare
oc:i +n "arteC
8 nu %e a"lic niciodat "icturi %au un/uente direct "e corneeC
8 +naintea de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent nou, %e *a identifica "rin inter*iu un e*entual i%toric de
aler/ie &edica&entoa%C
8 +n cazul ad&ini%trrii de %olu$ii cu ab%orb$ie %i%te&ic ,atro"ina- %e *a "re%a blnd cu de/etul "e
un/:iul intern al oc:iului, ti&" de 182 &inute du" in%tilare +n ti&" ce "acientul $ine oc:iul +nc:i%C
acea%t &ane*r *a +&"iedica &edica&entul % a.un/ +n canalul lacri&alC
8 +n cazul +n care "acientul are "re%cri%e 'i "icturi 'i un/uente, "icturile %e *or ad&ini%tra "ri&ele.
8 %e *or "re/ti "e cruciorul de lucru7
M &edica&entele "re%cri%e7 %olu$ii, un/uente, di%curi oculareC
M &nu'i de unica folo%in$C
M co&"re%e %terileC
M %er fiziolo/ic %terilC
M "an%a&ente oculare/banda.eC
8 %e *erific ter&enul de *alabilitate al &edica&entelor7 culoarea a%"ectul %olu$iilor oculare, % nu fie
"reci"itate, tulburiC
8 dac orificiul tubului cu un/uent oftal&ic a fcut cru%t %e +nde"rteaz cu o co&"re% %terilC
8 %e noteaz data "ri&ei folo%iri a flaconului cu %olu$ie ocular ,du" de%c:idere, ace%ta nu *a fi folo%it
&ai &ult de 283 %"t&ni "entru a e*ita conta&inarea-.
!e/uli /enerale7
8 %e identific "acientul 'i oc:iul care trebuie tratat ,&edicul "oate "re%crie &edica&ente 'i doze diferite
"entru cei doi oc:i-C
8 %e e2"lic "rocedura "acientului 'i %e in%truie'te % r&n ne&i'cat +n ti&"ul "roceduriiC
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'ile de unic folo%in$C
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul/banda.ul dac e2i%tC
8 %e %"al &inileC
8 %e +nde"rteaz %ecre$iile oculare cu co&"re%e %terile +&bibate +n %er fiziolo/icC
8 %e cur$ %ecre$iile "rin &i'cri din%"re un/:iul e2tern %"re cel intern utiliznd co&"re%e diferite
"entru fiecare oc:iC
8 "entru +nde"rtarea cru%telor %e a"lic co&"re%e u&ede %terile dea%u"ra "leoa"ei %u"erioare, %e la% 18
2 &inute du" care %e +nde"rteaz u'or cru%tele +n&uiateC
8 %e re"et o"era$ia "n cnd cru%tele %unt +nde"rtate cu u'urin$.
3d&ini%trarea &edica&entelor "rin in%tila$ii oculare
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie %e&i'eznd cu ca"ul deflectat, %"ri.init "e %"tarul %caunului
oftal&olo/ic %au culcat cu ca"ul +nclinat "e "artea cu oc:iul afectatC
8 %e cere "acientului % "ri*ea%c +n %u% 'i +n de"rtare 'i % e*ite cli"itulC
8 %e +nde"rteaz ca"acul flaconului "re*zut cu "icurtor, +n &od a%e"ticC
69
8 %e %"ri.in &na cu flaconul "icurtor "e fruntea "acientului, iar cu cealalt %e tra/e +n .o%, cu blnde$e
"leoa"a inferioar "entru a &ri fanta "al"ebralC
8 %e in%tileaz 182 "icturi "e &ucoa%a con.uncti*al, %"re un/:iul inter al oc:iuluiC
8 %e elibereaz "leoa"a inferioar, %e cere "acientului % cli"ea%c "entru di%tribuirea unifor& a %olu$ieiC
8 %e +nde"rteaz e2ce%ul de %olu$ie cu o co&"re% %teril.
3d&ini%trarea un/uentului oftal&ic
8 dac "acientul are "re%cri% 'i un/uent oftal&ic, %e a'tea"t cel "u$in F &inute du" in%tilareC
8 %e a"lic un/uentul direct din tub, %au cu o ba/:et, +n %trat %ub$ire de8a lun/ul "leoa"ei inferioare, %au
%ub "leoa"a %u"erioarC
8 %e %olicit "acientului % +nc:id oc:iul 'i %8'i &i'te /lobul ocular "entru a unifor&iza &edica&entulC
8 %e infor&eaz "acientul c %enza$ia de cor" %trin *a di%"rea du" to"irea 'i di%tribuirea unifor& a
un/uentului "e %u"rafa$a oc:iuluiC
8 %e %"al &inile 'i %e re"et "rocedura 'i "entru cellalt oc:i dac e%te indicatC
8 dac %unt "re%cri%e &ai &ulte un/uente oftal&ice, %e *a face o "auz de cel "u$in 10 &inute +ntre
a"licri.
3"licarea di%curilor oculare
3%"ecte /enerale
8 #i%curile oculare %unt for&e de condi$ionare a unor &edica&ente care ac$ioneaz la ni*elul oc:iului.
6unt for&ate din trei %traturi7 dou e2terioare 'i unul la &i.loc care con$ine &edica&entul.
8 Introdu% %ub "leoa"e, di%cul e%te u&ectat de lic:idele oc:iului, elibernd &edica&entul "e care +l
con$ine c:iar 'i o %"t&n de la a"licare ,a'a cu& %unt di%curile cu "ilocar"in folo%ite +n trata&entul
/lauco&ului-.
8 ;tilizarea di%curilor oculare, e%te contraindicat +n7 con.uncti*ite, Jeratite, dezli"ire de retin, afec$iuni
+n care con%tric$ia "u"ilar trebuie e*itat.
Mod de a"licare7
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e %coate un di%c din "ac:etC
8 %e introduce di%cul orizontal %ub "leoa"a %u"erioar 'i a"oi %e "re%eaz cu blnde$e dea%u"ra "leoa"ei
%u"erioare "entru ca di%cul % %e fi2eze ct &ai bineC %e "oate a"lica 'i %ub "leoa"a inferioarC
8 %e a*ertizeaz "acientul % nu %e frece la oc:i "entru a nu8'i "roduce leziuniC
8 %e +n*a$ "acientul %8'i "un %in/ur di%curile oculare, re%"ectnd te:nica a%e"ticC
8 %e e2"lic "acientului %8'i a"lice ,aca%- di%curile %eara, +nainte de culcare "entru a &ini&aliza
efectele 'i di%confortul deter&inat de +nce$o'area *ederii ce a"ar de obicei du" ad&ini%trareC
8 %e a*ertizeaz "acientul de%"re efectele ad*er%e ale utilizrii di%curilor oculare, +n %"ecial cele cu
"ilocar"in7 %enza$ie de cor" %trin, ro'ea$a oc:iului, "rurit, ede&, lcri&are, dureri de ca"C
8 dac ace%te %i&"to&e nu di%"ar du" 48F %"t&n, "acientul *a fi in%truit % anun$e &edicul.
Mod de +nde"rtare7
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'ile %terileC
8 %e de"ri& "leoa"a inferioar cu o &n "entru a e*iden$ia di%culC
8 cu cealalt &n %e tra/e di%cul, "rin alunecare, +nafara %acului con.uncti*al, %e "rinde cu 2 de/ete 'i
%e +nde"rteazC
8 dac di%cul e%te %ub "leoa"a %u"erioar, %e a"lic &i'cri circulare blnde "e "leoa"a +nc:i%, diri.nd
di%cul %"re un/:iul intern 'i %"re "leoa"a inferioar de unde %e *a +nde"rta cu &na.
5.10. Administrarea medicamentelor pe cale na9al prin instilaie
6co"
Burnizarea unei linii de ad&ini%trare a &edica&entelor "re%cri%e "entru tratarea "roble&elor nazale.
70
<inii directoare
8 %olu$iile tera"eutice in%tilate nazal, "ot % reduc ede&ul, % "re*in %au % controleze %n/erarea, %
induc ane%tezia local %au % trateze "roce%ele infec$ioa%eC
8 c:iar dac ca*itatea nazal nu e%te o ca*itate %teril, %e reco&and a"licarea a%e"tic a &edica&entelor
"entru a "re*eni infectarea %inu%urilor cu care co&unicC
8 +nainte de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent, a%i%tenta &edical trebuie % cunoa%c &edica&entul,
%co"ul ad&ini%trrii, doza nor&al 'i calea de ad&ini%trareC
8 +n ti&"ul in%tila$iei nazale, ca"ul "acientului *a fi "ozi$ionat "e o "ern, ct &ai a"roa"e de &ar/inea
"atuluiC dac ca"ul e%te +nclinat "ur 'i %i&"lu "e %"ate, %olu$ia &edica&entoa% "oate a.un/e +n farin/e, de
unde e%te +n/:i$it 'i efectul *a fi nulC
8 %e *a e*ita atin/erea %u"rafe$ei interne a na%ului cu "icurtorul, +ntruct "oate declan'a %trnutul
"acientuluiC
8 +nainte de ad&ini%trarea unui &edica&ent nou, %e *a face "rofilul aler/olo/ic al "acientului.
6e "re/te%c "e cruciorul de lucru7
8 &edica$ia "re%cri%7 coliruri condi$ionate +n %ticlu$e cu "icurtor, tuburi cu un/uente/cre&e, %e *erific
calitatea ace%tora 'i ter&enul de *alabilitateC
8 co&"re%e de tifon/'er*e$ele de :rtie.
8 %e e2"lic "rocedura "acientuluiC
8 %e in%truie'te "acientul % e*ite &i'crile +n ti&"ul "rocedurii "entru a facilita in%tilareaC
8 %e a%i/ur lu&ina adec*atC
8 %e "la%eaz "acientul +n una din "ozi$iile de &ai .o%, +n func$ie de zona afectat7
M tro&"a lui (u%tac:io 8 decubit dor%al cu ca"ul +nclinat u'or %"re zona afectatC
M %inu%urile et&oidal 'i %fenoidal 8 decubit dor%al cu u&erii %"ri.ini$i "e "ern 'i ca"ul +n
:i"ere2ten%ieC
M %inu%urile frontal 'i &a2ilar 8 decubit dor%al cu u&erii %"ri.ini$i "e "ern, ca"ul deflectat 'i +ntor%
%"re "artea afectatC
8 %e ofer "acientului 'er*e$ele de unic folo%in$C
8 %e in%"ecteaz narina 'i %e introduce *rful "icurtorului ,%au *rful "i"etei +n care %8a a%"irat %olu$ia-
e2act +n narinC
8 %e in%tileaz cantitatea nece%ar nu&rnd "icturileC
8 %e in%truie'te "acientul % r&n +n "ozi$ia re%"ecti* ti&" de F &inute "entru a "re*eni %cur/erea
%olu$iei +n afarC
8 %e ab%oarbe e2ce%ul de &edica&ent 'i %e educ "acientul % e*ite %uflarea na%uluiC
8 %e "un &edica&entele la locul de "%trareC
8 %e ob%er* %tarea "acientului 'i %e infor&eaz +n ct ti&" %e in%taleaz efectulC
8 %e +n*a$ "acientul/fa&ilia cu& % "rocedeze dac *a trebui % continue trata&entul la do&iciliuC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a de "roceduri a "acientului.
5.11. Administrarea medicamentelor An conductul auditiv eEtern prin instilaie
6co"
71
8 in%tila$iile auriculare %e folo%e%c "entru trata&entul infec$iilor 'i infla&a$iilor urec:ilor, +nde"rtarea
ceru&enului, ane%tezie local, %au +nde"rtarea in%ectelor a.un%e accidental +n urec:eC
In%tila$iile auriculare %unt +n "rinci"iu contraindicate "acien$ilor cu "erfora$ie de ti&"an, dar %e "ot
totu'i efectua anu&ite &ane*re %terileC
In%tila$iile cu :idrocortizon %unt contraindicate "acien$ilor cu :er"e%, cu alte infec$ii *irale, fun/i etc.
<inii directoare
8 canalul auditi* e%te +n &od nor&al foarte %en%ibil, iar atunci cnd are anu&ite afec$iuni, acea%t
%en%ibilitate cre'te, de aceea %e reco&and o blnde$e deo%ebit +n efectuarea &ane*relorC
8 ce *or %"la &inile +nainte 'i du" efectuarea in%tila$iilor ct 'i +ntre a"lica$ii dac %e indic
ad&ini%trarea la a&bele urec:iC
8 "entru a "re*eni rnirea ti&"anului, nu %e *a introduce niciodat a"licatorul cu ca"t de *at dincolo
de "unctul care %e "oate *edea cu oc:iul liberC
8 dac %e indic ad&ini%trare de "icturi 'i un/uent, %e *or a"lica +nti "icturileC
8 dac nece%it continuarea trata&entului aca%, "acientul trebuie +n*$at cu aten$ie &etoda corect de
ad&ini%trareC
8 dac "acientul "rezint *erti., %e *or ridica barele de "rotec$ie ale "atului +n ti&"ul ad&ini%trrii 'i %e
*a e*ita ridicarea bru%c %au /rbit du" ter&inarea "rocedurii, "entru a nu8i accentua *erti.ulC
8 "acientul trebuie %u"ra*e/:eat "entru a ob%er*a e*entualele reac$ii ad*er%e ca7 *erti., /rea$, colec$ii,
durere etc.
8 %e *or "re/ti7
M %olu$iile "re%cri%e condi$ionate +n flacoane cu "icurtorC
M %ur%a de lu&inC
M a"licator cu ca"t de *atC
M do"uri "entru urec:i din bu&bacC
8 "entru a "re*eni efectele ad*er%e ce "ot a"rea la ad&ini%trarea de in%tila$ii auriculare "rea reci ,*erti.,
/rea$, durere- %e *or "re/ti in%tila$iile la te&"eratura ca&erei fie $inndu8le +ntr8un bol cu a" cald fie
+nclzind flaconul +n &n, 'i %e *or te%ta "e +nc:eietura &inii +nainte de a"licareC
8 dac %e *a folo%i "icurtor de %ticl %e *a *erifica inte/ritatea ace%tuia "entru a nu rni canalul auditi*.
8 %e %"al &inileC
8 %e *erific identitatea "acientului 'i urec:ea afectatC
8 %e *erific &edica&entul care trebuie ad&ini%trat ca dat de e2"irare 'i %e co&"ar +nc o dat cu
indica$ia &ediculuiC
8 %e a'eaz "acientul culcat "e "artea o"u% urec:ii afectateC
8 %e lr/e'te conductul auditi* tr/nd +n %u% 'i +n %"ate de "a*ilionul auricular, la adult, "entru a facilita
o &ai bun "trundere a &edica&entuluiC
8 %e 'ter/e orice %ecre$ie ob%er*at cu a"licatorul cu ca"t de bu&bac, deoarece orice colec$ie "oate
reduce efectul &edica&entuluiC
8 cu urec:ea corect "ozi$ionat %e a"lic nu&rul indicat de "icturi $innd +n a'a fel "icurtorul +nct
"icturile % cad "e "eretele conductului auditi* 'i nu direct "e ti&"anC
8 %e cere "acientului % r&n culcat +nc F810 &inute "entru a l%a &edica&entul % fie ab%orbitC
8 %e cur$ 'i u%uc "a*ilionul auricularC
8 %e "une un do" de *at +n &eatul auricular, le.er, "entru a +&"iedica %cur/erea &edica&entului 'i
"entru a "rote.a "acientul de curen$ii de aerC
8 dac e%te indicat %e re"et "rocedura "entru cealalt urec:e la inter*al de cel "u$in 10 &inuteC
72
8 %e %"al &inileC
5.12. Administrarea medicamentelor pe tegumente
6co"
8 ob$inerea unui efect tera"eutic localC
8 %ti&ularea circula$iei.
<inii directoare
8 *erificare zonei tratate e%te obli/atorie "entru de"i%tarea "recoce a e*entualelor irita$ii, reac$ii aler/iceC
8 nu %e a"lic niciodat &edica&entul fr a cur$a zona tratat de *ec:ea a"licare, "entru a "re*eni
a%tfel irita$ia "ielii "rin acu&ulare de reziduuri &edica&entoa%e *ec:iC
8 "urtarea &nu'ilor e%te obli/atorie "entru a "re*eni ab%orb$ia &edica&entului "rin "ielea &inilor
a%i%tentei &edicaleC
8 "entru a "%tra &edica&entul "e zona tratat 'i "entru a "rote.a len.eria de cor", %e *a aco"eri zona
tratat cu un "an%a&ent %e&i"er&eabil tran%"arent.
6e "re/te%c "e o ta* &edical %au "e crucior7
8 &edica&entele "re%cri%e7 %olu$ii, "udre, un/uente/cre&e, &i2turi, "la%turiC
8 &nu'i de cauciuc, co&"re%e de tifonC
8 %"atule, "en%e "ort8ta&"onC
8 &aterial "entru "rotec$ia "atului.
!e/uli /enerale7
8 %e *erific core%"onden$a +ntre &edica$ia "re%cri% 'i cea eliberat de far&acieC
8 %e *erific ter&enul de *alabilitate al &edica&entelorC
8 %e identific "acientul 'i zona ce ur&eaz a fi tratatC
8 %e e2"lic "rocedura de a"licare deoarece &a.oritatea "acien$ilor, du" e2ternare, *or continua %8'i
ad&ini%treze %in/uri &edica&entulC
8 %e %"al %i&"lu &inile 'i %e +&brac &nu'i de cauciucC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie confortabil care % "er&it acce%ul la zona ce trebuie tratatC
8 dac e%te nece%ar %e cur$ "ielea de %ecre$ii, cru%te, celule &oarte %au a"lica$iile &edica&entoa%e
*ec:i 'i a"oi %e %c:i&b &nu'ile.
3"licarea un/uentelor/cre&elor7
8 %e de%c:ide tubul cu un/uent "unndu8%e ca"acul cu fa$a e2tern +n .o% "entru a e*ita conta&inarea
%u"rafe$ei interne a ca"aculuiC
8 %e a"lic cre&a %au un/uentul "e %u"rafa$a afectat direct din tub %au cu a.utorul unei %"atule 'i %e
&a%eaz zona "rin &i'cri lente, u'oare, "n cnd un/uentul "trunde +n "iele, r&nnd un u'or luciu al
"ieliiC
8 %e +nde"rteaz e2ce%ul cu o co&"re% %terilC
8 %e e*it frecarea zonei "entru a nu "roduce irita$ii.
3"licarea aero%olilor %"raS7
8 %e a/it flaconul "entru a o&o/eniza co&"ozi$iaC
8 %e $ine flaconul la 1F830 c& de "iele 'i %e "ul*erizeaz fin &edica&entul "e zona indicat.
3"licarea "udrei7
8 %e u%uc %u"rafa$a "ielii du" ce a fo%t cur$at de reziduuriC
73
8 %e a"lic un %trat %ub$ire de "udr cu a.utorul "ul*erizatorului %au cu a.utorul unui ta&"on de *at, "rin
%cuturareC
8 %e "rote.eaz oc:ii, cile re%"iratorii +n ti&"ul "ul*erizrii, &ai ale% dac zona tratat %e afl +n
"ro2i&itate.
3"licarea "atc:8urilor ,"la%turilor-
8 %e e2"lic "acientului c "atc:8ul are &ai &ulte %traturi7
M %tratul care *ine +n contact direct cu "ielea 'i care con$ine o &ic cantitate de %ub%tan$
&edica&entoa% acti*C
M al doilea %trat 8 controleaz eliberarea tre"tat a &edica&entului din "or$iunea "rinci"al a "atc:8
uluiC
M al treilea %trat 8 con$ine "rinci"ala doz de &edica&ent, 'i e%te "rote.at +n e2terior "rintr8un &aterial
din "olie%ter 'i alu&iniuC
8 %e +n*a$ "acientul %8'i a"lice +n locuri "otri*ite u%cate 'i fr "r ,"artea %u"erioar a bra$ului,
toracele, retroauricular-C
8 %e *or e*ita re/iunile "o"litee, "licile coatelor 'i zonele cu leziuniC
8 +n cazul +n care accidental "atc:8ul %ca" "e .o%, *a trebui +nlocuit cu unul nou "la%at +n alt locC
8 "atc:8ul %e a"lic la aceea'i or "entru a a%i/ura continuitatea trata&entuluiC
8 noul "atc: %e a"lic cu 30 de &inute +nainte de a8l +nde"rta "e cel *ec:iC
8 %e noteaz data 'i ora a"licrii "atc:8ului "e %u"rafa$a lui e2tern ,durata de a"licare e%te de re/ul de
24 ore-C
8 "acientul *a fi &onitorizat "entru de"i%tarea "recoce a efectelor ad*er%e ,e2. dureri de ca",
:i"oten%iune la ad&ini%trarea "la%turilor cu nitro/licerin-.
5.13. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Medica&entele care %e ad&ini%treaz intrarectal %unt %u"ozitoarele 'i un/uentele
6u"ozitoarele %unt for&e &edica&entoa%e %olide, de for& conic care au %ub%tan$a acti* +n/lobat
+ntr8o &a% /r%oa% "e baz de unt de cacao %au /licerin. 6e to"e%c la te&"eratura cor"ului 'i %unt
ab%orbite lent.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii7
8 %ti&ularea "eri%talti%&ului inte%tinal 'i al defeca$ieiC
8 reducerea durerii, a infla&a$iei 'i a irita$iilor localeC
8 reducerea febrei 'i a %i&"to&elor %"ecifice unor a"arate.
?ontraindica$ii7
8 "acien$i cu tulburri de rit& +ntruct introducerea %u"ozitoarelor intrarectal %ti&uleaz ner*ul *a/ 'i
deter&in arit&iiC
8 "acien$i o"era$i recent +n zona rectului %au a "ro%tateiC
8 "acien$i cu rectora/ie.
6e *or "re/ti "e cruciorul de lucru7
8 %u"ozitoarele rectale, "%trate la fri/ider "n +n &o&entul ad&ini%trrii "entru a "re*eni
+n&uierea/to"irea lorC
8 lubrifiant "entru %u"ozitoareC
8 un/uentul cu un a"licator %"ecialC
8 co&"re%e de tifon/"ro%oa"e de :rtieC
74
!e/uli /enerale7
8 %e *erific core%"onden$a +ntre &edica$ia "re%cri% de &edic 'i cea eliberat de far&acieC
8 %e *erific calitatea 'i inte/ritatea %u"ozitoarelor, tuburilor cu un/uente, ter&enul de *alabilitateC
8 %e %"al &inileC
8 %e identific "acientul 'i %e a%i/ur inti&itatea ace%tora.
3d&ini%trarea %u"ozitoarelor
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ia 6IM6 ,decubit lateral %tn/ cu &e&brul inferior %tn/ +ntin% 'i &e&brul
inferior dre"t flectat-C
8 %e aco"er "acientul e2"unndu8i doar zona fe%ierC
8 %e +&brac &nu'a de cauciuc +n &na do&inantC
8 %e %coate %u"ozitorul din a&bala. 'i %e lubrifiaz *rful la ne*oieC
8 %e +nde"rteaz fe%ele cu &na nedo&inant "entru a e*iden$ia zona analC
8 %e cere "acientului % in%"ire "rofund "e /ur +n ti&"ul in%er$iei %u"ozitorului "entru a in:iba %enza$ia
de defeca$ie 'i a reduce di%confortulC
8 %e introduce %u"ozitorul "rin anu% cu *rful conic 'i cu &na "rote.at de &nu'C
8 %e +&"in/e %u"ozitorul "n trece de %fincterul anal intern, a"ro2i&ati* 6 c&C
8 %e cur$ zona anal cu 'er*e$ele de :rtieC
8 %e +nde"rteaz &nu'aC
8 %e %olicit "acientului % r&n +n aceea'i "ozi$ie 'i % +ncerce % $in ct &ai &ult %u"ozitorul "entru
a8'i face efectul ,un %u"ozitor ad&ini%trat "entru %ti&ularea defeca$iei trebuie re$inut cel "u$in 20 &inute
"entru a8'i face efectul-C
8 dac e%te cazul, %e e2ercit "re%iune "e anu% cu o co&"re%, "n cnd %enza$ia de defeca$ie di%"areC
8 %e arunc &aterialele con%u&ate +n reci"ientul "entru de'euriC
8 %e +n*a$ "acientul 'i/%au fa&ilia "rocedura de introduce a %u"ozitoarelor dac ad&ini%trarea ace%tora
trebuie continuat 'i du" e2ternareC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a de "roceduri.
5.14. Administrarea medicamentelor pe sond na9ogastric i gastrostom
3d&ini%trarea &edica&entelor "e cale enteral +n cazul i&"o%ibilit$ii/re%tric$iei de in/e%tie "e cale
oral.
Procedura %e refer la "acien$i care au de.a &ontat fie %onda nazo/a%tric, fie /a%tro%to&a.
Indica$ii
8 ob%truc$ie la ni*el bucal %au e%ofa/ian ,cancer, ar%uri-C
8 tulburri &a.ore de de/luti$ie ,"aralizie, di%"ari$ia refle2ului de de/luti$ie, alterare *i/ilen$ei-.
<inii directoare
8 %e *a e*ita ad&ini%trarea &edica$iei la ora &e%ei "entru a "re*eni introducerea unei cantit$i "rea &ari
de lic:ide odat ,"e%te 400 &l la adul$i-C
8 +n cazul +n care trebuie ad&ini%trat 'i &edica$ia 'i &a%a +n acela'i ti&", %e *a ad&ini%tra +nti
&edica$iaC
8 dac %onda na%o/a%tric e%te ata'at la o "un/ colectoare %au %i%te& de a%"irare, ace%ta trebuie o"rit 'i
%onda cla&"at, cel "u$in 30 &inute du" ad&ini%trareC
8 +n cazul ad&ini%trrii &edica$iei "e /a%tro%to&, %e +nc:ide ca"tul e2tern al %ondei 'i %e "ozi$ioneaz
acea%ta *ertical, "aralel cu toraceleC
8 %e *erific "ielea din .urul %to&ei "entru a ob%er*a e*entualele irita$ii.
8 &edica$ia "re%cri%C
8 alezC
75
8 %erin/ 0uSon %au %erin/ obi'nuit de F0860 &lC
8 co&"re%e de tifon/'er*e$ele de unic folo%in$C
8 reci"ient "entru &i2area &edica&entelor, dac e%te nece%arC
8 "en% "entru cla&"at %ondaC
8 a" la te&"eratura cor"uluiC
8 %e %"al %i&"lu &inileC
8 %e e2"lic "rocedura "acientului con'tientC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie "rocli* ,ca"ul 'i toracele u'or ridicat- +n cazul ad&ini%trrii
&edica&entelor "e %ond nazo/a%tricC
8 %e &i2eaz &edica&entele %olide 'i %e dizol* cu a"C
8 %e a%"ir +n %erin/ %olu$ia &edica&entoa% "re/tit %au li*rat ca atareC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondeiC
8 %e ata'eaz %erin/a la %onda na%o/a%tric 'i %e introduce lent %olu$iaC
8 %e ad&ini%treaz %olu$ia &edica&entoa% "e %onda de /a%tro%to& direct din %erin/ %au "e "lnie,
"acientul fiind a'ezat +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'ezndC
8 %e %"al %onda na%o/a%tric %au /a%tro%to&a cu 308F0 &l de a" cald "entru a +nde"rta ur&ele de
&edica&entC
8 %e deta'eaz %erin/a 'i %e cla&"eaz %onda nazo/a%tric "entru 20830 de &inute du" ad&ini%trarea
&edica&entelorC %e a%tu" orificiul e2tern al /a%tro%to&ei 'i %e fi2eaz +n "ozi$ie *ertical, "aralel cu
toracele, cu o faz condu% circular +n .urul abdo&enuluiC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul "e "artea drea"t +nc 30 &in. "entru a facilita "trunderea
&edica&entelor +n %to&ac 'i "entru a "re*eni reflu2ul /a%tro8e%ofa/ianC
5.14. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal
6co"
3"licarea un/uentelor, a ca"%ulelor &oi 'i o*ulelor, a co&"ri&atelor care con$in %ub%tan$e
anti"arazitare/antibacteriene/anti&icotice/:or&onale +n interiorul ca*it$ii *a/inale.
Indica$ii7
8 infla&a$ii ale &ucoa%ei *a/inale "rodu%e de bacterii "arazite, tric:o&ona% %au ciu"erci "arazite
,candida-C
8 atrofie *a/inal "rin caren$ e%tro/enicC
8 +ntrzierea cicatrizrilor cer*ico8*a/inale.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la una din co&"onentele &edica&entelorC
8 cancer e%tro/enode"endent ,"entru cele care con$in :or&oni-C %arcin, al"tare.
8 un/uent/cre& de uz *a/inal, o*ule, ca"%ule &oi, co&"ri&ateC
8 a"licator de cre&C
8 &aterial "entru %"ltur *a/inal ,dac e%te nece%ar-.
76
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical 'i %e confrunt cu &edica&entele eliberate/"rocurateC
8 %e *erific ter&enul de *alabilitateC
8 %e identific "acientaC
8 %e e*alueaz ca"acitatea ace%teia de a8'i ad&ini%tra %in/ur &edica&enteleC
8 %e face in%truirea "ri*ind ad&ini%trareaC
8 %e a%i/ur inti&itateaC
8 %e a'eaz "acienta +n decubit dor%al cu /enunc:ii flecta$i, coa"%ele de"rtate %au +n decubit lateralC
8 dac &edicul reco&and %e face la +nce"ut o %"ltur *a/inal.
a- 3d&ini%trarea o*ulelor, ca"%ulelor, tabletelor
8 %e %coate &edica&entul din a&bala.C
8 folo%ind dou co&"re%e %e +nde"arteaz labiile &ari e*iden$ind orificiul *a/inalC
8 %e introduce &edica&entul +n canalul *a/inal 'i %e +&"in/e u'or "n +n fundul de %ac "o%teriorC
8 %e in%truie'te "acienta % r&n +n decubit 1F &inute "entru a fa*oriza to"irea 'i ab%orb$iaC
8 unele tablete ,trico&icon- %e u&eze%c u'or a"ro2i&ati* 30 de %ecunde +nainte de ad&ini%trareC
8 ad&ini%trarea %e face de re/ul %eara, uneori 'i di&inea$a.
b- 3d&ini%trarea cre&elor cu a.utorul a"licatoarelor
8 %e de%c:ide tubul de cre& "erfornd ca"acul de alu&iniu cu e2tre&itatea o"u% a ca"aculuiC
8 %e +n'urubeaz a"licatorul "e filetul tubuluiC
8 %e "re%eaz tubul +n "artea ter&inal "n la u&"lerea co&"let a a"licatorului cu cre&C
8 +n caz de rezi%ten$ a "i%tonului, ace%ta %e retra/e "u$inC
8 %e deta'eaz a"licatorul 'i %e +nc:ide tubulC
8 +n "ozi$ie culcat, cu /enunc:ii flecta$i, de"rta$i, %e introduce cu aten$ie a"licatorul "rofund +n *a/inC
8 %e +&"in/e "i%tonul "n la co&"leta /olire a a"licatoruluiC
8 %e retra/e a"licatorul fr a atin/e "i%tonulC
8 du" utilizare a"licatorul %e %"al cu a" cldu$ 'i %"un, %e u%uc 'i %e "%treaz +n cutie "n la
folo%irea ur&toare.
6u"ra*e/:erea 'i in%truirea "acientei du" ad&ini%trare "entru continuarea trata&entului
8 "acienta "oate acuza local, uneori, feno&ene de %en%ibilizare ,ar%uri, iritaii- ceea ce i&"une anun$area
&ediculuiC
8 trata&entul nu %e +ntreru"e +n ti&"ul &en%trua$ieiC
8 +n cazul *a/initelor %e trateaz 'i "artenerulC
8 +n ti&"ul trata&entului nu %e fac %"lturi *a/inale, dect la indica$ia &ediculuiC
8 nu %e folo%e%c ta&"oane intra*a/inale.

'apitolul 6
!"AP## $A2',)A"
6.1. +ontarea cateterului venos peri.eric pentru per.u9ii
?on%t +n "unc$ionarea unei *ene "eriferice, +n condi$ii de a%e"%ie ri/uroa%, 'i ad&ini%trarea unor
%olu$ii &edica&entoa%e, inter&itent %au continuu, +n circula$ia *enoa%.
3ce%t cateter e%te l%at "e loc +n func$ie de ne*oi 'i/%au +n func$ie de durata trata&entului.
Princi"ii /enerale
8 abla$ia cateterului %e face nu&ai la indica$ia &ediculuiC
77
8 retra/erea %a *a fi i&"erati* 'i i&ediat +naintea oricrei %u%"iciuni de infla&a$ie %au infec$ie a
locului "unc$ionat %au +n cazul unor %e&ne /enerale de infec$ie %u%ce"tibile de a fi le/ate de "rezen$a
cateteruluiC
8 cateterul nu "oate fi &en$inut ,+n condi$ii nor&ale, fr co&"lica$ii- &ai &ult de 96 de ore ,1 zile-C de
re/ul, %e %c:i&b locul in%er$iei la 41842 oreC
8 %olu$iile de baz cele &ai utilizate %unt7 clorur de %odiu 0,9D, /lucoz FD, 10D, %olu$ii
:idroelectrolitice ,%olu$ie rin/er-7
M toate &edica&entele 'i %olu$iile adu/ate %e a&e%tec cu %olu$ia de baz "rin r%turnri %ucce%i*e
+nainte de +nce"erea ad&ini%trriiC
M &edica&entele adu/ate +n %olu$ie trebuie &en$ionate "e o band adezi* li"it "e "un/ %au flacon
cu denu&irea corect, cantitatea "re%cri%C
8 "re"ararea unei "erfuzii &i2te 'i &ani"ularea ei, trebuie efectuate +n condi$ii de a%e"%ie deoarece
%olu$iile de "erfuzie %unt un &ediu bun "entru dez*oltarea /er&enilorC
8 %e e2clud de la a&e%tecuri de orice ti"7
M %n/ele 'i deri*atele de %n/eC
M %olu$iile de a&inoaciziC
M e&ul%iile li"idiceC
M %olu$iile concentrate "entru trata&ent o%&otic ,&anitol, o%&ofundin-C
M %olu$ii &olare "entru corectarea ec:ilibrului acido8bazic ,bicarbonat de %odiu 4,1D, 1,4D, clorur de
"ota%iu 4,4FD-C
8 data e2"irrii unei %olu$ii trebuie *erificat +ntotdeauna "entru a e*ita ad&ini%trarea unei %olu$ii
de*enit inacti* %au to2icC
8 %i%te&ul de "erfuzie cu filtru de aeri%ire +ncor"orat +n ca&era de "icturi, trebuie +nc:i% +nainte de
introducerea unor %olu$ii &edica&entoa%e +n reci"ientul de "erfuzie, "entru a e*ita u&ezirea filtrului cu
lic:idul de "erfuzie 'i a %e "%tra func$ionalitatea ace%tuiaC
8 %tabilirea nu&rului de "icturi de %olu$ie "e &inut %e "oate face du" ur&toarele for&ule7
M nu&r "icturi/&inut Q *olu&ul total/ti&"ul +n &inute 2 3
M nu&r "icturi/&inut Q *olu&ul total al %olu$iei ,+n &l- 2 "icturi/&l %au durata "erfuziei ,+n &inute-
(2e&"lu de calculare a nu&rului de "icturi du" for&ula a doua7
Volu&ul total Q 1 litru %olu$ie 0lucoz FD
#urata "erfuziei Q 24 : ,1440 &in.-
1 &l. %olu$ie Q 20 "icturi
)u&rul de "ic./&inut Q 1000 &l 2 20/1440 Q 13,11 ,cca. 14 "ic./&inut-
Indica$ii 'i contraindica$ii
Indica$ii tera"eutice
8 :idratare 'i a"ort electroliticC
8 ali&enta$ie "arenteralC
8 a"ort de &edica&enteC
8 tran%fuzie cu %n/e 'i deri*ate de %n/e.
Indica$ii "entru dia/no%tic
8 "rele*ri de %n/e, re"etate +ntr8un inter*al de ti&" %curtC
8 ad&ini%trarea de %ub%tan$e de contra%tC
3ce%te indica$ii trebuie li&itate la %trictul nece%ar 'i re*zute zilnic +n func$ie de %tarea "acientului, 'i +n
"articular, +n func$ie de a"titudinea %a de a "ri&i trata&entul "e cale di/e%ti*.
?on%traindica$ii
?on%traindica$ii ab%olute
78
)u %e *a "unc$iona bra$ul care7
8 "rezint fi%tul arterio8*enoa%C
8 i&"lant orto"edicC
8 abla$ia /an/lionilor a2ilari.
?on%traindica$ii relati*e
En cazul +n care7
8 bra$ul e%te "aralizat %au trau&atizatC
8 e2i%t leziuni cutanate 'i infec$ii la locurile de "unc$ionare.
8 %e infor&eaz de%"re i&"ortan$a 'i durata "rocedurii 'i e*entual de%"re a%"ectele le/ate de
i&obilizareC
8 %e abordeaz de re/ul, bra$ul nedo&inant al "acientuluiC
8 %e in%taleaz confortabilC
8 %e de"ileaz zona +n caz de "ilozitate i&"ortantC
8 %e e2"lic /e%turile ce trebuie e*itate "entru "rote.area abordului *eno% "recu& 'i %i&"to&ele unor
co&"lica$ii "oten$iale.
8 %u"ort "entru "erfuzie la "icioarele "atului, de "referin$ &obil dac "acientul e%te autono&C
8 &aterial "entru "rotec$ia "atuluiC
8 o "erec:e de &nu'i de unic folo%in$C
8 un /arouC
8 %olu$ii anti%e"tice iodate %au clor:e2idin alcoolic dac "acientul e%te aler/ic la iodC
8 "un/i cu %olu$ii de "erfuzat, indicate de &edicC
8 &edica&entele "re%cri%e "entru ad&ini%trarea +n "erfuzieC
8 tru%a de "erfuzat %teril cu debit&etru 'i una %au &ai &ulte ci de "erfuzatC
8 robinet trifazic "entru racordarea %i&ultan a 2 "erfuzii la aceea'i linie *enoa%C
8 catetere/branule de di&en%iuni diferiteC
8 "la%turi, "an%a&ente adezi*e de ti" folie %au "la%C
8 "erne "entru "ozi$ionare, e*entual atele "entru o "ozi$ie confortabil a bra$ului &ai ale% la "acien$ii
a/ita$i.
Pre/tirea liniei de "erfuzie
8 %e ada"teaz tubulatura "rinci"al la "un/a cu %olu$ie %terilC
8 %e adau/ robinetul la cile de "erfuzare a %olu$iilor, dac %unt nece%are &ai &ulte deri*a$ii, a"oi
"relun/itorul ce *a fi ada"tat la cateterul/branula endo*enoa%C
8 %e cla&"eaz tubul "erfuzoruluiC
8 %e u&"le ca&era "icurtorului la .u&tateC
8 %e de%c:ide "re%tubul/cle&a "entru a "ur.a an%a&blul liniei de "erfuzatC
8 %e cla&"eaz a"oi tubul "rinci"al al "erfuzorului 'i %e aco"er %terilC
8 %e dateaz tubulatura "rinci"al 'i %e %c:i&b la fiecare 24 :. dac "erfuzia dureaz &ai &ulte zile.
8 %e %"al &inileC
79
8 %e "la%eaz bra$ul "acientului dea%u"ra &aterialului de "rotec$ieC
8 %e cerceteaz *ena de "unc$ionat lund +n calcul "rinci"iul "ro/re%iei centri"ete la %c:i&barea locurilor
de "unc$ionareC
8 %e a"lic /aroul ,nu %e &en$ine &ai &ult de 3 &inute- 'i %e dezinfecteaz lar/ zona de "unc$ionareC
8 %e face %taz *enoa% ,"ul%ul arterial "eriferic %e "al"eaz, +n caz contrar %e &ai %lbe'te "u$in /aroul-C
8 cu &na nedo&inant %e e2ercit o "re%iune u'oar a%u"ra "ielii "entru a %tabiliza *ena cercetatC
8 %e introduce cateterul/branula cu *rful &andrenului orientat +n %u% 'i %e "unc$ioneaz *enaC
8 %e o"re'te +naintarea acului +n &o&entul +n care "e ac *ine %n/eC
8 %e fi2eaz cu ta&"onul cateterul +n ti&" ce %e retra/e &andrenulC
8 %e de%face /aroulC
8 %e arunc &andrenul +n reci"ientul %"ecialC
8 %e ada"teaz a&boul "erfuzorului la branulC
8 %e de%c:ide tubul "erfuzoruluiC
8 %e fi2eaz cateterul/branula cu un "an%a&ent oclu%i* %teril, incluznd racordul ter&inalC
8 %e ada"teaz nu&rul de "icturi la "re%cri"$ia &edical du" for&ule %tandardC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile, %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a de "roceduri ,nu&e, dat, ora ad&ini%trrii, ti"ul %olu$iei, doza-.
Incidente/3ccidente
8 e2tra*azarea %olu$iei +n afara *enei 'i tu&efierea dureroa% a zoneiC
8 necroza $e%utului +n caz de e2tra*azare de %olu$ii :i"ertoneC
8 infec$ia local detectat "rin %e&ne infla&atorii locale7 erite&, durere, cldur local, tu&efac$ie 'i
lezarea func$iei %e/&entului re%"ecti*C
8 ob%truarea cateterului/branulei cu c:ea/uri de %n/e +n ab%en$a &ane*relor %tandard de +ntre$inere
zilnicC
8 ede&ul "ul&onar acut "rin :i"er:idratare +n cazul +n care nu %e calculeaz corect nu&rul de "icturi
"e &inut 'i nu %e re%"ect ti&"ul de "erfuzare.
6.2. +eninerea i Angri;irea unei linii venoase eEistente
En/ri.irea unei linii *enoa%e "re%u"une7
8 *erificare "er&eabilit$ii cateteruluiC
8 "er&eabilizarea cateteruluiC
8 %c:i&barea "an%a&entelor 'i a fi2atoarelorC
8 %c:i&barea "erfuzoarelor 'i a %olu$iilor "erfuzabile.
<inii directoare
8 fi2atoarele %au/'i "an%a&entele %e %c:i&b atunci cnd %e ud %au %e &urdre%c, %au odat cu in%er$ia
unui nou cateterC
8 la "acien$ii cu ad&ini%trare intra*enoa% continu, "erfuzoarele %e %c:i&b la 41 ore iar %olu$iile la 24
oreC
8 locul de in%er$ie a cateterului trebuie %c:i&bat la fiecare 42 ore 'i trebuie in%"ectat la fiecare 4 ore "rin
fi2atorul tran%"arent %i %e&i"er&eabilC
8 "er&eabilitatea canulei/branulei +n caz de "erfuzie/ad&ini%trare inter&itent %e *erific "rin a%"irare
+naintea oricrei ad&ini%trri intra*enoa%e.
Pentru *erificarea 'i "er&eabilizarea branulei7
8 "aduri alcoolizateC
8 %erin/i %terile de F &l cu ace %terileC
80
8 fiole cu %er fiziolo/ic, :e"arinC
8 t*i$ renal.
Pentru %c:i&barea "an%a&entului/fi2atorului
8 &nu'i %terileC
8 "aduri alcoolizate %au cu betadinC
8 banda. adezi*/leuco"la%tC
8 co&"re%e %terile %au fi2ator tran%"arent 'i %e&i"er&eabil.
Pentru %c:i&barea %olu$iilor
8 flaconul/"un/a cu %olu$ia de ad&ini%tratC
8 "aduri alcoolizateC
8 benzi adezi*e "entru notarea e*entualelor &edica&ente introdu%e +n %olu$ia "erfuzabil.
Pentru %c:i&barea "erfuzorului
8 tru% de "erfuzat %terilC
8 &nu'i %terileC
8 etic:eteC
8 co&"re%e %terile.
6e "re/te%c &aterialele nece%are "e cruciorul de lucru re%"ectnd re/ula de baz +n ce "ri*e'te
%e"ararea &aterialelor %terile 'i curate de cele &urdare 'i de reci"ientele de colectare.
!e/uli /enerale
8 %e e2"lic "acientului, +n ter&eni acce%ibili, "rocedura "entru a ob$ine colaborarea %a 'i "entru a8i
di&inua an2ietateaC
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac, obli/atoriu, &nu'i %terile cnd %e lucreaz +n zona de in%er$ie a cateterului.
Per&eabilizarea branulei cu %er fiziolo/ic
8 %e ata'eaz %erin/a cu %er fiziolo/ic la branul re%"ectnd te:nica a%e"ticC
8 %e a%"ir 'i %e ob%er* dac a a"rut %n/e +n %erin/C
8 dac nu a"are %n/e +n %erin/, a"lic un /arou dea%u"ra locului de in%er$ie al cateterului, ti&" de 1
&inut, du" care %e a%"ir din nouC
8 dac nici de data acea%ta nu a"are %n/e +n %erin/, %e in.ecteaz lent %erul fiziolo/ic %i&"lu du" ce %e
de%face /aroulC
8 dac %e +nt&"in rezi%ten$ la in.ectare, %e +ntreru"e o"era$ia con%idernd branula +nfundat.
Per&eabilizarea branulei cu :e"arin ,dac :e"arina e%te co&"atibil cu %erul ad&ini%trat-
8 %e ata'eaz %erin/a cu :e"arin 'i %er fiziolo/ic la branul re%"ectnd te:nica a%e"ticC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia "n cnd rezi%ten$a la in.ectare e%te di&inuat 'i flu2ul %e reia.
6c:i&barea "an%a&entului %au fi2atorului
8 %e +nde"rteaz *ec:iul fi2atorC
8 %e dezinfecteaz &inile cu un /el anti%e"tic
8 %e +&brac &nu'ile %terileC
8 %e "re/te'te noul fi2atorC
8 %e fi2eaz cateterul cu &na nedo&inant "entru a "re*eni &i'crile accidentale ur&ate de ie'irea din
*en %au "erforarea *eneiC
8 %e cur$ cu aten$ie zona cu "aduri alcoolizate %au cu betadin, "rin &i'cri circulareC
81
8 %e la% "ielea % %e u%uce 'i a"oi %e a"lic fi2atorul nou %au "an%a&entulC
8 dac la locul "unc$ionrii %e ob%er* %e&ne de infla&a$ie ,con/e%tie, tu&efac$ie, durere- %au de
tro&boflebit ,ro'ea$, flebal/ie, ede&- %e "rocedeaz a%tfel7
M %e aco"er zona de "unc$ionare cu un "an%a&ent %teril 'i %e e2tra/e cateterul din *enC
M %e co&"ri& locul "n %e o"re'te %n/erareaC
M %e a"lic a"oi un banda. adezi*, co&"re%i*C
M %e "unc$ioneaz o alt *en 'i %e &onteaz un nou cateter.
6c:i&barea %olu$iei de "erfuzat
8 %e %"al &inileC
8 %e in%"ecteaz "un/a %au flaconul cu %olu$ia de "erfuzat "entru a identifica e*entualele &odificri7
decolorarea %olu$iei, a%"ect tulbure, e2"irarea ter&enului de *alabilitate, fi%urarea flaconului %au "un/iiC
8 %e cla&"eaz tubul "erfuzorului "entru a +&"iedica "trunderea aerului +n %i%te&ul circulator ,+n cazul
+n care "erfuzorul e%te ada"tat la flacon-C
8 "e cruciorul de lucru %e "re/te'te flaconul %au "un/a de %c:i&b7 %e +nde"rteaz ca"acul %au do"ul
flaconului 'i %e dezinfecteaz cu "ad alcoolizatC
8 %e +nde"rteaz flaconul *ec:i din %tati* 'i %e %coate trocarul "erfuzorului din ace%taC
8 %e introduce i&ediat trocarul "erfuzorului +n flaconul "erfuzorului +n flaconul %au "un/a nou 'i %e
%u%"end +n %tati*C
8 %e decla&"eaz tubul "erfuzorului ,aten$ie % nu e2i%te aer "e tub- 'i %e la% %olu$ia % cur/ la rit&ul
anterior %au la alt rit& "re%cri% de &edic.
6c:i&barea "erfuzorului
8 %e cla&"eaz "erfuzorul cu ca&era de "icurare "e .u&tate "linC
8 %e %coate trocarul "erfuzorului din flacon 'i %e a/a$ +n %tati*C
8 %e dezinfecteaz do"ul flaconului nou 'i %e introduce trocarul noului "erfuzor +n flaconC
8 %e e*acueaz aerul de "e tubul "erfuzorului 'i a"oi %e +nc:ide "re%tubulC
8 %e %"al &inile cu un a/ent anti%e"ticC
8 %e "une o co&"re% %teril dea%u"ra locului de in%er$ie a cateterului 'i %e "re%eaz cu un de/et "entru a
"re*eni %n/erareaC
8 %e deconecteaz, cu aten$ie *ec:iul "erfuzor fr % %coate& accidental 'i branulaC
8 %e +nde"rteaz ca"acul "rotector al noului "erfuzor 'i %e ada"teaz la cateterul *eno%C
8 %e fi2eaz cateterul 'i tubul "erfuzorului la te/u&ent cu un fi2ator tran%"arent 'i %e&i"er&eabil a*nd
/ri. % "er&it libertate de &i'care "acientului 'i % "re*in ie'irea cateterului din *en la o &i'care
bru%cC
8 %e +nde"rteaz "erfuzorul *ec:i 'i %e arunc +n reci"ientul cu &ateriale conta&inateC
8 %e %u"ra*e/:eaz rit&ul de %cur/ere, locul "unc$ionat 'i co&"orta&entul "acientului.
6.3. Fndeprtarea dispo9itivului intravenos peri.eric
6co"
Pre*enirea co&"lica$iilor locale.
Materiale
8 co&"re%e %terileC
8 band adezi*C
8 t*i$ renalC
8 reci"iente "entru colectarea de'eurilor.
<inii directoare
82
8 di%"oziti*ele intra*enoa%e %unt %c:i&bate +n ur&toarele %itua$ii7
8 la indica$ia &edicului care +ntreru"e tera"ia intra*enoa%C
8 %c:i&barea locului "unc$iei la 42 de ore "entru a continua tera"ia intra*enoa%C
8 dac la locul "unc$ionrii a"ar ro'ea$, ede&, durere %au infiltra$ie %ubcutanatC
8 dac banda adezi* a"licat dea%u"ra locului "unc$iei nu e2ercit %uficient "re%iuneC
8 "entru a "re*eni %n/erarea %au :e&ato&ulC
8 nu %e %c:i&b niciodat un di%"oziti* intra*eno% +n func$iune la un "acient +n %tare critic "n cnd
nu %e e2ecut cu %ucce%, o alt "unc$ie *enoa%.
8 %e "re/te%c toate &aterialeleC
8 %e *erific dac ordinul de ter&inare a tera"iei i.*. a fo%t alocatC
8 %e e2"lic "rocedura "acientului 'i %e a*ertizeaz "acientul c *a %i&$i o u'oar %enza$ie de ar%urC
8 %e %"al &inileC
8 %e +nc:ide "re%tubul/cle&a "erfuzorului, dac "erfuzia e%te +n derulareC
8 %e +nde"rteaz banda adezi* 'i "an%a&entul dac e2i%tC
8 %e ob%er* 'i %e noteaz %tarea locului "unc$ionat 'i a $e%utului din .urC
8 %e a'eaz o co&"re% %teril dea%u"ra locului "unc$ionat, e2ercitnd o u'oar "re%iuneC
8 %e +nde"rteaz acul din *en 'i %e co&"ri& loculC
8 %e *erific dac di%"oziti*ul din *en e%te intactC
8 %e +nde"rteaz co&"re%a cnd %n/erarea %e o"re'te 'i %e arunc +n reci"ientul de de'euriC
8 %e a%e"tizeaz locul 'i %e a"lic i co&"re% %teril, utiliznd te:nica a%e"tic 'i banda de %i/uran$C
8 %e arunc ec:i"a&entulC
8 %e *erific din nou du" 1F &inute locul "unc$iei, "entru a ne a%i/ura c %n/erarea %8a o"ritC
8 %e in%truie'te "acientul % e*ite orice acti*itate la ni*elul %e/&entului afectatC
8 %e in%truie'te "acientul % anun$e a%i%tenta &edical dac %n/erarea rea"are la locul "unc$ionatC
8 %e +ncura.eaz "acientul % crea%c in/e%tia de lic:ide dac e%te "o%ibilC
8 %e noteaz "rocedura de +nde"rtare a di%"oziti*ului intra*eno% +n Bi'a de "roceduri a "acientului.
6.4. Participarea la punerea i Andeprtarea cateterului venos central
=era"ia *enoa% central e%te o "rocedur de &are te:nicitate care intr +n atribu$iile &edicului.
3%i%tentul &edical a.ut efecti* &edicul +n realizarea ace%tei "roceduri.
?ateterul *eno% central e%te un cateter *eno% %teril, confec$ionat din cauciuc "oliuretan %au %ilicon, care
%e introduce tran%cutan, +ntr8o *en central de calibru &are, a'a cu& %unt *enele %ubcla*icular 'i
.u/ular.
Indica$ii
8 cola"% circulator "eriferic ,*enele "eriferice %unt colabate "rin "rbu'irea circula$iei "erifericeC
8 ad&ini%trarea unor cantit$i &ari de fluide +n ur/en$eC
8 trata&ent intra*eno% +ndelun/atC
8 nutri$ie "arenteral cu %olu$ii "olinutriti*e ,e2. Iabi*en-C
8 &onitorizarea "re%iunii *enoa%e centrale.
#eza*anta.e
8 e%te &ai co%ti%itoare dect tera"ia *enoa% "erifericC
8 ri%c cre%cut de co&"lica$ii7 "neu&otora2, %e"%i%, for&area de tro&biC
8 "erforarea de or/ane 'i *a%e +n ti&"ul &ontriiC
8 %cderea /radului de &obilizare a "acientului.
83
Pentru in%er$ia cateterului *eno% central7
8 %e *or "re/ti "e cruciorul de lucru, %e"arnd circuitul &aterialelor %terile curate cu cel al &aterialelor
&urdare, ur&toarele7
M :alateC
M &nu'i %terileC
M &'ti c:irur/icaleC
M c&"uri %terileC
M "aduri alcoolizateC
M tru% de "erfuzatC
M 2 catetere *enoa%e centrale de 14816 0C
M %erin/i de diferite &ri&i %terile ,2, F, 10 &l-C
M %olu$ii %aline %terile +n "un/i %au flacoaneC
M %olu$ii ane%tezice7 Wilin 1DC
M co&"re%e de tifon %terileC
M a$ %teril "entru %uturC
M foarfec %terilC
M fi2ator tran%"arent 'i %e&i"er&eabilC
M fiole cu :e"arin 'i cu %er fiziolo/ic "entru *erificarea 'i %"larea cateteruluiC
M leuco"la%tC
M etic:eteC
M un/uent cu antibioticC
Materialele %terile %e *or a'eza "e un c&" %teril.
Pentru +nde"rtarea cateterului *eno% central7
8 tru% cu "en%e %terile, bi%turiuC
8 "aduri alcoolizate/co&"re%e %terileC
8 "an%a&ent tran%"arent, adezi*C
8 foarfece %teril, un/uent cu betadinC
8 reci"iente %terile cu &edii de cultur "entru +n%&n$area %n/elui recoltat de "e *rful cateterului
e2tra%, dac e%te nece%ar.
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at al "acientului/fa&ilieiC
8 %e face ana&neza "acientului de ctre &edic "entru a e2clude un e*entual i%toric de aler/ie la iod,
2ilin, late2C
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie =rendelenbur/ "entru a "roduce dilatarea *enelor centrale 'i "entru a
"re*eni ri%cul de e&boli%&C
8 %e a'eaz o alez %ub re/iunea cefalic a "acientului "entru a "rote.a len.eria de "atC
8 %e +ntoarce ca"ul "acientului %"re "artea o"u% inter*en$iei "entru a "re*eni conta&inarea zonei de
in%er$ie a cateterului cu e*entuali a/en$i "ato/eni "ro*eni$i din cile re%"iratorii 'i "entru a face zona &ai
acce%ibil ,o a%i%tent *a &en$ine "acientul +n acea%t "ozi$ie-C
8 %e "re/te'te zona de inter*en$ie7 radere la ne*oie, dezinfec$ie/a%e"tizare, e*itndu8%e zonele iritate,
infla&ateC
8 &edicul e%te a.utat % +'i "un &a%ca, :alatul, &nu'ileC
8 %e aco"er zona de inter*en$ie cu un c&" %teril decu"at la &i.loc, a%tfel +nct, de%c:iztura %
core%"und traiectului *eneiC
84
8 %e ofer &edicului %erin/a cu 2ilin "entru a efectua ane%tezia localC
8 %e de%c:ide 'i %e ofer &edicului +n &od %teril cutia cu cateterulC
8 +n ti&" ce &edicul introduce cateterul +n *en, a%i%tenta "re/te'te %olu$ia de "erfuzat la care
ada"teaz tru%a de "erfuzat 'i eli&in aerul de "e tubul "erfuzoruluiC
8 &edicul ata'eaz a"oi a&boul "erfuzorului la cateter 'i %tabile'te rit&ul de %cur/ereC
8 &edicul fi2eaz "rin %utur ari"ioarele cateterului la "ieleC
8 %e cur$ 'i %e dezinfecteaz zona l%ndu8%e % %e u%uceC
8 %e a"lic a"oi fi2atorul tran%"arent, %e&i"er&eabil 'i etic:eta cu data in%er$iei cateterului *eno%
centralC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie confortabil 'i %e ree*alueaz %tarea %a /eneralC
8 "entru a &en$ine "er&eabilitatea 'i buna func$ionare a cateterului %e folo%e%c %olu$ii diluate de
:e"arin ,10 "n la 100 ;.I. :e"arin "e &l de %olu$ie %alin- %au %er fiziolo/ic.
6u"ra*e/:erea cateterului 'i a "acientului
8 %e %c:i&b "an%a&entul cateterului la fiecare 41 ore, iar fi2atorul la 3 zile %au o dat "e %"t&n
dac nu %e ud %au %e &urdre'teC
8 "erfuzorul %e %c:i&b la 42 ore 'i %olu$iile "erfuzabile de lun/ durat la 24 ore, utiliznd te:nicile
a%e"ticeC
8 %e *erific "eriodic locul de in%er$ie "entru a %ur"rinde e*entualele %e&ne de infla&a$ie, deconectare
%au drena.C
8 %e &onitorizeaz cu aten$ie "acientul "entru a %ur"rinde "recoce %e&nele unor co&"lica$ii7
M e&bolie7 "aloare, cianoz, tu%e %eac, di%"nee, ta:icardie, %inco", 'ocC
M "neu&otora27 re%"ira$ie %u"erficial, a%i&etria &i'crilor toracice, ta:icardie, .un/:i toracicC
8 %e anun$ &edicul 'i %e inter*ine de ur/en$ +n caz de co&"lica$ii.
Ende"rtarea cateterului
8 %e e2"lic "rocedura "acientuluiC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit dor%alC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i 'i %e a"lic &a%ca "e fa$C
8 %e +ntreru"e "erfuziaC
8 %e +nde"rteaz 'i %e arunc "an%a&entul *ec:i, fi2atorulC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile 'i %e fric$ioneaz &inile cu un /el anti%e"ticC
8 %e +&brac a"oi &nu'i %terileC
8 %e in%"ecteaz zona de in%er$ie a cateterului "entru a *edea dac %unt %e&ne de infla&a$ieC
8 %e taie firele de %utur utiliznd bi%turiul 'i o "en% %terilC
8 %e coate cateterul "rintr8o &i'care %i/urC
8 %e a"lic un/uent cu betadin "e locul de in%er$ie, %e aco"er cu o co&"re% %teril 'i %e fi2eaz cu un
banda. adezi*, tran%"arent 'i %e&i"er&eabileC
8 %e in%"ecteaz cateterul +nde"rtat "entru a *edea dac e%te +ntre/ 'i dac nu "rezint %e&ne de
infec$ieC
8 +n cazul +n care %e %u%"ecteaz o infec$ie, %e taie *rful cateterului cu o foarfece %teril, %e introduce +n
reci"ientul %teril cu &ediu de cultur, %e etic:eteaz 'i %e tri&ite la laborator "entru e2a&inareC
8 %e arunc &aterialele folo%ite +n reci"ientele de colectare.
6.4. !rans.u9ia sanguin
(%te o %ub%tituti* ad&ini%trat cu %co"ul de a corecta un deficit con/enital %au c'ti/at +n unul %au &ai
&ul$i con%tituen$i ai %n/elui.
6e bazeaz "e utilizarea de deri*ate %an/uine "re"arate "ornind de la o donare de %n/e efectuat cu
re%"ectarea "rinci"iilor *oluntariatului, bene*olatului, anoni&atului 'i a li"%ei de beneficiu.
85
Orice indica$ie de ad&ini%trare a unei tera"ii tran%fuzionale, trebuie fcut de un &edic 'i docu&entat
+n Boaia de ob%er*a$ie a "acientului.
!e%"on%abilitatea &edicului %e e2tinde att a%u"ra ad&ini%trrii "ro"riu8zi%e a "rodu%ului %an/uin ct 'i
a%u"ra &onitorizrii "o%ttran%fuzionale a "acientului.
=i"uri de tran%fuzie
8 5o&olo/ 8 "rocedur "rin care un co&"onent %an/uin/%n/e total recoltat de la un donator, e%te
ad&ini%trat unui "acient, altul dect donatorulC
8 3utolo/ 8 "rocedura "rin care un co&"onent %an/uin/%n/e total recoltat de la o "er%oan, %"ecial +n
ace%t %co" e%te ad&ini%trat aceleia'i "er%oane.
?la%ificarea "rodu%elor %an/uine
Prin "rodu% %an/uin %e +n$ele/e orice %ub%tan$ tera"eutic "re"arat din %n/e.
Produ%ele %an/uine %e +&"art +n dou &ari cate/orii7
a- Produ%e %an/uine labile ,P.6.<.-7 %n/e total, concentrate celulare %an/uine, "la%&
?aracteri%tici7
8 au *alabilitate redu% +n ti&" 'i condi$ii %tricte de con%er*areC
8 ad&ini%trarea lor la "ri&itor nece%it re%"ectarea re/ulilor i&unolo/ice de%tinate a a%i/ura
co&"atibilitatea +ntre "ri&itor 'i unitatea %an/uin de tran%fuzat.
b- Produ%e %an/uine %tabile7 "rodu%e deri*ate din %n/e ,albu&in, i&uno/lobulin, concentrate de
factor VIII, factor IW, etc.-
?aracteri%tici7
8 *alabilitate e2tin% +n ti&"C
8 condi$ii de con%er*are &ai "u$in %e*ereC
8 ad&ini%trarea lor nu nece%it efectuarea "realabil a te%telor de co&"atibilitate.
Indica$ii 'i "recau$ii +n utilizarea "rodu%elor %an/uine
a- 6n/e total
(%te recoltat +ntr8un container de "la%tic %teril, a"iro/en, de unic folo%in$ care con$ine o %olu$ie
anticoa/ulant. <a adult, o unitate de %n/e inte/ral are un *olu& de 400/4F0/F00 &l.
Indica$ii
8 &aterie "ri& "entru co&"onente %an/uine +n caz de trau&ati%&ne, :e&ora/ii %au ar%uri.
Precau$ii de utilizare7
8 co&"atibilitatea cu "ri&itorul con%tituie baza %elec$iei unei unit$i de %n/e total "entru a fi tran%fuzat
,"ri&itorul cu /ru"a %an/uin 3 *a "ri&i 3, 9 *a "ri&i 9, 39 *a "ri&i 39, O *a "ri&i O, fiind nece%ar
'i co&"atibilitatea de factor !:.-C
8 filtru "entru &icroa/re/ate, obli/atoriu de utilizat +n ti&"ul tran%fuzieiC
8 ti&" de ad&ini%trare7 +n &ini& 30 &in. de la %coaterea din fri/ider, &a2i& 4 oreC
8 *erificarea a%"ectului "un/ii 'i con$inutului +nainte de a fi ad&ini%tratC
8 *erificarea *alabilit$ii ,cca.3F zile-.
b- ?oncentrat eritrocitar
(%te ob$inut din %n/e total din care %e e2tra/e o "arte din "la%&a unit$ii. O unitate adult de concentrat
eritrocitar con$ine 20082F0 &l, toate eritrocitele din unitatea de %n/e total ini$ial, &a.oritatea
leucocitelor, 'i o cantitate *ariabil de tro&bocite.
Indica$ii7
8 ane&iiC
8 :e&ora/iiC
8 "ierderi %an/uine "o%tc:irur/icale.
Precau$ii +n utilizare7
86
8 co&"atibilitatea cu "ri&itorul ,co&"abilitate O 39 'i !:-C
8 filtru "entru &icroa/re/ate obli/atoriu +n ti&"ul tran%fuzieiC
8 *erificarea a%"ectului "un/ii 'i a con$inutului +nainte de a fi ad&ini%tratC
8 *erificarea *alabilit$ii ,cca. 42 zile-.
c- ?oncentrat tro&bocitar %tandard
6e ob$ine "rin concentrarea &a.orit$ii tro&bocitelor dintr8o unitate de %n/e total +ntr8un *olu& redu%
de "la%&. O unitate adult con$ine F0860 &l.
Indica$ii7
8 tro&bocito"enie %e*er.
8 co&"atibilitatea O 39 'i !: cu "ri&itorul e%te indicat dar nu obli/atorie, dect +n ad&ini%trrile
re"etate de tro&bociteC
8 filtru "entru &icroa/re/ateC
8 ti&" de ad&ini%trare7 &a2. 20 &in./unitateC
8 *erificarea *alabilit$ii ,cca. F zile-.
d- ?oncentrat leucocitar
6e ob$ine din %n/e inte/ral din care %8au e2tra% "rin citaferez eritrocitele 'i 10D din "la%&.
Indica$ii7
8 tratarea %e"%i%ului care nu r%"unde la trata&entul cu antibiotice 'i +n /ranulocito"enii, cnd %e "oate
ad&ini%tra o unitate ,de obicei 1F0 &l-, zilnic ti&" de F zile %au "n la tratarea %e"%i%ului.
8 co&"atibilitate !:C
8 ad&ini%trare de anti"iretic +ntruct tran%fuzia de concentrat leucocitar deter&in febr 'i fri%oaneC
8 a/itarea u'oar a flaconului/"un/ii +nainte, "entru o&o/enizare 'i "entru "re*enirea con/lo&errii
celulelor.
e- Pla%& "roa%"t con/elat
6e ob$ine fie dintr8o unitate de %n/e total, fie "rin "la%&aferez. 6e con/eleaz la o te&"eratur ,8
2FN?- 'i +ntr8un inter*al de ti&" care "er&it &en$inerea adec*at a factorilor de coa/ulare +n %tare
func$ional. O unitate con$ine 2008300 &l.
Indica$ii7
8 tulburri de coa/ulare ,:e&ofilie-C
8 'ocul "o%to"eratorC
8 afec$iuni :e"aticeC
8 tran%fuzii &a%i*e.
8 co&"atibilitate O 39 'i !:C
8 filtru "entru &icroa/re/ateC
8 ti&" de ad&ini%trare7 &a2. 20 &in/unitateC
8 %e utilizeaz i&ediat du" dez/:e$are ,%e dez/:ea$ +ntr8un &ediu cu te&"eratur controlat, la 34N?,
+n 30 &inute-C
8 *erificarea *alabilit$ii ,12 luni +n caz de con%er*are la 82FN?-.
f- 3lbu&in
,"rotein "la%&atic- +n concentra$ie de FD, 2FD
Indica$ii7
87
8 tratarea :i"o"roteine&iei cu %au fr ede&eC
8 "re*enirea :e&oconcentra$ieiC
8 re%tabilirea *olu&ului circulant +n caz de trau&ati%&e, ar%uri, infec$ii %e*ere.
)u e%te nece%ar nici un fel de co&"atibilitate.
Pre/tirea Materialelor
8 tru% de tran%fuzat %n/e, "re*zut cu filtru "entru &icroa/re/ate 'i cu tub %i&"lu %au +n GXGC
8 &nu'i %terileC
8 :alat curatC
8 "un/ %au flacon cu 6er fiziolo/icC
8 "rodu%ul %an/uin7 %n/e total %au deri*ate de %n/e eliberate de Punctul de tran%fuzii %an/uine ,P=6-
din %"ital "e baza bonului cerereC
8 %tati* "entru %u%"endarea "un/ii cu "rodu%ul %an/uinC
8 ec:i"a&ent "entru &ontarea branulei, cateterului dac e%te nece%ar.
8 %e e2"lic "rocedura "acientului 'i %e ob$ine con%i&$&ntul %cri%C +n cazul &inorilor %e&neaz
"rin$iiC
8 %e &%oar func$iile *itale ale "acientuluiC
8 %e *erific core%"onden$a datelor de "e "un/ cu cele ale "acientuluiC
8 %e *erific a%"ectul "rodu%ului, ter&enul de *alabilitateC
8 %e efectueaz "roba de co&"atibilitate Yeanbreau +ntre %n/ele "acientului/"ri&itorului ,%e recolteaz
283 &l. %n/e *eno%- 'i cel al donatorului ,%n/ele din "un/-C
8 %e +nclze'te %n/ele la te&"eratura cor"uluiC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e de%c:ide tru%a de tran%fuzat 'i %e ada"teaz la "un/a cu 6er fiziolo/icC dac tran%fuzorul are 2
ca"ete ,tran%fuzor +n X-, un ca"t %e ada"teaz la "un/a cu 6er fiziolo/ic iar cellalt ca"t la "un/a cu
"rodu%ul %an/uinC
8 %e %u%"end "un/a/"un/ile +n %tati*C
8 %e u&"le ca&era de "icurare la .u&tate cu 6er fiziolo/ic, +n ti&" ce tubul racordat la "un/a cu %n/e
e%te +nc:i%C
8 %e eli&in aerul de "e antena tran%fuzorului l%nd % cur/ cte*a "icturi din %olu$ia de 6er
fiziolo/icC
8 dac tru%a de tran%fuzie are un %in/ur tub, %e +nc:ide "re%tubul, %e %c:i&b "un/a cu %er fiziolo/ic cu
cea cu %n/eC
8 %e ata'eaz a"oi, "rin te:nica a%e"tic, a&boul tran%fuzorului la branul %au cateter 'i %e a.u%teaz
rit&ul de %cur/ere +n func$ie de ti"ul "rodu%ului %an/uinC
8 dac tran%fuzorul e%te +n X, %e "rocedeaz la fel nu&ai c nu &ai e%te ne*oie % %e %c:i&be "un/ileC +n
ace%t caz, %e +nc:ide tubul ada"tat la "un/a cu %er 'i %e de%c:ide tubul ada"tat la "un/a cu %n/eC
8 %e efectueaz "roba biolo/ic OelecJer l%nd % cur/ +n .et 20 &l %n/e du" care %e re/leaz rit&ul
de %cur/ere la 1081F "ic./&in ti&" de F &inuteC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul +n ace%t inter*al 'i dac nu a"ar %e&ne de inco&"atibilitate %e re"et
o"era$ia ,%e la% al$i 20 &l %n/e % cur/ +n .et, %e rea.u%teaz rit&ul la 1081F "ic./&in. ti&" de F &in, +n
care %e ob%er* "acientul-C
8 dac nici de data acea%ta nu a"ar %e&ne de inco&"atibilitate %e continu tran%fuzia +n rit&ul %tabilitC %e
a"lic "e "un/ o etic:et cu data 'i ora la care a +nce"ut tran%fuziaC
8 dac a"ar reac$ii ad*er%e/%e&ne de inco&"atibilitate %e o"re'te tran%fuzia cu %n/e, %e continu
"erfuzia cu %olu$ia %alin 'i %e anun$ i&ediat &ediculC
88
8 ri%cul de a"ari$ie a reac$iilor ad*er%e e%te cre%cut +n "ri&ele 1F &in.C
8 nu %e ad&ini%treaz +n "un/a cu "rodu%ul %an/uin &edica&ente %au alte %olu$ii "erfuzabileC
8 %e +nre/i%treaz orice e*eni&ent a"rut +n cur%ul tran%fuziei ,febr, fri%on, eru"$ie aler/ic-C
8 +n caz de reac$ie ad*er% %e a"lic "rocedura %tandardC
8 du" ter&inarea tran%fuziei %e noteaz +n fi'a "acientului ora, %tarea /eneral a "acientului, %ub
%e&ntura a%i%tentei care a efectuat tran%fuziaC
8 "un/a %e tri&ite la unitatea de tran%fuzii %an/uine +&"reun cu o &ic cantitate de %n/e ,F86 &l.- 'i %e
"%treaz 41 oreC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul +n ur&toarele 24841 ore "o%ttran%fuzie.
6.5. Protocol de investigare/Anregistrare a unei reacii acute trans.u9ionale
8 %e o"re'te tran%fuzia 'i %e "%treaz abordul *eno% cu %er fiziolo/ic +n ti&" ce %e face o e*aluare
ini$ial a reac$iei acuteC
8 %e anun$ &ediculC
8 %e ra"orteaz i&ediat toate reac$iile tran%fuzionale re%"on%abilului cu :e&o*i/ilen$a 'i centrului de
tran%fuzii de %n/e furnizorC
8 %e +nre/i%treaz +n foaia de ob%er*a$ie a "acientuluiC
8 ti"ul reac$iei ,febril, aler/ic, 'oc-C
8 inter*alul +ntre +nce"utul tran%fuziei 'i a"ari$ia reac$ieiC
8 ti"ul 'i *olu&ul "%l tran%fuzatC
8 codurile unice ale "%l tran%fuzateC
8 i&ediat du" a"ari$ia reac$iei %e recolteaz ur&toarele "robe de %n/e, %e co&"leteaz for&ularul de
cerere de analize 'i %e tri&ite "t%/ct% furnizorC
8 o "rob fr anticoa/ulant V o "rob "e anticoa/ulant ,edta- de la bra$ul o"u%C
8 :e&ocultur dac %e %u%"ecteaz 'oc %e"ticC
8 unitatea "%l V tru%a de tran%fuzieC
8 "ri&a e&i%ie de urin "o%t reac$ie V "roba "retran%fuzional a "acientului folo%it la deter&inarea
/ru"ei %an/uine 'i a co&"atibilit$iiC
8 %e co&"leteaz un for&ular de ra"ortare a reac$iilor tran%fuzionaleC
8 du" in*e%ti/a$iile ini$iale %e tri&it la "t%/ct%C
8 "robe de %n/e ,1V1/edta- recoltate la 12 ore 'i 24 ore de la a"ari$ia reac$iei ,de la bra$ul o"u%-C
8 toate e&i%iile de urin ,"robe V *olu&- din ur&toarele 24 ore.
6.6. Autotrans.u9ia >trans.u9ia autolog@
3utotran%fuzia e%te reinfuzia "ro"riului %n/e du" ce a fo%t colectat 'i filtrat.
(%te efectuat +nainte, +n ti&"ul 'i du" inter*en$iile c:irur/icale %au trau&ati%&e.
3*anta.e
8 nu a"ar reac$ii "o%tran%fuzionale datorit inco&"atibilit$ilor %au /re'elilor de %tabilire a /ru"elor de
%n/eC
8 nu %e tran%&it boliC
8 "ierderea de %n/e e%te +nlocuit i&ediatC
8 %n/ele autotran%fuzat con$ine un ni*el nor&al de 2,3 di"o%fo/licerat care a.ut la o2i/enarea
$e%uturilor.
<inii #irectoare
8 recoltarea de %n/e "entru autotran%fuzie %e "oate face "reo"erator 'i e%te reco&andat "acien$ilor cu
inter*en$ii c:irur/icale orto"edice, +n ti&"ul crora %e "ierde &ult %n/eC
8 colectarea de %n/e %e "oate face cu 4 "n la 6 %"t&ni +nainte de o"era$ieC
89
8 de &ulte ori, +n inter*en$iile c:irur/icale cu "ierderi &ari de %n/e, %e folo%e'te un a"arat conectat
intrao"erator 'i "o%to"erator la tubul de dren al "l/ii, care "reia %n/ele "acientului, +l "roce%eaz 'i +l
autotran%fuzeazC
8 trebuie &onitorizat 'i notat cantitatea de %n/e care %e autotran%fuzeazC
8 "acien$ii care au donat "reo"erator %n/e *or fi %ftui$i % r&n +n re"au% la "at +nc 10 &inute du"
donare, % bea ct &ai &ulte lic:ide +n orele i&ediat ur&toareC
8 "acien$ii cu autotran%fuzie *or fi &onitoriza$i cu aten$ie +n ti&"ul tran%fuziei 'i du" aceea +ntruct "ot
% a"ar reac$ii *a%o*a/ale ,:i"oten%iune, bradicardie 'i :i"o*ole&ie +n %"ecial la "acien$ii *r%tnici-.

