Sunteți pe pagina 1din 222

Ordin nr.

1142/2013
din 03/10/2013
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669 din 31/10/2013
Ordinul nr. 1.142/2013 privind aprobarea procedurilor de practic pentru
asisteni medicali generaliti

Vznd !eferatul de a"robare al #irec$iei de a%i%ten$ &edical 'i "olitici "ublice nr. (.). 9.600/2013,
a*nd +n *edere "re*ederile art. 40 alin. ,1- lit. .- din Ordonan$a de ur/en$ a 0u*ernului nr. 144/2001
"ri*ind e2ercitarea "rofe%iei de a%i%tent &edical /enerali%t, a "rofe%iei de &oa' 'i a "rofe%iei de a%i%tent
&edical, "recu& 'i or/anizarea 'i func$ionarea Ordinului 3%i%ten$ilor Medicali 0enerali'ti, Moa'elor 'i
3%i%ten$ilor Medicali din !o&nia,
+n te&eiul "re*ederilor art. 4 alin. ,4- din 5otrrea 0u*ernului nr. 144/2010 "ri*ind or/anizarea 'i
func$ionarea Mini%terului 6nt$ii, cu &odificrile 'i co&"letrile ulterioare,
&ini%trul %nt$ii e&ite ur&torul ordin7
3rt. 1. 8 6e a"rob "rocedurile de "ractic "entru a%i%ten$i &edicali /enerali'ti "re*zute +n ane2a care
face "arte inte/rant din "rezentul ordin.
3rt. 2. 8 Procedurile de "ractic "entru a%i%ten$i &edicali /enerali'ti, a"robate "rin "rezentul ordin, %e
actualizeaz anual.
3rt. 3. 8 #irec$ia de a%i%ten$ &edical 'i "olitici "ublice din cadrul Mini%terului 6nt$ii, Ordinul
3%i%ten$ilor Medicali 0enerali'ti, Moa'elor 'i 3%i%ten$ilor Medicali din !o&nia, direc$iile de %ntate
"ublic .ude$ene 'i a &unici"iului 9ucure'ti 'i unit$ile %anitare "ublice 'i "ri*ate *or duce la +nde"linire
"re*ederile "rezentului ordin.
3rt. 4. 8 Prezentul ordin %e "ublic +n Monitorul Oficial al !o&niei, Partea I.

Mini%trul %nt$ii,
0:eor/:e8(u/en )icole%cu
Procedur
din 03/10/2013
Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 669bi% din 31/10/2013
Procedurile de "ractic "entru a%i%ten$ii &edicali /enerali'ti din 03.10.2013


Proiect "ro"u% de7
O!#I);< 36I6=()>I<O! M(#I?3<I 0()(!3<I@=I, MO3@(<O! @I 36I6=()>I<O!
M(#I?3<I #I) !OMA)I3
Martie 2013

PA!"A #
P"$"%#"A #%&"'(##)O %O*O'O+#A)"
'apitolul 1
'O%!O),) #%&"'(##)O
1.1. -e.iniie/ .actori i surse de contaminare/ ci de transmitere
#efini$ie
Infec$ia no%oco&ial ,I)- e%te infec$ia contractat +n unit$i %anitare cu "aturi ,de %tat 'i "ri*ate-, care
%e refer la orice boal infec$ioa% ce "oate fi recuno%cut clinic 'i/%au &icrobiolo/ic 'i "entru care e2i%t
1
do*ada e"ide&iolo/ic a contractrii +n ti&"ul %"italizrii/actului &edical %au &ane*relor &edicale, care
afecteaz fie bolna*ul 8 datorit in/ri.irilor &edicale "ri&ite, fie "er%onalul %anitar 8 datorit acti*it$ii
%ale 'i e%te le/at "rin incuba$ie de "erioada a%i%trii &edicale +n unitatea re%"ecti*, indiferent dac
%i&"to&ele bolii a"ar %au nu a"ar "e "erioada %"italizrii.
Bactori 'i %ur%e de conta&inare intra%"italice'ti
3/en$ii re%"on%abili de conta&inare %unt foarte nu&ero'i. (i deter&in infec$ii &ai &ult %au &ai "u$in
/ra*e. 3de%ea de*in rezi%ten$i la trata&ente.
3/en$ii "ato/eni %au &icrobii ,nu&e /eneric dat de Pa%teur or/ani%&elor unicelulare in*izibile cu
oc:iul liber- %unt7
8 bacteriile aerobe 'i anaerobe din /enul cocilor 'i bacililorC
8 ciu"erci %au le*uri care deter&in &icozeC
8 "arazi$ii re%"on%abili de "arazitozeC
8 *iru%urile ,:e"atotro"e, neurotro"e, etc.-C
8 "rionii.
6ur%ele de conta&inare +n %"ital %unt re"rezentate de7
8 "acien$iC
8 "er%onal de +n/ri.ireC
8 *izitatoriC
8 ec:i"a&ente 'i %u"rafe$e conta&inate, e2. len.erie de "at, %altele, toalete co&une, etc.C
8 %ecre$ii, e2cre$ii, "robe de laborator, rni/"l/iC
8 &ateriale utilizate conta&inateC
8 ali&enta$ie.
Pacien$ii %"italelor %unt &ai %u%ce"tibili la infec$ii datorit rezi%ten$ei naturale di&inuate de boal %au
de unele &edica&ente ,i&unode"re%oare, c:i&iotera"ice-.
=oaletele co&une %au "ro2i&itatea altor "acien$i &re%c ri%cul infec$iilor +ncruci'ate.
?i de tran%&itere
Princi"alele ci de tran%&itere a infec$iilor %unt7
8 tran%&iterea interu&an, cea &ai frec*ent e%te "rin inter&ediul &inilorC
8 calea aerian, "rin tu%e, %trnut, e2"ectora$ie ,"icturile Blu//e-, e%te re%"on%abil de a"ari$ia unui
"rocent de 10D dintre infec$iile no%oco&iale. 3ero%olii din di%"oziti*ele de cur$are %au din %erin/i "ot
tran%"orta "articule &icro%co"ice ale or/ani%&elor care %e /%e%c +n %u%"en%ie +n aer 'i care "ot fi in:alate
cu u'urin$C
8 inoculare cu ace %au %olu$ii conta&inateC
8 "enetrarea or/ani%&ului cu ocazia %onda.elor urinare, intuba$iei orotra:eale, inciziilor o"eratorii.
1.2. Politici i programe de supraveg0ere i control a in.eciilor
Pentru a +ndru&a in%titu$iile furnizoare de +n/ri.iri &edicale +n eforturile lor de a $ine %ub control
infec$iile, +n anul 1940 centrele "entru controlul bolilor au "ublicat un &anual care detalia 4 cate/orii de
"roceduri de izolare. !eco&andrile au fo%t re*izuite +n anul 1913 cu ur&toarele %co"uri7
8 reducerea "rocedurilor inutileC
8 utilizarea "rocedurilor in*azi*e +n unit$ile de +n/ri.ire inten%i*C
8 contracararea r%"ndirii a/en$ilor "ato/eni rezi%ten$i la trata&ent.
En anul 191F centrele "entru controlul bolilor 'i "re*en$ie au introdu% "recau$iunile uni*er%ale "rin care
%e reco&and "er%onalului &edical % "oarte ec:i"a&entul de "rotec$ie "entru a reduce "o%ibilitatea
contactului direct cu %n/ele 'i alte fluide "ro*enite de la "acien$i.
2
En 1996 centrele "entru controlul bolilor 'i "re*en$ie au introdu% "recau$iunile %tandard ca baz a
nor&elor de izolare. 3u fo%t adu/ate "recizri "ri*ind alte 3 ci de conta&inare 'i "rotocoalele %tandard,
cu %co"ul "re*enirii tran%&iterii +n rndul "acien$ilor, "er%onalului 'i *izitatorilor.
En "rezent +n toate %"italele e2i%t #e"arta&entul de 6u"ra*e/:ere 'i ?ontrol a Infec$iilor
Intra%"italice'ti care colecteaz date "ri*ind e"i%oadele infec$ioa%e 'i %ntatea "er%onalului care
furnizeaz infor&a$ii "ri*ind ri%curile "oten$iale. <unar %au tri&e%trial fiecare %ec$ie ra"orteaz, ctre
ace%t de"arta&ent, nu&rul 'i ti"ul de infec$ii intra%"italice'ti. En func$ie de "olitica %"italului %e "ro"un
&%uri de audit 'i de co&batere a ace%tor infec$ii.
Politicile 'i "rocedurile de control a infec$iilor trebuie % fie clare 'i cuno%cute de +ntre/ul "er%onal
&edical. Pentru a $ine %ub control infec$iile %unt di%"onibile "atru &i.loace7 deconta&inarea, cur$enia,
dezinfec$ia 'i anti%e"%ia.
#econta&inarea, +n "ractica &edical, %e adre%eaz e2clu%i* &aterialului &urdar 'i %e a"lic
&aterialelor inerte ,%u"rafe$e, in%tru&ente-. 3re ca %co" di&inuarea nu&rului de &icroor/ani%&e +nainte
de cur$are, "rote.area "er%onalului de o conta&inare ,in%tru&ente de la %ala de "an%a&ente %au %ala de
o"era$ii- 'i e*itarea di%e&inrii &icroor/ani%&elor +n &ediul +ncon.urtor.
?ur$enia e%te ac$iunea care con%t +n +nde"rtarea &urdriei ,%"larea "odelelor, %u"rafe$elor de lucru,
etc.- 'i "recede celelalte o"era$ii cu e2ce"$ia deconta&inrii ,e27 in%tru&entele &urdare %e "un +n %olu$ie
dezinfectant +nainte de a fi %"late/cur$ate de %n/e, %ecre$ii, etc.-
#ezinfec$ia e%te o"era$ia care %e a"lic "e &edii inerte. #ezinfec$ia e%te trea"ta %u"erioar a
deconta&inrii 'i %e a"lic nu&ai "e &ateriale %au %u"rafe$e curate. )u %e dezinfecteaz dect ceea ce e%te
curat.
?ur$enia 'i dezinfec$ia "ot fi realizate +n aceea'i o"era$ie "e o %u"rafa$, datorit utilizrii "rodu%elor
de cur$enie/dezinfec$ie. ?u toate ace%te, dac dezinfec$ia +nlocuie'te %terilizarea unui obiect, ea trebuie,
+n &od i&"erati* % %e fac +n 2 ti&"i %e"ara$i ,cur$ire a"oi dezinfec$ie- utiliznd "rodu%e diferite.
3nti%e"%ia e%te o &etod de co&batere a infec$iei care %e a"lic la ni*elul $e%uturilor *ii, eli&innd %au
di%tru/nd &icroor/ani%&ele "rezente +n &o&entul derulrii "rocedurii.
#econta&inarea, cur$enia, dezinfec$ia concur a%e"%ia care re"rezint un an%a&blu de &%uri
"re*enti*e ce +&"iedic introducerea /er&enilor "ato/eni +n or/ani%&.
I/iena e%te un an%a&blu de "rinci"ii 'i "ractici care *izeaz a&eliorarea %nt$ii 'i "re%u"une7
8 o %tare de %"iritC
8 luarea la cuno'tin$ ,infor&area-C
8 un co&"orta&ent indi*idual 'i colecti*C
8 o filozofie 'i o &oralC
8 un an%a&blu de re/uli de &unc.
1.3. 10id de precauii universale
Ordinul &ini%trului %nt$ii nr. 916/2006 "ri*ind a"robarea )or&elor de %u"ra*e/:ere, "re*enire 'i
control al infec$iilor no%oco&iale +n unit$ile %anitare ,3ne2a nr. 4- define'te conce"tul de G"recau$ii
uni*er%aleG 'i %tabile'te &odalitatea de a"licare a ace%tora.
?once"tul de "recau$ii uni*er%ale %e refer la7
8 &%urile care %e a"lic +n *ederea "re*enirii tran%&iterii 5IV, V59, V5? 'i al$i a/en$i &icrobieni cu
cale de tran%&itere %an/uin, +n ti&"ul actului &edicalC
8 %n/e, alte fluide biolo/ice 'i $e%uturile tuturor "acien$ilor %e con%ider a fi "oten$ial infectate cu 5IV,
V59, V5? 'i al$i a/en$i &icrobieni cu cale de tran%&itere "arenteral ,%an/uin-C
8 to$i "acien$ii %e con%ider "oten$ial infecta$i cu 5IV, V59, V5? %au cu al$i a/en$i &icrobieni cu cale
de tran%&itere %an/uin, deoarece cei &ai &ul$i dintre "urttorii de 5IV,V59,V5? 'i al$i a/en$i
&icrobieni %unt a%i&"to&atici 'i nu8'i cuno%c "ro"ria %tare de "orta.
3
6co"ul a"licrii "recau$iilor uni*er%ale ,P;-
6co"ul a"licrii "recau$iilor uni*er%ale e%te "re*enirea tran%&iterii infec$iilor "e cale %an/uin la locul
de &unc al "er%onalului.
!e/uli de baz +n a"licarea "recau$iilor uni*er%ale
1. ?on%ider to$i "acien$ii "oten$ial infecta$iC
2. ?on%ider c %n/ele, alte fluide biolo/ice 'i $e%uturile %unt conta&inate cu 5IV,5?V, 5?VC
3. ?on%ider c acele 'i alte obiecte folo%ite +n "ractica &edical %unt conta&inate du" utilizareC
?ontactul te/u&entelor 'i &ucoa%elor cu ur&toarele "rodu%e trebuie con%iderate la ri%c7
8 %n/eC
8 lic:id a&niotic, lic:id "ericardic, lic:id "eritoneal, lic:id "leural, lic:id %ino*ial, lic:id cefalora:idianC
8 %"er&a, %ecre$ii *a/inaleC
8 orice alte fluide or/anice *izibil conta&inate cu %n/e.
I&"le&entarea "recau$iilor uni*er%ale
6e refer la7
1. ;tilizarea ec:i"a&entului de "rotec$ie adec*at, co&"let, corectC
2. 6"larea &inilor 'i a altor "r$i ale te/u&entelorC
3. Pre*enirea accidentelor 'i a altor ti"uri de e2"unere "rofe%ionalC
4. Per%onal infectat cu 5IVC
F. (*aluarea ri%cului "e cate/orii de locuri de &unc 'i acti*it$i "re%tate de "er%onalul &edico8%anitar
+n func$ie de contactul cu %n/e 'i alte lic:ide biolo/ice.

!eco&andri "ri*ind utilizarea ec:i"a&entelor de "rotec$ie
?OMPO)()=( !(?OM3)#H!I
5alate obi'nuite 8 +n ti&"ul tuturor acti*it$ilor din unit$ile &edicale
@or$uri, bluze i&"er&eabile,
oc:elari de "rotec$ie
8 co&"leteaz "ortul :alatelor atunci cnd %e antici"eaz "roducerea
de %tro"i, "icturi, .eturi cu "rodu%e biolo/ice "oten$ial conta&inate,
+n %ec$ii cu "rofil c:irur/ical, %er*icii de ur/en$, laboratoare
Mnu'i de unic folo%in$ 8 inter*en$ii care i&"lic contactul cu re/iuni ale cor"ului +n &od
nor&al %terile
8 abord *a%cular "rin "unc$ie
8 contactul cu te/u&entul "acientului care "rezint %olu$ii de
continuitate ,"l/i-
8 &ani"ularea unor &ateriale "oten$ial conta&inate
8 ne%terile, curate
8 dezob%truri de ur/en$ ale cilor re%"iratorii
Mnu'i reutilizabile 8 &ani"ularea de &ateriale conta&inate
8 cur$enie, +nde"rtarea de "rodu%e biolo/ice conta&inate
Mnu'i de uz /eneral 8 colectare &ateriale conta&inate
8 cur$ire 'i deconta&inare in%tru&entar, %u"rafe$e conta&inate
Mnu'ile nu %unt un %ub%titut "entru %"larea &inilor, "rin ur&are
&inile trebuie %"late du" +nde"rtarea ace%tora
4
9onete/calote Oc:elari de
"rotec$ie
8 acti*it$i care "re%u"un conta&inare %au %tro"ire cu diferite fluide
or/anice
8 %li de o"era$ie, +n ti&"ul &ani"ulrii in%tru&entarului 'i a
&aterialului te2til %teril
M'ti faciale 8 contactul cu "acien$i cu &enin/it *iral %au bacterian, cu =9?
"ul&onar care %unt 9I "oziti*i
8 contactul cu "acien$i care tu'e%c
8 a%"irarea %ecre$iilor tra:eo8bron'ice "e canula tra:eal
8 +n/ri.irea "l/ilor %u"urate 8 "re/tirea "erfuziilor cu c:i&iotera"ice
8 "re/tirea *accinurilor "entru ad&ini%trare
8 dizol*area "ulberilor liofilizate
M'tile trebuie % fie de ti" filtru 'i % fie bine fi2ate "e fa$
1.4. 2plarea m3inilor
6co"
6"larea &inilor a%i/ur i/iena, "rotec$ia 'i %ecuritatea "er%oanei 'i a &ediului %u, "re*enind
tran%&iterea /er&enilor "urta$i "e &ini, re%"on%abili de o &are "arte dintre infec$iile no%oco&iale. (%te o
%arcin autono&, a%i%tentul &edical e%te re%"on%abil direct "entru a%i/urarea ei.
=i"uri de %"lare a &inilor
<a*a.ul %i&"lu eli&in flora tranzitorie for&at din enterobacterii, *iru%uri, le*uri, ciu"erci &ai &ult
%au &ai "u$in "ato/ene 'i care nu %e &ulti"lic. (a %e eli&in +n totalitate du" o %"lare &eticuloa% 'i
contactul cu un anti%e"tic.
<a*a.ul i/ienic %au anti%e"tic eli&in +n totalitate flora tranzitorie 'i di&inueaz flora co&en%ual %au
rezident, adic /er&enii o"ortuni'ti care %e /%e%c +n &od natural "e "iele ,%tafilococul auriu de
e2e&"lu- care %e &ulti"lic anor&al, +n ab%en$a &%urilor de i/ien 'i duc la %cderea rezi%ten$ei
or/ani%&ului.
Bric$iunea i/ienic cu un "rodu% :idro8alcoolic eli&in flora tranzitorie 'i di&inueaz flora
co&en%ual.
<a*a.ul c:irur/ical %e "ractic +n %lile de o"era$ii, %lile de na'tere, %lile de "an%a&ente %er*iciile de
ur/en$.
Indica$iile %"lrii &inilor
<a*a.ul %i&"lu7
8 la intrarea 'i la ie'irea din %er*iciuC
8 +nainte 'i du" +nlturarea &nu'ilor %au a oricrui ti" de ec:i"a&ent de "rotec$ieC
8 du" orice /e%t conta&inantC
8 du" acordarea +n/ri.irilor i/ienice de confort %au :oteliereC
8 cu ocazia +n/ri.irilor nein*azi*e ,in.ec$ii, recoltare de %n/e, "unerea unei %onde /a%trice, realizarea
"an%a&entului, %onda.ului urinar, etc.-C
8 +nainte de "re"ararea 'i di%tribuirea ali&entelor 'i a &edica&entelor "er o%C
8 du" folo%irea toaletei.
<a*a.ul anti%e"tic
8 du" +n/ri.irea unui "acient i&unode"re%i* %au "urttor al unei infec$iiC
8 cu ocazia realizrii unei "roceduri in*azi*eC
8 cu ocazia a"licrii &%urilor de izolare %e"tic %au a%e"ticC
8 du" dou %ec*en$e de +n/ri.ire cu ri%c de conta&inare la acela'i "acient %au +ntre doi "acien$i.
Bric$iunea i/ienic
5
6olu$ia :idroalcoolic, %au /elul, %unt utilizate "entru a %ub%titui la*a.ul anti%e"tic +n cazul &inilor
curate din "unct de *edere &acro%co"ic.
Bric$iunea cu %olu$ie :idroalcoolic %au cu /el %e a"lic "e &inile care nu "rezint ur&e *izibile de
&urdrie %au "ulberi. En caz contrar %e recur/e la %"larea cu a" 'i %"un.
<a*a.ul c:irur/ical
8 cu ocazia unor "roceduri cu ri%c +nalt de infec$ii ,cateteri%&ul central, "unc$ia lo&bar, drena.ul
"leural, etc.-C
8 "entru inter*en$iile c:irur/icale la blocul o"erator %au +n %er*iciul de radiolo/ie inter*en$ionalC
8 +n alte %er*icii de in*e%ti/areC
8 "entru a%i%tarea na'terilor.
Pre/tirea &aterialelor
<a*a. %i&"lu
8 c:iu*et/la*abouC
8 %"un lic:id cu di%tribuitorC
8 "ro%oa"e de unic folo%in$ +n di%tribuitorC
8 %ac "entru de'euri.
<a*a. anti%e"tic
8 c:iu*et/la*abouC
8 %"un lic:id anti%e"tic %au %olu$ie %"u&oa% anti%e"tic cu di%tribuitorC
8 "ro%oa"e de unic folo%in$ +n di%tribuitoC
8 %ac "entru de'euri.
Bric$iunea i/ienic
8 %olu$ie %au /el +n di%tribuitor %au +n a&bala.ul de "rezentare.
<a*a.ul c:irur/ical
8 c:iu*et cu robinete cu %enzoriC
8 a" controlat bacteriolo/icC
8 %olu$ie %"u&ant anti%e"tic cu %"ectru lar/ ,clor:e2idin de e2e&"lu-C
8 "eriu$ %teril de unic folo%in$ i&"re/nat cu %olu$ie anti%e"tic %"u&antC
8 %olu$ie %au /el :idroalcoolic +n di%tribuitorC
8 'er*e$ele %terileC
8 %aci "entru de'euriC
8 "ubele cu %enzori ,neac$ionate &anual-.
!ealizarea "rocedurii
!ealizarea "rocedurii <a*a.ul %i&"lu
8 %e de%co"er &inile 'i antebra$eleC
8 %e +nde"rteaz bi.uteriile, cea%urile, %e taie %curt un/:iileC
8 %e ud &inile 'i articula$iile &inilorC
8 %e a"lic o doz de %"unC
8 %e %"al fiecare &n "rin fric$ionareC
8 %e in%i%t +n %"a$iile interdi/itale, +n .urul un/:iilor, la e2tre&itatea de/etelor, la "olice 'i la &an'etele
&inilorC "entru fiecare din ace%te re/iuni %e e2ecut cte F &i'criC
8 %e %"al din abunden$ fr % l%& % cur/ %"un "e o zon de.a cltitC
8 %e u%uc "rin ta&"onare cu 'er*e$ele de unic folo%in$ fr a re*eni a%u"ra unei zone de.a u%catC
8 %e +nc:ide robinetul ,dac nu e%te auto&atic- cu ulti&ul 'er*e$el de &ini utilizatC
8 %e arunc 'er*e$elele la "ubel fr % atin/e& "ubela cu &na.
Ob%er*a$ii
6
)u %e 'ter/e c:iu*eta du" %"larea &inilor, &ane*ra *a &urdri din nou &inile.
6e %"al &inile +nainte de a +&brca &nu'ile de unic folo%in$.
!ealizarea "rocedurii <a*a.ul i/ienic %au a%e"tic
8 %e ud bine &inile 'i articula$iileC
8 %e a"lic o doz de %"un anti%e"ticC
8 %e %"al fiecare &n &a%ndC
8 %e in%i%t +n %"a$iile interdi/itale, +n .urul un/:iilor, la e2tre&itatea de/etelor de la fiecare &n care %e
freac, "e rnd +n "odul "al&ei o"u%e e2ecutnd F &i'criC
8 %e %"al "e rnd, re%"ectnd Gre/ula FG ,cinci &i'cri circulare- "olicele 'i a"oi articula$iile &inilorC
8 %e clte'te din abunden$ din%"re *rful de/etelor %"re articula$iile &inilorC
8 %e "erie un/:iileC
8 %e &en$in "al&ele orientate +n %u% "entru a e*ita orice conta&inareC
8 %e u%uc cu /ri., "rin ta&"onare cu 'er*e$ele de unic folo%in$C
8 %e +nc:ide robinetul ,dac nu e auto&atic- cu ulti&ul 'er*e$el de &ini utilizatC
8 %e arunc 'er*e$elele +n "ubela cu "edal fr % atin/e& "ubela cu &na.
Ob%er*a$ii
=i&"ul de %"lare7 283 &inute, fr "eriere.
<a*a.ul anti%e"tic trebuie efectuat corect +nainte de realizarea +n/ri.irii, utiliznd %ur%a de a" cea &ai
a"ro"iat ,un/:iile trebuie tiate %curt, iar "e de/ete % nu e2i%te inele-
6e e2ecut %"larea anti%e"tic a &inilor +nainte de a +&brca &nu'ile de unic folo%in$.
!ealizarea "rocedurii 6"larea i/ienic a &inilor "rin fric$iune
8 %e "un a"ro2i&ati* 2 &l de %olu$ie +n %cobitura &inii u%cate 'i %e efectueaz fric$iunea ti&" de 30
%ecunde frecnd "al&ele "n la de/ete a"oi in%i%tnd +n %"a$iile interdi/itale interne 'i e2terneC
8 %e freac fiecare "olice +n interiorul &inii +nc:i%e, a"oi e2tre&it$ile de/etelor +&"reunate de la
fiecare &n +n "odul "al&ei o"u%e.