'apitolul 7
2O%-AG"/ 2P<)<!,#/ ')#2+"
7.1. !uba;ul na9ogastric
6co"/Indica$ii
8 a%"irarea con$inutului /a%tricC
8 ali&enta$ia enteralC
8 introducerea unor &edica&enteC
8 ob$inerea %"utei +n/:i$ite "entru cercetarea bacilului Ioc:.
Materiale nece%are
8 ta* %au crucior "entru &aterialeC
8 %onderadioo"ace de cauciuc %au din &aterial "la%tic %terileC
8 %erin/a de 20 &lC %erin/ 0uSon ,F0 &l- %terilC
8 t*i$ renalC
8 %olu$ie "entru lubrifiere ,aZua /el-C
8 co&"re%eC
8 e"rubete, "un/ colectoare "entru colectarea con$inutului eli&inatC
8 ali&ente, &edica&ente +n func$ie de %co" 'i indica$ieC
8 "a:ar &at, leuco"la%t, "ro%oa"e, 'er*e$ele de :rtieC
8 "ro%o", c&" "entru "rotec$ia len.eriei.
8 %e e2"lic %co"ul 'i nece%itatea, &odul de derulare a "rocedurii, duratC
8 %e e2"lic &odul de colaborare, %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e +nde"rteaz "roteza dentar 'i %e "une +ntr8un "a:ar &at cu a"C
8 %onda %e "oate introduce "e cale nazal %au bucalC
8 "acientul e%te ru/at %au a.utat %8'i cure$e na%ulC
8 %e ale/e nara +n func$ie de "er&eabilitate, "unnd "acientul % re%"ire alternati* "e o nar %au alta.
8 %e ale/ &aterialele +n func$ie de indica$ieC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'ezndC
8 %e %"al &inileC
8 %e "rote.eaz len.eria "acientului cu un "ro%o" %au un c&" "la%at %ub brbieC
8 %e &%oar di%tan$a dintre lobul urec:ii 'i *rful na%ului "n la a"endicele 2ifoidC
90
8 %e &arc:eaz locul celor 2 &%urtori %au %e noteaz di%tan$ele dac %onda e%te /radatC
8 %e d "acientului % $in t*i$a renal %ub brbieC
8 %e u&eze'te *rful %ondei "entru a a%i/ura +naintareaC
8 %onda %e introduce cu /ri. "rin nara %electat +&"in/nd8o %"re %"ate +n .o%C
8 +n/:i$irea %e face lent, dnd "acientului la ne*oie cantit$i &ici de a"C
8 "acientul +n/:ite "n la "ri&ul %e&nC
8 %e ob%er* %tarea "acientului deoarece "ot a"are tu%ea, cianoza, tulburri re%"iratorii, ceea ce arat c
%onda a a.un% +n tra:eeaC
8 "acientul e%te ru/at % +n/:it +ncet "n la al doilea %e&nC
8 %e *erific "ozi$ia %ondei "rin una din ur&toarele &etode7
M a%"irarea con$inutului %to&acalC
M introducerea aeruluiC
M introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8un "a:ar cu a"C
M "entru ali&enta$ie %au introducerea unor &edica&ente *erificarea trebuie fcut "rin control
radiolo/icC
8 cnd %onda a a.un% +n %to&ac la di*iziunea 4F %au FF, +n func$ie de calea "e care %8a introdu%, %e
fi2eaz cu leuco"la%t "e na% a%tfel +nct % nu +&"iedice *ederea 'i % nu "re%eze na%ulC
8 %e realizeaz o bucl din "artea liber a %ondei "entru a "er&ite &i'carea liber a ca"ului 'i %e face a
doua fi2areC
8 "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie co&odC
8 %e continu tuba.ul confor& %co"ului 'i indica$ieiC
8 +ntre dou folo%iri7
M %onda %e cla&"eazC
M %e ata'eaz la %ond "un/a colectoare.
6u"ra*e/:erea %ondei
8 %e *erific "ozi$iaC
8 %e *erific %tarea narineiC
8 %e %c:i&b leuco"la%tul de fi2are 'i loculC
8 %e a%i/ur i/iena oral.
M%uri "entru co&baterea incidentelor
8 dac "acientul nu colaboreaz, la reco&andarea &edicului %e "oate folo%i %"raS ane%tezicC
8 %onda a "trun% +n cile re%"iratorii ,"acientul tu'e'te, %e cianozeaz- %e retra/e, "acientul e%te l%at %
%e lini'tea%c, %e +ncearc din nouC
8 %enza$ia de *o& 'i /rea$ %e co&bate "rin re%"ira$ii "rofunde.
Indica$ii "ri*ind %c:i&barea %ondei7
8 %ondele de cauciuc "ot fi l%ate "e loc 283 zile iar cele din &aterial "la%tic 484 zileC
8 cnd e2i%t indica$ia de %c:i&bare a %ondei +ntre +nde"rtare 'i re"unere trebuie % e2i%te un re"au% +n
ti&"ul no"$ii de 681 oreC
8 %onda %e re"une folo%ind cealalt narin.
Ende"rtarea %ondei
Materiale nece%are
8 ta* %au &%u$ "entru &aterialeC
8 'er*e$ele de :rtieC
8 t*i$ renalC
91
8 "ro%o"C
8 "a:ar cu a".
8 %e *erific reco&andarea &edicului "ri*ind +nde"rtarea/%c:i&barea %ondeiC
8 %e e2"lic "roceduraC
8 "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie %e&i'eznd %au 'eznd +n func$ie de %tarea /eneralC
8 %e a"lic %ub brbia "acientului un "ro%o"C
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e *erific dac %onda e%te "en%atC
8 %e +nde"rteaz leuco"la%tul cu blnde$e de "e na% 'i fa$C
8 "acientul e%te ru/at % in%"ire 'i % r&n +n a"neeC
8 %e "rinde %onda +ntre de/ete 'i %e "re%eaz bine, a"oi %e retra/e +ncet "n a"roa"e de farin/e, a"oi cu
o &i'care ra"id %e +nde"rteazC
8 +n ti&"ul e2tra/erii %onda "oate fi /:idat cu cealalt &n folo%ind 'er*e$ele %au "ro%o" de :rtie
"rinznd ca"tul liberC
8 "acientul e%te ru/at % re%"ire nor&alC
8 %e ofer un "a:ar cu a" "entru a8'i clti /ura.
7.2. 2pltura gastric
Indica$ii7
8 into2ica$ii ali&entareC
8 %u"radozarea &edica&entelorC
8 %tenoz "iloric "entru +nde"rtarea %tazeiC
8 +naintea unor o"era$ii "e %to&acC
8 +naintea /a%tro%co"iei.
Materiale nece%are
8 %onda Bauc:er %au %onde /a%trice &ai &ici %terile, ada"tate *r%teiC
8 "lnia de 1l81,F lC
8 %erin/a 0uSon de 200 c&
3
C
8 *a% colector /radatC
8 lic:id "entru %"ltura +n func$ie de %co"C
8 t*i$ renalC
8 "a:ar cu a"C
8 can de %ticl %au &etal de F lC
8 "en%C
8 %caunC
8 crbune ani&al, %olu$ii antidot du" cazC
8 e"rubete "entru recoltare, +n caz de into2ica$iiC
8 2 %orturi i&"er&eabileC
8 band leuco"la%tC
8 "ro%o"C
8 e*entual de%c:iztor de /ur, u%ten%ile de intuba$ie 'i a%"ira$ie.
8 %e infor&eaz "acientul a%u"ra nece%it$ii "roceduriiC
92
8 %e e2"lic "acientului &odul de derulare a "roceduriiC
8 %e infor&eaz "acientul c e%te "o%ibil % aibe %enza$ie de *o&C
8 %e ob$ine colaborarea 'i con%i&$&ntulC
8 %e a'eaz "acientul "e %caun cu fa$a %"re lu&inC
8 %e "rote.eaz len.eria cu un "ro%o" "rin% +n .urul /tului 'i cu un 'or$ de &aterial "la%ticC
8 %e +nde"rteaz "rotezaC
8 %e ofer "acientului t*i$a renal 'i e%te ru/at % o $in %ub brbie cu a&bele &ini ,i&obilizeaz
&inile 'i ca"teaz %ali*-C
8 e%te in%truit % re%"ire "rofund "entru a co&bate e*entuala %enza$ia de *o&.
(fectuarea Procedurii
8 %e aduce *a%ul colector ln/ "acientC
8 %e %"al &inileC
8 %e "une 'or$ de &aterial "la%tic "entru "rocedurC
8 %e u&eze'te %onda cu a"C
8 %e a'eaz +n "artea drea"t a "acientului 'i fi2eaz ca"ul ace%tuia +ntre torace 'i antebra$C
8 %e %olicit "acientului % de%c:id /ura 'i % re%"ire "rofundC
8 %e introduce ca"tul rotun.it al %ondei "n la "eretele "o%terior al farin/elui a"roa"e de rdcina
li&bii, "acientul fiind in*itat % +n/:itC
8 %e %u"ra*e/:eaz "er&anent %tarea "acientului "entru a e*ita "trunderea %ondei +n cile re%"iratorii
,aten$ie la facie%, re%"ira$ie, a"ari$ia tu%ei-C
8 %onda +nainteaz +ncet +n e%ofa/ 'i %"re %to&ac "n la di*iziunea 4F8F0 la arcada dentarC
8 %e ada"teaz "lnia la ca"tul liber al %ondeiC
8 %e coboar "lnia %ub ni*elul toracelui 'i %e u&"le cu lic:id la te&"eratura de 2F826N, 3008 F00 &lC
8 %e ridic u'or "lnia dea%u"ra ca"ului "acientului "entru a "er&ite "trunderea blnd a lic:iduluiC
8 +nainte de ter&inarea coloanei de lic:id din "lnie, acea%ta %e coboar %ub ni*elul %to&acului
,e"i/a%trului- "entru a "er&ite lic:idului din %to&ac % %e +ntoarc +n confor&itate cu "rinci"iul
%ifona.uluiC
8 %e /ole'te con$inutul "lniei +n *a%ul colectorC
En caz de into2ica$ii, "ri&ul lic:id eli&inat %e ca"teaz %e"arat "entru a %e "utea face recoltriR
8 %e re"et o"era$iunea de 48F ori "n cnd lic:idul eli&inat e%te curat, fr re%turi ali&entare %au alte
%ub%tan$e, cantitatea de lic:id folo%it fiind de 38F l +n into2ica$iiC
8 %e deta'eaz "lniaC
8 %e "en%eaz bine ca"tul liber al %ondei "entru a nu "er&ite con$inutului din lu&enul %ondei %a cur/
+n farin/e %au ca*itatea bucal de unde ar "utea fi a%"iratC
8 %e retra/e %onda lent "n la ni*elul farin/elui a"oi cu o &i'care ra"id %e +nde"rteazC
8 %e ofer "acientului un "a:ar cu a" %8'i cltea%c /uraC
8 %e 'ter/e /ura 'i brbia "acientuluiC
8 %e +nde"rteaz t*i$a renal.
En/ri.irea "acientului du" %"ltur
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *italeC
8 e%te "o%ibil % acuze u'oar di%fa/ie care di%"are fr trata&ent.
Ob%er*a$ii
Pozi$ia %ondei %e *erific a%tfel7
8 %e introduce ca"tul liber al %ondei +ntr8un "a:ar cu a" 'i %e ob%er* dac a"ar bule de aerC
8 %e introduce aer "rin %ond 'i %e a%cult cu a.utorul unui %teto%co"C
93
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul7 dac %e cianozeaz, a"are refle2ul de tu%e e%te %e&n c %onda a a.un% +n
cile re%"iratorii 'i %e retra/e.
7.3. !uba;ul duodenal
6co"/indica$ii7
8 e2tra/erea con$inutului duodenal +n *ederea unor te%te de dia/no%ticC
8 drenarea cilor biliareC
8 ad&ini%trarea unor lic:ide :idratante 'i nutriti*e, a unor &edica&enteC
8 a%"irare continu la "acien$ii c:irur/icali.
Materiale nece%are
8 %ond (in:orn %terilC
8 2 %erin/i de 20 &l, %erin/ /uSonC
8 "en%C
8 &u'a&a, alez, "ro%o"C
8 "ern cilindric %au un %ul dintr8o "aturC
8 t*i$ renalC
8 &ateriale +n func$ie de %co" ,e"rubete, %olu$ie %ulfat de &a/neziu, no*ocain, lic:ide "entru :idratare
'i "entru ali&entare, &edica&ente-C
8 "a:ar cu a".
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic %co"ul 'i nece%itateaC
8 %e obtine con%i&$&ntulC
8 %e +nde"rteaz "roteza dentar dac e2i%t 'i %e "la%eaz +ntr8un "a:ar cu a"C
8 %e ale/e nara func$ionalC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'eznd.
8 %e introduce %onda du" te:nica tuba.ului /a%tric, "n +n %to&acC
8 %e a'eaz a"oi "acientul +n decubit lateral dre"t cu ca"ul &ai .o%C
8 %e introduce %ub :i"ocondrul dre"t o "ern cilindric %au un %ul realizat dintr8o "tur rulatC
8 %e a'eaz +n fa$a "acientului o &u'a&a aco"erit cu alezaC
8 %e in%truie'te "acientul % +n/:it incet, lent, 182 c& la 38F &inuteC
8 e%te aten$ionat c +n/:i$irea ra"id fa*orizeaz +ncolcirea %ondei +n %to&acC
8 %e *erific "ozi$ia %ondei "rin7
M introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8o e"rubeta 8 nor&al %e %cur/e bilaC
M %e in%ufl 60 &l aer +n %onda 'i %e +ncearc recu"erarea du" 1 &in. dac %e ob$in &ai "u$in de 20&l
%onda e%te +n duodenC
M %e introduc 10 &l la"te care nu &ai "ot fi recu"era$i 8 %onda e%te un duodenC
M control radiolo/icC
8 la di*iziunea 4F la arcada dentar, %onda e%te +n duoden 'i %e continu tuba.ul +n confor&itate cu
%co"ul ur&rit.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %onda "oate % r&n "e loc "entru +nde"linirea %co"ului "ro"u%C
8 %onda %e "oate retra/e +n 3 "a'i7
M +nti "n la ni*elul %to&aculuiC
M a"oi "n la ni*elul farin/eluiC
M cu o &i'care ra"id %e e2tra/e +n ca*itatea bucalC
94
8 %e ofer "acientului a" %8'i cltea%c /ura.
7.4. 2onda;ul ve9ical la .emeie
6co"/indica$ii
8 e*acuarea con$inutului *ezicii urinare cnd acea%ta nu %e &ai "roduce %"ontan, %au ca"tarea urinii +n
caz de incontinen$C
8 %"ltura *ezical.
Material nece%ar7
8 %onde urinare %terile ,foleS, nelaton- de diferite di&en%iuniC
8 ta*i$ renalC
8 &nu'i %terile 'i &nu'i de unic folo%in$C
8 %olu$ii dezinfectante, ta&"oane 'i co&"re%e %terile, %erin/i, %er fiziolo/ic %au a" %teril, %olu$ii %terile
"entru lubrifierea %ondeiC
8 "un/i colectoareC
8 &ateriale "entru toaleta or/anelor /enitaleC
8 &u'a&a, alezC
8 182 e"rubete %terileC
8 182 e"rubete curate 'i u%cate.
Pre/tirea "acientei7
8 %e infor&eaz "acienta "ri*ind derularea "roceduriiC
8 %e a'eaz "acienta +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e a%i/ur inti&itatea.
8 %e identific "acienta 'i %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e "rote.az "atul cu aleza %i cu &u'a&aC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%i$C
8 %e efectueaz toaleta re/iunii *ul*are cu a" %i %"unC
8 %e %c:i&b &nu'ile cu cele %terileC
8 %e e*iden$iaz &eatul urinarC
8 %e dezinfecteaz orificiul uretral de %u% +n .o% folo%ind 283 ta&"oaneC
8 %e "rinde %onda +ntre de/etele &ediu 'i inelar ale &inii do&inanteC
8 %e lubrifiaz %onda cu ulei %terilC
8 %e $ine %onda ca" "e un creion +n ti&"ul %cri%ului 'i %e introduce +n uretra la o adnci&e de 48F c&C
8 %e continu %onda.ul +n func$ie de %co"ul "ro"u%.
En/ri.irea "acientei du" "rocedur
8 e%te a.utat % %e +&brace, % %e a'eze +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e *erific dac acuz di%confortC
8 dac acuz dureri %au %n/ereaz %e anun$ &edicul.
7.4. 2onda;ul ve9ical la brbat
6co"/indica$ii7
8 e*acuarea con$inutului *ezicii urinare cnd acea%ta nu %e &ai "roduce %"ontan, %au ca"tarea urinei +n
caz de incontinen$C
8 %"ltur *ezical.
Material nece%ar7
8 %onde urinare %terile ,foleS, nelaton- de diferite di&en%iuniC
95
8 t*i$ renalC
8 &nu'i %terile 'i &nu'i de unic folo%in$C
8 %olu$ii dezinfectante, ta&"oane 'i co&"re%e %terile, %erin/i, %er fiziolo/ic %au a" %teril, %olu$ii %terile
"entru lubrifierea %ondeiC
8 "un/i colectoareC
8 &ateriale "entru toaleta or/anelor /enitaleC
8 &u'a&a, alezC
8 182 e"rubete %terileC
8 182 e"rubete curate 'i u%cate.
8 %e infor&eaz "acientul de%"re derularea "roceduriiC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%al cu "icioarele +ntin%e u'or de"rtate cu o "ern tare %ub bazin.
Pri&ul %onda. *ezical la brbat %e face de ctre &edic, "rocedura "oate fi fcuta de ctre a%i%tentul
&edical "e baza unui "rotocol %tabilit 'i %e&nat de &edic.
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ia reco&andatC
8 %e efectueaz toaleta /landului cu a" 'i %"unC
8 %e dezinfecteaz &eatul urinar folo%ind 3 ta&"oane, %er fiziolo/ic 'i %olu$ie anti%e"ticC
8 %e %c:i&b &nu'ile cu cele %terileC
8 %e "rinde %onda cu &na do&inantC
8 %e lubrifiaz +n +ntre/i&e 'i e2tre&itatea liber %e introduce +ncet la o adnci&e de 1081F c&C
8 +n ti&"ul introducerii %ondei, "eni%ul %e $ine +n "ozi$ie *ertical, %e re%"ect traiectul fiziolo/ic al
uretreiC
8 %e continu %onda.ul confor& %co"ului.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %onda "oate % r&n "e loc +n func$ie de %co"C
8 "acientul e%te a'ezat +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e *erific dac acuz di%confort, dac are %enza$ie de ar%ur.
Ob%er*a$ii
8 #ac %onda r&ne +n *ezic "entru &ai &ulte zile, %e folo%e'te %onda foleS, la care du" introducere
folo%ind %er fiziolo/ic %teril %e u&fl balona'ul care fi2eaz %onda +n interiorul *eziciiC
8 ?a"tul e2terior al %ondei %e ada"teaz la o "un/ colectoare %au +ntre dou &ic$iuni %e cla&"eaz cu
o "en%.
7.5. 2pltura ve9ical
(%te introducerea unei %olu$ii &edica&entoa%e "rin %ond +n *ezica urinar.
6co"/indica$ii7
8 +nde"rtarea e2udatelor "atolo/ice rezultate +n ur&a infla&a$iei &ucoa%ei *ezicaleC
8 cur$irea ca*it$ii +n *ederea realizrii unor e2"lorri ,ci%to%co"ie-, "ielo/rafie.
!e%"on%abilit$i
Medicul 8 reco&and efectuarea "rocedurii 'i, la brbat, efectueaz "ri&ul %onda.
3%i%tentul &edical7
8 &onteaz %ondaC
96
8 efectueaz %"lturaC
8 noteaz te:nica.
Materiale nece%are
Pentru "rotec$ie7
8 &u'a&a, alezC
8 "ro%oa"eC
Pentru dezinfec$ie 'i toalet e2tern7
8 o2icianur de &ercur 1/F000C
8 bazinetC
8 t*i$ renalC
8 co&"re%eC
8 "en%a "ortta&"on.
Pentru %"ltur7
8 %onda urinar ,dac nu e%te &ontat-C
8 dou "en%e :e&o%taticeC
8 %erin/ /uSon, la ne*oie &edii de culturC
8 %olu$ie de %"ltur la te&"eratura cor"ului reco&andat de &edicC
8 %olu$ie de ri*anol 0.182DC
8 nitrat de ar/int 184DC
8 *a%elin %teril %au ulei de "arafin "entru lubrifiere.
8 %e anun$, %e e2"lic nece%itatea efecturii "roceduriiC
8 %e a%i/ur re%"ectarea inti&it$iiC
8 %e efectueaz toaleta e2ternC
8 %e a'az +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e "rote.eaz "atul cu alez 'i cu &u'a&a.
8 %e *erific indica$ia &ediculuiC
8 %e +nce"e cu toaleta or/anelor /enitaleC
8 %e continu cu %onda.ul *ezical e*acuatorC
8 %e ada"teaz la %ond %erin/a 0uSonC
8 %e introduc 108100&l %olu$ieC
8 %e deta'eaz %erin/a 'i %e la% % %e eli&ine lic:idul +ntr8un bazinet %au +n t*$a renalC
8 %e re"et o"era$ia "n cnd lic:idul e*acuat e%te li&"edeC
8 %onda r&ne "e loc, fiind +nc:i% cu o "en% %au racordat, du" caz, la o "un/ colectoareC
8 %e ob%er* a%"ectul &eatului urinar.
7.6. 'lima evacuatorie
6co"/indica$ii7
8 "re/tirea "acientului "entru e2a&inri endo%co"ice 'i cardiolo/iceC
8 "re/tirea "entru inter*en$ii c:irur/icaleC
97
8 e*acuarea con$inutului rectal +n caz de con%ti"a$ie.
Materiale nece%are
8 de "rotec$ie7
M "ara*anC
M &u'a&aC
M alezC
M +n*elitoareC
M &nu'i de unic folo%in$C
8 "entru cli%&7
M iri/ator, tub de cauciuc lun/ de 1,F82 &C
M canul rectal %terilC
M "ar de cauciuc "entru %u/arC
M t*i$ renalC
M "lo%cC
M a" cald ,3F834N- F0081000 &l "entru adul$i, 1F0 &l "entru co"ii, F0860 &l "entru %u/ariC
M %tati* "entru iri/atorC
M &ateriale "entru cre'terea efectului "ur/ati*7 %are ,1 lin/uri$ la 1 l de a"-, ulei de ricin ,4 lin/uri la
1 l a"-, /licerin ,40 /r. la F00 &l a"-, %"un ,1 lin/uri$ ra% la 1 l a"-C
M *a%elin "entru lubrifierea canuleiC
M co&"re%e %terile.
8 %e anun$ "acientulC
8 %e e2"lic derularea "roceduriiC
8 %e a%i/ur "acientul de re%"ectarea "udoriiC
8 %e ale/e "ozi$ia +n func$ie de %tarea /eneral7
M decubit dor%al cu &e&brele inferioare u'or flectate 'i coa"%ele de"rtateC
M decubit lateral %tn/ cu &e&brul inferior +ntin% 'i cel dre"t flectatC
M /enu"ectoral
8 %e izoleaz "atul cu un "ara*anC
8 %e "rote.eaz cu alez 'i &u'a&a.
(%te +n func$ie de ti"ul de cli%&7
8 cli%& e*acuatorie %i&"lC
8 cli%&a +naltC
8 cli%&a "rin %ifona.C
8 cli%& uleioa%C
8 cli%&a "ur/ati*.
a- ?li%&a e*acuatorie %i&"l
8 %e fi2eaz canula la tubul iri/atorului 'i %e +nc:ide robinetul ,la ne*oie %e a"lic o "en%-C
8 %e *erific te&"eratura a"eiC
8 %e u&"le iri/atorulC
8 %e de%c:ide robinetul 'i %e eli&in aerul du" care %e +nc:ide din nouC
8 %e lubrifiaz canula cu *a%elin folo%ind co&"re%e de tifonC
8 %e fi2eaz iri/atorul "e %tati*C
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'iC
98
8 %e +nde"rteaz fe%ele "acientului 'i %e introduce canula "rin anu% +n rect cu *rful orientat %"re "artea
anterioar a"oi %"re "lanul %acrului ,"entru a re%"ecta curbura rectului-C
8 %e introduce canula 10812 c& +n lu&enul rectuluiC
8 %e de%c:ide robinetul %au "en%a %i %e ridica iri/atorul la a"ro2i&ati* F0 c& "entru a fa*oriza %cur/erea
lic:iduluiC
8 %e *orbe'te cu "acientul 'i e%te ru/at % in%"ire adnc, % %e rela2eze 'i % re$in %olu$ia 1081F &inuteC
8 dac "acientul acuz durere %e coboar iri/atorul "entru a %cdea "re%iunea lic:iduluiC
8 %e +nc:ide robinetul +nainte de ter&inarea lic:idului ,"entru a nu "trunde aer-C
8 %e +nde"rteaz canula 'i %e "une +n t*i$a renalC
8 %e %c:i&b "ozi$ia "acientului +n de decubit lateral dre"t, decubit dor%al "entru ca a"oi % "trund &ai
"rofundC
8 %e ca"teaz %caunul +n "lo%c %au %e eli&in la toalet.
b- ?li%&a +nalt
8 %e efectueaz la fel ca 'i cli%&a %i&"lC
8 %e +nlocuie'te canula rectal cu o canul fle2ibil care "oate "trunde +n colon la o "rofunzi&e de 308
40 c&C
8 iri/atorul %e ridic la 1,F & "entru a cre'te "re%iunea a"eiC
8 te&"eratura a"ei e%te &ai %czut ,1F816N?- "entru a cre'te efectul "ur/ati*.
c- ?li%&a "rin %ifona.
8 %e efectueaz "entru +nde"rtarea, e2udatelor, "uroiului de "e %u"rafa$a &ucoa%elorC
8 canula e%te +nlocuit cu o %ond de 3F840 c& lun/i&e cu dia&etru de 1,F c& "re*zut cu orificiiC
8 iri/atorul %e +nlocuie'te cu o "lnie de 1,F lC
8 %e "en%eaz tubul de cauciuc ln/ canulC
8 %e lubrifiaz canula ,%onda- 'i %e introduce "rin &i'cri de rota$ie "n +n colonul %i/&oidC
8 %e ridic "lnia la +nl$i&ea de 1 & 'i %e d dru&ul a"eiC
8 %e realizeaz %ifona.ul de F86 ori "n %e eli&in a" curat.
d- ?li%&a uleioa%
8 %e folo%e%c a"ro2i&ati* 200 &l ulei +nclzit la 34N? care %e introduce lent, +n 1F820 &inuteC
8 %e &en$ine uleiul +n rect 6812 oreC
8 %e e2ecut %eara, eli&inarea %e face di&inea$aC
8 %e folo%e'te +n con%ti"a$ii cronice, fecalo&C
8 %e "rote.eaz len.eria de "at, e2i%tnd "o%ibilitatea eli&inrii necontrolate a %caunului.
e- ?li%&a "ur/ati*
8 efectul %e bazeaz "e crearea unui &ediu :i"erton, atra/e a"a din $e%uturi 'i for&eaz un %caun lic:id
u'or de eli&inatC
8 %e folo%e'te o %olu$ie concentrat ,2F0 &l a" cu 2 lin/uri M/6O4-C
7.7. #ntroducerea tubului de ga9e
6co"
Introducerea unui tub %e&iri/id de 3083Fc& lun/i&e %i 1812 && dia&etru cu &ar/inile rotun.ite, cu
%co"ul de a eli&ina /azele din colon in caz de &eteori%& abdo&inal.
!e%"on%abilit$i
Medicul 8 reco&and &ontarea tubului.
3%i%tentul &edical 8 "oate efectua "rocedura fr reco&andare &edical atunci cnd "acientul nu "oate
e*acua /azele +n &od %"ontan.
Materiale nece%are
8 &u'a&a, alezC
99
8 tub de /aze %terilC
8 *a%elin %terilC
8 %e anun$ 'i %e e2"lic acientului fa"tul c de%c:iderea %fincterului anal "entru e*acuarea /azelor *a
cre'te %tarea de confortC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie /inecolo/ic %au +n "ozi$ie de decubit lateralC
8 %e %"al &inileC
8 %e un/e tubul cu *a%elin %terilC
8 %e de"arteaz fe%ele "acientului cu &na %tn/ iar cu &na drea"t %e introduce tubul "rin anu% +n
rect, "rin &i'cri de rota$ie, la o adnci&e de 1F820 c&C
8 "acientul e%te aco"erit cu o +n*elitoareC
8 %e &en$ine &a2i& 2 oreC
8 %e retra/e u'or tot "rin &i'cri de rota$ieC
8 dac e%te ne*oie %e "oate re"une 182 ore du" ce %e re%tabile'te circula$ia la ni*elul &ucoa%ei.
8 %e face toaleta re/iunii duale "entru a +nde"arta *a%elinaC
8 %e a'eaza "acientul co&odC
8 %e +n*ele'te "acientulC
8 %e aeri%e'te %alonulC
8 %e %u"ra*e/:eaz %tarea abdo&inal du" +nde"rtarea tubului de /aze.

PA!"A #$
#%!"$"%(## )A 'A" A2#2!"%!,) +"-#'A) PA!#'#P< A)<!,# -" +"-#'
'apitolul 8
PA!#'#PA"A A2#2!"%!,),# +"-#'A) )A "&"'!,A"A P,%'(##)O
Ptrunderea cu a.utorul unui ac %au trocar +ntr8o ca*itate natural %au neofor&at ,"atolo/ic- ori +ntr8
un or/an "aren:i&ato% cu %co" e2"lorator %au tera"eutic.
Punc$iile %unt de co&"eten$a &edicului cu e2ce"$ia "unc$iei *enoa%e.
6co"/indica$ii
8 "recizarea e2i%ten$ei, naturii, a%"ectului 'i co&"ozi$iei lic:idului dintr8o ca*itateC
8 recoltarea lic:idului "entru e2a&ene bioc:i&ice, bacteriolo/ice 'i citolo/iceC
8 introducerea unei %ub%tan$e de contra%t +n *ederea e2a&inriiC
8 "rele*area unui te/u&ent de $e%ut "entru e2a&en :i%to"atolo/icC
8 e*acuarea lic:idului dintr8o ca*itate cnd "roduce co&"re%iune 'i .eneaz func$iaC
8 introducerea unor &edica&ente.
=i"uri de "unc$ii
8 "unc$ia toracic ,toracocenteza-C
8 "unc$ia "eritoneal ,"aracenteza abdo&inal-C
8 "unc$ia "ericardicC
100
8 "unc$ia articularC
8 "unc$ia o%oa% ,&edular-C
8 "unc$ia ra:idianC
8 "unc$ia *ezicii urinareC
8 "unc$ia colec$iilor "urulenteC
8 "unc$ia bio"%ic.
!e%"on%abilit$i7
Medicul7
8 %tabile'te indica$iile 'i contraindica$iileC
8 e2"lic "acientului derularea "roceduriiC
8 ob$ine con%i&$&ntulC
8 efectueaz "unc$ia.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te &aterialele "entru "unc$ieC
8 "artici" la "re/tirea "acientuluiC
8 "artici" la actul "unc$iei +nde"linind ur&toarele %arcini7
M a%i/ur "ozi$ia "acientului 'i %u"ra*e/:eaz func$iile *italeC
M %er*e'te &edicului &aterialele nece%are, du" caz ,&ateriale "entru ane%tezie, &ateriale "entru
realizarea "unc$iei "ro"iu8zi%e, &ateriale "entru recoltri-C
M "reia &aterialul recoltat, +l "re/te'te "entru tri&iterea la laboratorC
M +nde"rteaz 'i colecteaz &aterialele folo%ite confor& "recau$iilor uni*er%aleC
M a%i/ur +n/ri.irea "acientului du" "unc$ieC
M noteaz +n "lanul de +n/ri.ire %au +n foaia de ob%er*a$ie ,du" caz-, a%"ecte le/ate de "unc$ie 'i care
$in de co&"eten$a %a.
8.2. Participarea asistentului medical la toracocente9
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 12 ,12.3 =oracocenteza-
8.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei peritoneale >Paracente9a abdominal@
Ptrunderea +n ca*itatea "eritoneal cu a.utorul unui ac %au trocar, "rin tra*er%area "eretelui abdo&inal.
6co"
(*acuarea lic:idului de a%cit cnd e +n cantitate &are 'i .eneaz circula$ia7
8 la "acientul "olitrau&atizatC
8 +n abdo&enul acut c:irur/icalC
8 "entru %tabilirea e2i%ten$ei lic:idului abdo&inalC
8 "entru realizarea dializei "eritonealeC
8 e2"lorator 8 "recizarea dia/no%ticului tera"euticC
8 tera"eutic 8 "entru e*acuarea lic:idului care "ro*oac tulburri re%"iratorii 'i circulatorii "rin "re%iune
e2ercitat a%u"ra diafra/&ului.
Material nece%ar
Pentru ane%tezie local
8 fiola cu %olu$ie ane%tezicC
8 ace "entru %.c. 'i i.&.C
8 %erin/ de 20 &l.
Pentru "unc$ia cu %co" dia/no%tic
8 ace i.&. %au %"ecificeC
8 %erin/i de 20 &lC
8 flacoane %terile "entru e2a&en bacteriolo/ic 'i anato&ico8"atolo/ic.
101
Pentru "unc$ia e*acuatoare
8 ace i.&. %au %"ecifice %au cateter *eno%C
8 %erin/ de 20 &lC
8 robinet cu 3 caiC
8 tub de le/turC
8 flacon %teril "entru colectarea lic:idelorC
8 *a% /radat.
Pentru %u"ra*e/:ere
8 ten%io&etruC
8 cntarC
Pentru a%e"%ie
8 &nu'i %terileC
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ie dezinfectantC
8 c&"uri %terileC
8 "an%a&ent colantC
8 colector "entru ace folo%iteC
8 %ac "entru eli&inarea de'eurilor %e"tice.
8 %e *erific reco&andareaC
8 %e e2"lic "acientului i&"ortan$a "rocedurii 'i nece%it$ii &edicale a ace%teiaC
8 "acientul e%te "re*enit, e%te a.utat % %e in%taleze +n decubit dor%al +n ti&"ul "unc$iei 'i 2 ore du"
"unc$ieC
8 %e infor&eaz "acientul c "rocedura dureaz a"ro2i&ati* 30 &inute "entru "unc$ia e2"loatoareC
8 %e e2"lic "ozi$ia +n ti&"ul "unc$iei 'i e%te ru/at % nu %e &i'teC
8 %e &%oar circu&ferin$a taliei 'i %e cntre'te "acientulC
8 %e reco&and "acientului %8'i /olea%c *ezica urinarC
8 %e &%oar =.3. 'i "ul%ul +naintea realizrii e2a&enuluiC
8 %e de/a. zona "unc$ionat 8 for%a iliac %tn/ "e linia %"ino8o&bilical %tn/ la locul de unire +ntre
trei&ea e2tern cu trei&ea &edie.
(%te de co&"eten$a &edicului, a.utat de 182 a%i%ten$i &edicali.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 a'eaz "acientul +n decubit dor%al la &ar/inea %tn/ a "atului, u'or +nclinat %"re %tn/aC
8 %e dezinfecteaz locul unde %e face "unc$ia ,fo%a iliac %tn/-C
8 "re/te'te %erin/a cu ane%tezic 'i o +n&neaz &edicului "entru a face ane%tezia localC
8 ofer &edicului acul %au trocarul "entru "unc$ieC
8 &edicul "unc$ioneaz "eretele cu acul orientat "er"endicular circa 384 c&C
8 %e retra/e &andrenul, %e e*acueaz lic:idul, care %e colecteaz +n e"rubete %terile, "entru e2a&en de
laboratorC
8 a%i%tentul &edical "reia e"rubeta cu lic:idul e2tra%C
8 +n "unctia cu %co" e*acuator la trocar %e ata'eaz un tub de "olietilen "entru a a%i/ura %cur/erea
lic:idului +n *a%ul colectorC
8 acul %au trocarul %e fi2eaz la te/u&entC
102
8 a%i%tentul &edical ur&re'te %cur/erea lic:idului care %e realizeaz %ub influen$a "re%iunii intra
abdo&inale, fr % de"'ea%c 486 l la "ri&a "unc$ieC
8 la %fr'itul "unc$iei %e %coate acul %au trocarul, %e co&"ri& locul un &inutC
8 "e locul +n$e"turii %e a"lic un "an%a&ent %teril.
8 "acientul r&ne +n re"au%C
8 %e a'az cu locul +n$e"at "u$in &ai %u%C
8 %e &onitorizeaz locul "unc$iei "entru %n/erare, %cur/erea +n continuare a lic:idului, a"ari$ia
%e&nelor de infla&a$ieC
8 %e a%i/ur lini'te 'i te&"eratura o"ti&C
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *itale 24 ore, %e anun$ &edicul la orice %u%"iciuneC
8 "acientul *a fi %er*it la "at, %e ali&enteaz la "atC
8 %e &%oar circu&ferin$a abdo&inal, %e cntre'te 'i %e co&"ar cu cea dinainte de "unc$ie.
Incidente/3ccidente
Pot a"rea +n ti&"ul "unc$iei %au du" "unc$ie7
8 lezarea *a%elor de %n/e %au a an%elor inte%tinaleC
8 lezarea *ezicii urinare, &oti* "entru care acea%ta %e /ole'te +nainte de "unc$ieC
8 'oc tulburri :idroelectrolitice care %unt "re*enite "rin eli&inare lentC
8 "eritonit, fi%tul.
8.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei pericardice
6co"/indica$ii
8 e*iden$ierea lic:idului +n ca*itatea "ericardicC
8 e*acuarea lic:idului +n ca*itatea "ericardic cnd "acientul "rezint di%"nee accentuat, :i"oten%iune
arterial, "unc$ia re"rezentnd o inter*en$ie de ur/en$.
Punc$ia e%te efectuat de &edic a.utat de dou a%i%tente &edicale. <ocul "unc$iei e%te ale% de ctre
&edic +n ur&a unui control radiolo/ic, +n func$ie de %co" 'i cantitatea de lic:id.
Materiale nece%are
8 c&" "entru "rotec$ia "atuluiC
8 &aterial de dezinfec$ie7 ta&"oane, %olu$ii dezinfectante ,betadin-C
8 &ateriale "entru "unc$ie7 283 ace de lun/i&e 1810 c& 'i cu dia&etrul de 1 &&, 283 %erin/i de 208F0
&l, %erin/ de F &l, ace "entru ane%tezieC
8 "en%eC
8 c&" c:irur/icalC
8 &edica&ente "entru "re*enirea accidentelor7 atro"in, &orfin, tonicardice, %olu$ii ane%teziceC
8 t*i$ renal %au container "entru colectarea &aterialelor folo%iteC
8 e"rubete "entru colectarea lic:idului.
8 "acientul e%te infor&at 'i +ncura.at, a*nd +n *edere %tarea %a de boalC
8 %e face un e2a&en radiolo/icC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ia reco&andat de &edic +n func$ie de %co"7
M %e&i'eznd 8 "entru "unc$ia e*acuatoare cnd locul ale% e%te e2tre&itatea a"endicelui 2ifoidC
M decubit dor%al cnd locul ale% e%te %"a$iul F interco%tal %tn/ la 6 c& de &ar/inea %tn/ a %ternului
,"entru "unc$ia e2"loatoare- %au %"a$iul 684 la .u&tatea di%tan$ei dintre linia a2ilar anterioar 'i cea
&edio8cla*icular %tn/ cnd cantitatea de lic:id e%te &are.
103
8 "unc$ia %e face +ntr8o +nc"ere cu in%tala$ie de 02C
8 %e identific "acientul, %e *erific reco&andarea &edicalC
8 cu 30 de &inute +nainte %e ad&ini%treaz o fiol de atro"inC
8 %e "rote.eaz "atulC
8 "acientul e%te a.utat % %e dezbrace 'i % %e a'eze +n "ozi$ia alea% de &edicC
8 %e %er*e'te &edicului %erin/a cu ane%tezic "entru a realiza ane%teziaC
8 a%i%tenta %er*e'te c&"ul c:irur/ical "e care &edicul +l a'az %ub locul "unc$ieiC
8 %e dezinfecteaz locul "unc$iei 'i &edicul e2ecut "unc$iaC
8 a%i%tenta %u"ra*e/:eaz "acientul, dac e%te ne*oie +l i&obilizeazC
8 %e ob%er* facie%ul, re%"ira$ia, "ul%ul, a"ari$ia di%"neeiC
8 lic:idul a%"irat e%te tran%ferat +n e"rubete 'i etic:etat "entru a fi e2"ediat la laboratorC
8 &edicul retra/e aculC
8 a%i%tenta dezinfecteaz locul 'i a"lic un "an%a&ent %teril cu band adezi*.
8 "acientul e%te a%ezat +n decubit dor%al, cu toracele u'or ridicatC
8 %e a%i/ur re"au%ul fizic 'i "%i:icC
8 %e &onitorizeaz "ul%ul, ten%iunea arterial, re%"ira$ia "entru a identifica e*entualele feno&ene de
in%uficien$ cardiac "rin deco&"ri&area bru%c "rodu% de eli&inarea lic:iduluiC
8 la reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz tonicardice.
8.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei ra0idiene
Punc$ia ra:idian re"rezint "trunderea cu a.utorul unui ac %"ecial +n %"a$iul %ubara:noidian la ni*el7
8 lo&bar ,"unc$ia lo&bar-C
8 toracal ,"unc$ia toracal-C
8 %ubocci"ital ,"unc$ia %ubocci"ital-.
6co"/indica$ii
8 &%urarea "re%iunii lic:iului cefalo8ra:idian ,<.?.!.-C
8 "rele*area unei cantit$i "entru e2a&ene7 citolo/ice, bioc:i&ice, bacteriolo/iceC
8 +n trau&ati%&ele cranio8cerebrale 'i accidentele *a%culare cerebrale "entru a"recierea a%"ectului
<.?.!. ,%an/uinolent 8 %e&n de :e&ora/ie- 'i "entru &%urarea "re%iunii ace%tuiaC
8 in.ectarea unor %ub%tan$e de contra%t +n &ielo/rafie %au a izoto"ilor radioacti*iC
8 ad&ini%trarea de ane%tezice, antibiotice %au a a/en$ilor anti&itoticiC
8 deco&"ri&area +n cazul +n care "re%iunea <.?.!. e%te cre%cutC
8 +n &enin/iteC
8 3.V.?., boli de/enerati*e ale 6)?
8 trau&ati%&e cranio8cerebrale 'i accidente *a%culare cerebraleC
8 dia/no%ticarea %clerozei &ulti"le, a afec$iunilor autoi&uneC
8 ra:iane%tezia.
Materiale nece%are
8 crucior rulant "entru &ateriale %au ta* &edicalC
8 &nu'i %terile, c&"uri %terile, co&"re%e %terileC
8 ace %terile "entru "unc$ie, lun/i de 1810c&, %ub$iri, cu bizou %curt, "re*zute cu &andren 'i uneori cu
GintroducerGC
8 %olu$ii dezinfectante ,betadin %au alcool iodat-C
8 %erin/i %terile de 28F&lC
8 e"rubete %terileC
104
8 182 t*i$e renaleC
8 &ano&etru ?laude "entru &%urarea "re%iunii <.?.!.C
8 %olu$ii de in.ectat cnd e%te cazul.
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la efectuarea "rocedurii7 nece%itatea, i&"ortan$a, durata "roceduriiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at %cri% al "acientuluiC
8 %e reco&and ca *ezica 'i rectul % fie /oaleC
8 %e a%i/ur "ozi$ia core%"unztoare +n confor&itate cu %tarea %a, cu %co"ul 'i locul "unc$ieiC
8 'eznd cu ca"ul flectat, u&erii a"leca$i, %"atele +ndoit, coatele %"ri.inite "e /enunc:i, &e&brele
inferioare %"ri.inite "e un %caun &icC
8 %e aten$ioneaz "acientul % &en$in "ozi$ia e2act, iar +n ti&"ul "rocedurii % nu %e &i'teC
8 +n decubit lateral la &ar/inea &e%ei de o"era$ie %au a "atului, cu coa"%ele flectate "e abdo&en 'i
/a&bele flectate "e coa"%e, ca"ul +n fle2ie &a2i&, coloana *ertebral arcuit, u&erii +n "lan *erticalC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientului cu "ara*an, dac "rocedura %e e2ecut la %alon.
Procedura e%te de co&"eten$a &edicului.
8 %e a'az "acientul +ntr8una din "ozi$iile a&intite +n func$ie de %tarea 'i reco&andarea &ediculuiC
8 %e reco&and "acientului % re%"ire adncC
8 %e &%oar 'i %e noteaz func$iile *itale 'i *e/etati*eC
8 %e controleaz ca te&"eratura ca&erei % fie de circa 20o ?el%iu%C
8 &edicul fi2eaz locul "unc$iei +ntre <48<FC
8 %e dezinfecteaz locul "unc$iei cu betadinC
8 %e ofer &edicului &nu'i %terileC
8 %e ofer &edicului acul de "unc$ie %terilC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul tot ti&"ul "unc$ieiC
8 %e ofer &edicului &ano&etrul ?laude "entru &%urarea "re%iunii <.?.!.C
8 %e ofer &edicului "e rnd e"rubetele "entru recoltarea <.?.!. +n *ederea diferitelor e2a&ene de
laboratorC
8 %e recolteaz F810 &l <.?.!. +n cele 3 e"rubete, iar a"oi %e aco"er e"rubeteleC
8 %e etic:eteaz e"rubetele 'i %e tri&it i&ediat la laboratorC
8 %e ofer &edicului %erin/ile cu %olu$ii &edica&entoa%e dac "unc$ia %e face +n %co" tera"euticC
8 %e e2tra/e bru%c acul "unc$iei de ctre &edic la %fr'itul "roceduriiC
8 %e &a%eaz locul "unc$ieiC
8 %e a"lic o co&"re% %teril "e locul "unc$iei 'i %e fi2eaz cu ro&"la%tC
8 %e a'az "acientul atent "e crucior +n "ozi$ie orizontal, la fel 'i +n "atC
8 %e &en$ine "acientul fr "ern 'i ne&i'cat cel "u$in 6 ore "n la 24 oreC
8 %e ali&enteaz "acientul la "at nu&ai du" 6 oreC
8 %e ofer "acientului "erna du" 24 oreC
8 %e ob%er* cu aten$ie &i'crile e2tre&it$ilor, %e anun$ &edicul dac a"ar furnicturi %au a&or$eli +n
"icioareC
8 %e e*alueaz ca"acitatea de &ic$iune a "acientuluiC
8 %e &onitorizeaz "er&anent "acientulC
8 %e reco&and % con%u&e &ulte lic:ide.
105
Incidente/3ccidente
8 "unc$ia alb deter&inat de introducerea defectuoa% a aculuiC
8 %cur/ere foarte lent a lic:idului din cauza :i"oten%iunii <.?.!.C
8 i&"o%ibilitatea "unc$ionrii foarte frec*ent la *r%tnici din cauza o%ificrii li/a&entare 'i la "acien$ii
obeziC
8 "unc$ia trau&atic ,"rin ac %e e2teriorizeaz %n/e ca rezultat al efrac$iei unui *a% &enin/eal-C
8 durere la ni*elul unui &e&bru "el*ian "rin "unc$ionarea unei rdcini ner*oa%eC
8 li"oti&ie, &ai ale% la "acien$i care nu au fo%t %eda$i anterior 'i la care "unc$ia %e realizeaz 'ezndC
8 cefalee 'i ra:ial/ie, co&"lica$ie frec*ent +ntlnit, care "are a fi deter&inat de %cderea "re%iunii
<.?.!.C
8 %inco"a 'i accidentele &ortale care a"ar foarte rar la "acien$ii cu trau&ati%&e cerebrale, fractur de
baz de craniu etc.
8.5. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei articulare
(%te "trunderea cu a.utorul unui ac %au trocar +n ca*itatea articular.
6co"/Indica$ii
8 "unerea +n e*iden$ a lic:idului articular ,%ero%, "urulent, %an/:inolent-C
8 recoltarea lic:idului "entru %tabilirea dia/no%ticului 'i orientarea trata&entuluiC
8 e*acuarea lic:idului cnd .eneaz &i'carea, "roduce di%confort, +n trau&ati%&e articulare cu
:e&artrozC
8 ad&ini%trarea de &edica&ente +n artrite ,acute 'i cronice-.
Materiale nece%are
8 alez, &u'a&a "entru "rotec$ia "atuluiC
8 &ateriale de dezinfec$ie7
M ta&"oaneC
M betadinC
M co&"re%eC
8 &ateriale "entru "unc$ie7
M ace de 48F c& lun/i&eC
M %erin/ de F &l "entru ane%tezieC
M ace de 1810 c& lun/i&e cu dia&etrul de 0.F82 && "entru a%"ira$ieC
M %erin/ "entru a%"irarea lic:iduluiC
M "en%eC
M &nu'i %terileC
M co&"re%e %terileC
M e"rubete "entru colectarea lic:iduluiC
M &edica&ente ane%tezice, antiinfla&atorii antibiotice, %ub%tan$e de contra%t ,dac e%te cazul-C
M ro&"la%tC
M t*i$ renalC
M "a:ar conic /radat.
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la %co"ul 'i &odul de derulare a "roceduriiC
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la efectuarea "unc$iei %ub ane%tezie localC
8 %e cere con%i&$&ntul infor&at al "acientuluiC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie care % "er&it efectuarea "unc$iei, dac e%te cazul, cu articula$ia "e
o "ern.
106
Procedura e%te de co&"eten$a &edicului.
8 %e a'eaz "acientul +n func$ie de articula$ia afectat. (%te a.utat % +'i &en$in"ozi$ia, daca nu "oate
%in/urC
8 %e fizeaz locul ,articula$ia /enunc:iului, u&rului, cotului, %au /leznei, du" caz- +n zona de &a2i&
fluctuen$C
8 %e dezinfecteaz zona, &edicul efectueaz ane%tezia localC
8 %e a'eaz c&"ul %teril %ub locul "unc$iei 'i %e dezinfecteaz +nc o dat loculC
8 &edicul e2ecut "unc$iaC
8 a%i%tentul &edical "ri&e'te lic:idul e2tra% 'i +l tran%fer +n e"rubeteC
8 a%i%tentul &edical tri&ite "roba la laborator "entru e2a&en citolo/ic %au bacteriolo/icC
8 %e &%oar cantitatea de lic:id 'i %e ob%er* a%"ectul ,%ero%, "urulent, %an/:inolent-C
8 %e e2tra/e aculC
8 %e dezinfecteaz locul +n$e"turii 'i %e co"re%eaz cu un ta&"on %terilC
8 rezultatul "unc$iei %e noteaz +n foaia de ob%er*a$ie.
8 %e a"lic un banda. co&"re%i* la locul "unc$ieiC
8 %e a%i/ura re"au%ul articula$iei "e care %8a a"licat "roceduraC
8 la reco&andarea &edicului articula$ia %e "oate i&obiliza cu atelC
8 banda.ul co&"re%i* 'i i&obilizarea %e &en$in 24841 oreC
8 %e %u"ra*e/:eaz%tarea /eneralC
8 %e ob%er* e*entualele %e&ne de infec$ie.
8.6. Participarea asistentului medical la reali9area punciei medulare >osoase@
(%te "trunderea cu a.utorul unui trocar +n zona %"on/ioa% a unui o% %curt %au lat.
6co"/indica$ii
8 e2"lorarea ano&aliilor :e&atolo/iceC
8 confir&area dia/no%ticului de cancer ,boala 5od/Jin, leuce&ia &ileoida cronica- du" e*iden$ierea
adeno"atiei difuze %au %"leno&e/alieC
8 confir&area dia/no%ticului unor boli infec$ioa%eC
8 recoltarea &du*ei de la "er%oane %ntoa%e +n *ederea tran%fuzrii/tran%"lantrii.
Materiale nece%are
Pentru "unc$ia &edular
8 trocar Malar&eC
8 %erin/i de 20&lC
8 la&e 'i la&ele ,"entru e2a&en &icro%co"ic-C
8 %er fiziolo/ic cald.
8 /el "entru ane%tezie localC
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanatC
8 ace "entru in.ec$ii intra&u%culareC
8 %erin/i de 20 &&C
8 flacon de 2ilocaina 2D.
Pentru dezinfec$ie
8 &nu'i %terile de unic folo%in$C
8 co&"re%e %terileC
107
8 c&" %teril cu de%c:idere centralC
8 "an%a&ent u%catC
8 container "entru ace folo%ite.
8 %e face controlul :e&o%tazei +naintea "unc$ieiC
8 "unc$ia nece%it "re/tire "%i:olo/ic, deoarece "roduce an2ietateC
8 e%te dureroa% 'i nece%it ane%tezieC
8 %e e2"lic derularea 'i %co"ul "unc$ieiC
8 unii "acien$i au ne*oie de ad&ini%trarea unui tranc:ilizant "entru cre'terea confortuluiC
8 %e "re/te'te locul "unc$iei7
M la brba$i dac e%te cazul %e face de"ilarea cnd locul ale% e%te %ternul la ni*elul &anubriuluiC
8 "entru "unc$ia %ternal "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%al cu toracele u'or ridicat "e "lan dur.
8 %e *erific indica$ia &edicalC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%alC
8 %e "re/te'te locul7 %e %"al, %e efectueaz dezinfec$iaC
8 &edicul face ane%tezie localC
8 %e "rote.eaz locul "unc$iei cu un c&" %terilC
8 %e introduce trocarul tra*er%nd "erio%tul 'i a"oi &edicul retra/e &andrenulC
8 %e a%"ir un e'antion din &du* cu a.utorul unei %erin/iC
8 %e "une &andrenul +nainte de a retra/e aculC
8 "rodu%ul e2tra% %e "une "e o %ticl de cea%ornicC
8 a%i%tentul &edical "reia "rodu%ul recoltat 'i realizeaz un frotiu din e'antion care *a fi e2a&inat +ntre
la& 'i la&elC
8 la locul +n$e"turii %e face dezinfec$ie 'i %e a"lic un "an%a&entC
8 &du*a e2tra% %e tri&ite i&ediat la laborator, +n condi$iile cerute de &edic.
8 "acientul r&ne +n re"au% la "atC
8 %e ob%er* locul "unc$iei % nu %n/ereze, % nu a"ar :e&ato&. 6e "oate "une o "un/ cu /:ea$C
8 durerile &oderate %e co&bat cu anal/eziceC
8 dac durerile %unt "uternice, %e anun$ &edicul.
8.7. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei ve9icii urinare
6co"/indica$ii
8 foarte rar 8 "rele*area urinei direct din *ezica urinar "entru e2a&enul de laborator atunci cnd trebuie
e2clu% total "o%ibilitatea conta&inrii7
8 /olirea *ezicii +n reten$iile acute de urin cnd %onda.ul *ezical nu "oate fi e2ecutat7 %tricturi uretrale,
:i"ertrofie de "ro%tat, trau&ati%&e uretrale %au ale *a/inului ,cnd %onda.ul e%te contraindicat-.
Materiale nece%are
8 un c&" "entru aco"erirea zonei "e care %e face "unc$iaC
8 &ateriale dezinfec$ie7 betadin, ta&"oaneC
8 &aterial %teril "entru "unc$ie7
M trocar %ub$ire cu &andren %au un ac "entru in.ec$ie intra&u%cular cu lun/i&e 10812 c&C
108
M %erin/i de 20 &lC
M "en%e anato&ice 'i :e&o%taticeC
M c&" c:irur/ical cu de%c:idereC
M co&"re%e %terileC
M &nu'i %terileC
8 &aterial "entru ane%tezie7
M %erin/C
M ace "entru in.ec$ie %.c.C
M %olu$ie ane%tezicC
8 &aterial "entru +nde"rtarea "ilozit$iiC
M *a% colectorC
M cilindru /radatC
M t*i$ renalC
M "ern tare.
8 %e anun$ "acientul 'i %e e2"lic %enza$ia de u'urare +n caz de reten$ieC
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea din zona %u"ra"ubianC
8 dac %co"ul e%te recoltarea urinei, "acientul e%te anun$at % nu urineze cte*a ore %au dac *ezica nu e
"lin, e%te ru/at % bea 182 "a:are de lic:id, iar cnd rinic:iul nu e2cret %uficient, &edicul "oate
reco&anda diureticeC
8 %ub bazin %e a'az o "ern tare.
Punc$ia %e face de ctre &edic a.utat de 182 a%i%ten$i &edicali.
Medicul7
8 %tabile'te locul 8 de dea%u"ra %i&fizei "ubiene "e linia &edian la 2 c& dea%u"ra %i&fizeiC
8 +&brac &nu'i %terileC
8 efectueaz ane%tezia localC
8 izoleaz locul "rin aco"erire cu c&"ul %terilC
8 e2ecut "unc$ia 'i ada"teaz tubul de %cur/ere al urinei +n *a%ul colector.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te &a%a "entru "unc$ieC
8 a.ut "acientul % %e a'eze +n "ozi$ia core%"unztoare ,decubit dor%al- cu o "ern %ub zona %acralC
8 a.ut "acientul %8'i dezbrace "artea inferioar a cor"uluiC
8 dezinfecteaz loculC
8 %er*e'te &edicului &aterialul "entru ane%tezieC
8 %er*e'te &edicului %erin/a 'i acul "entru "unc$ieC
8 %u"ra*e/:eaz "acientul +n ti&"ul "unc$ieiC
8 ur&re'te %cur/erea urinei/"ri&e'te "robele recoltate dac e%te cazulC
8 noteaz cantitatea, a%"ectul urinei.
En/ri.irea du" "unc$ie
8 du" retra/erea acului de ctre &edic 'i dezinfec$ia locului %e a"lic un "an%a&entC
8 %e conduce "acientul la "atC
8 %e controleaz locul 'i "an%a&entul "entru a ob%er*a dac urina %e %cur/e "rin +n$e"turC
8 %e &%oar func$iile *itale.
8.8. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei biopsice
109
a- Partici"area a%i%tentului &edical la "unc$ia bio"%ic :e"atic
(%te introducerea unui ac %"ecial +n $e%utul :e"atic "entru e2tra/erea unui fra/&ent.
Punc$ia e%te de co&"enten$a &edicului.
6co"/indica$ii
6tabilirea dia/no%ticului +n7
8 :e"ato&e/alie de etiolo/ie necuno%cutC
8 enzi&e :e"atice cre%cuteC
8 %u%"iciune de tu&ori, &eta%tazeC
8 icter de etiolo/ie necuno%cutC
8 %u%"iciune de :e"atit.
?nd %e ur&re'te ob$inerea unui fra/&ent dintr8o anu&it zon %e "oate folo%i /:ida. ?= %au !M).
Materiale nece%are7
8 ac Men/:ini ,lun/ de 4 c& cu dia&etrul de 1,4 &&-C
8 flacon cu lic:id con%er*antC
8 /el "entru ane%tezie de contact %au flacon cu "rodu% ane%teziant ,2ilocaina 1 %au 2D-C
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanateC
8 %erin/a de 20 &lC
8 &nu'i %terile "entru &edicC
8 &nu'i de unic folo%in$ "entru a.utorC
8 c&" cu de%c:idere %terilC
8 c&" "entru ta*a de &aterialeC
8 &ateriale de dezinfec$ieC
8 &ateriale "entru "an%a&entC
8 ta*a "entru &aterialeC
8 t*i$ renalC
8 container "entru aceC
8 colector "entru celelalte &ateriale.
Pentru %u"ra*e/:ere
8 a"arat de ten%iune auto&aticC
8 "ul% o2i&etruC
8 crucior "entru ur/en$e, "o%ibilitate de o2i/enotera"ie.
8 %e face +n "realabil un bilan$ al coa/ulrii7 ti&" 5oUell, ti&" [uicJ, 5<0, /ru" %an/*in !:, "lac:ete
%an/*ineC
8 %e *erific e*entuale trata&ente anticoa/ulante %au antia/re/ante "lac:etare 8 Medicul "oate efectua +n
"realabil o ec:o/rafie abdo&inal "entru de"i%tarea unor contra indica$ii ,a%cit, leziuni *a%culare-C
8 %e lini'te'te "acientul e2"licndu8i derularea e2a&enului 'i &odul de colaborareC
8 %e obtine con%i&$&ntulC
8 "acientul nu &nnc 12 oreC
8 "entru co&baterea an2iet$ii %e ad&ini%treaz un cal&at cu 30 &inute +nainte de "rocedurC
8 %e infor&eaz "acientul c "rocedura dureaz a"ro2i&ati* 1F &inute.
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%al %au +n decubit lateral %tn/C
8 %e face dezinfec$ia te/u&entuluiC
8 %e "rote.eaz zona cu c&"ul %terilC
110
8 "acientul e%te "u% % re%"ire a&"lu, a"oi e%te ru/at % re%"ire for$at 'i % r&n +n a"neeC
8 +n e2"ir blocat &edicul introduce acul +n %"a$iul intercon%tal 'i c:iar &ai .o% +n caz de :e"ato&e/alie
i&"ortantC
8 %e retra/e acul 'i "e locul "unctiei %e a"lic un "an%a&ent co&"re%i* %terilC
8 fra/&entul colectat e%te tran%ferat din lu&enul acului +n flaconul cu lic:id con%er*ant 'i tri&i% la
laborator.
8 "acientul e%te in%truit % r&n +n re"au%, 2 ore +n decubit lateral dre"t "entru a reduce ri%curile
:e&ora/iei 'i ale %cur/erii bilei, 4 ore +n decubit dor%alC
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *itale =3, P, !, = 'i "rezen$a durerii la inter*ale de 1F &inute a"oi 30 'i o
orC
8 dac e2i%t ri%c de :e&ora/ie, %e "une o "un/ cu /:ia$ la locul "unc$iei +n :i"ocondrul dre"tC
8 %e anun$ &edicul dac acuz7 durere, /reutate +n e2"ira$ie, cianoz deoarece "ot a"rea7 :e&ora/ie,
"eritonit c:i&icC
8 "acientul "oate &nca du" 2 ore de la efectuarea "roceduriiC
8 la reco&andarea &edicului %e "ot ad&ini%tra :e&o%taticeC
8 la ie'ire e%te %ftuit % e*ite efortul fizic ,ridicarea /reut$ilor- cel "u$in o %"t&n.
b- Partici"area a%i%tentului &edical la "unc$ia bio"%ic renal
(%te recoltarea cu a.utorul unui ac de "unc$ie a unui fra/&ent din "aren:i&ul renal "entru e2a&en
:i%to"atolo/ic.
6co"/indica$ii7
8 %tabilirea etiolo/iei in%uficien$ei renaleC
8 &onitorizarea %indro&ului nefroticC
8 %tabilirea /radului de afectare +n lu"u% erite&ato% %i%te&ic ,<(6-C
8 %u%"iciunea de neo"la%& renal.
Materiale nece%are7
8 ace "entru "unc$ieC
8 %erin/iC
8 &ateriale "entru ane%tezieC
8 flacon cu %olu$ie fi2atoareC
8 c&"uri c:irur/icaleC
8 &ateriale "entru dezinfec$ieC
8 &nu'i %terileC
8 t*i$ renal.
8 %e infor&eaz a%u"ra nece%it$ii 'i derulrii "roceduriiC
8 %e infor&eaz "acientului a%u"ra &odului de colaborareC
8 "acientul nu &nnc cel "u$in 10 ore +naintea "roceduriiC
8 %e e*alueaz te%tele de coa/ulare ,ti&" de "rotro&bin, ti&" "ar$ial de tro&bo"la%tin, :e&oblobin,
:e&atocritC
8 %e deter&in /ru"a %an/*inC
8 "unc$ia %e "oate face %ub control eco/raficC
8 "ozi$ia e%te decubit *entral cu o "ern %ub abdo&en.
(fectuarea "unc$iei
111
8 %e face dezinfec$ia locului7 re/iunea lo&bar +n dre"tul di%cului, inter*ertebral <18<2 la 1 c& de linia
&edianC
8 dac nu e2i%t o contraindica$ie, %e "refer rinic:iul dre"t, "entru a e*ita lezarea %"linei 'i a unor *a%e
&ariC
8 %e aco"er zona cu un c&" %teril de%c:i% +n centruC
8 "acientul e%te in*itat % re%"ire 'i % r&n +n a"neeC
8 &edicul e2ecut "unc$ia, a%"ir $e%utulC
8 %e retra/e acul 'i %e e2ercit "re%iune a%u"ra locului +n$e"turii cel "u$in 20 &inuteC
8 fra/&entele de $e%uturi %e +nde"rteaz din ac "rin in%uflare de aer cu %erin/a 'i %e "re/te%c "entru
laborator.
8 "acientul r&ne +n re"au% la "at cel "u$in 24 ore +n decubit dor%alC
8 e%te %ftuit 'i a.utat % con%u&e lic:ide din abunden$C
8 %e a"lic "un/a cu /:ea$ "entru "re*enirea :e&ora/ieiC
8 %e controleaz func$iile *italeC
8 +n "ri&ele 24 ore "oate a"rea o u'oar :e&aturieC
8 dac a"are febra %au :e&aturia de"'e'te 24 ore %e anun$ &ediculC
8 du" e2ternare, "acientul e%te %ftuit % e*ite eforturile fizice e2tenuante.
c- Partici"area la "unc$ia bio"%ic a unui nodul &a&ar
(%te "trunderea unui ac %au trocar la ni*elul unui nodul &a&ar cu %co"ul de a recolta celule %au un
&ic fra/&ent de la ni*elul re%"ecti*.
6e efectueaz cu %co"ul %tabilirii dia/no%ticului 'i a conduitei tera"eutice.
Pentru "unc$ionarea unor leziuni infraclinice ,foarte &ici-, la ni*elul unor &icrocalcificri, "rocedura
%e realizeaz %ub control eco/rafic.
Materiale nece%are
8 ace %terile de /ro%i&e 6/1084/10 && 'i lun/i&e de 2F831 &&C
8 %erin/ de 10 &l7
8 dezinfectant "entru te/u&ent7
8 co&"re%eC
8 la&e de %ticl curate, de/re%ateC
8 flacon fr fi2atorC
8 flacon cu %ub%tan$ fi2atoare "entru fra/&entul de $e%ut recoltat.
Pre/tirea "acientei
8 %e +ncura.eaz "acienta e2"licndu8i c %in/urul di%confort e%te "rocedura de +n$e"turC
8 "acienta e%te a'ezat +n decubit dor%al %au lateral, cu bra$ele ridicate dea%u"ra ca"ului, "entru a etala
/landa &a&ar "e "lanul o%o% al toracelui.
(%te de co&"eten$a &edicului.
8 %e dezinfecteaz te/u&entele cu betadinC
8 +n cazul unei for&atiuni c:i%tice, acea%ta %e &obilizeaz cu &na %tn/, %e "unc$ioneaz, %e a%"irC
8 +n cazul for&a$iunii tu&orale %olide, "unc$ia %e realizeaz du" i&obilizare cu &na %tn/C
8 dac tu&ora e%te &are %e fac 283 "unc$ii +n locuri diferiteC
8 %e a%"ir cu o for$ &oderat "entru a nu e2tra/e %n/eC
112
8 dac for&a$iunea e%te c:i%tic 'i %8a e2tra% lic:id, du" centrifu/are %e e2a&ineaz %edi&entul "e
la&. En cazul +n care lic:idul e%te %an/*inolent %au nu %e "oate face a%"ira$ie, &edicul "oate reco&anda
bio"%ia "rin e2cizieC
8 %e realizeaz un frotiu, la&a %e u%uc 'i %e "la%eaz +n flaconul /olC
8 fra/&entul recoltat %e "une +n flaconul cu %ub%tan$a fi2atoareC
8 %e e2"ediaz "roba la laboratorC
8 %e face co&"re%iune "entru a nu "er&ite %cur/erea lic:idului %au %n/eluiC
8 "entru a "re*eni :e&ato&ul, %e "oate a"lica "e locul +n$e"turii un "an%a&ent.
)u %unt nece%are +n/ri.ir %"ecial du" "unc$ie.
3*anta.ele &etodei
8 &etod %i&"l, dar de%tul de e2actC
8 netrau&atizantC
8 recoltarea din &ai &ulte locuri "er&ite e2"lorarea a"roa"e co&"let a leziunii 'i ob$inerea unor
rezultate edificatoareC
8 e%te ra"id, rezultatele "ot fi ob$inute +n cte*a &inute 8 +n caz de leziune neo"lazic, "acienta e%te
in*e%ti/at e2ten%i* "entru ada"tarea celei &ai bune conduite tera"euticeC
8 rezultatele %e coreleaz cu celelalte in*e%ti/a$ii ,e2. clinic, &a&o/rafia, eco/rafia-.
#eza*anta.e
8 %e "oate for&a un &ic :e&aton la locul "unc$iei.
d- Punc$ia bio"%ic &edular
(%te ob$inerea unui fra/&ent cilindric +n care %e con%er*a %tructura &edular, ra"orturile dintre celule,
folo%ind un trocar %"ecial.
6co"/indica$ii
8 "er&ite e*aluarea &orfolo/iei &du*ei, e%ti&area eritro"oiezei 'i &ielo"oiezeiC
8 %tabile'te etiolo/ia unor "roduc$ii anor&ale de eritrocite, leucocite %au "lac:eteC
8 identific &ielo&ul afectiuni li&fo 8 %au &ielo "roliferati*e, &eta%taza &edularC
8 co&"letarea datelor ob$inute "rin "unc$ieC
8 a"lazie &edular ,bilan$ de e2ten%ie +n linfo&ul 5od/Jin %au non85od/Jin-.
Materiale nece%are
8 trocar Ya&%:idi %au MazabrandC
8 flacon cu lic:id con%er*ator "entru fra/&entul recoltat.
8 /el "entru ane%tezie localC
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanatC
8 ace "entru in.ec$ii intra&u%culareC
8 %erin/i de 20 &&C
8 flacon de 2ilocaina 2D.
Pentru dezinfec$ie
8 &nu'i %terile de unic folo%in$C
8 co&"re%e %terileC
8 "an%a&ent u%catC
8 container "entru ace folo%ite.
8 %e face controlul :e&o%tazei +naintea "unc$ieiC
113
8 "unc$ia nece%it "re/tire "%i:olo/ic, deoarece "roduce an2ietateC
8 e%te dureroa% 'i nece%it ane%tezieC
8 %e e2"lic derularea 'i %co"ul "unc$ieiC
8 unii "acien$i au ne*oie de ad&ini%trarea unui tranc:ilizant "entru cre'terea confortuluiC
8 locul "entru "unc$ie e%te crea%ta iliacC
8 "ozi$ia "acientului e%te decubit *entral "e un "lan dur cu o "ern %ub abdo&en, %au decubit lateral cu
/enunc:i flecta$iC
8 "acientul e%te a*ertizat c a%"ira$ia &adu*ei "oate fi dureroa%.
8 %e *erific indica$ia &edicalC
8 %e "re/te'te locul7 %e %"al, %e efectueaz dezinfec$iaC
8 %e "rote.eaz locul "unc$iei cu un c&" %terilC
8 %e introduce trocarul tra*er%nd "erio%tul 'i a"oi &edicul retra/e &andrenulC
8 %e a%"ir un e'antion din &du* cu a.utorul unei %erin/iC
8 %e "une &andrenul +nainte de a retra/e aculC
8 "rodu%ul e2tra% %e "une "e o %ticl de cea%ornicC
8 a%i%tentul &edical "reia "rodu%ul recoltat 'i realizeaz un frotiu din e'antion care *a fi e2a&inat +ntre
la& 'i la&elC
8 la locul +n$e"turii %e face dezinfec$ie 'i %e a"lic un "an%a&entC
8 fra/&entul recoltat e%te tran%ferat +n flaconul cu %ub%tan$a con%er*antC
8 locul "unc$iei %e "re%eaz folo%ind un ta&"on 'i %e a"lic un "an%a&ent %teril adezi*.
8 "acientul r&ne +n re"au% la "atC
8 %e ob%er* locul "unc$iei % nu %n/ereze, % nu a"ar :e&ato&. 6e "oate "une o "un/ cu /:ea$C
8 durerile &oderate %e co&bat cu anal/eziceC
8 dac durerile %unt "uternice, %e anun$ &edicul.
?o&"licatii "o%ibile
8 :e&ora/ieC
8 infec$ieC
8 fractur %ternalC
8 +n$e"area accidental a &arilor *a%e ca ur&are a "erforarii la&ei o%ului.

'apitolul 10
PA!#'#PA"A A2#2!"%!,),# +"-#'A) )A "BA+#%<# #+A1#2!#'"
10.1. Participarea asistentului medical la e.ectuarea eEamenelor radiologice
3%"ecte /enerale
(2a&elele radiolo/ice %unt in*e%ti/a$ii i&a/i%tice realizate cu a.utorul radia$iilor W, *ibra$ii
electro&a/netice cu lun/i&e de und foarte %curt, care au ca"acitatea de a "enetra $e%uturile 'i de a
"roduce i&a/ini %au u&bre ,+n func$ie de den%itate- ce "ot fi +nre/i%trate "e fil& foto/rafic.
6co"/indica$ii
114
8 ob$inerea unor infor&a$ii de%"re or/ane, a"arate care %unt *izibile cu %au fr %ub%tan$e de contra%tC
8 %tabilirea dia/no%ticului 'i %u"ra*e/:erea e*olu$iei unor boliC
8 &onitorizarea trata&entuluiC
8 e*aluarea durerii %au di%confortuluiC
8 identificarea unor ano&alii.
=i"uri de e2a&ene
8 radio%co"iaC
8 radio/rafiaC
8 2eroradio/rafiaC
8 to&o/rafia co&"uterizat.
!e%"on%abilit$i
Medicul clinician7
8 %tabile'te indica$iile 'i contraindica$iileC
8 e2"lic "acientului derularea "roceduriiC
8 "artici" la unele e2a&ene ,e27 560-C
3%i%tentul &edical din clinic
8 "artici" la "re/tirea %"ecific a "acientului "entru e2a&en +n func$ie de or/anul %au a"aratul
e2a&inatC
8 "re/te'te &aterialele care *or +n%o$i "acientul la %er*iciul de radiolo/ieC
8 +n%o$e'te "acientul la %er*iciul de radiolo/ie, %tabile'te &odul de tran%"ortC
8 %u"ra*e/:eaz "acientul du" e2a&enC
8 %e "reocu" de ob$inerea rezultatelor "entru a fi "rezentate &edicului.
Ob%er*a$ii
8 e2a&enele radiolo/ice %e e2ecut la %er*iciile de radiolo/ie de ctre "er%onal %"ecializat 'i %"ecial
in%truitC
8 a%i%ten$ii &edicali din %ec$ie 'i cei din %er*iciile de radiolo/ie trebuie % identifice reac$iile de
%en%ibilitate fa$ de %ub%tan$ele de contra%t7
M reac$ii din "artea a"aratului cardio*a%cular7 "aloare, diaforez, ta:icardie %au bradicardie, "al"ita$ii,
arit&ie, ede& "ul&onar acut, 'oc, in%uficien$ caridac con/e%ti*, %to" cardiacC
M reac$ii din "artea a"aratului re%"irator7 %trnut, tu%e, rinoree, U:eezin/, criz de a%t&
bron'ic, larin/o%"a%&, ede& larin/ian, cianoz, a"nee 'i %to" re%"iratorC
M &anife%tri cutanate7 erite&, %enza$ii de cldur, urticarie, "rurit, dureri la locul in.ectrii, ede&
an/ineuroticC
M &anife%tri /a%trointe%tinale7 /rea$, *o&, /u%t &etalic, cra&"e abdo&inale, diaree, ileu% "araliticC
M &anife%tri neurolo/ice7 an2ietate, cefalee, a&e$eli, *erti., a/ita$ie, dezorientare, %tu"oare, co&,
con*ul%iiC
M &anife%tri urinare7 dureri +n flancuri, :e&aturie, oli/urie, albu&inurie, in%uficien$ renal acutC
8 a%i%ten$ii &edicali trebuie % ac$ioneze "ro&"t la reco&andarea 'i %ub %u"ra*e/:erea &edicului %au
confor& unui "rotocol %e&nat de &edic.
a- Pre/tirea "acientului "entru e2a&inarea radiolo/ic a %i%te&ului o%teoarticular
6co"7 %tudierea &orfolo/iei oa%elor 'i a func$ionalit$ii unor articula$ii "entru %tabilirea dia/no%ticului
de lu2a$ii, fractur, tu&ori, di%trofie o%oa%.
#eoarece oa%ele %unt radio"ace, nu %unt nece%are &ateriale %"eciale.
8 %e dezbrac re/iunea cu "recau$ie, dac zona e%te lezatC
115
8 %e +nde"rteaz bi.uteriile %au alte obiecte radio"ace %au care %unt +n c&"ul de e2a&inare ,&r/ele,
ln$i'oare, cea%, telefoane du" caz-C
8 %e +nde"rteaz "an%a&entele, un/uentele care ar "utea influen$a i&a/inea radiolo/icC
8 %e cal&eaz durerea "rin ad&ini%trarea unui anal/ezic dac +n ti&"ul e2a&enului zona e2a&inat e%te
&obilizat ,fracturi, lu2a$ii, infla&a$ii articulare acute-C
8 dac &e&brul lezat nu "oate fi &en$inut fr atele, %e "ot folo%i atele radiotran%"arenteC
8 +n cazul radio/rafiilor oa%elor bazinului, la reco&andarea &edicului %e face o cli%& e*acuatoareC
8 "acientul e%te a.utat % ado"te +n ti&"ul e2a&inrii "ozi$ia indicat de &edic.
En/ri.irea du" e2a&en
8 +n/ri.irile %unt +n func$ie de afec$iunea de baz 'i acuzele "acientului.
b- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a or/anelor toracice
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 12 ,12.3 =oracocenteza-
c- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a tubului di/e%ti*
6co"/indica$ii
8 %tabilirea dia/no%ticului +n /a%trite cronice, ulcer, /a%troduodenal, tu&ori ale tubului di/e%ti*
8 e*iden$ierea *aricelor e%ofa/iene, :ernie :iatali 'i a reflu2ului /a%tro8e%ofa/ian
Medicul radiolo/ e2ecut e2a&enul.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te "acientul confor& reco&andrilor &edicului clinicianC
8 "re/te'te &aterialele 'i +n%o$e'te "acientul la %er*iciul de radiolo/ieC
8 +n/ri.e'te "acientul du" e2a&en.
6e/&entele tubului di/e%ti* nu %unt *izibile radiolo/ic fr %ub%tan$ de contra%t.
Partici"area la e2"lorarea radiolo/ic /a%tro8inte%tinal ,tranzitul baritat-
8 "acientul e%te anun$at cu dou zile +nainte de "rocedurC
8 %e e2"lic "acientului +n ce con%t e2a&enulC
8 e%te aten$ionat ca +nainte cu cel "u$in 1 ore 'i +n di&inea$a e2a&enului % nu &nnce, % nu fu&eze
,cre'te %ecre$ia /a%tric-C
8 e%te infor&at c +naintea e2a&enului, 182 zile trebuie % con%u&e un re/i& neflatulent 'i u'or de
di/erat, for&at din7 %u", ou, "ine "r.it, unt, finoa%e, "rodu%e lactateC
8 %eara, +n a.unul e2a&enului, %e face "acientului o cli%& e*acuatoareC
8 +n di&inea$a e2a&enului e%te condu% la %er*iciul de radiolo/ie a*nd a%u"ra lui %ub%tan$a de contra%t
,9a6O4-C
8 e%te aten$ionat ca +n ti&"ul e2a&enului % ur&eze indica$iile &ediculuiC
8 e%te infor&at c %u%"en%ia baritat are /u%t de cret.
En/ri.irea "acientului du" e2a&enul radiolo/ic
8 "acientul e%te infor&at c %caunul are culoare alb 182 zile du" e2a&enC
8 "acientul e%te infor&at c e%te "o%ibil % a"ar con%ti"a$ie, caz +n care %e ad&ini%treaz o lin/ur ulei
de "arafin, %au un la2ati*C
8 dac &edicul reco&and, "acientul re*ine la %er*iciul de radiolo/ie du" 2, 1 %au 24 oreC
8 "acientul "oate % &nnce du" 2 ore.
Partici"area la e2a&inarea radiolo/ic a colonului
O"acifierea %e face7
8 "e cale bucal ,de%cendent- du" e2a&inarea %e/&entelor %u"erioare ,%to&ac, inte%tin- %au du"
ad&ini%trarea unei doze de %ub%tan$ de contra%t cu 1810 ore +nainte de e2a&enC
116
8 "e cale a%cendent "rin ad&ini%trarea %ub%tan$ei de contra%t "rin cli%&a baritat la %er*iciul de
radiolo/ie.
8 &ateriale "entru cli%&a, %onda %trau%%C
8 %ub%tan$ de contra%t din care %e "re/te'te %u%"en%ia ,3008F00 /r 9a6O4/100081F00&l a" u'or
+ncalzit %au 200 /r 9a6O4 V bolu% alba 300/r/1000&l a" cald-.
8 e%te anun$at cu 283 zile +nainte, e2"licndu8i i&"ortan$a re%"ectrii re/i&ului ali&entar de crutare
,nee2citant, nefer&enti%cibil, neflatulent- for&at din7 brnz de *aci, %&ntn, ou fierte, carne %lab
fiart, orez fiert, "aine u%catC
8 cu o zi +nainte %e ad&ini%treaz re/i& %e&ilic:id, con%u& un "a:ar de lic:id "e or far lactateC
8 +n ziua e2a&enului "acientul nu &ananc, nu bea, nu fu&eazC
8 +n cur%ul du"8a&iezii %e face o cli%& e*acuatoare 'i a"oi %e ad&ini%treaz dou lin/uri de ulei de
ricin. En confor&itate cu "rotocolul unit$ii %e "oate "roceda 'i altfel.
8 cu re%"ectarea nor&elor i&"u%e la %er*iciul de radiolo/ie, cli%&a %e face "e &a%a de e2a&en,
%u%"en%ia fiind introdu% lent "entru a reduce %enza$ia de defeca$ieC
8 %e +nc:ide rectul cu %onda 6trau%%C
8 %e efectueaz e2a&en radio%co"ic ,iri/o%co"ie- %au radio/rafic,iri/o/rafie- "unndu8%e +n e*iden$
&odificari anato&ice ,"oli"i, dolicocolon, tu&ori-.
d- Pre/atirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea coleci%tului 'i cilor biliare
Partici"area la e2a&inarea radiolo/ic a coleci%tului 'i cilor biliare "rin o"acifiere intra*enoa%
Vezica biliar 'i cile biliare %unt *izibile radiolo/ic nu&ai cu %ub%tan$a de contra%t care contine iod.
Materiale nece%are7
8 %ub%tan$a de contra%t.
Pentru "re*enirea accidentelor "rodu%e de %en%ibilitatea la iod, %e iau &%uri de "re*entie "re/tind anti
:i%ta&inice, 55?, /lucoz "entru "erfuzie, tru% "entru "erfuzie, %erin/i, ace "entru in.ectii i.*.
Pacientul nu nece%it "re/tire ali&entar.
=e%tarea %en%ibilitatii la iod %e face "rin oftal&oreac$ie %au "rin in.ectare i.*. a 1 &l %ub%tan$ de
contra%t. #ac a"ar %e&ne de %en%ibilitate, ro'ea$, ede& al fe$ei, cefalee, di%"nee, /re$uri, *r%turi %e
co&bat cu "erfuzii cu anti:i%ta&inice, "erfuzii cu /lucoza 'i noratrinal.
(fectuarea e2a&enului7
8 "acientul e%te condu% la %er*ciul de radiolo/ieC
8 daca nu %unt %e&ne de %en%ibilitate, %e ad&ini%treaz foarte lent, +n decur% de 10 &inute, %ub%tan$ de
contra%tC
8 %e e2ecut radio/rafii. ?ile intra:e"atice 'i e2tra:e"atice %e o"acifiaz +n 1F830 &inuteC
8 dac nu %e e*iden$iaz cile biliare, la 40 &inute du" ter&inarea in.ec$iei, %e ad&ini%treaz 283 lin/uri
%iro" de codein, 2D +ntr8o %in/ur doz.
?oleci%to/rafia cu o"acifiere
?oleci%to/rafia cu o"acifiere "e cale oral "re%u"une
8 "re/tirea ali&entar cu 283 zile +nainte ,re/i& u%or di/erabil, fr celuloz 'i u'or concentrate- iar +n
"reziua e2a&enului %e ad&ini%treaz ali&ente /ra%e ,ou, %&ntn, unt cu "ine- "entru a fa*oriza
/olirea *ezicii biliareC
8 +nainte de ad&ini%trare %e face te%tarea %en%ibilit$iiC
117
8 ad&ini%trarea %ub%tan$ei de contra%t %e face confor& indica$iilor l%nd ti&"ul nece%ar ca acea%ta % fie
ab%orbit 'i concentrat +n coleci%t.
Ob%er*a$i
(2a&enul %e face foarte rar fiind +nlocuit cu ec:o/rafie.
e- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a a"aratului renal
(%te e2a&inarea cu a.utorul radia$iilor W are rinic:ilor 'i cilor urinare.
6co"/indica$ii7
8 e*iden$ierea conturului rinic:ilor, ca*it$ilor "ielocaliceale, a cilor urinare, "rezen$a calculilor
radio"aci %au radiotran%"aren$i a tu&orilorC
8 %tabilirea dia/no%ticului +n &alfor&a$ii con/enitale, boala c:i%tic renal.
=i"uri de e2a&enC
8 radio/rafia renal %i&"lC
8 "ielo/rafieC
8 uro/rafieC
8 ci%to/rafieC
8 arterio/rafie renalC
8 retro"neu&o"eritoneuC
?o&"onentele a"aratului renal nu %unt *izibile fr %ub%tan$e de contra%t.
!e%"on%abilit$i7
Medicul clinician
8 reco&and e2a&enul 'i %tabile'te contra indica$iileC
3%i%tentul &edical
8 "artici" la "re/tirea "acientului 'i a &aterialelorC
8 +n%o$e'te "acientul la %er*iciul de radiolo/ie 'i +l %u"ra*e/:eaz du" aceea.
Pre/tirea "acientului "entru radio/rafia renal %i&"l
Materiale nece%are
8 crbune &ineralC
8 ulei de ricinC
8 &ateriale "entru cli%& e*acuatorie.
8 %e anun$ 'i %e e2"lic "acientului i&"ortan$a e2a&enuluiC
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea con%u&rii unui re/i& ali&entar 'i a unor &edica&ente "entru
co&baterea /azelor7
M 283 zile %e reco&anda re/i& ali&entar fr fibre ,fructe, le/u&e, zarza*aturi- 'i neflatulent, fr a"e
/azoazeC
8 +n "reziua e2a&enului "acientul con%u& un re/i& :idric ,%u"e, li&onade, ceai, a" "lat-C
8 +n %eara dinaintea e2a&enului con%u& nu&ai ceai 'i "ine "ra.itC
8 +n di&inea$a e2a&enului nu &nnc 'i nu con%u& lic:ideC
8 cu dou zile +naintea e2a&inarii %e ad&ini%treaz crbune &edicinal 'i trifer&ent cte 2 tb de 3 ori "e
ziC
8 +n %eara dinaintea e2a&enului %e ad&ini%treaz 2 lin/uri ulei de ricin ,%au alt "ur/ati* reco&andat- iar
di&inea$a %e face cli%& e*acuatoareC
8 %e reco&and "acientului %8'i /olea%c *ezica.
118
6e e2"lic "acientului c e2a&enul e%te netrau&atizant. Pacientul %te +n%o$it la %er*iciul de radiolo/ie.
En/ri.irea du"a e2a&en nu e%te nece%ar.
Pre/tirea "acientului "entru "ielo/rafie ,uro/rafie e2cretorie-
(%te e2a&inarea radiolo/ic a rinic:iului 'i "el*i%ului renal, ureterelor 'i *ezicii urinare cu a.utorul
%ub%tan$ei de contra%t ad&ini%trat "e cale intra*enoa%.
6co"/indica$ii
8 *izualizarea rinic:ilor 'i cilor urinareC
8 "entru dia/no%ticarea "ielonefritei 'i a &alfor&a$iilor con/enitale ale tractului urinarC
8 %u%"iciune de tu&or renalC
8 :i"erten%iune arterial de cauz reno*a%cular.
Materiale nece%are
3celea'i ca "entru radio/rafia renal %i&"l la care %e adau/7
8 %ub%tant de contra%t Odi%ton 30D, 60D %au 4FDC
8 &edica&ente de ur/en$ +n cazul %en%ibilit$ii la iod.
8 %e face la fel ca "entru radio/rafia renal %i&"lC
8 "acientul e%te a*ertizat % reduc in/e%tia de lic:ide ,"entru ca %ub%tanta de contra%t % %e concentreze
la ni*elul rinic:iului-C
8 +n di&inea$a e2a&enului nu &ananc, nu bea "entru a %cadea *olu&ul de urinC
8 +naintea efecturii in.ec$iei cu %ub%tan$a de contra%t %e face cli%& e*acuatorie.
8 "acientul e%te condu% la radiolo/ieC
8 e%te dezbrcat 'i a'ezat "e &a%a +n decubit dor%alC
8 %e realizeaz o radio/rafie "e /olC
8 %e face te%tarea la iod "rin in.ectare lent i* a 1 &l %ub%tan$ de contra%t ti&" +n care %e ob%er* %tarea
"acientului "entru a de"i%ta reac$ia :i"erer/ica ,ro'ea$a 'i ede&ul fe$ei, cefalee, di%"nee, /re$uri 'i
*r%turi-C
8 dac a"ar a%e&ena &anife%tari, ad&ini%trarea %e +ntreru"e 'i %e ad&ini%treaz &edica$ia de ur/en$C
8 dac or/ani%&ul tolereaz, %e ad&ini%treaz7 20&l Odi%ton 4FD la adul$i ,%au 2F&l din %olu$ie 60D-,
iar la co"ii, +n func$ie de *r%t %e ad&ini%treaz F81F&l %olu$ie 4FDC
8 6e fac radio/rafii la 1K, FK, 10K, 1FK, 20K, 30K ur&rind "ro/re%ia %ub%tan$ei de la ni*elul rinic:iului +n
*ezica urinar. 6e /ole'te *ezica 'i %e face +nc o radio/rafie.
En/ri.irea du" "rocedur7
8 nu %unt nece%are +n/ri.iri %"ecialeC
8 "acientul e%te %fatuit % bea &ulte lic:ide.
Pre/tirea "acientului "entru "ielo/rafie retro/rad
(%te e2a&inarea radiolo/ic a %i%te&ului colector renal ,calice, "el*i%, ureter- "rin in.ectarea %ub%tan$ei
de contra%t direct +n uretere %ub control ci%to%co"ic.
6co"/indica$ii7
8 e2a&inarea radiolo/ic a ureterelor "acien$ilor la care uro/rafia e%te contraindicatC
8 %u%"iciune de ob%truc$ieC
8 rinic:i nefunctional.
Materiale nece%are7
8 acelea'i ca "entru uro/rafieC
8 %ub%tan$a de contra%t7 Odi%ton 30D %au iodura de )a 10D.
119
8 %e ob$ine con%in$&antulC
8 aceea'i "entru radio/rafia renal %i&"lC
8 nu &nnc 1 ore.
8 "entru reducerea din%confortului %e "oate ad&ini%tra un %edati*C
8 %e face ci%to%co"ie, %ub controlul ci%to%co"ului %e introduc F810 &l %ub%tan$ de contra%t u'or +nclzit
"entru fiecare ureterC
8 introducerea %olu$iei %e face cu "re%iune &oderat, "acientul fiind %u"ra*e/:eat, %e "ot "roduce ru"turi
ale bazinului %au reflu2 "ielorenal. (%te tran%"ortat la radiolo/ie cu tar/aC
8 %e efectueaz radio/rafii du"a F &inute de la in.ectarea %ub%tan$ei de contra%tC
8 %e +ncearc recu"erarea unei "rti din %ub%tan$a de contra%t "rin a%"irare.
En/ri.irea du" e2a&en7
8 %e &onitorizeaz %e&nele de %n/erare %au infec$ie. Pri&ele urini "ot fi roz, dac a"ar re%an/erarea %au
urina con$ine c:ea/uri %e anun$ &ediculC
8 %e ur&are'te eli&inarea, %e "oate in%tala reten$iaC
8 "oate acuza o .ena u'oar +n abdo&enul inferior, %enza$ie de "re%iune a%u"ra *ezicii, %"a%&e ale
*ezicii urinareC
8 &edicul reco&anda %u"ozitoare anti%"a%tice %au anal/eziceC
8 e%te %ftuit % con%u&e &ulte lic:ide.
Partici"area "acientului la ci%touretro/rafie ,ci%to/rafie-
(%te e2"lorarea readiolo/ic a *ezicii urinare cu %ub%tan$a de contra%t.
6co"/indica$ii7
8 indentificarea etiolo/iei unor afec$iuniC
8 infec$ii urinare frec*enteC
8 incontinenta urinaraC
8 di%urie.
Metode de e2a&inare7
8 radio/rafia %i&"l, fr %ub%tan$ de contra%t e*iden$iaz calculii intra*ezicali. nu nece%it "re/tireC
8 ci%to/rafia cu %ub%tan$ de contra%t care %e "oate introduce "rin %onda. %au %e acu&uleaz +n *ezic
du"a uro/rafie ,o"acifiere de%cendent-C
8 "neu&oci%to/rafia 8 *ezica %e u&"le la +nce"ut cu aer 'i a"oi %e in.ecteaz %ub%tan$a de contra%t.
Materiale nece%are7
8 %onda *ezical %terila BoleS %au )elaton %terilC
8 "en%a "entru cla&"areC
8 %ub%tan$a de contra%t7 iodura de )a 10D %au Odi%ton 30DC
8 %erin/a 0uSonC
8 &anu'iC
8 acid baric %olu$ii %terileC
8 &aterialele %e ale/ +n func$ie de &etod.
8 %e anun$ "acientul 'i %e e2"lic "rocedura 'i nece%itatea e2a&enuluiC
8 %e /ole'te inte%tinul /ro%, %e face cli%& ,rectul "lin 'i /azele +&"iedic *izibilitatea-C
8 "acientul e%te condu% la radiolo/ie.
En func$ie de &etod7
8 ci%to/rafia cu %ub%tan$ de contra%t introdu% "rin %onda. #O)?7
120
M %e face %onda. *ezical, %e /ole'te *ezica 'i %e face %"ltur cu acid boricC
M cu %erin/a 0uSon %e introduc +n *ezic 1008200&l din %ub%tan$a de contra%tC
M %e +nc:ide "en%aC
M "acientul e%te ru/at % nu urineze dect du" %fr'itul e2a&enuluiC
8 "neu&oci%to/rafie7
M %e re%trn/e con%u&ul de lic:ide 10812 ore +nainteC
M %e /ole'te *ezica 'i %e %"alC
M cu %erin/a 0uSon %e introduc 10081F0&l aerC
M %e +nc:ide %ondaC
M "rin +n$e"area %ondei %e in.ecteaz +n *ezic %ub%tan$a de contra%tC
8 o"acifierea de%cendent7
M du" uro/rafie %ub%tan$a de contra%t %e concentreaz +n *ezic du" 182 ore cnd %e "oate face
radio/rafia.
En/ri.irea du" "rocedur
8 %e reco&and con%u&ul unei cantit$i &ari de lic:ide.
3rterio/rafia renal
(%te e2"lorarea rinic:iului "rin ad&ini%trarea %ub%tan$ei de contra%t "rin artera renal %au fe&ural.
8 "re/tirea "acientului %e face ca "entru celelalte e2a&inri renaleC
8 radio/rafiile %e fac la 283 %ecunde, 6 'i 1 %ecunde de la +nce"erea ad&ini%trrii %ub%tan$ei de contra%t.
Pre/tirea "acientului "entru e2a&inarea radiolo/ic "rin "neu&o"eritoneu
(%te e2a&enul radiolo/ic care e*iden$iaz contururile rinic:ilor du" introducerea aerului +n %"a$iul
retro"eritonal.
Partici"area la e2a&en
8 aerul %e introduce cu a"aratul de "neu&otora2C
8 "acientul nu &nnc +n di&inea$a e2a&enuluiC
8 +n %eara "recedent %e face cli%&a e*acuatoareC
8 &edicul introduce +n lo.a renala 100081200 &l /az du" care %e e2ecut radio/rafiaC
8 la locul "unc$iei %e a"lic un "an%a&ent %teril.
f- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a %i%te&ului ner*o%
Mielo/rafia
Mielo/rafia con%t +n e2"lorarea radio/rafic a con$inutului ra:idian "rin in.ectarea +n %"a$iul
%ubara:noidian a unei %ub%tan$e de contra%t iodate :idro%olubile.
3ce%t e2a&en "er&ite % %e *izualizeze cu "recizie %tructurile *ertebrale 'i "ara*ertebrale lo&bare
,*ertebre, di%curi inter*ertebrale, li/a&ente &u%culare, &du*a %"inrii-. #u" introducerea %canner8ului
'i a"oi a rezonan$ei &a/netice, acea%t te:nic e%te din ce +n ce &ai "u$in utilizat.
Indica$ii7
8 %indroa&e neurolo/ice deter&inate de o co&"re%iune &edular %au radicularC
8 tu&ori cerebrale %au neuro&enin/iene ,atunci cnd %canner8ul 'i I!M %unt neconcludente-.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la %ub%tan$a iodatC
8 :i"erten%iune intracranian.
121
8 %e face ana&neza "entru a e2clude un e*entual i%toric de aler/ie la iodC
8 %e face fundul de oc:i "entru a e2clude %e&nele de :i"erten%iune intracranianC
8 %e "lanific la radiolo/ieC
8 %e cere "acientului % r&n ne&ncat +n di&inea$a e2a&inriiC
8 %e &onteaz un cateter/branul "e o *en "erifericC
8 %e in.ecteaz %ub%tan$a iodat +n canalul ra:idian ,O&ni"aZue- "rin "unc$ie ra:idian efectuat lo&bar,
direct "e &a%a radiolo/icC
8 du" localizarea radio%co"ic a %e/&entului con%iderat %u%"ect, %e efctueaz radio/rafii din 2 "lanuri7
antero"o%terior 'i "rofilC
8 "entru efectuarea +n bune condi$ii a &ielo/rafiei %e reco&and utilizarea unui a"arat de
radiodia/no%tic "re*zut cu &a% ba%culant tele/idat, cu ina/ine a&"lificat "rin a&"lificatorul de
lu&inozitate cu"lat cu un &onitor =V 'i tran%&i% +n cabina de co&and bine "rote.at contra radia$iilor
W.
!ezultate
Mielo/rafia "une +n e*iden$7
8 for&a 'i di&en%iunile canalului %"inalC
8 "er&eabilitatea ace%tuia, e*entualele ob%tacoleC
8 for&a, di&en%iunile 'i uneori, c:iar natura ob%tacoluluiC
8 "acientul *a r&ne la "at "n ce iodul *a trece +n circula$ia %i%te&ic ,F86 ore-.
10.2. olul asistentului medical An e.ectuarea eEamenelor cu i9otopi radioactivi >scintigra.ie@
(%te e2a&inarea cu radionuclizi care e&it radia$ii /a&&a, care %e "ot "une +n e*iden$ cantitati* 'i
calitati* cu a.utorul detectoarelor.
!adionuclizii "rezint afinitate "entru anu&ite or/ane, "entru $e%uturi "aciente +n care %e fi2eaz.
6co"/indica$ii7
8 detectarea &odificrilor %tructurale ale unor or/ane bazat "e e2i%ten$a unor diferen$e de concentra$ie a
&aterialului radioacti* +n te%uturile nor&ale 'i anor&ale +n ariile %tudiateC
8 *izualizarea unor or/ane 'i re/iuni care nu "ot fi *zute radiolo/icC
8 de"i%tarea tulburrilor "erfuziei ti%ulare la ni*elul or/anelor 'i $e%uturilorC
8 diferen$ierea tu&orilor &ali/ne de cele beni/neC
8 &onitorizarea e*olu$iei tu&orilor 'i a ra%"un%urilor la trata&ente ,iradiere, c:i&iotera"ie-.
(2a&enele cu izoto"i %e fac nu&ai +n de"arta&entul de &edicin nuclear.
(2a&enele %e fac 'i a&bulator.
Pacientul are ne*oie de infor&a$ii "re"rocedurale 'i de educa$ie "o%t "rocedural.
6ub%tan$ele &arcate cu izoto"i radioacti*i %e ad&ini%treaz de ctre "er%onal in%truit, la %er*iciul de
&edicin nuclear.
6e folo%e%c7
8 %ub%tan$ele &arcate cu izoto"i reco&andate "entru un anu&it ti" de e2a&enC
8 %ub%tan$e care li&iteaz fi2area izoto"ilor +n alte or/ane ,daca e%te cazul-C
8 &ateriale nece%are ad&ini%trrii tra%orilor ,radionuclizilor-C
8 &ateriale de "rotec$ie %"ecifice %er*iciilor de &edicin nuclear.
8 %e e2"lic "acientului ri%curile 'i beneficiileC
9eneficii7
M eli&inarea %ub%tan$ei radioacti*e %e face relati* re"ede "rin urin 'i fecaleC
M tec:netiu, cel &ai utilizat tra%or, %e reduce du"a 6 ore 'i di%"are du"a 24 oreC
M &eta%tazele %unt de"i%tate cu 6812 luni +nainteC
122
M iradierea e%te &ai &ic dect +n cazul e2a&inrii radiolo/ice
!i%curi7
M un "ericol radioacti* e2i%t dar e%te &ini& deoarece %e folo%e%c doze foarte &iciC
M uneori localizarea tu&orilor e%te foarte dificil, a"ar contururi neclare deoarece $e%utul nor&al din
.ur ab%oarbe radionuclidulC
8 %e e*alueaz %tarea "acientului "entru a %e %tabili dac7
M %e "oate de"la%a %in/ur %au are ne*oie de fotoliu rulantC
M "rezint con%tran/eri fizice7 %onda, "un/i de colectare a urinii, linie *enoa%, %onda nazo/a%tric 'i
nece%it "recau$iiC
M e%te diabetic 'i trebuie % ia &edica&enteC
M nece%it alte e2a&ene %cinti/africe "entru a %tabili ordinea e2ecutrii ,%cinti/rafa %e face +naintea
altor e2a&ene radiolo/ice cu %ub%tan$e "e baza de iod-C
M %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
M %e inde"arteaz obiectele &etalice, bi.uteriile din c&"ul de e2a&inareC
M la fe&eile de *r%t fertil %e face e2a&enul /inecolo/icC
M dac "acienta al"teaz %e a"reciaz ri%curile 'i beneficiile. ?nd e2a&enul %e i&"une, "acienta nu
*a al"ta 283 zile.
Particularit$i "entru diferite ti"uri de e2a&en7
6cinti/rafia cardiac
Indica$ii7
8 infarctul &iocaridC
8 e*aluarea func$iei *entriculareC
8 e*aluarea "erfuziei &iocardice.
6e folo%e%c tec:netiu 99, taliu 201 care %e ad&ini%treaz i.*. cu 1F &inute %au 4 ore +naintea
e2a&enuluiC
6cinti/rafia de "erfuzie
8 in.ectarea %e face +n ti&"ul efortului a unui radiotra%or ,tec:netiu 99 &l, taliu 201-C
8 +nre/i%trarea %e face cte*a &inute &ai trziuC
8 %tudiaz func$ia de "o&" cardiac 'i &odificarea "eretelui &iocardic.
6cinti/ra&a infractului &iocardic
8 %e realizeaz cu tec:netiu 99 &C
8 localizeaz leziunea, di&en%iunea 'i e2tinderea la 24896 ore de la debutC
8 "entru a facilita e2cre$ia biliar a radiotra%orului %e ad&ini%treaz la"te du" in.ec$ia cu tec:netiu
,izonitril-.
8 nu &nnc cel "utin 4 oreC
8 nu fu&eaz cel "u$in 486 oreC
8 %e +ntreru"e &edica$ia ,cu acordul &edicului- cel "u$in cu 24 ore +nainteC
8 e%te infor&at c te%tul dureaza +n &edie 30 &inuteC
8 trebuie % con%u&e &ulte lic:ide "entru a fa*oriza eli&inarea tra%orului.
6cinti/rafia cu /aliu
6tudiaz e2i%tenta unor boli infla&atorii ,"neu&onie, "ielonefrit, =9?, tu&ori benin/ne/&ali/ne-7
8 %e face cli%&a e*acuatorieC
8 %e in.ecteaz /aliuC
8 du"a 486 ore %e %caneaz +ntre/ cor"ul fiind a'ezat alternati* +n decubit dor%al, *entral 'i lateralC
8 %e face ree2a&inare du"a 24, 41 'i 42 de ore.
123
=e%tul dureaz 30860 &inute.
6cinti/rafia :e"atobiliar
Bolo%e'te ca radiotra%or tec:netiu 99& ad&ini%trat i.*.
3"reciaz func$iile ficatului 'i *ezicii biliare, "er&ite *izualizarea *ezicii biliare, identific di%func$ia
%fincterului Oddi.
Pentru %ti&ularea contrac$iei a&"ulei Vater %e ad&ini%treaz i.*. &orfin %ulfat care re"roduce
%i&"to&atolo/ia ti"ic colicii biliare.
!it&ul ob$inerii i&a/inilor de"inde de "rezenta %au ab%en$a *izualizrii *ezicii biliare, ductului biliar
co&un %au duodenului.
6cinti/rafia :e"ato%"lenic
# rela$ii cu "ri*ire la "ozi$ie, for& 'i di&en%iunile nor&ale.
Poate detecta tu&ori &eta%taze :e"atice 'i %"lenice, trau&ati%&e :e"atice %au %"lenice, ciroza :e"atic.
Procedura con%t +n ad&ini%trarea i.*. a unui radiotra%or ,albu&ina coloidal &arcat cu %ulfur de
te:netiu-. ?ea &ai &are "arte de radio nuclid %e concentreaz +n ficat.
)u nece%it "re/tire "re"rocedural 'i +n/ri.ire du" e2a&en.
6cinti/rafia cu octreotid
6e realizeaz "entru identificarea 'i localizarea tu&orilor/&eta%tazelor neuroendocrine, &onitorizarea
tu&orilor neuroendocrine.
Bolo%e'te octreotrid ,un analo/ de %o&ato%tatina, &arcat cu I123 %au Iridiu111-.
Medicul %tabile'te dac e cazul % %e +ntreru" trata&entul cu cel "u$in 2 %"t&ni +naintea e2a&inrii.
8 ti&" de 3 zile %e ad&ini%treaz "acientului cte F "icturi <u/ol "entru a "re*eni ca"tarea nuclidului
de ctre tiroidC
8 %e ad&ini%treaz radionuclidul i.*.C
8 du" o or %e %caneaz +ntre/ cor"ul cu detectorul de raze. Pacientul %e a'eaz %ucce%i* +n decubit
dor%al, lateral, *entral 'i %e ob$in fil&eC
8 du" 2 ore %e d un "rnz /ra%, "entru a facilita e2cre$ia biliarC
8 du"a 4 ore %e ad&ini%treaz un "ur/ati*C
8 %e re"et %canarea la 2,4, 24, 41 de ore du" in.ectare.
6cinti/rafia o%oa%
8 e*iden$iaz "rezen$a neo"la%&elor %au &eta%tazelor o%oa%e, fracturilor, bolii artrozice, "oliartritei
reu&atoide, o%teo&otlitei, necrozei o%oa%e, bolii Pa/et. Per&ite dia/no%ticarea 'i e*aluarea e2ten%iei
fracturilor, neo"la%&elor 'i &eta%tazelor o%oa%eC
8 %e folo%e'te tec:netiu& 99, care %e ad&ini%treaz i.*. cu 183 ore +nainte de +nre/i%trareC
8 "acientul *a fi culcat +n decubit dor%al 'i %canatC
8 %e %ftuie'te "acientul ca +ntre in.ectare 'i e2a&inare % bea cel "u$in 2 litri de a" "entru eli&inarea
tra%orului
8 %canarea dureaz 30860 &inute.
6cinti/rafia "aratiroidian
(*identiaz adenoa&e, cancere, :i"er"la/ia de "aratiroid.
Bolo%e'te 2 &etode %cinti/rafice ad&ini%trate cu tec:netiu& 99& 'i iod 131 'i cea dea doua nu&ai cu
tec:netiu&.
Enre/i%trarea i&a/inilor %e face du" 1F &inute 'i re%"ecti* 3 ore de la in.ectare.
)u %e ad&ini%treaz %ub%tante de contra%t care co$in iod "entru c &odific rezultatele.
6cinti/rafia "ul&onar de "erfuzie/*entila$ie
6e ob$ine con%i&$&ntul %cri% al "acientului.
124
En %cinti/rafia de "erfuzie %e ad&ini%treaz i.*. albu&ina, &arcat cu radiotra%or.Pacientul e%te a'ezat
"e rand +n decuibt dor%al, lateral 'i *entral ti&" +n care detectorul de raze +nre/i%treaz "e fil&e
radiolo/ice.
6cinti/rafia de *entila$ie folo%e%te Wenon 133 %au Iri"ton 11& care %e in:aleaz.
6e +nde"rteaz toate bi.uteriile %au obiectele &etalice din .urul toracelui.
6cinti/rafia renal
(*alueaz %tructura 'i func$ia renal, detecteaz &alfor&a$ii con/enitale, tulburri de circula$ie renal,
tu&ori renale.
=i"uri de %cinti/rafii renale7
8 %cinti/rafia de "erfuzieC
8 %cinti/rafia %tructuralC
8 reno/ra& ,%tudiaz ca"tarea 'i e2cre$ia unor %ub%tan$e cu care a"reciaz r%"un%ul ten%iunii arteriale
la trata&ent-C
!adiotra%orul %e in.ecteaz i.*.
6e folo%e'te tec:netiu& 99 &.
Enaintea te%tului "acientul trebuie % bea cel "u$in 2 "a:are de a" 'i % urineze.
#urata te%telor *ariaza +ntre 184 ore.
#u" te%t "acientul trebuie % bea &ulte lic:ide "entru eli&inarea %ub%tan$ei radioacti*e.
=e%tul e%te %lab iradiant, nedurero%.
6cinti/rafia tiroidian
(*identiaz7 adeno&ul, cancerul, tiroidita, boala 0ra*e%, :i"er 'i :i"o tiroidia.
6e folo%e'te =ec:netiu& 99 &.
<a "acien$ii cuno%cu$i cu cancer de tiroid la care %8a a"licat trata&ent, e2a&enul %e face anual cu iod
123 "entru a identifica e*entualele &eta%taze.
?u cte*a %"t&ni +nainte "acientul nu face e2"lorri cu %ub%tan$e iodate, nu con%u& ali&ente care
con$in iod.
?u a*izul &edicului "acientul +ntreru"e unele trata&ente cu antitu%i*e, "oli*ita&ine, antitiroidiene care
"ot influen$a func$ia tiroidian.
6cinti/rafia &a&ar
6e folo%e'te atunci cnd &a&o/rafia nu e%te concludent 'i "entru %tadializarea cancerului.
!adiotra%orul ,tec:netiu 99&- are afinitate "entru /an/lionii a2ilari, &eta%tazali.
8 in.ectarea %ub%tan$ei %e face +n %nul controlateral %nului %u%"ectC
8 +nre/i%trarea %e face du" 10 &inute de la in.ectareC
8 nu %e efectueaz "rocedura +naintea &en%trelor deoarece %e "roduce o :i"er"lazie beni/n 'i cre'te
ca"tareaC
8 "entru a facilita e2cre$ia urinar e%te nece%ar cre'terea con%u&ului de lic:ide
(%te reco&andat ca "er%oanele care au efectuat e2a&ene cu izotori7
8 6 nu *in +n contact cu co"iii 24 oreC
8 6 nu con%u&e o cantitate &are de a"C
8 #u" folo%irea Uc8ului % tra/ a"a de 283 ori.
10.3. Participarea asistentului medical la eEamenul cu ultrasunete >ec0ogra.ice@
;ltra%ono/rafia e%te e2a&inarea nein*azi* "entru *izualizarea %tructurilor din $e%uturile &oi ale
cor"ului, "rin +nre/i%trarea reflectrii undelor %onore +ndre"tate ctre $e%uturi.
6co"/indica$ii7
8 *izualizarea +n ti&" real a or/anelor abdo&inale ,aorta abdo&inal, ficat, *ezic 'i canalele biliare,
"ancrea%ul, rinic:i, ureterele, *ezica urinar-C
125
8 e*aluarea &otilit$ii unor or/ane, a for&ei, di&en%iunilor, "ozi$ieiC
8 e*aluarea unor %tructuri %lab *izualizate radiolo/ic %au inacce%ibileC
8 %tabilirea dia/no%ticului de %arcin, ur&rirea rit&ului de cre'tere a %arcinii, %arcini &ulti"le,
&alfor&a$ii fetale.
Materiale nece%are7
8 /el "entru realizarea contactului cu te/u&entulC
8 "ro%o" te2til %au de :artie "entru +nde"rtarea /elului.
8 %e "rezint "acientului a*anta.ele 'i deza*anta.ele.
3*anta.e7
8 nu "rezinta ri%c de radia$iiC
8 "re/tirea e%te &ini&C
8 nu nece%it %ub%tan$e de contra%tC
8 nu influenteaz ftul, %e "oate re"eta fr ri%cC
8 nu nece%it %"italizare, %e "oate efectua a&bulatoriu.
#eza*anta.e7
8 nu "ot fi e2a&inate %tructurile "line cu aer ,"l&n, inte%tin-C
8 la "acien$ii obezi undele ultra%onore %unt atenuate.
8 %e e2"lic te:nica "rocedurii, &odul de colaborareC
8 %e cule/ infor&a$ii de%"re e*entualele aler/ii la late2C
8 %e iau &%uri "entru +nde"artarea /azelor dac %e +nter"une +n fa$ flu2ului undelorC
8 %e in%"ecteaz zona "entru a nu e2i%ta leziuni ,/elul %e a"lic "e "ielea inte/r-
8 %e iau &%uri "entru a%i/urarea i&obilit$ii co"iilorC
8 unele e2a&ene nece%it "o%t ali&entar 'i +ntreru"erea fu&atuluiC
8 e2a&enele radio%co"ice cu bariu %e fac +naintea eco/rafiei.
8 %e a'eaz +n "ozi$ie adec*at e2a&enuluiC
8 %e a%i/ur contactul "er&anent +ntre tran%ductor 'i te/u&ent.
(co/rafia tran%e%ofa/ian
(2a&en endo%co"ic 'i ultra%onor "entru *izualizarea cordului din "ozi$ia retrocardiac eli&innd
interferen$ele cu alte %tructuri7 $e%ut %ubcutanat, oa%ele toracelui, "l&ni.
Medicul "la%eaz tran%conductorul eco/rafic +n e%ofa/ cu a.utorul endo%co"ului. Pacientul nu trebuie %
&nnce cel "u$in 1 ore.
8 %e &onteaz un cateter intra*eno%C
8 %e %edeaz "acientulC
8 %e a"lic electrozi "entru (?0, %e &onitorizeaz cordulC
8 %e &onitorizeaz =3 "rin a"licarea unei &an'ete a ten%io&etruluiC
8 %e &onteaz un "ul%o2i&etruC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral %tn/C
8 %e ane%teziaz farin/ele 'i %e introduce endo%co"ul "rin ca*itatea bucal "n la e%ofa/C
8 %e face e2a&inareaC
8 %e &onitorizeaz atent "acientul +nc o orC
(co/rafia tran%e%ofa/iana "oate *izualiza7 infarctul &iocardic, cardo&io"atia, defecte %e"tale.
(c:o/rafia tran%toracic
126
Per&ite *izualizarea 'i a"recierea func$iilor cordului.
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%alC
8 %e a"lic "e torace un /el care % faciliteze tran%&iterea ultra%unetelorC
8 %e e2a&ineaz cordulC
8 %e +nde"arteaz /elul.
)u nece%it +n/ri.ire du" "rocedur.
(c:o/rafia abdo&inal
Per&ite *izualizarea aortei abdo&inale ficatul, *ezicii 'i cilor biliare, "ancrea%ului, rinic:ilor,
ureterelor 'i *ezicii urinare.
)u nece%it %ub%tan$ de contra%t, "rocedura e%te util "entru fe&eile /ra*ide, "acien$i aler/ici %au cu
in%uficien$ renal.
Pacientul nu &nnc +naintea te%tului.
Pozi$ia "acientului e%te +n func$ie de or/anul *izat, de obicei decubit dor%al.
Prezen$a /azelor 'i braiului +n abdo&en di%tor%ioneaz i&a/inea.
(c:o/rafie #o""ler arterio8*enoa%
(*alueaz "er&eabilitatea *a%elor de %an/e, direc$ia 'i *iteza flu2ului %an/*in, ultra%unetele fiind
reflectate de eritrocite.
8 %e de%co"er &e&brele de in*e%ti/at 'i %e a"lic /elul conductorC
8 flu2ul *eno% "oate fi re"rodu% ca un %unet 'uiertor ,dac *ena e%te tro&bozat nu %e "erce"e nici un
z/o&ot-C
8 zonele de ocluzie 'i /radul de ob%truc$ie %unt identificate "rin %canare #u"le2C Pentru e2a&enul
arterelor %e "oate o"ri circula$ia *enoa% "rin a"licarea &an'etelor de ten%io&etru la coa"%, /a&b, 'i
/leznC
8 tran%ductorul %e "la%eaz i&ediat %ub &an'eta u&flat ,"re%iunea fiind la un ni*el %u"erior =3
%i%tolice +nre/i%trate +n e2tre&intatea nor&al-C
8 %e elibereaz lent "re%iunea din &an'et 'i %e noteaz *aloarea cea &ai &are a =3 la care a"are
a%"ectul caracteri%tic de %e&nal #o""ler 'uieratorC
8 "rocedura %e re"et "entru fiecare ni*el.
(2a&enul ec:o/rafic du"le2 al arterelor carotide
Vizualizeaz arterele carotide, &%oar a&"titudinea "ul%ului carotidian, a"reciaz *iteza 'i direc$ia
flu2ului %an/uin.
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%al cu ca"ul fi2at "entru a +&"iedica &i'carea lateralC
8 %e a"lica /elul 'i %e face e2a&inareaC
8 te%tul e*iden$iaz ocluzia %au %tenoza arterei carotide.
(%te indicat ca atunci cnd7
8 e2i%t %e&ne neurolo/ice ,tulburri acute de *orbite, de *edere, %e&i8"arez, "are%tezii, atacuri
i%c:e&ice tranzitorii-C
8 "acientul acuz cefaleeC
8 %e "erce" %ufluri "e artera carotid.
(c:o/rafia "el*in
# rela$ii a%u"ra "rezen$ei 'i e*olu$iei %arcinii 'i a%u"ra "atolo/iei a"aratului /enital la fe&ei.
6e "oate realiza "e dou ci7
8 abdo&inalC
127
8 *a/inal.
(c:o/rafia +n ob%tetric
# rela$ii a%u"ra e2i%ten$ei %arcinii, locului de nida$ii ,ca*itatea uterin %au +n afara ace%teia-, in%er$ii
"lacentare ,"lacenta "rae*ia, %arcina unic %au &ulti"l, "rezenta$ie, *r%ta %arcinii, a%u"ra dez*oltrii +n
ra"ort cu *r%ta %arcinii, fe$i &acrozo&i %au retard de cre'tere intrauterin-.
=e%tul e%te inofen%i* "entru ft.
En "ri&ul tri&e%tru, ec:o/rafia %e realizeaz "e cale tran%*a/inal, +n tri&e%trul 2 'i 3 %e "refer calea
abdo&inal.
Pacienta %e a'eaz +n decubit dor%al.
?alea abdo&inal nece%it uneori *ezic "lin "entru a %e "utea diferen$ia de %acul /e%tional.
#ac *ezica e%te /oal cu o or +naintea e2a&enului %e ofer "acientei 3 "a:are &ari de a" 'i e%te
ru/at % nu &ic$ioneze "n la ter&inarea e2a&enului.
En tri&e%tru 2 'i 3 de %arcin "rezen$a %c:eletului fetal "er&ite bio&etria 'i de"i%tarea unor e*entuale
ano&alii.
(fectuarea e2a&enului "re%u"une a"licarea /elului "e zona abdo&inal.
?alea *a/inal nu nece%it "re/tire, *ezica "oate fi /oal.
6onda *a/inal e%te "re*zut cu un ca"i'on care con$ine un /el a"o%, fr % %e +ntre"un aer +ntre
e2tre&itatea %ondei 'i ca"i'on.
Metoda %e "refera +n cazul "er%oanelor obeze, cu &ulti"le cicatrici abdo&inale.
(c:o/rafia "el*in +n /inecolo/ie
6e efectueaz de re/ul "e cale tran%*a/inala.
Per&ite *izualizarea uterului 'i a o*arelor ,for&, %tructur, "ozi$ie-.
=ro&"ele nu %unt *izibile dect +n cazuri "atolo/ice.
(%te util "entru dia/no%ticarea fibro&ului uterin, "oli"ilor, c:i%turilor de o*ar, e*iden$ierea
abdo&enului +n/ro'at, identificarea cancerelor.
(c:o/rafia de "ro%tat 'i rect la brba$i
Per&ite e*aluarea "ro%tatei, *eziculelor %e&inale, rectului 'i $e%utului "erirectal.
8 %e face o cli%& e*acuatorie cu a"ro2i&ati* o or +nainte, "rezen$a &ateriilor fecale "oate altera
*izualizareaC
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit lateral %tn/ %au decubit dor%alC
8 "entru e2a&inarea endorectal a"aratul e%te "la%at +ntr8un %ac de late2 lubrifiat.
(2"lorarea "oate *izualiza7
8 :i"ertrofia benin/ de "ro%tat, cancerul de "ro%tat %au rect, "ro%tatita, tu&oare de *ezicule %e&inale.
(c:o/rafia %crotal
Poate *izualiza tu&ori te%ticulare benin/e %au &ali/ne, or:ita, :idrocelul, *aricocelul, e"ididi&ul,
:ernia %crotala, cri"tor:idia, infarctul te%ticular, tor%iunea te%ticulara.
6e "oate folo%i "entru /:idarea acului de bio"%ie +n cazul unei %u%"iciuni de cancer de te%ticul.
=e%tul e%te netrau&atizant, nu nece%it "re/tire %"ecial, %e "oate face +n orice &o&ent al zilei,
dureaz a"ro2i&ati* 20 &inute.
(c:o/rafia tiroidian
#iferen$iaz c:i%te de noduli tiroidieni, &onitorizeaz r%"un%ul la trata&ent, "oate fi folo%it 'i la
/ra*ide.
Pacientul e%te a'ezat +n decubit dor%al cu ca"ul +n :i"ere2ten%ie.
)u nece%it "re/tire %"ecial.
(c:o/rafia oc:iului
128
Per&ite e2a&inarea "r$ilor e2terioare atunci cnd &ediile tran%"arente %unt o"ace 'i e%te util +n
ur&rirea dezli"irii de retin.
(c:o/rafia &a&ar 8 e2a&en fr ri%c "er&ite %tudierea %tructurilor %nului, deceleaz for&a$iuni
tu&orale cu dia&etrul &ai &are de 1 c&.
Bace diferen$ierea +ntre for&a$iuni c:i%tice 'i tu&orale ,tu&ori %olide %au lic:ide-, ofer criterii
%e&iolo/ice "entru &ali/nitate %au beni/nitate, "er&ite /:idarea "unc$iei citolo/ice.