!ealizarea "rocedurii <a*a.ul c:irur/ical
)ece%it "urtarea unei &'ti, calote 'i utilizarea de 'er*e$ele %terile "entru u%carea &inilor.
6e "un +n "realabil &a%ca 'i calota.
6e "re"ar/"re/te'te "eria i&"re/nat cu %olu$ia %"u&ant anti%e"tic. 6e efectueaz +n 3 ti&"i7
=i&"ul 17 "re%"larea
8 %e ud &inile, articula$iile, antebra$ele "n la coateC
8 %e a"lic o doz de %"un anti%e"tic 'i %e face %"u& din abunden$ "rin &a%a.ul efectuat de la
e2tre&itatea de/etelor "n la coate ti&" de 1 &inutC
8 %e &en$in &inile dea%u"ra coatelor +n ti&"ul ace%tei o"era$iiC
8 %e clte%c din abunden$ &inile, articula$iile, antebra$eleC
=i&"ul 2
8 %e "erie un/:iile tiate %curt cu "eria %teril i&"re/nat cu %olu$ie %"u&ant anti%e"tic ti&" de 1
&inutC
8 %e clte%c din abunden$ &inile, +nc:eieturile, antebra$eleC
=i&"ul 3
8 %e ia +nc o doz de %"un anti%e"tic 'i %e &a%eaz ti&" de 1 &inut &inile, +nc:eieturile, antebra$ele,
a"oi %e clte%cC
8 %e u%uc, "rin ta&"onare cu 'er*e$ele %terile fiecare &e&bru, +nce"nd de la de/ete %"re coate 'i
&en$innd &inile ridicate.
Ob%er*a$ii
#u" 2 ore e%te nece%ar refacerea i/ienei &inilor.
7
<a*a.ul c:irur/ical "oate fi co&"letat cu fric$iuni c:irur/icale cu %olu$ii :idroalcoolice %au iodate.
?o&"lica$ii 'i ri%curi
8 #er&atite deter&inate de utilizarea "rodu%elor anti%e"tice7 %"un lic:id blnd ,dou2-, %"un lic:id
anti%e"tic, %olu$ie %"u&ant anti%e"ticC +n ace%t caz, e%te reco&andat % %e reduc %au % %e +ntreru"
utilizarea "rodu%ului re%"ecti* 'i % %e a"lice o cre& :idratant du" fiecare %"lare a &inilor.
8 Bor&area unei "elicule uleioa%e, li"icioa%e "rin utilizarea re"etat a %olu$iilor//elurilor :idroalcooliceC
%e reco&and %"larea cu a" din abunden$ a &inilor.
8 ;%carea 'i iritarea "ielii "rin +nde"rtarea /r%i&ii naturale a te/u&entuluiC %e reco&and cltirea cu
a" din abunden$ 'i a"licarea, du" u%care, a unei cre&e e&oliente de &ini care % nu deterioreze
&nu'ile de cauciuc +n cazul +n care ace%tea trebuie "urtate.
1.4. Precauii de prevenire a in.eciilor transmise pe cale aerian
Indica$ii
3fec$iunile care nece%it a%tfel de "recau$ii %unt7
8 *aricelaC
8 zona zoo%ter di%e&inatC
8 zona zoo%ter localizat la "acien$ii i&unode"re%i*iC
8 rubeolC
8 tuberculozC
8 "acien$i tra:eo%to&iza$i.
<inii directoare
3ce%te "recau$ii, alturi de "recau$iile %tandard, "re*in r%"ndirea a/en$ilor "ato/eni ce %e tran%&it "e
calea aerului, "rin %tnut, tu%e, *orbit, re%"ira$ie.
3ce%te "recau$ii nece%it, efecti*, o ca&er cu "re%iune ne/ati*, cu u' +nc:i%, "entru a &en$ine o
"re%iune adec*at a aerului +ntre ca&era de izolare 'i :ol.
Pre%iunea ne/ati* a aerului din ca&era de izolare, trebuie &onitorizat iar aerul trebuie diri.at +n
e2teriorul cldirii %au filtrat +nainte de reciclare.
Protec$ia re%"iratorie trebuie utilizat de ctre toate "er%oanele care intr +n ca&er ,%unt ideale
%a"aratele care folo%e%c filtru de aer-.
Pacientul *a "urta +n afara ca&erei ,atunci cnd *a trebui %8o "r%ea%c "entru efectuarea unor
"roceduri- &a%c c:irur/ical a'ezat "e%te /ur 'i na%.
Pre/tirea &aterialelor
6e *or "re/ti toate &aterialele nece%are re%"ectrii "recau$iilor de "re*enire a infec$iilor tran%&i%e "e
cale aerian "e un crucior, +n antica&er.
3ce%te &ateriale %unt7
8 cartel "entru u'a ca&erei de izolareC
8 &'ti c:irur/icaleC
8 :alate, &nu'i de unic folo%in$C
8 &ateriale "entru i/iena &inilor.
(fectuarea "rocedurii
8 %e "la%eaz "acientul/"acien$ii ,&a2i& 2 "acien$i- +ntr8o ca&er cu "re%iune ne/ati*, cu u'a +nc:i%
"re*zut cu antica&er %au :olC
8 %e *or e2"lica "recau$iile de izolare "acientului 'i a fa&iliei ace%tuiaC
8 %e *or &en$ine +nc:i%e tot ti&"ul att u'a ca&erei ct 'i u'a anteca&erei "entru a &en$ine "re%iunea
ne/ati* a aerului 'i "entru a nu r%"ndi a/en$ii "ato/eni din aerC
8 %e *or afi'a "e u'a ca&erei "recau$iile %"ecifice "re*enirii tran%&iterii infec$iilor "e cale aerian "entru
a fi citite de orice "er%oan care intr +n ca&era de izolareC
8
8 %e in%truie'te "acientul %8'i aco"ere na%ul 'i /ura cu 'er*e$el de :rtie atunci cnd tu'e'te %au %trnutC
8 %e "la%eaz un reci"ient ,%ac- "e una din lateralele "atului "entru ca "acientul % colecteze &aterialele
folo%ite ,'er*e$ele, co&"re%e-C
8 %e li&iteaz &obilizarea "acientului +n afara ca&ereiC
8 dac trebuie % "r%ea%c ca&era "entru di*er%e "roceduri, "acientul *a "urta o &a%c c:irur/ical iar
%er*iciul de in*e%ti/a$ii/trata&ent *a fi anun$at de%"re "recau$iile de izolare %tabilite "entru ca ace%tea %
fie &en$inute 'i acolo 'i "entru ca "acientul % fie adu% +n ca&era de izolare ct &ai re"ede "o%ibil.
1.5. Precauii de prevenire a in.eciilor transmise prin picturile &lugge
Indica$ii
9olile care nece%it a%tfel de "recau$ii %unt7
8 Pneu&onia cu :e&o":ilu% influenzae de ti" bC
8 #ifteriaC
8 Barin/ita %tre"tococicC
8 Pneu&oniile bacterieneC
8 6carlatina la co"iii &iciC
8 Parotidita e"ide&icC
8 Infec$ia cu adeno*iru%uri la co"ii.
<inii directoare
8 "recau$iile, +n ace%te cazuri, nu nece%it +n &od obli/atoriu ca&ere de izolare cu "re%iune ne/ati* 'i
cu %i%te& de +nc:idere auto&at a u'iiC
8 re%"ectarea ace%tor "recau$ii "re*ine r%"ndirea infec$iilor ce %e tran%&it "rin "icturile lui Pflu//e
,%tro"i de %ali* r%"ndi$i +n aer "rin tu%e, %trnut, *orbit-C ace%te "icturi, +ncrcate cu /er&eni "ato/eni,
cad "e "odea 'i %e u%uc, tran%for&ndu8%e +n "raful bacterian care e%te a"oi in:alatC
8 &aterialele nece%are a"licrii ace%tor "recau$ii *or fi "%trate "e un crucior +n afara ca&erei de
izolare.
(fectuarea "rocedurii
8 "acientul *a fi "la%at +ntr8o ca&er "re*zut cu toalet co&"let utilatC
8 "acientul "oate +&"r$i ca&era cu un alt bolna* care are aceea'i afec$iuneC
8 %e *or e2"lica "acientului/fa&iliei "rocedurile de izolareC
8 %e *or afi'a "recau$iile de izolare "e u'a ca&erei "entru a infor&a, +n "realabil, "e oricine intr +n
ca&erC
8 %e *or %"la &inile +nainte 'i du" ie'irea din ca&era de izolare ct 'i "e "arcur%ul inter*en$iilor
a%u"ra "acientuluiC
8 %e *a fi2a &a%ca "e fa$, "rinznd8o nu&ai de 'ireturi +n ti&"ul &ani"ulriiC
8 %e in%truie'te "acientul % utilizeze 'er*e$ele de :rtie, co&"re%e "entru a8'i aco"eri /ura 'i na%ul
atunci cnd tu'e'te, %trnut 'i % le colecteze +n reci"ientul de la "atC
8 *izitatorii *or fi in%trui$i % "oarte :alate 'i &'ti "e care le *or "rocura din auto&atul cu ec:i"a&ente
de "rotec$ie 'i % "%treze di%tan$a de cel "u$in un &etru fa$ de "acientC
8 dac "acientul trebuie % "r%ea%c ca&era "entru in*e%ti/a$ii, *a "urta o &a%c facial bine fi2at "e
/ur 'i na% iar %er*iciul re%"ecti* *a fi +n'tiin$at de%"re "recau$iunile de izolare %tabilite.
1.6. Precauii de prevenire a in.eciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau obiectele
contaminate
Pre/tirea &aterialelor
6e *or "re/ti &aterialele nece%are a"licrii "recau$iilor de contact "e un crucior +n afara ca&erei de
izolare.
3ce%te &ateriale %unt7
9
8 :alate, &'ti c:irur/icaleC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 afi'a. "entru ca&era de izolareC
8 etic:eteC
8 %aci %au "un/i de "la%tic.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *or e2"lica "acientului/fa&iliei "rocedurile de izolareC
8 %e *or afi'a "e u' ace%te "recau$ii "entru infor&areC
8 %e *or %"la &inile +nainte 'i du" ie'irea din ca&er, 'i du" +nde"rtarea &nu'ilorC
8 "robele biolo/ice recoltate *or fi "la%ate +n cutii i&"er&eabile, etic:etate corect 'i %e *or tri&ite
i&ediat la laboratorC
8 %e *or ata'a "e "artea e2tern a cutiilor in%truc$iuni de &ane*rare "rudentC
8 *izitatorii *or fi in%trui$i % "oarte &nu'i 'i :alate "e tot "arcur%ul *izitei 'i %8'i %"ele &inile du"
+nde"rtarea ec:i"a&entului de "rotec$ieC
8 toate obiectele care au *enit +n contact cu "acientul *or fi "la%ate +ntr8o %in/ur "un/ i&"er&eabil 'i
%e *or lua &%urile nece%are "entru +nde"rtarea %au "entru dezinfectarea 'i %terilizarea lorC
8 %e *or utiliza &ateriale %e"arate "entru fiecare "acient +n "arte ,ter&o&etre, ten%io&etre, %teto%coa"e-
"entru a reduce ri%cul tran%&iterii infec$iei +ncruci'ateC
8 %e li&iteaz &obilizarea "acientului +n afara ca&ereiC
8 +n cazul de"la%rii "acientului la diferite %er*icii de in*e%ti/a$ii 'i trata&ent, %e *or aco"eri %teril rnile
dac e2i%t, iar %er*iciile re%"ecti*e *or fi infor&ate de%"re "recau$iile de "re*enire %tabiliteC
8 %e *or %c:i&ba &nu'ile du" fiecare "rocedur efectuat "acientului 'i %e *or %"la &inile du"
+nde"rtarea fiecrui rnd de &nu'i.
1.7. Precauii de prevenire a in.eciilor la pacieni cu neutropenie
Indica$ii
3ce%te "recau$ii %unt indicate "entru "rotec$ia "acien$ilor cu7
8 6indro&ul I&unodeficien$ei #obnditeC
8 ar%uri +ntin%eC
8 der&atiteC
8 boli infec$ioa%e cu eru"$ie *ezicularC
8 leuce&ii, li&foa&eC
8 boala 5od/JinC
8 trata&ente i&uno%u"re%oare.
<inii directoare
3"licarea ace%tor "recau$ii *ariaz de la un %"ital la altul, fiind influen$ate 'i de /radul de rezi%ten$ a
or/ani%&ului "acientuluiC
3ce%te "recau$ii "articularizate +n func$ie de "atolo/ia "acientului %unt7
8 "la%area "acientului %in/ur +ntr8o ca&er de izolare cu "re%iune "oziti* "entru a for$a "articulele
aflate +n %u%"en%ie % %e de"un %au % fie %coa%e afar din ca&erC
8 li&itarea traficului +n ca&era de izolareC
8 "urtarea :alatelor de "rotec$ie, &'tilor 'i &nu'ilor de ctre "er%onalul de +n/ri.ire 'i de ctre to$i
*izitatoriiC
8 utilizarea de len.erie %teril 'i de ec:i"a&ent co&"let de "rotec$ie +n cazul +n/ri.irii "acientului care a
%uferit un tran%"lant de or/anC
8 %"larea &inilor +n &ai &ulte eta"e "entru deconta&inareC
10
8 triarea e"ide&iolo/ic "rin controale ri/uroa%e ,e2udat rinofarin/ian, e2a&en co"ro"arazitolo/ic,
radio/rafie "ul&onar- a "er%oanelor care +n/ri.e%c "acientul, "entru a fi identifica$i "urttorii %nto'iC
8 e*itarea "rocedurile in*azi*e la "acien$ii cu neutro"enie +ntruct ace%tea "rezint un ri%c cre%cut "entru
"acientul cu i&unitate %czutC
8 "er%onalul de cur$enie *a fi in%truit %8'i "un :alate, &'ti 'i &nu'i +nainte % intre +n ca&era de
izolare.
Pre/tirea &aterialelor
Materialele nece%are *or fi "%trate +n antica&er "e un crucior %"ecial.
3ce%te &ateriale %unt7
8 :alate "rotectoareC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 &'ti facialeC
8 aco"eritori "entru +ncl$&inteC
8 bonete.
(fectuarea "rocedurii
8 %e "la%eaz "acientul %in/ur +ntr8o ca&erC
8 %e e2"lic "acientului/fa&iliei "recau$iunile de izolare "entru a8i di&inua an2ietatea 'i a8i %ti&ula
coo"erarea cu ec:i"a de +n/ri.ireC
8 %e *or afi'a in%truc$iunile "e u'a ca&ereiC
8 %e *or %"la &inile cu un a/ent anti%e"tic +nainte 'i du" +nde"rtarea &nu'ilor ct 'i "e "arcur%ul
acordrii +n/ri.irilorC
8 %e *or "urta :alatele de "rotec$ie 'i &nu'ile confor& "recau$iunilor %tandardC
8 *or fi interzi%e *izitele "er%oanelor cuno%cute ca fiind bolna*e %au infectateC
8 deoarece "acientul nu are o boal conta/ioa%, &aterialele %au obiectele care "r%e%c ca&era de
izolare nu nece%it "recau$iuni %"eciale +n afara celor %tandard.
1.8. ,tili9area ec0ipamentului de i9olare
6co"
8 "re*enirea tran%&iterii infec$iilor de la "er%oana infectat la al$i "acien$i %au de la &e&brii
"er%onalului de +n/ri.ire la "acien$iC
8 reducerea ri%cului infectrii "acien$ilor cu i&unitate %czut.
Pre/tirea &aterialelor
8 %e ale/e ec:i"a&entul izolator +n func$ie de %co"C
8 toate co&"onentele ec:i"a&entului de "rotec$ie ,:alat lun/ cu &neci lun/i, cu 'ireturi %au fer&oar,
&nu'i, &'ti, oc:elari de "rotec$ie, bonete- %e %electeaz de "e cruciorul cu &ateriale +n func$ie de
"rocedura care ur&eazC
8 %e "re/te'te zona de lucru cu etic:ete, benzi izolatoare, %aci de lucru %"ecial &arca$i, %aci de "la%tic
"entru de"ozitarea &aterialelor folo%ite.
(fectuarea "rocedurii de +&brcare
8 %e %"al &inile cu un a/ent de cur$are anti%e"tic "entru a "re*eni dez*oltarea &icroor/ani%&elor +n
interiorul &nu'ilorC
8 %e +&brac :alatul 'i %e +nf'oar de .urul +&"re.urul cor"ului "e%te unifor&a obi'nuit "e care trebuie
% o aco"ere co&"letC
8 %e lea/ bine 'ireturile %au %e tra/e fer&oarul 'i a"oi %e lea/ bridele :alatului +n .urul /tuluiC
8 %e a'eaz &a%ca confortabil "e%te na% 'i /ur 'i %e lea/ 'ireturile &'tii +n re/iunea occi"ital,
%uficient de %u% ca % nu aluneceC
8 dac %unt nece%ari oc:elari de "rotec$ie, &a%ca %e *a a'eza %ub &ar/inea de .o% a oc:elarilorC
11
8 &nu'ile %e *or "une a%tfel +nct % aco"ere &ar/inile &necilor :alatului de "rotec$ie.
Ende"rtarea ec:i"a&entului de "rotec$ie
8 %e $ine %ea&a de fa"tul c "r$ile e2terne ale ec:i"a&entului de "rotec$ie %unt conta&inateC
8 cu &na do&inant +n&nu'at %e +nde"rteaz &nu'a de "e &na nedo&inant rulnd +n e2terior
&an'eta ace%teiaC
8 %e +nde"rteaz 'i &nu'a de "e &na do&inant introducnd unul %au dou de/ete "rin interiorul
&nu'ii 'i +nde"rtnd8o cu "artea intern +n afarC
8 +n ti&"ul +nde"rtrii &nu'ilor nu %e *a atin/ "ielea cu "artea e2tern a ace%toraC
8 %e arunc &nu'ile +n %acul %"ecial "entru ec:i"a&ente conta&inateC
8 %e dezlea/ &a%ca $innd8o nu&ai de 'ireturi 'i %e de"oziteaz, de a%e&enea, +n %acul "entru
ec:i"a&ente conta&inateC
8 dac "acientul are o boal ce %e r%"nde'te "e calea aerului, &a%ca %e *a +nde"rta ulti&aC
8 %e dezlea/ :alatul din .urul /tuluiC
8 %e "rinde :alatul de "artea e2tern dintre u&eri 'i %e tra/e de "e &neci +ntorcndu8l "e do% "e &%ur
ce e%te %co% de "e cor", "entru a e*ita conta&inareaC
8 %e $ine :alatul "rotector ct &ai de"arte de unifor&, %e +&"ture'te "e do% 'i %e de"oziteaz +n
reci"ientul "entru ec:i"a&ente conta&inateC
8 %e %"al &inile 'i antebra$ele cu %"un 'i a/ent anti%e"tic +nainte de a ie'i din ca&er ,dac c:iu*eta
%e afl +n ca&era "acientului-C
8 %e +nc:ide robinetul ,dac nu e%te auto&atic- folo%ind un "ro%o" de :rtie ce %e arunc +n %acul "entru
de'euriC
8 %e ac$ioneaz clan$a u'ii, "entru a o de%c:ide, folo%ind un alt "ro%o" de :rtie curatC
8 %e *a +nc:ide u'a ca&erei, "e dinafar, cu &na ne"rote.atC
8 dac c:iu*eta e%te +n anteca&er, %e *or %"la &inile 'i antebra$ele cu %"un 'i a/ent
anti%e"tic du" "r%irea ca&erei de izolareC
8 du" fiecare "rocedur, cruciorul de lucru *a fi cur$at, dezinfectat 'i dotat cu &aterialele nece%are
unei alte "roceduriC
8 ca&era de izolare *a fi co&"let cur$at 'i dezinfectat du" e2ternarea "acientului7
PA!"A ##
#%!"$"%(## A,!O%O+"
'apitolul 2
#1#"%A :# 'O%&O!,) PA'#"%!,),#
2.1. 2c0imbarea len;eriei de pat .r pacient
6co"
8 a%i/urarea i/ienei 'i confortului "acientuluiC
8 +nde"rtarea len.eriei &urdare/folo%ite %au "tat cu %n/e, %ecre$ii, de.ec$ii.
Material nece%ar
8 len.erie curatC
8 %ac "entru colectarea len.eriei &urdareC
12
8 &nu'i de cauciuc ,"entru len.eria "tat cu de.ec$ii-.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %trn/e len.eria &urdar +n %acul de colectareC
8 %e %"al &inile, %e "un &nu'iC
8 %e +ntinde cearceaful de "at foarte bine "entru a nu r&ne cute 'i %e fi2eaz la col$urile %altelei +n
for& de "lic. #ac cearceaful nu are di&en%iuni core%"unztoare fi2area %e face la "artea din%"re
"icioarele "acientuluiC
8 %e %c:i&b fa$a de "ern 'i cearceaful "lic.
Enc:eierea "rocedurii
8 %e +nde"arteaz len.eria &urdar, %e de"oziteaz +n %aci %"ecialiC
8 %e +nde"arteaz &nu'ile de cauciucC
8 %e %"al &inile.
2.2. 2c0imbarea len;eriei de pat cu pacientul imobili9at
6c:i&barea len.eriei %e *a efectua +ntotdeauna du" toaleta "acientului. <a %c:i&barea len.eriei trebuie
% "artici"e dou "er%oane iar ale/erea &etodei de %c:i&bare a len.eriei de "at, %e face +n func$ie de
"ozi$ia +n care "oate fi a'ezat "acientul ,li&itele %ale de &obilizare-.
6co"
8 a%i/urarea i/ienei 'i confortului "acientuluiC
8 e*itarea co&"lica$iilor la "acientul i&obilizat.
Material nece%ar
8 len.erie curatC
8 %ac "entru colectarea len.eriei &urdareC
8 &nu'i de unic folo%in$.
(fectuarea "rocedurii7
(%te +n func$ie de %tarea "acientului 'i de "o%ibilitatea de a fi &i'cat.
3%i%tentul &edical %tabile'te &etoda du" cule/erea datelor referitoare la ca"acitatea acientului de a %e
ridica %au nu +n "ozi$ia 'eznd.
Pentru realizarea %c:i&brii len.eriei e%te ne*oie de a.utor.
a- <a "acientul care %e "oate ridica7
?earceaful de "at %e ruleaz "e di&en%iunea &ic.
8 %e %"al &inile, %e i&brac &nu'iC
8 "acientul r&ne aco"erit cu cearceaful folo%it %au cu alt "ledC
8 %e de/a. cearceaful &urdar de %ub %alteaC
8 %e ridic "acientul +n "ozi$ia 'eznd fiind %u%$inut cu cte o &n de cele dou "er%oane care realizeaz
"rocedura ur&toare7
8 cu cealalt &n %e ruleaz cearceaful &urdar 'i %e deruleaz cu /ri. cel curat "n a"roa"e de
"acientC
8 %e %c:i&b fa$a de "ern, %e a'eaz "erna "e "atC
8 "acientul e%te culcat +n decubit dor%al 'i e%te ru/at dac "oate, %au e%te a.utat %8'i ridice re/iunea
fe%ierC
8 %e continu rularea cearceafului &urdar %"re "icioarele "acientului 'i derularea celui curatC
8 %e ridic a"oi &e&brele inferioare continund rularea 'i derulareaC
8 cearceaful &urdar %e introduce +n %ac, cearceaful curat %e +ntinde bine 'i %e fi2eaz la col$uri.
b- <a "acientul care r&ne +n decubit
?earceaful de "at %e ruleaz "e di&en%iunea &are.
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'iC
13
8 cearceaful "lic %e %c:i&b 'i +&"reun cu "ledul %e +&"ac:eteaz +n ar&onicC
8 %e de/a. cearceaful &urdar de %ub %alteaC
8 %e +ntoarce "acientul +n decubit lateral 'i %e tra/e "erna %"re &ar/inea "atuluiC
8 cearceaful &urdar %e ruleaz "n ln/ "acientC
8 cearceaful curat a'ezat de8a lun/ul "atului %e deruleaz "n a"roa"e de cel &urdarC
8 "acientul de +ntoarce +n decubit dor%al a"oi +n decubit lateral "e "artea o"u%C
8 %e continua derularea cearceafului &urdar 'i derularea celui curatC
8 cearceaful &urdar %e "une +n %acul colectorC
8 "acientul e%te readu% +n decubit dor%alC
8 cearceaful curat %e +ntinde 'i %e fi2eaz.
6c:i&barea cearceafului "lic ,cu "tura +n interior-
8 e%te ne*oie de "artici"area a dou "er%oaneC
8 %e a'eaz cearceaful cu "tura ,+&"turit +n ar&onic- dea%u"ra "acientului a%tfel +nct &ar/inea liber
de dede%ubt % fie %ub brbia "acientului, iar cea de dea%u"ra %"re "icioarele "acientuluiC
8 cele dou "er%oane %e "ozi$ioneaz de o "arte 'i de alta a "atului, "rind col$ul cearceafului curat cu
&na din%"re ca"ul "acientului, 'i cu cealalt &n col$ul cearceafului &urdarC
8 cu o &i'care ra"id %e +ntinde cearceaful curat 'i %e +nde"rteaz cel &urdar.
Enc:eierea "rocedurii
8 len.eria &urdar %e colecteaza +n %aciC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile, %e %"al &inile.
Ob%er*a$ii
3leza 'i &u'a&aua "ot fi %c:i&bate du" acelea'i &etode $innd cont de "o%ibilitatea de %c:i&bare a
"ozi$iei "acientului.