'apitolul 11
PA!#'#PA"A A2#2!"%!,),# +"-#'A) )A "BA+"%" "%-O2'OP#'"
(2a&enele endo%co"ice re"rezint *izualizarea 'i e2a&inarea direct a or/anelor %au ca*it$ilor cu
a.utorul endo%coa"elor 8 a"arate cu fibre o"tice 'i un %i%te& de lentile ata'ate unui tub fle2ibil %au ri/id.
(ndo%co"iile %unt de co&"eten$a &edicului.
6co"/indica$ii
8 e2a&inarea ca*it$ilor 'i or/anelor "entru %tabilirea dia/no%ticuluiC
8 efectuarea unor &ane*re/inter*en$ii c:irur/icaleC
8 recoltarea unor fra/&ente de te%ut in *ederea bio"%ieiC
=i"uri de e2a&ene7
8 artro%co"iaC
8 bron:ofibro%co"iaC
8 ci%to%co"iaC
8 col"o%co"iaC
8 colono%co"iaC
8 e%ofa/o/a%troduodeno%co"iaC
8 :i%tero%co"iaC
8 la"aro%co"iaC
8 &edia%tino%co"iaC
8 recto%i/&oido%co"iaC
8 toraco%co"ia.
!e%"on%abilit$i7
Medicul7
8 %tabile'te indica$iileC
8 identific e*entuale contraindica$iiC
8 e2"lic "acientului derularea e2a&inriiC
8 ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 efectueaz e2a&inarea.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te &aterialele "entru e2a&enC
8 "artici" la "re/tirea "acientuluiC
8 +n%o$e'te "acientul la laboratorul de endo%co"ieC
8 a%i/ur "ozi$ia "acientului +n ti&"ul e2a&enuluiC
8 %u"ra*e/:eaz %tarea "acientului 'i infor&eaz &edicul cu "ri*ire la &odificrile ob%er*ateC
8 "reia "rodu%ele recoltate ,dac e%te cazul- le etic:eteaz 'i le +nainteaz laboratoruluiC
8 +n/r.ie'te 'i %u"ra*e/:eaz "acientul du" e2a&en.
Ob%er*a$ii
129
En func$ie de or/anizarea %er*iciului unele %arcini %unt +nde"linite de a%i%tentul din %ec$ia cu "aturi,
altele de cel care lucreaz la laboratorul de endo%co"ie.
11.2. Participarea asistentului medical la e.ectuarea eso.agogastroduodenoscopiei
(%ofa/o/a%troduodeno%co"ia e%te e2a&inarea endo%co"ica a "or$iunii %u"erioare a tubului di/e%ti*
,e%ofa/, %to&ac, duoden-.
Poate fi e2a&inat nu&ai o "or$iune ,e%ofa/o%co"ie, /a%tro%co"ie, duodeno%co"ie- %au toate cele 3
%e/&ente.
6co"/indica$ii7
8 %tabilirea dia/no%ticului +n tu&ori beni/ne %au &ali/ne, :ernia :eatal, e%ofa/ita, /a%trit, duodenit,
*arice e%ofa/ieneC
8 dia/no%ticarea infec$iei cu :elicobacter "SloriC
8 bio"%ia for&a$iunilor %u%"ecteC
8 e*aluarea dua di/e%tia de %ub%tan$e corozi*eC
8 identificarea %ur%eri de %n/erareC
8 inter*en$ia c:irur/ical cu a.utorul la%erului.
Materiale nece%are
8 fibro%co" lun/ fle2ibil "re*zut cu 3 canale ,un canal "entru *izualizare, unul "entru in%uflare de aer,
'i a%"irare de lic:id, 'i al treilea "entru introducerea di*er%elor ane2e %au in%tru&ente-C
8 ane2ele fibro%co"uluiC
8 reci"iente "entru recoltriC
8 flacoane cu %olu$ie con%er*ant daca %e face bio"%ieC
8 &edica&ente "entru ane%tezie 'i "entru co&baterea accidentelor confor& reco&adrii &edicului7
2ilocaina %"raS, %to&acaina %"raS, no*ocaina 1D, 2ilina "entru badi.onare localC
8 &aterial de "rotec$ie7 &a'ti, oc:elari, 'orturi i&"er&eabileC
8 co&"re%e %terileC
8 &anu'i %terileC
8 t*i$ renal.
8 +nce"e din &o&entul anun$rii nece%ittii e2a&enuluiC
8 %e +ncura.eaz "acientul, %e l&ure%c unele te&eriC
8 %e e2"lic &odul de derulare a "rocedurii 'i de coo"erareC
8 dac %e recolteaz "entru bio"%ie e%te nece%ar un bilan$ al :e&o%tazeiC
8 &edicul trebuie % %e a%i/ure c "acientul nu ia anticoa/ulante %au antia/re/anteC
8 "acientul e%te anun$at c +n %eara dinainte 'i +n di&inea$a e2a&enului % nu &nnceC
8 dac func$ia e*acuatorie a %to&acaului e%te +ncetinit, +n %eara "re&er/toare e2a&enului %e face o
%"ltura /a%tricC
8 %e ad&ini%treaz &edica$ie "re"rocedural la "acientul a2io% ,%eara 'i di&inea$a- confor& indica$iei
&edicului.
8 e2a&inarea %e face +n laboratorul de endo%co"ieC
8 "acientul e%te a'ezat "e &a% +n decubit lateral %tn/C
8 %e %er*e%c &edicului &ateriale nece%are "entru ane%tezieC
8 %e introduc fibro%co"ul +ncet "n +n %to&acC
8 "entru *izualizare ca*it$ilor di/e%ti*e %e in%ufl aerC
8 %e e2"loreaz fiecare %e/&entC
130
8 la %fr'itul "rocedurii %e a%"ir e2ce%ul de aer 'i %ecre$iile /a%trointe%tinaleC
8 "rodu%ele recoltate %e "re/te%c "entru laborator.
8 "acientul r&ne %ub %u"ra*e/:ere la laboratorul de endo%c"ie 30 &inuteC
8 nu &nnc, nu bea 2 ore "n la re%tabilirea refle2ului de de/luti$ieC
8 e%te "o%ibil % acuze u'oar di%fa/ie 'i di%fonieC
8 e%te infor&at c &ani%fe%trile di%"ar, %e reco&and /ar/ar 'i in:ala$ii cu &entolC
8 %enza$ia de balonare e%te nor&al du" e%ofa/o/a%troduodeno%co"ie. #aca nu di%"are, "acientul nu
eli&in &ucu%ul 'i aerul, acuz dureri %e anun$ &edicul care "oate % reco&ande a%"ira$ie cu %onda
/a%tricC
8 %e %u"ra*e/:eaz %caunulC
8 %e &%oar te&"eraturaC
8 %e ob%er* re%"ira$iaC
8 ac a"ar %n/erare, febr %au dureri abdo&inale %e anun$ &edicul.
11.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea colonoscopiei
?olono%co"ia e%te e2a&enul *izual direct al colonului cu a.utorul unui colo%co" fle2ibil, lun/ de 13F8
11F c& care "er&ite ob%er*area/*izualizarea colonului %i/&oid, de%cendent, tran%*er% 'i a%cendent "n
la cec.
6co"/indica$ii7
8 %tabilirea dia/no%ticului +n %u%"iciune de cancer de colon, "oli"i colonici, :e&oroiziC
8 boli inte%tinale infla&atoriiC
8 rectora/iiC
8 e2cizia "oli"ilor coloniciC
8 ob$inerea bio"%iilor ti%ulare.
Materiale nece%are7
8 &ateriale de "rotec$ie7 alez, &u'a&a, &nu'i de unic folo%in$7
M &ateriale "entru colono%co"ie7
8 colono%co"ul cu ane2e +n func$ie de %co"ul e2a&enuluiC
8 "en%a "entru bio"%ieC
8 e"rubete, reci"iente cu %olu$ii con%er*atoare "entru &aterialul recoltatC
8 &ateriale "entru ane%tezie %au &edica&ente "entru reducerea %en%ibilit$ii 'i an2iet$iiC
8 *a%elin %teril "entru lubrifiereC
M &ateriale "entru a%e"%ie 'i anti%e"%ie7
8 %olu$ii dezinfectate cerute de &edicC
8 c&"uri %terile "re*zute cu de%c:idere centralC
8 co&"re%e %terile.
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea e2a&enului 'i &odul de colaborareC
8 e%te infor&at a%u"ra %enza$iilor ne"lcute ,durere, "re%iune- "e care le "oate a*ea la introducerea 'i
+naintea colono%co"uluiC
8 dac e2a&enul e%te +n%o$it de inter*en$ie c:irur/ical ,bio"%ie, rezec$ie de "oli"i- %e face un bilan$ al
:e&o%tazeiC
8 rezultatul e2a&enului de"inde +n &are &%ur de "re/tirea/cur$irea colonului care %e realizeaz "rin7
M re/i& ali&entar fr reziduri 3 zile +nainte de e2a&en7 %e e*it le/u&ele ,con$in fibre 'i cre%c
de'eurile fecale-, fructele crude %au u%cate, cerealele, brnza fer&entat, %o%urileC
131
M re/i& ali&entar reco&andat7 "rodu%e lactate, carne alb ,"e'te, "a%re fr %o%, finoa%e, "ine
*ec:e, bi%cui$i, "rodu%e dulci 'i "rodu%e /ra%e-C
M %e ad&ini%treaz "ur/ati* 8 BO!=!3)6 8 care %e "rezint %ub for& de "udr %olubil ,4 "licuri
care %e dizol* +n 4 litri de a"-. 6olu$ia e%te in/erat +n "riza unic, 4 litri cu o %eara +nainte +n 4 ore, %au
frac$ionat 2 litri %eara 'i 2 litri di&inea$a. 6e reco&and ca ulti&ul "a:ar % fie but cu 384 ore +nainte de
e2a&en.
M Pacientul e%te aten$ionat c %olu$ia are un /u%t foarte dulce, "oate "roduce /re$uri 'i *r%turi.
8 cu o %ear +nainte "acientul "oate "oate %er*i o &a% foarte u'oar 8 % nu &nnce cel "u$in 4 ore
+nainte de e2a&inareC
8 e%te aten$ionat % nu ia fier %au crbune ti&" de 1 zile +nainte de e2a&inareC
8 du" ce "acientul e%te infor&at a%u"ra ri%curilor %e ob$ine acordul %cri%C
8 dac e2a&inarea e%te a%ociat cu inter*en$ia c:irur/ical %e con%ult un ane%tezi%t, %e &onteaz o linie
*enoa%C
8 %e +nde"arteaz "roteza dentar dac %e face ane%tezie /eneralC
8 e2a&inarea nu %e face, nefiind concludent, dac "acientul a facut un e2a&en cu %ulfat de bariu +n
ulti&ele 41 ore.
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat indica$iile "ri*ind cur$irea colonuluiC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral %tn/ cu /enunc:ii flecta$iC
8 %e aco"er zona ano8"erineal cu un c&" %teril "re*zut cu de%c:idere centralC
8 %e lubrifiaz *rful tubului cu *a%elin %teril 'i %e introduce +ncet "rin anu% cu &i'cri u'oare de
rota$ieC
8 tubul colono%co"ului e%te introdu% +ncet %ub controlul &onitorului de care e%te le/atC
8 "entru de%tinderea "ere$ilor colonului +n *ederea e2a&inrii %e introduce aerC
8 +n ti&"ul e2a&inrii a%i%tenta lini'te'te "acientul, +i reco&and % %e rela2eze 'i % colaborezeC
8 ur&re'te func$iile *italeC
8 %c:i&b "ozi$ia "acientului dac &edicul %olicitC
8 %er*e'te &edicului "ie%ele ane2e +n func$ie de %co"ul 'i indica$ia e2a&enuluiC
8 "ri&e'te &aterialele e2tra%e 'i le "re/te'te "entru e2"edierea la e2a&ene de laborator.
En/ri.irea "acientului du" colono%co"ie
8 dac %8a fcut ane%tezie /eneral, "acientul r&ne +n %al "n la trezireC
8 %e %u"ra*e/:eaz "ul%ul, =3, =\, dureri abdo&inaleC
8 %e :idrateaz "acientul dac acuz %lbiciuneC
8 "ot a"rea7 dureri abdo&inale, febr, fri%oane, %caun cu %n/e, %itua$ii +n care e%te nece%ar
continuarea %"italizriiC
8 %enza$ia de balonare deter&inat de introducerea aerului di%"are tre"tat.
11.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea rectosigmoidoscopiei
!ecto%i/&oido%co"ia e%te endo%co"ia "or$iunii inferioare a inte%tinului /ro%.
6co"/indica$ii7
8 *izualizarea de :e&oroizii, "oli"i inte%tinali, colit ulceroa%, boala ?ro:n, %indro&ul colonului
iritabilC
8 recoltarea unor fra/&ente "entru bio"%ii.
Materiale nece%are
8 recto%i/&oido%co"ulC
132
8 *a%elin %terilC
8 ta&"oane de *atC
8 &nu'i %terileC
8 c&" %teril cu orificiu centralC
8 %olu$ie %aturat de M/6O4C
8 &ediu de cultur "entru e2a&ene bacteriolo/iceC
8 "en% "entru bio"%ieC
8 "en% anato&icC
8 flacon cu for&ol "entru fra/&entul de bio"%ie.
8 "acientul con%u& un re/i& ali&entar fr reziduri7 %e e*it le/u&ele ,con$in fibre 'i cre%c de'eurile
fecale-, fructele crude %au u%cate, cerealele, brnza fer&entat, %o%uriC
8 %e face cli%&a e*acuatorie +naltC
8 cu 283 ore +naintea e2a&enului %e face o nou cli%& +nalt %au "rin %ifona. "entru a +nde"rta co&"let
re%turile de &aterii fecale 'i e2udatele "atolo/iceC
8 %e dezbrac re/iunea inferioar a cor"uluiC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie /enu"ectoral cu u'oar lordoz a re/iunii lo&bareC
8 %e aco"er "acientul cu un c&" %teril cu de%c:idere central +n zona anu%uluiC
8 %e un/e tubul recto%co"ului cu *a%elinC
8 %e ofer &edicului &nu'i %terile "entru a efectua un tu%eu rectal, a"oi %e ofer alte &nu'i %terile
"entru a &ane*ra recto%co"ulC
8 &edicul introduce rectro%co"ul du" ce a fo%t lubrifiatC
8 %e in%ufl aer dac &edicul %olicitC
8 %e "re/te%c ta&"oane cu %ulfat de &a/neziu 'i %e ofer &edicului 'i dac le %olicit +n *ederea
co&baterii %"a%&elor din zonele e2a&inateC
8 dac e%te ne*oie, re%turile de &aterii fecale %unt +nde"rtate cu ta&"oane u%cateC
8 %e "reiau "rodu%ele recoltate 'i %e "re/te%c "entru a fi tri&i%e la laborator.
8 %e face toaleta re/iunii analeC
8 %e +nde"rteaz &ucozit$ile 'i re%turile de %ub%tan$ lubrifiantC
8 dac %8a efectuat bio"%ie, e%te "o%ibil % %e ob%er*e o u'oar %n/erareC
8 %e anun$ &edicul +n caz de %n/erare, febr %au durere &are.
11.4. Participarea la asistentului medical la bron0oscopie
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 12 ,12.2 9ron:ofibro%co"ie-.
11.5. Participarea asistentului medical la e.ectuarea pleuroscopiei >toracoscopie@
Pleuro%co"ia/toraco%co"ia- e%te e2a&inarea endo%co"ic a ca*it$ii "leurale, a %u"rafe$ei "l&nului,
du" con%tituirea "neu&otora2ului artificial ,in%uflarea aerului +n ca*itatea "leural-.
6co"/indica$ii7
8 *izualizarea direct a "leurei "arietale 'i *i%cerale, "l&nilor 'i &edia%tinuluiC
8 drenarea re*r%atelor "leurale, ob$inerea de fra/&ente ti%ulareC
8 dia/no%ticarea neo"la%&ului "ul&onar/"leural, &eta%tazelor "ul&onare, infec$iilor "leuro"ul&onare.
Materiale nece%are7
8 "leuro%co" ,toraco%co"-C
8 a"arat "entru introducerea aeruluiC
8 c&"uri %terile, co&"re%e %terileC
133
8 &nu'i %terileC
8 ace 'i %erin/i "entru ane%tezie, %olu$ie ane%tezicC
8 &aterial de dezinfec$ie7 %olu$ie dezinfectant, ta&"oaneC
8 tru% anti'oc ,"entru "re*enirea accidentelor-C
8 flacoane e"rubete "entru "rodu%e recoltate ,bio"%ie, lic:id-.
8 %e e2"lic "acientului derularea "rocedurii "entru reducerea te&erior le/ate de e2a&enareC
8 "acientul *a fi %edat +n "reziua 'i ziua e2a&inriiC
8 %e e2"lic nece%itatea 'i &odul de colaborareC
8 "acientul e%te infor&at c %e *or "arcur/e 2 eta"e7 con%tituirea "neu&otora2ului 'i e2a&inarea
"ro"iuzi%C
8 nu &nnc cel "u$in 1 ore +nainteC
8 cu o or +nainte de in%titurea "neu&otora2ului la indica$ia &edicului 'i +n func$ie de %tarea "acientului
%e ad&ini%treaz un tranc:ilizant ,&e"roba&at, &edaze"a&, diaze"a&-.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur 8 "neu&otora2
8 "acienutul e%te culcat "e cana"ea +n decubit lateral "e "artea %ntoa%C
8 bra$ul de dea%u"ra e%te ridicat dea%u"ra ca"ului, flectat a'a +nct "al&a % atin/ urec:eaC
8 %e dezinfecteaz re/iunea indicat, %e ofer &edicului &ateriale "entru realizarea ane%tezieiC
8 %e face "unc$ia 'i %e ada"teaz a"aratul "entru "neu&otora2 cu a.utorul cruia %e introduc 3008400 &l
aer +n ca*itatea "leuralaC
8 %e ur&re'te "er&anent %tarea "acientuluiC
8 du" 1081F &inute e%te a.utat % %e ridice +n "ozi$ie 'ezndC
8 %e %u"ra*e/:eaz re%"ira$ia care trebuie % fie rit&ic 'i lini'titC
8 %e anun$ &edicul dac7 re%"ira$ia de*ine /reoaie, "acientul acuz durere, %e cianuzeaz, =3 %cade,
"ul%ul e%te accelerat filifor& ,"ericol de 'oc "leural-C
8 "acientul "oate acuza o .en di%cret "e "artea unde %8a creat "neu&otora2ulC
8 dac nu a"ar incidente la reco&andarea &edicului %e "oate face un control radiolo/ic.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur 8 "leuro%co"ie
8 "acientul e%te condu% la %ala de o"era$ieC
8 e%te a'ezat +n "ozi$ie %e&i'eznd %"ri.init "e "artea %ntoa%C
8 bra$ul de "artea e2a&inat *a fi ridicat, "al&a e%te a'ezat "e ceafC
8 "ozi$ia e%te fi2at de a%i%tenta care %"ri.in bra$ul 'i %u"ra*e/:eaza "er&anent "acientulC
8 toraco%co"ul e%te introdu% "rintr8un trocar de ctre &edic, a%i%tenta %er*e'te &aterialele %olicitateC
8 &edicul efectueaz e2a&inarea 'i e*entual recolteaz lic:id %au fra/&ente "entru bio"%ieC
8 %e %coate trocarul 'i %e ree2"an%ioneaz "l&nulC
8 &aterialele recoltate %e etic:eteaz 'i %e tri&it la laboratorC
8 la ni*elul "l/ii %e a"lic fire %au a/rafe 'i un "an%a&ent %terilC
8 "e%te "an%a&ent, la reco&andarea &edicului %e "ot a"lica la ni*elul toracelui f'ii de tifon, circular.
8 %e efectueaz radio/rafie "ul&onar de controlC
8 %e &onitorizeaz "acientul7 "ot a"rea acce%e de tu%e, :e&aton al "eretelui toracicC
8 la reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz anal/ezice, %edati*, cal&ante ale tu%ei.
11.6. Participarea asistentului medical e.ectuarea la cistoscopiei
?i%to%co"iea e%te e2a&inarea endo%co"ic a ca*it$ii *ezicii urinare, uretrei, 'i ureterelor.
134
6co"/indica$ii7
8 in%"ectarea 'i bio"%ierea "ro%tateiC
8 colectarea "roblelor de urin direct din ureterC
8 identificarea %ur%ei de :e&aturieC
8 "la%area cateterelor ureterale +n "ielo/rafia retro/radC
8 realizarea unor inter*en$ii c:irur/icale ,rezec$ia unor tu&ori, rezec$ia "ro%tatei :i"ertrofiate-.
Materiale nece%are7
8 ci%to%co"ul cu ane2e +n func$ie de %co" 'i indica$ieC
8 c&"uri %terile, &nu'i %terile, :alat, &a%cC
8 %erin/ 0uSon cu oli*, %terilC
8 %olu$ie "entru ane%tezie 8 no*ocain 0.FD 408F0 &lC
8 %erin/ de 20 &l %terilC
8 "en%e %terileC
8 dou %onde uretrale radio"ace lun/i de 60840 c&C
8 %onde uretro*ezicale %terileC
8 e"rubete "entru colectarea urineiC
8 dou ta*i$e renale.
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea e2a&inriiC
8 +n unele cazuri &edicul reco&and antibiotice cu o zi +nainte 'i 3 zile du" "rocedurC
8 cu 30 &inute +nainte %e ad&ini%treaz un %edati* "entru reducerea an2iet$ii
8 dac %e face ane%tezie /eneral, nu bea, nu &nnc 12 oreC
8 e%te anun$at % nu &nnce/bea F00 &l +nainte de e2a&en "entru a a%i/ura flu2ul urinarC
8 e%te in*itat % +'i /olea%c *ezicaC
8 e%te a'ezat "e &a% +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e efectueaz toaleta or/anelor /enitale 'i "erineului cu a" 'i %"unC
8 daca &edicul reco&and %e face cli%& e*acuatoareC
8 e%te aten$ionat c la trecerea ci%to%co"ului are %enza$ia de &ic$iune.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "rocedurii
8 %e a'eaz "acientul "e &a%a de e2a&inareC
8 %e face dezinfec$ia &eatului urinarC
8 &edicul face ane%tezia local7 la fe&ei %e face ane%tezie local, la barbati a*nd +n *edere lun/i&ea 'i
tra%eul uretrei %e face ra:iane%tezie, ane%tezie /eneral %au intra*eno%a%C
8 %e *erific func$ionalitatea %i%te&uluiC
8 %e lubrifiaz tubul ci%to%co"ului cu *a%elin %terilC
8 %e face o %"ltur *ezical cu %olu$ie cu acid boric 3D "n cnd lic:idul eli&inat e%te curatC
8 %e u&"le *ezica cu 1F0 &l a" %teril %au cu o %olu$ie %lab dezinfectat la brba$i, 2F0 &l la fe&eiC
8 %e +nlocuie'te canula cu %i%te&ul o"tic, %e racordeaz %i%te&ul de ilu&inatC
8 %e ofer &edicului ane2ele ci%to%co"ului +n func$ie de %co"C
8 %e ofer e"rubete "entru "rodu%ele recoltateC
135
8 +n ti&"ul e2a&inrii a%i%tenta ur&re'te %tarea "acientului 'i ra"orteaz &edicului dac con%tat
&odificari ale func$iilor *itale.
En/ri.irea "acientului du" ci%to%co"ie
8 "acientul e%te tran%"ortat la %alon +n func$ie de %tarea /eneral 'i de ane%tezia "racticat ,cu fotoliu
rulant, cu tar/a-C
8 "ozi$ia +n "at e%te +n func$ie de ane%tezieC
8 %e &onitorizeaz %e&nele *itale ti&" de 24 oreC
8 %e ob%er* %e&ne de :e&ora/ieC
8 la reco&andarea &edicului %e "ot face %"lturi "o%t "rocedurale cu %olu$ii izotone reco&andateC
8 %e continu dac e%te cazul ad&ini%trarea de antibioticeC
8 "acientul *a fi infor&at c "ot a"area7 acce%e febrile trectoare, fri%oane, dureri lo&bare. <a
reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz anti%"a%tice, anal/eziceC
8 e%te "o%ibil reten$ia de urinC
8 %e reco&and cre'terea con%u&ului de lic:ideC
8 dac "acientul "rezint dureri de %"ate %au ar%ur la &ic$iune, ace%tea %unt "a%a/ere 'i %e cal&eaz
du" ad&ini%trarea de anal/eziceC
8 %e reco&and "acientului % %tea +n re"au% deoarece "ot a"rea a&e$eli.
Ob%er*a$ii
8 la fe&ei cito%co"ia %e "oate face 'i a&bulatorC
8 la %fr%itul e2a&inrii "acienta *a fi in%truit % %e autoob%er*e7 urina "oate fi roz, dar dac e%te ro'ie
%au con$ine c:ea/uri %e anun$ &edicul.
11.7. Participarea asistentului medical la e.ectuarea artroscopiei
3rtro%co"ia e%te &etoda endo%co"ic "rin care %e "oate *izualiza direct interiorul ca*it$ii articulare.
6co"/indica$ii7
8 efectuarea unor "roceduri c:irur/icale7 eli&inare de &eni%c %au "inteni o%o'i, re"arare de li/a&ente,
bio"%ieC
8 %tabilirea dia/no%ticului +n "oliartrita reu&atoid boal artrozic, afec$iuni ale &eni%cului, c:i%turi,
%ino*it.
Materiale nece%are7
8 artro%co" cu ane2eC
8 &aterial "entru ane%tezie localC
8 tru%t c:irur/icalC
8 &anual "entru %uturC
8 &aterial "entru dezinfec$ieC
8 &nu'i %terileC
8 ta* %au &%u$ "entru &ateriale.
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea "roceduriiC
8 %e anun$ "acientul % nu &nnce noa"tea dinaintea e2a&inriiC
8 %e infor&eaz "acientul c "rocedura dureaz 1F830 &inuteC
8 %e e2"lic "acientului c %e *a face ane%tezie, di%confortul fiind &ini&C
8 %e ale/e "ozitia +n func$ie de articula$ia la care %e inter*ine ,cea &ai afectat articula$ie e%te cea a
/enunc:iului-.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "rocedurii
136
8 %e a%i/ur "ozi$ia cerut de &edicC
8 %e de"ileaz locul dac e%te cazul, %e face dezinfec$ieC
8 %e %er*e'te &edicului &aterialul "entru ane%tezieC
8 %e aco"er zona cu un c&" %terilC
8 &edicul realizeaz o &ic incizie "rin care %e introduce atro%co"ul +n %"a$iul articular i&a/inile fiind
ur&rite "e &onitorC
8 a%i%tentul &edical %u"ra*e/:eaz %tarea "acientului 'i ra"orteaz &edicului orice &anife%tare
8 %er*e'te &edicului &aterialele %olicitateC
8 la %fr%itul inter*en$iei, du" %coaterea artro%co"ului, &edicul a"lic fire de %utur "e locul incizieiC
8 zona e%te aco"erit cu un "an%a&ent %teril/co&"re%i*.
En/ri.irea "acientului du" artro%co"ie
8 %e &onitorizeaz fuc$iile *itale 'i %e ob%er* %e&ne de infec$ie ,febr, tu&efac$ie, durere inten%,
erite&ul, %cur/erea +n continuare a lic:idului "rin incizie-C
8 "acientul e%te infor&at c articula$ia *a fi dureroa% cte*a zile, "oate a"rea tu&efac$ia 'i %e *or lua
ur&toarele &%uri7
M "iciorul *a fi "ozi$ionat &ai %u%C
M % %e e*ite flectarea /enunc:iuluiC
M % a"lic /:ia$, co&"re%e reci "entru reducerea ede&uluiC
M % folo%ea%c &i.loace de %"ri.in ,ba%ton, cr.e- cnd %e de"la%eazC
M %e anunt &edicul dac durerea e%te inten%, articula$ia %e inro'e'te, tu&efac$ia e%te accentuat, %au
a"are febr.
8 firele %e %cot du" 4810 zileC
11.8. Participarea asistentului medical la e.ectuarea laparoscopiei
<a"aro%co"ia %au celio%co"ia re"rezint e2"lorarea ca*it$ii "eritoneale cu a.utorul unui la"aro%co"
introdu% "rin "eretele abdo&inal, "rintr8un trocar.
6co"/indica$ii7
8 e2a&inarea direct a %u"rafe$ei ficatului, %"linei, coleci%tului, cilor biliare e2tra:e"atice, tubului
di/e%ti*, or/anelor /enitale 'i "ere$ilor abdo&inaliC
8 efectuarea unor inter*en$ii cu &ini& di%confort "o%t o"erator.
Materiale nece%are7
8 c&"uri 'i &nu'i %terileC
8 &edica&ente %edati*e7 fenobarbital, &e"roba&at , atro"inC %erin/i, ace "entru ad&ini%trareC
8 &ateriale de dezinfec$ie7 tinctur de iod 'i ta&"oaneC
8 bi%turiu, "en%e :e&o%taticeC
8 la"aro%co"C
8 antibiotice, %er fiziolo/icC
8 ta*i$ renalC
8 a"arat "entru "neu&o"eritoneuC
8 &ateriale "entru ane%tezic.
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic &odul de de%f%urare a e2a&enuluiC
8 "acientul e%te %fatuit ca +n ziua dinaintea e2a&enului % con%u&e re/i& :idricC
8 %eara 'i di&inea$a %e face cli%&a e*acuatorieC
137
8 cu 30 &inute +nainte de e2a&en %e ad&ini%treaz fenobarbital o fiol %au 400 &/ &e"roba&at %i 0.F
&/ atro"inC
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea abdo&inalC
8 %e tran%"ort "acientul +n %ala de e2a&en.
8 %e fi2eaz "e &a%C
8 &edicul realizeaz ane%tezie "eridural %au /eneralC
8 %e efectueaz "neu&o"eritoneul "rin introducerea a 386 litri ?O2, "an %e atin/e o "re%iune de 12 &&
5/ du"a care acul %e retra/eC
8 la locul in$e"turii %e face o incizie "rin care %e introduce un trocar cu dia&etrul de 1812 &&C
8 "rin trocar, du" %coaterea &andrenului, %e introduce la"aro%co"ulC
8 %e in%"ecteaz ca*itatea abdo&inalC
8 "entru bio"%ie &edicul introduce +nc un trocar "rin care %e introduce o "en% lun/ %au un
electrocauterC
8 du" ter&inarea &ane*relor, %e %cot la"aro%co"ul 'i "en% de &ane*r, %e eli&in ?O2 din ca*itatea
"eritoneal, %e +nde"rteaz canulele trocar.
6e %utureaz "l/ile "rin care trocarele au fo%t introdu%e, a"oi %e "an%eaz.
En ti&"ul inter*en$iei, a%i%tentul &edical7
8 %er*e'te &edicului &aterialele %olicitateC
8 "ri&e'te &aterialele folo%iteC
8 "ri&e'te "robele recoltate.
En/ri.irea "acientului du"a "rocedur
8 %e +&bracC
8 %e tri&ite la %alonC
8 nu &nnc 2 ore, con%u& nu&ai lic:ideC
8 %e "une "un/ cu /:ea$C
8 daca "acientul nu are %caun, %e face cli%&C
8 firele de %utur %e +nde"rteaz a cincea ziC
8 %e &%oar =, =3, "ul%.

PA!"A $
F%1#G## 2P"'#A)"
'apitolul 12
F%1#G## F% CO)#)" APAA!,),# "2P#A!O
12.1. Participarea asistentului medical la e.ectuarea radiogra.iei pulmonare standard
(%te un e2a&en radiolo/ic %tatic care "er&ite *izualizarea "rin Gtran%"aren$G a "l&nilor, +n
"rinci"al, dar 'i a conturului ini&ii "recu& 'i a oa%elor cutiei toracice ,coa%te 'i cla*icul-.
Indica$ii
8 +n caz de %i&"to&e "ul&onare "er%i%tente ,tu%e, e2"ectore$ie-C
8 :e&o"tizieC
8 bilan$ul "reo"eratorC
8 localizarea e2act a "unctului "entru toracocentez +n caz de "leurezie +nc:i%C
138
8 *ira. tuberculinic la reac$ia Mantou2.
?ontraindica$ii
8 /ra*ide.
Princi"ii te:nice
Pentru a reda tran%"aren$a %tructurilor "ul&onare 'i bron'ice, cli'eele radio/rafice *or fi efectuate cu
raze W ,!oent/ende inten%itate &ic.
!adio/rafia "ul&onar %e face din dou inciden$e7 din fa$, +n ti&"ul in%"ira$iei 'i a"oi din "rofil +n
condi$ii de ob%curitate.
8 %e dezbrac +n re/iunea %u"erioar a cor"uluiC
8 %e +nde"rteaz obiectele &etalice de la /t care "ot da fal%e i&a/iniC
8 %e e2"lic +n &are +n ce con%t "rocedura, "entru a ob$ine colaborarea "acientuluiC
8 %e cere "acientului % e2ecute co&enzile &edicului radiolo/ atunci cnd i %e cere ,% in%"ire "rofund,
% r&n +n a"nee, %8'i %c:i&be "ozi$ia-.
!ezultate nor&ale
Inter"retarea cli'eului e%te fcut de &edic la ne/ato%co" ,un "anou ilu&inat electric-.
Pe ne/ato%co", %tructurile &ai "u$in den%e a"ar colorate +n ne/ru, iar %tructurile den%e ,oa%ele- a"ar +n
alb.
6e a"reciaz7 confor&a$ia toracelui, +nclina$ia 'i %"a$iile interco%tale, %ilueta &edia%tinal, tran%"aren$a
"ul&onar.
!ezultate "atolo/ice7
8 o"acit$i ,infiltrate- +n &a% 8 +n "neu&o"atii *irale, =9? "ul&onarC
8 o"acit$i %e/&entare 8 +n "neu&onie, atelectazieC
8 e"an'a&ente ,lic:ide- "leurale 8 +n "leurezii "urulente, %erofibrinoa%e, :e&otora2C
8 tran%"aren$e difuze 8 +n e&fize&ul "ul&onarC
8 tran%"aren$e localizate 8 +n ca*erne tuberculoa%e drenate, +n "neu&otora2.
12.2. Participarea asistentului medical la e.ectuarea bron0o.ibroscopiei
(%te un e2a&en endo%co"ic ce con%t +n e2"lorarea &ucoa%ei tra:eei 'i a bron:iilor cu a.utorul unui
endo%co" ce con$ine fibre o"tice ,bron:ofibro%co"-.
Indica$ii 'i contraindica$ii7
Indica$ii
8 :e&o"tizieC
8 e2"ectora$ie "relun/it %au %an/uinolentC
8 cor"i %trini intrabron'iciC
8 tu&ori &edia%tinale.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la ane%tezicele localeC
8 trata&ente anticoa/ulante +n cur%.
Incidente 'i accidente7
8 accidente aler/ice la ane%tezicele localeC
8 a/ita$ia "acientului 'i +ntreru"erea e2a&enului "rin intoleran$ la bron:o%co".
Princi"ii /enerale7
8 %e utilizeaz bron:o%coa"e fle2ibile, de calibru &ic, bine tolerate de "acient, care "er&it o e2"lorare
"rofundC
8 e2a&inarea %e face +ntr8o ca&er %"ecial du" ce "acientului i %8a efectuat ene%tezia local.
139
6e *or "re/ti &aterialele re%"ectnd re/ulile de a%e"%ie7
8 bron:o%co"ul cu ane2ele %ale ,"en%e "entru "rele*ri de $e%ut, "entru +nde"rtarea cor"ilor %trini-
%terileC
8 reci"iente %terile etic:etate cu nu&ele "acientului "entru "rele*ri de %ecre$ii bron'iceC
8 un *a"orizor cu 2ilin "entru ane%tezia farin/olarin/ianC
8 &edica&ente "entru inter*en$ie ra"id +n caz de 'ocC
8 %erin/i 'i ace de unic folo%in$.
8 %e e2"lic "acientului %co"ul 'i derularea "roceduriiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea bron:ofibro%co"iei
8 %e cerceteaz te%tele de coa/ulare 'i %e ad&ini%treaz, la indica$ia &edicului, anticoa/ulante "entru a
"re*eni :e&ora/ia +n caz de "rele*are de $e%ut bron'icC
8 %e in%truie'te "acientul % r&n Ga .eunG 'i % nu fu&eze +n di&inea$a e2a&inriiC
8 %e ad&ini%treaz "re&edica$ia confor& indica$iei &edicului7 antitu%i*e, anti%ecretorii,
an2iolitice/tranc:ilizante ,cu condi$ia ca "acientul % nu aib /lauco& %au adeno& de "ro%tat, fiindc
con$in atro"in 'i "roduc &idriaz 'i reten$ie de urin-C
8 %e +nde"rteaz "rotezele dentare, dac e2i%tC
8 %e introduce fibro%co"ul "e /ur ,du" ane%tezia farin/o8larin/ian- %au "e una din fo%ele nazaleC
8 &edicul "ri*e'te "e &onitor i&a/inea intern &rit a cilor re%"iratorii 'i dicteaz &odificrileC
8 a%i%tentul &edical noteaz "e buletinul de analiz &odificrile identificate de &edicC
8 %e fac "rele*ri de %ecre$ii "entru e2a&en bacteriolo/ic, citolo/ic, bioc:i&ic 'i de $e%ut "entru e2a&en
anato&o"atolo/ic.
8 %e in%i%t ca "acientul % nu bea ni&ic 283 ore du" e2a&en fiindc e2i%t ri%cul unei ci fal%e din
cauza ane%tezieiC
8 %e %u"ra*e/:eaz tu%ea 'i e2"ectora$ia, "entru a %ur"rinde o e*entual :e&o"tizieC
8 %e ob%er* culoarea te/u&entelor 'i %e &%oar frec*en$a re%"ira$iei 'i "ul%ului.
12.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea toracocente9ei >puncia pleural-
=oracocenteza e%te "trunderea cu un ac %teril, "rintr8un %"a$iu interco%tal, +n ca*itatea "leural.
Indica$ii
8 "rele*area 'i analiza lic:idului "leural, care orienteaz &edicul %"re o &aladie bacterian, *iral,
infla&atorie, de ori/ine cardiac %au neo"lazicC
8 e*acuarea lic:idului "leural +n "leureziile &a%i*eC
8 ad&ini%trarea de &edica&ente +n %itu.
?ontraindica$ii 8 nici una.
Incidente 'i accidente
8 "neu&otora2C
8 'oc "leural.
8 ac Iu%%, lun/ de 681 c& "re*zut cu &andren, %au un ac obi'nuit de aceea'i lun/i&e 'i cu dia&etrul de
C7 1 c&C
8 &ateriale 'i %olu$ii dezinfectanteC
8 reci"iente "entru colectarea lic:idului "leural ,/radat- 'i "entru "rele*ri de laboratorC
140
8 &ateriale "entru !eac$ia !i*alta +n *ederea cercetrii naturii lic:idului ,e2udat %au tran%udat-C
8 &a%cC
8 %erin/ de ca"acitate &are, etan' "entru a%"irarea lic:idului "leuralC
8 %erin/i de unic folo%in$ 'i fiole cu 2ilin "entru infiltra$ii locale ,ane%tezie local-.
8 %e e2"lic +n ce con%t "rocedura 'i %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e ad&ini%treaz "re&edica$ia ,#iaze"an 'i atro"ina- "entru a di&inua an2ietateaC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral "e "artea inde&n ,%ntoa%- cu bra$ul ridicat dea%u"ra ca"ului
"entru +nde"rtarea coa%telor 'i &rirea %"a$iilor interco%tale %au +n "ozi$ie 'eznd, "e &ar/inea "atului
%au "e un %caun, cu bra$ele %"ri.inite "e %"tarul ace%tuia ,"e care %e a'eaz o "ern, un &aterial
"rotector-.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea toracocentezei
8 %e dezinfecteaz locul ale% "entru "unc$ieC
8 %e face ane%tezie local ,&edicul- du" ce %e e2clude un i%toric de aler/ie &edica&entoa%, "rin
ana&nezC
8 &edicul introduce acul, +n "lin &atitate, +n %"a$iul 481 interco%tal "e linia a2ilar "o%terioar, de
re/ul dea%u"ra &ar/inii %u"erioare a coa%tei inferioare "entru a e*ita atin/erea ner*ilor interco%taliC
8 %e cere "acientului % r&n +n a"nee +n ti&"ul introducerii acului +n ca*itatea "leuralC
8 %e +nde"rteaz &andrenul ,dac %8a folo%it acul Iu%%- "entru a "er&ite lic:idului % fie a%"irat cu o
%erin/C
8 %e ada"teaz %erin/a la ac 'i %e a%"ir "ri&ii &ililitri de lic:id ce *or fi re"artiza$i +n &ai &ulte
e"rubete "entru e2a&ene bioc:i&ice, citobacteriolo/ice 'i "entru reac$ia !i*altaC
8 %e e*acueaz re%tul de lic:id ,nu &ai &ult de 1l c:iar +n caz de "leurezie &are-C
8 %e e2tra/e acul 'i %e "an%eaz %teril locul "unc$ieiC
8 %e %u"ra*e/:eaz a%"ectul "acientului, frec*en$a re%"iratorie 'i "ul%ul.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie7
8 %e a.ut "acientul % %e +&braceC
8 %e a'eaz +n "at "e "artea "unc$ionat, dac tolereaz, "rocli*C
8 %e %u"ra*e/:eaz acti* func$iile *itale7 frec*en$a re%"ira$iei, "ul%ului, =N, =3C
8 %e ob%er* tu%ea 'i e2"ectora$ia, culoarea 'i a%"ectul te/u&entelor 'i &ucoa%elorC
8 %e %e&naleaz &edicului orice &odificare a"rut +n %tarea "acientului.
Inter"retarea rezultatelor7
8 lic:id %ero% %au %erofibrino%, "oate fi e2udat %au tran%udat, natura %a deter&inndu8%e "rin reac$ia
!i*altaC
8 e2udat :e&ora/ic 8 %e +ntlne'te +n "leurezia =9? %au neo"lazicC
8 e2udat "urulent 8 +n "leurezii &eta"neu&onice bacilareC
8 lic:id "utrid, brun %au brun8cenu'iu 8 +n %u"ura$iile "ul&onare.
12.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea #.-.. la tuberculin
Introducerea +n %tratul der&ic, a unei cantit$i &ici de tuberculin, cu a.utorul unei %erin/i %"eciale 'i a
unui ac %teril.
Indica$ii7
8 %u"ra*e/:erea *alidit$ii *accinrii antituberculoa%e "rin 9?0C
8 de"i%tarea cazurilor de tuberculoz.
Princi"ii te:nice7
141
=uberculina e%te un filtrat ob$inut din cultura de bacili Ioc:. Orice aler/ie la tuberculin arat, de fa"t,
un contact "realabil al "acientului cu bacilul Ioc: ,"ri&o8infec$ia bacilar- %au cu bacilul ?al&ette 8
0uerin ,*accinarea 9?0-.
Pentru a rele*a acea%t aler/ie e%te %uficient % "une& +n contact or/ani%&ul "acientului cu o &ic
cantitate de tuberculin.
3ce%t lucru %e realizeaz "rin II.#.!. la tuberculin %au !eac$ia Mantou2.
#oza de tuberculin ad&ini%trat e%te de 108F0 unit$i.
8 %e e2"lic +n ter&eni acce%ibili "rocedura 'i %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e de%co"er &e&brul %u"erior %tn/ %au nu&ai antebra$ul.
(fectuarea "rocdeurii7
8 %e ale/e zona "entru in.ec$ieC
8 %e dezinfecteaz "ieleaC
8 %e in.ecteaz %trict i.d. 0,1&l tuberculin "n %e for&eaz o "a"ul cu dia&etrul de F86 &&C nu %e
ta&"oneaz, nu %e freac locul inoculriiC
8 %e educ "acientul % nu %e %car"ine, % nu %e %"ele "entru a nu influen$a reac$ia localC
8 %e cite'te, "rin &%urare, reac$ia local, la 42 de ore du" inoculare.
Inter"retarea rezultatelor7
!eac$ia ne/ati* 8 dac la locul inoculrii nu a"are nici un :alou, culoarea 'i a%"ectul "ielii fiind
ne&odificateC acea%t reac$ie ne/ati* +n%ea&n c "acientul n8a a*ut nici un contact cu bacilul Joc: %au
cu bacili de ti" ?al&ette 8 0uerin.
!eac$ie "oziti* 8 %e "roduce a'a8zi%ul G*ira. tuberculinicG, cnd la locul inoculrii dia&etrul indura$iei
de"'e'te F86 &&. En ace%t caz %e reco&and radio/rafie "ul&onar "entru decelarea e*entualelor leziuni
"rodu%e de infec$ia bacilar. Pacientul e%te luat +n e*iden$a =9? 'i %e a"lic &%uri de izolare 'i de
"re*enire a r%"ndirii infec$iei la cei din .ur.
12.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea spirometriei
6"iro&etria e%te o &etod nein*azi* 'i foarte "reci% de a"reciere a func$iei "ul&onare.
3ce%t te%t %i&"lu &%oar cantitatea de aer "e care o "er%oan o "oate in%"ira %au e2"ira +ntr8o unitate
de ti&".
Indica$ii7
8 dia/no%ticarea afec$iunilor cronice ale bron:iilor 'i ale "l&nului7 a%t&, b"oc, "neu&o"atie
inter%ti$ial, e&fize&C
8 e*aluarea /ra*it$ii 'i e*olu$iei ace%tor boli.
Pre/tirea &aterialelor7
8 %"iro&etre de di&en%iuni 'i ca"acit$i &ari di%"onibile +n laboratoarele de e2"lorri func$ionale 'i
re%"iratoriiC
8 %"iro&etre &ici, "ortabile de obicei, calibrate "rin %i%te&e electroniceC
8 "ie%e bucale de unic folo%in$C
8 %"iro&etrul e%te racordat la un co&"uter ce +nre/i%treaz rezultatele 'i le re"rezint /rafic ,%"iro/ra&a-
'i nu&ericC
8 %"iro&etria %e efectueaz nu&ai la cabinete &edicale 'i +n %er*icii de e2"lorri func$ionale, iar te:nica
e%te co&"let diferit de cea folo%it "entru &%urarea debitului e2"irator de *rf ,"efr-.
8 P%i:ic
M e2"licarea te%tului 'i de&on%trarea "rocedurii corecteC
M ob$inerea con%i&$&ntului infor&at.
142
8 Bizic
M % nu fu&eze 'i % nu con%u&e buturi alcoolice cu cel "u$in 4 ore +nainte de te%tareC
M % nu fac efort fizic i&"ortant cu cel "u$in 30 de &inute +nainte de te%tareC
M % e*ite % &nnce co"io% 'i % bea buturi acidulate cu cel "u$in 2 ore +nainte de te%tareC
M % nu "oarte :aine care +&"iedic e2"an%iunea toracelui/abdo&enului.
8 %e +ntreab "acientul de%"re %i&"to&e curente, &edica$ie in:alatorie ad&ini%trat recent, dac e%te
fu&torC
8 %e cere %8'i /olea%c *ezica urinarC
8 %e &%oar /reutatea 'i +nl$i&ea "acientului ,fr +ncl$&inte, cu "icioarele a"ro"iate, ca"ul dre"t-C
8 %e reco&and "ozi$ia 'eznd, ca "ozi$ie de %i/uran$C
8 %e ata'eaz cli"ul nazal "entru "en%area nrilorC
8 %e cere "acientului % efectueze o in%"ira$ie &a2i&al ra"id 'i co&"letC
8 %e introduce "ie%a bucal +n /ur, a*nd /ri. ca buzele % fie li"ite +n .urul tubului, iar "auza % dureze
&a2i& 182 %ecundeC
8 "acientul %ufl cu "utere "rin tub, e2"irnd tot aerul din "l&niC durata &ini& a e2"ira$iei for$ate
trebuie % fie de 6 %ecundeC
8 %e *a +ncura.a "er&anent "acientul % +n%"ire 'i % e2"ire "uternic 'i "relun/itC +n tot ace%t ti&"
"acientul *a re%"ira nu&ai "e /urC
8 de obicei %unt nece%are &ini& 3 &%urtori corect e2ecutate, ti&"ul nece%ar "entru %"iro&etrie *ariind
+ntre F &inute 'i 3084F &inuteC
8 te%tarea %e "oate +nc:eia "re&atur dac "acientul nu &ai "oate continua.
8 e%te nece%ar de"la%area cu fotoliul rulant la "at dac e%te internat, %au cu un &i.loc de tran%"ort %i/ur
dac efectueaz te%tul +n a&bulatoriuC
8 %e reco&and re"au% fizic +ntruct %"iro&etria i&"lic efort re%"irator 'i unii "acien$i acuz /reutate +n
re%"ira$ie 'i %enza$ie de obo%eal.
)otarea rezultatelor te%tului7
Pentru *alidarea te%trii func$iei "ul&onare e%te nece%ar ob$inerea a &ini& 3 &ane*re e2"iratorii
acce"tabile din "unct de *edere te:nic.
6e noteaz cele &ai &ari *alori ob$inute la7
8 BV? %au ?V ,ca"acitatea *ital-
8 B(V1 ,*olu&ul e2"irator &a2i& +n "ri&a %ecund %au V(M6-
8 IP9 ,indicele de "er&eabilitate bron'ic- care %e calculeaz &anual "rin for&ula IP9 Q
,B(V1/BV?-H8100.
12.5. Participarea asistentului medical la e.ectuarea aspiraiei tra0eo?bronice
3%"ira$ia tra:eobron'ic con%t +n +nde"rtarea %ecre$iilor din tra:ee 'i bron'ii "rin introducerea unei
%onde cu"late la a%"irator fie "rin ca*itatea bucal, fie "rin fo%ele nazale, "rin tra:eo%to&, "rin canula
tra:eal %au "rin %onda endotra:eal.
6co"
Pre*enirea "neu&oniei deter&inat de %ta/narea %ecre$iilor +n cile aeriene la "acien$ii i&obiliza$i, la
care refle2ul de tu%e e%te di&inuat %au abolit %au care nu "ot % tu'ea%c.
8 %ur% de o2i/en "ortabil %au "e "ereteC
8 balon !uben cu &a%c deta'abilC
8 a%"irator de "erete %au "ortabilC
143
8 %onde de a%"irare de diferite &ri&iC
8 &nu'i %terile 'i ne%terile, &a%c facialC
8 %erin/ "entru u&flarea balona'uluiC
8 %olu$ie cu %er fiziolo/ic, flacon cu a" %terilC
8 co&"re%e %terileC
8 %erin/ de 10 &lC
8 reci"ient de colectare.
<inii directoare
8 %e *erific %e&nele *itale ale "acientului ,P., !., =.3.-, z/o&otele re%"iratorii ,corna., tira., re%"ira$ie
%tertoroa%- 'i %tarea /eneral "entru a "utea face co&"ara$ie cu %tarea %a du" a%"irareC
8 %e *erific, la indica$ia &edicului, concentra$ia /azelor %an/uine "rin recoltarea de %n/e arterialC
8 %e *erific ca"acitatea "acientului de a re%"ira "rofund 'i de a tu'i, deoarece ace%te &ane*re a.ut la
&obilizarea %ecre$iilor %"re "artea %u"erioar a arborelui tra:eobron'ic, facilitnd a%"irarea lorC
8 +n cazul +n care %e efectueaz a%"ira$ie na%otra:eal, %e *a face un i%toric al "acientului +n ceea ce
"ri*e'te de*ia$ia de %e"t, "oli"ii nazali, e"i%ta2i%ul, trau&ele nazale, etc.C
8 dia&etrul %ondelor %e a%"ira$ie trebuie % fie &ai &ic de .u&tate din dia&etrul tra:eo%to&ei %au
%ondei de intuba$ie "entru a &ini&aliza :i"o2ia +n ti&"ul a%"irriiC
8 a%"ira$ia trebuie efectuat re/ulat, din 3 +n 3 ore %au &ai de% dac "acientul e%te foarte +ncrcat.
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac ec:i"a&entul de "rotec$ieC
8 %e "une &a%ca facialC
8 %e e2"lic "rocedura "acientului c:iar dac nu e%te total con'tientC
8 %e a*ertizeaz "acientul c a%"irarea +i "oate "ro*oca tu%e tranzitorie 'i refle2 de *o& ,uneori-C
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n "ozi$ie "rocli* %au %e&i'eznd "entru a u'ura e2"an%iunea "l&nilor 'i
tu%ea "roducti*C
8 %e "re/te%c dou reci"iente7 unul cu %er fiziolo/ic, altul cu a" %terilC
8 folo%ind te:nica a%e"tic, %e de%c:ide folia "rotectoare a %ondei de a%"ira$ieC
8 %e +&brac &nu'i %terile con%idernd &na do&inant %teril 'i cea nedo&inant ne%terilC
8 cu &na do&inant %e %coate %onda de a%"ira$ie din a&bala. 'i %e +nf'oar +n .urul &inii "entru a nu
atin/e obiecte %au %u"rafe$e ne%terile cu eaC
8 cu cealalt &n, ne%teril %e conecteaz %e conecteaz ca"tul %ondei la tubul de la a%"irator 'i %e
%eteaz ace%ta la *alori cu"rin%e +ntre 108120 && 5/C
8 cu &na %teril %e introduce *rful cateterului +n reci"ientul %teril cu %er fiziolo/ic "entru a8l u&ectaC
8 %e introduce a"oi cu %erin/a %teril, %olu$ie %teril "rin lu&enul %ondei "entru a facilita
trecerea %ecre$iilor "rin %ondC
8 %e o2i/eneaz "acientul +nainte de a%"irareC
8 %e introduce %onda de a%"ira$ie "e una din fo%ele nazale ,dac "acientul e%te neintubat- "e %onda de
intuba$ie ,dac e%te intubat- %au "e canula tra:eal "rin &i'cri blnde, de rota$ie "entru a8i facilita
+naintarea, "n cnd "acientul +nce"e % tu'ea%c ,1F820 c&-C
8 %e a%"ir blnd, inter&itent cte 1081F %ec., nu &ai &ultC "entru a nu cre'te ti&"ul de a%"irare %e
reco&and ca cel care face a%"ira$ia % r&n +n a"neeC
8 +ntre retra/eri, %onda %e *a +nf'ura +n .urul &inii do&inante "entru a "re*eno infectareaC
8 dac %ecre$iile %unt abundente 'i *%coa%e, %e *a %"la %onda introducnd8o +n reci"ientul cu a" %teril
'i %e *a a%"ira din nouC
8 %e a%"ir "e rnd fiecare bron:ie ,drea"t 'i %tn/-, bron:ia %tn/ fiind &ai /reu de a%"irat +ntruct
e%te &ai lun/ 'i &ai %ub$ire dect cea drea"tC
144
8 %e re"et "rocedura de a%"ira$ie a "acientului "n cnd nu &ai %unt %ecre$ii 'i di%"ar z/o&otele
:idroaerice 'i %e&nele de tira.C
8 %e e*alueaz a%"ectul %ecre$iilor bron'ice.
8 du" a%"irare %e arunc &aterialele 'i ec:i"a&entele folo%ite +n reci"ientele de colectare %"ecificeC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a "acientului.
12.6. Participarea asistentului medical la e.ectuarea drena;ului pleural
#rena.ul "leural e%te un di%"oziti* de a%"ira$ie a aerului, %n/elui, lic:idului %ero%. (l %e co&"une
dintr8un tub %u"lu de 1 c&. dia&etru, "la%at +ntre cele 2 foi$e "leurale 'i dintr8un %i%te& de a%"ira$ie
e2terior ada"tat la o %ur% de *id.
#rena.ul "leural "er&ite, "rin e2ercitarea unei "re%iuni ne/ati*e, % %e %olidarizeze cele 2 foi$e "leurale,
care, din &oti*e "atolo/ice, %unt decolate. En &od nor&al, cele 2 foi$e %unt %olidarizate 'i interde"endente.
#rena.ul "leural e%te un di%"oziti* de a%"ira$ie "u%, +n e2clu%i*itate, de ctre &edic.
Indica$ii
8 "neu&otora2ul %"ontan +n care decolarea "leural e%te "ri&a indica$ie de &ontare a unui dren "leural
"entru a%"irarea aerului con$inut +ntre cele 2 foi$e "leuraleC
8 e2terne
M efrac$ia "rin ar& alb %au alt obiect contondentC
M +n$e"area accidental a %acului "leural +n ti&"ul cateterizrii *enei %ubcla*iculareC
8 interne7
M tu&or canceroa% a "l&nului %au "leureiC
M fibroz "ul&onar, care "ro*oac o fi%tul "leuro8"ul&onarC
M tuberculoza "ul&onar.
?ontraindica$ii
8 tulburri de coa/ulare.
Punerea unui drena. "leural %e "ractic +n ur/en$, ceea ce nece%it %tocarea &aterialelor nece%are +ntr8
un %in/ur loc, acce%ibil 'i cuno%cut de +ntrea/a ec:i" &edical.
Pentru ane%tezia local7
8 %erin/i de 20 'i F0 &lC
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanateC
8 ace intra&u%culareC
8 fiole de 2ilin 2DC
8 o cre& ane%tezic local.
Pentru a%e"%ie7
8 %olu$ie de betadinC
8 co&"re%e %terileC
8 a"arat de ra%C
8 c&" %teril "entru &a%C
8 c&" %teril troneC
8 t*i$ renalC
8 "ubel "entru de'euriC
8 container "entru aceC
8 &nu'i %terileC
8 bluz %terilC
8 calot, &a%c.
145
Pentru "unerea drena.ului7
8 bi%turiuC
8 dren "leural ,2, 10, 16, 11, 20, 22 0- confor& "re%cri"$ieiC
8 ace 'i fire de %uturC
8 racord ada"tat +ntre %i%te&ul de a%"ira$ie 'i drenC
8 a"arat de a%"ira$ieC
8 dou flacoane cu a" %teril de F00 &l, "er&i$nd re/la.ul "re%iunii ne/ati*eC
8 di%"oziti*ul de *idare 'i tubul "entru aer.
Pentru "an%a&ent7
8 co&"re%e %terileC
8 ro&"la%tC
Pentru %u"ra*e/:ere7
8 &onitor cardiacC
8 a"arat de &%urat =.3.C
8 "ul%o2i&etru "entru &%urarea %atura$iei de o2i/en.
8 infor&area "acientului de%"re beneficiile i&ediate ale drena.uluiC
8 e2"licarea derulrii "roceduriiC
8 ob$inerea con%i&$&ntului infor&atC
8 crearea unui cli&at de +ncredere 'i de lini'teC
8 "racticarea unei ane%tezii de %u"rafa$ cu ] 8 1 : +nainte "rin utilizarea unei cre&e ane%teziante.
Pre/tirea a"aratului de a%"ira$ie7
8 %e %coate din a&bala.ul %teril, %e *erific inte/ritateaC
8 %e u&"lu rezer*oarele ,borcanele- cu a" %teril ,cel "entru a%"ira$ie la ni*elul "re%cri% 8 20 c&
coloan de a", cellalt care a%"ir aerul con$inut +n %"a$iul "leural, F00 &l, +n func$ie de &arca
a"aratuluiC
8 %e bran'eaz la di%"oziti*ul de *idare, %e une'te cu a"aratul de a%"ira$ie, %e *erific func$ionalitatea %aC
8 %e "rote.eaz e2tre&itatea tubului %teril care *a fi racordat la drenul "u% +n %"a$iul "leuralC
8 %e "re/te'te &onitorul "entru %u"ra*e/:erea cardiac, ten%io&etru 'i "ul%o2i&etru
8 %e a.ut "acientul % %e a'eze a%tfel +nct zona +n care %e *a &onta drenul % fie de/a.at7
M +n decubit dor%al, ca"ul u'or ridicat, antebra$ul de "artea drena.ului "la%at %ub ca"C
M "ozi$ie 'eznd "e &ar/inea "atului, /a&bele atrnate, %"atele +nco*oiat, antebra$ele %"ri.inite +n fa$
"e o &a%C
M decubit lateral, bra$ul ridicat, ca"ul "e "ernC
!ealizarea c&"ului a%e"tic
8 %e re"ereaz zona alea% de &edic "entru drena.C
8 %e de"ileaz lar/ zona toracic dac e%te nece%arC
8 %e %"al, %e deconta&ineaz locul "unc$iei cu betadin.
Pre/tirea &ediului7
8 %e a'eaz o &a% ada"tabil la %u"rafa$a "atului "e care %e a'eaz &aterialul %terilC
8 %e "re/te'te cruciorul cu &ateriale de ur/en$C
8 toate "er%oanele "rezente trebuie % "oarte &a%c 'i calotC
8 %e face %"larea c:irur/ical a &inilorC
8 %e a.ut &edicul % +&brace :alatul %teril 'i &nu'ile %terile.
146
Punerea drenului7
8 "acientul e%te a'ezat +ntr8o "ozi$ie confortabilC
8 a%i%tenta ofer &edicului co&"re%a %teril +&bibat +n %olu$ia anti%e"tic "entru efectuarea a%e"%iei
ter&inale +n zona de drena.C
8 %e a'eaz c&"ul %teril "entru &a%a ada"tabil la %u"rafa$a "atuluiC
8 a%i%tenta ofer &edicului %erin/a cu 2ilin "entru a face ane%tezia local %ubcutanat 'i a"oi +n
"lanurile "rofunde intra&u%culareC
8 "entru re"erarea corect a zonei de drena., &edicul "rele*eaz lic:id "leural %au aer cu acul
intra&u%cularC
8 %e "ractic o incizie +n "iele de 2 c& cu bi%turiul 'i %e introduce drenul "leuralC &edicul ada"teaz
%i%te&ul de a%"ira$ie la drenC
8 a%i%tenta "une +n func$iune %i%te&ul, de%c:iznd robinetul a%"ira$iei de "ereteC
8 &edicul fi2eaz drenul la "iele, for&nd o bur% +n .urul drenului "entru a "er&ite +nc:iderea "ielii
du" retra/erea drenului, cte*a zile &ai trziuC
8 &edicul realizeaz "an%a&entul %teril +n .urul drenuluiC
8 %e adun &aterialele folo%ite 'i %e "un +n containere %"ecialeC
8 +n tot ti&"ul "unerii drenului, a%i%tenta %u"ra*e/:eaz facie%ul "acientului, frec*en$a re%"iratorie,
%atura$ia +n o2i/en, frec*en$a cardiac, durerea, "erce"$ia.
8 %e %u"ra*e/:eaz drenul % nu fie cudat, +ncolcit, debran'at, +nc:i% ,cla&"at-C
8 a%"ira$ia % fie func$ional, %e *erific "re%iunea de a%"ira$ieC
8 %e ob%er* lic:idul a%"irat ,%n/e, tran%udat- %e noteaz caracteri%ticileC
8 bulele +n co&"arti&entul de a%"ira$ie indic "rezen$a de aer +n %"a$iul "leuralC
8 %e face i&ediat, la "at, o radio/rafie "ul&onar, iar rezultatul %e ra"orteaz &ediculuiC
8 %e &onitorizeaz func$iile *itale7 =N, P, =.3., !C
8 %e &onitorizeaz durerea 'i ni*elul de an2ietate al "acientului.
12.7. Participarea asistentului medical la e.ectuarea oEigenoterapiei
=era"ia cu o2i/en e%te o inter*en$ie tera"eutic "entru ad&ini%trarea unei cantit$i &ai &ari de o2i/en
dect cea din at&o%fer.
Indica$ii7
8 :i"o2e&ieC
8 :i"o2ii re%"iratorii 'i circulatoriiC
8 ane&iiC
8 co&"lica$ii "o%to"eratoriiC
8 infec$ii %e*ere, etc.
Manife%tri de de"enden$ le/ate de o2i/enarea in%uficient7
8 fati/abilitate, a/ita$ieC
8 re%"ira$ie %u"erficial ,frec*en$ cre%cut-C
8 orto"neeC
8 &i'cri ale ari"ilor na%uluiC
8 cianoza "ielii, buzelor 'i un/:iilorC
8 cefalee, a&e$eli, %o&nolen$C
8 confuzie, a/re%i*itate.
Materiale nece%are7
8 %ur%a de o2i/en7 "riza de "erete, di%"oziti*ul "ortabil, butelia de o2i/en concentrat %au unitatea cu
o2i/en lic:idC
147
8 barbotorul %au u&idificatorul 8 "entru u&idificarea o2C
8 debit&etru 8 un indicator folo%it "entru a re/la cantitatea de o2i/en furnizat "acientului 'i care e%te
ata'at %ur%ei de o2i/enC
8 canula nazal 8 care %e introduce +n nrile "acientuluiC
8 %onda endo8nazal 8 care %e introduce "e una din fo%ele nazale "e o di%tan$ e/al cu di%tan$a de la
ari"a na%ului "n la tra/u%C
8 oc:elari de o2i/en, cort de o2i/en ,&ai rar-C
8 &a%ca buco 8 nazal cu %au fr rein:alarea aerului e2"irat, utilizat "entru "acien$ii care au ne*oie de
tera"ie cu o2i/en "e ter&en &ai lun/.
8 "%i:ic 8 %e face la cei con'tien$i, 'i con%t +n infor&are, e2"licare, ob$inerea con%i&$&ntuluiC
8 fizic7
M %e face dezob%truc$ia cilor re%"iratorii %u"erioareC
M %e in%truie'te "acientul % r&n la "at +n ti&"ul ad&ini%trrii 'i % e*ite &ani"ularea unor obiecte
/en bric:et, "entru c o2i/enul e%te un /az co&bu%tibil care +ntre$ine ardereaC
M %e &%oar "e obraz di%tan$a de la nar la tra/u%C
M %e introduce %onda nazal %teril "e di%tan$a &%urat 'i %e fi2eaz cu ro&"la%t "e obrazC
M %e a"lic &a%ca "e /ur 'i "e na% 'i %e fi2eaz cu banda ela%tic re/labilC
M %e re/leaz "re%iunea 'i debitul de ad&ini%trare la 486l/&in. %au +n func$ie de reco&andarea
&ediculuiC
M %e %u"ra*e/:eaz co&"orta&entul "acientului +n ti&"ul o2i/enotera"ieiC
M %e &onitorizeaz func$iile *itale7 !, P, =.3., %atura$ia +n o2i/en a %n/elui arterial cu a.utorul
"ul%o2i&etrului.
8 %e a%i/ur i/iena bucal 'i nazalC
8 %e ob%er* "unctele de "re%iune e2ercitate de %ond, canul %au &a%c ,% nu e2i%te leziuni-.
(*aluarea rezultatelor7
6e face +n ra"ort cu ur&torii "ara&etri7
8 colora$ia "ielii 'i a &ucoa%elorC
8 caracteri%ticile re%"ira$ieiC
8 analiza /azelor 'i a %n/elui arterialC
8 ni*elul de ener/ie a "acientului 'i toleran$a la efortC
8 %tarea de cuno'tin$ 'i co&"orta&entul.
12.8. Participarea asistentului medical la e.ectuarea aerosoloterapiei
=era"ia cu aero%oli con%t +n introducerea +n cile re%"iratorii a unei %olu$ii &edica&entoa%e di%"er%at
+n "articule de ordinul &icronilor cu a.utorul unui di%"oziti* cu aer co&"ri&at %au o2i/en.
Obiecti*e
8 u&idificarea &ucoa%ei cilor re%"iratoriiC
8 fluidificarea %ecre$iilor 'i facilitarea e2"ectora$ieiC
8 reducerea infla&a$iei 'i a ede&ului &ucoa%ei cilor re%"iratorii.
Pre/tirea &aterialelor7
8 %ur% de aer co&"ri&at %au %ur% de o2i/en de "ereteC
8 &ano&etru "entru a controla debitul aeruluiC
8 fiole cu %er fiziolo/ic %au alte &edica&ente indicate de &edic 8 "ul*erizatorC
8 &a%ca buco8nazal %au "ie%a bucal, din "la%tic, de unic folo%in$C
8 tubulatur de racordC
148
8 'er*e$ele, bati%te nazaleC
8 %cui"toare .
8 "%i:ic
M %e e2"lic "acientului "rocedura7
8 %co"ul
8 &odul de de%f'urare
8 durata ,1F820 &in-
8 fizic
8 %e "lanific +n/ri.irea +n func$ie de7
Me%e7 la o or +nainte %au du" &e%e +ntruct e2i%t ri%cul de *r%turC
Ore de *izit, e2a&inri.
8 %e e*alueaz %tarea clinic a "acientului de ctre &edicC
8 %e a%i/ur "artici"area "acientului la "rocedurC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ia 'eznd %au %e&i'eznd, ct &ai confortabilC
8 %e ofer %faturi7
M %8'i %ufle na%ul, %8'i cure$e /uraC
M % r&n +n aceea'i "ozi$ie "e toat durata 'edin$ei de aero%oliC
M % e*ite *orbitul, de"la%area &'tii %au a "ie%ei bucale.
8 %e in*it "acientul %8'i %ufle na%ul, % e2"ectoreze +nainte de a +nce"e "roceduraC
8 %e face a%"ira$ie buco8farin/ian, la ne*oieC
8 %e realizeaz &onta.ul %i%te&ului7 %ur% de aer, tub de racord, nebulizatorC
8 %e *erific buna func$ionalitate a %i%te&ului7
M ab%en$a "ierderii de /az la ni*elul racorduluiC
M "rezen$a norului de bule de /az +n nebulizatorC
8 %e conecteaz "acientul la %i%te&7
8 %e re/leaz &a%ca cu a.utorul ela%ticului, +n &od atrau&aticC
8 %e e2"lic "acientului % re%"ire nor&al, +n ti&"ul 'edin$ei, "rin &a%ca cu in%"ira$ie nazal 'i e2"ira$ie
bucal %au "rin "ie%a bucal cu in%"ira$ie bucal 'i e2"ira$ie nazalC
8 %e "un la +nde&na "acientului7 bati%te nazale, %cui"toareC
8 %e noteaz ora conectrii la nebulizatorC
8 %e %u"ra*e/:eaz de ctre a%i%tent, +n ti&"ul aero%olotera"iei7
M ni*elul de u&"lere cu a" a nebulizatoruluiC
M inten%itatea nebulizrii ,"entru a "re*eni ri%cul de inundare bron'ic-C
M func$iile *itale7 P,!, tu%e e2"ectora$ie, colora$ie fe$ei, reac$iile /enerale.
8 %e +nc:ide &ano&etrulC
8 %e +nde"rteaz &a%ca du" fa$a "acientului %au "ie%a bucalC
8 %e 'ter/e fa$a de tran%"ira$ie dac e nece%arC
8 %e cere "acientului %8'i %ufle na%ulC
8 %e a"reciaz %tarea "acientului7 a&eliorarea re%"ira$iei 'i a confortuluiC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a "acientului.
149

'apitolul 13
F%1#G##)" F% CO)#)" 'A-#O$A2',)A"
13.1. Pregtirea pacientului i participarea asistentului medical la eEaminarea radiologic a
aparatului cardiovascular
3n/iocardio/rafia
3n/iocardio/rafia e%te un e2a&en radiolo/ic al *a%elor 'i ca*it$ilor ini&ii cu %ub%tan$ de contra%t
6co"/indica$ii
8 e*aluarea unor defecte *al*ulareC
8 &onitorizarea "re%iunilor "ul&onare 'i a debitului cardiac intra 'i "o%t o"eratorC
8 ad&ini%trarea unor &edica&ente tro&bolitice +n artera ob%truc$ionatC
8 an/io"la%tie cu aterecto&ie %au &ontare de %tent.
Materiale nece%are
6unt +n func$ie de %co" 'i indica$ii7
8 %ub%tan$e de contra%t "entru e2a&inare radiolo/icC
8 &edica&ente "entru "re*enirea 'i co&baterea accidentelorC
8 cateter +n func$ia de *ena cateterozatC
8 &ateriale de dezinfec$ie.
8 &edicul e2"lic nece%itatea "rocedurii 'i &odul de derulareC
8 ob$ine con%i&$&ntul %cri%C
8 "acientul nu &nnc +naintea e2a&enuluiC
8 "acientul +'i /ole'te *ezicaC
8 "acientul e%te a*ertizat c +n ti&"ul in.ectrii %ub%tan$ei de contra%t *a %i&$i ar%ur 'i durere de8a
lun/ul *enei ,1F820 %ecunde- din cauza concentra$iei %olu$ieiC
8 "acientul e%te infor&at c "rocedura dureaz a"ro2i&ati* o orC
8 rezultatele %e "ri&e%c +n 182 zile.
8 +n func$ie de %co"ul ur&rit, %e "ot "unc$iona *ena %ubcla*icular, bra:ial %au fe&ural "entru cordul
dre"t, fe&ural %au bra:ial "entru cateterizarea cordului %tn/C
8 dac e%te nece%ar, "entru cateterizarea *enei fe&urale, zona e%te +nti ra% 'i du" aceea dezinfectat 'i
"unc$ionatC
8 +n ti&"ul "rocedurii, "acientul e%te &onitorizatC
8 a%i%tentul &edical %er*e'te &aterialele nece%are 'i ob%er* "acientulC
8 du" "unc$ionare %e introduce cateterul 'i %e a*an%eaz "n +n ca*itatea cardiac %au "n +n arterele
coronareC
8 du" in.ectarea %ub%tan$ei de contra%t, %e fac radio/rafii care "ot e*iden$ia7 &odificri anato&ice ale
&arilor *a%e %au ca&erelor ini&ii, ocluzia arterei coronare, ane*ri%&ul *entricular, defecte %e"tale,
*al*ulare con/enitale %au dobndite, e&bolii "ul&onare, :i"erten%iunea "ul&onar.
8 "acientul e%te %u"ra*e/:eat atent 481 ore, %e ob%er* locul "unc$iei ,"ot a"rea %n/erri, :e&atoane-,
"ul%ul, ten%iunea arterialC
8 "ot a"rea arit&ii %au alte co&"lica$ii &ai /ra*e ,3V?, IM3, infec$ia locului de in%er$ie a cateterului-C
8 "acientul %t +n re"au%, cu &e&brul "unc$ionat +ntin%C
8 dac "acientul nu +'i "oate &i'ca &na %au "iciorul, acuz furnicturi 'i dureri, %e anun$ &ediculC
150
8 %e reco&and con%u&ul cre%cut de lic:ide, "entru a fa*oriza eli&inarea %ub%tan$ei de contra%t.
3lte e2a&ene radiolo/ice
8 3orto/rafia 8 introducerea "rin "unc$ie %au cateter a unei %ub%tan$e de contra%t +n aort, "entru
%tudierea ace%teia.
8 3rterio/rafia "eriferic 8 introducerea "rin in.ec$ie intraarterial a %ub%tan$ei de contra%t "e baza de iod
+ntr8o arter "eriferic.
8 Blebo/rafia 8 introducerea "e cale i.*. a unei %ub%tan$e de contra%t diluate "entru a %tudia
"er&eabilitatea *enei 'i &odificrile "eretelui.
6unt e2a&ene de co&"enten$a &edicului, +n cadrul crora a%i%tentul "re/te'te &aterialele, +n%o$e'te
"acientul 'i +l ob%er* du" "rocedur.
13.2. =o&o/rafia co&"uterizat toracic
(%te un e2a&en radiolo/ic cu %au fr %ub%tan$a de contra%t, care ofer %ec$iuni tran%*er%ale ale
"eretelui 'i or/anelor intratoracice "e baza crora %e "ot dia/no%tica o %erie de afec$iuni nedectabile "e
radio/rafia toracic %tandard.
Pot fi e*iden$iate7
8 calcificri &ici de artere coronareC
8 ane*ri%&ul de aortC
8 tro&boe&boli%&ulC
8 li&fa deno"atii :ilare %au &edia%tinale.
8 "acientul nu &nnc +nainte de e2a&enC
8 "acientul %t ne&i'cat +n ti&"ul e2a&enuluiC
8 "rocedura dureaz 60890 &inuteC
8 "oate a"rea %enza$ia de clau%trofobie la intrarea +n a"aratC
8 dac %e ad&ini%treaz %ub%tan$a de contra%t, %e &onteaz o linie *enoa%a, "acientul e%te a*ertizat
a%u"ra %enza$iei de cldurC
8 +n ti&"ul e2a&enului, a%cult indica$iile celui care face +nre/i%trarea.
8 nu %unt nece%are +n/ri.iri %"ecialeC
8 dac %8a folo%it %ub%tan$a de contra%t, e%te %ftuit % bea &ulte lic:ide.
13.3. "cogra.ia transtoracic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.3 (2a&ene cu ultra%unete-.
13.4. Puncia pericardic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.4 Punc$ia "ericardic-
13.4. Fnregistrarea electrogramei An repaus i An e.ort
(lectrocardio/ra&a ,(I0- +nre/i%treaz acti*itatea electric a &iocardului cu a.utorul unor electrozi
care ca"teaz "olarizarea 'i de"olarizarea atriilor 'i *entriculelor.
3%i%tentul &edical realizeaz +nre/i%trarea, inter"retarea fiind fcut de ctre &edic.
=i"uri de electrocardio/ra&
8 electrocardio/ra&a %i&"lC
8 electrocardio/ra&a de efortC
8 &onitorizarea 5olter.
a- (lectrocardio/ra&a %i&"l
8 %e infor&eaz "acientul ca +nre/i%trarea nu co&"ort nici o /ra*itate 'i nu e dureroa%C
8 e%te ru/at % colaboreze ur&nd +ntoc&ai reco&andrile a%i%tentului &edicalC
151
8 e%te a'ezat +n decubit "e o cana"ea, bratele fiind le.er +ntin%e "e ln/ cor"C
8 &e&brele inferioare %unt +ntin%e u'or de"rtate, "entru ca electrozii % nu %e atin/ +ntre eiC
8 le/tura +ntre "acient 'i a"arat %e face "rin cabluri de culori diferite.
Enre/i%trarea electrocardio/ra&ei
8 %e fizeaz electrozii "entru +nre/i%trareC
8 "entru realizarea unui contact bun +ntre te/u&ent 'i electrozi, ace'tia %e un/ cu un /el bun conductor
de electricitateC
8 &ontarea electrozilor %e face a%tfel7
M la ni*elul &e&brelor
ro'u 8 &na drea"t
/alben 8 &na %tn/
*erde 8 "icior %tn/
ne/ru 8 "icior dre"t
8 +n zona "rocedural, fi2area %e face a%tfel7
V1 8 nu&it "unct "ara%ternal dre"t %ituat +n %"a$iul IV interco%tal, "e &ar/inea drea"t a %ternuluiC
V2 8 "unctul "ara%ternal %tn/ , %itual +n %"a$iul IV interco%tal , "e &ar/inea %tn/ a %ternuluiC
V3 8 %ituat +ntre "unctele V2 'i V4C
V4 8 %ituat +n %"a$iul V interco%tal "e linia &edio8 cla*icular %tn/C
VF 8 %ituat la inter%ec$ia de la orizontala du% din V4 'i linia a2ilar anterioar %tn/C
V6 8 %ituat la inter%ec$ia dintre orizontala du% din V4 'i linia a2ilar &i.locie %tn/.
6e +nre/i%treaz7
8 3 deri*a$ii bi"olare %tandard notate cu #1 , #2 , #3C
8 3 deri*a$ii uni"olare ale &e&brelor aV! , aV< , aVBC
8 6 deri*a$ii "rocordiale7 V1 , V2 , V3 , V4 , VF , V6C
8 du" ce "acientul %e lini%te'te , %e face +nti te%tarea a"aratului 'i a"oi +nre/i%trarea "ro"riu8 zi%
8 dac a"aratul +nre/i%treaz corerct, %e trece la efectuarea e2a&enului "ro"riu8zi%C
8 "acientul e%te a*ertizat cnd trebuie % r&n +n a"neeC
8 electrocardio/ra&a e%te o %ucce%iune de
M unde notate con*en$ional cu litere7 P , [ , ! , 6 , = , ;
M %e/&ente 8 di%tan$a dintre 2 unde7 P[ , 6=
M inter*ale 8 ,unda V %e/&ent- notate [!6, P[ , [= , =P
Pe electrocardio/ra& %e noteaz7
8 nu&ele 'i "renu&ele "acientuluiC
8 *r%ta, +nl$i&ea, /reutateaC
8 &edica$ia folo%it ,care influen$eaz +nre/i%trarea-C
8 data 'i ora +nre/i%trriiC
8 %e&ntura celui care e +nre/i%tratC
Enter"retarea electrocardio/ra&ei e%te de co&"eten$a &edicului.
Indica$ii7
8 an/in "ectoralC
8 %u%"iciune de infarct %au "ericarditC
8 arit&iiC
8 e*aluare +n cadrul te%tului de efortC
8 &onitorizarea e*olu$iei 'i a unor trata&ente.
b- (lectrocardio/ra&a de efort
152
(%te un e2a&en realizat %ub %u"ra*e/:erea &edicului, care "oate fi a%i%tat de o a%i%tent, 'i are rolul de
a identifica in%uficien$a coronarian care %e &anife%t la efort.
Pacientul e%te infor&at cu "ri*ire la &odul de de%f'urare a te%tului.
8 %e &onteaz electroziiC
8 %e face &ai +nti o electrocardio/ra& %i&"lC
8 e%te "u% a"oi % "edaleze o biciclet er/ono&ic %au % &ear/ "e un co*or rulantC
8 "ro/ra&ul dureaz +n &od nor&al 20830 &inuteC
8 +n ti&"ul efortului %e +nre/i%treaz (?0, "re%iunea arterialC
8 "acientul % aibe +&brc&inte le.erC
8 nu fu&eaz +nainte de te%tC
8 &nc cu 2 ore +nainte de de te%tC
8 co&unic &edicului trata&entul care l8a luat +n ziua re%"ecti*C
8 "acientul e%te %ftuit % anun$e orice &anife%tare +n ti&"ul e2a&enului7 durere, "al"ita$ii, .en
re%"iratorie.
13.5. +onitori9area electrocardiogra.ic ambulatorie >=olter@
5olterul "er&ite +nre/i%trarea acti*it$ii cardiace ti&" de 24: "rin inter&ediul unor electrolizi &onta$i
"e toracele "acientului 'i le/at de o cutie "e care ace%ta o "oart tot ti&"ul ct dureaz +nre/i%trarea.
(2a&enul e%te foarte i&"ortant "entru +nre/i%trarea feno&enelor "aro2i%tice care a"ar %au di%"ar brutal7
arit&ii, &odificri i%c:e&ice.
Per&ite a"recierea efectelor trata&entului cu antiarit&ii.
Montarea electrozilor
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea, dac e%te nece%arC
8 %e "un electrozi a*nd /ri. % fie bine &onta$i, "entru a li&ita ct &ai &ult "arazitarea +nre/i%trriiC
8 %e *erific di%"oziti*ul de +nre/i%trareC
8 %e declan'eaz +nre/i%trarea.
In%truirea "acientului +n ti&"ul +nre/i%trrii
8 "acientul are obli/a$ia % %u"ra*e/:eze cutia a"ratului +n ti&"ul celor 24oreC
8 nu face du'C
8 duce o *ia$ nor&al/obi'nuit tot ti&"ul +nre/i%trriiC
8 "e o :rtie %"ecial %e +nre/i%treaz din or +n or toate &anife%trile "articulare7 "al"ita$ii, obo%eal
&are, efort &areC
8 "acientul noteaz toate acti*it$ile efectuate 'i toate e*eni&entele la care "artici" +n 24 oreC
8 nu trebuie % folo%ea%c a"aratura electric %au electronic ,a"arat de ra%- deoarece &odific tra%eul
(?0.
Inter"retarea rezultatelor %e face de ctre &edic, la %fr'itul +nre/i%trrii ,du"" 24 ore-.
13.6. 2upraveg0erea pacientului tratat cu diuretice An cardiologie
3c$iunea &edica&entelor
8 #iureticele cre%c e2cre$ia renal de %odiu 'i a".
Indica$ii /enerale
8 in%uficien$ *entricular %tn/a 'i drea"taC
8 ede& "ul&onar 'i ede&e ale unor &e&bre inferioareC
8 :i"erten%iune arterialC
8 reten$ia :idric din %indro&ul nefrotic, ciroza :e"ticC
8 in%uficien$ renal acut 'i cronic.
!eco&andarea diureticului, %tabilirea dozei 'i orarului de ad&ini%trare %unt de co&"eten$a &edicului.
153
Buro%e&id ,furantril, la%i2- 8 "ro*oac eli&inarea unui *olu& &are de urin izoton %au :i"oton cu o
cantitate cre%cut de )a, I, ?l, ?a, M/.
6e folo%te'te +n toate ti"urile de ede&7 in%uficien$ caridac, ciroz, ende&e renale
=iazidele %unt diuretice cu ac$iune &oderat, relati* durabil.
6unt lar/ folo%ite "entru trata&entul reten$iei :idro%aline &oderate din in%uficien$a cardiac cronic,
ciroz, boli renale cronice. 6unt indicate ca anti:i"erten%iune.
6"ironolactona 'i alte diuretice aldo%teronice cre%c eli&inarea a"ei 'i a clorului de %odoiu
Ba*orizeaz re$inerea "ota%iului +n or/ani%&.
Manitolul 8 face "arte dintre diureticile o%&otice, nu %e folo%e'te +n in%uficien$a cardiac deco&"en%at.
6u"ra*e/:erea trata&entului
8 curba diurezeiC
8 curba /reut$iiC
8 %e&nele clinice 'i %tarea de :idratareC
8 %e recolteaz "robe biolo/ice, ur&rind "rinci"alii "ara&etri ai func$iei renale7 uree %an/*in,
creatine&inC %e %u"ra*e/:eaz iono/ra&a %an/*in 'i urinarC
8 %e face dozarea re/ulat a "roteinelor, urice&ia, /lice&ia, calce&ia, "er&i$nd de"i%tarea efectelor
indezirabile ale trata&entului.
13.7. 2upraveg0erea pacientului tratat cu digitalice
#i/italicele %unt /lucozide cardiotonice care au ca efect cre'terea for$ei de contrac$ie a &iocardului,
reducerea frec*en$ei cardiace, +ncetinirea conducerii intracardiace, 'i cre%terea e2citabilit$ii &iocardului
*entricular.
Indica$ii
8 in%uficien$a cardiacC
8 tulburrile de rit& %u"ra*entricular.
!eco&andarea tonicardiacului, %tabilirea dozei 'i orarului de ad&ini%trare %unt de co&"eten$a
&edicului.
Precau$ii, %u"ra*e/:ere7
6u"ra*e/:erea, de ctre a%i%tentul &edical, a "acientului tratat cu di/italice ur&re'te7
8 ob%er*area %trii /enerale a "acientului "e durata trata&entului/%"italizriiC
8 tran%&iterea oricror %e&ne into2ica$ie %au efecte ad*er%e care "ot a"rea, "recu&7
M %e&ne di/e%ti*e7 anore2ie, /re$uri, *r%turiC
M %e&ne oculare7 di%cro&ato"%ie la *erde 'i /albenC
M %e&ne neurolo/ice7 cefalee, fati/abilitate, *erti.C
M %e&ne cardiace7 tulburri de rit& 'i de conducere rele*ate "rin electrocardio/ra&C
M &anife%tri aler/ice 'i tro&bo"enie ,rar-C
M efecte ad*er%e a%u"ra %i%te&ului ner*o%7 %lbiciune &u%cular, a"atie, fati/abilitate, a%tenie, %tare de
ru, cefalee, tulburri de *edere, de"re%ie 'i foarte rar "%i:ozeC
M /ineco&o%tia ,+n ad&ini%trarea "e ter&en lun/-.
8 de"i%tarea into2ica$iei di/italice trebuie % %e fac %i%te&atic la to$i "acien$ii afla$i %ub trata&entC
8 %e ob$in "rin intero/ri date de%"re &anife%trile e2tracardiace, ade%ea foarte "recoce 'i "rin (?0, care
e*iden$iaz e2tra%i%tole izolate, bloc atrio*entricular %au fibrila$ie atrial 'i rit& *entricular lentC
8 un &i.loc %i&"lu de %u"ra*e/:ere e%te ur&rirea frec*en$ei cardiaceC
8 &edicul "oate cere un doza. "la%&atic al di/italicului +n %u%"iciune de %u"radozare
8 "acientul e%te a*ertizat c, la a"ari$ia %e&nelor "recoce de into2ica$ie di/italic, % &ear/ i&ediat la
&edic "entru o conduit tera"eutic adec*at.
154
'apitolul 14
F%1#G## F% 1A2!O"%!"O)O1#"
14.1. "Eaminarea radiologic a aparatului digestiv
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.1.c Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea
radiolo/ic a tubului di/e%ti*-.
14.2. "Eaminarea endoscopic a organelor digestive
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 11 ,11.2 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea
e%ofa/o/a%troduodeno%co"iei, 11.3 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea colono%co"iei, 11.4
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea recto%i/&oido%co"iei-.
14.3. "Eaminarea ec0ogra.ic a organelor digestive
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.3 Partici"area a%i%tentului &edical la e2a&enul cu
ultra%unete, ec:o/rafice-.
14.4. "Eaminarea cu i9otopi radioactivi
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.2 !olul a%i%tentului &edical +n efectuarea e2a&enelor cu
izoto"i radioacti*i, %cinti/rafie-.
14.4. Puncia abdominal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.3 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "unc$iei
"eritoneale, "aracenteza abdo&inal-.
14.5. Puncia biopsic 0epatic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.1.a Partici"area a%i%tentului &edical la "unc$ia bio"%ic
:e"atic-.
14.6. 2pltura gastric
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 1 ,1.2 6"ltura /a%tric-.
14.7. Aspiraia gastric
6co"/Indica$ii
8 /olirea %to&acului cu a.utorul unei %onde +n caz de %tazC
8 ocluzie inte%tinalC
8 "re/tirea +naintea unei inter*en$ii c:irur/icaleC
8 "o%to"erator "entru "re*enirea *r%turilor.
Materiale nece%are
8 ta* %au crucior "entru &aterialeC
8 %onderadioo"ace de cauciuc %au din &aterial "la%tic %terileC
8 %erin/a de 20 &lC %erin/ 0uSon ,F0 &l- %terilC
8 t*i$ renalC
8 %olu$ie "entru lubrifiere ,aZua /el-C
8 co&"re%eC
8 e"rubete, "un/ colectoare "entru colectarea con$inutuluiC
8 ali&ente, &edica&ente +n func$ie de %co" 'i indica$ieC
8 "a:ar &atC
8 leuco"la%tC
8 "ro%oa"e, 'er*e$ele de :rtieC
8 "ro%o", c&" "entru "rotec$ia len.eriei.
8 %e e2"lic %co"ul 'i nece%itatea, &odul de derulare a "rocedurii, duratC
155
8 %e e2"lic &odul de colaborare, %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e +nde"rteaz "roteza dentar 'i %e "une +ntr8un "a:ar &at cu a"C
8 %onda %e "oate introduce "e cale nazal %au bucalC
8 "acientul e%te ru/at %au a.utat %8'i cure$e na%ulC
8 %e ale/e nara +n func$ie de "er&eabilitate, "unnd "acientul % re%"ire alternati* "e o nar %au alta.
8 %e ale/ &aterialele +n func$ie de indica$ieC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'ezndC
8 %e %"al &inileC
8 %e "rote.eaz len.eria "acientului cu un "ro%o" %au un c&" "la%at %ub brbieC
8 %e &%oar di%tan$a dintre lobul urec:ii 'i *rful na%ului "n la a"endicele 2ifoidC
8 %e &arc:eaz locul celor 2 &%urtori %au %e noteaz di%tan$ele dac %onda e%te /radatC
8 %e d "acientului % $in t*i$a renal %ub brbieC
8 %e u&eze'te *rful %ondei "entru a a%i/ura +naintareaC
8 %onda %e introduce cu /ri. "rin nara %electat +&"in/nd8o %"re %"ate +n .o%C
8 +n/:i$irea %e face lent, dnd "acientului la ne*oie cantit$i &ici de a"C
8 "acientul +n/:ite "n la "ri&ul %e&nC
8 %e ob%er* %tarea "acientului deoarece "ot a"are tu%ea, cianoza, tulburri re%"iratorii, ceea ce arat c
%onda a a.un% +n tra:eeaC
8 "acientul e%te ru/at % +n/:it +ncet "n la al doilea %e&nC
8 %e *erific "ozi$ia %ondei "rin una din ur&toarele &etode7
M a%"irarea con$inutului %to&acalC
M introducerea aeruluiC
M introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8un "a:ar cu a"C
M "entru ali&enta$ie %au introducerea unor &edica&ente *erificarea trebuie fcut "rin control
radiolo/icC
8 cnd %onda a a.un% +n %to&ac la di*iziunea 4F %au FF, +n func$ie de calea "e care %8a introdu%, %e
fi2eaz cu leuco"la%t "e na% a%tfel +nct % nu +&"iedice *ederea 'i % nu "re%eze na%ulC
8 %e realizeaz o bucl din "artea liber a %ondei "entru a "er&ite &i'carea liber a ca"ului 'i %e face a
doua fi2areC
8 "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie co&odC
8 %e continu tuba.ul confor& %co"ului 'i indica$ieiC
8 +ntre dou folo%iri7
M %onda %e cla&"eazC
M %e ata'eaz la %ond "un/a colectoare.
3%"ira$ia /a%tric
8 %e "oate face continuu "rin introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8un *a% colector a'ezat &ai .o%
dect %to&acul "acientuluiC
8 a%"ira$ia inter&itent %e face cu a.utorul unei %erin/iC
8 cantitatea de lic:id a%"irat %e &%oar, %e noteaz 'i %e ia +n calcul la bilan$ul :idricC
8 %e con%e&neaz a%"ectul lic:idului a%"irat.
6u"ra*e/:erea a%"ira$iei
156
8 dac %onda %e +nfund, *a fi "er&eabilizat cu a.utorul unei cantit$i &ici de aer %au %er fiziolo/ic
introdu% cu o for$ &oderat.
6u"ra*e/:erea a%"ira$iei /a%trice
8 %e "en%eaz %onda a"ro2i&ati* 6 oreC
8 %e %u"ra*e/:eaz %tarea "acientuluiC
8 %e identific e*entualele %e&ne de intoleran$ /a%tricC
8 %onda %e e2tra/e cu /ri., re%"ectnd reco&andrile &edicale.
14.8. Alimentaia prin sonda na9o?gastric
Indica$ii
8 "acien$i incon'tien$iC
8 "acien$i cu tulburri de de/luti$ieC
8 "acien$i cu ne/ati*i%& ali&entar,C
8 "acien$i cu %tricturi e%ofa/iene.
8 &aterial "entru tuba., dac %onda nu e%te de.a &ontatC
8 %erin/ 0uSon, "lnie de %ticlC
8 lic:ide ali&entare la te&"eratura cor"ului, fr /run.i, care "ot +nfunda %ondaC
8 &ateriale "entru "rotec$ia len.eriei.
Pre/tirea "acientului 'i realizarea ali&enta$iei
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie co&odC
8 la ca"tul liber al %ondei %e "oate ata'a, du" caz7 "lnie de %ticl, %erin/ 0uSon %au un a"arat de
"erfuzieC
8 %e ad&ini%treaz 486 doze "e zi, fiecare doz fiind +n .ur de 2F08400 &lC
8 dac lic:idele %unt ad&ini%trate "rin a"aratul de "erfuzie, cantitatea *a fi de cel &ult 2008 2F0 &l/orC
8 du" ad&ini%trarea ali&entelor, %onda %e %"al "rin introducerea a 2008300 &l de a" 'i a"oi a unei
cantit$i &ici de aerC
8 la %fr'it, %onda %e +nc:ide cu a.utorul unei "en%e.
14.10. Alimentaia prin gastrostom
0a%tro%to&a e%te de%c:iderea c:irur/ical 'i fi2area la "erete a %to&acului +n %co"ul ali&entrii cu
a.utorul unei %onde, atunci cnd calea e%ofa/ian nu e%te abordabil.
En %to& %e fi2eaz o %ond de cauciuc "rin inter&ediul creia ali&entele %unt introdu%e +n %to&ac cu o
"lnie %au %erin/.
Indica$ii7
8 "unerea +n re"au% a e%ofa/ului du" o"era$ii, ar%uri cu %ub%tan$e cau%tice du" in/e%tie *oluntar %au
accidentalC
8 %tricturi e%ofa/iene "o%tcau%tice %au ob%tacoleC
8 cnd ali&entarea artificial %e i&"une *re&e &ai +ndelun/at.
Materiale nece%are7
8 ali&ente "a%ate, cu con%i%ten$ foarte redu%, la te&"eratura cor"uluiC
8 "lnie %au %erin/i de cel "u$in 208F0 &lC
8 ba/:et "entru +&"in/erea ali&entelorC
8 &aterial "entru "rotec$ia %to&eiC
Pre/tirea "acientului 'i efectuarea "rocedurii7
8 e%te in%truit cu& %e "oate ali&enta %in/urC
157
8 %8'i %"ele &inileC
8 % +nde"rteze "en%a care +nc:ide %ondaC
8 % ada"teze "lnia la ca"tul liber al %ondei %au % &onteze %erin/aC
8 %e introduc "e rnd ali&entele fr % %e de"'ea%c 100 &l odat, "entru a nu de%tinde %to&acul 'i
"entru ca ali&entele % nu %e %cur/ +nafarC
8 %e alterneaz introducerea lic:idelor cu %e&i%olideleC
8 doza "entru o &a% nu trebuie % de"'ea%c 400 &lC
8 la %fr'itul &e%ei %e ad&ini%treaz un lic:id, "entru a %"la lu&enul %ondeiC
8 %e +nc:ide %onda la %fr'itul ali&enta$ieiC
8 %e fi2eaz %onda +n "ozi$ie *erticalC
8 "acientul r&ne +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'eznd ,"ozi$ia de decubit dor%al fa*orizeaz
Gre/ur/itareaG con$inutului "e %ond-C
8 e%te a.utat %8'i %"ele &inile.
En/ri.irea "acientului
8 %e ob%er* te/u&entele din .urul %to&eiC
8 %e "rote.eaz "ieleaC
8 %e reface "an%a&entului din .urul %to&ei +n ca"ul re/ur/itrii %ucului /a%tric.
Ob%er*a$ii
8 ali&entarea "oate fi fcut 'i de alt "er%oan in%truit +n ace%t %en%C
8 cnd indica$ia de ali&entare "rin /a%tro%to& nu &ai e%te de actualitate, %onda %e retra/e 'i %e a'tea"t
+nc:iderea %to&ei. Pla/a %e +n/ri.e'te +n condi$ii de a%e"%ie 'i anti%e"%ie.
14.11. Fngri;irea pacientului colostomi9at ? sc0imbarea pungii
?olo%to&ia re"rezint de%c:iderea 'i fi2area colonului la %u"rafa$a "eretului abdo&inal "rintr8o
inter*en$ie c:irur/ical.
6co"
;tilizarea unui di%"oziti* etan' 'i di%cret "entru colectarea &ateriilor fecale 'i &en$inerea inte/rit$ii
cutanate, ceea ce "er&ite "acientului % de%f'oare o acti*itate fizic nor&al.
6to&iile "ot fi fcute, du" nece%itate, +n &ai &ult zone7
8 /a%tro%tro&ia, de%c:iderea la ni*elul %to&aculuiC
8 ileo%to&ia, de%c:iderea la ni*elul inte%tinului %ubtire ,ileon-C
8 colo%to&ia, de%c:iderea colonului, care "oate fi fcut +n "artea drea"t, la ni*elul colonului tran%*er%
%au +n "artea %tn/, la ni*elul colonului %i/&oid.
?ole%to&ia e%te "ro*izorie %au definiti*.
Indica$ii7
?olo%to&ie "ro*izorie +n "ediatrie
8 &alfor&a$ie ano8rectal +nalt 'i .oa%C
8 &aladia 5ir%c:%"run/ ,dolicocolon-C
8 artrezia de colonC
8 trau&ati%&e.
?olo%to&ia "ro*izorie la adult
8 "oli"oza fa&ilialC
8 di*erticulozaC
8 cancer de colon.
Materiale nece%are
8 "un/a "entru colo%to&ie ,ne*idan.abil, cu filtru de "rotec$ie cutanat-C
8 &onoloc ,"un/ 'i %u"ort %olidar- %au bibloc ,"un/ deta'abil de %u"ort-C
158
8 &nu'i %terileC
8 co&"re%e %terileC
8 "udr cicatrizant 'i ab%orbant, dac "ielea "eri%to&al e%te iritatC
8 ta*it renalC
8 doi %aci colectoriC
8 foarfec, un &odel "entru decu"are ,/:id de &%urare-C
8 a" 'i %"un neutruC
8 "a%t "rotectoare, "entru a a%i/ura etan'ietateaC
8 %e e2"lic "acientului &odul de de%f'urare a +n/ri.iriiC
8 +n "ri&ele dou 8 trei zile, "la/a abdo&inal %e "an%eaz ca orice "la/ c:irur/icalC
8 +n a doua 8 a treia zi, %e "oate eli&ina "rin %to&ie un %caun "a%to% &iro%itorC
8 "acientul trebuie a*ertizat 'i a.utat tre"tat % acce"te noua i&a/ine cor"oralC
8 e%te anun$at c +n a treia zi *a "urta o "un/C
8 e%te %u%$inut 'i a.utat "entru ca +n *iitor %a fie ca"abil %a %e auto+n/ri.ea%c ,%8'i %c:i&be %in/ur
"un/a-C
8 e%te a'ezat +n "ozi$ie decubit la "ri&ele %c:i&bri %au +n "ozitie 'eznd la ur&toarele, cnd e%te
ca"abil %8'i "ri*ea%c %to&a 'i %8'i %c:i&be "un/a %in/ur.
8 %e "un &nu'i de unic folo%in$C
8 %e +nde"arteaz con$inutul "un/ii, dac "un/a e%te *idan.abilC
8 %e de%face +ncet "un/a de %u% +n .o%, fr % %e tra/, "entru a e*ita e*i%cera$ia7 o &n
fi2eaz "ielea abdo&inal, cealalt deta'eaz "un/aC
8 %e cur$ te/u&entele din .urul %to&ei cu a"a 'i %"un neutruC
8 %e u%uc foarte bine zona "eri%to&alC
8 %e ob%er* %to&a care +n &od nor&al trebuie % fie u&ed, ro'iatic %"re rozC
8 %e a"lic "udra cicatrizant 'i ab%orbantC
8 %e aco"er %to&a cu o co&"re%C
8 %e %electeaz &ri&ea de%c:iderii %to&ei, folo%indu8%e /:idul de &%urareC
8 %e decu"eaz cu a.utorul unei foarfeci "or$iunea de aderare a di%"oziti*ului %to&ic "e "iele %ub for&
de cerc, a%ftel +nct de%c:iderea % fie cu .u&tate de &ili&etru &ai &are dect %to&aC
8 %e +nde"rteaz co&"re%aC
8 %e +nde"rteaz :rtia din "or$iunea de li"ire a di%"oziti*ului %to&ic 'i %e a"lic "e "iele +nce"nd de la
"olul inferior 'i a"%nd "u$in "n %e li"e'te. 6e continu +nde"rtarea :rtiei 'i li"irea diz"oziti*uluiC
8 %e li"e'te +n continuare, "rin a"%are unifor&, +n %en% circular, +n .urul %to&ei, "n %e fi2eazC
8 %e colecteaz 'i %e +nde"rteaz &aterialele folo%iteC
8 %e +nde"arteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inile.
En/ri.iri ulterioare
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au decubitC
8 %e e*alueaz reac$ia du" %c:i&bareC
8 %e %u"ra*e/:eaz % nu a"ar ar%uri, irita$ii, necroz, e*i%cera$iiC
8 %e ob%er* dac "un/a e%te li"itC
8 %i%te&ul de colectare %e %c:i&b la F zile, dac nu %e dezli"e'te.
159
14.12. ".ectuarea irigatiei colice >clisma pe colestom@
Introducerea unei cantit$i de a" "rin colo%to&ia %tn/, "entru /olirea inte%tinului.
6co"/indica$ii7
8 /olirea co&"let a inte%tinului de /aze, &ucu% 'i &aterii fecale, "entru e*itarea "urtrii unei "un/i
colectoare, a%tfel +nct "acientul %8'i "oat efectua acti*it$ile zilniceC
8 "ri&a cli%& %e face a 18a 8 a 108a zi "o%to"erator 'i nu&ai la reco&andarea &ediculuiC
8 cea &ai fa*orabil "erioad e%te +n con*ale%cen$, +ntre 3 %"t&ni 'i 2 luni du" inter*en$ia
c:irur/icalC
8 %e face la inter*al de 283 zile, +ntotdeauna la aceea'i or.
Materialul nece%ar
8 un %caun decu"at la &i.loc, a*nd dede%ubt un colectorC
8 iri/ator "entru colo%to&ie, tub ada"torC
8 canula coloti" ,%ub for& conic, de "lnie- folo%it +n ace%t %co"C
8 a" cldu$ 4008100 &lC
8 *a%elinC
8 un de/et de &nu' ,din late2-C
8 un &an'on de iri/a$ieC
8 ta&"on o"turator %au o "un/ &ic colectoareC
8 &nu'i de unic folo%in$, co&"re%e ne%terileC
8 un "ro%o"C
8 alezC
8 a", %"un "entru cur$irea zoneiC
8 doi %aci "entru colectarea de'eurilor.
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ia %e&i'ezndC
8 %e ur&re'te efectuarea educa$iei "entru autono&ie +n *iitor.
8 %e %"al &inileC
8 %e +nde"rteaz di%"oziti*ul a"licat de "e "lanul cutanatC
8 %e cur$ "ielea din .urul %to&ei cu a" 'i %"un neutru, %e u%uc foarte bineC
8 %e a"lic &an'onul ,o "un/ colectoare de%c:i% la cele dou e2tre&it$i-C
8 %e +nc:ide e2tre&itatea inferioar "rintr8un nod %au "rin cla&"are, %au %e introduce +ntr8un reci"ient
colectorC
8 folo%ind de/etul de &nu', %e face un tu'eu la ni*elul %to&ei, "entru a re"era "ozi$ia "lniei
,coloti"ului-C
8 %e "re/te'te iri/atorul cu a" cldu$ ,4008100 &l-, %e %u%"end "e un %u"ort, a"ro2i&ati* la
+nl$i&ea u&rului "acientuluiC
8 %e eli&in aerul din tubul iri/atoruluiC
8 %e introduce coloti"ul lubrifiat la ni*elul colo%to&ei "rin e2tre&itatea %u"erioar a &an'onuluiC
8 %e de%c:ide circuitul 'i a"a %e %cur/e +n inte%tin +n a"ro2i&ati* 6810 &inuteC
8 la ter&inarea iri/a$iei, %e +nde"rteaz coloti"ul, %e +nc:ide "artea %u"erioar a &an'onului cu o "en%
'i %e +nde"rteazC
8 %e a'tea"t /olirea total a inte%tinuluiC
8 e*acuarea %e face %ub %u"ra*e/:erea a%i%tentuluiC
8 %e cur$ %to&a cu a" 'i %"unC
160
8 %to&a %e aco"er cu "an%a&entC
8 +n ti&"ul "rocedurii, "acientul e%te ru/at % ob%er*e toate eta"ele, "entru a %e "utea auto+n/ri.i.
8 la ni*elul %to&ei %e face un "an%a&ent, %e "une un ta&"on obturator %au o "un/ &ic o"acC
8 "ot a"rea dureri abdo&inale, /re$uri dac /olirea nu e%te co&"letC
8 durerile "ot fi "rodu%e 'i de *iteza "rea &are a lic:idului de %"ltur, iar ace%tea "ot fi "re*enite "rin
controlarea rit&ului de %cur/ere.

'apitolul 14
F%1#G## F% ,O%"&O)O1#"
14.1. "Eaminarea radiologic a aparatului renal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.1.e Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea
radiolo/ic a a"aratului renal-.
14.2. "Eaminarea endoscopic a ve9icii urinare
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 11 ,11.4 Partici"area a%i%tentului &edical efectuarea la
ci%to%co"iei-.
14.3. "Eaminarea ec0ogra.ic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.3 Partici"area a%i%tentului &edical la e2a&enul cu
ultra%unete, ec:o/rafice-.
14.4. "Eaminarea cu i9otopi radioactivi. 2cintegra.ia renal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.2 !olul a%i%tentului &edical +n efectuarea e2a&enelor cu
izoto"i radioacti*i, %cinti/rafie-.
14.4. Puncia biopsic renal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.9.b Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "unc$iei
bio"%ice-.
14.5. 2onda;ul ve9ical
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 1 ,1.4 6onda.ul *ezical la fe&eie, 1.F 6onda.ul *ezical la brbat-.
14.6. Puncia ve9ical
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.1 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "unc$iei *ezicii
urinare-
14.7. 2pltura ve9ical
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 1 ,1.6 6"ltura *ezical-.
14.8. 2upraveg0erea pacientului cu sond permanent
Procedura %e refer la &ontarea unei %onde "er&anente atunci cnd e*acuarea *ezicii urinare de*ine
i&"o%ibil, nu e2i%t controlul %fincterelor %au %e i&"une o &onitorizare %trict a func$iei renale.
6co"
8 /olirea *ezicii urinare +n retent$ia urinar te&"orar, acut %au cronic ,afec$iuni neurolo/ice, co&-C
8 incontinen$a urinar in*alidantC
8 inter*en$ii c:irur/icale "e a"aratul /enito8urinar ,"ro%tatecto&ie, o"era$ii "e *ezic, "e "erineu,
:i%terecto&ie-C
8 trau&ati%&e ale arborelui urinarC
8 trau&ati%&e ale &du*ei ,"ara"le/ie-C
8 la "acien$ii ar'i, "entru e*aluarea diurezei orare.
Materiale nece%are7
161
8 %onda BoleS %terilC
8 a"a di%tilat %au %er fiziolo/ic, o fiol ,10 &l-C
8 %erin/ 10 &lC
8 *a%elin %terilC
8 /el ane%teziantC
8 &nu'i %terile 'i ne%terileC
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ie anti%e"ticC
8 "un/a *idan.abil, /radat "entru colectarea uriniiC
8 &aterial "entru "rotec$ia "atului7 alez, &u'a&aC
8 t*i$ renal, bazinetC
8 colector "entru &aterialele folo%ite.
8 e%te anun$at 'i i %e e2"lic nece%itatea &ontrii %ondeiC
8 %e infor&eaz ,+n &od deo%ebit brba$ii- ca introducerea %ondei "roduce oarecare .enC
8 %e in%taleaz "acientul confortabil +ntr8un "at "re/tit cu alez 'i &u'a&aC
8 %e face o toaleta ri/uroaa a or/anelor /enitale utiliznd &nu'i de unic folo%in$C
8 la fe&ei %e cur$ 'i %e dezinfecteaza zona "erianal, labiile &ari 'i &ici, &eatul urinarC
8 la brbat %e decaloteaz /landul 'i %e cur$ zona foarte bine in%i%tnd a%u"ra &eatului urinar.
8 "er%oana care efectueaz "rocedura %e %"al "e &ini cu %"un anti%e"tic %au %e dezinfecteaz cu o
%olu$ie alcoolic du" care +&brac &nu'i %terile ,&nu'ile nu trebuie %a con$in talc-C
8 %e aco"er re/iunea /enital cu c&"ul %teril +n a'a fel +nct &eatul urinar % fie acce%ibilC
8 %e introduce %onda lubrifiat cu *a%elin a"licnd te:nica %onda.ului e*acuator %i&"luC
8 du" "trunderea +n *ezic %e introduc +n balona'ul %ondei 10 &l a" %teril %au %er fizilolo/ic "entru
fi2areC
8 %e racordeaz %onda la "un/a colectoare.
<a brbati "ri&a %ond %e &onteaz de ctre &edic.
En/ri.irea du" "rocedur7
8 deoarece e2i%t un ri%c cre%cut de infec$ie, toate &ane*rele %e fac +n condi$ii de %trict a%e"%ie 'i
anti%e"%ieC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondei 'i etan'eitatea %i%te&ului ,%ond, "un/-C
8 %e in%truie'te "acientul % nu co&"ri&e %ondaC
8 "acientul e%te aten$ionat % %u%$in "un/a atunci cnd %e de"la%eazC
8 %e *erific zilnic a%"ectul urinii eli&inate, %e noteaza cantitateaC
8 %e &en$ine o buna i/ien local, a*nd +n *edere "rezen$a unor e*entuale %cur/eri *a/inale 'i
eli&inarea %caunuluiC
8 %e reco&and efectuarea toaletei locale de doua ori "e ziC
8 %e ob%er* a%"ectul &eatului urinar, ro'ea$a a%ociat cu .ena local fiind %e&n de infec$ieC
8 dac urina de*ine tulbure, la reco&andarea &edicului, %e recolteaz "rob "entru uroculturC
8 +n cazul inter*en$iilor c:irur/icale %e re%"ect cu %tricte$e toate reco&andrile &edicului.
162

'apitolul 15
F%1#G## F% CO)# +"!ACO)#'"
15.1. 1licemia capilar
6co"
8 controlul ra"id al /lice&iei cnd %e i&"un deciziiC
8 autocontrolul +n cadrul &onitorizrii #T in%ulino8de"endent 'i in%ulino nece%itant
Medicul %"eciali%t %tabile'te orarul 'i frec*en$a deter&inrilor /lice&iei.
Indica$ii
8 +n #T1 deter&inrile %e efectueaz zilnic "re"randial 'i "o%t"randial ,la 2 ore du" &a%- 'i ori de cte
ori inter*in e*eni&ente ne"re*zute care &odific orarul 'i dozele de in%ulin ,+n con%ecin$ ali&enta$ia-C
8 cel "u$in o dat "e %"t&n %e face "rofil /lice&ic ,deter&inri "re"randial, "o%t"randial 'i la 3
di&inea$a-C
8 +n #T2 deter&inrile %e fac %"t&nal.
8 "acientul e%te in%truit %8'i deter&ine %in/ur /lice&ia folo%ind /luco&etrulC
8 "acientul e%te a*ertizat c te:nica deter&inrii "oate *aria u'or +n func$ie de a"aratC
8 dac "acientul are tulburri de *edere ,retino"atie- deter&inarea *a fi fcut de un a"ar$intor in%truit
%au de a%i%tenta &edical.
Materiale nece%are
8 /luco&etruC
8 te%te reacti*e ,bandelete, %tri"%uri-C
8 ace %"eciale atrau&aticeC
8 ta&"oane u%cate.
8 %e %"al &inileC
8 %e 'ter/e "entru a u%ca foarte bine "ielea ,"e "ielea u&ed nu %e for&eaz "ictura-C
8 %e +n$ea" lateral la ni*elul ulti&ei falan/eC
8 %e 'ter/e "ri&a "ictur cu un ta&"on u%catC
8 %e for&eaz a doua "ictur care e%te de"u% cu "recizie "rin atin/erea ca"tului reacti* al bandeleteiC
8 din &o&entul atin/erii bandeletei cu "ictura de %n/e +nce"e crono&etrarea ti&"uluiC
8 fiecare ti" de bandelete reacti*e e%te +n%o$it de un "rotocol de lucru ,"entru citire *izual %au
electronic-.
Ob%er*a$ii
8 te%tele trebuie % fie +n ter&en de *alabilitate, data fiind +n%cri% "e flacon,,,,,,,,,,,,,
8 %e "%treaz intre 2830\C
8 %coaterea fiecrei bandelete ,te%t- e%te ur&at de +nc:iderea etan' a flaconului, interiorul flaconului
fiind &en$inut u%catC
8 ca"tul reacti* al bandeletei nu trebuie atin%C
8 fiecare ti" de bandeleta e%te %"ecific unui anu&it ti" de /luco&etruC
8 /lice&ia recoltat din %n/e ca"ilar e%te cu a"ro2i&ati* 20 &/ &ai &are dect cea recoltat din
%n/ele *eno%.
V3<O!I<( 0<I?(MI?( )O!M3<( I)#IB(!()= #( MOM()=;< !(?O<=H!II 6;)=
?;P!I)6( E)=!( 608110 &//dl
15.2. !estul toleranei la gluco9?oral >!.!.1.O@
6co"
163
8 te%tarea toleran$ei la /lucoz +n *ederea %tabilirii dia/no%ticului de diabet za:arat la "er%oanele la care
/lice&ia bazal ,"re"randial, a .eun- e%te +ntre 1108126 &/D.
Indica$ii
8 %u%"iciune de diabet za:arat ,retino"atie, neuro"atie, nefro"atie-, ni*ele ale /lucozei %erice Ga .eunG
%au "o%t"tandial la li&itC
8 antecedente fa&iliale de diabetC
8 obezitate i&"ortantC
8 i%toric de infec$iiC
8 /ra*id ,%"t. 24821 de /e%ta$ie- cu i%toric fa&ilial de diabet %au a*ort %"ontan, ft &acro%o& ,"e%te
4000 /- +n antecedente.
Materiale nece%are
8 doz %tandard7 8 4F / /lucoz dizol*at +n 300 &l a" "entru adul$iC
8 1,4F //J/ cor" ,/reutatea ideal- "entru fr a de"'i 4F /r. la co"ilC
8 %erin/i, ace, flacoane %au *acuteinere "entru recoltarea %n/elui ,ca"ac /ri %au ro'u "entru a e*ita
:e&oliza-C
8 flacoane "entru urin.
8 %e e2"lic nece%itatea efecturii "robei 'i &odul de derulareC
8 %e infor&eaz c in/erarea %olu$iei de /lucoz %e face +n F &inuteC
8 %e ob$in e*entuale infor&a$ii de%"re re/i&uri de %lbireC
8 %e e*it %tre%ulC
8 %e infor&eaz "acientul c e%te "o%ibil % a"ar a&e$eli, tre&or, an2ietate, tran%"ira$ii care trebuie
%e&nalateC
8 %e in%truie'te % nu &nnce cel "u$in 10 ore, % nu fu&eze, % nu bea ceai %au cafeaC
8 e%te aten$ionat c re%tric$iile %e &en$in "e ti&"ul de%f'urrii "robeiC
8 +naintea "robei nu %e i&"un re%tric$ii ali&entare, "acientul con%u& &ini& 1F0 / :idrocarbonateC
8 +n ti&"ul "robei, "acientul %t +n re"au%.
(fectuarea "robei ,orar de de%f'urare 4,30810,00-
Ora 4,307
8 %e recolteaz %n/e "entru /lice&ia a .eun
8 %e ad&ini%treaz %olu$ia de /lucoz ,300 &l. a" V 4F / /lucoz- "e care "acientul o bea +n F &inuteC
8 %e noteaz ti&"ul din &o&entul "ri&ei +n/:i$ituriC
8 "acientul r&ne +n re"au%, nu con%u& ali&ente, nu fu&eaz. Poate % bea a"C
#u" 2 ore ,9,30-
8 %e recolteaz %n/e "entru /lice&ieC
8 %e etic:eteaz "robele 'i %e tri&it la laborator.
)ot7 !ecoltarea %e "oate face 'i la 1 or dac &edicul %olicit.
En/ri.irea "acientului du" "rob
8 r&ne %ub %u"ra*e/:ereC
8 %e *erific dac a"ar tran%"ira$ii, %tare de an2ietate, reac$iile fiind &ai frec*ente la %u"ra"onderali 'i
%unt deter&inate de cre'terea %ecre$iei de in%ulin %ti&ulat de cre'terea /lice&ieiC
#ac &anife%trile a"ar +n ti&"ul "robei, acea%ta %e +ntreru"e, "acientul "ri&e'te &ncare.
Particularit$i la /ra*id
8 recoltarea %n/elui %e face la 1, 2 'i 3 oreC
164
8 fe&eile /ra*ide care nu au "rezentat alterarea toleran$ei la /lucoz +naintea %"t&nii 24 *or efectua
un te%t cu F0 / /lucoz/200 &l a" +n %"t&nile 24821C
8 dac /lice&ia la 1 or e%te e/al cu 140 &//dl %e efectueaz ==0O cu 100 / /lucoz.
15.3. -eterminarea 0emoglobinei glico9ilate >glicate-
6e refer lae*aluarea "e ter&en lun/ a ni*elelor %erice &edii ale /lucozei.
3%i%tentul &edical recolteaz F &l %n/e "rin "unc$ie *enoa% +ntr8un *acuu& cu ca"ac /ri, la
reco&andarea &edicului.
Pacientul "oate %olicita un %er*iciu de laborator % deter&ine :e&o/lobina /licolizat "entru a e*alua
*alorile &edii ale /lucozei "e o "erioad de 4 luni.
Valoarea nu e%te afectat de *aria$ii "e ter&en %curt ,e27 &e%e, efort fizic, %tre%, &edica&ente
:i"o/lice&iante-.
15.4. Administrarea insulinei
6co"/indica$ii
8 "entru a%i/urarea %u"ra*ie$uirii cu diabet za:arat ti" 1C
8 "entru controlul /lice&iilor la "acien$ii cu diabet za:arat ti" 2 cnd antidiabeticile orale co&binate cu
dieta nu atin/ obiecti*ele tera"euticeC
8 e"i%oade de %tre% &etabolic acut ,infarct &iocardic, a*c, infec$ii &oderate %au %e*ere-C
8 "re8C intra8 'i "o%t o"erator cnd %e %u%"end &edica$ia oralC
8 in%uficien$a :e"atic 'i renal cnd antidiabeticile orale %unt contraidicateC
8 +n diabetul za:arat /e%ta$ional care nu %e rezol* "rin dietC
8 +n ur/en$e :i"er/lice&ice7 cetoacidoz, :i"er/lice&ie :i"ero%&olar.
=i"uri de in%ulin
8 In%uline ra"ide cu ac$iune %curt, care %e folo%e%c +n %itua$ii de ur/en$ &etabolic %in/urele care %e "ot
ad&ini%tra I.V. ac$ionnd +n &ai "u$in de 10 &inute ,in%uline "randiale care %e in.ecteaz +naintea
&e%elor-C
8 In%uline inter&ediare cu ac$iune "relun/it 'i in%uline cu ac$iune lun/ ,in%uline bazale care %e
ad&ini%treaz di&inea$a 'i %eara-C
8 In%uline "re&i2ate ,bifazice- a&e%tec +n diferite "ro"or$ii de in%ulin cu ac$iune ra"id 'i in%ulin cu
ac$iune inter&ediar.
!e%"on%abilit$i
Medicul78 %tabile'te dozele, ti"ul de in%ulin 'i orarul de ad&ini%trare, locul ad&ini%trrii
3%i%tentul &edical7
8 ad&ini%treaz in%ulina confor& indica$iilorC
8 in%truie'te "acientul cu& %8'i fac in.ec$ia cu in%ulin 'i +l a%i%t "entru %tabilirea corect a dozelorC
8 in%truie'te "acientul "ri*ind &odul de "%trare a in%ulinei,
8 in%truie'te "acientul "ri*ind recunoa'terea %e&nelor :i"o/lice&iei.
Materiale nece%are
8 in%ulin in flacoane, cartu'e %au "en8uri "reu&"luteC
8 %erin/i "entru in%ulin ,cu ca"ac de 0.2F 8 1 &l-C
8 ace de 12 &&, 1&&, 6&&.
6e in%truie'te "acientul cu "ri*ire la7
Modul de "%trare a in%ulinei7
8 flacoane, cartu'e, "en8uri nede%c:i%e, %e "%treaza la fri/ider ,de"arte de con/elator, +ntre 281N?, "n
la data e2"irrii-C
8 flacoane, cartu%e "en8uri de%c:i%e, %e "%treaza +n acelea'i condi$ii cel &ult 182 luniC
165
8 flacoanele %e "ot "%tra 'i la te&"eratura ca&erei ,+ntre 2830N?-, fr % fie e2"u%e la lu&in, nu &ai
&ult de 21 de zile. #ac ti&"ul e%te de"'it, %e "ierde *alabilitatea.
Verificarea a%"ectului in%ulinei
8 in%ulinele ra"ide au a%"ect clar, li&"edeC
8 in%ulinele inter&ediare %au lente au a%"ect lacte%cent, turbid, fr flocoane.
In%ulina cu flocoane nu %e ad&ini%treazC
Pre/tirea in%ulinei +n *ederea ad&ini%trriiC
8 %e %coate in%ulina din fri/ider cu 60 &inute +nainte, "entru a %e +nclzi la te&"eratura ca&ereiC
8 in%ulinele inter&ediare %au lente %e o&o/enizeaz "rin culcarea flaconului 'i rularea blnd +ntre
"al&e de 30 de ori. a/itarea flaconului +n "ozi$ie *ertical "roduce bule 'i i&"erfec$iuni la dozare. dac
in%ulina nu %e o&o/enizeaz, nu %e ad&ini%treazaC
8 nu %e a&e%tec in%uline cu concentra$ii diferite 'i nici ti"uri de in%ulin diferiteC
3le/erea locului ad&ini%trrii +n concordan$ cu ti"ul de in%ulin 'i cu reco&andarea &edical.
8 "entru in%uline ra"ide 8 abdo&inal 8 cu e2ce"$ia a F c& +n .urul o&biliculuiC
8 "entru in%uline inter&ediare7 coa"%, fe%eC
Bactorii care influen$eaz ab%or$ia in%ulinei 'i, re%"ecti*, orarul &e%elor
8 efortul fizic deter&in cre'terea flu2ului %an/*in 'i, re%"ecti*, a ratei ab%orb$ieiC
8 e2"unerea la cldur ,baie, &a%a., "la.- fa*orizeaz ab%orb$ia &ai ra"id 'i /lucidele %e ad&ini%treaz
cu cte*a &inute &ai de*re&eC
8 e2"unerea la fri/ "roduce *a%ocon%truc$ie, +ncetine'te ab%orb$ia, ali&entele fiind ad&ini%trate cu
cte*a &inute &ai trziuC
=e:nica ad&ini%trrii in%ulinei7
8 nu e%te nece%ar dezinfec$ia cu alcool, dar trebuie realizat i/ienizarea loculuiC
8 dac %e folo%e'te totu%i alcool, %e a'tea"t e*a"orareaC
8 %e +ncarc %erin/a %au "en8ul cu nu&rul de unit$i reco&andateC
8 "en8urile au a*anta.ul c "roduc un z/o&ot "entru fiecare unitate de in%ulin, "er&i$nd dozarea de
ctre "er%oanele cu "roble&e de &anualitate ,tre&urturi- %au tulburri de acuitate *izual, ad&ini%trarea
"utndu8%e face cu u'urin$ indiferent de locul unde %e afl "acientul ,+n afara do&iciliului-C
8 +n re/iunea abdo&inal %au fe%ier, in.ectarea %e face +n "liu cutanat, +n$e"area fiind realizat +n un/:i
de 90N dac $e%utul %ubcutanat e%te bine dez*oltat %au +n un/:i de 4FN la "er%oanele %labe 'i la co"iiC
8 "entru "acien$ii %labi 'i co"ii, in.ectarea %e face +n zona deltoidian %au coa"%, +n un/:i de 4FNC
8 %e d dru&ul "liului du" retra/erea aculuiC
8 nu %e &a%eaz locul, deoarece /rbe'te ab%orb$iaC
I&"ortan$a rota$iei locului de in.ec$ie
8 rota$ia %e face +n aceea'i arie, "entru a "re*eni li"odi%trofia ,li"o:i"ertrofia Q de"unere e2ce%i* de
/r%i&e %au li"oatrofia Q to"irea $e%utului /ra% %ubcutanat-C
8 ur&toarea in.ec$ie %e face la &ini&ul 2 c& de in.ec$ia anterioarC
!e%"ectarea re/ulilor care fa*orizeaz reducerea durerii la in.ectare
8 %olu$ia %e in.ecteaz la te&"eratura ca&erei ,%e %coate din fri/ider cu 60 &inute +nainte-C
8 aerul %e eli&in corectC
8 zona %e %"al %au %e dezinfecteaz cu alcool 'i %e a'tea"t e*a"orareaC
8 zona trebuie % fie rela2atC
8 +n$e"area te/u&entului %e face ra"idC
8 +n ti&"ul in.ectrii nu %e %c:i&b direc$ia aculuiC
8 %e folo%e%c ace adec*ate, +n func$ie de /ro%i&ea $e%utului %ubcutanat ,681812816 &&-C
!ecunoa'terea :i"o/lice&iei 'i cauzele care o deter&in7
166
6i&"to&e +n :i"o/lice&ie7
8 tran%"ira$ii, "iele rece 'i u&edC
8 "al"ita$iiC
8 tre&urC
8 re%"ira$ie acceleratC
8 cre'terea "re%iunii arterialeC
8 nelini'teC
8 "aloareC
8 /rea$.
?auze7
8 ad&ini%trarea unei doze inadec*ate de in%ulinC
8 ab%orbtia inadec*at a in%ulinei +n zona cu :i"erdi%trofie ,+ncetine'te "roce%ul-C
8 nere%"ectarea inter*alului dintre ad&ini%trarea in%ulinei 'i ad&ini%trarea ali&entelor ,o&iterea
&e%elor, &ai ale% a celor de %ear-C
M%uri de co&batere a :i"o/lice&iei
8 %e ad&ini%treaz 10 /r de :idrocarbona$i ab%orbabili ,%uc de fructe, la"te %au fructe-.
15.4. olul asistentului medical An cetoacido9a diabetic
?etoacidoza e%te o %tare "atolo/ic caracterizat "rin "erturbri /ra*e ale &etaboli%&ului /lucidic,
li"idic, "rotidic, 'i :idroelectrolitic.
5i"er/lice&ia e%te caracteri%tic cetoacidozei, *aloarea de"'e'te 2F08300 &//dl a%ociat /licozuriei
,a"are la /lice&ie "e%te 110/r/dl- 'i "oliurie care antreneaz eli&inarea de %ruri.
?etoacidoza %e "oate in%tala brutal %au lent.
!e%"on%abilit$i
Medicul78 "une dia/no%ticul, %tabile'te "lanul tera"eutic indi*idualizat
3%i%tentul &edical7
8 recunoa'te %e&nele :i"er/lice&ieiC
8 a"lic trata&entul confor& "lanului tera"eutic %tabilit de &edicC
8 %u"ra*e/:eaz "acientul.
En/ri.irea "acientului7
!ecunoa'terea %e&nelor
8 "olidi"%ieC
8 "oliurieC
8 %cdere +n /reutateC
8 de%:idratareC
8 /re$uri, *r%turiC
8 :alena acetano&icC
8 re%"ira$ie Iu%%&aulC
8 ten%iune arterial %cazutC
8 ta:icardieC
8 tulburri ale %trii de con'tien$C
8 co& +n cetoacidezele ne/li.ate.
?auzele declan'atoare ale cetoacidozei 'i co&ei diabetice
8 eroarea "ri*ind ad&ini%trarea in%ulinei ,o"rirea bru%c, fr a*iz &edical-C
8 /re'eli re"etate de re/i& ali&entar, con%u& +n e2ce% de /lucide 'i /r%i&iC
8 cre'terea ne*oilor de in%ulin 8 +n cazul unor infec$ii curente ,re%"iratorii, urinare, cutanate-, %tri
febrile, %tre%, infarct de &iocard, accident *a%cular cerebralC
167
8 trata&ente cu &edica&ente :i"er/lice&iante ,corticotera"ia-C
3"licarea reco&andrilor &edicale
8 "acientul trebuie % a.un/ ur/ent la %"italC
8 %e &onteaz o "erfuzie cu %er fiziolo/ic "entru a :idrata "acientulC
8 in cetoaccidozele inci"iente, dac e2i%t toleran$ di/e%ti*, %e :idrateaz "acientul oral cu cantit$i
&ici, re"etate cu in%i%ten$C
8 &edicul %"eciali%t in%tituie trata&ent cu in%ulin ra"id +n 4 "rize "e ziC
8 ad&ini%trarea in%ulinei ra"ide %e face i.*., i.&. %au %.c. +n func$ie de ra"iditatea cu care %e dore'te
in%talarea efectului 'i de *aloarea /lice&ieiC
8 %e %cot din ali&enta$ie li"idele 'i "roteineleC
8 ad&ini%trarea :idra$ilor de carbon ,:c- %e *a face %ub for& u'or di/e%tibil ,%e&ilic:ide, lic:ide-,
cu"rinznd lactate, %ucuri de fructe, fructe deco.ite 'i "a%ate, finoa%eC
8 doza de in%ulin, calea de ad&ini%trare 'i rit&ul %unt :otrte de ctre &edicC
8 &en$inerea in%ulinelor ra"ide %e face "n cnd cetoacidoza di%"are 'i cauza e%te +nlturat.
6u"ra*e/:erea "acientului +n ti&"ul e"i%odului cetoacidozic 'i du" aceea, "entru "re*enirea
co&"lica$iilor
8 %u"ra*e/:erea "erfuzieiC
8 durata "erfuziei e%te dictat de reluarea toleran$ei di/e%ti*eC
8 lic:idele %unt %tabilite de &edic.
3d&ini%trarea de O
2
la ne*oie
8 %u"ra*e/:erea diurezei ,e*entual %onda. *ezical-C
8 recoltarea "robelor de laborator +n confor&itate cu reco&andarea &edicului7 /lice&ia, /licozuria,
iono/ra&a ,"oate a"rea :i"o"ota%e&ie-C
8 %e %u"ra*e/:eaz re%"ira$ia, ta ,ri%c de cola"%, "ul%ul, %tare de con'tien$-C
8 +nclzirea "acientului cu buiote, deoarece "acientul are tendin$a de :i"oter&ie.
15.5. olul asistentului medical An 0ipoglicemie
5i"o/lice&ia re"rezint %cderea /lice&iei %ub F0 &//dl a%ociat cu %i&"to&e caracteri%tice care
di%"ar du" ad&ini%trarea de /lucoz.
En cazul :i"o/lice&iei e%te i&"ortant % cunoa'te&7
8 condi$iile de a"ari$ieC
8 &anife%trile clinice 'i "robele de laboratorC
8 "re*enirea 'i trata&entul.
!e%"on%abilit$i
Medicul7
8 %tabile'te dia/no%ticul de :i"o/lice&ieC
8 %tabile'te "lanul tera"eutic.
3%i%tentul &edical7
8 recunoa'te %e&nele :i"o/lice&iei 'i identific cauzele/,
8 acord "ri&ul a.utor +n caz de :i"o/lice&ie, confor& "rotocoalelor e2i%tente 'i a"lic "lanul
tera"euticC
8 %u"ra*e/:eaz 'i +n/ri.e'te "acientul.
En/ri.irea "acientului cu :i"o/lice&ie
a- !ecunoa'terea %e&nelor 'i %i&"to&elor :i"o/lice&iei
6e&ne 'i %i&"to&e deter&inate de reac$ia %i%te&ului ner*o% %i&"atic7
8 tran%"ira$ii, "iele u&ed 'i receC
8 "al"ita$iiC
168
8 tre&urturiC
8 re%"ira$ie accelerat
8 cre'terea ten%iunii arterialeC
8 nelini'teC
8 "aloareC
8 /rea$ uneori.
6e&ne 'i %i&"to&e de neuro/lico"enie7
8 foa&eaC
8 a%teniaC
8 %enza$ia de ca" /reuC
8 cefalee ,frontal 'i retroorbitar-C
8 %lbiciune &u%cularC
8 co&"orta&ent a/re%i*, tulburri de co&"orta&entC
8 %tare de confuzieC
8 a&or$eli ,"ara%tezii la buze, li&b, uneori la de/etele &inilor-C
8 tulburri de *edere ,*edere dubl, +n cea$-C
8 con*ul%iiC
8 deficit &otorC
8 co&, dece%.
Ob%er*a$ii
3tra/ aten$ia antura.ului7
8 "aloareaC
8 tran%"ira$iileC
8 tulburri de co&"orta&entC
8 tre&urturileC
8 contrac$iileC
8 dezorientareaC
8 confuziaC
8 co&a.
b- Identificarea cauzelor :i"o/lice&iei
8 e2ce%ul de in%ulinC
8 li"%a :idrocarbonatelor %au in/e%tia in%uficientC
8 neada"tarea dozei de in%ulin la efort %au li"%a con%u&ului %u"li&entar de /lucideC
8 doza de in%ulin inadec*at re"artizat "e &e%eC
8 ad&ini%trarea unor &edica&ente.
c- 3"licarea "lanului tera"eutic 'i co&baterea :i"o/lice&iei +n confor&itate cu "rotocoalele de +n/ri.ire
'i de &o&entul a"ari$iei %e&nelor 'i %i&"to&elor
#ac /lice&ia are *aria$ii de F0840 &//dl are %i&"to&e di%crete 'i a"ar cu "u$in ti&" +naintea &e%ei
%au /u%trii7
8 %e ofer "acientului %au %e %ftuie'te % ia 10 /r de /lucide %ub for& de tablete de /lucoz %au
za:r/%uc de fructeC
8 %e a'tea"t 1081F &inute, a"oi %e %er*e'te &a%a %au /u%tarea "ro/ra&at.
#aca :i"o/lice&ia a"are noa"tea7
8 %e ad&ini%treaz 1081F / /lucoz %au za:rC
8 %e continu %u"ra*e/:erea atent a "acientuluiC
#ac /lice&ia %cade %ub F0 &//dl cu %tare de con'tien$ "%trat
169
8 %e ad&ini%treaz oral 10820 /r /lucoza %au za:r dizol*ate +n a" 'i %e *a re"eta la ne*oieC
8 :idrocarbonatele ra"id ab%orbite care %e ad&ini%treaz +n :i"o/lice&ie %unt +n ordinea "referin$ei7
tablete de /lucoz, za:r, %ucuri de fructe +ndulcite cu za:r, buturi rcoritoare cu za:r ,"e"%i, coca8
cola, fanta-C
8 la 1F820 &inute, %e &%oar /lice&ia 'i, dac nu %8a re%tabilit, %e re"et "rocedura "n la rezol*area
e"i%odului :i"o/lice&icC
#ac "acientul diabetic cu :i"o/lice&ie e%te confuz, a"atic, "rezint lentoare +n &i'cri 'i *orbire7
8 e%te %u"ra*e/:eat "er&anent de "er%oanele din antura.C
8 %e *a a"lica trata&entul indicat7 ad&ini%trarea de /lucoz %au /luca/on.
#ac "acientul "rezint tri%&u%, nu "oate de%c:ide /ura, %olu$ia de /lucoz %au za:r %e introduce +n
%"atiul dintre obraz %i arcadele dentare cnd "acientul are refle2 de de/luti$ie
8 ab%en$a refle2ului de de/luti$ie recla& ad&ini%trarea de ur/en$ a trata&entului in.ectabil cu /luca/on
%au /lucoz.
8 %e folo%e'te %olu$ie de /lucoz 10820D care %e in.ecteaz %trict intra*eno% de ctre o a%i%tent &edical
%ub %u"ra*e/:erea unui &edic.
3d&ini%trarea /luca/onului
8 "oate fi fcut intra&u%cular +n cadranul %u"ero8e2tern fe%ierC
8 /luca/onul ,fiola de 1&/- trebuie % fie +n ter&en de *alabilitate, %e "%treaz +n fri/iderC
8 fiola de /luca/on e%te +n%o$it de flaconul cu %ol*ent 'i %erin/ adec*atC
8 %e introduce aer +n flaconul cu %ol*entC
8 %e a%"ir %ol*entul 'i %e tran%fer +n flaconul cu /luca/onC
8 %e a/it blnd "n %e dizol*C
8 %e a%"ir %olu$iaC
8 %e in.ecteaz.
d- 6u"ra*e/:erea 'i educa$ia "acientului
Pacientul *a fi in%truit cu& "oate "re*eni :i"o/lice&ia7
8 %8'i noteze +ntr8un carnet %i&"to&ele care au a*ertizat :i"o/lice&iaC
8 % di%cute cu &edicul cauzele :i"o/lice&iei care "oate &odifica %c:e&a de trata&entC
8 %8'i te%teze /lice&ia "entru o anu&it "erioad de ti&" du" :i"o/lice&ieC
8 % aib "er&anent a%u"ra lui tablete de /lucoz %au za:r 'i % con%u&e cnd a"ar %e&ne de
:i"o/lice&ieC
8 %e e*it ali&entele /ra%e
8 dac di&inea$a %unt %e&ne de neuro/lico"enie, %e cerceteaz /lice&ia +n ti&"ul no"$iiC
8 % con%u&e un %u"li&ent de /lucide atunci cnd face un efort fizic %u%$inutC
8 %e ia o /u%tare &ai trziu %eara "entru a "re*eni :i"o/lice&ia nocturnC
8 % %c:i&be locul in.ectrii "entru e*itarea li"odi%trofiei :i"ertrofice care +&"iedica ab%orb$ia in%ulineiC
8 %8'i controleze /lice&ia cnd %e urc la *olan %au "e biciclet 'i % +nceteze % conduc la cel &ai &ic
%e&n de :i"o/lice&ie.
Pacientul trebuie aten$ionat c :i"o/lice&iile %e*ere 'i "relun/ite "ot conduce la afectarea ire*er%ibil a
%i%te&ului ner*o%.