2.3. 2c0imbarea len;eriei de corp a pacientului imobili9at la pat
6co"
8 &en$inerea %trii de i/ien 'i confortC
8 &en$inerea/cre'terea de&nit$ii "acientuluiC
8 "re*enirea e%carelor de decubit.
Procedura $ine %ea& de ti"ul de +&brc&inte ,"i.a&a, c&a' de noa"te- 'i de %tarea "acientului. 6e
ob$in infor&a$ii de%"re "o%ibilit$ile de i&obilizare.
6c:i&barea "i.a&alei
8 %e e2"lic "acientului cu& "oate colabora 'i %e a"reciaz +n acela'i ti&" re%ur%ele ace%tuiaC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i.
#ezbrcarea bluzei &urdare 'i +&bracarea celei curate
8 %e de%c:eie na%turiiC
8 %e ridic "acientul +n "ozi$ia 'eznd 'i %e +nde"rteaz bluza &urdarC
8 %e ruleaz "e rnd fiecare &nec a bluzei curate 'i %e +&brac fiecare &e&bru %u"eriorC
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit, %e +ntinde bluza 'i %e +nc:eie na%turiiC
8 dac "acientul nu %e "oate ridica, %e +ntoarce +n decubit lateral, %e dezbrac 'i %e +&brac "artea
acce%ibil du" care "acientul %e +ntoarce "e cealalt "arte 'i %e "rocedeaz la fel rulnd "e rnd &necile
bluzeiC
8 la %fr'it, "acientul e%te adu% +n decubit dor%al, %e +ntinde bluza 'i %e +nc:eie na%turii.
E&brcarea 'i dezbrcarea "antalonilor
8 %e &ena.eaz "udoarea "acientuluiC
8 %e ridic re/iunea lo&bo%acral, %e tra/ "antalonii .o%C
8 %e ridic &e&brele inferioare 'i %e continu dezbrcareaC
14
8 %e ruleaz "antalonii cura$i 'i %e +&brac "e rnd fiecare &e&bru inferior, du" care %e ridic re/iunea
fe%ier 'i %e tra/ +n %u% %"re &i.loc.
Ob%er*a$ii
En toate cazurile de%cri%e
8 %e *erific "unctele de %"ri.in 'i %e anunt orice &odificare "re&er/toare e%carelorC
8 %e "udreaz cu talc "unctele de %"ri.inC
8 %e *erific dac la ter&inarea "rocedurii, len.eria e%te bine +ntin% 'i dac "acientul e2"ri& %tare de
confort.
6c:i&barea c&'ii de noa"te
6e a"reciaz ca"acitatea "acientei de a "artici"a la efectuarea "rocedurii.
#ac "acienta %e "oate ridica +n "ozitie 'eznd %e "rocedeaz a%tfel7
8 %e ridic +nti re/iunea fe%ier 'i %e tra/e u'or c&a'a &urdarC
8 %e %trn/e ,ruleaz- c&a'a &urdar de la %"ate 'i %e trece "e%te ca" dezbrcnd &e&brele %u"erioareC
8 %e ruleaz fiecare &nec a c&a'ii curate 'i %e +&brac fiecare &e&bru %u"erior du" care c&a'a
e%te trecut "e%te ca" 'i +ntin% "n a"roa"e de 'ezutul "acienteiC
8 %e a'eaz +n decubit, %e ridic re/iunea fe%ier 'i %e +ntinde bine c&a'a.
#ac "acienta nu %e "oate ridica7
Pentru dezbrcare
8 %e +ntoarce "acienta "e o "arte 'i "e alta, %trn/nd de fiecare dat c&a'a "n a"roa"e de a2ilC
8 "acienta +n decubit dor%al %e ridic u'or 'i %e tra/e c&a'a "e%te ca"C
Pentru +&brcare
8 %e ruleaz c&a'a de la "oale, %e ridic u'or ca"ul %e 'i trece c&a'a "e%te ca"C
8 %e ruleaz fiecare &nec 'i %e +&brac "e rnd &e&brele %u"erioareC
8 %e +ntoarce a"oi "acienta "e o "arte 'i "e alta +ntinznd cu /ri. c&a'aC
8 %e +ntinde bine c&a'aC
8 %e +ntinde 'i %e fi2eaz cearceaful.
Ob%er*a$ii
<a %c:i&barea len.eriei de cor" 'i "at %e tine cont de con%trn/erile fizice7 leziuni ale &e&brelor,
a"arate /i"%ate, "erfuzii &ontate.
Partea *t&at %e dezbrac ulti&a 'i %e +&brac "ri&a.
3%i%tentul &edical trebuie % fie "rezent la %c:i&barea len.eriei "acientului cu "erfuzii %au la care "rin
"lanul tera"eutic &i'carea e%te li&itat/interzi%.
<a "acientul incon'tient e%te de "referat ca "artea inferioar a cor"ului % nu fie +&brcat.
#ac "acientul "rezint dureri la &obilizare %au du" "roceduri %e "oate ad&ini%tra cal&ant.
2.4. !oaleta pacientului imobili9at la pat
6e realizeaz inter*en$ii "entru i/iena zilnic 'i du" caz baia "e re/iuni cor"orale.
6co"
8 &en$inerea i/ienei te/u&entuluiC
8 &en$inerea %trii de confort a "acientuluiC
8 "re*enirea leziunilor cutanateC
8 acti*area circula$iei.
Princi"ii /enerale
8 %e a"reciaz "rin cule/erea datelor, %tarea "acientului "entru a e*alua re%ur%ele, de ce/ct/ce fel de
a.utor are ne*oie, li&itele +n care "oate fi &obilizatC
8 %e a%i/ur inti&itatea, %e re%"ect "udoarea "acientuluiC
8 %e a%i/ur te&"eratura core%"unzatoare &ediului a&biant "entru a nu crea di%confortC
15
8 &aterialele %e "re/te%c 'i %e ale/ +n func$ie de "rocedur 'i %unt a'ezate +n a"ro"iereC
8 %e re%"ect o anu&it ordine a %"lrii re/iunilor a%tfel +nct % "er&it de%co"erirea, %"larea 'i
aco"erirea zonei fr % creeze di%confortC
8 du"a efectuarea +n/ri.ilor i/ienice cor"orale 'i %c:i&barea len.eriei, "acientul *a fi a'ezat +ntr8o "ozi$ie
ct &ai co&odC
8 fiecare zon %e u&eze%te, %e %"une'te, %e clte'te 'i %e 'ter/e, du" care %e +n*ele%teC
8 %e lucreaz cu blnde$e 'i aten$ie dac "acientul are con%trn/eri fizice ,a"arat /i"%at, "an%a&ent,
"erfuzie-.
Materiale nece%are
Materialele %e "re/te%c +n func$ie de %co" de ti"ul de +n/ri.ire7 baia la "at, toaleta 'i +n/ri.irea unei
re/iuni.
Pentru toaleta co&"let la "at %e "re/te%c7
8 &ateriale "entru "rotectie7 &u'a&a, alez, cear'af, "ro%o" de baieC
8 &ateriale "entru %"lat7 can cu a" cald 'i rece, li/:ean, trei &nu'i de toaleta de culori diferite, 3
"ro%oa"e de culori diferite, forfecu$ 'i "il "entru un/:ii, "ie"ten, alcool, %"un neutru, &nu'i de unic
folo%in$, alcool &entolat, talcC
8 &ateriale "entru toaleta ca*it$ii bucale7 "eriu$, "a%t, "a:arC
8 &ateriale "entru toaleta or/anelor /enitale7 "lo%c, "en%e, "o%t8ta&"on, ta&"oaneC
8 len.erie curat de cor" 'i "atC
8 %ac "entru len.eria &urdar.
Ordinea %"lrii
8 fa$a 'i /tulC
8 "artea anterioar a toracelui, &e&brele %u"erioare, abdo&enul, "artea "o%terioar a toracelui 'i
re/iunea fe%ier, &e&brele inferioare or/anele /enitaleC
Mnu'ile de baie 'i cele 3 "ro%oa"e de culori diferite, %e %c:i&b a%tfel7 "ri&ul "entru fa$ 'i /t, al
doilea "entru trunc:i 'i &e&bre, al treilea "entru or/anele /enitale.
Pre/tirea "acientului
8 %e di%cut cu "acientul 'i %e K+&"art %arcinileK %tabilind contribu$ia ace%tuiaC
8 %e %tabile'te orarul efecturii toaletei +n func$ie de acti*itatea din %ec$ie ,%er*irea &e%ei, in*e%ti/a$ii,
orarul trata&entului-.
(fectuarea "rocedurii
6e dezbrac "e rnd fiecare re/iune 'i %e in%i%t +n anu&ite zone du"a cu& ur&eaz7
8 la fa$ 'i /t7 %e +nce"e cu oc:ii, %e in%i%t cu &i'cri circulare +n zona "erioral 'i "erinazal, %e in%i%t
la urec:e +n cute 'i re/iunea retroauricularC
8 %e %c:i&b &nu'aC
8 "e "artea anterioar a toracelui %e in%i%t +n a2ile, la fe&ei +n "liurile %ub&a&areC
8 la &e&brele %u"erioare, %"larea %e face cu &i'cri lun/i 'i circulare +nce"nd de la articula$ia
"u&nului %"re u&r "entru a %ti&ula circula$ia de +ntoarcere. 6e in%i%t la %"a$iile interdi/itale 'i %e taie
un/:iileC
8 la ni*elul abdo&enului %e in%i%t la ni*elul "liurilor in/:inale unde a"ar u'or irita$ii, la ni*elul
o&bilicului care "oate fi &urdarC
8 "e "artea "o%terioar, cu "acientul a'ezat +n decubit lateral, %e in%i%t +n "lica interfe%ierC
8 %e controleaza "unctele de %"ri.in, %e fric$ioneaz u'or cu alcool &entolat 'i %e "udreaz cu talcC
8 %e readuce "acientul +n decubit dor%al 'i %e continu cu %"larea &e&brelor inferioare in%i%tnd la
ni*elul /enunc:iului, "licii "o"litee, +n re/iunea "licii in/:inale, +n re/iunea tendonului lui 3:ile 'i
clciuluiC "icioarele %e introduc +ntr8un li/:ean cu a" "entru a tia &ai u%or un/:iileC
16
8 toaleta or/anelor /enitale %e face cu "acientul +n "ozitie /inecolo/ic folo%ind "en%e "o%tta&"on %au
&nu'i de unic folo%in$. #irec$ia de %"lare e%te din%"re "artea anterioar %"re cea "o%terioar. Pacientul
%e "oate %"la %in/ur dac %tarea +i "er&ite fiind in%truit cu& % "rocedeze corect. <a %fr'it "acientul e%te
ridicat +n "ozi$ie 'eznd ,dac %e "oate- %au +ntor% +n decubit lateral "entru i/iena /urii. En/ri.irea %e
+nc:eie cu "ie"tanarea "rului.
En/ri.irea oc:ilor
6co"
8 "re*enirea infec$iilor 'i +nde"rtarea %ecre$iilorC
8 &en$inerea oc:iului u&ed la "acientul cu "aralizie, +n e2oftal&ie.
Materiale nece%are
8 %er fiziolo/ic, %olu$ie de acid boricC
8 %olu$ie de *ita&ina 3C
8 %ticlu$ cu "icuratorC
8 lacri&i artificiale, un/uent oftal&ic reco&andat de &edicC
8 co&"re%e %terileC
8 &nu'i %terileC
8 t*i$ renalC
8 "ro%o", &aterial i&"er&eabil.
Pre/tirea "acientului
Pacientul "oate fi colaborant, con'tient %au co&ato%.
Pacientul con'tient %e infor&eaz 'i i %e e2"lic derularea "rocedurii.
En/ri.irea %e "oate realiza +n cadrul toaletei zilnice %au, du" caz, inde"endent.
Pacientul %e a'eaz +n decubit cu ca"ul u'or +ntor% %"re oc:iul care *a fi "ri&ul %"lat.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e +nde"arteaz %ecre$iile %au cru%tele 'ter/nd u'or de la co&i%ura e2tern %"re cea intern folo%ind un
ta&"on %teril +&bibat +n %er fiziolo/icC
8 "entru fiecare 'ter/ere %e folo%e'te un ta&"on nouC
8 &ane*rele %e re"et "entru cellalt oc:iC
8 %e in%tileaz lacri&i artificiale %au %e a"lic un/uent oftal&ic.
En cazul "acientului co&ato%
8 %e ur&eaz aceea'i "a'i, a%i%tentul &edical de%c:iznd "leoa"ele 'i a"licnd "e fiecare oc:i cte o
co&"re% %terilC
8 %e in%tileaz +n %acul con.uncti*al cte o "ictur de *ita&ina 3 de dou ori "e ziC
8 li"%a cli"irii i&"une in%tilarea lacri&ilor artificale.
En cazul "acientului cu boala 936(#OL %e reco&and7
8 "urtarea oc:elarilor fu&urii "entru reducerea inten%it$ii lu&inii, "rotec$ia +&"otri*a *ntului 'i a
curen$ilor, "er&ite ca&uflarea e2olfta&ieiC
8 "acientul e%te %ftuit % doar& cu ca"ul &ai %u% ,dou "erne- ceea ce "er&ite reducerea ede&ului
"al"ebralC
8 "entru &en$inerea u&idit$ii corneei %e a"lic co&"re%e +&bibate +n %er fiziolo/ic.
En/ri.irea &ucoa%ei nazale
6co"/indica$ii
8 &en$inerea "er&eabilit$ii cilor re%"iratorii %u"erioareC
17
8 "re*enirea leziunilor +n infec$ii nazale, leziuni de "re%iune deter&inate de %ond "entru o2i/en, "entru
e*acuarea %ucului /a%tric %au "entru ali&enta$ie.
Materiale nece%are
8 ta&"oane %terileC
8 %er fiziolo/icC
8 *a%elinC
8 a" o2i/enat diluatC
8 t*i$ renalC
8 &nu'i de cauciuc.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientulC
8 %e e2"lic &odul de derulare a "roceduriiC
8 e%te a'ezat +n decubit %au "e %caun, cu ca"ul deflectat 'i u'or +ntor% +ntr8o "arte.
(fectuarea "rocedurii
8 %e cur$ fo%ele nazale cu ta&"oane u&ezite cu %er fiziolo/ic, %e +nde"rteaz cru%teleC
8 "entru fiecare nar %e folo%e'te de fiecare dat alt ta&"onC
8 cru%tele %e "ot +nde"rta "rin lubrefiere cu *a%elinC
8 dac %onda e%te &ontat %e "rocedeaz a%tfel7
M %e dezli"e'te "la%turele de "e na% 'i fa$C
M %e retra/e %onda F86 c& 'i %e cur$ ur&ele de band adezi*C
M %e %c:i&b "ozi$ia %ondei 'i %e fi2eaz din nouC
M cnd %onda %e %c:i&b, %e re"une du" o "auza de 681 ore.
En/ri.irea urec:ilor
6co"
8 &en$inerea %trii de i/ien a conductului auditi* e2ternC
8 +nde"rtarea de"ozitelor de ceru&en %au a celor "atolo/iceC
8 a"licarea unor trata&ente.
Materiale nece%are
8 ta&"oane cu *atC
8 ta*i$ renalC
8 %olu$ie de bicarbonat de %odiuC
8 &nu'i de baieC
8 "ro%o".
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz 'i e%te ru/at % colaborezeC
8 %e cule/ date +n le/tur cu e*entualele trata&ente locale care trebuie a"licate.
(fectuarea "rocedurii
8 %e cur$ conductul auditi* e2tern cu un ta&"on u%cat, efectund cu blnde$e &i'cri de rota$ieC
8 %e ob%er* e*entualele irita$ii %au %ecre$iiC
8 %e cura$ "a*ilionul urec:ii cu &nu'a de bu&bacC
8 la %fr'it dac "acientul a/reeaz, %e "une un ta&"on de *atC
8 dac "acientul are indica$ie de trata&ent ace%ta %e efectueaz confor& reco&andrilor.
En/ri.irea ca*it$ii bucale
<a "acientul con'tient
6co"
8 e*aluarea %trii de %ntate oralC
18
8 +nde"rtarea /u%tului 'i &iro%ului ne"lcut al ca*it$ii bucaleC
8 "ro&o*area confortului.
Materiale nece%are
8 "eriu$ de din$i "er%onalC
8 "a%t de din$iC
8 "a:ar cu a" "entru %"lareC
8 "a:ar de a" "entru "rotezC
8 t*i$ renal "entru colectare a"C
8 a$ dentarC
8 'er*e$ele de :rtie, "ro%o", &u'a&aC
8 a" de /urC
8 ta&"oane, "ro%oa"eC
8 ta* "entru &ateriale.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientulC
8 %e a"reciaz re%ur%ele fizice "entru a %tabilii &odul de colaborareC
8 %e a'eaz +ntr8o "ozi$ie adec*at %trii /enerale7
M 'eznd cu un "ro%o" +n .urul /tuluiC
M decubit lateral cu ca"ul u'or ridicat %"ri.init "e o "ern "rote.at cu "ro%o".
(fectuarea "rocedurii
8 %e d "acientului "eriu$a, "a%ta 'i "a:arul cu a"C
8 %e %u%$ine t*i$a renal %ub brbia "acientului %au a"roa"e de fa$a ace%tuiaC
8 %e %ftuie'te "acientul % "erie %u"rafa$a e2tern a din$ilor +nce"nd din "artea %tn/ a"oi la centru 'i
a"oi "artea drea"tC
8 %e "erie a"oi %u"rafa$a coroanelor 'i %u"rafa$a intern a din$ilorC
8 "erierea %e face +n %en% *ertical 283 &inuteC
8 %e in*it "acientul %8'i cltea%c cu &ult a" 'i la %fr'it cu a" de /urC
8 dac "acientul e%te +n decubit %e ofer o can cu cioc %au un tub de %uc$iune.
<a "acientul co&ato%
6e e*alueaz %tarea ace%tuia, %e a"reciaz dac are refle2 de de/luti$ie.
Materiale nece%are
8 "eriu$ "er%onalC
8 "a%t de din$iC
8 "ro%o"C
8 ta&"oane "e "ortta&"onC
8 de%c:iztor de /urC
8 co&"re%e de tifon %terileC
8 a" de /ur, /licerin bora2at 2D, /licerin cu %ta&icinC
8 %"atul lin/ualC
8 ta*i$ renalC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 *a%elin "entru buzeC
8 %erin/i "entru a%"irarea lic:idului.
Pre/tirea "acientului
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral, toracele u'or ridicatC dac nu e%te "o%ibil %e +ntoarce ca"ul +ntr8o
"arte.
19
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'iC
8 %e "rote.eaz "erna cu un "ro%o" 'i %e a'eaz alturi t*i$a renal 'i %erin/a "entru a%"ira$ieC
8 %e fi2eaz &a2ilarele cu a.utorul de%c:iztorului de /urC
8 %e "erie %u"rafa$a e2tern din$ilor folo%ind o cantitate &ic de "a%tC
8 %e a%"ir lic:idul cu %erin/aC
8 %e folo%e'te o %"atul lin/ual 'i ta&"oane "entru +nde"rtarea obra.ilor 'i buzelor +n *ederea cur$rii
&ucoa%e bucaleC
8 %e cur$ %u"rafa$a intern a din$ilor folo%ind ta&"oane cu /licerin bora2at %au cu /licerin cu
%ta&icin dac e2i%t candidaC
8 %e ob%er* foarte bine a%"ectul /in/iilor, din$ilor 'i li&biiC
8 %e %tabile%c +n/ri.iri ulterioare +n func$ie de con%tatri.
Ob%er*a$ii
#ac "acientul nu are refle2 de de/luti$ie %e renun$ la "a%t 'i "eriu$ e2i%tnd ri%c de a%"ira$ie "e cile
re%"iratorii.
En/ri.irea "rotezei
6co"
8 Men$inerea i/ienei "rotezei 'i a ca*it$ii bucale.
Materiale nece%are
8 "a:ar &atC
8 "eriu$C
8 "a%t de din$iC
8 &nu'i de unic folo%i$.
(fectuarea "rocedurii
8 "acientul con'tient e%te ru/at %8'i %coat "roteza % o cure$e 'i % o "un +ntr8un "a:ar "ro"riu, &at,
netran%"arentC
8 la "acientul incon'tient +n/ri.irea %e face de ctre alt "er%oan7
M %e +&brac &nu'ile de unic folo%in$C
M %e "rinde "roteza cu o co&"re% de tifon 'i %e +nde"rteazC
M %e %"al "roteza cu "eriu$a 'i "a%ta "acientuluiC
M %e "une "roteza +ntr8un "a:ar curat, &atC
M %e red "roteza "acientului cnd +$i reca"t %tarea de con'tien$C
M +nainte de &ontarea "rotezei %e clte'te /ura cu a" curat.
En/ri.irea "rulului
6co"
8 &en$inerea i/ienei
8 &en$inerea %trii de bine a "acientului
8 "%trarea de&nit$ii "acientului
a- En/ri.irea zilnic "rin "ie"tnare
Materiale nece%are7
8 "ie"tene/"erieC
8 "nz %au "ro%o" "entru "rotec$ie.
(fectuarea "rocedurii
8 %e face de ctre "acient, dac "oate %au de ctre alt "er%oanC
8 "rul %e +&"arte +n 'u*i$e 'i %e "ia"tn de la *rf %"re rdcinC
8 "rul lun/ %e +&"lete'te ,reco&andare-C
20
b- 6"larea "rului
6e "oate face +n &ai &ulte &oduri7
8 +n "at 8 %"atele "acientului fiind %"ri.init de %alteaua rulat, li/:eanul %"ri.init "e %o&ierC
8 +n "at 8 "acientul fiind orientat %"re &ar/inea "atului, +n decubit dor%al orientat oblic
8 "e %caun 8 dou %caune cu %"tar "u%e cu %"tarele a"ro"iate, "e unul %t "acientul "e cellalt %e
%"ri.in li/:eanulC
8 "e %caun ln/ la*oar 8 cu fa$a %au cu %"atele +n func$ie de %tarea /eneral a "acientului.
Materiale nece%are
8 li/:ean, /leat "entru colectarea a"ei folo%iteC
8 *a% cu a" caldC
8 ter&o&etru de baieC
8 %"un lic:id 'a&"onC
8 &u'a&a 'i alezC
8 "ro%oa"eC
8 u%ctor de "rC
8 "erie, "ie"tnC
8 "ara*anC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pre/tirea "acientului
8 %e e*alueaz %tarea "acientului "entru a %e %tabili &odul "otri*itC
8 %e infor&eaz "acientul "ri*ind &ane*rele ce %e *or face.
(fectuarea "rocedurii
?u "acientul +n "ozi$ie 'eznd, "e %caun %au la la*oar
8 %e "rote.eaz len.eria "acientului cu &aterial i&"er&eabilC
8 "rul %e u&eze'te, %e 'a&"oneazC
8 %e &a%eaz u'or "ielea ca"ului cu "ul"a de/etelorC
8 "rul %e clte'te/li&"eze'te "na la +nde"rtarea total a 'a&"onuluiC
8 %e aco"er ca"ul cu un "ro%o" u%cat, caldC
8 "rul %e u%uc cu u%ctorul.
?u "acientul +n "at
8 %e "rote.eaz "atul cu &aterial i&"er&eabilC
8 ca"tul liber al &u'a&alei %e ruleaz din a&bele "r$i 'i %e introduce +n li/:ean %au /leat
8 &u'a&aua %e aco"er cu alezC
8 "rul %e u&eze'te, %e 'a&"oneazC
8 %e &a%eaz u'or "ielea ca"ului cu "ul"a de/etelorC
8 "rul %e clte'te/li&"eze'te "n la +nde"rtarea total a 'a&"onuluiC
8 %e aco"er ca"ul cu un "ro%o" u%cat, caldC
8 "rul %e u%uc cu u%ctorul.
2.4. 2c0imbarea po9iiei pacientului imobili9at/ adinamic
6co"
8 a%i/urarea confortului "acientuluiC
8 "re*enirea co&"lica$iilor fa*orizate de i&obilizare ,e%care, tro&boze, +ncetinirea tranzitului-.
Materiale nece%are
8 "erneC
8 %uluri din "tur, din alte &ateriale te2tileC
8 %"ri.initor "entru "icioare, %aci de ni%i".
21
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&ez "acientulC
8 %e e*alueaz re%ur%ele "acientului 'i ca"acitatea ace%tuia de a "artici"a la "rocedur.