'apitolul 16
F%1#G## F% CO)# -"+A!O)O1#'"
16.1. Prelevarea bacteriologic din pustule
6e face +nainte de antibiotera"ie.
170
Materiale nece%are
8 ace %ubcutantate %terileC
8 &ateriale de dezinfectareC
8 %erin/i 2 &l %terileC
8 bon de cerere e2a&en bacteriolo/icC
8 %ticlu$, e"rubete %terile.
8 %e e2"lic i&"ortan$a 'i derularea "roceduriiC
8 %e in%taleaz "acientul confortabilC
8 %e %"al &inileC
8 %e ada"teaz acul la %erin/C
8 %e "rele*eaz con$inutul "u%tulei, fr % %e atin/ "ielea din .ur, %e %tr"un/e "u%tula cu acul 'i %e
a%"ir con$inutul +n %erin/C
8 nu %e deta'eaz acul de la %erin/C
8 %e dezinfecteaz leziuneaC
8 %e etic:eteaz "rodu%ulC
8 %e tri&ite re"ede la laborator.
!ezultatul %e "oate ob$ine du" o or la e2a&enul &icro%co"ic, du" 24 ore "entru culturi 'i
identificarea /er&enilor, du" 40 ore "entru antibio/ra&e.
16.2. Prelevarea proceduselor micotice de la nivelul mucoaselor
!ecoltarea %e face +naintea trata&entului antifun/ic %au cu o ferea%tr tera"eutic de 4 %"t&ni.
!e%"ectarea condi$iilor de a%e"%ie e%te foarte i&"ortant "entru rezultat corect
Materiale7
8 ta* curat, dezinfectat 'i 2 ta&"oane %terileC
8 t*i$ renalC
8 &a%cC
8 %cule$ dublu "entru tri&iterea la laborator cu buletinulC
8 etic:eteC
8 buletin de cerere corect co&"letat.
8 6e %"al &inileC
8 %e "un &nu'ileC
8 %e %coate ta&"onul din a&bala.ul %u fr % %e atin/C
8 %e realizeaz "rele*area foarte "reci%, din zona de leziuneC
8 %e "la%eaz ta&"onul +n "un/a de ori/ine, fr a atin/e e2teriorul a&bala.uluiC
8 %e etic:eteaz, %e noteaz data 'i ora "rele*riiC
8 %e dezinfecteaz ta*aC
8 %e +nde"arteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inileC
8 %e tri&ite "rodu%ul la laboratorC
8 %e noteaz e2a&enul +n do%arul "acientului.
!ecoltarea +n &icoza *a/inal
8 "acienta e%te a'ezat +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e &onteaz un %"ecul *a/inalC
171
8 "rele*area %e face de "e &ucoa%a *a/inal, cu a.utorul unui ta&"on de la ni*elul colului 'i *a/inuluiC
8 recoltarea nu e%te dureroa% 'i %e reco&and ca inainte de recoltare % nu %e fac toaleta *a/inal,
"entru c %e &odific rezultatulC
8 la brbat, recoltarea %e face la ni*elul &eatului urinar 'i din leziuni, "acientul fiind +n "ozi$ia a'ezat
%au %e&i'eznd, de "referin$ di&inea$a +nainte de &ic$iune.
En &icoza anal7 !ecoltarea %e *a realiza de la ni*elul &ar/inii anale fr "trundere in rect.
(ducarea "acientei "entru e*itarea recidi*ei &icozei *a/inale
8 e*itarea bilor calde +n .acuzzi 'i "i%cinC
8 %e "refer du'ulC
8 e*itarea :ainelor %inteticeC
8 e*itarea deodorantelor, %"raS8urilor 'i %"unurilor "arfu&ateC
8 e*itarea /elului de du'C
8 folo%irea %"unului neutruC
8 utilizarea "rezer*ati*ului.
16.3. Prelevarea cutanat An dermato.iii
8 %e face +nainte de +nce"erea trata&entului %au du" 4 %"t&ni de la +ncetarea trata&entului cu
antifun/iciC
8 calitatea recoltrii condi$ioneaz rezultateleC
8 e2a&enul direct rele* fila&ente &iceliene +ntre la& 'i la&el du" adau/area "icturilor de "ota%iu
'i trecerea "rin flacarC
8 cultura realizat *a "rezenta o colonie +ntre 10820 zile.
Materiale
8 ta* curat, deconta&inatC
8 c:iureta %teril "entru ob$inerea %cua&elor, dac leziunea e%te u%catC
8 dou ta&"oane %terile, dac leziunea e%te u&edC
8 "entru leziunile un/:iilor, forfecu$ %terilC
8 +n caz de rie ,%cabie- %e recolteaz "r +ntr8o cutie &ic, %terilC
8 &a%c, dac e%te ne*oieC
8 %ac dublu "entru tran%"ortul "rodu%ului recoltatC
8 %ticlu$e cu nu&ele "acientuluiC
8 buletin de cerere.
8 %e %"al &inileC
8 %e "un &nu'ileC
8 "entru leziuni u%cate, %e racleaz leziunea cu a.utorul c:iuretei 'i %e "un %cua&ele +ntr8o cutie &ic,
%terilC
8 "entru leziuni u&ede, %e recolteaz cu ta&"onul +n "un/a de ori/ine, fr contact cu e2teriorul
a&bala.uluiC
8 %e etic:eteaz "rodu%ul recoltat, cu"rinznd ora 'i data "rele*riiC
8 %e dezinfecteaz ta*aC
8 %e %"al &inileC
8 "rodu%ele %e duc la laboratorC
8 %e noteaz +n foaie recoltarea fcut.
(duca$ia "acientului
172
En caz de recidi* &%urile "re*d7
8 co&"letarea declara$iei obli/atoriiC
8 tratarea ani&alului conta&inatorC
8 izolarea ele*ilor/co"iilor din 'coli//rdini$e.
16.4. Ciopsia cutanat
(%te de co&"eten$a &edicului a.utat de a%i%tenta &edical care "re/te'te &aterialele nece%are.
Procedura con%t +n "rele*area unui fra/&ent de "iele &ai &ic de 3 && %ub ane%tezie local.
Bra/&entul recoltat %e "une +ntr8o %olu$ie fi2atoare reco&andat, +n func$ie de e2a&enul realizat.
Materiale nece%are7
8 &%u$ de in%tru&enteC
8 &ateriale "entru ane%tezie7 %erin/ %teril cu ac %teril continand lidocain 1D cu %au fr adrenalin ,+n
func$ie de cererea &edicului-, +n func$ie de locul bio"%ieiC
8 co&"re%e %terile, %olu$ii anti%e"ticeC
8 &aterial "entru bio"%ie7 co&"re%e %terile, anti%e"tice, &nu'i %terile, c&" o"erator cu ferea%tr,
bi%turiu &ecanic, foarfec, o "en% cu /:eare, fire "entru te/u&ent, foarfec 'i o "en% :e&o%taticC
8 &aterial "entru "an%a&entC
8 flacon cu %olu$ie fi2atoareC
8 etic:ete.
8 %e *erific reco&andarea "entru bio"%ieC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ie confortabil, %e elibereaz zona bio"%iei, %e face a%e"%ie cutanat 'i %e
"la%eaz dea%u"ra c&"ul cu ferea%trC
8 &edicul di%cut cu "acientul "entru de"i%tarea contraindica$iilor ane%tezieiC
8 a%i%tenta a.ut &edicul 'i %u"ra*e/:eaz %e&nele *itale 'i toleran$a "acientuluiC
8 "la/a %e "an%eaz, %e a.ut "acientul dac "rezint %tare de ruC
8 "rodu%ul recoltat %e tri&ite la laborator +&"reun cu buletinul de e2a&enC
8 %e colecteaz de'eruile confor& "recau$iilor uni*er%aleC
8 %e %"al &inile.
16.4. Fngri;iri An candido9a bucal
6co"
6u"ri&area factorilor fa*orizan$i, de "roliferarea local a candidei7 corectarea /lice&iei, "rezen$a
"rotezei dentare, u%cciunea /urii, &edica&ente, &ai ale% antibiotice
En/ri.iri7
8 ec:ilibrarea diabetuluiC
8 o"rirea trata&entului fa*orizant, dac e%te "o%ibilC
8 %"larea ca*it$ii bucale cu o %u%"en%ie antifun/ic, a "rotezei dentareC
8 "acientul e%te in%truit ca du" %"larea "rotezei acea%ta % fie $inut +n %olu$ie na:co3C
8 %"larea de 384 ori "e zi cu %olu$ie de bicarbonat de %odiu "entru cre'terea "58ului bucalC
8 ad&ini%trarea trata&entului reco&andat.
16.5. Fngri;iri An intertrigo mico9ic
8 %e face baie zilnic la "icioare ti&" de 10 &inute cu "er&an/anat de "ota%iu diluat 1/10.000C
8 %e u%uc bine cu "ro%o" u%catC
8 a"licarea de antifun/ice %ub for& de cre& +ntre de/etele de la "icioareC
8 "la%area unor co&"re%e rulate +ntre de/ete "entru a "er&ite "liurilor interdi/itale % fie bine aerate.
?nd %unt afectate "licile
173
8 %e dezinfecteaz "liurile cu co&"re%e +&bibate cu %olu$ie de clor:e2idina %au dac "liurile %unt foarte
u&ede %e *a utiliza betadin %au nitrat de ar/int 1D +n confor&itate cu reco&andarea &edicalC
8 %e u%uc "licile folo%ind co&"re%e ab%orbanteC
8 %e "oate l%a +n "lic o co&"re% u%cat.
!eco&andarea &edicului7
8 %e %c:i&b :aineleC
8 +n/ri.irile %unt efectuate de dou ori "e zi +n cazul +n care %ecre$iile %unt u&ede.
=rata&entul dureaz +n .ur de 1F zile
8 i/iena ri/uroa%C
8 con%iliere dietetic dac "acientul "ierde +n /reutateC
8 "acientul "oate % "oarte 'o%e%te, folo%e'te "ro%oa"e "er%onaleC
8 %u"ri&area factorilor fa*orizan$i atunci cnd %e "oateC
16.6. Fngri;irea pacientului cu ulcer de gamb
<eziunea re"rezint "ierderea de %ub%tan$ cutanat, de "rofunzi&e *ariabil, "utnd a.un/e la o%.
(%te co&"lica$ia cea &ai /ra* a tulburrilor trofice ca ur&are a dificult$ilor circulatorii locale,
arteriale %au *enoa%e.
6u"ra*e/:erea trata&entului
8 %e e*alueaz durerea +nainte 'i du" "an%a&entC
8 %e %u"ra*e/:eaz7
M a%"ectul ulcerului7 +n&u/urirea ,bur.onarea- e2ce%i*, necroza, e2ten%ie a leziunii, %u"rainfec$ia,
culoarea *erde 'i &iro%ul caracteri%tic arat o infec$ie cu "iocianic- %cur/eri/%ecre$iiC
M &oralul "acientului, %tarea nutri$ional, &obilitatea "acientuluiC
M %e a"recieaz eficacitatea trata&entului/+n/ri.irii "rin7
di&inuarea dureriiC
e*olu$ie fa*orabil a "l/ii7 ab%en$a %ecre$iilor, ab%en$a &iro%urilor, e"ider&izarea, cur$ireaC
&obilizarea "acientuluiC
8 %e ob%er* efectele %ecundare7 %tarea te/u&entelor din .urul ulcerului, intoleran$a "an%a&entului,
%e&ne de infec$ie.
(duca$ia "acientului7
8 % e*ite orto%tati%&ul "relun/itC
8 % "oarte :aine le.ereC
8 % e*ite %u"ra/reutateaC
8 % e*ite cldura.
6e %ftuie'te "acientul7
8 % $in "icioarele "u$in &ai %u% cnd e%te +n decubit dor%alC
8 % "ractice +notul, &er%ul "e .o%C
8 baie la du' cu a" cldu$ "entru a e*ita *a%odilata$ia.
16.7. Fngri;irea picioarelor la un pacient cu eri9ipel
Pre*enirea erizi"elului face a"el la o bun i/ien cor"oral 'i la o folo%ire corect a anti%e"ticilor
to"ice, "entru c o &ic leziune "oate fi "oarta de intrare "entru %tre"tococ re%"on%abil de der&atoze
infec$ioa%e /ra*e.
(duca$ia "acientului
En le/tur cu "l/ile7
8 anti%e"ticile ale%e nu trebuie % fie iritante 'i :i"er%en%ibilizante "entru "iele 'i &ucoa%eC
En le/tur cu i/iena +n +n/ri.irile "ro"riu8zi%e7
174
8 i/iena "icioarelor % %e fac zilnicC
8 %e %"al "icioarele 'i %"a$iul interdi/ital cu a" cldu$ 'i %"un neutruC
8 %e clte%c bine 'i %e u%uc "rin ta&"onareC
8 +n ab%en$a infec$iei %e face o baie de "icioare o dat "e %"t&n, cu o durat de a"ro2i&ati* F84 &inC
de"'irea "oate "redi%"une la u%carea te/u&entelor 'i la leziuniC
8 un/:iile trebuie tiate dre"t, fr % fie foarte %curte, "entru a e*ita un/:ia +ncarnatC
8 %e :idrateaz "ielea de "e "icioare +n fiecare zi cu o cre& nutriti* ,fr lanolin, deoarece e%te
aler/izant-, e*itnd %"a$iile interdi/italeC
8 %e "refer ciora"ii de bu&bac, "entru a %e e*ita &acera$ia 'i tulburrile circulatoriiC
8 +n cazul +n care "icioarele tran%"ir %au e&an &iro% ne"lcut, &edicul reco&and un anti%e"tic 'i un
antitran%"irant %"ecific "entru a "re*eni u&ezeala 'i +nclzireaC
8 %c:i&barea re/ulat a +ncl$&intei +n func$ie de acti*it$ile cotidieneC
8 ale/erea +ncl$&intei a%tfel +ncat % nu .eneze circula$ia 'i % nu "roduc leziuniC
8 e*itarea "la%turilor autocolan$i 'i a %"raS8urilor deodorante, care deterioreaz "ieleaC
8 nu %e &er/e +n "icioarele /oale, "entru a e*ita rnireaC
8 %e e*it toate %ur%ele de cldur, care "oate "roduce ar%uriC
8 %e autoob%er* "icioarele 'i orice &odificare ,ro'ea$, ede&, fi%ur, leziune, %cur/ere 8 %e ra"orteaz
&edicului-.

'apitolul 17
F%1#G#"A PA'#"%(#)O ', A&"'(#,%# %",O)O1#'"
17.1. +ielogra.ia
Mielo/rafia con%t +n e2"lorarea radio/rafic a con$inutului ra:idian "rin in.ectarea +n %"a$iul
%ubara:noidian a unei %ub%tan$e de contra%t iodate :idro%olubile.
3ce%t e2a&en "er&ite % %e *izualizeze cu "recizie %tructurile *ertebrale 'i "ara*ertebrale lo&bare
,*ertebre, di%curi inter*ertebrale, li/a&ente &u%culare, &du*a %"inrii-. #u" introducerea %canner8ului
'i a"oi a rezonan$ei &a/netice, acea%t te:nic e%te din ce +n ce &ai "u$in utilizat.
Indica$ii
8 %indroa&e neurolo/ice deter&inate de o co&"re%iune &edular %au radicularC
8 tu&ori cerebrale %au neuro&enin/iene ,atunci cnd %canner8ul 'i I!M %unt neconcludente-.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la %ub%tan$a iodatC
8 :i"erten%iune intracranianC
8 %e face ana&neza "entru a e2clude un e*entual i%toric de aler/ie la iodC
8 %e face fundul de oc:i "entru a e2clude %e&nele de :i"erten%iune intracranianC
8 %e "lanific la radiolo/ieC
8 %e cere "acientului % r&n ne&ncat +n di&inea$a e2a&inriiC
8 %e &onteaz un cateter/branul "e o *en "erifericC
8 %e in.ecteaz %ub%tan$a iodat +n canalul ra:idian ,O&ni"aZue- "rin "unc$ie ra:idian
efectuat lo&bar, direct "e &a%a radiolo/icC
8 du" localizarea radio%co"ic a %e/&entului con%iderat %u%"ect, %e efectueaz radio/rafii din 2 "lanuri7
antero"o%terior 'i "rofilC
175
8 "entru efectuarea +n bune condi$ii a &ielo/rafiei, %e reco&and utilizarea unui a"arat de
radiodia/no%tic "re*zut cu &a% ba%culant tele/idat, cu ina/ine a&"lificat "rin a&"lificatorul de
lu&inozitate cu"lat cu un &onitor =V 'i tran%&i% +n cabina de co&and bine "rote.at contra radia$iilor
W.
!ezultate
Mielo/rafia "une +n e*iden$7
8 for&a 'i di&en%iunile canalului %"inalC
8 "er&eabilitatea ace%tuia, e*entualele ob%tacoleC
8 for&a, di&en%iunile 'i, uneori, c:iar natura ob%tacolului.
Pacientul *a r&ne la "at "n iodul *a trece +n circula$ia %i%te&ic ,F86 ore-.
17.2. "lectroence.alogra.ia >".".1@
(%te o &etod de e2"lorare func$ional bazat "e detectarea, a&"lificarea 'i +n%crierea /rafic a
acti*it$ii bioelectrice cerebrale cu a.utorul unor electrozi a&"la%a$i "e %cal" 'i conecta$i la a"arate
electronice %"eciale, nu&ite electroencefalo/rafe.
8 %e e2"lic "rocedura, i&"ortan$a ace%teia "entru dia/no%ticC
8 %e +ntreru"e cu 24 : +nainte &edica$ia care influen$eaz acti*itatea cerebralC
8 %e %olicit "acientului %8'i %"ele "rul ca"ului "entru a +nltura e2ce%ul de %ebu& ce "oate "arazita
a"aratulC
8 %e in%truie'te "acientul % r&n rela2at +n ti&"ul +nre/i%trrii 'i % +n*e$e "e ct "o%ibil &i'crile
cor"ului 'i ale oc:ilor.
8 %e fi2eaz electrozii &etalici "e "ielea ca"ului cu a.utorul unor benzi ela%tice, du" o de/re%are
"realabil a ace%teia ,dac e%te cazul-C
8 %e a'eaz la di%tan$ e/al ,38F c&- %i&etric +n re/iunile frontale, "arietale, occi"itale, te&"orale,
"recu& 'i "e urec:e "entru deri*a$iile referen$ialeC
8 biocuren$ii ca"ta$i 'i a&"lifica$i de di%"oziti*ul electronic de a&"lificare %unt +nre/i%tra$i "e o :rtie
%"ecial, cu un o%cilo/raf &a/netic "re*zut cu o "eni$ in%cri"toare.
!ezultate
8 Pe o ((0 "ot fi +nre/i%trate 3 unde nor&ale ,alfa, beta 'i t:eta- 'i o und "atolo/ic +n %tare de *e/:e,
dar nor&al "entru anu&ite faze de %o&n 8 unda deltaC
8 ;ndele ^ au o frec*en$ de 1812 5z 'i %e +n%criu la %ubiectul cu oc:ii +nc:i'iC
8 ;ndele _ %e caracterizeaz "rintr8o frec*en$ de 14830 5zC %e +n%criu cnd %ubiectul e%te treaz 'i atentC
8 ;ndele t:eta au o frec*en$ dr 484 5z. Inciden$a undelor t:eta cre'te "ro/re%i* "e &%ura in%talrii
fazelor de %o&n "rofundC
8 En caz de tulburri circulatorii &a.ore, ((0 arat o %cdere /lobal a acti*it$ii corticale. 6e "roduce o
%cdere a frec*en$ei 'i a&"litudinii undelor alfa +n "rinci"alC
8 ((0 "oate % "rezinte artefacte care %unt feno&ene "arazite de natur e2tracerebral. (le +'i au
ori/inea fie la "acient, fie +n &ediul +ncon.urtor %au +n a"aratura utilizat. ?ele &ai frec*ente artefacte
%unt7 &i'crile oculare, tre&urturile, :i"er*entila$ia, foto%ti&ularea, in%tabilitatea electrozilor dat de o
fi2are in%uficient.
17.3. "lectromiogra.ia >"+1@
(lectro&io/rafia e%te un te%t folo%it "entru +nre/i%trarea acti*it$ii electrice a &u'c:ilor. ?nd &u'c:ii
%unt acti*i, ace'tia "roduc i&"ul%uri electrice direct "ro"or$ionale cu ni*elul acti*it$ii &u%culare.
Indica$ii
176
(M0 e%te reco&andat +n ur&toarele cazuri7
8 "entru %tabilirea cauzelor ine2"licabile de %lbiciune ,:i"tonie- &u%cularC
8 %tabilirea diferen$elor dintre :i"otonia &u%cular "ro*ocat de &io"atii 'i cea deter&inat de afec$iuni
ale %ite&ului ner*o%C
8 %tabilirea dia/no%ticului diferen$ial +ntre :i"otonia deter&inat de afec$iunile &u%culare "ro"riu8zi%e 'i
cea deter&inat de i&obilizare din cauza durerilor %au li"%ei de &oti*a$ie.
Pre/tirea Pacientului
8 +n cazul adul$ilor e&/ nu "re%u"une "re/tiri %"ecialeC
8 +n cazul co"iilor %e reco&and o di%cu$ie de%c:i% cu ace'tia "entru a8i fa&iliariza cu "rocedura cerut
de electro&io/rafie.
(fectuarea =e%tului
8 "entru efectarea e&/8ului %e introduc ace 8 electrozi +n "iele "n la ni*elul &u'c:ilor cu %co"ul
+nre/i%trrii acti*it$ii electrice a ace%toraC
8 acti*itatea electric e%te +nre/i%trat *izual cu a.utorul unui o%cilo%co", iar acu%tic cu a.utorul unui
%"eaJerC
8 "entro o +nre/i%trare ct &ai eficient a acti*it$ii electrice a &u'c:ilor %c:eletici e%te nece%ar
folo%irea &ai &ultor electroziC
8 "rezen$a, &ri&ea 'i for&a liniilor curbe ,"otential de actiune- afi'ate "e o%cilo%co" furnizeaz
infor&a$ii de%"re ca"acitatea &u'c:iilor de a r%"unde la %ti&uli ner*o'iC
8 fiecare &u'c:i care %e contract "roduce un "oten$ial de ac$iuneC
8 &ri&ea fibrei &u%culare influen$eaz rata ,frec*en$a for&rii unui "oten$ial de ac$iune- 'i
a&"itudinea "oten$ialului de ac$iuneC
8 +n &o&entul introducerii acelor 8 electrozi "n la ni*elul &u'c:ilor, "acientul re%i&te o %enza$ie de
di%confort fizic a%e&ntoare cu cea din in.ec$iile intra&u%culareC
8 du" efectuarea e&/, durerea de la ni*elul &u'c:ilor te%ta$i *a di%"rea du" cte*a zile.
17.4. 2corul 1lasgoH >1'2@
6corul 0la%/oU e%te de%tinat e*alurii /ra*it$ii +n faza ini$ial a unui trau&ati%& cranian, fiind un
criteriu "ro/no%tic. 6e utilizeaz "entru cuantificarea ni*elului de con'tien$ +n toate cazurile de confuzie,
indiferent de etilolo/ie.
En "ractica curent, 'i +n %"ecial +n ur/en$e, %cala 0la%/oU re"erezint un &i.loc %i&"lu 'i ra"id de
e*aluare a "acientului co&ato%.
#e%crierea 6corului 0la%/oU
6corul 0la%/oU ,0la%/oU ?o&a 6cale, 0?6- a fo%t conce"ut de =ea%dale %i Yennett ,1944- "entru a
%tadializa tulburrile %trii de con'tien$a. 6corul cu"rnde trei cate/orii de r%"un% ,de%c:iderea oc:ilor,
r%"un% &otor 'i r%"un% *erbal- a cror "unctare +n%u&at /enereaz %corul total ,&ini&u& 3, &a2i&u&
1F-, ca +n tabelul de &ai .o%7

P3!3M(=!I ?!I=(!II P;)?=3Y
1. #(6?5I#(!(3
O?5I<O! ,O-
8 %"ontan 4"
8 la %ti&uli *erbali 3"
8 la %ti&uli durero%i 2"
8 ab%ent, c:iar la "re%iune %u"raorbital 1"
2. !H6P;)6;< 8 la co&and %i&"l 6"
177
MO=O! ,M-
8 r%"un% &otor "rin localizarea %ti&ului
durero%
F"
8 r%"un% &otor "rin retra/erea unui
&e&bru %au a a&belor, la %ti&ulare
dureroa%
4"
8 r%"un% &otor "rin fle2ie anor&al ,fr
orientare %"re locul durero%- a unui
&e&bru %au a a&belor &e&bre
%u"erioare, la %ti&ularea dureroa%
3"
8 r%"un% &otor "rin e2ten%ia &e&brului la
%ti&ularea dureroa%
2"
8 niciun r%"un% &otor 1"
3. !H6P;)6 V(!93<
,V-
8 ada"tat, "acient orientat F"
8 confuz ,r%"un%uri neclare, "acient
dezorientat-
4"
8 incoerent ,cu*inte inteli/ibile- 3"
8 neinteli/ibil 2"
8 ab%ent/fr r%"un% *erbal 1"
6cor 1F ,&a2i&u&- Q nor&al
6cor 13 Q in.urie cerebral u'oar
6cor 9812 Q in.urie cerebral &oderat
6cor 1 Q in.urie cerebral %e*er
6cor ` 4 Q co&a /ra*
6cor 3 Q &oarte cerebral

'apitolul 18
F%1#G#"A PA'#"%(#)O ', A&"'(#,%# O&!A+O)O1#'"
18.1. -eterminarea acuitii vi9uale >A$-
3cuitatea *izual %au *ederea central re"rezint a"titudinea oc:iului de a "erce"e detalii %"a$iale.
3ce%tea %unt &%urate "rin un/:iul %ub care %unt *zute. =oate obiectele %unt *zute %ub un un/:i for&at
din razele care "leac din e2tre&it$ile obiectului 'i %e +ncruci'eaz +n "unctul nodal al oc:iului "entru a
a.un/e "e retin.
Pre/tirea &aterialelor 'i in%tru&entelor nece%are7
Pentru deter&inarea 3V %unt nece%are7
8 o"toti"ul %nellen, care e%te un "anou ilu&inat electric ce con$ine 10 rnduri de litere de &ri&i diferite
de%tinate a fi *zute %ub un un/:i *izual de FN de la o anu&it di%tan$. +n dre"tul fiecrui rnd e%te
"recizat di%tan$a de la care un oc:i e&etro" le cite'te. "entru co"ii 'i analfabe$i literele %unt +nlocuite de
fi/uri /eo&etrice %au alte %e&neC
178
8 tru%a cu lentile "entru a"recierea dio"triei de corec$ie.C
8 ocluzor.
P%i:ic
8 infor&area "acientului "ri*ind derularea "roceduriiC
8 ob$inerea acordului 'i a colaborrii +n ti&"ul e2a&inrii.
Bizic
8 %e cerceteaz 3V a fiecrui oc:i +n "arte, aco"erindu8%e "e rnd cu un ocluzor 'i a"oi a a&bilor oc:i
%i&ultanC
8 "acientul *a fi a'ezat +n fa$ o"toti"ului ilu&inat electric, "e un %caun, la o di%tan$ de F &C
8 +n "rinci"iu, 3V Q d / #
unde7
d Q di%tan$a de la care oc:iul e2a&inat a deo%ebit o liter
# Q di%tan$a de la care oc:iul e&etro" deo%ebe'te aceea'i liter
8 3V %e con%ider nor&al, de 1 ,F/F- dac "acientul recunoa'te literele ulti&ului rnd de la F &C
8 dac *ederea e%te %czut, "acientul *ede nu&ai rndurile cu litere &ai &ari, care +n &od nor&al %unt
*zute de la di%tan$e &ai &ariC dac, de e2e&"lu, *ede de la F & rndul "e care ar trebui %8l *ad de la 20
& 8 3V Q F/20 Q aC
8 dac 3V e%te &ai &ic dect 1/F0, e2a&inatorul "li&b de/etele "rin fa$a oc:iului, e2"ri&ndu8%e
3V "rin nu&rarea de/etelor ,n.d.- la 1 &, F0 c& %au 20 c& ,%e noteaz 3V
O#
Q n.d. 1 &-C
8 uneori "acientul "erce"e doar &i'carea &inii ,".&.&.- %au nu&ai lu&ina "roiectat la ni*elul oc:iului
,3V Q ".l.-, +ntr8o ca&er ob%cur.
8 nu nece%it +n/ri.iri deo%ebiteC
8 e%te a.utat, +n caz de 3V redu%, % %e de"la%eze +n %alon %au "n la a"ar$intor ,cnd %e face
a&bulatoriu-.
18.2. !onometria ocular
(%te o &etod de &%urare a "re%iunii intraoculare cu a.utorul unui a"arat nu&it tono&etru.
(2i%t &ai &ulte ti"uri de tono&etrii care au la baz acela'i "rinci"iu7 &%urarea defor&rii corneei
%ub ac$iunea unei for$e e2terne.
Indica$ii7
8 control oftal&olo/ic de rutin, &ai ale% la "er%oanele cu *icii de refrac$ieC
8 &onitorizarea trata&entului anti/lauco&ato%.
Pre/tirea &aterialelor nece%are7
8 tono&etru &anual ,6c:iotz- "entru tono&etria "rin identa$ie ,"re%iune- %au tono&etru electronic care
afi'eaz "e un &onitor *aloarea ten%iunii intraoculare ,=IO-C
8 %olu$ii ane%tezice oculareC
8 co&"re%e %terile.
P%i:ic
Bizic7
8 nu bea &ai &ult de 4008F00 &l lic:id +nainte de te%tC
8 nu con%u& alcool cu cel "u$in 12 ore +nainte de te%tC
8 nu fu&eazC
179
8 %e +nde"rteaz lentilele de contact, la ne*oieC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%al "e o cana"ea, fr "ernC
8 %e in%tileaz +n a&bii oc:i cte 182 "icturi de %olu$ie ane%tezic indicat de &edicul %"eciali%tC
8 %e cere "acientului % r&n ne&i'cat, % nu tu'ea%c, % nu cli"ea%c %au % %trn/ "leoa"ele
deoarece orice &i'care de ace%t ti" "oate &ri "re%iunea intraocularC
8 "acientul *a fi ru/at %8'i fi2eze "ri*irea a%u"ra unui "unct fi2 de "e ta*an +n ti&" ce &edicul *a a"%a
u'or corneea cu ti.a tono&etrului "entru cte*a %ecundeC
8 %e noteaz *aloarea =IO indicat de tono&etru.
8 %e anun$ "acientul c %8ar "utea % aib o %enza$ie de furnictur la ni*elul oc:iului +n ur&toarele 24
oreC
8 %e interzice "urtarea lentilelor de contact cel "u$in 2 ore du" efectuarea te%tului.
18.3. O.talmoscopia direct
(%te un "rocedeu o"tic de e2a&inare a "olului "o%terior al /lobului ocular ,cor" *itro%, cor" ciliar,
"a"ila ner*ului o"tic, retin, coroid-.
Indica$ii7
8 boli %i%te&ice7 5=3, 3V?C
8 boli oculare7 /lauco&, retino"atie diabetic, etc.
P%i:ic
Bizic7
8 %e in%tileaz o %olu$ie &idriatic ,atro"in, &Sdru&- "entru dilatarea "u"ileiC
8 %e conduce "acientul +n ca&era ob%cur "entru e2a&inare.
8 &edicul %e a'az a"roa"e de "acient 'i cu oftal&o%co"ul la oc:i ,oftal&o%co" electric-C %e a"ro"ie la F
c& de oc:iul "acientului, "roiectnd fa%ciculul lu&ino% "rin "u"ilC
8 %e e2a&ineaz oc:iul dre"t al "acientului cu oc:iul dre"t al &edicului oftal&olo/ 'i oc:iul
%tn/ cu oc:iul %tn/ al e2a&inatoruluiC
8 i&a/inea ob$inut e%te &rit de 1F820 oriC
8 %e cerceteaz "a"ila ner*ului o"tic, *a%ele retiniene, re/iunea "eri"a"ilar, re/iunea &acular 'i
"eriferia retinei.
8 %e e2"lic "acientului c din cauza "u"ilei &rite %8ar "utea % *ad dublu "n la re%orb$ia %olu$iei
&idriaticeC
8 % "oarte oc:elari fu&urii "entru c are fotofobieC
8 % e*ite 'ofatul 'i e2"unerea la %oare ,dac e2a&enul e%te fcut a&bulatoriu-.
18.4. -eterminarea c3mpului vi9ual
?&"ul *izual e%te re"rezentat de totalitatea "unctelor din %"a$iu "e care un oc:i i&obil le "oate
"erce"e.
?&"ul *izual &onocular, teoretic circular, e%te li&itat de "roe&inen$ele o%oa%e ale fe$ei.
<i&itele &edii ale c&"ului *izual &onocular %unt7
8 te&"oral 8 10890N
8 nazal 8 F0860N
8 %u"erior 8 4F8FFN
180
8 inferior 8 60840N
?&"ul *izual binocular e%te re"rezentat de %"a$iul "erce"ut de a&bii oc:i i&obiliza$i +n "ozi$ie
+nainte. (%te &ai +ntin% 'i core%"unde %"a$iului e2"lorat de a&bii oc:i +n &i'care, de"inznd de
a&"litudinea &i'crilor oculare.
?u a.utorul c&"ului *izual %ubiectul %e "oate orienta +n %"a$iu, "oate a"recia e2i%ten$a 'i &orfolo/ia
diferitelor ele&ente &obile %au fi2e care8l +ncon.oar.
Indica$ii
#eter&inarea c&"ului *izual e%te indicat "entru7
8 detectarea leziunilor ner*ului o"tic la cei cu /lauco&C
8 afec$iuni ale "leoa"elor frec*ent "to%i%ulC
8 dia/no%ticarea bolilor ner*ului o"ticC
8 dia/no%ticarea unor afec$iuni care afecteaz tran%&iterea infor&a$iei de la oc:i la corte2ul occi"ital al
creierului, unde infor&a$ia e%te "roce%at ca *edere.
?ontraindica$ii
8 co"ii &iciC
8 btrniC
8 "acien$i "%i:ici "rin li"%a de coo"erare.
<r/i&ea c&"ului *izual e%te foarte i&"ortant "entru de%f'urarea acti*it$ilor zilnice.
En/u%tarea lui afecteaz calitatea *ie$ii cotidiene, ducnd la /ra*e "roble&e de orientare 'i uneori la
accidente.
Pre/tirea &aterialelor, a "acientului, 'i efectuarea "rocedurii
3"aratele utilizate +n %tudiul c&"ului *izual %e "ot cla%ifica7
8 du" %u"rafa$a fondului "e care %e "roiecteaz te%tul, +n ecrane ca&"i&etrice ,care %unt "lane- 'i
"eri&etre ,care %unt cu"ole-C
8 du" &aniera de lucru "ot fi &anuale %au auto&ate.
?a&"i&etrul e%te un ecran "lan, de culoare nea/r, al crui centru e%te &arcat de un "unct "e care
%ubiectul trebuie %8l fi2eze tot ti&"ul e2a&inrii. Ilu&inarea fondului trebuie % fie %tandardizat.
?a&"i&etrul utilizeaz un ecran de 182 &
2
"la%at la 1 %au 2 &etri de %ubiect.
=e%tul alb de 183 && ,"unctul "e care trebuie %a8l fi2eze tot ti&"ul %ubiectul- e%te &arcat "e o ba/:et
"ort8te%t, care are aceea'i culoare cu ecranul.
Pentru efectuarea ace%tui te%t, "acientul nu nece%it "re/tire %"ecial.
?oo"erarea "acientului e%te foarte i&"ortant "entru a nu co&"ro&ite *aloarea +nre/i%trrii.
Entruct fati/abilitatea %cade coo"erarea "acientului, e%te bine ca deter&inarea % %e fac di&inea$a
cnd "acientul e%te odi:nit, rela2at.
I %e *a e2"lica c e2a&inarea dureaz "u$in 'i e%te nedureroa%. 6ubiectul *a fi "la%at la o di%tan$ de 1
%au 2 &etri +n fa$a ecranului, +n func$ie de ca&"i&etrul folo%it, cu corec$ie adec*at "entru acea%t
di%tan$.
En cazul e2a&inrii cu "eri&etrul ,a"arat &ult &ai "erfor&ant 'i co&"uterizat-, "e baza unui al/orit&
controlat de co&"uter, %e %tudiaz %en%ibilitatea la lu&in a oc:iului "entru fiecare zon din c&"ul
*izual.
Pentru acea%t &etod, un oc:i e%te aco"erit, iar "acientul e%te ru/at %8'i %"ri.ine ca"ul "e un %u"ort.
?nd "acientul *ede lu&ini 'i &i'cri de diferite inten%it$i, trebuie % a"e%e un buton. En toate te%tele
%tandard, "ri&a dat %e te%teaz oc:iul dre"t, a"oi cel %tn/.
Prezentarea rezultatelor
!ezultatele %unt afi'ate %ub for&a unor :r$i +n tonuri de /ri ,"unctele &ai +ntunecate arat zonele &ai
afectate de boal- 'i :r$i cu date nu&erice care %unt "relucrate %tati%tic 'i co&"arate cu cele care a"ar la
181
"acien$ii %nto'i. 6e calculeaz, de a%e&enea 'i al$i indicatori /lobali care ofer o i&a/ine co&"le2
a%u"ra c&"ului *izual.
Ob%er*a$ii7
=e%tul "entru deter&inarea c&"ului *izual nece%it foarte "u$in ti&" 'i nu i&"lic %tre% "entru
"er%oanele relati* %ntoa%e, +n% "oate fi obo%itor %i %tre%ant "entru "acien$ii +n *r%t 'i "acienti.
Prin c&" *izual co&"uterizat %e "oate dia/no%tica /lauco&ul cu cca. 384 ani &ai de*re&e dect
&etodele *ec:i de "eri&etrie.
In*e%ti/area c&"ului *izual "rin &etoda co&"uterizat "er&ite &e&orarea rezultatelor 'i ur&rirea
"reci% a &odificrilor a"rute +n ti&", la e2a&inri %ucce%i*e ale aceluia'i "acient.
18.4. -eterminarea simului cromatic
6i&$ul cro&atic e%te facultatea retinei de a "erce"e diferitele radia$ii &onocro&atice din %"ectrul
*izibil, e&i%e %au reflectate de obiectele din .ur.
Vederea cro&atic nor&al7
Obiectele %unt *zute colorate, +n &%ura +n care ele reflect &ai &ult anu&ite radia$ii &onocro&atice
'i le ab%oarbe "e celelalteC obiectele ro'ii reflect radia$ii ro'ii, cele *erzi reflect radia$ii *erzi, etc.
Obiectele albe reflect toate culorile, +n ti&" ce obiectele ne/re le ab%orb.
Varia$iile culorilor %unt +n func$ie de calit$ile caracteri%tice fiecrei culori +n "arte7 tonul/nuan$a,
lu&inozitatea 'i %atura$ia ,/radul de "uritate al culorii-. Prin co&binarea ace%tor caracteri%tici %e "oate
ob$ine o &are /a& de culori, din care oc:iul di%tin/e nu&ai o "arte.
Pentru a %e e2"lica cro&ati%&ul oc:iului, %e ad&ite c +n retina diurn ar e2i%ta 3 feluri de conuri,
con$innd fiecare din ele un "i/&ent foto%en%ibil "entru o anu&it culoare funda&ental7 unul "entru
ro'u, altul "entru *erde 'i altul "entru *iolet. Orice culoare din natur %e "oate ob$ine "rin a&e%tecul celor
trei culori funda&entale, *ariind cantitatea, lu&inozitatea 'i %atura$ia.
Tona "ri*ile/iat a retinei +n elaborarea &e%a.ului colorat e%te la ni*elul &aculei.
3no&aliile %enza$iei de culoare %e &anife%t "rin confuzia culorilor de ctre "er%oanele afectate care
%ocote%c a%e&ntoare %au identice culori ce %unt diferen$iate de oc:iul nor&al.
Indica$ii7
#eter&inarea %i&$ului cro&atic %e face "entru dia/no%ticarea7
8 di%cro&aziilor con/enitale7 ano&alia #3<=O) ,li"%a de "erce"$ie a %enza$iei de ro'u-C li"%a %enza$iei
de *erde ,denterano"ie-C li"%a %enza$iei de *iolet ,tritano"ie-C
8 cro&ato"%iilor 8 tulburri dobndite ale %enza$iei cro&atice +n ur&a unor into2ica$ii e2o/ene %au "rin
"erturbarea &ediilor tran%"arente ,cataract, afaJie, :e&ora/ii +n cor"ul *itro%-.
Metode de te%tare7
En func$ie de "rinci"iul de te%tare a %i&$ului cro&atic %unt7
8 colori&etrele 'i ano&alo%coa"ele 8 re"rezint a"aratura utilizat +n cercetare %au centre %"ecializate 'i
are ca "rinci"iu ob$inerea unei %enza$ii cro&atice identice cu aceea a unei "la.e de referin$, "rin
a&e%tecul altor culori "entru care %e cuno%c anu&i$i "ara&etri. ace%te e/alizri %e "ot realiza 'i "e
calculator,
8 "robele de a%ortare 'i cla%ificare "re%u"un recunoa'terea de ctre %ubiect a unor e'antioane colorate cu
tonalit$i diferite 'i cla%ificarea lor +n ordinea tonalit$ilorC e'antioanele "ot fi buc$i de ln %au "ioni
colora$iC
8 &etodele de confuzie 8 %unt cele &ai cuno%cute. %e nu&e%c a%tfel "entru c %e bazeaz "e confundarea
tonalit$ilor la %trluciri identice de ctre %ubiec$ii cu *edere cro&atic deficitarC e2i%t &ai &ulte ti"uri
de tabele "%eudoizocro&atice, cele &ai cuno%cute fiind I%i:ara 'i !abJinC ace%te tabele re"rezint "lan'e
+n care anu&ite %i&boluri ,cifre, litere, fi/uri /eo&etrice- %unt for&ate din "la.e colorate de aceea'i
182
tonalitate, %atura$ie 'i lu&inozitate diferite, "e un fond for&at din alte tonalit$i de aceea'i %atura$ie 'i
lu&inozitate cu %i&bolurile.
6:inobu I%:i:ara a fo%t oftal&olo/ 'i "rofe%or al ;ni*er%it$ii din =oJio. (l a in*entat te%tele care8i
"oart nu&ele "entru *erificarea recru$ilor +n ar&at, cu a.utorul &edicului %u a%i%tent care era
di%cro&at, 'i le8a "ublicat +n 1914. #e atunci ace%tea au de*enit "rinci"alele te%te "entru de"i%tarea
ano&aliilor de "erce"$ie a culorii.
=e%tul ori/inal cu "lan'e de :rtie/carton %e face +ntr8o ca&er lu&inat adec*at de %oare, fr raze
directe %au lu&in artificial.
#i%cro&a$ii ,"er%oanele cu alterri ale %i&$ului cro&atic- identific du" lu&inozitate tonurile "e care
nu le *d, de cele "e care le *d. =e%tul e%te cu att &ai %en%ibil, cu ct diferen$ele +ntre tonuri %unt &ai
&ici.
(2i%t "lan'e de contra"rob, "erce"ute doar de ctre di%cro&a$i nu 'i de ctre %ubiec$ii nor&ali, u'oara
diferen$ +ntre %e&ne 'i fond e dat de co&"onenta alba%tr 'i &a%cat de ro'u 'i *erde-.
#e a%e&enea, e2i%t 'i "lan'e de de&on%tra$ie8 "entru +n$ele/erea "rinci"iului8 "erce"ute 'i de ctre
nor&ali 'i de ctre di%cro&a$i.
=i&"ul de recunoa'tere al %i&bolului "rezentat e%te de 1F %ec.
8 Probe de denu&ire7 din acea%t cate/orie fac "arte lanternele colorate ,%au cro&ato%coa"ele-. Metoda
con%t +n "rezentarea de %ti&uli colora$i %ubiectului, de diferite &ri&i ce trebuie%c recuno%cu$i la di%tan$a
de F&, %ubiectul trebuind % "recizeze tonul ,culoarea-. Inten%itatea culorilor %e "oate &odifica cu a.utorul
unor filtre, %i&ulnd &odificarea culorii +n func$ie de condi$iile at&o%ferice.
I&"ortan$a de"i%trii di%cro&aziilor7
O&ul "erce"e lu&ea cu cele cinci or/ane de %i&$ ale %ale. #intre ace%tea cele &ai &ulte infor&a$ii le
"ri&e'te "rin inter&ediul *ederii. <a o&ul &odern tran%&iterea infor&a$iei "rin or/anele de %i&$ %e face
a%tfel7 Vz 90DC 3uz FDC Pi"it 2DC 0u%t 2DC Miro% 1D.
#e aceea nu e totuna dac e2"loat& la &a2i&u& "o%ibilit$ile e2i%tente +n *edere. Pierderile de
infor&a$ie +n cazul "erce"$iei culorilor di&inueaz calitatea *ie$ii, de/radeaz %i/uran$a "relucrrii
infor&a$iilor 'i "rin ace%tea influen$eaz +n &od ne/ati* ti&"ul de reac$ie a recunoa'terii.
#intre di%cro&aziile con/enitale, daltoni%&ul %au li"%a de "erce"$ie a %enza$iei de ro'u e%te cea
&ai i&"ortant "rin con%ecin$ele "e care le are.
8 %e cuno%c &ai &ult de o %ut de ocu"a$ii unde daltoni%&ul creeaz o %itua$ie defa*orabil. de e2e&"lu7
doctor, denti%t, te:nician dentar, coafor, co%&etician, "antofar, *itrinier, cera&i%t, indu%tria te2til, fabrici
de *o"%ea, "roduc$ia de &edica&ente, indu%tria ali&entar, etc.C
8 daltoni%&ul e%te deza*anta.o% &ai ale% +n co"ilrie. la acea%t *r%t co"ilul e%te +ntr8o %itua$ie
defa*orabil la +n*$tur 'i +n a"recierea de %ine. co"iii de *r%ta +ntre 4810 ani de e2e&"lu "ot %
coloreze iarba cu ro'u, aco"eri'ul cu *erde 'i din acea%t cauz "ot % "ri&ea%c note rele, iar du" toate
ace%tea ceilal$i rd de ei. nu *d bine fi/urile colorate din &anuale, creta colorat de "e tabl, liniile
colorate ale :r$ilorC
8 +n circula$ie daltoni'tii %unt e2traordinar de "ericulo'i att "entru "ro"ria "er%oan ct 'i "entru ceilal$i.
"er%oanele cu "erce"ere cro&atic corect ob%er* de de"arte lu&inile %e&afoarelor 'i a l&"ilor de %to".
%unt de%e accidentele +n care daltoni'ti trec "e%te 'ine +n "ofida indicatorului ro'u de la barierC
8 din "cate la *ntoare toc&ai "entru daltoni'ti e%te cel &ai /reu % diferen$ieze cu %i/uran$ culorile.
aici oc:elarii de corec$ie "ot a.uta foarte &ultC
8 brba$ii daltoni'ti %e +&brac +n culori nea'te"tate 'i ne"otri*ite, de la caz la caz, +'i "un 'o%ete
de%"erec:eateC
8 la cu&"rturi ilu%tra$iile 'i in%cri"$iile colorate de "e a&bala. "ot de*ia de la nor&al.
18.5. Fngri;iri pre i post operatorii in a.eciuni oculare c0irurgicale
183
En/ri.iri "reo"eratorii
8 %e "re/te'te "acientul "entru inter*en$ia c:irur/ical ,dac &edicul indic 'i "acientul +'i d acordul-
a%tfel7
M %e "re/te'te "acientul "%i:ic ,infor&are, e2"licare, ob$inerea con%i&$&ntului infor&at-C
M %e face "re/tirea "reo"eratorie local "rin7 tunderea /enelor cu o forfecu$ un% cu *a%elin, +n ti&"
ce "acientul %t +n "ozi$ie %e&i'eznd "e %caunul oftal&olo/ic, cu oc:ii +nc:i'i ca atunci cnd doar&eC
*erificarea "er&eabilit$ii canalului lacri&al "rin in.ectarea unei %olu$ii %aline ,%er fiziolo/ic- "rin orificiul
intern inferior al canalului lacri&al, cu un ac bine ada"tat la o %erin/ de 182 &lC %"larea oc:iului "rin
in%tilarea re"etat a unei %olu$ii izotone ,%er fiziolo/ic- "entru +nde"rtarea cililor 'i a %ecre$iilor oculareC
M %e &%oar 'i %e noteaz func$iile *itale 'i *e/etati*e7 =N, P, =3C
M %e &%oar ten%iunea intraocular +n caz de /lauco&C
M %e ad&ini%treaz %olu$ii &iotice local iar "e cale /eneral, diuretice indicate de &edicC
8 %e %i%teaz ali&enta$ia cu cel "u$in 12 ore +nainte de o"era$ie ,+n caz de ane%tezie /eneral-C
8 %e face cli%& e*acuatoare dac &edicul indic ,+n %eara "re&er/toare inter*en$iei-C
8 %e recolteaz "rodu%e bio"atolo/ice "entru e2a&ene de laborator7 /lice&ie, uree, =6, =0, e2a&en8
%u&ar de urin, e2a&en citobacteriolo/ic al %ecre$iei oculareC
8 %e "erfuzeaz i.*. Manitol 10D, +n di&inea$a zilei inter*en$iei, la indica$ia &edicului.
En/ri.iri "reo"eratorii
8 %e %u"ra*e/:eaz 'i %e a.ut "acientul +n de%f'urarea acti*it$ilor de baz7 ali&entare, i/ien,
eli&inare +ntruct e2i%t ri%cul de accidentare &ai ale% la cei cu binocluC
8 %e %c:i&b "an%a&entul ocular la indica$ia &ediculuiC
8 %e face trata&entul to"ic "re%cri%, cu %olu$ii %au un/uente "entru a "re*eni infec$iile, a reduce
infla&a$ia 'i a %ti&ula *edereaC
8 %e *erific 3V 'i "re%iunea intraocular 'i %e reco&and oc:elari, de re/ul cu dio"trii &ai &ici dect
+nainte de o"era$ieC
8 +n cazul inter*en$iilor "rin facue&ul%ionare, %e face o incizie foarte &ic "rin care %e introduce
cri%talinul foldabil ,tran%"lant de cri%talin-, iar "acientul nu nece%it internare +n %"ital. 6e reco&and
re*enirea la control a doua zi 'i a"oi la inter*ale fi2ate de &edic, +n func$ie de e*olu$ia local.
'apitolul 20
F%1#G## F% O)
20.1. +anevra =eimlic0
(%te o &ane*r nein%tru&ental ,&anual- de dezob%truc$ie a cilor aeriene, efectuat +n &od Grefle2G
la to$i "acien$ii %u%"ec$i de o in:ala$ie de cor" %trin.
Indica$ii
8 toate %trile de %ufocare "rin in:alare de cor"i %trini %oliziC
8 cel &ai ade%ea e%te *orba de un cor" %trin blocat la ni*elul larin/eluiC
8 ob%truc$ia cilor aeriene "oate antrena un %to" cardio8re%"irator.
#e%crierea &ane*rei
Princi"iul e%te de a crea o :i"erten%iune abdo&inal bru%c, *iznd +&"in/erea diafra/&ei +n %u%.
Pre%iunea a%tfel tra%&i%+ aerului din a"aratul re%"irator "er&ite &obilizarea cor"ului %trin ob%truent, care
e%te "ractic e.ectat ca un Gdo" de 'a&"anieG, +ntrunct in:alarea cor"ului %train %e realizeaz "rin a%"ira$ia
accidental, a*nd "l&nii "lini cu aer.
6e&nele de recunoa'tere a ob%truc$iei cilor re%"iratorii "rin in:alare de cor" %trin
a- "acientul e%te +n "icioare %au a'ezat, con'tient, dar nu "oate re%"ire %au *orbiC
184
b- %e a/it "entru a atra/e aten$ia celor din .ur 'i +'i "une &inile +n G*G "e "ie"tC
c- tira.ul, %e&n al efortului in%"irator, e%te "rezent la ni*elul &u'c:ilor cer*icaliC
d- *icti&a e%te czut , incon'tient 'i +n %to" re%"irator.
(fectuarea te:nicii
?nd "acientul e%te con'tient, +n "icioare %au a'ezat7
8 %al*atorul %e "la%eaz +n %"atele *icti&ei, +n contact cu eaC
8 una dintre &ini e%te "la%at cu "olicele +n .o%, +n "unctul G"i%tonG %ituat +ntre o&bilic 'i a"endicele
2ifoid, iar cealalt &n o aco"er "e "ri&aC
8 %e efectueaz 48F trac$iuni bru'te +n %u% 'i +n adnci&e "entru a cre'te "re%iunea abdo&inal 'i a ridica
diafra/&aC
8 &ane*ra %e "oate re"eta de cte ori e%te ne*oie.
?nd "acientul e%te +n decubit dor%al %au e%te incon'tient7
8 %al*atorul %e "la%eaz dea%u"rea *icti&ei, +n /enunc:i, de o "arte 'i de alta a coa"%elor *icti&ei 'i
co&"ri& bru%c e"i/a%trul, totdeauna cu o &i'care a%cendentC
8 %e e2ecut 48F co&"re%ri abdo&inale %crurteC
8 "acientului incon'tient, "la%at +n decubit dor%al lateral %tn/, i %e "ot a"lica lo*ituri toracice
"o%terioare.
?nd *icti&a e%te un %u/ar %au un co"il &ic
8 %e "rinde %u/arul de "icioare, cu ca"ul +n .o%C
8 %e a"lic 384 lo*ituri, +n re/iunea toracal "o%terioar +ntre o&o"la$i %au %e culc co"ilul cu ca"ul +n
.o% "e%te /enunc:ii %al*atorului
8 %e a"lic 384 lo*ituri la ni*elul toracelui "o%teriorC
8 +n cazul +n care cor"ul %trin nu e%te e.actat +n afar, %e caut la ni*elul orofarin/elui de unde e%te
+nde"rtat.
20.2. 2pltura auricular
6"larea conductului auditi* e2tern "entru +nde"rtarea %ecre$iilor %au a cor"ilor %trini
Indica$ii
8 do" de ceru&en %au do" e"ider&icC
8 cor"i %trini intraauriculariC
8 otite cronice.
6e "re/te%c "e o &%u$ rulant7
8 %erin/a /uSon cu ca"acitate de 1F08200 &l, %terilC
8 lic:id de %"ltur7 a" %teril +nclzit la 34N?C
8 %olu$ia &edica&entoa% "re%cri% de &edicC
8 t*i$ renalC
8 un "ro%o" de unic folo%in$, e*entual din &aterial i&"er&eabilC
8 ta&"oane auriculare.
8 %e anun$ "acientul 'i %e e2"lic %co"ul "rocedurii, "recu& 'i &odul de derulare, "entru a ob$ine
colaborarea %aC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ie 'ezndC
8 %e a"lic "ro%o"ul %ub brbia "acientuluiC
8 %e in*it "acientul % $in t*i$a renal %ub urec:ea afectat 'i % +ncline u'or ca"ul %"re ta*i$ "entru
ca lic:idul % %e %cur/ +n acea%taC
8 a%i%tenta &edical %e %"al "e &nini 'i +'i "une &nu'i de unic folo%in$C
185
8 %e *erific te&"eratura lic:idului de %"ltur 'i %e a%"ir +n %erin/a /uSonC
8 %e %olicit "acientului % de%c:id /ura, "entru lr/irea conductului auditi*C
8 %e tra/e "a*ilionul urec:ii +n %u% 'i +na"oi cu &na nedo&inantC
8 cu &na do&inant %e in.ecteaz lic:idul de %"ltur +n conduct, %"re "eretele "o%tero8 %u"erior 'i %e
a'tea"t e*acuareaC
8 %e re"et o"era$iunea de &ai &ulte ori, "n cnd lic:idul e%te curaC
8 %e u%uc conductul auditi* e2tern cu ta&"oane auriculareC
8 %e "une u'or +n &eatul conductului auditi* un ta&"on de *atC
8 %e %olicit "acientului % %tea +n re"au%, +n decubit dor%al, "entru cte*a &inute 'i % e*ite curentul de
aerC
8 %e *erific lic:idul de %"lturC
8 %e reor/anizeaz locul de &unc %i %e colecteaz &aterialele folo%ite +n reci"iente %"ecialeC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a "acientuluiC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul du" %"lturC
8 %e anun$ &edicului e*entualele incidente7 a&e$eli, dureri, *r%turi de cauz central.
20.3. !este auditive >audiometria@
3udio&etria face "arte din e2a&inarea urec:ii 'i e*alueaz ca"acitatea unei "er%oane de a auzi, "rin
&%urarea abilit$ii %unetelor de a a.un/e la creier. 6unetele %unt, de fa"t, *ibra$ii aflate +n &ediul
+ncon.urtor, de frec*en$e 'i inten%it$i diferite. 3erul din canalele 'i oa%ele de la ni*elul urec:ii 'i al
craniului a.ut ace%te *ibra$ii % "arcur/ dru&ul dintre urec:e 'i creier, unde %unt GauziteG.
Indica$ii
=e%tele auditi*e %unt efectuate "entru7
8 %creenin/ul %u/arilor 'i co"iilor "entru "roble&ele auditi*e ce "ot interfera cu abilitatea ace%tora de a
+n*$a, *orbi %au de a +n$ele/e li&ba.ulC
8 %creenin/ul co"iilor 'i adole%centiilor "entru a e*ita o "o%ibil "ierdere a auzuluiC auzul ar trebui
*erificat la fiecare *izit la &edicC la co"ii , un auz nor&al e%te i&"ortant "entru o dez*oltare
core%"unztoare a *orbirii, o "arte din "roble&ele de *orbire, +n*$are %au de co&"orta&ent ale co"iilor
fiind deter&inate de tulburri ale auzuluiC acade&ia a&erican de "ediatrie reco&and efectuarea unui
te%t auditi* la *r%tele de 4, 12, 1F 'i 11 aniC
8 ca "arte a e2a&inrii fizice de rutin, +n /eneral, dac nu %e %u%"ecteaz o :i"oacuzie e%te %uficient
nu&ai te%tul +n care %e 'o"te%c cu*inteleC
8 a e*alua o "o%ibil "ierdere a auzului la o "er%oan ce a ob%er*at o "roble& "er%i%tent auditi* la
una %au la a&bele urec:i, %au care are dificult$i de a +n$ele/e cu*intele dintr8o con*er%a$ieC
8 %creenin/ul "roble&elor auditi*e al adultilorC de%eori e%te dia/no%ticat /re'it o di&inuare a ca"acit$ii
&entale la *r%tnici ca ur&are a :i"oacuziei ,de e2e&"lu, dac o "er%oan "are % nu a%culte %au %
ra%"und la o con*er%a$ie-C
8 %creenin/ul "er%oanelor ce %unt %u"u%e +n &od re"etat la z/o&ote inten%e %au care iau anu&ite
antibiotice "recu& /enta&icinaC
8 deter&inarea ti"ului $i /ra*it$ii :i"oacuziei ,conducti*, neuro%enzorial %au a&bele-
8 +n :i"oacuzia conducti*, tra%&iterea %unetelor ,conducerea- e%te blocat 'i nu "oate trece %"re
urec:ea internC
8 +n :i"oacuzia neuro%enzorial, %unetele a.un/ la ni*elul urec:ii interne, dar o "roble& a ner*ilor
auditi*i %au, &ai rar, a creierului, +&"iedic auzul.
Pre/tirea "acientului "entru te%tele auditi*e
8 e*itarea z/o&otelor "uternice cu a"ro2i&ati* 16 ore inainte de te%tare
186
8 *erificarea 'i +nde"rtarea do"ului de ceru&en din canalul auditi* e2ternC
8 +nde"rtarea cerceilor, oc:elarilor %au a/rafelor de "r +n te%tul cu c'ti, deoarece ace%te acce%orii
+&"iedic "ozi$ionarea corect a c'tilorC
8 *erificarea "re%iunii e2ercitate de c'ti "e urec:ea e2tern 'i a "o%ibilit$ii de +nc:idere a conductului
auditi* "rin a"%are "e urec:eC +n ace%t caz, %e *a "la%a, +nainte de te%tare, un tub %ub$ire de "la%tic care *a
&en$ine canalul auditi* de%c:i%C
8 +nde"rtarea "rotezei auditi*e ,acolo unde e%te cazul- +nainte de te%tareC
8 %"larea urec:ii +nainte de efectuarea te%tului cu "oten$iale e*ocate auditi*e.
(fectuarea te%telor auditi*e
=e%tele auditi*e "ot fi efectuate +n laboratoare %"ecializate, de ctre un %"eciali%t ,audiolo/i%t- %au +n
cabinetul &edical de la 'coal %au de la locul de &unc, de ctre o a%i%tent &edical, un "%i:olo/,
lo/o"ed %au de ctre un te:nician. =e%tele auditi*e e*alueaz "ierderea auzului.
=e%tul cu*intelor 'o"tite
En te%tul cu*intelor 'o"tite, &edicul *a cere "acientului %8'i aco"ere una din urec:i cu de/etul.
3"oi ace%ta %e *a "ozi$iona +nti la 30 c&, a"oi la 60 c& +n %"atele "acientului 'i *a 'o"ti o %erie de
cu*inte. Pacientul trebuie % re"ete cu*intele "e care le aude. #ac ace%ta nu "erce"e cu*intele la o 'o"tire
u'oar, &edicul *a ro%ti cu*intele din ce +n ce &ai tare, "n cnd "acientul le *a "utea auzi. Biecare
urec:e *a fi te%tat %e"arat.
3udio/ra&a cu ton "ur
3udio/ra&a cu ton "ur utilizeaz un a"arat denu&it Gaudio&etruG ce ruleaz o %erie de tonuri "rin
inter&ediul unor c'ti. 3ce%te tonuri *ariaz ca ni*el ,frec*en$, &%urat +n 5ertzi- 'i "utere ,inten%itate,
&%urat +n decibeli-. Medicul *a controla *olu&ul tonului reducnd "uterea "n cnd nu &ai e%te auzit
de ctre "acient. 3"oi *a &ri din nou "uterea tonului, "n cnd ace%ta *a "utea fi auzit din nou.
Pacientul *a trebui % %e&nalizeze, "rin ridicarea &inii %au "rin a"%area unui buton, de fiecare dat cnd
aude un ton, c:iar 'i atunci cnd ace%ta e%te foarte *a/.
Medicul *a re"eta de cte*a ori acea%t o"era$iune, folo%ind un ton cu o frec*en$ din ce +n ce &ai
&are. Biecare urec:e e%te te%tat %e"arat. 3"oi c'tile *or fi +nde"rtate, iar "e o%ul din %"atele urec:ii *a
fi "la%at un di%"oziti* ce *ibreaz. Pacientul *a trebui % %e&nalizeze de fiecare dat cnd aude un ton.
=e%tul dia"azonului
#ia"azonul e%te un di%"oziti* &etalic, +n for& de furculi$, ce "roduce un ton atunci cnd *ibreaz.
Medicul *a lo*i dia"azonul "entru a8l face % *ibreze 'i % e&ita, a%tfel, un ton. 3ce%t te%t %tabile'te ct de
bine circul %unetele "rin urec:e En func$ie de ct de bine aude "acientul %unetele, &edicul *a %tabili dac
e2i%t o "roble& a ner*ilor %au de conducere a %unetelor ctre ner*i.
=e%tul de rece"tie a *orbirii 'i de recunoa'tere a cu*intelor
=e%tul de rece"$ie a *orbirii 'i de recunoa'tere a cu*intelor &%oar abilitatea de a auzi 'i de a +n$ele/e
o con*er%a$ie nor&al. En ace%te te%te, "acientul e%te ru/at % re"ete o %erie de cu*inte %i&"le, %"u%e la
/rade diferite de "utere. 6e &ai "oate efectua un te%t ce deter&in ca"acitatea "acientului de a re"eta o
%erie de cu*inte fa&iliare, alctuite din dou %ilabe. 3ce%t te%t face diferen$a +ntre :i"oacuzia de
tran%&i%ie 'i cea neuro%enzorial.
(*aluarea e&i%iei otoacu%tice =e%tul e&i%iei otoacu%tice e%te folo%it de%eori "entru %creenin/ul
:i"oacuziei la nou8n%cu$i.
3ce%ta e%te efectuat "rin "la%area unui &icrofon &ic +n canalul auditi* e2tern al co"ilului.
6unetele %unt introdu%e a"oi "rintr8o %ond &ic 'i fle2ibil +n urec:ea co"ilului. Microfonul detecteaz
r%"un%ul urec:ii interne la %unete. 3cea%t in*e%ti/a$ie nu face +n% diferen$a dintre :i"oacuzia de
conducere 'i cea neuro%enzorial ,:i"oacuzia de "erce"$ie-.
3udio/ra&a cu "oten$iale e*ocate
187
Pentru audio/ra&a cu "oten$iale e*ocate %unt "la%a$i ni'te electrozi la ni*elul "ielii ca"ului 'i "e fiecare
lob al urec:ii. Prin inter&ediul unor c'ti %unt tri&i%e z/o&ote a%e&ntoare unor clicuri 'i e%te
+nre/i%trat r%"un%ul. 3cea%t in*e%ti/a$ie dia/no%tic:eaz :i"oacuzia neuro%enzorial. En &od nor&al,
ace%te te%tri nu i&"lic niciun di%confort.
6unetul e%te de%cri% +n func$ie de frec*en$a 'i inten%itate. <i&ita auzului e%te dat de ct de tare trebuie
% fie un %unet de o anu&it frec*en$ "entru a fi auzit. Brec*en$a %au ni*elul ,indiferent dac %unetul e%te
.o% %au +nalt- e%te &%urat +n *ibra$ii "e %ecund %au :ertzi ,5z-. ;rec:ea u&an "oate auzi +n &od
nor&al frec*en$e de la foarte .oa%e, +n .urul a 16 5z , "n la foarte +nalte, +n .ur de 20 000 5z. Brec*en$a
unei con*er%a$ii nor&ale, ce %e de%f'oar +ntr8un loc lini'tit, %e +ntinde "e o "la. de la F00 5z la 2000
5z. Inten%itatea %au "uterea e%te &%urat +n decibeli ,d9-. Inter*alul nor&al ,li&ita inferioar- al auzului
e%te +ntre 0 'i 2F d9. En cazul co"iilor, inter*alul nor&al &ini& e%te +ntre 0 'i 1Fd9. ;n rezultat nor&al
arat c auzul a&belor urec:i %e +ncadreaz +n ace%te inter*ale.
<i&ita auzului in
decibeli
0radul de %e*eritate al
:i"oacuziei
?a"acitatea de a auzi li&ba.ul
082Fd9 )iciunul Br dificultate
26840 d9 ;'or #ificultate la un di%cur% care %e aude *a/ %au
de la di%tan$
418FF d9 Moderat #ificultate +n a auzi o con*er%a$ie
F6840 d9 Moderat8%e*er #i%cur%ul trebuie % fie tareC dificultate de a
auzi con*er%a$ia +ntr8un /ru"
41890 d9 6e*er #ificultate de a auzi un di%cur% *orbit tareC
+n$ele/e nu&ai cu*inte $i"ate %au a&"ificate
91V db Profund Poate % nu +n$elea/ un di%cur% a&"lificat
<e/tura dintre inten%itatea %unetelor 'i /radul :i"oacuziei la adul$i e%te redat +n tabelul de &ai .o%7
)or&al e- Pacientul aude cu*inte 'o"tite
f- 3ude la fel +n a&bele urec:i tonurile
/- Poate % re"ete 90 8 9FD din cu*intele %"u%e la te%tul de
recunoa'tere
:- Microfonul detecteaz e&i%iile urec:ii interne la te%tul e&i%iilor
otoacu%tine
i- 3udio/ra&a "oten$ialelor e*ocate arat o func$ie nor&al a
ner*ilor auditi*i
3nor&al .- )u "oate auzi cu*inte 'o"tite, %au le "oate auzi nu&ai cu o
urec:e
J- 3ude +n &od diferit tonurile +n cele dou urec:i
l- Poate auzi nu&ai anu&ite %unete, la un nu&r cre%cut de decibeli
&- Poate auzi %unetele, dar nu "oate +n$ele/e cu*intele
188
n- )u %unt detectate e&i%ii +n urec:ea intern +n $e%utul e&i%iilor
ortoacu%tice
o- 3udio/ra&a "oten$ionaleleor e*ocate arat c ner*ii auditi*i nu
func$ioneaz nor&al
Bactorii care "ot influen$a acurate$ea %au rezultatul te%tului %unt7
8 i&"o%ibilitatea de a coo"era, ur&a in%truc$iunile %au de a +n$ele/e %uficient de bine li&ba.ul "entru a
r%"unde +n ti&"ul te%telorC e%te dificil efectuarea te%telor auditi*e la co"iii &ici %au la adul$ii care au
inabilit$i fizice %au &entaleC
8 "roble&e ale a"araturii, "recu& c'ti %e"arate %au care nu %e "otri*e%c. un audio&etru neec:ilibrat %au
"rezen$a z/o&otelor de fondC
8 dificultate de a *orbi %au de a +n$ele/e li&ba.ul celui care efectueaz te%tareaC
8 *iroze re%"iratorii %au o infec$ie a urec:ii recent.

'apitolul 21
Fngri;iri An a.eciuni c0irurgicale
21.1. Fngri;iri preoperatorii
3n%a&blul +n/ri.irilor care %e efectueaz la to$i "acien$ii +nainte de a fi %u"u'i inter*en$iei c:irur/icale.
Pri&irea "acientului7
?on%t +n lini'tirea "acientului e2"licnd derularea inter*en$iei, eta"ele o"eratorii, ane%tezia.
3%i%tenta &edical trebuie %8'i arate di%"onibilitatea de a r%"unde +ntrebrilor "acientului.
Pre/tirea cutanat a o"eratului7
6co"
#i&inuarea la &a2i& a florei bacteriene tranzitorii "rezente "e "ielea *iitorului o"erat "entru a e*ita
infec$ia +n ti&"ul inciziei 'i conta&inarea &ediului din blocul o"erator
I/iena cor"oral
8 %eara 'i +n di&inea$a inter*en$iei, "acientul *a face du' cu %"un anti%e"tic ,ti" betadine %au
clor:e2idin dac e%te aler/ic la iod-C
8 %e *a in%i%ta la ni*elul "liurilor de fle2iune, re/iunilor in/:inale, o&bilicului 'i "icioarelor. acea%t
"rocedur e%te realizat de "acient du" ce e%te infor&at cu& trebuie % "rocedezeC
8 dac "acientul e%te de"endent, i/iena cor"oral *a fi efectuat de infir&ier, la "at, %au +n ca&era de
baieC
8 du" efectuarea i/ienei cor"orale, "acientul *a +&brca "i.a&ale curate 'i %e *a %c:i&ba len.eria de
"at.
#e"ilarea
)u e%te o "rocedur %i%te&atic, ci e%te +n func$ie de ti"ul, locul, &odul de inter*en$ie 'i de
"rotocoalele %ec$iei/%er*iciului.
#e"ilarea e%te realizat de a%i%tent %au de infir&ier.
#ou &etode "ot fi utilizate7
a- ?re&a de"ilatoare
8 +n "realabil, %e efectueaz un te%t de toleran$ +n %eara dinaintea inter*en$iei
8 %e %"al "ielea 'i %e u%uc
189
8 %e a"lic a"oi cre&a de"ilatoare
8 %e clte'te, a"oi %e u%uc "ielea
b- =un%oarea
!aderea &ecanic e%te interzi% fiindc cre'te ri%cul de efrac$ie cutanat a zonei o"eratorii.
6e reco&and tunderea "ilozit$ilor cu &a'ina de tun%, a"oi %e face du' "acientului.
9ilan$ul "reo"erator
6e efectueaz "rele*ri de %n/e "entru7 /ru" %an/uin 'i factor !:, iono/ra& %an/uin, uree,
creatinin, =6, =?, 5<0 'i alte e2a&ene "re%cri%e de &edic.
Pentru inter*en$iile i&"ortante, %e realizeaz 'i alte e2a&ene7
8 radio/rafia "ul&onar 'i (?0C
8 %e noteaz con%tantele *itale7 P, =, =3, diurezC
8 %e a"lic reco&andrile ane%tezi%tuluiC
8 reani&ator7 o e*entual tran%fuzie, antibiotera"ie, reec:ilibrare :idro8electrolitic.
En ziua inter*en$iei7
8 %e lini'te'te "acientul, %e %u%$ine "%i:icC
8 %e *erific % fie ne&ncat, % nu bea, % nu fu&ezeC
8 %e *erific i/iena cor"oral 'i de"ilarea zonei o"eratoriiC
8 %e *erific ab%en$a lacului de "e un/:iile de la &ini 'i de la "icioareC
8 %e +nde"rteaz "rotezele dentare, oc:elarii, bi.uteriile, lentilele de contactC
8 %e noteaz con%tantele *itale "entru a a*ea date de referin$, "e "arcur%ul o"era$ieiC
8 %e ad&ini%treaz "re&edica$ia confor& "re%cri"$iei &edicaleC
8 %e *erific do%arul "acientului, % fie co&"let cu rezultatele e2a&enelor efectuate, ti"ul de ane%tezie,
ti"ul de o"era$ie, datele de identificare.
21.2. Fngri;iri postoperatorii
3n%a&blul +n/ri.irilor acordate unui "acient care a %uferit o inter*en$ie c:irur/ical
<a re+ntoarcerea de la blocul o"erator
8 %e infor&eaz "acientul de%"re ti"ul 'i &ediul de derulare a inter*en$ieiC
8 %e re*ede "rotocolul o"erator 'i %c:e&a inter*en$iei "racticateC
8 %e in%taleaz "acientul +n "at +n func$ie de ti"ul de ane%tezie 'i de inter*en$ieC
8 %e ob%er* %tarea "an%a&entului, %e controleaz 'i %e noteaz %i%te&ele de drena.C
8 %e racordeaz %onda de a%"ira$ie di/e%ti* la o "un/ colectoare, %e ad&ini%treaz O2 la ne*oieC
8 "n la re*enirea %trii de cuno'tin$ a "acientului %e *or %u"ra*e/:ea din 1F +n 1F &inute7
M P, =.3., %atura$ia O2, !, diurezaC
M /radul de cuno'tin$C
M caracteri%ticile 'i *olu&ul "ierderilor e2teriorizate "rin drena.C
M %tarea "an%a&entului.
6u"ra*e/:ere 'i +n/ri.iri du" trezirea o"eratului
En caz de a%"ira$ie di/e%ti*
8 %e infor&eaz "acientul 'i antura.ul %u de%"re nece%itatea de a r&ne ne&ncat7 orice a"ort
ali&entar e%te interzi%C
8 %onda e%te &en$inut "n la reluarea tranzitului inte%tinal ,a"ari$ia /azelor %au a &ateriilor fecale-
nu&ai cu acordul c:irur/uluiC
8 %e &obilizeaz 'i %e fi2eaz %onda la ni*elul obrazului "entru a e*ita ulcera$ia ari"ii nazaleC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondei 'i %e controleaz eficacitatea %i%te&ului de a%"ira$ieC %e %c:i&b
zilnic borcanul, "un/a 'i racordulC
8 %e noteaz zilnic +n foaia de ob%er*a$ie *olu&ul a%"iratC
190
8 +n ti&"ul "robei de cla&"are a %ondei, +nainte de +nde"rtare, %e noteaz a"ari$ia /re$urilor,
*r%turilor, balonrilor.
En caz de "erfuzie intra*enoa%
8 %e *erific locul "unc$ionat, traiectul *eno%C
8 %e %i%teaz "erfuzia dac a"are o infla&a$ieC
8 %e ad&ini%treaz nu&ai &edica&entele "re%cri%e de &edicC
8 %e face bilan$ul intrri8ie'iri, cotidian7
M intrri7 toate intrrile "arenteraleC
M ie'iri7 diurez V a%"ira$ie di/e%ti*8drena.e.
Pre*enirea co&"lica$iilor de decubit
8 %e &obilizeaz /a&bele 'i %e %u"ra*e/:eaz &oleteleC
8 %e ad&ini%treaz anticoa/ulante %ub cutanat confor& "re%cri"$ieiC
8 %e ridic, dac e "o%ibil, "acientul +n fotoliu, co&"ri&nd "la/a o"eratorie ,"an%a&entul, banda.ul-C
8 %e a"lic +n/ri.iri )ur%in/ "entru "re*enirea e%carelor7 i/ien, %c:i&barea "ozi$iei, &a%area "unctelor
de %"ri.inC
8 %e a%"ir %ecre$iile, %e fac aero%oli %au Jine%itera"ie re%"iratorie dac e ne*oie.
En/ri.iri locale, a%e"%ie
8 %e reface "an%a&entul zilnic %au la 2 zile nu&ai la indica$ia &edicalC
8 %e %cot firele, +nce"nd cu un fir %au douC
8 "an%a&entul tuburilor de drena. %e *a reface zilnic 'i *or fi +nde"rtate atunci cnd drena.ul *a fi
&ini&, la indica$ia &edicului.
6u"ra*e/:erea clinic 'i "araclinic
6e %u"ra*e/:eaz7
8 %tarea de cuno'tin$C
8 P, =.3., =N 'i frec*en$a re%"iratorieC
8 %tarea "l/ii7 a%"ectul "ierderilor e2teriorizate "rin drenuri %au "rin "an%a&entC
8 reluarea tranzituluiC
8 con%tantele biolo/ice la indica$ia &edic.
!eali&entarea
8 %e face du" reluarea tranzitului inte%tinal "entru &aterii fecale, +n /eneral du" 384 zileC %onda
/a%tric %e cla&"eaz du" o "rob de cla&"a.C
8 reluarea ali&enta$iei %e face +ntr8o &anier "ro/re%i* +n func$ie de inter*en$ia realizat, cu a.utorul
dieteticianului.
21.3. Prima mobili9are
Pri&a &obilizare a unui "acient e%te deci% de &edicul c:irur/, du" o inter*en$ie c:irur/ical %au
du" o "erioad lun/ de i&obilizare.
Obiecti*ul "o%t o"erator e%te, in /eneral, acela de a a%i/ura o &obilizare "recoce "entru a "re*eni orice
co&"lica$ii le/ate de decubit. 3&narea e%te +n func$ie de ti"ul de inter*en$ie, de %tarea /eneral a
"acientului 'i nu "oate fi deci% dect de ec:i"a &edical.
Indica$ii
8 du" orice inter*en$ie c:irur/icalC
8 du" o "erioad lun/ de i&obilizare ,de e2. co&a-.
8 %e infor&eaz "acientul de%"re data 'i ora "ri&ei &obilizriC
8 i %e e2"lic derularea "roceduriiC
8 i %e e2"lic, de a%e&enea, reco&andrile &edicale care +n%o$e%c "ri&a &obilizareC
191
8 %e acord ti&" "entru a8l a%cultaC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ia %e&i'ezndC
8 un ten%io&etruC
8 un fotoliu +n a"ro"iereC
8 un %"ri.in "entru "icioare.
!ealizarea +n/ri.irii
8 "entru a%i/urarea %ecurit$ii "acientului, "ri&a &obilizare *a fi efectuat de dou "er%oaneC
8 %e &%oar =.3. a "acientului culcatC
8 %e in%ufl "acientului +ncredere +n %ineC
8 %e a.ut "acientul %a %e %"ri.ine +n cot 'i % %e ridice "e &ar/inea "atului +n "ozi$ia a'ezatC
8 %e cere % r&n +n acea%t "ozi$ie 'i % "ri*ea%c dre"t +nainteC
8 %e acord ti&" "entru a e2"ri&a ceea ce %i&te +nainte de a de"i%ta *reun %e&n de %tare de ruC
8 %e a.ut "acientul % &ear/ "n la fotoliu 'i % %e in%taleze confortabilC
8 %e cere "acientului % *erbalizeze %enti&entele le/ate de acea%t "ri& &obilizareC
8 %e noteaz "rocedura +n do%arul de +n/ri.ireC
8 %e tran%&ite oral &edicului &odul de derulare, dificult$ile %au co&"lica$iile a"rute.
21.4. !e0nica general a pansamentului
Pan%a&entul a%e"tic %i&"lu con%t +n "rote.area "l/ii +&"otri*a oricrui a/ent noci* e2tern, ab%orb$ia
e2udatului din "la/ 'i fa*orizarea cicatrizrii.
Obiecti*e
8 % e*ite 'oculC
8 % "rote.eze "la/a de &ediul e2ternC
8 % di&inueze a&"litudinea &i'crilor.
(%te ne*oie de un crucior rulant, cu dou eta.e deconta&inate.
Pe eta.ul %u"erior, %e *a "re/ti tot ce e%te %teril 'i curat "entru "an%area "l/ilor7
8 tru% de "an%a&ente de unic folo%in$ con$innd7
M o ta* &edicalC
M 2 "en%e ti" Ioc:erC
M co&"re%e %terileC
M un c&" %terilC
M un flacon cu %"un anti%e"ticC
M un anti%e"tic iodat ,betadin-C
M %er fiziolo/icC
M &nu'i de cauciuc ne%terileC
M &aterial de "rotec$ie a "atuluiC
M o "erec:e de &nu'i %terileC
M benzi adezi*e %au fe'i ro&"la%tC
Pe eta.ul inferior %e "un7
8 t*i$a renalC
8 %aci "entru colectarea de'eurilor.
8 %e "re*ine "acientul 'i %e "recizeaz durata +n/ri.iriiC
8 %e in%taleaz "acientul confortabil, re%"ectnd "udoarea, +n func$ie de localizarea "l/iiC
192
8 %e in%taleaz &%u$a "entru "an%a&ente +n %alon re%"ectnd re/ulile er/ono&iceC
8 %e %"al &inile ,%"lare %i&"l-C
8 %e de%c:ide %etul/Jit8ul "entru "an%a&ente %terile 'i %e "re/te%c toate &aterialele nece%are +n/ri.iriiC
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul &urdar folo%ind &nu'ile de cauciucC
8 %e ob%er* %tarea "an%a&entului7 "rezint %ecre$iile, cantitatea, a%"ectul, culoarea, &iro%ulC
8 %e ob%er* %tarea "ielii7 "rezen$a con/e%tiei, %tarea cicatriceiC
8 %e arunc "an%a&entul 'i &nu'ile +n "un/a colectoareC
8 %e %"al &inile ,%"lare anti%e"tic-C
8 %e +&brac &nu'ile de cauciuc %terileC
8 %e cur$ te/u&entele din .urul "l/ii cu %olu$ie anti%e"tic "entru "iele, "rin &i'cri circulare %au
centri"eteC
8 %e badi.oneaz "la/a cu %olu$ie anti%e"tic ,betadin "entru "la/, alcool iodat-C
8 %e aco"er "la/a cu co&"re%e %terileC
8 %e fi2eaz cu benzile adezi*e %au "rin banda.are folo%ind un "rocedeu ada"tat re/iunii ,circular, +n
%"ic, +n %"iral, etc.-C
8 %e rein%taleaz "acientulC
8 %e "un, la ne*oie, in%tru&entele folo%ite +ntr8o %olu$ie "entru deconta&inare ti&" de 1F820 &inuteC
8 %e cur$ &%u$a de "an%a&enteC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n do%arul "acientului notnd %tarea "an%a&entului 'i a "l/ii.
21.4. Ablaia .irelor de sutur sau agra.elor
3bla$ia firelor de %utur cutanat e%te un act &edical "re%cri% de &edic, realizat la ni*elul unei "l/i
cicatrizate.
#ecizia de +nde"rtare a firelor de %utur o ia &edicul du" 3810 zile de la o"era$ie, +n func$ie de
localizarea 'i e*olu$ia "l/ii, "recu& 'i de te:nica de %utur utilizat ,fire %au a/rafe-
8 %e infor&eaz "acientul de%"re "rocedur "entru a ob$ine coo"erarea ace%tuiaC
8 %e in%taleaz confortabilC
8 %e a%i/ur "acientul c "rocedura e%te indolor, "oate % re%i&t o foarte u'oar "i'cturC
8 %e %olicit "acientului % %e&naleze orice durere a"rut +n ti&"ul "rocedurii 'i % nu "un &inile "e
"la/a %uturat.
6e "re/te%c7
8 un c&" %terilC
8 o "erec:e de "en%e %terile ti" Ioc:erC
8 un %cal"el %au o foarfece &ic %terilC
8 o "en% "entru %co% a/rafe, %teril +n cazul +nde"rtrii a/rafelorC
8 o "erec:e de &nu'i %terileC
8 un flacon cu %er fiziolo/icC
8 un flacon cu %olu$ie iodat ,ti" betadin-C
8 bandelete autoadezi*e %terileC
8 o t*i$ renal "entru colectarea &aterialelor folo%ite.
193
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical, +nc o dat "entru a ne a%i/ura a%u"ra datei de +nde"rtare a firelor de
%utur %au a a/rafelor "recu& 'i a &etodei de realizare ,de ctre a%i%tenta &edical de la %ala de
"an%a&ente-C
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terile de cauciucC
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul 'i &nu'ile utilizateC
8 %e %"al din nou &inileC
8 %e ob%er* a%"ectul "l/ii "entru a decela e*entuale "uncte de infec$ie 'i/%au o cicatrizare "roa%tC
8 %e a*ertizeaz &edicul +n caz de cel &ai &ic dubiuC
8 %e de%c:ide tru%a cu &ateriale %terile con%er*ndu8%e %terilitatea ace%tora
8 %e +&brac &nu'i %terile de cauciucC
8 %e cur$ "la/a cu co&"re%e %terile +&bibate +ntr8o %olu$ie anti%e"tic confor& "re%cri"$iei &edicului 'i
%e la% liber.
En caz de %utur +n "uncte %e"arate
8 %e localizeaz "ri&ul fir, &en$innd nodul cu o "en% %teril 'i decolndu8%e u'or de "ieleC
8 %e %ec$ioneaz ca"tul firului "u$in &ai %u% de "ieleC
8 %e tra/e u'or firul totdeauna %"re centrul "l/iiC
8 %e "une firul "e o co&"re% u%cat "entru a ne a%i/ura de +nde"rtarea total a firelorC
8 %e "rocedeaz +n aceea'i &anier "entru fiecare fir "u%C
8 la %fr'it, %e "oate a"lica o bandelet autoadezi* "entru a con%olida cicatrizarea "l/ii dac acea%ta
"are fra/il +n &o&entul +nde"rtrii firelor.
En caz de %utur cu a/rafe
8 abla$ia %e realizeaz "ro/re%i*, ea nece%itnd +n "realabil de%facerea ace%toraC
8 %e +nde"rteaz nu&ai o a/raf din douC
8 "entru acea%ta, %e fi2eaz a/rafa cu o "en% %teril $inut +ntr8o &n, iar cu cealalt &n ,de re/ul
&na do&inant- %e $ine "en%a de "u% a/rafe a%tfel +nct % "oat fi de%c:i%C
8 %e fi2eaz u'or "en%a Mic:el "e &i.locul a/rafei a"oi %e +nc:ide/%trn/e delicatC
8 e2tre&it$ile a/rafei trebuie a"oi % %e e2tra/ din "iele fr durere "entru "acientC
8 %e "une a/rafa "e o co&"re% u%cat 'i %e "rocedeaz +n aceea'i &anier "entru fiecare din a/rafele
re%tanteC
8 %e *erific a"oi abla$ia +n totalitate a a/rafelor reco&andate de &edic.
!eco&andri
8 %e %u"ra*e/:eaz "la/a +n cur%ul +nde"rtrii &aterialului de %utur ,%e&ne de infec$ie, dezunirea
&ar/inilor %uturate, durerea "acientului-C
8 %e in%truie'te "acientul % fac du' +n zilele ur&toare 'i nu baie +n cadC
8 %e educ "acientul % %u"ra*e/:eze "la/a 'i i/iena du" +ntoarcerea la do&iciliuC
21.5. -rena;ul
#rena.ul con%t +n %cur/erea lic:idelor con$inute +ntr8o "la/, +ntr8un or/an %au +ntr8o ca*itate
"atolo/ic cu a.utorul unui dren, unor &e'e care %e la% "e loc %au a unor laniere +n %co"ul ob$inerii unei
cicatrizri ra"ide
#renul e%te un tub %u"lu %au ri/id, din cauciuc, &aterial "la%tic, care %er*e'te la e*acuarea lic:idelor
"atolo/ice dintr8o "la/.
<anierele %unt din cauciuc, ondulate, %terile 'i %unt "la%ate +ntr8o re/iune unde %e "roduce o colec$ie.
Me'a e%te o band fin din "nz de bu&bac care %e introduce +ntr8o "la/ %au +ntr8o fi%tul, "entru a
+&"iedica +nc:iderea "rintr8o cicatrizare "rea ra"id 'i a facilita a%tfel %cur/erea %erozit$ii.
Indica$ii
194
8 drenarea "uroiului, a unei infec$ii, colec$iiC
8 e"an'a&ente "leuraleC
8 e*acuarea lic:idului +n "erioada "o%t o"eratorie.
Materiale
(%te ne*oie de un crucior %u"raeta.at, curat 'i deconta&inat
Pe eta.ul %u"erior %e a'eaz tot ce e%te %teril 'i curat
8 tru% "entru "an%a&ente con$innd7
M "en%e Ioc:erC
M co&"re%e %terileC
M c&" %terilC
M %olu$ii anti%e"tice iodate ti" 9etadinC
M %er fiziolo/icC
M &nu'i ne%terileC
M &aterial "rotector "entru "atC
M benzi adezi*eC
M un bi%turiu %au o foarfece %terilC
M un ac de %i/uran$ %teril +n caz de lanier
M o "erec:e de &nu'i %terile.
Pe eta.ul inferior
8 t*i$e renaleC
8 %aci "entru colectarea de'eurilorC
8 un container "entru ace.
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul &urdar cu o "en% %au cu o &nu' de unic folo%in$C
8 cu o foarfec %teril, %e de%"ic co&"re%ele +n GXG, cu condi$ia % fie "u%e a"oi +ntr8o "un/ %terilC
8 %e +nde"rteaz acul de %i/uran$ *ec:i a%tfel7
M %e "rinde acul cu o "en% anato&icC
M %e fi2eaz cu "en%a Joc:er 'i a"oi %e de%c:ide cu "en%a anato&icC
M %e de"un "en%a Ioc:er 'i acul de %i/uran$ +n reci"ientul rezer*atC
8 %e cur$ 'i %e dezinfecteaz "la/a +nce"nd cu "artea cea &ai curatC
8 %e cur$ +n .urul drenului "rin &i'cri circulare %au centrifu/eC
8 %e fi2eaz drenul, %e trece acul de %i/uran$ "rin dren %i %e +nc:ide a"oi cu o "en% anato&icC
8 %e taie %e/&entul de dren aflat dea%u"ra acului de %i/uran$C
8 dac trebuie % %e in.ecteze un antibiotic7
M %e dezinfecteaz drenulC
M %e cla&"eaz a"oi drenul cu o "en% Ioc:erC
M %e +n$ea" drenul "e "artea lateral, %ub "en% 'i %e in.ecteaz %olu$iaC
M %e +nde"rteaz %erin/a 'i acul, %e decla&"eaz tubul de drenC
8 %e +ncon.oar drenul cu co&"re%e %terile cre%tate "e &i.locC
8 %e aco"er a"oi "artea de dea%u"ra drenului cu alte co&"re%e necre%tateC
8 %e fi2eaz "rin banda.are %au cu benzi adezi*e :i"oaler/iceC
8 %e ob%er* zilnic a%"ectul lic:idului, cantitatea, 'i %e noteaz +n foaia de ob%er*a$ieC
Ende"rtarea drenului %e face la reco&andarea &edicului, atunci cnd nu %e &ai %cur/e lic:id.

'apitolul 22
F%1#G## F% A&"'(#,%# 1#%"'O)O1#'"
195
22.1. ecoltarea secreiilor cervicovaginale pentru eEamene de
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul F ,F.1 !ecoltarea %ecre$iilor cer*ico*a/inale-
22.2. Participarea asistentului medical la puncia .undului de sac -ouglas >Puncia vaginal sau
'uldocente9a-
Ptrunderea tran%*a/inal cu a.utorul unui ac +n fundul de %ac #ou/la%.
6co"/indica$ii7
8 in*e%ti/area 'i %tabilirea dia/no%ticului de %arcin ecto"icC
8 %tabilirea dia/no%ticului +n c:i%tul de o*ar, +n "io%al"in2.
Materiale nece%are7
8 %"ecul %au *al*e *a/inale %terileC
8 ta&"oane, co&"re%eC
8 "en%e "entru colC
8 "en%e "ortta&"onC
8 %erin/ de 10&lC
8 ace lun/i de 1081F c& 'i /roa%e de 0.181 &&C
8 %edati*C
8 &aterial "entru ane%tezie localC
8 e"rubete "entru recoltarea lic:idului.
Pre/tirea "acientei
8 %e anun$ 'i %e e2"lic nece%itateaC
8 %e re%"ect "udoarea "acienteiC
8 %e %olicit "acientei %8'i /olea%c *ezicaC
8 cu 30 &inute +nainte %e ad&ini%treaz o fiol de &ial/inC
8 %e a'eaz +n "ozi$ie /inecolo/ic "e &a%C
8 dac %e face ane%tezie, e%te reco&andat % nu &nnceC
8 %e a"lic %"eculul %au *al*eleC
8 %e face dezinfec$ia *a/inalC
8 %e fi2eaz colul uterin "entru a e*iden$ia fundul de %acC
8 %e face ane%tezia local "rin infiltra$ieC
8 %e face "unc$ia trecnd "rin "eretele *a/inal al fundului de %ac *a/inal "o%teriorC
8 a%i%ten$a ur&re'te "er&anent %tarea "acientei deoarece %unt ri%curi de declan'are ale unor refle2e care
"ot "roduce li"oti&ie, %inco" 8 zona fiind foarte bo/at iner*atC
8 a%"ira$ia %e face lentC
8 lic:idul e2tra% %e "une +n e"rubete care %e etic:eteaz "entru a fi tri&i% la laboratorC
8 %e ob%er* a%"ectul lic:idului care "oate fi %ero%, "urulent, %an/:inolentC
8 %e face dezinfec$ie, %e retra/e acul, %e +nde"rteaz "en%a 'i *al*ele ,%"eculul-C
8 "acienta e%te a.utat % coboare de "e &a% 'i condu% la "at.
En/ri.irea du" "unc$ie
8 "acienta r&ne +n re"au% "n di%"ar efectele ane%tezieiC
8 %e %u"ra*e/:eaz ta&"onul *ul*ar, e "o%ibil ca locul % %n/erezeC
8 %e ur&re'te te&"eratura.
Incidente/3ccidente
8 "unc$ia ne/ati*C
196
8 %inco"aC
8 lezarea an%elor inte%tinale a *ezicii urinare.
8 lic:idul %ero% "oate fi de ori/ine infla&atorie, neo"lazic %au "oate "ro*eni dintr8un c:i%t de o*arC
8 lic:idul "urulent *a fi analizat din "unct de *edere citolo/ic 'i bacteriolo/ic 8 arat o infec$ieC
8 lic:idul %ero%an/:inolent %u/ereaz o endo&etrioz "el*in, ru"erea unui c:i%t de o*ar %au %arcin
e2trauterinC
8 dac %n/ele nu coa/uleaz de&on%treaz e2i%ten$a :e&o"eritoneului iar dac are &icroc:ea/uri de
%n/e %u/ereaz %arcin ecto"icC
8 "unc$ia alb nu e2clude %arcina ecto"ic.
22.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea 0isteroscopiei i colposcopiei
a- 5i%tero%co"ia
6e refer la e2a&inarea endo%co"ica a ca*it$ii uterului, a"aratul fiind introdu% "rin colul uterin.
6co"/indica$ii7
8 di/ano%ticarea cancerului de endo&etru, "oli"ilor intrauterini, uterului fibro&ato%, &alfor&a$iilor
uterineC
8 identificarea cauzelor +n7 %n/erri anor&ale interne, infertilitate, a*orturi %"ontane re"etateC
8 bio"%ia de endo&etruC
8 &ici inter*en$ii c:irur/icale.
Materiale nece%are7
8 %"ecul *a/inal %au *al*e *a/inale %terileC
8 :i%tero&etru, :i%tero%co", dilatatoare "entru colC
8 "en%e "entru colC
8 &aterial "entru ane%tezie local, re/ional %au /eneral +n func$ie de %co"C
8 %olu$ie dezinfectant, co&"re%e, "en%e "ortta&"onC
8 flacoane "entru fra/&entele recoltateC
Pre/tirea "acientei
8 la fe&eile &en%truate %e reco&and efectuarea e2a&enului +n zile 1814 ale cicluluiC
8 reco&andarea nu e *alabil +n ur/en$e 'i la fe&eile care iau contrace"ti*e oraleC
8 la fe&eile +n &eno"auz %e reco&and ad&ini%trarea de etinile%tadiol cu 1810 zile +naintea e2a&enului
%au %e "une un o*ul de "ro%ta/landin "entru a u'ura dilatarea colului. )u &nc cel "u$in 1 oreC
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea *ul*ar, %e face toaleta e2tern 'i e*entual *a/inalC
8 "acienta %e a'eaz "e &a% +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e anun$ c "rocedura dureaza a"ro2i&ati* 30 &inute.
Partici"area la "rocedur
8 &edicul &onteaza %"eculul 'i face dezinfec$ia local ,e2tern 'i *a/inal-7
8 %e efectueaz ane%tezia local. #aca e ne*oie de ane%tezie /eneral %e cere %"ri.inul &edicului
ane%tezi%t7
8 &%oar ca*itatea uterin cu :i%tero&etru7
8 realizeaz dilatarea colului cu dilatatoare de di&en%iuni "ro/re%i*e7
8 introduce :i%tero%co"ul &ai +nti +n col a"oi +n ca*itate, &ane*ra fiind ur&rit "e &onitor7
8 "entru *izualizare, ca*itatea uterin trebuie de%tin% "rin introducerea unui lic:id tran%"arent %au /az7
8 a%i%ten$a ur&re'te "er&anent "acientaC
8 %ub %u"ra*e/:ere, ad&ini%treaz ane%tezicul intre*eno%C
8 %er*e'te 'i "ri&e'te &aterialele nece%are efecturii e2a&enului. =ri&ite &aterialele la laborator.
197
En/ri.irea "acientei du" :i%tero%co"ie
8 e2a&enul %e "oate efectua 'i a&bulator, e2ce"$ie fcnd cazurile +n care %e "ractic inter*en$iiC
8 "acienta e%te $inut %ub %u"ra*e/:ereC
8 e%te a*ertizat c "oate "rezenta dureri %ub for& de cra&"e 'i u'oar %n/erare 182 zileC
8 dac %n/erarea e%te i&"ortant, %e a%ociaz febr 'i durerile abdo&inale, %e anun$ &edicul.
b- ?ol"o%co"ia
(%te *izualizarea *a/inului, cer*i2ului ,colului- 'i *ul*ei cu a.utorul unui &icro%co" binocular %"ecial.
6co"/indica$ii7
8 e*aluarea leziunilor cer*icale *a/inale %au *ul*areC
8 te%tul Pa"a )icolau anor&alC
8 &onitorizarea cancerului intrae"itelial.
Materiale nece%are7
8 %"ecul *a/inalC
8 "en%e "o%tta&"on lun/iC
8 "en%e "entru colC
8 "en%e "entru bio"%ieC
8 c:iurete "entru colC
8 ta&"oane de *at, co&"re%e, &e%eC
8 &ateriale de dezinfecta$ie %olu$ii nece%are e2"lorrii %u"li&entare ,col"o%co"ie lr/it- acid acetic 3D,
%olu$ie de lu/olC
8 la&, %"atule "entru recoltarea %ecre$iilorC
8 flacon cu fi2ator "entru bio"%ieC
8 a"arat de electrocoa/ulare.
Pre/tirea "acientei7
8 e2a&enul %e e2ecut "e un col netrau&atizat &oti* "entru care %e e*it7
8 toaleta *a/inal, ra"ortul %e2ual cu F zile +nainte e2a&inriiC
8 e2"lorri endouterine ,c:iureta.e, :i%tro%co"ie, :i%tero%al"in/o/rafie-
8 bio"%ia cer*icalC
8 e2a&inarea %e face la fe&eile &en%truate +n zile 1813 ale cicluluiC la fe&eile +n &eno"auz &edicul
reco&and 4 zile ad&ini%trarea a 2F /r/zi et:inSl e%tradiol "entru a a%i/ura troficitatea &ucoa%eiC
8 e2a&enul nu e trau&atizantC
8 %e infor&eaz "acienta cu "ri*ire la derularea "rocedurii.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea e2a&enului
8 "acienta e%te a'ezat "e &a%a /inecolo/icC
8 %e &onteaz %"eculul ,nu %e folo%e'te lubrifiant-C
8 %e ob%er* 'i %e recolteaz %ecre$ie *a/inalC
8 %e ob%er* colulC
8 %e 'ter/ %ecre$iile cu un ta&"on de *at, e*entual cu %er fiziolo/ic, %e e2a&ineaz colulC
8 %e badi.oneaz colul cu acid acetic 3D, ,te%tul 5in%el&ann- "er&ite e*iden$ierea +n 1F830 %ecunde a
i&a/inilor &odificateC
8 +n continuare %e face te%tul <a:& 8 6c:iller care con%t +n a"licarea %olu$iei <u/ol. (*iden$iaz zone
care nu fi2eaz iodul 'i nu&e%c zone iod ne/ati*e 'i care ate%t o leziuneC
8 &ucoa% nor&al %e coloreaz +n ca%taniu inter"retarea i&a/inilor col"o%co"ice %e face de catre
&edicC
3%i%tentul &edical
8 ur&re'te "acienta +n ti&"ul e2a&enuluiC
198
8 %er*e'te &edicului &aterialele de care are ne*oieC
8 "reia "rodu%ele recoltate ,%ecre$ii, fra/&ente de $e%ut-C
8 "re/te'te "robele "entru e2"edierea la laborator.
En/ri.irea "acientei du"a "rocedur
)u nece%it in/ri.ire %"ecial, "rocedura dureaz 1F &inute.
#ac %8a facut bio"%ie "ot a"rea %n/erri *a/inale.
6e reco&and7
8 folo%irea ab%orbantelor i/ienice 'i &onitorizarea "ierderilorC
8 interzicerea contactului %e2ual "n la *indecarea locului de bio"%ieC
8 interzicerea folo%irii ta&"oanelor intra*a/inale.
22.4. "Eaminarea radicologic? 0isterosalpingogra.ia >=21@
(2a&inarea radio%co"ic a canalului endocer*ical, ca*it$ii uterine 'i tro&"elor "rin in.ectarea "e cale
intracer*ical a unei %ub%tan$e radio"ace ,o&ni"aZue/:i%tero"aZue-.
6co"/indica$ii
8 %tudierea "er&eabilit$ii tro&"elorC
8 *erificarea reu'itei inter*en$iei c:irur/icale du" inter*en$ii "la%tice "entru re%tabilirea "er&eabilit$iiC
8 decelarea unor ano&alii uterine %au tubare, "recizarea %ediului 'i /radului ob%truc$ieiC
8 +n %n/erarea intern, cnd alte e2a&ene nu %unt edificatoare %au "o%ibile7 %e "ot di/no%tica "oli"i
endo&etriali, fibroa&e %ub&ucoa%a "ediculare %au %e%ile, adeno&ioza uterin, cancerul de endo&etru.
Materiale nece%are
8 a"arat 6c:ultze ,for&at dintr8o %erin/ etan' de 20 c&
3
la care %e ata'eaz o canul "entru
introducerea %ub%tan$ei 'i un &ano&etru "entru *erificarea "re%iunii-C
8 &anu'i de unic folo%in$C
8 %ub%tan$ de contra%t radio"ac ,o&ni"aZue, :i%tero"aZue %au alt "rodu% reco&andat de &edic-C
8 &ateriale de dezinfec$ie7 %olu$ie de betadin, ta&"oane, "en%a "o%tta&"onC
8 "en%a "entru col PozziC
8 %"ecul *a/inal %au *al*e *a/inaleC
8 ta*a/carucior "entru &aterialeC
8 t*i$ renalC
8 &edica&ente %edati*e, %erin/i "entru ad&ini%trare ,dac e%te cazul-.
Pre/tirea "acientei
8 %e e2"lic nece%itatea 'i &odul de de%f'urare a e2a&enuluiC
8 la fe&eia %e2ual acti* e2a&enul %e face du" &en%trua$ie +naintea o*ula$iei ,+ntre zilele 68 12 ale
ciclului- "entru a e*ita orice ri%c de lezare a unei %arciniC
8 la fe&eile +n &eno"auz %e ad&ini%treaz cu 681 zile +naintea e2a&enului 2F &icro/ra&e et:inSl8
e%tradiol "entru a cre'te "er&eabilitatea coluluiC
8 la "acientele &ai an2ioa%e, cu 30 de &inute +nainte %e "oate ad&ini%tra un anti%"a%tic 'i un %edati*C
8 "acienta e%te a*ertizat c +n &o&entul in.ectrii *a %i&$i o oarecare "re%iune/.enC
8 +nainte de a &er/e la radiolo/ie e%te ru/at %8'i /olea%c *ezica.
8 %e identific "acientaC
8 e%te condu% la %er*iciul de radiolo/ie unde ur&eaz % %e efectueze e2a&enulC
8 a%i%tenta efectueaz toaleta *ul*ar e2ternC
8 %e &onteaz %"eculul %au *al*uleC
199
8 %e %er*e'te &edicului "en%a "entru col Pozzi cu care "rinde buza anterioara l%nd *izibil orificiul
uteruluiC
8 %e %er*e'te a"oi "en%a "o%tta&"on "entru dezinfec$ia ca*it$ii *a/inaleC
8 %e %coate aerul din a"arat 'i %e +n&neaz &edicului "entru a introduce %ub%tan$a de contra%tC
8 &edicul introduce canula a"aratului "rin orificiul e2tern, a"ro2i&ati* 2 c&C
8 %e face "ri&ul fil& +nainte de in.ectarea %ub%tan$ei de contra%t ,%e "ot e*iden$ia /an/lionii calcific$i
de cele &ai &ulte ori de ori/ine tuberculoa%, calcificri intra"el*ine indicnd "rezen$a unui fibro&
calcificat, %terilet, &odificri o%oa%e-C
8 %e in.ecteaz %ub%tan$a de contra%t 'i %e ob%er* "e rnd ca*itatea uterin, i%t&ul a"oi tro&"ele uterine
du"a 1F820 &inute de la in.ectare ,"acienta %e "oate de"la%a +n ace%t ti&", fiind c:iar indicat- %e face
"roba ?otte care arat "er&eabilitatea tubar deoarece %ub%tan$a iodat a.un/e +n &od nor&al +n ca*itatea
"eritoneal, difuzarea fiind %i&etric ,?otte "oziti*-.
;neori "acienta e%te c:e&at la %er*iciul de radiolo/iu du" 24 ore, cnd "roba ?otte e%te ne/ati*,
e2i%tnd "o%ibilitatea ca %ub%tan$a de contra%t % "atrund &ai /reu +n tro&"e "n +n ca*itatea
"eritoneal.
En/ri.irea "acientei du" e2a&en
8 %e %u"ra*e/:eaz "acienta, de'i incidentele %unt rare 'i fr &ari con%ecin$e7
M :e&ora/iile "u$in abundente de %curt durat cedeaz la re"au%C
M li"oti&ia "oate a"rea la "acientele an2ioa%e, re/re%eaz la &%urile obi'nuiteC
M aler/ia la iod %e co&bate cu anti:i%ta&inice 'i cortizoniceC
8 "ot a"rea contrac$ii uterine dureroa%e a%ociate cu balonarea care "ot e*oca o infla&a$ie "el*ian. 6e
anun$ &edicul, %e ad&ini%treaz antibiotice confor& "re%cri"$iei.
I&a/ini nor&ale
8 ca*itate uterin triun/:iular cu o baz de 3083F c&, *rful %ituat la ni*elul orificiului intern, &ar/ini
laterale conca*e %"re e2teriorC
8 coarnele uterine fac un/:iuri o"tuze cu un/:iul uterinC
8 i%t&ul are a%"ectul unui defileu lun/ de 10 && 'i lar/ de 384 &&C
8 tro&"ele "rezint "or$iunea inter%ti$ial ,%ituat +n &io&etru- lun/ de 1 c& 'i lar/ de 0.3 &&C
8 "or$iunea i%t&ic &%oar 284 c&C "or$iunea a&"ulare e%te &ai lar/ F81 &&C
8 lu&enul tro&"elor +n totalitate e%te "er&eabil.
I&a/ini anor&ale
8 defor&area &ar/inilor ca*it$ii uterine. <eziunile uterine alun/e%c, tractioneaz 'i curbeaz contururile
ca*it$iiC
8 la ni*elul endo&etrului %e "ot ob%er*a i&a/ini lacunare re/ulate ,"oli"i, fibroa&e, %ub&ucoa%e- %au
nere/ulate ,cancere, %inec:ii, :i"er"lazie endo&etrial-C
8 calificrile "ot fi deter&inate de fibroa&e uterine c:i%te der&oide, tuberculoz /enitala, /an/lioniC
8 &odificrile ca*it$ii uterine ,contur, di&en%iuni, for&- "ot arta o &alfor&a$ie.
8 i&a/inile anor&ale ale tro&"elor "ot e2"ri&a ob%truc$ii, endo&etrioz, tuberculoz, "oli"i, %arcina
e2trauterin 'i tu&ori.
22.4. 2pltura $aginal
6co"
8 cur$irea re/iunii *a/inale de %ecre$iiC
8 +nde"rtarea &iro%uluiC
8 "re*enirea irita$iilor 'i e%coria$ilorC
8 "re*enirea infec$iilorC
8 a%i/urarea i/ienei 'i a confortului.
200
Materiale nece%are
8 canul *a/inal cu duza "erforat,"entru reducerea "re%iunii lic:idului-C
8 %olu$ie ,cantitatea 'i ti"ul %olu$iei %unt reco&andate de &edic-C
8 iri/ator ,bazin- curatC
8 alez, &u'a&aC
8 "ledC
8 &nu'i %terileC
8 /el "entru lubrefiereC
8 tub de cauciuc %au tub din &aterial "la%tic cu cle&C
8 ta&"oane de *atC
8 %tati* "entru %u%"endarea iri/atorului.
Pre/tirea "acientei
8 %e infor&eaz "acienta de%"re nece%itatea "roceduriiC
8 %e cere "acientei ca "e durata "rocedurii % fie lini'tit, rela2at, 'i % co&unice e*entuale %enza$ii
ne"lcuteC
8 %e in%truie'te "acienta % +'i /olea%c *ezica +nainte de "rocedur.
8 %e a%a&bleaz ec:i"a&entulC
8 %e *erific te&"eratura lic:iduluiC
8 %e e2"lic "acientei &odul de derulare a "rocduriiC
8 %e a'eaz "acienta "e &a%a /inecolo/icC
8 %e fi2eaz &u'a&aua 'i %e +n*ele'te "acienta cu un "ledC
8 %e %"al &inileC
8 %e u&"le tubul 'i %e a.u%teaz te&"eratura %olu$iei ,la te&"eratura cor"ului-C
8 %e decla&"eaz tubul, %e e*ecueaz aerul, 'i %e recla&"eazC
8 %e %"al "erineul cu ta&"oane de *at u&ezite cu a" cald7 %en%ul de cur$ire e%te din%"re "artea
anterioar %"re cea "o%terioar, folo%ind ta&"onul o %in/ur datC
8 canula %e lubrific cu /el %au *a%elinC
8 %e a/a$ iri/atorul "e %tati* la o +nl$i&e de F0840 c& de la %i&fiza "ubianC
8 cu o &n %e +nde"rteaz labiile, iar cu cealalt &n %e introduce canula +n *a/in, +nclinnd8o %"re
fa$, a"oi %"re %"atele "acientei. 6e introduce a"ro2i&ati* 1810 c&C
8 %e +nde"rteaz "en%a "entru a "er&ite %olu$iei % cur/ ,"rin for$a /ra*ita$iei-C
8 %e rote'te +ncet canula +n ti&"ul iri/a$ieiC
8 %e cla&"eaz tubul +nainte de ter&inarea lic:idului 'i %e +nde"rteaz +ncet canulaC
8 "acienta r&ne "e &a%a cte*a &inute "entru a %e eli&ina lic:idul +n totalitateC
8 %e %"al re/iunea *ul*ar cu a" 'i %"unC
8 %e u%uc re/iunea *ul*ar cu un "ro%o".
22.6. 3d&ini%trarea &edica&entelor "e cale *a/inal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 6 ,6.1F 3d&ini%trarea &edica&entelor "e cale *a/inal-