(fectuarea "rocedurii
6e realizeaz de 182 "er%oane, una a*nd rol de coordonator.
a- 6c:i&barea "ozi$iei din decubit dor%al +n decubit lateral
8 "er%oana care face %c:i&barea %e a'eaz de "artea "atului %"re care %e +ntoarce "acientulC
8 %e "liaz "tura %"re "artea o"u% "entru a realiza un %ul de %"ri.inireC
8 %e "rinde u&rul "acientului, %e ridic 'i %e %"ri.in cu "turaC
8 %e %"ri.in a"oi toracele "acientului cu o &na, 'i cu &na din%"re "icioarele ace%tuia %e roteaz
bazinul 'i &e&brele inferioareC
8 &e&brul inferior de dea%u"ra %e flecteaz, cel de dedeb%ubt r&ne +ntin%C
8 %e "une o "ern %ub /enunc:iul %u"eriorC
8 %e %"ri.in %"atele cu "tura fcut %ulC
8 %e rea'eaz "atul, %e +ntinde len.eriaC
8 %e aco"er "acientul.
b- 6c:i&barea "ozi$iei din decubit lateral +n decubit dor%al
8 "er%oana care face %c:i&barea %e a'eaz de "artea "atului %"re care e%te +ntor% "acientulC
8 %e +nde"rteaz "erna de %ub /enunc:i 'i %ulul din "turC
8 %e a'eaz "acientul cu &i'cri blnde +n decubit dor%alC
8 %e introduc %ub re/iunea lo&bar 'i %ub /enunc:i "erni$e &ici %au &ateriale te2tile +&"turite "entru a
re%"ecta curbura fiziolo/ic a coloanei 'i "entru a e*ita :i"ere2ten%ia &e&brelorC
8 %e rea'eaz "atul, %e +ntinde len.eriaC
8 %e aco"er "acientul.
c- 6c:i&barea "ozi$iei din decubit dor%al +n "ozi$ie 'eznd
#e ctre o %in/ur "er%oan
8 %e dez*ele'te "acientul "n la &i.locC
8 "er%oana %e a'eaz +n fa$a "acientului, ace%ta fiind ru/at % +ntoarc "ri*irea +ntr8o "arteC
8 %e "rinde "acientul de %ub a2ile 'i %e %"ri.in ca"ul de antebra$C
8 "acientul e%te ru/at % %e %"ri.ine "e tl"i 'i % %e ridice u'or la co&andC
8 %e tra/e %"re ca"ul "atuluiC
8 %e %"ri.in %"atele cu "erneC
8 %e fi2eaz /enunc:ii cu un %ul 'i tl"ile cu un %"ri.initor.
#e ctre dou "er%oane
8 cele dou "er%oane %e a'eaz de o "arte 'i de alta a "atului fa$ +n fa$C
8 bra$ele din%"re ca"ul "acientului %e +ncruci'eaz "e %"atele ace%tuia, cealalt &n %e introduce +n
a2ilC
8 una dintre "er%oane co&and &i'careaC
8 "acientul e%te tra% %"re ca"ul "atului 'i %e fi2eaz "ozi$ia.
d- 6c:i&barea "ozi$iei din "ozi$ie 'eznd +n decubit dor%al
!ea'ezarea "acientului +n decubit dor%al din "ozi$ia 'eznd %e face de ctre dou "er%oane.
8 cele dou "er%oane %e a'eaz de o "arte 'i de alta a "atului fa$ +n fa$C
8 una dintre "er%oane co&and &i'careaC
8 %e +nde"rteaz obiectele de %"ri.in de %ub /enunc:i 'i din dre"tul tl"ilorC
8 bra$ele din%"re ca"ul "acientului %e +ncruci'eaz "e %"atele ace%tuia, cealalt &n %e introduce +n
a2ilC
22
8 cu o &i'care atent "acientul e%te tra% "na a.un/e +n decubit dor%al, cu ca"ul %"ri.init "e "ernC
8 %e fi2eaz %ulurile de %"ri.in %ub re/iunea lo&bar 'i /enunc:iC
8 %e rea'eaz "atul, %e +ntinde len.eriaC
8 %e aco"er "acientul.
e- !eaducerea "acien$ilor aluneca$i din "ozi$ie %e&i'eznd %au 'eznd
8 "acientul e%te ru/at % %e %"ri.ine "e tl"iC
8 %e "rinde de %ub a2ile 'i %e tra/e u'or %"re ca"ul "atuluiC
8 dac acti*eaz dou "er%oane %e "rinde cu o &n de %ub a2il, iar cealalt de introduce %ub re/iune
fe%ier 'i %e ac$ioneaz la co&andC
8 %e fi2eaz "ozi$ia.
2.5. +obili9area pacientului
6co"
8 "re*enirea co&"lica$iilorC
8 %ti&ularea tonu%ului &u%cular, fizic 'i "%i:ic.
Materiale nece%are
8 cadru &obilC
8 a/itatorC
8 ba%tonC
8 cr.e.
Pre/atirea "acientului
6e anun$ "acientul 'i %e e2"lic i&"ortan$a &obilizrii "recoce.
Pentru anu&i$i "acienti %e cere acordul &edicului "ri*ind ti"ul 'i durata &obilizrii ,"araliza$i, o"era$i,
cu infarct &iocardic-.
Mobilizarea "a%i*
8 %e fac &i'cri de fle2ie, e2ten%ie, rota$ie, abductie, aduc$ie, %u"ina$ie, "rona$ieC
8 %e &a%eaz &e&brele +n %en%ul circula$iei de +ntoarcereC
8 %e co&unic "er&anent cu "acientul "entru a afla dac are dureriC
8 %e controleaz "ul%ul.
!idicarea +n "ozi$ia 'eznd
a- En "at
8 %e ridic du" te:nica %c:i&brii "ozi$ieiC
8 %e %"ri.in cu "erneC
8 %e "oate ridica %in/ur cu a.utorul unei a/$tori.
b- <a &ar/inea "atului
(2ecutarea de ctre o %in/ur "er%oan
8 %e introduce o &n %ub a2ile 'i una %ub re/iunea "o"liteeC
8 "acientul %e "oate "rinde de /tul "er%oanei care face &ane*raC
8 %e roteaz "icioarele "acientului +ntr8un un/:i de 90N 'i %unt l%ate % atrne u'or la &ar/inea "atuluiC
8 %e %"ri.in dac "acientul nu +'i "oate &en$ine "ozi$ia.
(2ecutarea de ctre dou "er%oane
8 %e introduce cte o &n %ub o&o"la$i, iar cealalt %ub re/iunea "o"liteeC
8 %e ridic "acientul +n "ozi$ie 'eznd 'i %e rote'te cu un un/:i de 90N, fiind adu% la &ar/inea "atuluiC
8 rea'ezarea +n "at %e face e2ecutnd &i'crile +n ordine in*er%.
c- 3'ezarea "acientului +n fotoliu
8 %e a'eaz "acientul la &ar/inea "atuluiC
8 %e aduce fotoliul cu reze&toarea lateral la &ar/inea "atuluiC
23
8 "er%oana %e a'eaz +n fa$a "acientului, introduce &inile %ub a2ilC
8 "acientul %e ridic u'or +n "icioare ,a.utat de ctre una %au dou "er%oane-C
8 %e +ntoarce "acientul cu %"atele %"re fotoliu 'i %e a'eaz cu /ri.C
8 %e aco"er cu un "ledC
8 readucerea +n "at %e face e2ecutnd &i'crile +n %en% in*er%.
d- !idicarea "acientului +n "ozi$ie orto%tatic
8 %e aduce "acientul la &ar/inea "atuluiC
8 %e %u%$ine 'i %e ridic +n "icioare fiind %u%$inutC
8 %e ob%er* "acientul, %e a'eaz +n "at dac are a&e$eliC
8 rea'ezarea +n "at %e face e2ecutnd &i'crile +n %en% in*er%.
e- (fectuarea "ri&ilor "a'i
8 %e +ntreab &edicul dac "acientul "oate fi &obilizatC
8 %e ridic +nti +n "ozi$ie 'eznd, a"oi e%te adu% la &ar/inea "atuluiC
8 %e ridic +n "icioare 'i %e ob%er* co&"ora&entulC
8 %e %"ri.in de bra$ %au %e ofer un cadru &obil 'i %e "arcur/e di%tan$a reco&andat de &edicC
8 %e cre'te di%tan$a "ro/re%i*C
8 "acientul e%te +ncura.at % %e de"la%eze 'i %in/ur "e &%ur ce %tarea %a "er&ite.
2.6. 'aptarea eliminrilor
a- ?a"tarea urinei
8 %e "rote.eaz "atul cu alez 'i &u'a&aC
8 %e dezbrac "artea inferioar a cor"uluiC
8 %e +nclze'te "lo%ca %au urinarul cu a" cald, %e 'ter/e cu :rtie i/ienicC
8 la brba$i "eni%ul %e introduce +n urinar %au %e orienteaz %"re "lo%cC
8 "acientul %e izoleaz 'i %e la% cte*a &inute %in/urC
8 %e a.ut "acientul %a8'i %"ele &inile.
b- ?a"tarea &ateriilor fecale
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e "rote.eaz "atul cu alez 'i &u'a&aC
8 %e izoleaz "acientul cu un "ara*anC
8 %e dezbrac "artea inferioar a cor"uluiC
8 %e +nclze'te "lo%ca/bazinetul cu a" cald, %e 'ter/e cu :rtie i/ienicC
8 %e introduce o &n %ub re/iunea %acral a "acientului, %e ridic u'orC
8 cu cealalt &n %e introduce "lo%ca %ub "acientC
8 %e aco"er "acientul 'i %e la% %in/urC
8 %e ofer du" defeca$ie :rtie i/ienic, dac %tarea "acientului +i "er&ite % o folo%ea%cC
8 %e +nde"rteaz "lo%ca aco"eritC
8 dac e%te nece%ar %e face toaleta re/iunii "e un alt bazinetC
8 %e ofer "acientului a", %"un, "ro%o" "entru a8'i %"la &inileC
8 %e rea'eaz "atulC
8 %e aeri%e'te ca&era.
Ob%er*a$ii
6e ob%er* dac %caunul e%te &odificat ,culoare, con%i%ten$, for&, cantitate-.
c- ?a"tarea %"utei
8 ur&re'te "re*enirea r%"ndirii infec$iei, ob%er*area a%"ectului %au ob$inerea unor &o%tre "entru
e2a&ene de laboratorC
24
8 ca"tarea %e face +n cutii "etri %au "a:are conice /radate cu %olu$ie dezinfectant ,cu e2ce"$ia %itua$iei +n
care %e recolteaz "entru laborator-C
8 "acientul e%te in%truit cu& % colecteze %au % recolteze %"uta "entru e2a&enul de laborator, eli&innd
nu&ai +n colectoarele oferiteC
8 %cui"toarea %e %c:i&b cel "u$in de dou ori "e ziC
8 %e a.ut "acientul %8'i cltea%c /ura cu a"C
8 %e %ftuie'te "acientul % %tea +ntr8o "ozi$ie care % fa*orizeze eli&inareaC
8 %e /ole%c cutiile %au "a:arele folo%ite 'i %e %terilizeaz corect +n *ederea refolo%iriiC
8 %e noteaz cantitatea, a%"ectul, co&"ozi$iaC
8 %e re%"ect cu %tricte$e "recau$iile uni*er%ale.
d- ?a"tarea *r%turilor
8 la "acientul care *ar% %e +nde"arteaz "roteza dentarC
8 %e %u%$ine cu o &n fruntea "acientului, iar cu cealalt %e $ine t*i$a renal %ub brbieC
8 dac "acientul e%te +n decubit, %e rote'te ca"ul +ntr8o "arte 'i t*i$a %e a'eaz ln/ fa$a ace%tuiaC
8 %e +nde"arteaz i&ediat t*i$a cu *o&, du" care %e ob%er* con$inutulC
8 %e ofer "acientului un "a:ar cu a" "entru a8'i clti /ura, 'i un 'er*e$elC
8 "acientul +n decubit trebuie atent %u"ra*e/:eat % nu a%"ire *o&aC
8 dac "acientul are din nou %enza$ia de *o&7
M e%te %ftuit % re%"ire adncC
M %e aeri%e'te +nc"ereaC
8 "acientul +n decubit trebuie atent %u"ra*e/:eat % nu a%"ire *o&aC
8 dac "acientul are din nou %enza$ia de *o&7
M e%te %ftuit % re%"ire adncC
M %e aeri%e'te +nc"ereaC
M %e %er*e'te o t*i$ curat ,*ederea *o&ei "oate declan'a refle2ul de *o&-C
Ob%er*a$ii
En cazul in/e%tiei accidentale de ali&ente alterate %au to2ice, %au de &edica&ente, recoltarea %e face din
*r%tura "entru e2a&enul de laborator.

'apitolul 3
A)#+"%!A"A PA'#"%!,),#
3%"ecte /enerale
8 %e cule/ date de%"re re/i&, orarul &e%elor, re"artizarea "e &e%e, "o%ibilit$ile de &obilizare,
ca"acitatea "acientului de a8'i folo%i &e&brele %u"erioareC
8 %e ob$in infor&a$ii de%"re re%tric$ii le/ate de efectuarea unor e2a&ene, ad&ini%trarea unor
&edica&ente +n func$ie de orarul &e%elorC
8 %e ob$in infor&a$ii de%"re "referin$ele ali&entare ale "acientului.
3.1. Alimentarea activ
Ma%a "oate fi %er*it la %ala de &e%e, +n %alon la &a%, +n %alon la "at +n "ozi$ie 'eznd, %au +n decubit
lateral.
#ac e%te cazul, %e "rote.eaz len.eria cu un "ro%o".
3li&entele %unt %er*ite +n condi$ii i/ienice "e o ta*, &a% "ortabil, aco"erite.
Pacientul e%te a.utat % +'i "or$ioneze ali&entele.
6e ob%er* con%u&ul de ali&ente de ctre "acient, re%"in/erea unor ali&ente.
En decubit lateral7
25
8 %e ridic u'or ca"ul "acientului, %e "rote.eaz "atulC
8 ali&entele %e a'eaz ln/ "acientC
8 "acientul e%te a'ezat cu "artea %ntoa% acce%ibilC
8 %e a%i/ur ad&ini%trarea lic:idelor cu "aiul %au din cni cu cioc.
3.2. Alimentarea pasiv
6e "ractic "entru "acien$ii care nu %e "ot ali&enta %in/uri.
8 +n func$ie de %tarea /eneral, "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie 'eznd, %au cu ca"ul ridicatC
8 %e "rote.eaz len.eria de "at 'i cea de cor"C
8 %e "la%eaz ta*a ln/ "acient +n a'a fel +nct % *ad ali&enteleC
8 %e *erific te&"eratura ali&entelorC
8 %e ad&ini%treaz cantit$i &ici, *erificndu8%e dac a +n/:i$it cantitatea de ali&ente dat anteriorC
8 ali&entele %e taie buc$i &ici, nu %e atin/ cu &naC
8 re%turile de ali&ente %e +nde"rteaz din %alonC &iro%ul %au *ederea lor "oate declan'a refle2 de *o&.
Ob%er*a$ii
8 dac &a%a %e %er*e'te +n %alon, ace%ta trebuie aeri%it +nainteC
8 %e +nde"rteaz "lo'tile urinareC
8 nu %e a%ociaz ora &e%ei cu ora de trata&entC
8 "acien$ii ar'i, cu boli de "iele, cu a%"ect ne"lcut, %unt aco"eri$i 'i izola$i
8 %e identific &oti*ele "entru care "acientul refuz ali&enta$ia %au anu&ite ali&enteC
8 %e con%e&neaza toate acuzele din ti&"ul &e%eiC
8 "acientul ina"etent trebuie %ti&ulat cu tact % acce"te :ranaC
8 "acien$ii cu tulburri de de/lu$ie %unt atent ob%er*a$iC
8 %e folo%e%c ali&ente %e&i%olide dac "acientul are tulburri de de/lu$ie.
'apitolul 4
+<2,A"A :# 2,PA$"1=""A &,%'(##)O $#!A)" :# A A)!O PAA+"!#
4.1. +surarea i notarea temperaturii corporale
M%urarea te&"eraturii cor"orale %e efectueaz, la ora actual, cu ter&o&etrul electronic.
3"aratul "er&ite &%urarea te&"eraturii cutanate ,+n a2il-, rectale 'i ti&"anice. 3cea%t &%urare a
te&"eraturii e%te ra"id 'i fiabil.
Indica$ii
8 %u"ra*e/:erea %i%te&atic +n cur%ul %"italizriiC
8 %u"ra*e/:erea unui %indro& infec$io% %au infla&ator.
Pre/tirea Materialelor
6e *or "re/ti "e o ta* &edical7
8 ter&o&etru electronic cutanat %au ti&"anic cu %ond di%"onibilC
8 co&"re%e curate 'i %olu$ie dezinfectantC
8 lubrifiant "entru ter&o&etrul rectal.
6e *or folo%i racorduri de unic folo%in$ "entru ter&o&etrele ti&"anice.
=er&o&etrul *a fi dezinfectat du" fiecare "acient.
Pre/tirea Pacientului
8 %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e cere "acientului % r&n culcat +n "atC
Pentru %u"ra*e/:erea %i%te&atic e%te i&"ortant de con%iderat fa"tul c te&"eratura e%te &ai &ic
di&inea$a +nainte ca "acientul % %e ridice din "at.
26
(fectuarea "rocedurii de &%urare a te&"eraturii
?u ter&o&etrul electronic ti&"anic
8 %e introduce ca"tatorul ada"tat la un ca"i'on de unic folo%in$ +n urec:ea "acientuluiC
8 %e rote'te ter&o&etrul cu 30N +n %"ate "entru a fi +n fa$a ti&"anuluiC
8 a"aratul afi'eaz te&"eratura +n 183 %ecunde.
?u ter&o&etrul electronic cutanat
8 %e de%co"er a2ila "acientuluiC
8 %e ta&"oneaz "entru a +nde"rta tran%"ira$iaC
8 %e introduce %onda/ca"tatorul ter&o&etrului +n &i.locul a2ilei 'i %e a"ro"ie bra$ul de toraceC
8 %e a'tea"t 30 %ec. "n %e aude %e&nalul %onorC
8 %e a.u%teaz te&"eratura afi'at cu 0,FN? "entru a ob$ine te&"eratura cor"oralC
8 %e %"al &inile.
3cela'i ter&o&etru "oate fi folo%it 'i "entru &%urarea te&"eraturii rectale.
?u ter&o&etrul electronic oral
8 %e introduce %onda/ca"tatorul electronic +ntr8un ca"i'on din &aterial "la%ticC
8 %e "la%eaz +n ca*itatea bucal, %ublin/ualC
8 %e &en$ine ter&o&etrul "e loc "n la %e&nalul %onorC
8 %e %coate ter&o&etrul 'i %e cite'te *aloareaC
8 %e arunc ca"i'onul din "la%tic +n reci"ientul "entru de'euriC
8 %e %"al &inile.
?u ter&o&etrul electronic rectal
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ia 6IM6C
8 %e introduce %onda ter&o&etrului "rote.at de ca"i'onul lubrifiat ,a"ro2i&ati* 4 c&-C
8 %e &en$ine ter&o&etrul "n la %e&nalul %onorC
8 %e %coate ter&o&etrul, %e cite'te *aloareaC
8 %e arunc ca"i'onul +n reci"ientul "entru de'euriC
8 %e %"al &inile.
Ob%er*a$ii
8 &%urarea te&"eraturii rectal "oate % antreneze leziuni dac e%te "racticat cotidianC
8 &%urarea te&"eraturii rectal "oate "ro*oca %n/erri la co"ii, ru"turi ale *enelor :e&oroidale, e%care
%au rectite ,nece%itnd inter*en$ii c:irur/icale-.
!e"rezentarea /rafic a te&"eraturii
8 %e %ocote%c "entru fiecare linie orizontal din foaia de te&"eratur cte 2 di*iziuni de /radC
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat, "rintr8un "unct de culoare alba%tr a'ezat direct "e linia
orizontal din rubrica core%"unztoare "entru di&inea$a ,#- %au %eara ,6- "entru cifrele cu %o$ ,"are-C
e2e&"lu 36,2C 34,4C 31,6C etc
8 %e une'te "ri&ul "unct cu rubrica "entru te&"eratur aflat +n "artea drea"t a %i%te&ului de
coordonate din foaia de te&"eraturC
8 %e ob$ine curba ter&ic "rin unirea "unctelor care indic *alorile te&"eraturii &%urate bicotidian "e
"arcur%ul zilelor de %u"ra*e/:ere 'i +n/ri.ire.
(ducarea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul c ter&o&etrul e%te un in%tru&ent indi%"en%abil "entru a"recierea %trii
/enerale la do&iciliuC
8 %e e2"lic "acientului cu& % +ntre$in 'i % utilizeze ter&o&etrulC
8 %e ofer "acientului un tabel cu *alori ter&ice orientati*e, +n func$ie de calea de &%urare folo%it, ca
+n e2e&"lul de &ai .o%.
27
?alea de
&%urare
6cala ?el%iu% 6cala Ba:ren:eit
Oral 34O? P 0,3 8 0,6 91,6OB P 0,F 8 1,0
!ectal 34,FO? P 0,3 8 0,6 99,6OB P 0,F 8 1,0
32ilar 36,FO? P 0,3 8 0,6 94,6OB P 0,F 8 1,0
4.2. +surarea i notarea pulsului
Indica$ii
8 deter&inarea nu&rului de bti cardiace "e &inutC
8 ob$inerea de infor&a$ii de%"re acti*itatea ini&ii 'i de%"re %tarea arterelorC
8 a"recierea r%"un%ului ini&ii la &edica$ia cardiac, acti*itate %au %tre%.
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c "e o ta* &edical7
8 ?ea% de &ana cu %ecundar %au crono&etru
8 ?uloare ro'ie ,creion, "i2 %au carioca-
8 ?arnet de adnotri "er%onale
Pre/tirea "acientului
Pre/tirea "%i:ic
8 %e e2"lic "acientului "rocedura "entru a reduce e&o$iile, tea&a 'i a ob$ine colaborareaC
8 %e a%i/ur un re"au% "%i:ic de cel "u$in F &inute +nainte de &%urareC
Pre/tirea fizic
8 %e a%i/ur un re"au% fizic de cel "u$in F &inute +nainte de &%urareC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie confortabil +n func$ie de %tarea /eneral7
M +n decubit dor%al cu &e&brul %u"erior +ntin% "e ln/ cor", articula$ia &inii in e2ten%ie, &na in
%u"ina$ie ,"al&a orientat +n %u%-C
M +n "ozi$ie %e&i'eznda ,+n "at %au +n fotoliu- antebra$ul +n un/:i dre"t %"ri.init "e %u"rafa$a "atului,
&na +n %u"ina$ie 'i e2ten%ie.
(fectuarea "rocedurilor
8 %e %"al &inileC
8 %e re"ereaz artera radial la e2tre&itatea di%tal a antebra$ului, "e fa$a anterioar ,intern-, +n 'an$ul
radial aflat +n "relun/irea "oliceluiC
8 %e "la%eaz de/etele inde2, &ediu 'i inelar ,2,3,4- dea%u"ra arterei radiale re"erateC
8 %e e2ercit o "re%iune u'oar a%u"ra arterei "e o%ul radiu%, a%tfel +nct % %e "ercea" %ub de/ete
"ul%a$iile %n/eluiC
8 %e fi2eaz un "unct de re"er "e cadranul cea%ului de &nC
8 %e nu&r ti&" de 1 &inut "ul%a$iile "erce"ute %ub de/ete, %au 30 %ecunde 'i +n&ul$ite cu doi nu&rul
"entru a ob$ine rata "ul%ului "e &inutC
8 %e a"reciaz rit&ul, a&"litudinea 'i ela%ticitatea "eretelui arterial +n ti&" ce %e &%"ar frec*en$aC
8 %e +nre/i%treaz frec*en$a "ul%ului +n carnetul "er%onal notnd7 nu&ele "acientului, %alonul, data
+nre/i%trrii, rataC
8 %e %"al &inile.
!e"rezentarea /rafic a "ul%ului +n foaia de te&"eratur
8 %e %ocote%c "entru fiecare linie orizontal a foii de te&"eratur cte 4 "ul%a$iiC
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat "rintr8un "unct de culoare ro'ie, a'ezat direct "e linia orizontal
din rubrica core%"unztoare "entru # ,di&inea$a- %au 6 ,%eara-, "entru *alorile care cre%c din 4 +n 4 ,e2.
64, 61, 46, 10-C
28
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat "rintr8un "unct de culoare ro'ie a'ezat +n &i.locul "tratului din
rubrica core%"unztoare ,# %au 6- "entru *alorile care cre%c din 2 +n 2 ,e2.7 62, 66, 40-C
8 %e une'te "ri&ul "unct, "rintr8o linie cu %/eat, cu rubrica "ul%ului aflat +n "artea drea"t a
%i%te&ului de coordonate din foaia de te&"eraturC
8 %e ob$ine curba "ul%ului "rin unirea "unctelor care indic *alorile ratei cardiace &%urate bicotidian, "e
"arcur%ul zilelor de %u"ra*e/:ere 'i +n/ri.ire.
(*aluarea eficacit$ii "rocedurii
!ezultate a'te"tate/dorite7
8 "ul%ul e%te bine btut, re/ulat, iar frec*en$a % +n%crie +n li&itele nor&ale core%"unztoare *r%teiC
8 te/u&entele 'i &ucoa%ele %unt nor&al colorateC
8 "acientul e%te lini'tit.
!ezultate nedorite
8 rata "ul%ului e%te &ai &are %au %ub nor&alul caracteri%tic *r%teiC
8 "ul%ul radial nu e%te "erce"tibilC
8 "ul%ul e%te arit&icC
8 a&"litudinea e%te &ic %au cre%cutC
8 "acientul e%te "alid, an2io%, acuz "al"ita$ii, e2tra%i%toleC
8 "acientul are una %au &ai &ulte dintre "roble&ele de de"enden$ ur&toare7
M intoleran$ la acti*itateC
M alterarea confortuluiC
M deficit de *olu& lic:idianC
M e2ce% de *olu& lic:idianC
M alterarea "erfuziei ti%ulare.