'apitolul 23
F%1#G## F% P"-#A!#"
201
23.1. 2upraveg0erea .unciilor vitale la copil/ i a altor parametri
a- M%urarea te&"eraturii cor"orale
6co"
8 %u"ra*e/:erea %i%te&atic +n cadrul unei %"italizriC
8 %u"ra*e/:erea unui %indro& infectio%.
Materiale nece%are
8 ter&o&etrul electronicC
8 co&"re%e, %olu$ie dezinfectantC
8 ca"i%oane "entru "rotec$ia ter&o&etruluiC
8 carnet "entru notarea *alorilor.
Pre/tirea co"ilului
8 &%urarea %e face di&inea$a 'i %eara %au cofor& reco&andrii &edicaleC
8 "entru %u"ra*e/:erea +n ti&"ul %"italizrii &%urarea %e face +nainte ca "acientul % %e ridice din "at.
=e:nica &%urrii
M%urarea +n "lici ,a2ilar %au in/:inal-
8 %e a"lic ca"tatorul ter&o&etrului i&"licat +n "lica a2ilar a*nd /ri. % %e a%i/ure un contact bun cu
"ieleaC
8 ter&o&etrul trebuie % fie bine "ozi$ionatC
8 %e a%tea"t 30 %ecunde cnd %e aude %e&nalul %onor %e cite'te te&"eratura afi'atC
8 %e adau/ 08F /rade "entru a ob$ine te&"eratura real.
M%urarea rectal
8 ter&o&etrul %e introduce +n rect de"rtnd fe%ele co"iluluiC
8 introducerea %e face "rin &i'cri de rota$ie du" ce ter&o&etrul a fo%t ca"i'onatC
8 +n ti&"ul &%urrii ter&o&etrul %e %u%$ine la co"ilul %u/arC
8 re"etarea &%urrii "oate fa*oriza a"ari$ia ulcera$iilor la ni*elul "eretelui rectalC
8 &%urarea %e face +n re"au%, la aceea'i or din ziC
8 +n cazul infec$iilor &%urarea %e face +n fri%on +n ti&"ul con*ul%iilor +n tran%"ira$ieC
8 %e %coate ter&o&etru %e cite'teC
8 %e +nde"rteaz ca"i'onul.
M%urarea +n ca*itatea bucal
8 %onda ter&o&etrului %e introduce +ntr8un ca"i%on din &aterial "la%ticC
8 %e "la%eaz %ublin/ualC
8 %e &en$ine ter&o&etrul "n %unC
8 %e %coate, %e cite'te te&"eratura %e +nde"rteaz ca"i%onul.
M%urarea +n conductul auditi*
8 ca"tatorul e%te "rote.at de un ca"i%on de unic folo%in$, %e introduce +n urec:ea "acientuluiC
8 %e rote'te u%or fiind adu% ct &ai a"roa"e de ti&"anC
8 &%urarea %e face +nainte de %culare, co"ilul fiind +n "ozi$ie de decubit.
b- M%urarea "ul%ului
6co"7
8 %tabilirea ratei "ul%uluiC
8 de"i%tarea unor &odificri "atolo/ice.
=e:nica &%urrii
8 la nou n%cut 'i la %u/ar +n "ri&ele luni de *ia$ "ul%ul %e "oate &%ura +n ti&"ul %o&nului la ni*elul
fontaneleiC
202
8 "ul%a$iile %e "ot "erce"e 'i nu&ra a"licnd &na "e re/iunea "recordialC
8 la co"ii &ai &ari &%urarea %e "oate face "rin co&"ri&area unei artere "e un "lan dur7 radial,
cubital, te&"oral, "edioa%, :u&eral, fe&ural, carotidC
8 la co"ilul %u"ra*e/:eat %i%te&atic +n ti&"ul unei %"italizri &%urarea %e face de 2 ori "e zi di&inea$a
'i %eara odat cu te&"eraturaC
8 +n ti&"ul &%urrii co"ilul trebuie % fie lini'tit deoarece a/ita$ia 'i "ln%ul accentueaz btile ini&iiC
8 *alori nor&ale7
M nou8n%cut Q 130/140 "e &inutC
M un an Q 100/120 "e &inutC
M 2 ani Q 100/110 "e &inutC
M 384 ani Q 90/110 "e &inutC
M F84 ani Q 10/100C
M 1810 ani Q 10/90 "e &inutC
M 11816 Q 10 "e &inut.
c- M%urarea 'i %u"ra*e/:erea re%"ira$iei
6co"ul7 de"i%tarea &odificrilor a"rute +n afec$iuni re%"iratorii.
=e:nica &%urrii
8 %e face "rin in%"ectie/ob%er*a$ie +n ti&"ul %o&nuluiC
8 %e dezbrac fa$a anterioarar toracelui 'i a abdo&enuluiC
8 %e a"lic &na "e toracele co"iluluiC
8 %e a%tea"t 182 &inute du" atin/erea co"iluluiC
8 %e crono&etreaz, %e nu&r &i'crile de ridicare a toraceluiC
8 +n afar de frec*en$ %e &ai ur&are'te7
M %i&etria &i'crilor toraciceC
M rit&ul 'i a"litudinea re%"ira$ieiC
M "rezen$a unor z/o&oteC
8 %e ob%er* libertatea cilor re%"iratoriiC
8 &%urarea %e face di&inea$a 'i %eara %au du" un orar %tabilit de &edic +n func$ie de %tarea co"ilului.
Valori nor&ale7
8 nou8n%cut Q 4F8FF/&inutC
8 1 an Q 30840/&inutC
8 3 ani Q 30/&inut.
!e%"ira$ia trebuie % fie %u"l fr /ea&t %au +n%o$it de z/o&ot.
Ba$a co"ilului trebuie % fie nor&al colorat.
d- M%urarea ten%iunii arteriale
)u face "arte dintre &%urarile de rutin.
3tunci cnd e%te cazul &%urarea %e face cu a"arate "entru co"ii care au &an'eta +n/u%t ada"tat
&ri&ii bra$ului.
=e:nica &%urrii e%te a%e&ntoare cu cea de la adult. ,"rocedura e%te de%cri% la ca"itolul 4, 4.3
M%urarea 'i notarea "re%inuii %n/elui-.
e- Ob%er*area 'i %u"ra*e/:erea %caunului la %u/ar 'i co"ilul &ic
3%"ectul 'i culoarea %caunului difer +n func$ie de *r%ta co"ilului, ali&enta$ie 'i %tare de %ntate.
6co"7
8 a"recierea &odului de func$ionare a a"aratului di/e%ti*C
8 de"i%tarea unor boli +n%o$ite de diaree %au de con%ti"a$ii.
En %itua$ii fiziolo/ice7
203
8 +n "ri&ele 283 zile de la na'tere, %caunul e%te *erde8brun +nc:i% ,&econiu-C
8 %u/arul ali&entat la %an eli&in %caune de culoare /alben aurie care +n contact cu aerul ca"t o tent
*erzuie din cauza o2idrii bilirubineiC
8 nu&rul %caunelor la +nce"ut e%te frec*ent a"oi %cade fiind de 384 +n .urul *r%tei de 6 luniC
8 are &iro% acruC
8 ader la %cuteceC
8 nu&arul %caunelor e%te dee 182 +n 24 oreC
8 cnd ali&enta$ia %e di*er%ific %caunul +'i %c:i&b culoarea.
?o"ilul ali&entat artificial eli&in un %caun con%i%tent, /alben de%c:i%, care nu ader la %cutece.
En %itua$ii "atolo/ice
6caunul "rezint &odificri "ri*ind con%i%ten$a, cantitatea, co&"ozi$ia, culoarea7
8 "oate con$ine ele&ente "atolo/iceC
8 %e +n%o$e'te de dureri, borbori%&e, tene%&eC
8 %caunele &uco/run.oa%e au con%i%ten$ neo&o/en, %e&ilic:id, cu "articule %olide 'i &ult &ucu% +n
for& de fila&ente 'i flocoane, culoare /alben8*erzuieC nu&rul "oate a.un/e la F810 +n 24 oreC
6caunele lic:ide 'i %e&i8lic:ide
8 au a%"ect %"u&o%C
8 %unt eli&inate +n .etC
8 "ot con$ine /run.i 'i &ucu%C
8 nu&rul lor a.un/e la 30 +n 24 ore.
6caunele &ucoa%e7
8 %unt lic:ide cu &ucu% %ub for& de /r&ezi *%coa%e, /lbui cenu'i, a%e&ntoare unor "l/iC
6caunele &uco"urulente
8 con$in &ucu% 'i "uroiC
8 au culoare /alben *elzuiC
6caune &uco%an/:inolente
8 con$in7 &ucu% /run.ul de &aterii fecale, %an/e +n cantit$i *ariabile %au nu&ai &ucu% 'i %n/e
)otarea %caunului
)u&rul 'i a%"ectul %caunului eli&inat %e noteaz folo%ind %e&ne con*en$ionale7
8 6caun nor&al ,b-
8 6caun %e&icon%i%tent/%e&ilic:id ,/-
8 6caun a"o% ,8- , /run.o% ,z-C &ucu% ,2-
8 6caun cu %n/e ,%- 'i %e noteaz cu ro'u
?nd %caunul con$ine &ai &ulte ele&ente %e folo%e%c toate %i&bolurile de e2e&"lu ,2z- &uco/run.o%C
,2%- &uco%an/:ilonet etc.
23.2. Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic
a- Prele*area %n/elui "entru e2a&enul de laborator la %u/ar
!ecoltarea %n/elui "rin +n$e"area clciului
6co"7
8 ob$inerea unei &o%tre de %an/e "entru deter&inarea /lucozei 'i :e&atocrituluiC
8 efectuarea te%telor de laborator "entru fenilcetonurie, /alactoze&ie, :i"otiroidi%&.
Material nece%ar7
8 la&e 'i la&ele de laboratorC
8 alcool de 40 /radeC
8 "i"eta ,*a% ca"ilar-C
8 co&"re%e %terileC
204
8 ac "entru +n$e"tur %au la& "entru %carificareC
Pre/tirea co"ilului
8 %e *erific identitatea co"iluluiC
8 %e a'eaz co"ilul +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e dez*ele'te "iciorul ale% "entru recoltare.
8 %e e2a&ineaz locul ,&ar/inea lateroe2tern a clciului-C
8 %e %"al &inile 'i %e "un &nu'iC
8 %e dezinfecteaz locul cu un ta&"on cu alcoolC
8 %e 'ter/e %u"lu%ul de %"irt cu o co&"re% u%catC
8 %e %carific zona cu la&a %au %e +n$ea" cu un ac %terilC
8 "ri&a "ictur de %n/e %e 'ter/e cu un ta&"on u%catC
8 %e colecteaz %n/ele cu a.utorul "i"etelor ca"ilareC
8 la %fr'it %e a"lic un ta&"on a"oi un "an%a&ent %terilC
8 %e etic:eteaz 'i %e tri&ite "roba la laboratorC
8 %e lini'te'te co"ilul du" recoltare.
!ecoltarea %n/elui "rin "unc$ie *enoa%
6co"7
Ob$inerea unei cantit$i &ai &ari de %n/e "entru e2a&ene de laborator.
Material nece%ar7
8 "tura "entru +nf'area ,i&obilizarea- co"iluluiC
8 %erin/i/ace de unic folo%in$C
8 *acutainereC
8 &aterial de dezinfec$ie7 alcool 40 /radeC
8 ta&"oane %terileC
Pre/tirea co"ilului
8 %e +nfa' co"ilul du" te:nica &u&iei care "er&ite i&obilizare fr % .eneze 'i %e la% acce% la zona
.u/ular.
8 %e %tabile'te locul
M *ena .u/ulara e2tern, co"ilul fiind a'ezat cu ca"ul &ai .o% dect cor"ul folo%ind un "ro%o" rulat %au
&ar/inea &e%eiC
M *ena fe&ular G"ozi$ia broa'teiG co"ilul fiind fi2at la ni*elul /enunc:ilor cu &na e*itnd "re%iunea
"e coa"%eC
8 %e dezinfecteaz locul 'i %e face "unc$ia *enoa%C
8 du" recoltare "e locul +n$e"turii %e a"lic un ta&"on cu care %e face co&"re%ieC
8 %"eci&enele recoltate %e tri&it la laborator.
Ob%er*a$ii
8 "unc$ia "oate fi efectuat de ctre &edic %au de un a%i%tent &edical %"ecial in%truit "e baza unui
"rotocol elaborat 'i %e&nat de ctre &edic.
b- Prele*area "robelor de urin la co"il
205
8 %e face toaleta or/anelor /enitaleC
8 %e fi2eaz +n .urul "erineului %au *ul*ei o "un/ %teril din &aterial "la%ticC
8 +n li"%a "un/ii %e ur&are'te atent co"ilul "entru a %ur"inde &o&entul &ic$iunii.
Materialele "entru recoltare, reci"iente %terile, trebuie %a fie "er&anent "re/tite.
c- Prele*area "robelor din %caun la co"il
8 "entru e2a&enul co"ro"arazitolo/ic %e recolteaz din %caunul e&i% %"ontan fr %u"ozitorC
8 "rele*area %e face din zone care "rezint &ucu%, fra/&ente nedi/erate cantitatea fiind a"ro2i&ati* F
/rC
8 dac %caunul nu "rezint &odificri, recoltarea %e face din &ai &ulte zoneC
8 "entru co"rocultur recoltarea %e face direct din rect cu %onda &elaton %terila.
Materialele "entru recoltare, reci"iente %terile, trebuie %a fie "er&anent "re/tite.
Procedura de reoltare e%te de%cri% la ca"itolul F ,F.3 !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&enele de
laborator, a- !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&en co"ro"arazitolo/ic-.
23.3. Fngri;irea plgii ombilicale
6co"7 &u&ificarea cordonului 'i "re*enirea infec$iei.
En/ri.irile +nce" la &aternitate 'i %e continu la do&iciliu. 6e e2ecut de "er%onal de %"ecialitate %au de
ctre &a&/%ub%titut &atern la do&iciliu du" o "realabil infor&are/in%truire.
En/ri.iri +naintea cderii bontului o&bilical
8 nor&al bontul o&bilical %e &u&ific du"a 681 zile de la na'tere 'i %e deta'eazC
8 +n "ri&ele ore %e controleaz "an%a&entul "entru a de"i%ta e*entuale :e&ora/iiC
8 +n zilele ur&atoare %e reface "an%a&entul 'i %e ob%er* e*olu$ia ,e*entuale %e&ne de infec$ii7 ro'ea$,
%ecre$ii, febr-C
8 "entru "re*enirea infec$iei 'i /rbirea &u&ificrii "e%te bont %e a"lic co&"re%e %terile +nbibate +n
alcoolC
8 %e anun$ &edicul dac bontul de*ine &oale, a"are %ecre$ia.
En/ri.irea "l/ii o&bilicale +n caz de infec$ii
8 %e anun$ &edicul, %e re%"ect reco&andrileC
8 %e cur$ "la/a cu a" o2i/enatC
8 %e atin/e "la/a cu betadinC
8 %e a"lic "ulbere de baneocin.
#ac "la/a "rezint /ranulo& %e atin/e &u/urul cu %olu$ie de nitrat de ar/int FD. 6e a"lic "an%a&ent
%teril.
23.4. 2upraveg0erea nou?nscutului An incubator
Infor&a$ii /enerale
Incubatorul e%te un :abitaclu ,lca'- +nc:i% cu "ere$i din &aterial "la%tic tran%"arent care "er&ite
ob%er*area nou na%cutului, realizarea +n/ri.irilor 'i lini'tirea "rin atin/ere.
Prezint orificii care "er&it trecerea tuburilor 'i %ondelor nece%are acordrii +n/ri.irilor.
En interior aerul a&biant e%te cald, u&idificat 'i re+&"ro%"tat "er&anent.
Indica$ii
8 nou8n%cu$ii "re&aturi %au cu /reutate &ic la na'tereC
8 nou8n%cu$ii fra/ili, %ub %u"ra*e/:ere clinic %trict 8 dezec:ilibra$i :er&odina&ic, re%"irator, in%tabili
ter&ic, la care trebuie ob%er*ate &i'cri anor&ale, colora$ia te/u&entului, %e&ne de a/ra*are a %trii de
%ntateC
8 nou8n%cu$ii %ub fototera"ie.
Materiale nece%are
8 incubator curat deconta&inat, "re+nclzitC
206
8 /radul de u&iditate re/lat ,40D-.
Pentru incubator
8 o G"iele de oaieG %intetic "entru aco"erirea %alteleiC
8 un cearceafC
8 un %cutec +&"turit %ub ca"C
8 un %acC
8 o "nz "entru aco"erirea cor"ului co"iluluiC
8 o "nz "entru aco"erirea incubatorului.
Pentru co"il
8 un %cutec %au "ledC
8 o c&'u$ 'i e*entual 'o'ete.
8 %e infor&eaz fa&iliaC
8 %e e2"lic nece%itatea "unerii +n incubator, &odul de func$ionare 'i "o%ibilitatea de contact cu co"ilul.
In%talarea co"ilului
8 %e dezbrac nou8n%cutulC
8 %e re/leaz te&"eratura din incubator cu a.utorul unei %onde cutanateC
8 %e in%taleaz %au %e *erific %onda de /a*a., "erfuzia 'i o2i/enul dac e%te ne*oieC
8 %e &onteaz alar&aC
8 %e in%taleaz o "un/ de urinC
8 %e la% libere fa$a, &inile 'i "icioarele ,"entru %ecuritate-C
8 %e aco"er cu o len.erie &oaleC
8 %e re%"ect rit&ul %o&n8*e/:e. En ti&"ul %o&nului %e aco"er incubatorul cu un cearceaf
8 fa&ilia *a fi infor&at a%u"ra confortului co"ilului 'i cu& "oate "artici" la +n/ri.ire.
6u"ra*e/:erea co"ilului
8 %e ob%er* 'i %e noteaz te&"eratura la ore re/ulate din 6 +n 6 oreC
8 %e a%i/ur "ozi$ia %ondei cutanate care r&ane tot ti&"ul ct co"ilul %t +n incubatorC
8 %e *erific u&iditateaC
8 "ozitionarea co"ilului la fiecare +n/ri.ire ,+n ti&"ul "erioadei de *e/:e-, re%"ecti* drea"ta8 %tn/a8"e
%"ateC
8 cur$irea rezer*orului de a" 'i %c:i&barea la 24 ore e%te de dorit ca atunci cnd "rin$ii iau le/atura
cu co"ilul % "oarte ec:i"a&ent de "rotec$ie.
Entre$inerea cotidian a incubatorului
8 %e face cnd co"ilul e%te %co% "entru toaletC
8 %e +nde"rteaz len.eriaC
8 %e cur$ acce%oriile, "ere$ii interiori a"oi cei e2terioriC
8 %e dezinfecteaz e2teriorul, %e "refer a" %teril %au %erul fiziolo/ic "entru interiorC
8 "entru dezinfec$ie nu %e folo%e%c "rodu%e to2ice ,fenoli, aldi:ide, :alo/eni, acizi, alcol-C
8 %e reface "tu$ul.
Ie'irea din incubator
?o"ilul "r%e'te incubatorul cu a*izul &edicului dac7
8 %tarea clinic 'i ter&ic e%te %tabil, %8a "rodu% o &aturizare %uficientC
8 dac nou8n%cutul e%te la ter&en 'i are te&"eratura %tabilC
8 dac e%te "re&atur %au are /reutate &ic7 te&"eratura cor"ului % fie %tabil iar cea a &ediului +n .ur
de 21830 /radeC
8 +nainte de a fi %co% din incubator %e face aco&odarea cu te&"eratura e2terioar.
207
Prin$ii *or fi in%trui$i cu& % +n/ri.ea%c co"ilul
<a %fr'it %e cura$ 'i %e deconta&ineaz incubatorul.
8 tulburri de ter&ore/lare din cauza7
M "ierderilor de cldur ,+nc:iderea 'i de%c:iderea re"etat a incubatorului-C
M te&"eraturii neada"tateC
M u&idit$ii neada"tate.
8 infec$ii nozoco&iale din cauza7
M li"%ei de i/ien a incubatoruluiC
8 inconfortul co"ilului
M "ozi$ia inco&od
M lu&ina "uternic, z/o&otC
8 in:alarea re/ur/ita$iilorC
8 ar%uri ca ur&are a li"%ei circulrii aerului +n interior. 6e "ozi$ioneaz %alteaua de a'a &anier +nct %
%e &en$in circula$ia aerului, %e e*it curen$ii care "ot "ro*oca %u"ra+nclziri.
)O=H7 I)?;93=O!;< (6=( ;) 3P3!3= (<(?=!I? @I )(?(6I=H 6;P!3V(05(!(
P(!M3)()=H
23.4. 2upraveg0erea nou nscutului sub .ototerapie
Bototera"ia e%te e2"unerea la radia$ii lu&inoa%e.
Indica$ii
8 Icterul la co"il ,/alben te/u&entelor ca ur&are a unui e2ce% de bilirubin %an/*in-.
Infor&a$ii /enerale
Icterul fiziolo/ic %au :i"erbilirubine&ia tranzitorie neonatal
8 a"are +n "ro"or$ie de 60D840D la nou n%cu$ii la ter&en 'i 9FD din "re&aturiC
8 e%te o con%ecin$ a :e&olizei fiziolo/ice "o%t8nataleC
8 debuteaz a doua, a treia zi de *ia$C
8 e%te "u$in inten%, nu e%te +n%o$it de febr, uneori a"are o u'oar %o&nolen$C
8 %tarea /eneral e%te bunC
8 urina e%te de a%"ect nor&al, nu "teaz %cutecele, nu con$ine "i/&en$i biliari, urobilino/enul u'or
cre%cut, fecalele au a%"ect nor&al.
(*olu$ia e%te fa*orabil, icterul %cade ra"id +n inten%itate 'i di%"are %"ontan du" F84 zile &ai rar du"
10814 zile.
)u nece%it trata&ent, nu&ai dac e%te foarte inten% &edicul reco&and fenobarbital %au fototera"ie.
Icterele "atolo/ice
8 au nu&eroa%e cauzeC
8 %unt con%ecin$e ale tulburrilor &etaboli%&ului bilirubinei care "ot intere%a "roducerea, ca"tarea
:e"atic, con.u/area %au e2cre$ia %aC
8 boala :e&olitic a nou n%cutului denu&it 'i icter /ra* "rin inco&"atibilitate 5 %au eritrobla%toz
fetal e%te una din cauzele :i"ebilirubinei "atolo/ice.
Bototera"ia re"rezint trata&entul :i"ebilirubine&iei neonatale 'i a icterului "rin e2"unerea
te/u&entelor co"ilului la radia$ie lu&inoa% inten%. 6"ectrul ultra*iolet din radia$ia lu&inoa% contribuie
la eli&inarea bilirubinei din "ielea co"ilului.
Material nece%ar
8 incubatorC
8 la&" de fototera"ieC
208
8 oc:elari de fototera"ie "entru "rotec$ia oc:ilor co"iluluiC
8 alez de unic folo%in$C
8 "un/ de urin "entru baie$iC
8 %cutec "entru realizarea unui +n*eli' ,cocon-.
Pre/tirea co"ilului
8 %e identific co"ilul "entru a fi %i/ur c "rocedura %e a"lic celui care trebuieC
8 %e dezbrac co"ilulC
8 %e &onteaz o "un/ de urin dac e%te biatC
8 %e "rote.eaz oc:ii cu oc:elarii %"eciali.
!olul a%i%tentului &edical
Verific7
8 di%tan$a +ntre %ur%a de fototera"ie 'i "ielea co"ilului ,30840c&-C
8 "ozi$ia corect a oc:elarilor de fototera"ieC
8 re/larea te&"eraturii incubatorului 'i u&iditateaC
8 te&"eratura cor"oralC
8 frec*en$ cardiac 'i re%"iratorie a co"iluluiC
)oteaz7
8 diureza, culoarea urinii, a %caunului 'i /reutatea co"iluluiC
8 co&"orta&entul co"iluluiC
Ob%er*7
8 colora$ia 'i :idratarea "ielii, %e d co"ilului % bea la cerere %e %u"li&enteaz lic:idele "rin "erfuzie
%ub "re%cri"$iile &edicale
3lte +n/ri.iri
8 cal&eaz co"ilul "rin cu*inte blnde dac e%te a/itatC
8 %e d o tetin co"ilului, cu acordul "rin$ilorC
8 %e e*it trezirea 'i %e a%i/ur confortulC
8 %e e*it radiatiile lu&inoa%e "rin aco"erirea incubatorului ,%e a%i/ur a%tfel 'i "rotec$ia "entru ceilal$i
co"ii care %unt +n +nc"ere-C
8 "entru realizarea +n/ri.irilor i/ienice ,%c:i&bare, ali&enta$ie- %e "rofit de "erioada de *e/:e a
co"ilului, %e +ntreru"e la&"a de fototera"ie, %e +nde"arteaz oc:elariiC
8 %e *erific eficacitatea fototera"iei.
6u"ra*e/:erea du" fototera"ie
8 ti&"ul de e2"unere la fototera"ie e%te "re%cri% de &edicul "ediatru +n func$ie de /ra*itatea icteruluiC
8 %e :idrateaz +n continuare co"ilul "e care oral %au i*.
8 "ericolul iradierii oculare e%te atent eli&inat "rin "rote.area oc:ilor co"iluluiC
8 e2i%t ri%c de a"nee ceea ce i&"une %u"ra*e/:erea frec*en$ei cardiace 'i %atura$ia +n o2i/en a
co"iluluiC
8 :i"erter&ia %e "re*ine "rin %u"ra*e/:erea continu a te&"eraturii cutanate.
23.5. ".ectuarea in;eciei intramusculare la sugar
6co"
Introducerea unei %olu$ii &edica&entoa%e reco&andate de &edic +n $e%utul &u%cular
Material nece%ar7
8 &edica&entul reco&andatC
8 ace "entru a%"irarea &edica&entului din fiol/flaconC
8 ac %ub$ire 'i &ic ada"tat /ro%i&ii &u'c:iuluiC
209
8 %erin/ de ca"acitate core%"unztoare cantit$ii de %olu$ie &edica&entoa% reco&andatC
8 &aterial de dezinfec$ieC
8 reci"ient "entru colectarea &aterialelor folo%ite.
8 %e *erific +nc odat "re%cri"$ia &edicalC
8 %e identific co"ilulC
8 %e ale/e locul7 trei&ea &edie a fe$ei e2terne a coa"%ei ,&u'c:iul *a%t lateral- &ai rar fa$a anterioar.
Mu'c:iul /luteal "o%terior unde %e fac de obicei in.ec$ii intra&u%culare e%te foarte "u$in dez*oltat la %u/ar
'i foarte a"roa"e de ner*ul %ciatic, nu %e reco&an la loc "entru in.ec$ieC
8 cu o &n %e fi2eaz "iciorul co"iluluiC
8 cu o &i%care ra"id %e n$ea" &u'c:iul, acul fiind u'or orientat oblicC
8 %e *erific "ozi$ia acului 'i %e in.ecteaz %olu$iaC
8 du"a in.ectare %e a"lic un ta&"on cu %olu$ie dezinfectant 'i %e retra/e aculC
8 %e colecteaz &aterialele folo%ite confor& "recau$iilor uni*er%ale.
En/ri.irea co"ilului du" "rocedur
8 %e lini'te'te co"ilulC
8 %e a'eaz +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e ob%er* locul.
23.6. Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil
(%te introducerea +n or/ani%& "e cale oral unei cantit$i de &edica&ente care % ac$ioneze /eneral %au
local.
Materiale nece%are
8 "a:are de unic folo%in$C
8 "i"et, %ticul$ "icurtoareC
8 &edica&ente "re%cri%eC
8 a", ceai, alt lic:id reco&andatC
8 lin/ur, lin/uri$C
8 a"%tor de li&bC
8 ta* %au &a%u' &obilC
8 &nu'i de unic folo%int.
Pre/tirea co"ilului
8 %e folo%e'te &etoda de .oac "entru a ob$ine coo"erareC
8 %e infor&eaz co"ilul c *a "ri&i un &edica&ent 'i nu bo&boaneC
8 %e infor&eaz a%u"ra efectului 'i reac$iilor ad*er%eC
8 %e e2"lic "rin$ilor rolul &edica&entului, i&"ortan$a ad&ini%trrii, ac$iunea 'i e*entualele reac$ii
ad*er%eC
8 %e a%i/ur o "ozi$ie core%"unztoare +n ra"ort cu %tarea co"iluluiC
8 %e *erific dac %unt +nde"linite condi$iile "entru ad&ini%trareC
8 dac nu e2i%t nici o contraindica$ie %e +nlocuie'te a"a cu un alt lic:id, de "referat dulce ,%uc, ceai-. )u
%e folo%e%c ali&ente %au lic:ide "referate de co"il deoarece le8ar "utea refuza &ai tarziuR
8 %e a'eaz &aterialele "e o ta* %au crucior "entru trata&entC
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical7 nu&ele &edica&entului, doza, &odul de ad&ini%trare, calea de
ad&ini%trareC
8 %e indentific fiecare &edica&ent "e care8l "ri&e'te "acientul7 etic:eta a&bala.ulC
210
8 %e "un dozele ce trebuie ad&ini%trate7 +ntr8un ":rel din &aterial "la%ticC
8 %e *erific nu&rul %alonului 'i nu&ele "acientuluiC
8 %e aduce t*i$a/&%u$a cu &edica&entele +n %alonC
8 %e e2"lic "acientului/"rin$ilor ce &edica&ent "ri&e'te, ac$iunea ace%tuia, dac are /u%t ne"lcutC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd dac nu e nici o contraindica$ie, %au o "ozi$ie co&od +n care %
"oat bea lic:idul +n func$ie de %tarea ace%tuiaC
8 %e %er*e'te "acientului doza unicC
8 %e zdrobe'te %au %e fra/&enteaz tabletele "entru a fi &ai u'or de in/erat 'i +n &od deo%ebit la co"ii
&iciC
8 %e folo%e'te o cantitate &ai &ic de lic:id "entru a coo"era &ai u'or.
<a %u/ari %e "rocedeaz a%tfel
8 %e zdrobe'te &edica&entul 'i %e "une +ntr8o lin/uri$ cu ceaiC
8 %e introduce lin/uri$a +n /ura co"ilului %e a"a% u'or li&ba 'i %e r%toarn con$inutulC
8 %e a'tea"t "n cnd co"ilul +n/:ite 'i a"oi %e retra/e lin/uri$a.
6u"ra*e/:erea co"ilului du" ad&ini%trare
?o"ilul nu trebuie l%at %in/ur.
8 %e ur&re'te a%"ectul te/u&entului, "ot a"are eru"$ii, caz +n care %e anun$ &ediculC
8 la a"ari$ia tulburrilor re%"iratorii %e ad&ini%treaz o2i/en, ori %e anun$ &edicul. 6e "re/te'te tru%a
de ur/en$C
23.7. +suri An ca9ul unor reacii aprute dup administrarea medicamentelor la copil
#ac acuz %enza$ie de /rea$ 'i *o&
8 %e aeri%e'te +nc"ereaC
8 %e cere co"ilului % in%"ire "rofund ,dac e%te la o *r%t la care "oate +n$ele/e-C
8 %e %t cu co"ilul "n cnd %e %i&te bineC
8 dac e%te cazul, %e anun$ &ediculC
#ac *ar% o "arte din &edica&ent
8 %e anun$ &ediculC
#ac are reac$ie aler/ic %au anafilactic
8 %e o"re'te ad&ini%trarea &edica&entuluiC
8 %e anun$ ur/ent &ediculC
8 %e "re/te%c &edica&ente anti:i%ta&ice.
#ac reac$ia e%te %e*er7
8 %e a'eaz co"ilul +n decubit cu ca"ul "u$in ridicatC
8 %e e*alueaz %e&nele *itale din 1FK +n 1FKC
8 %e ur&re'te dac "rezint :i"oten%iune %au are dificultate +n re%"ira$ieC
8 dac are dificult$i re%"iratorii %e ad&ini%treaz o2i/en "e &a%c, 6l/&inC
8 %e "re/te'te o tru% de ur/en$e ,la +nde&n-C
8 %e a%i/ur %u"ort "%i:olo/ic co"ilului "entru a reduce an2ietateaC
8 %e noteaz ti"ul 'i e*olu$ia reac$iei aler/ice.

'apitolul 24
F%1#G# F% 1"#A!#"
24.1. %oiuni introductive.
211
E&btrnirea e%te un "roce% caracterizat "rin &odificri tre"tate 'i %"ontane, a*nd ca efect &aturizarea
+n ti&"ul co"ilriei, "ubert$ii 'i "erioadei de adult tnr, 'i a"oi declinul &ultor func$ii ale or/ani%&ului
+n ti&"ul *r%tei a II8a 'i a III8a.
E&btrnirea e%te un "roce% continuu care debuteaz la na'tere 'i continu +n toate eta"ele *ie$ii.
3re att co&"onenta "oziti* a dez*oltrii, ct 'i co&"onenta ne/ati*, declinul.
=radi$ional, *r%ta de 6F ani e%te con%iderat un G"ra/G deoarece e%te *r%ta la care oa&enii %unt
"en%iona$i.
24.2. "valuarea .uncional a v3rstnicului
Indica$ii
8 e%te efectuat "entru a e*alua ni*elul %trii de bine al "er%oanei ct 'i ca"acitatea, ca adult *r%tnic, de
a8'i "urta +n &od autono& de /ri.C
8 *a a.ut la identificarea ne*oilor "er%onale 'i a "unctelor %labe +n +n/ri.irea "er%onal, *a furniza baza
de la care %e *a "orni +ntoc&irea "lanului de +n/ri.ire a crui %co" % fie cre'terea /radului de autono&ie a
*r%tnicului, *a oferi un feed8bacJ +n "ri*in$a trata&entului 'i reabilitriiC
8 e*aluarea %e *a folo%i "entru a identifica 'i %u"lini ne*oile *r%tnicului cu %er*iciile "otri*ite cu& ar fi
a%i/urarea &ena.ului, +n/ri.irea la do&iciliu, +n/ri.irea zilnic care % a.ute "acientul %8'i &en$in
autono&ia. 6unt di%"onibile nu&eroa%e &etode de +ntoc&ire a unei e*aluri &etodice func$ionale.
Metode de e*aluare func$ional a *r%tnicului7
Inde2ul Iatz7 "ri*ind acti*it$ile traiului de zi cu zi e%te o &etod foarte de% folo%it "entru e*aluarea
abilit$ilor de a realiza 6 acti*it$i zilnice de +n/ri.ire "er%onal7 +&biere, +&brcare, a%i/urarea i/ienei,
tran%ferul, controlul %fincterelor, :rnirea. #e%crie ni*elul func$ional al "acientului la un anu&it &o&ent
+n ti&" 'i "uncteaz obiecti* "erfor&an$ele %ale.
6cala <aUton7 e*alueaz ca"acitatea de a realiza acti*it$ile de +n/ri.ire "er%onal &ai co&"le2e. 6e
refer la acti*it$ile nece%are "entru a8'i %u%$ine traiul autono& cu& ar fi7 ca"acitatea de a folo%i telefonul,
de a /ti, de a face cu&"rturi, de a %"la rufe, de a /e%tiona re%ur%ele financiare, de a8'i ad&ini%tra
&edica$ia 'i de a8'i "re/ti &a%a. 3cti*it$ile %unt cotate "e o %cal de la 1 la 3 +nce"nd cu autono&ia
,ca"acitate total de a realiza acti*it$ile-, continund cu a a*ea ne*oie de un oarecare %"ri.in 'i %fr'ind
cu inca"acitatea total.
6cala 'i inde2ul 9art:el7 e*alueaz ur&toarele 10 func$ii +n auto+n/ri.ire7 :rnirea, &utarea din
cruciorul cu rotile +n "at 'i in*er%, efectuarea i/ienei "er%onale, de"la%area "n 'i de la toalet,
+&bierea, de"la%area "e %u"rafe$e dre"te, fr deni*elri, +&"in/erea cruciorului cu rotile, urcarea 'i
coborrea %crilor, +&brcare/dezbrcare, &en$inerea continen$ei inte%tinale, controlarea *ezicii urinare.
Biecare ite& e%te notat confor& cu /radul de a%i%ten$ nece%arC du" un ti&", rezultatele *or arta o
+&bunt$ire %au un declin. O %cal %i&ilar nu&it 6cal de e*aluare a auto+n/ri.irii 9art:el, e o %cal
&ai detaliat "ri*ind e*aluarea func$ional. 3&bele in%tru&ente furnizeaz infor&a$ii care a.ut la
deter&inarea ti"ului de +n/ri.ire nece%ar.
6cala de !e%ur%e 6ociale O3!6 ,?ercetri 'i %er*icii "t. *r%tnicii din 3&erica- e%te un in%tru&ent de
e*aluare dez*oltat la ;ni*er%itatea #uJe +n 1941. (%te o &etod &ultidi&en%ional 'i e*alueaz ni*elul
func$ionrii +n ur&toarele F do&enii7 re%ur%e %ociale, re%ur%e econo&ice, %ntate fizic, %ntate "%i:ic
'i acti*it$i ale traiului de zi cu zi.
Princi"alele acti*it$i ale traiului de zi cu zi includ &obilitatea, +&brcarea, i/iena "er%onal, :rnirea,
&er%ul la toalet 'i factori le/a$i de incontinen$. =otu'i, ace%te acti*it$i "ot fi e2tin%e "entru a include 'i
acti*it$i in%tru&entale ,cu&"rturi, +n/ri.irea locuin$ei, utilizarea telefonului, "lata facturilor,
ad&ini%trarea &edica$iei, /titul 'i %"larea rufelor- ct 'i alte acti*it$i &ai co&"le2e ,acti*it$i %ociale,
*oluntare, ocu"a$ionale, recreati*e-. Biecare do&eniu e &arcat "e o %cal de la 1 la 6. <a %fr'itul
212
e*alurii e%te deter&inat un %cor cu&ulati* "ri*ind deficien$ele. ?u ct %corul e%te &ai &ic, cu att &ai
&are e%te ni*elul deficien$ei.
Materiale nece%are7
8 docu&enta$ia ,for&ulare ti" de co&"letat- nece%ar uneia din &etodele de e*aluare func$ional care %e
folo%e'te +n %"ital.
Pre/tirea ec:i"a&entului7
8 %e *a e2"lica te%tul "acientului 'i i %e *a co&unica loca$ia efecturii %ale ,ca&era de %"ital %au de
trata&ent-.
I&"le&entare7
8 %e *a re*edea i%toricul +n &aterie de %ntate al "acientului "entru a ob$ine date indi*iduale de%"re
"acient 'i "entru a +n$ele/e "roble&a +n "rofunzi&e ct 'i &odificrile fizice %ubtileC
8 %e *or ob$ine date bio/rafice, inclu%i* nu&ele "acientului, *r%ta, data na'terii 'i a'a &ai de"arte dac
ace%tea nu e2i%t de.aC
8 folo%indu8%e in%tru&ente de e*aluare func$ional, "acientul *a fi ru/at % r%"und la +ntrebri. #ac
"acientul nu "oate r%"unde, %e *or ob$ine r%"un%urile de la cei care8i acord +n/ri.ire.
?on%idera$ii %"eciale7
8 e*aluarea func$ional a *r%tnicului trebuie fcut ct &ai re"ede din &o&entul internrii %aleC
8 +ntrea/a e*aluare *a fi re*izuit 'i actualizat de fiecare dat cnd o &odificare i&"ortant a"are +n
%tarea fizic 'i &ental a "acientuluiC
8 cnd e%te folo%it %cala <aUton, e*aluarea "acientului %e *a face +n ter&eni %"ecifici %i/uran$ei7 de
e2e&"lu, o "er%oan "oate fi ca"abil % /tea%c o &a% %i&"l "entru %ine dar "oate uita ara/azul a"rin%
du" ce a /titC
8 att inde2ul 9art:el ct 'i 6cala de e*aluare a auto+n/ri.irii 9art:el %unt folo%ite ca in%tru&ente &ai de%
+n recu"erarea *r%tnicilor 'i +n +n/ri.irile "e ter&en lun/ "entru a con%e&na +&bunt$irea ca"acit$ilor
"acientului.
En ciuda &odificrilor ce a"ar +n or/ani%& odat cu +naintarea +n *r%t, &a.oritatea func$iilor r&n
adec*ate "e "arcur%ul *ie$ii, deoarece cele &ai &ulte or/ane au o ca"acitate func$ional &ult &ai &are
dect cea nece%ar or/ani%&ului ,rezer* func$ional-.
9oala, &ai de/rab dect +&btrnirea nor&al, e%te re%"on%abil "entru %cderea %au "ierderea
ca"acit$ii func$ionale a or/anelor.
?:iar 'i a'a, declinul func$ional +n%ea&n c "er%oanele +n *r%t au dificult$i la ada"tarea la *aria$iile
factorilor de &ediu, %unt &ai %en%ibile la a/en$ii "ato/eni 'i la infec$ii 'i au o "redi%"ozi$ie &ai &are la
reac$ii ad*er%e ale &edica&entelor.
Per%oanele *r%tnice nu &ai %unt ca"abile de "erfor&an$e fizice.
6c:i&brile indu%e de *r%t %unt influen$ate 'i de &odul +n care "er%oana a trit. ;n %til de *ia$
%edentar, dieta necore%"unztoare, fu&atul 'i abuzul de alcool 'i dro/uri, "ot afecta &ulte or/ane "e
"arcur%ul ti&"ului, ade%eori &ai &ult dect +&btrnirea %in/ur.
24.3. Fngri;irea persoanelor v3rstnice. Particulariti legate de patologia v3rstnicului.
En cazul *r%tnicilor, ne afl& +n fa$a a dou "roce%e care "ot coe2i%ta7 "roce%ul nor&al, natural de
in*olu$ie 'i "roce%ul "atolo/icC de aceea e%te foarte i&"ortant % %tabili& dac ne afl& +n fa$a unui
G"acient +n *r%tG %au +n fa$a unei G"er%oane cu &odificri de +&btrnireG.
3de%ea *r%tnicii care %olicit a%i%ten$ &edical, acuz nu %uferin$e &orbide, ci Gfeno&ene re/re%i*e
%o&atice 'i func$ionale, in%uficien$e, i&"oten$e a cror etiolo/ie e%te +n%u'i "roce%ul de %ene%cen$G care
nu "oate a*ea un trata&ent anu&e.
3na&neza "acientului *r%tnic are unele "articularit$i7
213
8 datele furnizate de *r%tnic nu %unt +ntotdeauna %uficiente 'i rele*ante, ceea ce nece%it orientarea
inter*iului %"re fa&ilie %au %"re "er%oana care +n/ri.e'te *r%tniculC
8 btrnului trebuie % i %e *orbea%c &ai tare 'i &ai ale% &ai rar 'i &ai clar din cauza :i"oacuziei de ti"
central ,aude dar nu +n$ele/e-C
8 "re%u"une ti&" 'i rbdare de a a%culta *orbele "acientului, de cele &ai &ulte ori %tufoa%e, cu reluri,
&ici a&neziiC
8 ob%er*a$ia are rol i&"ortant +n a"recierea %tadiului de +&btrnire, a *r%tei cronolo/ice %au biolo/ice,
&ai ale% "entru a *edea dac *r%ta real ,+n ani- a "acientului coincide cu *r%ta biolo/ic ,felul cu&
arat-C
8 +n cazul +n care a"recierea ne %u/ereaz o *r%t &ai &are dect cea real, ne afl& +n fa$a unei
+&btrniri "recoce %au accelerateC
8 foarte i&"ortant e%te cercetarea ana&ne%tic a trata&entelor efectuate anterior, %uferin$ele iatro/ene
fiind frec*ente la *r%tnic ca ur&are 'i a tendin$ei ace%tuia de a lua &ulte &edica&enteC
8 o i&"ortan$ deo%ebit o are ob%er*area &er%uluiC
8 %e&iolo/ia /eriatric e%te +ntotdeauna &ai bo/at, la %e&nele clinice adu/ndu8%e 'i %ti/&atele
+&btrnirii.
24.4. !ulburri de somn
Or/ani%&ul u&an are ne*oie de odi:n 'i %o&n "entru a8'i con%er*a ener/ia, a "re*eni obo%eala, a
a%i/ura o "auz +n func$ionarea or/anelor 'i a eli&ina ten%iunea.
Odi:na de"inde de /radul de rela2are fizic 'i &ental. 6e "re%u"une c, dac %tai +ntin% +n "at
+n%ea&n odi:n dar, /ri.ile 'i al$i factori a%ocia$i de %tre% fac ca &u'c:ii din tot cor"ul % continue % %e
contracte c:iar dac acti*itatea fizic a +ncetat. !ealizarea odi:nei de"inde de acea%t rela$ie +ntre "%i:ic 'i
%o&atic.
Bunc$iile cor"ului au "erioade de acti*itate 'i odi:n +ntr8un ciclu continuu de acti*itate ,biorit&uri-.
Odi:na G"rin e2celen$G +n%ea&n %o&n ne+ntreru"t, re*i/orant 'i recu"erator. ?alitatea %o&nului %e
deterioreaz cu *r%ta.
#i%%o&nia real a *r%tnicului, care trebuie diferen$iat de fal%a in%o&nie ,nu dor& noa"tea "entru c
dor& ziua-, include att tulburri cantitati*e, :i"o%o&nia, ct 'i tulburri ale rit&ului nor&al ,%o&n
nocturn 8 *e/:e diurn, +n %en%ul in*er%rii-.
6tudiile efectuate "e loturi de "er%oane *r%tnice arat c7
8 ne*oile de %o&n ale *r%tnicului %unt &ici co&"arati* cu adultul, cu toate ace%tea ti&"ul de %o&n total
nu %cade odat cu +naintarea +n *r%tC
8 co&"arati* cu adultul, la *r%tnic, nu&rul de treziri "oate +n%u&a 182 ore de *e/:e nocturn,
co&"arati* cu cte*a &inute la adultul tnrC
8 un alt "ara&etru al %o&nului, eficacitatea, "rin care %e +n$ele/e ra"ortul dintre ti&"ul de %o&n total %au
real 'i ti&"ul "etrecut +n "at, cu lu&ina a"rin%, %ufer &odificri odat cu +naintarea +n *r%tC
eficacitatea %o&nului are o cdere &arcat %"re 40 de ani att la brba$i ct 'i la fe&eiC
8 %8a ob%er*at c btrnul +'i recu"ereaz "rin %o&n diurn, inclu%i* %ie%ta, "ierderile datorate *e/:ei
nocturneC dor&ind ziua, el *a dor&i &ai /reu, &ai "u$in noa"tea, ceea ce duce la un cerc *icio%.
?auzele di%%o&niei la *r%tnic.
8 :i"etrofia de "ro%tat, "rin feno&enul de "olaJiurie nocturn "e care8l deter&inC
8 in%o&nia din acea%t cauz are re"ercur%iuni i&"ortante a%u"ra or/ani%&ului *r%tnic "rin e"uizare
"%i:ic, intelectual, deter&inat de i&"o%ibilitatea de refacere a %i%te&ului ner*o%C
8 reflu2ul /a%tro8e%ofa/ian ce "oate fi corectat "rin &%uri de i/ien 'i ali&enta$ie corect %eara ,cina cu
283 ore +nainte de culcare, e*itarea &e%elor co"ioa%e- 'i culcare +n "ozi$ie "rocli* ,"e "ern &ai +nalt-C
214
8 reu&ati%&ul articular durero%, cu orar &ai ale% nocturn, cra&"e &u%culare ale &e&brelor inferioare
"rin tulburri circulatoriiC
8 tu%ea rebel la *r%tnicii fu&tori, cu bron'it cronicC
8 in%o&nia iatro/en, &edica&entoa% ,&edica&ente %ti&ulente ale %nc, :i"notice-C
8 a"neea nocturn care %e +n%o$e'te de %forit "uternic 'i "eriodic, %o&n +ntreru"t cu frec*ente treziri,
acti*it$i nocturne neobi'nuite cu& %unt ridicarea +n 'ezut, %o&na&buli%&ul 'i cderea din "at.
(*aluarea calit$ii %o&nului la *r%tnici
Infor&a$iile "ri*ind i%toria %o&nului %unt i&"ortante 'i %e refer la7
8 ct de bine doar&e "acientul aca%C
8 de cte ori %e %coal "e noa"teC
8 la ce or %e culcC
8 ce de"rinderi are +nainte de culcare7 %er*e'te o /u%tare, ur&re'te "ro/ra&ele =V, a%cult &uzic,
lectureaz ce*a, face e2erci$ii fiziceC
8 "ozi$ia fa*orit +n "at, condi$iile de &icrocli&at din ca&er ,tN, *entila$ie, ilu&inare-C
8 %o&nifere %au alte &edica&ente luate +n &od obi'nuit care8i "ot afecta ca"acitatea de a ador&iC
8 anu&ite :obbS8uriC
8 %tarea de &ul$u&ire e2i%ten$ialC
8 "erce"$ia %trii de %ntate ,"entru a detecta "o%ibile de"re%ii-.
#atele ob$inute de la "er%oana *r%tnic trebuie confruntate cu ale +n/ri.itorului %au ale &e&brilor
fa&iliei.
O "arte i&"ortant a e*alurii, nece%ar "entru i&"le&entarea unor inter*en$ii adec*ate e%te $inerea
unui .urnal al %o&nului. 3ce%ta *a a%i/ura o +nre/i%trare e2act a "roble&elor le/ate de %o&n 'i *a
identifica cauzele.
Inter*en$ii
Inter*en$iile *or a*ea loc du" o edificare co&"let a%u"ra i%toricului %o&nului.
M%urile a"licate "entru a%i/urarea unui %o&n de calitate "entru "acientul +n *r%t *izeaz7
8 &en$inerea condi$iilor care fa*orizeaz %o&nul ,factori de &ediu 'i obi'nuin$ele dinainte de culcare-C
8 a.utorul oferit "acientului "entru rela2are +nainte de culcare "rin &a%area %"atelui, "icioarelor %au
%er*irea unor /u%tri dac %e %olicit ,la"te cald, *in, coniac-C
8 "ozi$ionare +n "at, cal&area durerilor 'i a%i/urarea cldurii 'tiind c *r%tnicii %unt &ai fri/uro'i-C
8 eli&inarea cafeinei 'i a teinei du" a&iaza 'i %eara ,cafea, ceai, ciocolat-C
8 +ncura.area e2erci$iilor zilnice 'i reducerea %o&nului de zi la &ai "u$in de 2 oreC
8 efectuarea unei bi calde dac *r%tnicul o a/reeaz 'i nu %e "ln/e de a&e$eli du" baie.
24.4. -emena
)o$iuni introducti*e
#e&en$a e%te o di%func$ie intelectual dobndit, "er%i%tent 'i cu e*olu$ie "ro/re%i*, afectnd cel
"u$in dou din ur&toarele "roce%e &entale7 li&ba.ul, &e&oria, orientarea te&"oro8%"a$ial,
co&"orta&entul e&o$ional 'i "er%onalitatea, co/ni$ia ,calculul, ra$iona&entul, /ndirea ab%tract, etc.-
?ea &ai "recoce &anife%tare a de&en$ei e%te de obicei uitarea. ;r&eaz a"oi "ierderea &e&oriei
recente &ai ale%, 'i +n final dezorientarea 'i dezin%er$ia %ocial.
Pacientii %e %i&t %tn.eni$i 'i fru%tra$i de "ierderea abilit$ilor, refuznd % fie a.uta$i. 3ce%t fa"t duce la
+ncercarea de a8'i a%cunde dificult$ile, la rezi%ten$ +n a "ri&i a.utor 'i la refuzul de a &ai face unele
acti*it$i.
=i"ul de de&en$ ,3lzei&er, de&en$e *a%culare- influen$eaz e*olu$ia 'i trata&entul ace%teia. In
nu&eroa%e cazuri de&en$a coe2i%t cu de"re%ia 'i cu delirul. #ia/no%ticul %e bazeaz "e7
8 i%toricul bolii
215
8 e2a&enul fizic 'i al %trii &entale
8 re*izuirea atent a &edica$iei ad&ini%trate 'i a con%u&ului de alcool
8 in*e%ti/a$ii de laborator "entru a eli&ina alte cauze ale di%func$iilor co/niti*e7 dozarea :or&onilor
tiroidieni, V#!<, te%te :e"atice 'i renale, !M)8ul %au =? %unt reco&andate +n cazurile cu %e&ne "recoce
de de&en$ a"rute +ntr8un inter*al de ti&" relati* %curt, de cte*a luni "n la 182 aniC a&bele
in*e%ti/a$ii %unt utile "entru e2cluderea unor boli ce "ot &i&a de&en$a de ti" 3lz:ei&er cu& %unt
:e&atoa&ele 'i tu&orile cerebrale, accidentele *a%culare i%c:e&ice %au :e&ora/ice.
Princi"ii de +n/ri.ire a "acientului cu de&en$
8 6e &en$ine inde"enden$a "acientului "rin +ncura.area ace%tuia % fac %in/ur anu&ite acti*it$i care
%unt &ai u'or de rezol*atC a.ut la &en$inerea %ti&ei de %ine 'i "re*ine fru%trarea.
8 6e e*it confruntrile de cte ori e%te "o%ibil. 6e +ncearc % nu fie contrazi'i dac %"un lucruri ciudate
%au "ro%te'ti. <i %e di%tra/e$i aten$ia dac dore%c % fac ce*a ne"otri*it, %c:i&bnd %ubiectul %au
+nde"rtndu8l de %ur%a intere%ului %u ab%urd.
8 6e %tabile%c rutine +n +n/ri.irea "er%oanei cu de&en$, fcnd acelea'i lucruri la acelea'i ore 'i
a%i/urnd o anu&it "redictibilitate +n +nde"linirea acti*it$ilor.
8 6e a%i/ur un &ediu %i/ur "entru "acientul cu de&en$. ?onfuzia, "ierderea coordonrii fizice cre%c
"o%ibilitatea de a cdea, de aceea trebuie *erificate zonele "ericuloa%e ca "odelele alunecoa%e, &obila
"la%at inco&od, &oc:etele fi2ate necore%"unztor. 3cti*it$ile zilnice au un ri%c cre%cut "entru "acienti7
ace'tia "ot de%c:ide /azul, l%a lu&ina a"rin%, arunca c:ibrituri a"rin%e +ntr8un co' cu :rtie, etc. #e
aceea, anu&ite aten$ionri %cri%e ,G+nc:ide$i /azulG, Go"ri$i a"aG- ca 'i eli&inarea obiectelor "ericuloa%e
"ot di&inua ri%cul accidentelor ca%nice.
8 6e &en$in canalele de co&unicare de%c:i%e. Pe &%ur ce boala e*olueaz, "roble&ele de co&unicare
+ntre "acient 'i ceilal$i *or fi din ce +n ce &ai &ari. Pacien$ii *or a*ea dificult$i +n a %e e2"ri&a 'i a "urta
o con*er%a$ie. Pentru a &en$ine canalele de co&unicare de%c:i%e %e reco&and7
M % %e *erifice dac "acientul nu e%te afectat de tulburri de auz, *edere, %au de "roble&e
%to&atolo/iceC
M % %e *orbea%c %i&"lu, clar, rar, nu&ai de%"re un %in/ur %ubiectC
M % %e acorde "er%oanei &ai &ult ti&" "entru a r%"undeC
M dac "er%oana e%te confuz, % i %e a&intea%c, cu rbdare, infor&a$iile e%en$iale folo%ind un obiect
%au o i&a/ineC
M % %e +ncerce, "rin *ocabular adec*at, % nu %e %i&t contrazi$i %au %8i .i/ni$i, corectndu8i cu
bru%c:e$e.
M 6 %e folo%ea%c "ri*irea 'i atin/erea "entru e2"ri&area %enti&entelor.
24.6. ?derile ,in%tabilitatea fizic, &er%ul in%tabil, cderile-
?derile re"rezint o "roble& &a.or "entru *r%tnici, &ai ale% "entru fe&ei.
(c:ilibrul 'i &i'carea nece%it o intercone2iune co&"le2 a con'tientului, a func$iilor neuro&u%culare
'i cardio*a%culare, "recu& 'i ca"acitatea de ada"tare ra"id la o %c:i&bare a&biental. Vulnerabilitatea la
cdere a "er%oanelor *r%tnice, cre'te atunci cnd oricare dintre ace%te %i%te&e e%te %u"ra%olicitat de un
factor %u"li&entar, intern %au e2tern.
?auzele cderilor
Bactorii de ri%c care "redi%"un la cderi, "ot fi intrin%eci ,tulburri %enzoriale, afec$iuni &u%culo8
%c:eletale, de&en$ele, efectul %ecundar al unor &edica&ente, etc.- dar 'i factori de &ediu, care $in de zona
a&biental , de ob%tacolele din &ediul +ncon.urtor ca +n tabelele de &ai .o%.
=abelul nr. 1
Bactorii de &ediu care influen$eaz ri%curile de cdere
216
Tona a&biental
%au factorul de
&ediu
Obiecti*e 'i reco&andri
=oate zonele Pre*enirea ri%cului "rin7
a. a%i/urarea de +ncuietori acce%ibile la toate u'ile de la ca&ere
b. ilu&inatul nocturn al :olului, bii, dor&itorului
Podelele c. #o%uri antidera"ante "entru car"ete, utilizarea de car"ete cu firul %curt
d. Bi2area ca"etelor car"etelor
e. 3"licarea de cear antidera"ant "e "odele
f. Ende"rtarea obiectelor &runte ,e2. +ncl$&inte-
6crile /. Ilu&inare %uficient cu co&utatoare la cele dou ca"ete ale %crilor
:. 9alu%trade bilaterale bine fi2ate 'i la o di%tan$ %uficient de "ere$i
i. Marcarea cu benzi reflectorizante a "ri&ei 'i a ulti&ei tre"te
.. (*itarea de"ozitrii unor obiecte "e tre"tele %crilor interioare
9uctria J. 3'ezarea obiectelor ca%nice +n a'a fel +nct % nu fie nece%ar +ntinderea %au
a"lecarea
l. Bolo%irea unei %cri8%caun "entru urcat
&. Bi2area &e%elor "entru a nu %e de"la%a
9aia n. 9are de %"ri.in "entru cad, du'uri 'i toalet
o. Pla%area de co*ora'e antidera"ante %au de cauciuc +n cad %au la du'
". ;tilizarea de %caune de du' cu ca" de du' &ane*rabil
Z. ?ar"ete antidera"ante, %caun de toalet +nl$at
r. Ende"rtarea +ncuietorilor de la u'i "entru a +nle%ni acce%ul +n caz de ur/en$
?urtea 'i intrrile %. !e"ararea %"rturilor din "ardo%eal, a /ro"ilor din curte
t. Ende"rtarea "ietrelor, %culelor 'i a altor ob%tacole, "recu& 'i a frunzelor
u&ede 'i a /:e$ei
In%titu$ii u. 3&ena.ri ca +n e2e&"lele de &ai %u%
*. Patul % aib o +nl$i&e con*enabil ,circa 60 c&.-
U. ?ur$area "ro&"t a "etelor 'i lic:idelor *r%ate "e "odea
2. Bolo%irea core%"unztoare a &i.loacelor de %"ri.in "entru &er% 'i a
crucioarelor rulante
Encl$&intea S. ;tilizarea de "antofi cu tl"i dure, nealunecoa%e 'i neaderente
z. Purtarea de +ncl$&inte cu tocuri .oa%e
aa. (*itarea &er%ului +n ciora"i %au +n "a"uci lar/i de care %e "ot +&"iedica

=abelul nr. 2
Bactori de ri%c intrin%eci care "redi%"un la cderi 'i "o%ibile inter*en$ii
,du" =inetti M(, 6"eec:leS M7 Pre*ention of fall% a&on/ t:e elderlS-
Bactor de ri%c Inter*en$ii
Medicale
,dele/ate-
!ecu"eratorii %au
a%u"ra &ediului
,autono&e 'i
217
dele/ate-
!educerea acuit$ii *izuale,
a ada"trii la +ntuneric 'i a
"erce"$iei +n "rofunzi&e
8 oc:elari corectoriC trata&entul
cataractei
8 e*aluarea %i/uran$ei
locuin$ei
#i%func$ii *e%tibulare 8 e*itarea &edica$iei care
afecteaz %i%te&ul *e%tibular
8 e2a&en neurolo/ic, e2a&en
O!< dac e%te nece%ar
8 e2erci$ii de ada"tare
#e&en$a 8 decelarea cauzelor re*er%ibile 'i
tratabile cu& ar fi de%:idratarea
8 e*itarea %edati*elor %au a
&edica$ie cu ac$iune "e 6)?
8 e2erci$ii 'i de"la%ri
%u"ra*e/:eate
+n &ediu ca%nic 'i
+nde"rtarea
e*entualelor
ob%tacole
3fec$iuni de/enerati*e
cer*icale, neuro"atie
"eriferic, ane&ii,
o%teo"oroz
8 e*aluarea deficitului de
*ita&ina 912 'i a /radului de
o%teo"oroz
8 e*aluarea %tadiului de
%"ondiloz cer*ical 'i a afectrii
circula$iei cerebrale
8 a&eliorarea den%it$ii o%oa%e
8 e2erci$ii de
ec:ilibru
8 corec$ia adec*at a
&er%ului
8 corec$ia
+ncl$&intei cu tl"i
dure
+n &ediul ca%nic
3fec$iuni &u%culo8
%c:eletale
8 e*aluarea inte/rit$ii 'i
func$ionalit$ii a"aratului
loco&otor
8 identificarea afec$iunilor
"iciorului care "redi%"un la
in%tabilitatea7 calu%uri, durioane,
defor&ri, ede&e
8 cur$area calu%urilor, e2tra/erea
durioanelor, tratarea ede&elor
8 antrena&entul
ec:ilibrului 'i a
&er%ului
8 e2erci$ii de tonifiere
&u%cular
8 %"ri.inirea
*r%tnicului +n ti&"ul
&er%ului %au
utilizarea unui %u"ort
,ba%ton, cadru- +n
ti&"ul de"la%rii
+n &ediu ca%nic
8 +n/ri.irea un/:iilor,
+ncl$&inte adec*at
218
5i"oten%iune "o%tural 8 e*aluarea &edica$iei "ri&ite
8 re:idratarea
8 &odificarea factorilor
%itua$ionali ,e2e&"lu7 &e%ele,
&odificarea "ozi$iei-
8 e2erci$ii de
dor%ofle2ie,
8 "urtarea de ciora"i
ela%tici cu "re%iune
re/labil,
8 ridicarea
e2tre&it$ii cefalice a
"atului,
8 folo%irea &%u$elor
ada"tabile la
%u"rafa$a "atului
dac afec$iunea e%te
/ra*
Medica&ente ,%edati*e,
antide"re%i*e,
anti:i"erten%i*e,
antiarit&ice,
anticon*ul%i*ante, diuretice,
:i"o/lice&iante- 'i alcool
8 reducerea nu&rului total de
&edica&ente ad&ini%trate
8 e*aluarea ri%curilor 'i
beneficiilor "entru fiecare
&edica&ent +n "arte
8 %elec$ionarea &edica$iei7 %e
ale/e a/entul far&acolo/ic cel
&ai "u$in acti* a%u"ra 6)?, cel
&ai "u$in a%ociat cu
:i"oten%iunea "o%tural 'i cel cu
ti&"ul de ac$iune cel &ai %curt
8 "re%crierea celei &ai redu%e
doze eficace
8 ree*aluri frec*ente ale
ri%curilor 'i a*anta.elor
&edica$iei "re%cri%e
8 %u"ra*e/:erea
*r%tnicului "entru
e*itarea tendin$ei la
auto&edica$ie
8 educa$ia
*r%tnicului/fa&iliei
"ri*ind efectele
%ecundare ale unor
&edica&ente 'i ri%cul
de cdere
24.6. 2indromul de imobili9are al v3rstnicului
6indro&ul de i&obilizare e%te un %indro& %"ecific /eriatric care aduce o condi$ionare etiolo/ic
co&"le2 'i i&"lica$ii &edicale 'i econo&ice i&"ortante.
En "roducerea %indro&ului de i&obilizare %e di%tin/ factorii etiolo/ici fa*orizan$i 'i factorii
deter&inan$i, +n realitate %trn% intrica$i, +n "ro"or$ii 'i cu "onderi *ariabile de la caz la caz
Bactorii fa*orizan$i
8 Vr%ta 8 cu ct *r%ta e%te &ai +naintat, cu att %ubiectul e%te &ai e2"u% % fac %indro& de
i&obilizare.
8 =erenul 8 cu referire +ndeo%ebi la bolile neuro"%i:ice, %ubiec$ii an2io'i, de"re%i*i, cei "redi%"u'i la
+&boln*iri "%i:o8%o&atice fiind &ai e2"u'i la a face un %indro& de i&obilizare.
?onduita antura.ului fa&ilial, %ocial, de +n/ri.ire &edical, "oate con%titui un factor fa*orizant %au c:iar
deter&inant +n anu&ite %itua$ii. !etra/erea din acti*itatea "rofe%ional ,"en%ionarea- "ierderea
re%"on%abilit$ilor, a %tatutului 'i rolurilor %ocio8"rofe%ionale, %ub&ineaz terenul "redi%"unnd la re/re%ie
intelectual, fizic %au "%i:ic. #ac fa&ilia/antura.ul "er%oanei +n cauz nu &anife%t o conduit de
re%"ect 'i inte/rare, ci una de re%"in/ere %au di&"otri* de :i"er"rotec$ie, %e creeaz "re&izele *iitoare
i&obilizri.
219
I&obilizarea e%te un conce"t care %e refer 'i cu"rinde toate di&en%iunile fiin$ei u&ane7 %ocial, fizic,
"%i:ic, intelectual 'i %"iritual.
Bactorii deter&inan$i
8 3fec$iunile /ra*e, %e*ere, in*alidante care i&"un i&obilizri de lun/ durat7 accidentele *a%culare
cerebrale, accidentele coronariene, fracturile, inter*en$iile c:irur/icale, tulburrile re%"iratorii, crizele
"%i:ice, alterrile %trilor /enerale "rin boli intercurente.
En &ulte din ace%te cazuri, in%talarea %indro&ului de i&obilizare, ar "utea fi e*itat dac, du" "erioada
de reani&are, de re"au% %au i&obilizare de nece%itate, an2ietatea "acientului "e de o "arte 'i ne/li.en$a
"er%onalului de +n/ri.ire "e de alt "arte, nu ar "er"etua acea%t %tare.
8 3fec$iuni "%i:ice7 %tri de de"re%ie cu a"atie8abulie, ne/ati*i%&, care netratate corect %e co&"lic
relati* re"ede cu %indro& de i&obilizare, "acientul de*enind ca'ectic, incontinent 'i confuz.
8 ?ircu&%tan$e "%i:ice +n care *r%tnicii +'i i&"un re%tric$ii de &obilizare, cu& ar fi7 tea&a e2a/erat "e
care le8a "ro*ocat8o o criz e"i%odic intre/ral re*er%ibil, *erti.ele beni/ne, atacurile i%c:e&ice
tranzitorii, o cdere %oldat cu o leziune o%teo8articular fr /ra*itate ,contuzie, entor%-. #ac nu %e
inter*ine ener/ic, dar 'i cu tact 'i rbdare, ace%t Gfal% %indro& de i&obilizareG, autoi&"u%, "oate duce %"re
Gor/anizareaG i&obilizarii 'i deci %"re o in*aliditate /reu de reabilitat.
8 3fec$iuni beni/ne cu e*olu$ie %curt, %i&"le indi%"ozi$ii, "ot %ta la baza in%talrii unui %indro& de
i&obilizare. Pacientul %e refu/iaz +n boal, refuz % %e ridice i&ediat ce e"i%odul acut/indi%"ozi$ia au
trecut 'i ulterior nu %e &ai "oate ridica +ntruct fal%a i&obilizare a de*enit real, "rin %o&atizare.
Indiferent de cauze, %indro&ul de i&obilizare odat con%tituit, are o %i&"to&atolo/ie 'i o e*olu$ie bine
deter&inate, cu "articularit$i indi*iduale, in func$ie de caz 'i de "atolo/ia e2i%tent. 6e a"reciaz c
inter*alul de ti&" %cur% de la debutul i&obilizrii "n la in%talarea in*alidit$ii e%te +n &edie de F,F luni
cu li&ite e2tre&e +ntre 10 zile 'i 2 ani. Ba&ilia/antura.ul contribuie, de &ulte ori, la Gfi2areaG la "at a
"acientului "rin a"licarea unei tera"ii e2clu%i* far&acolo/ice 'i nu o Gconduit reacti*izatoareG, de
%ti&ulare, a.utorare a *r%tnicului % %e &obilizeze. En e*olu$ia %indro&ului de i&obilizare %e de%criu 3
/ru"e de %i&"to&e7 "%i:ice, %o&atice 'i &etabolice.
6i&"to&e "%i:ice
?ele &ai frec*ente %unt7 an2ietatea, de"re%ia, dezorientarea, dar 'i de"enden$a re/re%i*, infantil,
&anife%tat "rin dezintere%, a"ra/&ati%&, ne/ati*i%&, "ln%, in%o&nie.
6i&"to&e %o&atice
;n %i&"to& i&"ortant care %e in%taleaz ra"id 'i "ro/re%i*, adncind in*aliditatea, e%te a&iotrofia care
li&iteaz ini$ial &i'crile acti*e, a"oi &i'crile "a%i*e, ducnd la in%talarea de retrac$ii &u%culare 'i
redori articulare. 6indro&ul de*ine durero%, %e in%taleaz frica 'i rezi%ten$a la &i'cri, ceea ce +ntre$ine
i&obilizarea.
3lte tulburri %o&atice ce %e dez*olt tot "e fondul i&obilizrii %unt7 leziunile cutanate, di&inuarea
"eri%talti%&ului inte%tinal 'i fa*orizarea con%ti"a$iei 'i a fecalo&ului, tulburri re%"iratorii, circulatorii,
infec$ii urinare 'i "ul&onare.
6e&ne &etabolice7
#e&ineralizarea o%oa% 'i o%teo"oroza con%ecuti*, ne/ati*area balan$ei azotate, "reci"itarea calculilor
urinari.
=rata&entul %indro&ului de i&obilizare
8 e%te "re*enti* 'i curati*.
=rata&entul "re*enti* include ur&toarele "rinci"ii7
8 =rata&entul bolii cauzale, ini$iat de ur/en$ 'i continuat +n %co"ul de"'irii fazei de decubit obli/atorii.
Enc din "erioada de a"licare a tera"iei inten%i*e, %e i&"un &%uri de )ur%in/ con*en$ional "entru
"re*enirea co&"lica$iilor le/ate de i&obilizare 'i anu&e7
220
M toaleta "e re/iuni la "at "entru &en$inerea "ielii 'i &ucoa%elor curate 'i intacteC
M toaleta ca*it$ii bucale 'i a oc:ilor la "acientul incon'tient, zilnic, "entru "re*enirea %to&atitelor 'i a
leziunilor corneeneC
M %c:i&barea "ozi$iei la inter*al de 2 ore ziua 'i 3 ore noa"tea, ob%er*nd 'i &a%nd "unctele de
%"ri.in "entru acti*area circula$ieiC
M efectuarea de &a%a.e la ni*elul &e&brelor inferioare "entru "re*enirea tro&bozelor 'i &obilizarea
"a%i* a articula$iilor "entru "re*enirea anc:ilozelorC
M controlul %fincterelor "rin utilizarea de Pa&"er% %au "rin %ond a de&eureC
M :idratarea adec*at a "acientului "e cale "arenteral %au enteral "n la redobndirea refle2ului de
de/luti$ieC
M utilizarea de %altele antidecubit %au blni$e %intetice de oaie "entru "re*enirea e%carelor.
8 G(r/otera"ie de func$ieG 8 cnd "acientul de*ine con'tient 'i coo"erant, care con%t +n7
M %ti&ularea 'i %"ri.inirea "acientului "entru a trece la efectuarea /e%turilor cotidiene7 toalet,
ali&entare, %c:i&barea acti* a "ozi$iei, trecerea din "at +n fotoliu "entru "erioade "ro/re%i* cre%cndeC
M Jinezitera"ie de recu"erare cu un %"eciali%tC
8 ?nd for&a acut e%te lun/ %au boala a %ur*enit "e un teren cu &ulte alte tare, la un %ubiect de"ri&at,
ec:i"a de +n/ri.ire trebuie % a"eleze, alturi de Jinezitera"ie 'i er/otera"ie, 'i la "%i:otera"ie din "artea
unui %"eciali%t cu e2"erien$ +n /ero"%i:olo/ie.
=rata&entul curati*. 6e a"lic cel &ai bine +n unit$ile %"ecializate ,%er*icii de cronici, con*ale%cen$
%au "o%t8cur, recu"erare, /eriatrie- care au condi$iile nece%are % a"lice &%urile dificile de tera"ie
recu"erati*. =rata&entul curati* %e refer la7
a- =rata&entul &edica&ento% 'i i/ieno8dietetic. 3re indica$ii /enerale 'i %"eciale "entru fiecare "acient
+n func$ie de %tarea /eneral, de bolile a%ociate, de /radul a'a8zi%ei Guzuri de *r%tG.
6e ur&re'te co&baterea denutri$iei "rin a"ort de "roteine, *ita&ine, anabolizante, lic:ide, corectarea
tulburrilor &etabolice, controlul infec$iilor urinare, corectarea ane&iilor 'i a %trilor de
:i"ercoa/ulabilitate, acti*area &etaboli%&ului celulei ner*oa%e "rin ad&ini%trarea de "%i:oener/izante.
b- !eabilitarea *r%tnicului. 6e a"lic %ubiec$ilor cu deficien$e fizice 'i "%i:ice 'i "re%u"une7
8 dez*oltarea acelor ca"acit$i 'i for$e care % le "er&it inde"enden$a +n auto%er*ire, "entru ne*oile de
bazC
8 &obilizarea din "at +n fotoliuC
8 &er%ul "ro"riu8zi% %au cu cr.e, cadru &etalic, ba%ton.
!eabilitarea %e face att +n intere%ul *r%tnicului ct 'i al %ociet$ii, c:iar dac Gre%titutio ad inte/ru&G
nu &ai e%te "o%ibil. !eabilitarea e%te %inoni& cu al$i 2 factori7 reada"tarea 'i recu"erarea.
!eada"tarea "er%oanelor *r%tnice, +n *iziunea e2"er$ilor OM6, are +n *edere 3 ac$iuni7
8 reacti*area 8 "er%oana *r%tnic, "a%i*, i&obilizat, trebuie +ncura.at %8'i reia *ia$a cotidian +n
&ediul %u nor&al.
8 rein%er$ia %ocial 8 du" boal %au c:iar +n ti&"ul bolii, *r%tnicul reia contactul cu fa&ilia, "rietenii,
*ecinii, +ncetnd % &ai fie izolat.
8 reinte/rarea 8 *r%tnicul +'i reia locul +n %ocietate, "artici" din "lin la *ia$a nor&al, +'i reia ade%ea
acti*itatea "rofe%ional %au alte acti*it$i core%"unztoare ca"acit$ii re%tante.
!eabilitarea /eriatric %e +ntinde "e o "erioad &ai lun/, de 48F luni 'i obli/ la o abordare
interdi%ci"linar7 &edical, "%i:ilo/ic, %ociolo/ic 'i educa$ional.
24.7. Fncontinena urinar
)o$iuni introducti*e
(%te o tulburare func$ional a a"aratului urinar +ntlnit frec*ent la *r%tnici. 3lturi de de&en$ 'i de
i&obilizare, incontinen$a urinar re"rezint o cauz &a.or de in%titu$ionalizare.
221
=ratat fie +n %"ital fie la do&iciliu, incontinen$a urinar a *r%tnicului e%te un feno&en +n cre'tere care
nece%it co%turi ridicate "entru ec:i"a&entele utilizate, trata&entul e*entualelor co&"lica$ii ca 'i "entru
"er%onalul de +n/ri.ire.
(ducarea "acientului/antura.ului "entru "re*enirea 'i trata&entul incontinen$ei urinare
M%urile de "re*enire a incontinen$ei urinare la *r%tnici trebuie % $in %ea&a de caracteri%ticile
anato&o8fiziolo/ice, "%i:olo/ice 'i de &orbiditate ale or/ani%&ului *r%tnic. 3%tfel, %e 'tie c *r%tnicii
au o ca"acitate *ezical &ai redu%, iar /olirea ace%teia %e face la inter*ale &ai %curte dect la adult.
?te*a a%"ecte "ractice trebuie cuno%cute att de *r%tnic ct 'i de antura. "entru a "re*eni
incontinen$a7
8 /olirea co&"let a *ezicii +nainte 'i du" &e%e, 'i la culcareC
8 urinare de cte ori e%te ne*oieC
8 de"rinderea de a urina la fiecare 2 ore +n ti&"ul zilei 'i la fiecare 4 ore noa"tea, util +n antrena&entul
*eziciiC ace%t lucru "oate "re%u"une folo%irea unui cea% de'te"ttor
8 %e bea +ntre 1] 8 2 l lic:ide "e zi +nainte de orele 11,00C a.ut la func$ionarea nor&al a rinic:ilorC
8 %e eli&in %au reducr con%u&ul de cafea, ceai, ?ola 'i alcool +ntruct au efect diureticC
8 diureticele "re%cri%e %e iau di&inea$a, du" &icul de.unC
8 %e li&iteaz folo%irea %o&niferelor, %edati*elor 'i alcoolului deoarece %cad %enza$ia de &ic$iune 'i "ot
"roduce incontinen$ &ai ale% noa"teaC
8 "er%oanele %u"ra"onderale trebuie % %lbea%cC
8 %e fac face$i e2erci$ii care % +ntrea%c &u'c:ii "el*ieni ce %u%$in *ezica urinar ,fe&eile-C
8 %e a%i/ura$i c toaleta e%te a"roa"e, u'or acce%ibil 'i lu&inat noa"teaC "ot fi nece%are bare de %"ri.in
%au o toalet %u"ra+nl$atC
8 %e folo%e'te len.erie "rotectoare de bu&bac, ta&"oane i/ienice "entru fe&ei %au %li"uri "rotectoare
"entru brba$i dac e%te nece%arC
8 zilnic %e ia *ita&ina ? %au %e con%u& citrice "entru a a.uta la acidifierea urinei 'i a di&inua ri%cul
unei infec$ii urinare.
M%uri /enerale de +n/ri.ire
8 atitudine adec*at. !olul a%i%tentului &edical e%te de a da "er%oanelor &ature infor&a$ii 'i &i.loace
care % "er&it ace%tora %8'i &en$in controlul cor"oralC
8 acce%ibilitatea toaletei. (%te o inter*en$ie ade%ea ne/li.at. %e 'tie c circu&%tan$ele de &ediu "ot
contribui la incontinen$ +n &%ura +n care di%tan$a care trebuie "arcur% "e .o% e%te &ai &are dect ti&"ul
dintre a"ari$ia %enza$iei de &ic$iune 'i &ic$iunea "roriu8 zi%. ?azurile nede"la%abile *or fi %er*ite cu
"lo%c la "atC
8 e*itarea co&"lica$iilor iatro/ene deter&inate de &edica&ente cu efecte ad*er%e "e
8 *ezic 'i uretrC
8 len.erie de cor" "rotectoare care % for&eze un %trat "rotector +ntre "iele 'i &aterialul u&edC
8 utilizarea de %altele ab%orbanteC
8 te:nici co&"orta&entale 8 con%tau +n "ro/ra&erea obi'nuin$elor de a folo%i toaleta du" un orar fi2,
e2erci$ii de atenuare a %enza$iei de &ic$iune 'i a %tre%ului cauzat de incontinen$, e2erci$ii Je/el de +ntrire
a &u%culaturii "lan'eului "el*in 'i a %fincterului *ezical.
8 +n/ri.irea "ielii, e%te e%en$ial +ntruct &en$ine intact "ri&a linie de a"rare +&"otri*a infec$iilor.
Pielea care *ine +n contact cu urina trebuie %"lat 'i a"oi u%cat co&"let, du" care %e *a a"lica un %trat
"rotector lubrifiant. )u *or fi ne/li.a$i nici "acien$ii care au +&brc&inte de "rotec$ie ,Pa&"er%, %li"
"rotector-.
222

Proceduri Practica Asistenti Medicale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri Practica Asistenti Medicale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordin nr.

S-ar putea să vă placă și