Modificri +n %itua$iile %electate
8 dac "ul%ul radial nu e%te "al"abil %e caut alte artere acce%ibile "entru &%urare7
M artera te&"oral7 la un lat de de/et dea%u"ra 'i lateral de %tnca te&"oralului, +n dre"tul "a*ilionului
auricularC
M artera carotid e2tern ,drea"t %au %tn/a-7 "e fa$a anterioar a /tului, +n 'an$ul deli&itat de larin/e
,anterior- 'i &u'c:iul %ternocleido&a%toidian ,lateral-C
M artera "edioa% 8 "e fa$a dor%al a "iciorului, +n dre"tul "ri&ului 'an$ inter&etatar%ianC
M artera fe&ural 8 +n re/iunea in/:inal, la ni*elul triun/:iului lui 6car"aC
M a"e2 ,*rful ini&ii- 8 "ul%ul a"ical, +n %"a$iul F interco%tal ,i.c.- "e linia &ediocla*icular %tn/C
8 la co"iii %ub 2 ani %e e*it &%urarea "ul%ului radial +ntruct rata cre%cut 'i aria &ic de "al"are "ot
deter&ina *alori ine2acteC
8 la co"iii "e%te 2 ani rata "ul%ului radial %e ob$ine atunci cnd %unt lini'ti$i %au dor&, +ntruct e%te dificil
% ob$ii colaborarea co"ilului de a r&ne cu &na ne&i'catC
8 la co"il, "entru o acurate$e &a2i&, rata "ul%ului %e nu&r ti&" de 1 &inut.
(ducarea "acientului
8 %e +n*a$ "acientul %8'i &%oare %in/ur "ul%ul "eriferic la arterele carotid %au te&"oral +ntruct %unt
&ai acce%ibile "entru auto"al"area la do&iciliuC
8 %e in%truie'te "acientul % e2ercite o "re%iune u'oar folo%ind 3 de/ete "entru "al"areC
8 %e infor&eaz "acientul/fa&ilia care %unt *alorile nor&ale ale "ul%ului, caracteri%tice *r%teiC
8 %e in%truie'te "acientul/fa&ilia % ia le/tura cu &edical curant ori de cate ori *alorile ratei "ul%ului
%unt de*iate de la nor&al 'i %tarea /eneral a "acientului %e &odific.
8 %e ofer "acientului un tabel cu *alori orientati*e ca +n e2e&"lul de &ai .o%7
Vr%ta !ata a"ro2i&ati* !ata &edie
29
)ou8n%cut 120 8 160 140
18 2 luni ,%u/ar- 100 8 140 120
12 luni 8 2 ani 10 8 130 110
2 ani 8 6 ani 4F 8 120 100
6 ani 8 12 ani 4F 8 110 9F
3dole%cent 60 8 100 10
3dult
60 8 100 10
4.3. +surarea i notarea presiunii s3ngelui >tensiunea arterial ? !.A.@
6co"
8 deter&inarea "re%iunii %i%tolice 'i dia%tolice la internare "entru a co&"ara %tarea curent cu *alorile
nor&aleC
8 e*aluarea %trii "acientului +n ce "ri*e%te *olu&ul de %n/e, randa&entul ini&ii 'i %i%te&ul *a%cularC
8 a"recierea r%"un%ului "acientului la trata&entul cu fluide %au/'i &edica&ente.
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c "e o ta* &edical7
8 %teto%co" biauricularC
8 ten%io&etru cu &an'et ada"tat *r%teiC
8 co&"re%e cu alcool &edicinalC
8 culoare alba%tr ,"i2, creion-C
8 foaie de te&"eraturC
8 carnet de adnotri "er%onale.
Pre/tirea "acientului
P%i:ic7
8 %e e2"lic "acientului "rocedura "entru a reduce tea&a 'i a ob$ine colaborareaC
8 %e a%i/ur un re"au% "%i:ic de cel "u$in F &inute +nainte de &%urare +ntruct e&o$iile influen$eaz
"re%iunea %n/eluiC
Bizic
8 %e a%i/ur un re"au% de cel "u$in F &inute +nainte de &%urareC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie confortabil de decubit dor%al ori %e&i'eznd %au +n orto%tati%& confor&
indica$iei &edicale.
(fectuarea "rocedurii
8 %e utilizeaz co&"re%e cu alcool "entru a 'ter/e oli*ele 'i "r$ile &etalice ale %teto%co"ului dac e%te
nece%arC
8 %e %electeaz un ten%io&etru cu &an'et "otri*it *r%tei 'i %trii con%titu$ionale a "acientuluiC
8 %e a&n &%urarea =.3. dac "acientul e%te tulburat e&o$ional, are dureri, dac a fcut e2erci$ii de
&i'care %au dac &%urarea "re%iunii arteriale nu e%te o ur/en$C
8 %e ale/e bra$ul "otri*it "entru a"licarea &an'etei ,fr "erfuzie intra*enoa%, inter*en$ie c:irur/ical la
ni*elul %nului %au a2ilei, fr ar%uri, 'unt arterio8*eno% %au rni ale &inii-C
8 %e "er&ite "acientului % ado"te "ozi$ia culcat %au a'ezat cu bra$ul %u%$inut la ni*elul ini&ii 'i "al&a
+ndre"tat +n %u%C
8 %e de%co"er bra$ul "acientului fie "rin ridicarea &necii fie "rin dezbrcare dac &neca e%te "rea
%tr&t, "entru a nu cre'te "re%iunea dea%u"ra locului de a"licare a &an'eteiC
8 %e *erific daca &an'eta con$ine aerC
8 %e %coate aerul din &an'et, la ne*oie, de%c:iznd *entilul de %i/uran$ 'i co&"ri&nd &an'eta +n
"al&e %au "e %u"rafa$ durC
30
8 %e +nc:ide *entilul de %i/uran$ +nainte de a u&fla &an'etaC
8 %e a"lic &an'eta, circular, +n .urul bra$ului, bine +ntin%, la 2,F 8F c& dea%u"ra "licii cotului 'i %e
fi2eazC
8 %e "al"eaz artera bra:ial %au radial e2ercitnd o "re%iune u'oar cu de/eteleC
8 %e a'eaz &e&brana %teto%co"ului dea%u"ra arterei re"erate 'i %e introduc oli*ele in urec:iC
8 %e u&fl &an'eta ten%io&etrului "o&"nd aer cu "ara de cauciuc +n ti&" ce %e "ri*e'te acul
&ano&etruluiC
8 %e continu "o&"area de aer "n cnd "re%iunea %e ridic cu 30 c& dea%u"ra "unctului +n care "ul%ul
a di%"rut ,nu %e &ai aud bti +n urec:i-C
8 %e deco&"ri& &an'eta, de%c:iznd u'or *entilul de %i/uran$ "entru re%tabilirea circula$iei %n/elui
"rin artereC
8 %e +nre/i%treaz &ental cifra indicat de acul &ano&etrului +n o%cila$ie +n &o&entul +n care, +n urec:i,
%e aude "ri&a btaie clar ,lu"8du"-C acea%t cifr re"rezint "re%iunea ,ten%iunea- %i%tolic %au &a2i&C
8 %e +nre/i%treaz nu&rul care core%"unde btii de final +n ti&" ce %e continu deco&"ri&area
&an'eteiC ace%ta re"rezint =.3. dia%tolic %au &ini&C
8 %e +nde"rteaz &an'eta, %e cur$ 'i %e dezinfecteaz oli*ele %teto%co"uluiC
8 %e +nre/i%treaz *alorile &%urate +n carnetul "er%onal, notnd7 nu&ele "acientului, data +nre/i%trrii,
*alorile ob$inute ,=.3. Q 130/40 &&5/ %au =.3. Q 13/4 c&5/-.
!e"rezentarea /rafic a =.3.
8 %e %ocote%c "entru fiecare linie orizontal din foaia de te&"eratur, 10 &&5/ %au 1 c& 5/C
8 %e re"rezint /rafic *alorile +nre/i%trate "rintr8un dre"tun/:i de culoare alba%tr, a'ezat "e *erticala
ti&"ului ,# %au 6-C latura de %u% a dre"tun/:iului re"rezint =.6. ,ten%iunea %i%tolic- iar latura de .o% a
dre"tun/:iului re"rezint =.#. ,ten%iunea dia%tolic-.
(*aluarea eficacit$ii "rocedurii
!ezultate a'te"tate/dorite7
8 =.3. a "acientului e%te, +n li&itele nor&ale core%"unztoare *r%teiC
8 "acientul nu acuz cefalee, tulburri de ec:ilibru.
!ezultate nedorite7
8 "re%iunea %i%tolic %au dia%tolic e%te &ai &are %au &ai &ic fa$ de rata nor&al a "er%oanelor de
aceea'i *r%tC
8 %unetele ob$inute "rin &etoda IO!O=IOBB nu %unt audibile %au %uficient de di%tincte "entru a
facilita o a"reciere e2act a =.3.C
8 "acientul "oate a*ea una %au &ai &ulte din "roble&ele de de"enden$7
M intoleran$a la acti*itateC
M alterarea randa&entului ini&iiC
M e2ce% de *olu& lic:idianC
M deficit de cuno'tin$eC
M alterarea nutri$ieiC
M alterarea &en$inerii %nt$ii.
Modificri +n %itua$iile %electate
8 %e ridic bra$ul "acientului dea%u"ra ini&ii "entru 1F %ecunde +nainte de re*erificarea "re%iunii dac %e
aud cu dificultate %unetele ,btile cardiace- +n urec:iC
8 %e &%oar =.3. la coa"% daca acce%ul la arterele bra$ului nu e%te "o%ibilC
8 %e ale/e o &an'et lat 'i %e a'eaz "acientul "e abdo&en "entru "al"area adec*at a arterei "o"liteeC
8 %e a.u%teaz e*aluarea "re%iunii arteriale +nre/i%trate, dac %e folo%e'te coa"%a, +ntruct e2i%t tendin$a
ca =.3. % fie &ai &are la e2tre&itatea di%tal fa$a de e2tre&itatea "ro2i&al ,%u"erioar-C
31
8 %e &%oar "re%iunea arterial "rin &etoda "al"atorie, +n li"%a %teto%co"ului auricularC "rin acea%ta
&etod +ntotdeauna %e ob$ine e2act nu&ai ten%iunea %i%tolic.
(ducarea "acientului
8 %e %ftuie'te "acientul adult %8'i &%oare =.3. cel "u$in odat "e anC
8 %e infor&eaz "acientul de%"re utilitatea auto&%urrii =.3. la do&iciliu, "rin ec:i"a&ent di/italC de'i
e%te co%ti%itor e%te &ult &ai u'or de citit *alorileC
8 %e in%truie'te "acientul % %e "rezinte cu "ro&"titudine la &edic dac *alorile =.3. %unt o%cilanteC
8 %e in%truie'te "acientul cu :i"erten%iune arterial ,5=3- %8'i ia &edica&entele +n &od re/ulat, %
reduc con%u&ul de %are, %8'i *erifice /reutatea 'i % +n*e$e te:nici de &ana/e&ent al %tre%uluiC
8 %e infor&eaz "acientul/fa&ilia care %unt *alorile nor&ale +n func$ie de *r%tC %e ofer, e*entual, un
tabel cu *alori orientati*e ca +n e2e&"lul de &ai .o%7
Vr%ta Valori nor&ale ale =.3.
<i&ite %u"erioare ale
nor&alului
1 an 9F/6F &&5/ )edeter&inate
6 8 9 ani 100/6F &&5/ 119/49 &&5/
10 8 13 ani 110/6F &&5/ 124/14 &&5/
14 8 14 ani 120/10 &&5/ 134/19 &&5/
11 8 adult 120/10 &&5/ 139/19 &&5/
4.4. +surarea i notarea respiraiei
Obiecti*ele "rocedurii
8 deter&inarea ratei re%"iratorii la internare "entru a %er*i ca baz de co&"arare cu &%urtorile
ulterioareC
8 &onitorizarea efectelor bolii, trau&ati%&ului, %au %tre%ului a%u"ra %i%te&ului re%"iratorC
8 e*aluarea r%"un%ului "acientului la &edica$ia %au trata&entele care afecteaz %i%te&ul re%"irator
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c "e o ta* &edical7
8 cea% cu %ecundar, de &n, %au crono&etruC
8 culoare alba%tr ,creion, "i2-C
8 foaie de te&"eraturC
8 carnet de adnotri "er%onale.
Pre/tirea "acientului
8 %e e*it "re/tirea "%i:ic a "acientului +ntruct ace%ta +'i "oate &odifica rit&ul obi'nuit +n &o&entul
+n care con'tientizeaz "ro"ria re%"ira$ieC
8 %e &%oar re%"ira$ia conco&itent cu celelalte %e&ne *itale dac a"ar %c:i&bri +n %tarea "acientului,
dac "acientul are o afec$iune cardio8"ul&onar %au "ri&e'te o2i/en ori &edica&ente ce afecteaz
fiziolo/ia re%"ira$iei.
(fectuarea "rocedurii
8 %e ob%er* &i'crile de ridicare %au de coborre ale toracelui cu fiecare in%"ira$ie %au e2"ira$ieC
8 %e &en$in, +n continuare, de/etele "e locul de &%urare a "ul%ului +n ti&" ce %e ob%er* toracele
"acientuluiC
8 %e nu&r &i'crile de ridicare a toracelui ,in%"ira$iile- ti&" de &ini&u& 30 de %ecunde 'i %e
+n&ul$e'te cu 2 nu&rul ob$inut "entru a afla rata "e &inutC
8 %e nu&r ti&" de 1 &inut in%"ira$iile dac re%"ira$ia e%te nere/ulatC
8 %e +nre/i%treaz rata re%"iratorie +n carnetul "er%onal notnd7 nu&ele "acientului, data +nre/i%trrii, rata
re%"iratorieC
32
8 %e %"al &inile dac %8a atin% "acientul %au "atul ace%tuia "e durata &%urrii.
!e"rezentarea /rafic a =.3.
8 %e %ocote'te cte o re%"ira$ie "entru fiecare linie orizontal din foaia de te&"eraturC
8 %e noteaz /rafic *aloarea +nre/i%trat "rintr8un "unct de culoare alba%tr a'ezat direct "e linia
orizontal din rubrica core%"unztoare "entru di&inea$a ,#- %au %eara ,6-C
8 %e une'te "ri&ul "unct, "rintr8o linie cu %/eat, de rubrica re%"ira$iei aflat +n "artea drea"t a
%i%te&ului de coordonate din foaia de te&"eraturC
8 %e ob$ine curba re%"ira$iei "rin unirea "unctului ini$ial cu celelalte *alori ale &%urtorilor efectuate
ulterior.
(*aluarea eficacit$ii "rocedurii
!ezultate a'te"tate/dorite7
8 rata re%"ira$iei, +n re"au%, e%te +n li&itele nor&ale caracteri%tice *r%teiC
8 re%"ira$ia %e face "e na%, e%te lini'tit, fr z/o&ote, fr efortC
8 te/u&entele 'i &ucoa%ele %unt nor&al colorate, "acientul e%te con'tient, orientat +n ti&" 'i %"a$iu.
!ezultate nedorite7
8 rata re%"iratorie e%te &ai &ic %au &ai &are fa$ de *alorile nor&ale caracteri%tice *r%teiC
8 "acientul trece "rintr8o detre% re%"iratorie &anife%tat "rin7 z/o&ote re%"iratorii anor&ale, efort
re%"irator, utilizarea &u'c:ilor re%"iratorii acce%orii, orto"nee, "iele "alid %au cianotic, "ierdere de
cuno'tin$C
8 "acientul "oate a*ea una %au &ai &ulte din ur&toarele "roble&e de de"enden$7
M intoleran$ la acti*itateC
M an2ietateC
M alterarea confortuluiC
M clearance ineficient al cilor re%"iratoriiC
M "o%ibil in%uficien$ re%"iratorieC
M alterarea %c:i&burilor /azoa%e.
Modificri +n %itua$iile %electate
8 %e "re*d F810 &inute de re"au% +nainte de nu&rarea re%"ira$iilor dac a a"rut o acti*itate recent ce
"oate altera rata re%"iratorie a "acientuluiC
8 %e de%co"er toracele "acientului dac re%"ira$ia e%te %u"erficial "entru a ob$ine cea &ai corect rat
re%"iratorieC
8 %e e*it &%urarea re%"ira$iei la %u/ar %au co"il +n ti&"ul "ln%uluiC
8 %e a"lic "odul "al&ei "e toracele co"ilului atunci cnd doar&e "entru a nu&ra e2act &i'crile
re%"iratorii.
(ducarea "acientului
8 %e +n*a$ "rocedura de &%urare 'i +nre/i%trare a ratei re%"iratorii de ctre &e&brii fa&iliei ca 'i
acordarea de +n/ri.iri atunci cnd e%te ne*oieC
8 %e a.ut/in%truie'te "acientul "ri*ind &odul +n care trebuie % %e +n/ri.ea%c la do&iciliu +n func$ie de
caracteri%ticile re%"ira$iei 'i de %tatu%ul re%"iratorC
8 %e e2"lic "rin$ilor/a"ar$intorilor c trebuie %a %e "rezinte cu co"iii la &edic dac a"ar dificult$i +n
re%"ira$ie %au re%"ira$ie %u"erficialC
8 %e %ftuie'te "acientul % u&idifice, % +nclzea%c %au % rcea%c aerul din %"a$iul a&biental "entru a
reduce inciden$a infec$iilor re%"iratoriiC
8 %e %ftuie'te/in%truie'te "acientul % re%"ecte indica$iile &edicului le/ate de ad&ini%trarea
&edica&entelor, de diet 'i e*itarea factorilor de ri%c +n %co"ul a&eliorrii %au di%"ari$iei "roble&elor
re%"iratoriiC
33
8 %e infor&eaz "acientul/fa&ilia de%"re *alorile nor&ale caracteri%tice *r%tei ,e2. +n tabelul de &ai
.o%-.
Vr%ta !ata &edie/&inut
)ou8n%cut 30 8 10
?o"il &ic 20 8 40
?o"il &are 1F 8 2F
3dult 14 8 20
9rbat 14 8 11
Be&eie
16 8 20
4.4. +surarea Anlimii i greutii corporale
Obiecti*ele "rocedurii
8 &%urarea /reut$ii "acientului "entru %tabilirea %trii de nutri$ie 'i a re$inerii a"ei +n or/ani%&C
8 a"recierea ra"ortului dintre +nl$i&e 'i /reutate.
Pre/tirea &aterialelor
8 cntar "entru adul$iC
8 antro"o&etru ,%au cntar antro"o&etru-C
8 carnet "entru notarea *alorilor.
Pre/tirea "acientului
P%i:ic7
8 %e e2"lic "acientului &%urtorile 'i %e %tabile'te +&"reun ora "otri*it ,+n cur%ul zilei-C
8 %e a%i/ur "acientul, dac e%te cazul, c %e re%"ect inti&itatea.
Bizic
8 %e a.ut "acientul % %e dezbrace de :alatC
8 %e in%truie'te "acientul % nu &nnce, % urineze 'i % eli&ine %caunul.
(fectuarea "rocedurii
M%urarea +nl$i&ii
8 %e a'eaz "acientul +n "icioare cu %"atele la ti. 'i la cur%orul talio&etruluiC
8 %e roa/ "acientul % %tea cu %"atele dre"t 'i clciele li"ite de ti.a talio&etruluiC
8 %e coboar cur%orul "n la ca"ul "acientului 'i %e cite'te "e ti. /rada$ia +nl$i&ii.
M%urarea /reut$ii
8 %e aduce balan$a +n ec:ilibru 'i %e i&obilizeaz ti.a indicatoareC
8 %e *erific dac %unt +nde"linite condi$iile7
M "acient ne&ncatC
M *ezica urinar /olitC
M %caun eli&inatC
8 %e a%i/ur c "oart acelea'i :aine la fiecare cntrireC
8 %e folo%e'te acela'i cntarC
8 %e adau/ cur%oarele "e Jilo/ra&e 'i /ra&e, %au cur%orul a"roa"e de /reutatea e%ti&at a "acientuluiC
8 %e cere "acientului % urce "e cntarC
8 %e de%c:ide bra$ul ,ti.a- 'i %e &i'c cele dou cur%oare ,cur%orul- "n acul %e %tabile'te din nou la
zeroC
8 %e fi2eaz %cara cur%orului 'i %e cere "acientului % coboare.
Binalizarea "rocedurii
8 %e conduce "acientul la "at ,dac e%te ne*oie-C
34
8 %e a.ut % %e a'eze +n "at.
)otarea "rocedurii
8 %e noteaz *alorile +nl$i&ii 'i /reut$iiC
8 %e "recizeaz dac din di*er%e &oti*e nu "ot fi +nde"linite toate condi$iile i&"u%e "entru realizarea de
&%urtori e2acte.
(*aluarea eficacit$ii "rocedurii
!ezultate a'te"tate
8 cntrirea %8a fcut corectC
8 rezultatul ate%t o e*olu$ie bun.
!ezultate nedorite
8 *alorile ob$inute arat %cderea /reut$ii la "acien$ii %lbi$i, denutri$i, cre'terea /reut$ii 'i re$inerea
a"ei +n or/ani%&C
8 %e *erific re%"ectarea re/i&ului ali&entar.

PA!"A ###
#%!"$"%(## -")"1A!" >e.ectuate sub prescripie medical@
'apitolul 4
P")"$<# >"'O)!<#@ P"%!, "BA+"%" -" )ACOA!O
F..1. !ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene de laborator
6e re%"ect "rotocolul laboratoruluiR
6co"ul/Indica$ii
8 %creenin/C
8 %tabilirea dia/no%ticului 'i &onitorizarea r%"un%ului tera"euticC
8 %tabilirea dia/no%ticului 'i diferen$ierea ti"ului de ane&ieC
8 identificarea tulburrilor de coa/ulare, &onitorizarea :e&o%tazei, a %tatu%ului tro&boliticC
8 e*aluarea "reo"eratorieC
8 identificarea tulburrilor &etabolice 'i endocrine.
Modalit$i de recoltare
8 "unc$ia ca"ilarC
8 "unc$ia *enoa%C
8 "unc$ia arterial ,e%te de co&"eten$a &edicului-C
8 alte &etode "entru ft 'i nou n%cut din cordonul o&bilical %au din %cal".
=i"uri de e2a&ene
8 e2a&ene :e&atolo/ice, coa/ulareC
8 e2a&ene bioc:i&iceC
8 e2a&ene i&unolo/iceC
8 e2a&ene bacteriolo/iceC
8 e2a&ene *iru%olo/iceC
8 e2a&ene "arazitolo/ice.
Pre/tirea "acientului 8 !e/uli /enerale
8 %e ofer "acientului in%truc$iuni %i&"le, "reci%e, ada"tate ni*elului de +n$ele/ere, e*itnd ter&eni
&edicaliC
8 %e e2"lic nece%itatea e2a&enuluiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
35
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la orarul recoltrilor +n ra"ort cu celelalte acti*it$i din %ec$ie
,%er*irea &e%ei, ad&ini%trarea &edica&entelor, efectuarea altor in*e%ti/a$ii-C
8 %e in%truie'te "acientul cu "ri*ire la re%tric$iile ali&entare, "erioada de "o%t ,ore-, e*entuala +ntreru"ere
a unor &edica&ente la reco&andarea &edicului. Ma.oritatea te%telor %e recolteaz +n condi$ii bazale ,"e
ne&ncate, di&inea$a de*re&e, du" trezire 'i la &ini& 1 ore de la ulti&a &a% +n condi$ii de re"au% fizic
'i "%i:ic-C
8 %e identific e*entuale aler/ii la %ub%tan$e dezinfectante, late2C
8 %e co&bate an2ietateaC
8 %e ofer infor&a$ii cu "ri*ire la ti&"ul nece%ar "n la ob$inerea rezultatelor.
(rori de recoltare
8 "acientul nu e%te in%truit core%"unztor "ri*ind "roceduraC
8 "acientul nu e%te "re/tit corect %au nu %e re%"ect reco&andrile "ri*ind dieta, con%u&ul de
&edica&ente, "o%tur incorectC
8 &ane*rare, etic:etare incorectC
8 reci"ient inadec*at, cantitate de "rodu% in%uficientC
8 tran%"ort 'i con%er*are necore%"unztoareC
8 neetan'eizarea reci"ientelor, conta&inarea "robelorC
8 +ntrzierea e2"edierii "rodu%elor la laborator, "%trarea +n condi$ii necore%"unztoareC
8 nere%"ectarea ordinii de recoltare ,de u&"lere a flacoanelor-C
8 neo&o/enizarea corect a %n/elui cu anticoa/ulantul/aditi*ul din flaconC
8 &en$inerea /aroului &ai &ult de 1 &inut "oate &odifica o %erie de rezultate ,"roduce
:e&oconcentra$ie, &odificarea "roteinelor "la%&atice, acti*area "lac:etelor-C
Ob%er*a$ii
Medicul identific &edica&ente cuno%cute a interac$iona cu &etodele de te%tare ,anticoa/ulante,
anticon*ul%i*ante, anti:i"erten%i*e, antibiotice, anti*irale, :i"o/lice&iante orale, :or&oni, &edica&ente
"%i:otro"e- 'i :otr'te dac trebuie +ntreru"te 'i cu ct ti&" +nainteR
Materiale nece%are
Material "entru "unc$ie
8 %erin/i, ace %terile ada"tate, ace cu flutura'i ,butterflS-C
8 *acuu&uri adec*ate cu %au fr anticoa/ulant/aditi*i +n func$ie de "robC
8 "an%a&ent adezi*C
Material de dezinfec$ie
8 ta&"oane ,*at, tifon-C
8 alcool, betadinC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 /arouC
8 &aterial de "rotec$ie7 &aterial i&"er&eabil, alez/c&"C
8 container "entru &ateriale folo%iteC
3lte &ateriale
8 etic:ete, cod de bareC
8 ta* "entru &ateriale.
Pre/tirea &aterialelor
8 %e "re/te%c &ai &ulte *acuu&uri "entru a e*ita unele /re'eliC
8 %e ale/ ti"urile de *acuu&uri +n func$ie de ti"ul de e2a&ene7
=i" de *acuu& ?on$inut/anticoa/ulant =i" de e2a&ene
36
ca"ac ro'u fr aditi*i, fr anticoa/ulant e2a&ene bioc:i&ice, %erolo/ice,
deter&inare de /ru" %an/uin
ca"ac &o* (#=3 :e&atolo/ice, 5<0
ca"ac ne/ru citrat de )a V65
ca"ac alba%tru citrat de )a 5e&atolo/ie, ti&" de "rotro&bin, factori
ai coa/ulrii
ca"ac *erde :e"arin bioc:i&ie, electroli$i, :or&oni, /aze
arteriale
ca"ac /alben citrat de de2troz :e&ocultur "entru /er&eni anaerobi
ca"ac /ri :e&ocultur "entru /er&eni aerobi
8 "entru alcoole&ie, deter&inarea zincului +n %n/e, a ni*elului %eric al unor &edica&ente %e "refer
reci"iente din %ticlC
8 %e re%"ect ur&toarele in%truc$iuni de folo%ire a *acuu&urilor cu aditi*i ,anticoa/ulan$i, acti*atori ai
coa/ulrii-7
M +naintea folo%irii %e lo*e'te u'or *acuu&ul %ub ca"ac "entru a de%"rinde orice re%t de aditi* de "e
"ere$ii e"rubeteiC
M "entru a a%i/ura ra"ortul adec*at %n/e/aditi*, e"rubeta %e u&"le co&"let l%ndu8 %e un &ic %"a$iu
liber la "olul %u"erior. #ac acea%t condi$ie nu a fo%t +nde"linit nu %e u&"le cu %erin/a deoarece e2i%t
ri%c de :e&oliz. 6e +nlocuie'te cu alt *acuu&C
M "entru a e*ita for&area &icroc:ea/urilor %e a&e%tec %n/ele cu anticoa/ulantul, efectund F86
&i'cri de rota$ie a%i/urnd a%tfel dizol*area co&"let a aditi*uluiC
M dac %e recolteaz &ai &ulte "robe, %e a&e%tec fiecare "rob i&ediat du" recoltareC
M e"rubetele %e a'eaz +n %tati* +n "ozi$ie *ertical.
8 +n cazul *acuu&urilor fr anticoa/ulan$i7
M e"rubeta %e u&"le co&"letC
M +ntre &o&entul recoltrii 'i efectuarea "robei +n laborator trebuie % treac 30860 &inuteC
8 %e re%"ect ordinea de recoltare7
M flacoane "entru :e&oculturiC
M e"rubete fr anticoa/ulant ,ro'ii-C
M e"rubete cu anticoa/ulant ,alba%tre-C
M e"rubete %e"aratoare de %erC
M e"rubete cu :e"arin ,*erzi-C
M e"rubete cu (#=3 ,&o*-C
M e"rubete cu citrat de de2troz ,/albene-.
3le/erea locului
8 "entru "unc$ia ca"ilar7 *rful de/etelor &ediu% %au inelar ,de la &na nedo&inant-, lobul urec:iiC
8 "entru "unc$ia *enoa%7 *ena de la "lica cotului ,*ena &edial, cubital, cefalic 'i bazilic-C
)u %e abordeaz bra$ul cu fi%tula arterio*enoa% "entru :e&odializ 'i cel aflat de aceea'i "arte cu
&a%tecto&iaR
#ac "acientul are &ontat cateter *eno% cu "erfuzie i.*. %e "rocedeaz +n unul din ur&toarele &oduri7
8 %e "unc$ioneaz alt *en. )u %e recolteaz din locuri %ituate dea%u"ra liniei *enoa%e, e2i%t ri%c de
dilata$ieC
8 %e o"re'te "erfuzia 'i %e a'tea"t F &inuteC
8 %e dezinfecteaz atent ca"acul cateterului cu betadin 'i alcool 40D
37
8 folo%ind &nu'i %terile %e %coate ca"acul 'i %e deta'eaz "erfuzorul, %e ata'eaz o %erin/ de F810 &l la
conectorC
8 %e a%"irC
8 "ri&ii F &l de %n/e colecta$i *or fi arunca$iC
8 %e cla&"eaz cateterul, %e ata'eaz o alt %erin/ 'i %e +nce"e colectarea "ro"riu8zi%C
8 %n/ele %e tran%fer +n e"rubete colectoareC
8 %e "re/te'te o %erin/ cu :e"arin "entru :e"arinizarea cateterului "rin in.ectare lentC
8 %e deta'eaz %erin/aC
8 %e reconecteaz "erfuzia.
(fectuarea "rocedurilor de recoltare
Punc$ia ca"ilar
6co"7 ob$inerea unei cantit$i &ici de %n/e "entru un nu&r li&itat de analize ,5<0, 5b, /lice&ie
ca"ilar-.
Materiale nece%are
8 Pentru "unc$ie7
M ace %terile %au lan$et %terilC
M tuburi, "i"ete, la&e de %ticl "entru frotiuC
M :rtie de filtruC
8 Pentru dezinfec$ie 'i "rotec$ie7
M ta* "entru &aterialeC
M &nu'i de unic folo%in$C
M %olu$ii dezinfectanteC
M ta&"oane de *at, co&"re%e de tifonC
M container "entru ace, colector "entru celelalte &ateriale folo%ite.
Pre/tirea "acientului
8 %e identific "acientulC
8 %e infor&eaz 'i %e e2"lic "rocedura ,+n$e"tura "oate fi dureroa%-C
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie confortabil +n func$ie de %tarea /eneral7
M 'eznd cu &na %"ri.initC
M decubit dor%alC
8 %e ale/e locul +n func$ie de *r%t 'i "roba cerut7
adult
8 "ul"a de/etului inelar %au &i.lociuC
8 lobul urec:iiC
co"il 8 fa$a "lantar a :aluceluiC
%u/ar 8 clci.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e %"al &inile, %e dezinfecteazC
8 %e +&brac &nu'i de "rotec$ieC
8 %e &a%eaz u'or locul +n$e"turiiC
8 %e dezinfecteaz loculC
8 %e a'tea"t e*a"orarea %olu$ieiC
8 cu o &i'care ra"id, "er"endicular %e +n$ea" locul "trunznd la 283 && "rofunzi&eC
8 %e 'ter/e "ri&a "ictur cu o co&"re% de tifon %au :rtie de filtruC
38
8 %e recolteaz +nce"nd cu a doua "ictur +n func$ie de e2a&enul %olicitatC
8 dac flu2ul e redu% nu %e "re%eaz zona e2i%tnd ri%c de diluare "rin lic:id ti%ularC
8 tuburile colectoare trebuie $inute orizontal "entru a "re*eni introducerea bulelor de aer, iar
&icrocontainerele +nclinate +n .o% "entru a facilita cur/erea %n/elui din di%"oziti*ul colectorC
8 "entru realizarea frotiurilor %e la% o "ictur % cad "e o la& curat, de/re%at 'i %e +ntinde cu o
la& +nclinat la 4FN, e2ercitnd o for$ &oderat ,efectuat corect, are o culoare unifor&-C
8 la ter&inarea recoltrii %e "re%eaz u'or locul +n$e"turii cu o co&"re% de tifon %teril "n la o"rirea
%n/erriiC
8 la ne*oie %e a"lic un &ic "an%a&ent adezi*C
8 frotiurile 'i tuburile colectoare %e tri&it etic:etate la laborator, unele rezultate ,/lice&ia ca"ilar- %e
cite%c i&ediatC
8 &aterialele folo%ite %e colecteaz confor& "recau$iilor uni*er%aleC
8 %e dezbrac &nu'ileC
8 %e %"al &inile.
Punc$ia *enoa%
!e"rezint crearea acce%ului la o *en cu %co"ul recoltrii %n/elui "entru e2a&enul de laborator,
e*acuarea unei cantit$i de %n/e %au introducerea unor &edica&ente +n circula$ia *enoa%. e%te &etoda
cea &ai folo%it "entru toate ti"urile de e2a&ene "utndu8%e recolta o cantitate %uficient de %n/e.
6co"
8 "rele*area *enoa% *izeaz un e'antion de %n/e dintr8o *en %u"erficial cu a.utorul unui ac %teril +n
*ederea e2a&inrii +n laborator.
Materiale nece%are
8 /arouC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 %erin/iC
8 *acuu&uriC
8 ace "entru %erin/iC
8 o canul 9utterflSC
8 ta&"oane, co&"re%e de bu&bacC
8 %olu$ii dezinfectante7 betadin %au alcool 40D ,alcoolul nu e%te folo%it "entru recoltarea alcoole&iei-C
8 etic:ete/cod de bareC
8 &u'a&a, alezC
8 "an%a&ent adezi*C
8 reci"iente "entru colectarea &aterialelor folo%ite confor& "recau$iilor uni*er%ale.
Pre/tirea "acientului
8 %e identific "acientulC
8 %e infor&eaz "acientul a%u"ra nece%it$ii "roceduriiC
8 %e aten$ioneaz "acientul c +n$e"tura e%te dureroa% 'i e%te nece%ar % colaborezeC
8 "er%oana trebuie infor&at ct &ai curnd ,la trezire dac e "o%ibil- "entru a e*ita/co&bate an2ietateaC
8 %e +ntreab "acientul dac i %8a &ai recoltat %n/e, dac a %i&$it le'in, tran%"ira$ie, /rea$, *r%turiC
8 %e *erific dac a re%"ectat condi$iile i&"u%e de recoltare7 "er%oana nu a &ncat 'i n8a but cel "u$in 1
ore dac e2a&enul le nece%it %au a +ntreru"t ad&ini%trarea &edica&entelor la reco&andarea &ediculuiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e a%i/ur "ozi$ia core%"unztoare confor& cu %tarea "acientului, %co"ul 'i locul "unc$iei ,decubit
dor%al %au &ai rar 'eznd- cu bra$ul +ntin%, %"ri.initC
8 %e e2a&ineaz calitatea *enelor 'i %e ale/e locul.
39
(fectuarea "unc$iei
8 %e %"al &inile 'i %e "un &nu'ileC
8 %e "re/te%c *acuu&urile, %e etic:eteazC
8 %e ale/e locul7 *enele de la "lica cotului ,*ena &edian, cubital, *ena cefalic 'i bazilic-C *enele
antebra$ului 'i cele de "e fa$a dor%al a &inii folo%ind ace &ai &iciC
8 %e %electeaz *enele uzualeC
8 dac *enele nu %unt *izibile, %e "rocedeaz a%tfel7
M %e +nclze%c a"licnd o co&"re% cald %au %e &a%eaz bra$eleC
M %e balan%eaz bra$ele +n .o% ,%ub ni*elul ini&ii- cte*a &inute "entru a %e u&"le *eneleC
M %e lo*e'te u'or cu inde2ul fo%a anterocubitalC
8 %e "une &aterialul de "rotec$ie %ub bra$ul "acientului "entru a nu "ta "atul cu %n/e %au dezinfectantC
8 %e "al"eaz *ena alea% cu inde2ul ,nu cu "olicele "entru a diferen$ia de arter-C
8 %e "re/te'te *acuu&ul "rin +nde"rtarea ca"acului necolorat al acului dublu ,care aco"er "artea de ac
+n +n*eli' de cauciuc/"rin r%ucire u'oarC
8 %e +n'urubeaz bine +n :olderC
8 %e *erific "ozi$ia bra$ului care trebuie % fie +ndre"tat +n .o%C
8 %e a"lic /aroul la F 8 1 c& dea%u"ra locului "unc$ieiC
8 %e face dezinfec$ia locului cu &i'cri circulare de la centru %"re "eriferie ,e*itnd tran%"ortul
/er&enilor %"re locul +n$e"turii-C
8 %e la% % %e u%uce %au %e 'ter/e cu un ta&"onC
8 %e +nde"rteaz ca"acul colorat al acului dublu
8 %e fi2eaz *ena a"licnd "olicele &inii nedo&inante la 283 c&. %ub abord "entru a e*ita accidentele
deter&inate de &i'carea bru%c a "acientuluiC
8 %e introduce acul +n *en cu bizoul +n %u%, orientat oblic %ub un un/:i de 10830N +n func$ie de calibrul
'i "rofunzi&ea *eneiC
8 du" intrarea +n *en %e con%tat %cderea rezi%ten$ei la +naintare 'i %e "trunde +n lu&enul *a%ului 182
c&.C
8 %e ale/e "ri&ul tub 'i %e +&"in/e +n :older a"%nd cu de/etele &i.lociu 'i arttor "e &ar/inea
:olderului "n ce "artea acului dublu din%"re tub %tr"un/e diafra/&a de cauciuc a ca"acului tubului
,acul trebuie % +n$e"e zona central a ca"acului-C
8 *acuu&ul din tub e2tra/e din *en cantitatea de %n/e "re%tabilitC
8 %e +nde"rteaz /aroul ,nu %e la% &ai &ult de 1 &inut-C
8 cnd "ri&ul tub e%te "lin 'i %n/ele nu &ai cur/e, %e %coate din :older 'i din ac ,a"%nd cu de/etul
&are bordura :olderului-C
8 %e u&"lu cu %n/e celelalte tuburi confor& reco&andrii 'i re%"ectnd %c:e&a de recoltareC
8 tuburile cu anticoa/ulant %e r%toarn cu &i'cri lente "entru a realiza un a&e%tec o&o/en.
Ob%er*a$ii7
En ti&"ul recoltrii, tuburile %unt &en$inute cu ca"acul +n %u%.
?on$inutul tubului nu trebuie % atin/ ca"acul %au ca"acul acului "e durata *eno8"unc$iei.
9ra$ul "acientului trebuie % fie "la%at +n .o%.
#u" u&"lerea ulti&ului tub, acul %e %coate din *en.
Punc$ia arterial 8 !olul a%i%tentului &edical
Procedura e%te de co&"eten$a &ediculuiR
6co"ul7 recoltarea %n/elui arterial "entru analiza /azelor +n *ederea e*alurii func$iei re%"iratorii 'i
&%urarea ec:ilibrului acido8bazic.
<ocul "unc$iei7
40
8 arterele7 radial, bra:ial %au fe&ural.
Pre/tirea &aterialelor
8 %erin/ %"ecial care con$ine 0,2 &l :e"arin, fr aerC
8 ac ada"tat ,culoare bleu, 0,6 && dia&etru, 2F && lun/i&e-C
8 ane%tezic "o&ad %au lidocain 182D ,%erin/, ace "entru ad&ini%trare-C
8 &aterial de dezinfec$ie7 ta&"oane, %olu$ie dezinfectant ,confor& "rotocolului din %ec$ie-C
8 co&"re%e %terileC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 t*i$ renalC
8 "an%a&ent adezi*C
8 colector "entru ace folo%ite.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic i&"ortan$a, nece%itatea 'i &odul de realizareC
8 %e in%taleaz confortabil, +n decubit, cu bra$ul +n e2ten%ie, &na %"ri.init "e "at cu "al&a +n %u%C
8 e%te a*ertizat c *a fi %i&$i o durere &ai &ult dect la "unc$ia *enoa%C
8 e%te ru/at % colaboreze, % nu %e &i'teC
8 &edicul realizeaz ane%tezia local.
(fectuarea "unc$iei de ctre &edic
8 &edicul e*alueaz circula$ia "rin te%tul 3llen ,co&"ri& arterele ulnar 'i radial +n "or$iunea
inferioar a antebra$ului a"licnd 2 de/ete-C
8 %e face ane%tezia cu lidocainC
8 %e +n&neaz &edicului %erin/a "entru recoltarea %n/elui a*nd /ri. % nu con$in bule de aerC
8 &edicul efectueaz "unc$iaC
8 %e e2tra/e cantitatea nece%ar de %n/eC
8 %e retra/e acul a"licnd un ta&"on 'i co&"ri&nd locul 38F &inuteC
8 %e aco"er *rful %erin/ii cu un ca"ac 'i %e balan%eaz u'or "entru a &i2a %n/ele cu :e"arinaC
8 %n/ele recoltat %e tri&ite i&ediat la laborator +n cel &ult 30 &inute.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "e locul "unc$iei %e a"lic un "an%a&ent adezi* a*nd /ri. % nu %e realizeze un tur co&"let "entru a
nu bloca circula$iaC
8 %e %u"ra*e/:eaz % nu fac :e&ato&C
8 %e +ntreab "acientul dac "rezint durere, furnicturi, reducerea &obilit$ii.

!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene :e&atolo/ice 'i "robe de coa/ulare
)r.
?rt.
(2a&enul cerut
=i"ul de
*acuu&
Precizri %"eciale Ob%er*a$ii
1 5e&oleuco/ra&a Mo* 8 Punc$ie *enoa%
8 %e +nde"rteaz /aroul du"
1 &inut
8 %e balan%eaz u'or e"rubeta
de cte*a ori ,384 zi-
Punc$ia *enoa% trau&atizant
&odific rezultatele, %cade
:e&atocritul
2 5e&o/lobina
fetal
!o'u !ecoltarea %e face +naintea
tran%fuziilor
6e face "entru calcularea dozei de
i&uno/lobulin !:8%creenin/ "o%t
"artu&
41
3 6idere&ia !o'u Pacientul nu &nnc cu cel
"u$in 12 ore +naintea te%tului
)u ia nici un &edica&ent "e
baz de fier +n ziua dinaintea
te%trii
4 =e%tul de a/re/are
"lac:etar
3lba%tru !ecoltarea nu are le/tur cu
orarul &e%elor
F =e%tul ?oo&b%
direct
!o'u/&o* =e%tul folo%e'te eritrocite
<a nou n%cut %e recolteaz
din cordonul o&bilical
6 =e%tul ?oo&b%
indirect
!o'u 6e folo%e'te %erul
4 Bactorii coa/ulrii 3lba%tru Men$inerea /aroului &ai &ult
de 1 &inut &odific *alorile
1 Bibrino/en %eric
,fact.I al
coa/ulrii-
3lba%tru )u are le/tur cu orarul
&e%elor Poate fi influen$at de
contrace"ti*e, e%tro/eni,
tran%fuzii.
6e folo%e'te "e &onitorizarea
:e&o%tazei
9 =i&"ul "ar$ial de
tro&bo"la%tin
,P==- 'i ti&"ul
"ar$ial de
tro&bo"la%tin
acti*
182
*acuu&uri
alba%tre
8 #ac "acientul "ri&e'te
:e"arin inter&itent,
recoltarea %e face cu 308 60K
+naintea ad&ini%trrii dozei
8 #ac ad&ini%trarea :e"arinei
e%te continu, recoltarea %e
face +n orice &o&ent
I&"ortant "entru e*aluarea
r%"un%ului la tera"ia cu
anticoa/ulante.
10 =i&"ul de
"rotro&bin ,"t.
I)! Q ra"ort
nor&alizat
interna$ional-
3lba%tru 8 <a "acientul tratat cu
anticoa/ulante, recoltarea %e
face +naintea ad&ini%trrii
dozei
8 Punc$ia *enoa% nu trebuie %
trau&atizeze *ena deoarece
&odific rezultatele
8 Mi'carea brutal a e"rubetei
"roduce :e&oliz
8 !ezultatul e influen$at de
con%u&ul de alcool, dieta
bo/at +n /r%i&i 'i de
&edica&ente
8 ;&"lerea inco&"let a
e"rubetei deter&in ra"ort
necore%"unztor %n/e
8 anticoa/ulant 'i P= e%te fal%
cre%cut
11 V.6.5. Mo* Men$inerea /aroului deter&in
*alori fal%e
42
12 0ru" %an/uin !o'u )u e2i%t re%tric$ii

!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene bioc:i&ice
)r.
?rt.
(2a&enul cerut
=i"ul de
*acuu&
Precizri %"eciale Ob%er*a$ii
1 3cid uric !o'u I&"ortant +n /ut, litiaza renal.
2 0.P.=./=.0.O. !o'u 6e co&"ri& cu
aten$ie *ena,
%n/erarea "oate fi
"relun/it +n
in%uficien$a :e"atic
6e e*it efortul fizic
3rat citoliza :e"atic
3 3lbu&ina %eric !o'u (*alueaz %tatu%ul nutri$ional, ede&ele
4 3lcoole&ia !o'u//ri )u %e folo%e'te alcool
"entru dezinfec$ia
locului
;neori %unt nece%are %e&nturile celui
care a recoltat 'i ale &artorului
F 3&ilaza %eric !o'u )i*ele cre%cute +n "ancreatite
6 9ilirubina %eric !o'u Proba nu %e e2"une la
lu&in inten% &ai
&ult de 1 or
4 ?a total ionizat !o'u #i&inea$a "e
ne&ncate
Men$inerea /aroului
&ai &ult de 1 &inut
"oate deter&ina
cre'terea *alorilor
1 ?lor %eric !o'u/*erde
9 ?ole%terol %eric !o'u Po%t 12 ore, nu %e
con%u& alcool, nu %e
iau &edica&ente care
influen$eaz
rezultatul.
6e "oate con%u&a a"
)u %c:i&ba dieta +n ulti&ele 3
%"t&ni
10 ?PI ,creatin
fo%foJinaza-
!o'u
43
11 ?reatinina
%eric
!o'u Pacientul nu con%u&
carne, ceai, cafea,
&edica&ente.
(*it efort fizic
e2ce%i* 'i %tre%ul
(*alueaz func$ia renal
12 Bo%fataza
alcalin %eric
!o'u 8 %e e*it con%u&ul de
/r%i&i ani&ale
+naintea efecturii
recoltrii
8 %e reco&and "o%t
12 ore
13 0lice&ie !o'u//ri 8 "acientul nu
&nnc cel "u$in 1
ore. 6e recolteaz
di&inea$a +nainte de
ad&ini%trarea
&edica$iei
antidiabetice orale %au
in%ulinei
8 nu %e "relun/e'te
"o%tul &ai &ult de 16
ore
6creenin/ "entru #iabet Ta:arat,
calcularea nece%arului de in%ulin
14 5e&o/lobina
/licozilat
0ri/&o* )u are le/tur cu
&e%ele
(*alueaz "e ter&en lun/, ni*elurile
%erice &edii ale /lucozei
1F =ri/liceride
%erice
!o'u 8 "acientul nu
&nnc cel "u$in 12
ore, nu con%u&
alcool 24 ore +nainte
8 con%u&ul /r%i&ilor
+n ulti&ele 2
%"t&ni "oate
influen$a rezultatele
En for&ular %e noteaz %e2ul 'i *r%ta
"acientului )u %c:i&ba dieta +n ulti&ele
3 %"t&ni
16 ;ree %eric !o'u 8 nu are le/tur cu
orarul &e%elor
14 =.=.0.O. 6e ad&ini%treaz doz
%tandard de /lucoz 8
la adul$i
4F /r la 300 &l a" 'i
1,4F /r/I/ cor" la
co"ii
11 Ma/neziu %eric
6odiu %eric
Pota%iu %eric
!o'u/*erde )u are le/tur cu
orarul &e%elor
44
19 Proteine totale
%erice
!o'u Men$inerea ti&"
+ndelun/at a /aroului
"oate cre'te *alorile
20 <i"o"roteine
%erice ,<#<,
5#<, V<#<-
!o'u 12 ore +nainte %e e*it
"o%tul fizic inten%,
"o%t 12 ore.
)u %e con%u& alcool
21 <acto
de:idro/enaza
,<#5-
!o'u )u e%te nece%ar "o%t
ali&entar
(%te i&"ortant "entru e*aluarea
e2tinderii IM3, e*aluarea c:i&iotera"iei
'i a :e&olizei

!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene i&unolo/ice
Pentru unele "robe %e re%"ect %trict "rotocolul laboratoruluiR
)r.
?rt.
(2a&enul cerut
=i"ul de
*acuu&
Precizri %"eciale Ob%er*a$ii
1 #eter&inri de
anticor"i
!o'u Pentru anticor"i
anti&e&bran bazal
/lo&erular %e i&"une
"o%t 1 ore
2 3nti/enul 5<3
924
?el "u$in
10
&l/Verde
6e tri&ite la laborator
+n cur% de 24 ore de la
recoltare
6e face "entru %"ondiloz anJilozant
3 3nti%tre"tolizina
O ,36<O-
!o'u I&"ortant +n infec$ii %tre"tococice
4 ?rio/lobuline
%erice
10
&l/!o'u
8 Pacientul nu
&nnc 1 ore
deoarece in/e%tia de
ali&ente bo/ate +n
/r%i&i &odific
rezultatul
F (lectroforeza !o'u
6 Bactorul
reu&atoid
4 &l/!o'u )u are le/tur cu
orarul &e%elor
6e folo%e'te "entru dia/no%ticarea
"oliartritei reu&atoide
45
4 Proteina ?
reacti*
!o'u 8 *alorile "ot fi
influen$ate de %cderea
"onderal,
%u"ra%olicitare fizic,
ad&ini%trare de fibra$i
'i %tatine
)u %e con%u&
ali&ente cel "u$in 4
ore +naintea te%tului
!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene bacteriolo/ice

)r.
?rt.
(2a&enul
cerut
=i"ul de
*acuu&
Precizri %"eciale Ob%er*a$ii
1 5e&ocultura Blacoane
%"eciale
"entru ace%te
"robe
8 %e recolteaz cel "u$in
1081F &l %n/e
8 %e tran%"ort la
laborator +n cel &ult 30
&inute
8 recoltarea %e face
+naintea +nce"erii
trata&entului cu
antibiotice
8 +n recoltarea %etului
de "robe, e"rubetele
"entru :e&ocultur %e
u&"lu "ri&ele
8 "robele nu %e $in la
fri/ider, "ot fi "%trate
cel &ult o or la
te&"eratura ca&erei
8 %e noteaz "e buletin
/er&enii %u%"ecta$i
"entru ale/erea
&ediului de cultur
adec*at
8 recoltarea %e face +n
ti&"ul "u%eului febril
Materiale nece%are
8 2 flacoane cu &edii de
cultur,"entru /er&eni aerobi 'i
anaerobi-
8 ac :older
8 &ateriale de dezinfec$ie7 %olu$ii,
ta&"oane
8 co&"re%e %terile, &nu'i %terile
8 c&" %teril, &a%c, ta* &edical
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "rocedura
8 %e ob$ine con%i&$&ntul
8 %e %"al locul "unc$iei cu a" 'i
%"un
8 %e dezinfecteaz locul
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"un
8 %e dezinfecteaz
8 %e izoleaz locul cu c&" %teril
8 %e a"lic /aroul
8 %e dezinfecteaz locul
8 %e "unc$ioneaz *ena
8 acul %e ada"teaz la flacon
8 %e recolteaz %n/e
2 9rucella,
?:la&idia
=ra:o&ati%
4810 &l !o'u 6e "oate de&on%tra
"rin culturi %au te%te
(<I63
(2a&inarea %e face +n "aralel cu
ali&entul %u%"ect
3 ?lo%tridiu&
botulinicu&
30 &l
!o'u
Proba con%t +n
deter&inarea to2inei +n
%n/e
8 %e a%ociaz cu deter&inri din
%caun, %ecre$ie /a%tric, *r%turi
46
4 5elicobacter
"ilorS
?onfor&
laboratorului
"rotocolului
)u e obli/atoriu
"o%tul, %n/ele %e
recolteaz confor&
"rotocolului
laboratorului
6e a%ociaz 'i cu alte ti"uri de
deter&inri ,(<I63 "entru
anti/eni-
F <e/ionella F84 &l
!o'u
6 =re"one&a
"allidu&
4 &l
!o'u
(*itarea con%u&ului de
alcool cu cel "u$in 24
ore +nainte
!ecoltarea %n/elui "entru e2a&ene *iru%olo/ice
6e recolteaz F84 &l %n/e *eno% +n e"rubeta cu ca"ac alba%tru %au &o*.
6e "ot identifica7
8 *iru%ul cito&e/alic ,recoltare *acuu& ro'u-C
8 *iru%ul :er"etic ,*acuu& ro'u-C
8 *iru%ul 5IV 8 4 &l. %n/e, *acuu& ro'u8&o*C
8 *iru%ul Par*o 9198 confor& "rotocolului laboratoruluiC
8 *iru%ul rabic 8 ca"ac &o*8alba%truC
8 *iru%ul rubeolic 8 4 &l, ro'uC
8 *iru%ul ru.eolic 8 4 &l, ro'uC
8 *iru%ul urlian 8 ro'u/alba%truC
8 *iru%ul *aricelo zo%terian 8 ro'u/alba%truC
8 *iru%ul *ariolei 8 2 e"rubete cu ca"ac ro'uC
8 *iru%ul Le%t )ile 8 2 &l/ro'uC
8 *iru%ul ?o2%aJie 8 ro'u/alba%truC
8 *iru%urile :e"atitice 8 F84&l/ro'uC
8 *iru%ul "olio&ielitic 8 ro'u.
(2a&ene "arazitolo/ice
8 +n e"rubete cu ca"ac ro'u7 %e colecteaz %n/e *eno% "entru a%carizi, ec:inococu%, enta&oeba
:i%tolitica, %tran/Sloide% %tercocali%, to2ocara, to2o"la%&a, tric:inellaC
8 +n e"rubete cu ca"ac alba%tru7 e2a&ene +n "ictur /roa%, %e colecteaz F810 &l %n/e.
F.2. !ecoltarea "robelor de urin "entru e2a&ene de laborator
6co"ul/indica$ii
8 %creenin/C
8 e*aluarea balan$ei :idroelectrolitice 'i acidobaziceC
8 identificarea infec$iei de tract urinarC
8 &onitorizarea di*er%elor tera"ii.
Modalit$i de recoltare
8 "rele*area din urin de di&inea$ "rin e&i%ia %"ontan din &i.locul .etului ,urina de di&inea$ e%te
&ai concentrat 'i are un ": &ai %czut-C
8 %onda. urinar %teril cnd "acientul nu "oate urinaC
8 "rin "unc$ia %u"ra"ubian ,efectuat de ctre &edic-C
8 o &o%tr din urina eli&inat 'i colectat +n 24 de ore "entru dozarea %ub%tan$elor a cror e2cre$ie
*ariaz de8a lun/ul zilei.
=i"uri de e2a&ene
47
8 e2a&en %u&ar de urinC
8 e2a&ene bioc:i&ice ,?a, I, )a, uree, creatinin, acid uric, etc.-C
8 e2a&en bacteriolo/ic ,urocultur-.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic %co"ul 'i &odul de derulare a "roceduriiC
8 %e a"reciaz ca"acitatea "acientului de a realiza %in/ur recoltareaC
8 dac "acientul e%te ca"abil % recolteze corect %e e2"lic clar eta"ele care trebuie re%"ectateC
8 la reco&andarea &edicului ad&ini%trarea unor &edica&ente "oate fi +ntreru"t "entru 41842 oreC
8 unele te%te nece%it re%tric$ii ali&entare "entru care "acientul *a fi infor&at ,"entru unele e2a&ene
bioc:i&ice-C
8 "entru urina recoltat +n 24 de ore, a"ortul de lic:ide e%te nor&al e2ce"tnd %itua$iile cnd e2a&enul o
cere ,confor& reco&andrilor &edicului-C
8 "acientul e%te in%truit cu& % colecteze urina +n 24 de ore7 "ri&a urin de di&inea$ %e arunc, %e
recolteaz +nce"nd cu a doua &ic$iune inclu%i* "ri&a &ic$iune din di&inea$a ur&toare. 6e "%treaz la
rece.
(rori de colectare
8 "acientul nu e%te corect infor&atC
8 colectoarele nu %unt %terileC
8 nu %e colecteaz corect urina "e 24 oreC
8 cantitatea recoltat nu e%te %uficient.
Materiale nece%are
8 colectoare %terileC
8 &nu'i de cauciuc ,dac "acientul nu "oate recolta %in/ur-C
8 &aterial "entru toaleta localCC
8 etic:ete/cod de bare
8 &aterial "entru dezinfec$ia &inilorC
8 co&"re%e de tifonC
8 &aterial "entru dezinfec$ia &eatului urinar.
Ob%er*a$ii
Materialele difer +n func$ie de %itua$ia clinic a "acientului7 coo"erant %au nu, continent %au nu, cu
%ond %au nu.
<a "acientul cu %ond %e folo%e'te o %erin/ de 10 &l 'i un ac :i"oder&ic.
(fectuarea "rocedurii de recoltare a urinii
a- !ecoltarea de ctre "acient din &ic$iune %"ontan
8 %e face toaleta "erinealC
8 %e %"al &inileC
8 %e declan'eaz &ic$iunea 'i "ri&ul .et %e eli&in +n toaletC
8 %e o"re'te *oluntar &ic$iunea ,dac e%te "o%ibil- 'i %e recolteaz e'antionul "entru e2a&inareC
8 %e continu &ic$iuneaC
8 %e +nc:ide colectorul fr a atin/e interiorulC
8 %e etic:eteaz, %e tri&ite la laborator.
b- !ecoltarea de ctre alt "er%oan din &ic$iune %"ontan ,cnd "acientul nu are ca"acitatea de a
recolta %in/ur-
8 %e face toaleta "erinealC
8 %e %"al &inile, %e dezinfecteazC
8 %e +&brac &nu'i de cauciucC
48
8 %e in*it "acientul % declan'eze &ic$iunea, %e recolteaz din &i.locul .etuluiC
8 %e +nc:ide colectorul fr a atin/e interiorulC
8 %e etic:eteaz, %e e2"ediaz la laborator.
c- !ecoltarea urinii la "acientul cu %ond
8 %e cla&"eaz %onda urinar la c$i*a c&. dea%u"ra locului "rele*riiC
8 %e a'tea"t 1F820 &inuteC
8 %e dezinfecteaz &inileC
8 %e dezinfecteaz %onda la locul de "rele*are, folo%ind alcool 40D %au un alt dezinfectant ada"tatC
8 %e +n$ea" %onda cu un ac :i"oder&ic 'i %e a%"ir cantitatea nece%ar cu o %erin/ de 20 &l.
d- !ecoltarea urinei "entru urocultur
Proba %e recolteaz din urina de di&inea$ %au la cel "u$in 3 ore de la &ic$iunea anterioar.
Volu&ul "robei trebuie %a fie a"ro2i&ati* de 10 &l.
!ecoltarea la fe&ei
8 %e +nde"arteaz len.eria inti&C
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"unC
8 %e "un &nu'i de unic folo%in$C
8 %e u%uc zona cu :rtie de toaletC
8 %e +ncalec *a%ul Uc8ului ,%au un alt *a% colector-C
8 cu o &n %e +nde"arteaz labiile &ici 'i %e &en$in +n acea%t "ozi$ie tot ti&"ul recoltriiC
8 cu cealalt &n %e 'ter/e zona *ul*ar din fa$ %"re %"ate e2ecutnd 3 &ane*re cu cte un ta&"on
%teril +&bibat +n %"un lic:idC
8 %e %"al re/iunea cu a" fiart 'i rcit "entru +nde"rtarea %"unuluiC
8 %e u%uc re/iunea *ul*ar cu ta&"oane %terile "rintr8o %in/ur &ane*r de 'ter/ere din fa$ %"re %"ateC
8 %e declan'eaz &ic$iunea &en$innd +nde"artate labiile &iciC
8 urineaz a"ro2i&ati* 100 &l 'i fr a +ntreru"e .etul %e colecteaz +n urocultor cantitatea nece%ar
a*nd /ri. % nu %e atin/ /ura reci"ientuluiC
8 %e retra/e reci"ientul din .et, %e continu &ic$iunea $innd +n continuare labiile de"rtate.
!ecoltarea la brbat
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"unC
8 %e u%uc folo%ind "ro%o" de :rtieC
8 %e decaloteaz /landulC
8 %e 'ter/e /landul cu o &i'care fer& din%"re &eatul urinar %"re 'antul balano"re"urtialC
8 %e %"al zona cu co&"re%e %terile +&bibate +n %"un lic:idC
8 %e clte'te cu a" fiart 'i rcit "entru a +nde"arta re%turile de %"unC
8 %e u%uc /landul "rin ta&"onare cu co&"re%e %terile 'ter/nd din fa$ %"re frenC
8 %e &en$ine /landul +n continuare decalotat 'i %e declan'eaz &ic$iuneaC
8 %e eli&in a"ro2i&ati* 100 &l, a"oi %e introduce urocultorul +n .et 'i %e recolteaz 10 &l fr % %e
atin/ &ar/ineaC
8 %e retra/e reci"ientul 'i %e continu &ic$iunea.
Ob%er*a$ii
!eci"ientul %e etic:eteaz 'i %e tri&ite la laborator
En ti&"ul recoltrii ca"acul urocultorului %e &en$ine %teril
F.3. !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&enele de laborator
6co"ul/indica$ii
8 de"i%tarea "er%oanelor "urttoare de /er&eni "ato/eniC
8 dia/no%ticarea bolilor infec$ioa%e 'i /a%trointe%tinaleC
49
8 dia/no%ticarea "arazitozelor inte%tinaleC
8 e*aluarea eficacit$ii trata&entului.
Modalit$i de recoltare
8 "rele*area din %caunul e&i% %"ontanC
8 "rele*area %"ontan.
=i"uri de e2a&ene
8 e2a&en co"ro"arazitolo/icC
8 e2a&en bacteriolo/ic ,co"rocultur-C
8 deter&inarea %n/errilor oculte +n %caunC
8 deter&inarea li"idelor +n %caun.
Pre/tirea "acientului 8 re/uli /enerale
8 %e anun$ "acientul %e e2"lic %co"ul 'i &odul de derulare a "roceduriiC
8 "entru co"il %e infor&eaz fa&iliaC
8 %e a"reciaz ca"acitatea "acientului de a realiza %in/ur recoltareaC
8 dac "acientul e%te ca"abil % recolteze corect i %e e2"lic foarte clar eta"ele "roceduriiC
8 %e aten$ioneaz "acientul % nu a&e%te%te %caunul cu urinaC
8 %e infor&eaz "acientul +n le/tur cu re/i&ul ali&entar, durata ace%tuia dac e%te nece%ar "o%tul, dac
trebuie % ia "ur/ati*C
8 %e in%truie'te "acientul %8'i fac toaleta "erianal.
(rori de recoltare 8 cauze7
8 "acientul nu e%te in%truit core%"unztorC
8 "acientul nu re%"ect reco&andrile "ri*ind dieta, con%u&ul de &edica&enteC
8 folo%irea reci"ientelor inadec*ate, cantitate in%uficient recoltat, recoltare incorectC
8 con%er*area necore%"unztoare, netri&iterea +n ti&" util la laboratorC
8 etic:etare incorect.
Materiale nece%are
Pentru toate ti"urile de recoltare %e "re/te%c ur&toarele &ateriale7
8 co"rocultor %terilC
8 "ro%o" de :rtie/:rtie i/ienicC
8 "lo%cC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Prele*area "robelor
a- !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&en co"ro"arazitolo/ic
!ecoltarea %e face din &ateriile fecale e&i%e %"ontan fr utilizare de "ur/ati*e uleioa%e %au la2ati*e "e
baz de crbune.
Pre/tirea "acientului 'i recoltarea
8 %e +ntruie'te "acientul %8'i %"ele &inileC
8 %e e2"lic "acientul nece%itatea folo%irii &nu'ilorC
8 e%te in%truit % eli&ine +n "lo%c %au +ntr8un reci"ient curat ,de e2e&"lu oli$ la do&iciliu-C
8 recolteaz cu lin/uri$a co"rocultorului cte*a fra/&ente ,circa F /r- din diferite zone %u%"ecte
,&ucozit$i, "rodu%e nedi/erate-C
8 %e introduce lin/uri$a co"rocultorului +n colector 'i %e +nc:ideC
8 %e +nde"rteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inileC
8 %e etic:eteaz reci"ientul cu nu&ele "acientului data, ora recoltrii, e2a&enul cerutC
8 %e tri&ite la laborator +n &a2i& 4 ore de la recoltareC
50
8 dac nu e%te "o%ibil %e "%treaz la V 4 /rade cel%iu% 'i %e tri&ite la laborator +n &a2i& 24 ore.
Ob%er*a$ii
8 #ac "acientul nu e%te ca"abil % recolteze %e in%truie'te o "er%oan din fa&ilie.
8 <a "acientul internat inca"abil % recolteze, "rele*area %e face de ctre o "er%oan in%truit %au de ctre
un a%i%tent &edical.
8 (2a&enul co"ro"arazitolo/ic trebuie re"etat de 3 ori din %caune e&i%e %"ontan con%ecuti*e ,dac
"acientul are un %caun "e zi %e aduce cte o "rob +n fiecare ziC dac are dou %caune +n acea'i zi %e aduc
a&bele "robe +n reci"iente diferite 'i +nc o "rob din ziua a doua-.
b- !ecoltarea &ateriilor fecale "entru co"rocultur ,e2a&en bacteriolo/ic-
In*e%ti/a$ia ur&re'te izolarea 'i identificarea a/en$ilor etiolo/ici &oti* "entru care "rele*area trebuie
fcut ct &ai a"roa"e de debutul bolii 'i +naintea in%tituirii oricrui trata&ent anti&icrobian.
Prele*area %e face din %caunul e&i% %"ontan %au direct din rect.
Prele*area din %caun e&i% %"ontan
8 %e reco&and +n toate for&ele de diaree acut cnd e&i%ia de &aterii fecale e%te frec*entC
8 %e reco&and "acientului % folo%ea%c "entru defecare containere de unic utilizare din &aterial
"la%tic %au carton care "ot fi deconta&inate %au +nde"rtate cu u'urin$ du" folo%ireC
8 +n li"%a ace%tora %e folo%e'te un *a% de &etal dezinfectat "rin fierbereC
8 "acientul e%te in%truit % nu urineze +n *a%ul +n care a defectatC
8 %e recolteaz din &a%a fecaloid cu %"atula co"rocultorului, +n &od deo%ebit "rele*area fcandu8%e din
"or$iuni lic:ide &ucoa%e %au %ar/:inolente dac e2i%tC
8 cantitatea recoltat e%te 38F c&
3
C
8 %e reco&and +n infec$ii la "urttorii de %:i/ella %au %all&onela7 "rele*area %e "oate face cu %onda
)elaton %au cu ta&"oane adec*ate.
Prele*area rectal 8 !ecoltarea cu %onda )elaton
Material nece%ar
8 %onde )elaton %terile nr ,14816-C
8 %erin/ de 10 &l %terilC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 e"rubete.
Pre/tirea "acientului
8 %e face toaleta ano8"erinealC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral cu "iciorul de .o% +ntin% iar cel de dea%u"ra flectat.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e +nde"rteaz fe%ele 'i %e e*iden$iaz orificiul analC
8 %e introduce %onda la o "rofunzi&e de a"ro2i&ati* 1F c& 'i %e raclez u'or "eretele, nu %e folo%e%c
/eluri lubrifianteC
8 %e fi2eaz %erin/a la ca"tul %ondei 'i %e e2ecut 182 a%"ira$iiC
8 %e retra/e %onda 'i %e introduce +ntr8o e"rubet +n &ediul de con%er*are.
Prele*area rectal 8 !ecoltarea cu a.utorul ta&"onului %teril
Materiale nece%are
8 ta&"oane %terile cu ti.a lun/, ta&"onul fiind bine ata'at "entru a nu "er&ite reten$ia intrarectal. 6e
"ot folo%i ta&"oane co&erciale +n tuburi de "la%tic cu %au fr &ediul de con%er*areC
8 %er fiziolo/ic %terilC
8 &nu'i de unic folo%in$C
51
Pre/atirea "acientului
8 %e face toaleta ano8"erinealC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral cu "iciorul de .o% +ntin% iar cel de dea%u"ra flectat.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e +nde"arteaz fe%ele 'i %e e*iden$iaz orificiul analC
8 ta&"onul trebuie u&ezit +n %er fiziolo/icC
8 %e introduce ta&"onul +n rect 'i %e rote'te u'orC
8 %e retra/e u'or ta&"onul %e introduce +n e"rubet %teril.
Ob%er*a$ii
6caunul recoltat %e tri&ite i&ediat la laborator du" etic:etarea core%"unzatoare.
)u %e con/eleaz.
?on%er*area %e face, dac e%te cazul, +n %olu$ia ta&"on.
c- #eter&inarea %n/errii oculte +n %caun
Indica$ii7
8 ane&ie cu etiolo/ie necuno%cutC
8 %creenin/ la "er%oanele cu *r%ta &ai &are de F0 de ani 'i antecedente :eredo8colaterale "entru
neo"la%& /a%trointe%tinal.
Materiale nece%are
8 co"rocultorC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 te%te colori&etrice.
Pre/tirea "acientului
8 e%te in%truit ca cel "u$in 3 zile +nainte % nu con%u&e carne ro'ie, % nu ia &edica&ente "e baza de fierC
8 %e ob$in infor&a$ii dac "acientul a "rezentat /in/i*ora/ii, e2trac$ii dentare, e"i%ta2i%C
8 dac a folo%it *ita&ina ? rezultatele "ot fi fal% ne/ati*e.
(fectuarea "rocedurii
8 &ateriile fecale %e "ot recolta ca 'i "entru celelalte "robeC
8 %e "ot folo%i te%te colori&etrice la care rezultatele %e ob$in i&ediat7
M =e%tul :e&ocult con%t +n a"licarea a doua "icturi de reacti* "e o :rtie din /uiac cu &aterii fecaleC
+n "rezen$a %n/elui +n %caun a"are colorarea +n alba%truC
M =e%tul cu tableta "re%u"une "la%area unei "roble "e %caun "e :rtia de*elo"atoare, a"licarea unei
tablete "e &ateriile fecale 'i adau/area a 283 "icturi de a". Prezen$a %n/elui deter&in &odificarea
culorilor.
d- #eter&inarea li"idelor +n &aterii fecale ,ab%or$ia 'i di/e%tia li"idelor-
(2a&enul %tudiaz ab%or$ia inte%tinal in%uficient "ancreatic, 'i "er&ite &onitorizarea tera"iei.
Materiale nece%are
8 colectorC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 te%te.
Pre/tirea "acientului
8 %e reco&and "acientului % con%u&e 100 /ra&e li"ide ti&" de 3 zileC
8 nu %e fac cli%&eC
8 nu %e dau la2ati*eC
8 nu %e "un %u"ozitoare.
52
(fectuarea "rocedurii
8 %e recolteaz %caunele e&i%e +n 3 zile con%ecuti*eC
8 %e noteaz data 'i ora la care a fo%t ob$inut fiecare e'antionC
8 "robele recoltate %e tri&it i&ediat la laborator.
Prezen$a li"idelor +n %caun arat &aldi/e%tie 'i &alab%or$ie, %e nu&e'te %teatoree
F.4. !ecoltarea e2udatului farin/ian
6co"/Indica$ii
8 izolarea 'i identificarea /er&enilor care "o"uleaz nazofarin/ele +n *ederea %tabilirii dia/no%ticului
%au a %trii de "urttorC
8 %tabilirea %en%ibilit$ii la antibioticeC
8 &onitorizarea trata&entului.
Pre/tirea "acientului
8 %e ofer "acientului in%truc$iuni clare, "reci%e, ada"tate ni*elului de +n$ele/ereC
8 +n cazul +n care "acientul e%te co"il in%truirea trebuie fcut a"ar$intoruluiC
8 %e reco&and efectuarea recoltrii +naintea ad&ini%trrii antibioticelor deoarece &odific rezultateleC
8 +n di&inea$a recoltrii "acientul7
M nu &nnc, nu beaC
M nu face /ar/ar, nu8'i in%tileaz "icturi +n na%C
M nu8'i face i/iena oralC
8 %e aten$ioneaz "acientul c e%te "o%ibil % aib %enza$ie de *o&.
(rori de recoltare
8 nere%"ectarea condi$iilor de a%e"%ie 'i anti%e"%ie deter&in conta&inarea "robeiC
8 folo%irea anti%e"ticelor orale "oate induce in:ibi$ia dez*oltrii /er&enilorC
8 atin/erea li&bii %au buzelor, a din$ilor cu ta&"onul "oate &odifica rezultatul datorit /er&enilor
e2i%ten$i +n ace%te zoneC
8 atin/erea luetei "oate declan'a refle2ul de *o&.
Materiale nece%are
8 ta* "entru &aterialeC
8 e"rubet cu ta&"on %terilC
8 %"atul lin/ual %terilC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 &a%c de "rotec$ieC
8 colector "entru &aterialeC
8 etic:ete.
(fectuarea recoltrii
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrile "ri*ind "roceduraC
8 "acientul e%te ru/at % colaboreze 'i % re%"ecte +ntoc&ai %faturile celui care recolteazC
8 dac "acientul e%te un co"il, "ozi$ia %a *a fi a%i/urat de a"ar$intor %au alt "er%oanC
8 %e orienteaz "acientul cu fa$a %"re lu&in, +n "ozi$ie 'eznd "entru a a%i/ura o &ai bun *izibilitate a
zoneiC
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"unC
8 %e +&brac &nu'ile de unic folo%in$C
8 %e "une &a%ca de "rotec$ieC
8 "acientul e%te in*itat % de%c:id lar/ /ura, % in%"ire adnc 'i % %tea ne&i'catC
8 %e %coate ta&"onul "entru recoltare din e"rubetC
8 cu a.utorul %"atulei %e a"a% li&baC
53
8 %e 'ter/e de"ozitul farin/ian 'i a&i/dalian, orice zon infla&at %au ulceratC
8 %e retra/e ta&"onul cu aten$ie "entru a nu atin/e li&ba, din$ii %i buzeleC
8 %e introduce i&ediat ta&"onul +n e"rubeta "rotectoareC
8 %e etic:eteaz 'i %e tri&ite la laborator co&unicnd dac "acientul a luat &edica&ente, ce fel.
?olectarea &aterialelor folo%ite
8 &aterialele folo%ite au un "oten$ial infec$io% ridicat 'i %e colecteaz confor& "recau$iilor uni*er%ale.
Ob%er*a$ii
Pentru recoltarea %ecre$iei nazale %e folo%e'te un ta&"on %teril fle2ibil care %e introduce +n narin 'i %e
'ter/ "ere$ii laterali.
F.F. !ecoltarea %"utei "rin e2"ectora$ie
6co"/Indica$ii
8 identificarea /er&enilor re%"on%abili de infec$ii re%"iratorii 'i te%tarea %en%ibilit$ii ace%tora fa$ de
antibioticeC
8 dia/no%ticarea tuberculozeiC
8 identificarea celulelor &odificate de "roce%e infla&atorii %au neo"lazice.
=i"uri de e2a&ene
8 e2a&en bacteriolo/icC
8 e2a&en citolo/ic.
Materiale nece%are
8 reci"ient %teril cu ca"ac etan'C
8 "un/i din &aterial "la%ticC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 %olu$ie %alinC
8 a" %i&"lC
8 "a:ar de unic folo%in$C
8 colector "entru &aterialele folo%ite.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului i&"ortan$a efecturii deter&inrii 'i a re%"ectrii in%truc$iunilorC
8 %e infor&eaz c "roba %e recolteaz di&inea$a, deoarece %e aten$ioneaz "acientul % nu &nnce, %
nu fu&eze, % nu8'i in%tileze "icturi +n na%, % nu %e %"ele "e din$i, % nu8'i cltea%c /ura cu %olu$ii
dezinfectante ,a" de /ur- +nainte de recoltareC
8 %e infor&eaz "acientul c dac *a fi ne*oie %e *a a"ela la &etode care % %ti&uleze e2"ectora$ia 'i %e
ob$ine colaborareaC
8 te%tul %e efectueaz +naintea ad&ini%trrii de antibiotice.
(fectuarea recoltrii
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
8 "acientul e%te ru/at %8'i cltea%c /ura cu a" %au %olu$ie %alin "entru a nu conta&ina %"uta cu
bacterii din ca*itatea bucalC
8 "acientul a'ezat "e %caun %au +n orto%tati%& e%te ru/at % re%"ire adnc de 283 ori 'i a"oi % tu'ea%c
"uternicC
8 %"uta eli&inat ,ec:i*alentul cel "u$in al unei lin/uri$e- %e colecteaz direct +n reci"ientul %terilC
8 folo%ind &nu'i de "rotec$ie %e +nc:ide reci"ientul, %e 'ter/e e2teriorul cu un 'er*e$el 'i %e introduce
+ntr8o "un/ de &aterial "la%ticC
8 %e etic:eteaz "rodu%ul 'i %e tri&ite la laboratorC
8 du" recoltare %e ofer "acientului a" %8'i cltea%c /ura.
#ac "acientul nu e2"ectoreaz %uficient
54
8 %e ad&ini%treaz 2 "a:are cu a" care fluidific %ecre$iileC
8 %e a"eleaz la u&idificarea aerului din +nc"ere, folo%irea aero%olilorC
8 la reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz un e2"ectorant cu cel "u$in 2 ore +nainte de recoltareC
8 la reco&andarea &edicului %e a"eleaz la alte &etode de recoltare7
M a%"ira$ie tran%tra:eal folo%ind un cateter %ub$ire %au %erin/C
M %"ltur bron'ic efectuat +n ti&"ul bron:o%co"iei.
?olectarea &aterialelor folo%ite, re%"ectarea nor&elor
8 %e colecteaz &aterialele +n containere %"eciale confor& "recau$iilor uni*er%aleC
8 %e %"al &inileC
8 %e aten$ioneaz "acientul % colecteze %"uta +n continuare +n reci"ientul oferit de "er%onalul de
+n/ri.ire.
(rori de recoltare
8 %"uta e%te a&e%tecat cu %ali* %au re%turi ali&entare cnd "acientul nu re%"ect reco&andrile
8 %"uta e%te a&e%tecat cu *o&a declan'at +n ti&"ul e"i%odului de tu%e
8 "rodu%ul a fo%t %u"rainfectat +n ti&"ul &ane*rrii
Ob%er*a$ii
Pentru e2a&enul citolo/ic %e recolteaz 3 "robe +n &o&ente diferite.
Pentru bacilul Ioc: %e recolteaz 38F "robe &atinale.
F.6. !ecoltarea %ecre$iei uretrale la brbat
6co"/Indica$ii
8 dia/no%ticarea bolilor cu tran%&itere %e2ualC
8 te%tarea %en%ibilit$ii /er&enilor la trata&entul cu antibiotice.
Materiale nece%are
8 an% de "latin, la&" de %"irtC
8 ta&"oane %terileC
8 la&e de %ticlC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 etic:ete.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la nece%itatea efecturii e2a&enului 'i &odul de derulareC
8 %e anun$ "acientul ca *a fi "%trat confiden$ialitateaC
8 %e a%i/ur inti&itatea.
(fectuarea recoltrii
8 %e aten$ioneaz "acientul a%u"ra &odului de colaborareC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'ileC
8 %e e*iden$iaz uretraC
8 %e co&"ri&a "u$in /landul "entru a e2"ri&a %ecre$iaC
8 %e recolteaz folo%ind an%a de "latin %terilizat %au introducnd un ta&"on %teril "rin orificiul uretral
+n uretra anterioarC
8 %e realizeaz un frotiu care %e tri&ite la laborator i&ediat.
Ob%er*a$ii
6e reco&and "rele*are +n "ozi$ie de decubit dor%al "entru "re*enirea %inco"ei *a%o *a/ale.
#u" recoltare %e &onitorizeaz "acientul e2i%tnd ri%c de :i"oten%iune, bradicardie, "aloare,
tran%"ira$ie, /rea$, *r%turi.
?olectarea &aterialelor %e face confor& nor&elor, &aterialul recoltat a*nd "oten$ial infec$io% ridicat.
F.4. !ecoltarea %ecre$iilor "urulente din leziuni
55
6co"/Indica$ii
8 identificarea /er&enilor re%"on%abili de infectarea "l/iiC
8 %tabilirea %en%ibilit$ii /er&enilor fa$ de antibiotice.
Materiale nece%are
8 "en%e %terileC
8 co&"re%eC
8 %olu$ii dezinfectanteC
8 &nu'i %terileC
8 ta&"oane %terile, an% de "latinC
8 "i"eteC
8 la&e de %ticl, la&" de %"irt.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic nece%itatea e2a&enuluiC
8 %e infor&eaz "acientul c e%te "o%ibil ca "rocedura % fie dureroa%C
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie co&od +n func$ie de localizarea leziuniiC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientului.
(fectuarea recoltrii
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e cur$ %u"rafa$a leziunii "rin ab%orb$ie cu co&"re%e %terileC
8 %e recolteaz din %ecre$ie7
M "rin a%"ira$ie cu o "i"et %terilC
M cu an%a de "latin %terilizatC
M cu ta&"on %terilC
8 %e realizeaz 283 frotiuriC
8 "rodu%ul a%"irat %au ta&"onul %e introduc +ntr8o e"rubet %teril.
En/ri.irea "acientului du" recoltare
8 %e "an%eaz leziuneaC
8 %e &onitorizeaz "acientul +n continuare.
?olectarea &aterialelor
6e face confor& "rotocolului.
F.1. !ecoltarea %ecre$iilor cer*ico8*a/inale "entru e2a&ene de laborator
a- !ecoltarea "entru e2a&enul bacteriolo/ic 'i "arazitolo/ic al %ecretiilor *a/inale
6co"/indica$ii7
#e"i%tarea de a/en$i "ato/eni care "roduc infec$ii *ul*o*a/inale7 =ric:o&ona% *a/inali%, ?andida
albican%, c:la&idia, :ae&o":ilu%, /ardnerella, alti /er&eni banali.
Materiale nece%are
8 *al*e *a/inale %terile %au %"ecul 8 nelubrifiateC
8 ta&"oane de *at &ontate "e "ortta&"on %terileC
8 "i"et ab%orbante %terileC
8 %er fiziolo/ic %terilC
8 la&e de %ticle curate, de/re%ate, u%cateC
8 &nu%i de unic folo%in$C
Pre/tirea "acientului
8 nu %e fac iri/a$ii *a/inale cu cel "utin 24: +naintea "roceduriiC
56
8 nu %e folo%e%c o*ule %au cre&e *a/inale cu cel "u$in 2 zile +nainteC
8 nu %e ad&ini%treaz trata&ente antiinfec$ioa%e cu cel "u$in 1 zile +naintea "rele*riiC
8 nu %e face "rele*are dac e2i%t %n/erare *a/inal.
(fectuarea "rocedurii
8 %e a'eaz "acient +n "ozi$ie /inecolo/ic "e &a%C
8 %e &onteaz *al*ele %au %"ecululC
8 %e u&ecteaz ,dac e%te ne*oie- ta&"oanele cu %er fiziolo/icC
Pri&a "rele*are %e face din fundul de %ac *a/inal "o%terin.
8 "rodu%ul recoltat %e +ntinde "e la&a +ntr8un %trat %ub$ire, %e a"lic o "ictur de %er fiziolo/ic 'i
e*entual o "ictur de alba%tru de ?re%Sl, "e%te la& %e "une o la&elC
8 %e tri&ite i&ediat la laboratorC
3 doua "rele*are %e face +n acela'i &od iar du" +ntinderea "e la& %e a"lic o "ictur de %olu$ie
a"oa% de :idro2id de "ota%iu FD810D 'i a"oi la&el.
Inter"retare
#ac rezultatul &icr%co"ic nu e%te concludent %e recur/e la +n%&n$area de "e &edii de cultur
b- !ecoltarea %ecre$iilor *a/inale "entru e2a&enul cito*a/inal :or&onal
(%te un te%t calitati* indirect care "er&ite e*aluarea func$iei o*ariene "e baza &odificarilor :i%tolo/ice
'i citolo/ice %uferite de e"iteliul *a/inal %ub influen$a :or&onilor o*arieni.
Indica$ii7
3&enoree "atolo/ic, tulburri ale ciclului &en%trual, &eno&etrora/ii, %terilitate, infertilitate,
di%func$ii endocrine cu re"ercur%iuni a%u"ra acti*it$ii o*ariene, ,:i"ofiza, tiroida, %u"rarenal- afec$iuni
tu&orale beni/ne %au &ali/ne &a&are, controlul eficacit$ii trata&entului :or&onal.
?ontraindica$ii7 Infec$ii acute 'i %ubacute /enitale +nalte, infla&atii cer*ico*a/inale "rola"% /enital,
cancerul /enital.
Materiale nece%are
8 %"atula 3SreC
8 la&e curate de/re%ate, u%cateC
8 *al*e %au %"ecul *a/inalC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pre/tirea "acientei
8 %e e*it contactele %e2uale 'i %"lturile *a/inale cu F zile +nainte de +nce"erea "rele*arilor 'i "e
"arcur%ul ace%toraC
8 e%te a*ertizat a%u"ra "ro/ra&ului de recoltare7
M la fe&eile cu ciclul o*arian %curt ,21824 zile- "rele*rile +nce" +n ziua a 48a la inter*al de 2 zileC
M la fe&eile cu ciclul de 21832 zile %e recolteaz +nce"nd cu zilele 1810 la inter*al de 2 zileC
M nu %e recolteaz +n caz de %n/erare *a/inal.
(fectuarea "rocedurii
8 %e recolteaz cu an%a de la ni*elul fundurilor de %ac *a/inale laterale 'i "o%teriorC
8 %e realizeaz frotiuri care %e tri&it la laborator.
c- !ecoltarea %ecre$iilor cer*ico*a/inale "entru e2a&enul citotu&oral 9abe'8Pa"anicolaou
(%te un te%t co&"le2 utilizat "entru de"i%tarea leziunilor necanceroa%e 'i a cancerelor inci"iente
cer*icale la fe&eile a%i&"to&atice.
Indica$ii
8 o dat "e an la fe&eile +n *ar%t de "e%te 11 ani care au acti*itate %e2ualC
8 la fe&eile care nu "rezint leziuni cer*ico*a/inale *izibile "recu& 'i la cele cu leziuni care e*oc un
"roce% infla&ator %au di%trofic la e2a&enul clinic %au col"o%co"ic.
57
Materiale nece%are
8 %"atula de le&n 3Sre ,%e e*it %"atulele de &etal- "entru "rele*area *a/inal 'i e2ocer*icalC
8 "erie &ic cilindric "entru "rele*area endocer*icalC
8 ta&"on de *at &ontat "e un "ortta&"on "entu recoltare endocer*icalC
8 la&e de %ticl cu e2tre&it$i a%"reC
8 fi2ator, alcool 8 eter +n "ro"or$ii e/aleC
8 *al*e *a/inale %au %"ecul *a/inal.
Pre/tirea "acientei
8 e%te a*ertizat %a nu efectueze nici o &ane*r *a/inal cu 42ore +naintea e2a&enului ,toaleta
*a/ianal, a"lica$ii de o*ule, cre&e *a/inale-C
8 %e e*it ra"orturile %e2uale cu 24 ore +nainte de recoltareC
8 nu %e efectueaz &ane*re ob%tetricale cu 24ore +nainte ,tu%eu *a/inal, col"o%co"ie, ta&"ona&ente
*a/inale etc.-C
8 "rele*area %e face +n afara &en%truatiei, +n afara infec$iei locale 'i de "referin$ +n "erioada de &i.loc a
ciclului.
(fectuarea "rocedurii
8 %e e*iden$iaz ca*itatea *a/inal "rin introducerea *al*ulelor %au %"eculului nelubrifiate
8 recoltarea %e face de la &ai &ulte ni*eluri7
M din fundul de %ac *a/inalC
M de la ni*elul e2ocolului utiliznd "entru a&bele te:nici %"atula 3Sre efectund o &i'care de racla.C
M de la ni*el endocer*ical utiliznd "eria cilindric ,&ai rar ta&"onul care ab%oarbe unele celule-C
8 %e fac la&e "entru fiecare zon din care %8a efectuat recoltareaC
8 +ntinderea %ecre$iei "e la&a %e face "rintr8o &i%care %inuoa% a %"a$iului, de la un ca"t la cellalt fr
a a"%a "rea tareC
8 la e2tre&it$ile la&elor %e noteaz nu&ele "acientei "recu& 'i ti"ul "rele*rii ,V8*a/inal, ?8e2ocol,
(8endocol-C
8 la&ele %e tri&it la laborator.
Inter"retarea rezultatelor
6e face du" &ai &ulte cla%ificri ,Pa"anicolaou, !ic:ard, 9et:e%da-.
?la%ificarea Pa"anicolaou +&"arte frotiurile +n F cla%e +n func$ie de /radul de de*iere &orfolo/ic de la
ti"ul nor&al7
?la%a I 8 ab%en$a de celule anor&ale %au ati"iceC
?la%a a II8a 8 citolo/ie ati"ic dar fr e*iden$ "entru &ali/nitateC
?la%a a III8a 8 citolo/ie %u/e%ti* dar necloncudent "entru &ali/nitateC
?la%a a IV8a 8 citolo/ie "uternic %u/e%ti* "entru &ali/nitateC
?la%a a V8a 8 citolo/ie concludenta "entru &ali/nitate.
Ob%er*a$ii
Pentru co&"letarea infor&a$iilor %e &ai "ot realiza7 frotiul *a/inal ,la fe&ei cu :i%terecto&ie total
"entru di%"lazie %au carcino&- 'i frotiul *ul*ar ,"entru leziuni *ul*are *izibile-.
'apitolul 5
A-+#%#2!A"A +"-#'A+"%!")O
5.1. Aspecte generale
Medica&entele %unt %ub%tan$e %au a%ocieri de %ub%tan$e utilizate cu %co"7
8 tera"eutic, "entru a&eliorarea %au/'i tratarea bolilor 'i %i&"to&elorC
58
8 "re*enti*, "entru a "re*eni a"ari$ia &anife%trilor "atolo/ice.
Medica&entele "ot fi de ori/ine7
8 naturalC
8 *e/etalC
8 ani&alC
8 &ineralC
8 c:i&ice de %intez, ob$inute fie "rin con%tituirea +n laborator a %ub%tan$elor acti*e naturale, fie "rin
co&binarea unor ele&ente c:i&ice care tind %"re o %ub%tan$ acti* ori/inal
8 &edica&ente ob$inute "rin &etode /enetice.
Medica&entele actuale %unt din ce +n ce &ai eficace, dar uneori, cu ri%curi &ari. 3ce%tea "entru c ele
trebuie % fie "re%cri%e "rintr8un docu&ent &edical. En in%titu$iile &edicale, ele %unt "re"arate la far&acia
%"italului 'i di%tribuite de ctre a%i%tentele &edicale. 68au creat nu&eroa%e for&e de &edica&ente +n
%co"ul facilitrii ad&ini%trrii lor 'i cre'terii la &a2i& a eficacit$ii ace%tora.
?la%ificarea &edica&entelor du" uz
Medica&ente de uz intern 8 cu"rind toate &edica&entele care ac$ioneaz du" ce a.un/ +n circula$ia
%an/uin "e diferite ci7 oral ,"er o%- %au "arenteral ,"e alt cale dect cea di/e%ti*-
Medica&entele de uz intern %e "rezint %ub ur&toarele for&e7 "udre, %iro"uri, "icturi, "o$iuni,
%u%"en%ii, co&"ri&ate, tablete, dra.euri, ca"%ule, /ranule, %u"ozitoare.
Medica&ente de uz e2tern 8 unele %unt a"licate "e %u"rafa$a "ielii %ntoa%e, altele %unt folo%ite "entru
tratarea unor leziuni cutanate
Medica&entele de uz local 8 %unt de%tinate trata&entului afec$iunilor locale, %"re e2e&"lu colirurile
"entru afec$iunile oculare %au aero%olii +n diferite afec$iuni "ul&onare
Medica&entele nu r&n acti*e "e "erioade nedefinite. (2ci"ien$ii ace%tora, adic %u"ortul "rinci"iilor
acti*e %e de/radeaz du" un anu&it ti&". #e aceea, "e a&bala.ul &edica&entelor fi/ureaz data
e2"irrii, data de la care &edica&entul nu &ai trebuie %a fie utilizat.
Medica&entele /enerice 8 %unt co"ii ale &edica&entelor de referin$ care 'i8au "ierdut e2clu%i*itatea
du" un nu&r de ani de co&ercializare.
Pre$ul &edica&entelor /enerice e%te de 30D "n la 40D &ai &ic fa$ de al &edica&entelor de
referin$. 3ctual&ente, din ra$iuni econo&ice, %e tinde %"re "ro&o*area &edica&entelor /enerice atunci
cnd e2i%t.
5.2. Administrarea medicamentelor pe cale oral
2cop
Introducerea +n or/ani%&, "e cale oral, "rin +n/:i$ire %au %ublin/ual, a unei cantit$i de &edica&ent
care % ac$ioneze /eneral %au local.
Princi"ii /enerale
8 ad&ini%trarea &edica&entelor "e cale oral %e face "rin +n/:i$ire, %ublin/ual 'i tran%lin/ualC
8 %ublin/ual, %e ad&ini%treaz )itro/licerin, (r/ota&in, dezinfectante ale ca*it$ii bucale 'i
orofarin/elui, unele "an%a&ente /a%trice ,#icarbocal&-C
8 tran%lin/ual ,"e li&b- %e ad&ini%treaz %"raS8uri &edica&entoa%e "e baz de nitra$i, "entru "acien$ii
cu an/in cronicC "acientul +n ace%t caz trebuie % a'te"te 10 %ecunde du" ad&ini%trare +nainte de a
+n/:i$iC
8 nece%it o bun cunoa'tere, de ctre a%i%tenta &edical, a trata&entelor "re%cri%e de &edic, a efectelor
tera"eutice 'i a reac$iilor ad*er%eC
8 ad&ini%trarea &edica&entelor trebuie % r%"und e2i/en$elor de calitate 'i de %ecuritate
8 a%i%tentul &edical are re%"on%abilitate +n ace%t caz.
Pre/tirea &aterialelor
59
8 "re%cri"$ia &edicalC
8 crucior cu &edica&enteC
8 flacon cu %olu$ie :idroalcoolicC
8 o "erec:e de foarfeceC
8 "a:are de unic folo%in$/reci"iente %"eciale "entru &edica&ente.
Pre/tirea "acientului
8 %e identific ca"acit$ile "acientului de a8'i ad&ini%tra trata&entul 'i de a8l %u"ra*e/:eaC
8 %e e2"lic "acientului i&"ortan$a lurii &edica&entelor confor& "re%cri"$iei &edicaleC
8 %e ada"teaz de&er%ul educati* la ni*elul de in%truire al "acientului "entru a a%i/ura %ecuritatea 'i
calitatea ad&ini%trrii trata&entuluiC
8 %e in%taleaz "acientul confortabilC
8 %e acord a.utor "acientului aflat +n dificultate.C
(fectuarea "rocedurii8condi$ii "reli&inare
8 "re/tirea trata&entului trebuie % fie e2te&"oranee de ctre a%i%tenta care di%tribuie &edica&entele
8 &edica&entele "ot fi "re/tite dinainte utiliznd o li%t ce *a con$ine, +n &od obli/atoriu,
&edica&entele identificate "rin7
M nu&ele 'i "renu&ele "acientuluiC
M doza/orarul de ad&ini%trareC
M data "re%crieriiC
8 "re/tirea trata&entului nece%it controlul ri/uro% al calit$ii fiecrui &edica&ent de ctre a%i%tenta
&edical ,culoare, a%"ect, inte/ritate-C
8 %e a"lic e2act "o%olo/ia "re%cri% de &edic 'i %e re%"ect re/ulile /enerale de ad&ini%trare a
&edica&entelor.
3d&ini%trarea "ro"riu8zi% a &edica&entului
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific +nc o data "re%cri"$ia &edical la "atul "acientului,in &o&entul ad&ini%trriiC
8 %e realizeaz o fric$iune :idroalcoolic a &inilor %au %e face un la*a. %i&"lu +nainte de fiecare
di%tribuireC
8 %e "%treaz &edica&entele +n bli%terele %au for&ele de condi$ionare "ro"rii, "n cnd %unt luateC
8 %e decu"eaz bli%terul cu foarfeca dac &edica&entul nu e%te condi$ionat +ntr8o al*eol indi*idualC
8 %e "un &edica&entele "entru ora "re%cri% intr8un ":rel cu +ntrebuin$are unic, +nainte de a le da
"acientuluiC
8 %e e2"lic "acientului &odalit$ile de luare a &edica&entelor7
M "e ne&ncate ,a .eun-, +n ti&"ul &e%ei %au du" &a%C
M cu un "a:ar cu a", "entru ca"%ule, tablete, co&"ri&ateC
M dizol*at +n a", "entru co&"ri&atele care %e dizol* %au "entru "ulberiC
M fr dilu$ie , "entru %iro"uri,%u%"en%ii %au "entru co&"ri&atele care %e ad&ini%treaz %ublin/ualC
8 %e a"lic de&er%ul educati* de autono&izare a "acientului 'i de cre'tere a co&"lian$ei la trata&ent.
6u"ra*e/:ere 'i e*aluare
6u"ra*e/:erea ad&ini%trrii &edica&entelor "er o% trebuie % /aranteze e*aluarea "rin7
8 o ad&ini%trare corect7doza/orar,&od de ad&ini%trare confor& reco&andrii &edicaleC
8 &%urarea func$iilor *itale +nainte,in ti&"ul 'i/%au du" ad&ini%trare +n func$ie de &edica&ent "entru a
identifica efectele benefice %i cele indezirabileC
8 con%e&narea %e&nelor de neco&"lian$ la trata&entC
8 a"recierea ni*elului de con'tien$ al "acientului "e durata trata&entuluiC
60
8 includerea ace%tor ele&ente +n cele dou di&en%iune ale ad&ini%trrii trata&entului oral calitatea 'i
%ecuritatea.
5.3. Administrarea medicamentelor prin in;ecii parenterale
6co"
Introducerea +n or/ani%& a unor &edica&ente, %ub%tan$e acti*e, cu a.utorul unor %erin/i 'i ace %terile,
ocolind tubul di/e%ti*.
=i"uri de in.ec$ii
In.ec$iile %e "ot face7
8 fie +n $e%uturile or/ani%&ului7 intra&u%cular, %ubcutanat, intrader&icC
8 fie direct +n circula$ia %an/uin7 in.ec$ia intra*enoa%.
Indica$ii7
8 a"licarea trata&entelor &edica&entoa%e in.ectabileC
8 realizarea unui &onote%t %au intrader&oreac$iiC
8 te%te de %en%ibilizare %au cure de de%en%ibilizareC
8 in.ectarea de "rodu%e nece%are realizrii unor e2a&ene de in*e%ti/are ,"rodu%e radioo"ace,
radioacti*e, izoto"i-.
Pre/tirea &aterialelor
8 %erin/i %terile ada"tate *olu&ului de in.ectatC
8 ace %terile7 "entru a%"irarea &edica&entului de in.ectat, "entru realizarea in.ec$ieiC
8 &edica&entele "re%cri%eC
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ii anti%e"ticeC
8 un /arou ,+n caz de in.ec$ie i.*.-C
8 o ta* &edical curatC
8 un container "entru aceC
Pre/tirea "acientului
8 %e ofer infor&a$ii de%"re "rocedur 'i de%"re &odul de ad&ini%trareC
8 %e e2"lic natura "rodu%elor in.ectate 'i a utilit$ii lorC
8 %e realizeaz in%talarea confortabil 'i fr ri%c a "acientului "entru c in.ectarea % %e fac +n cele &ai
bune condi$ii.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical, data "re%cri"$iei "rodu%ului, inte/ritatea a&bala.elor +nainte de a
+nce"e "roceduraC
8 "re"ararea &edica&entului de in.ectat e%te +n func$ie de condi$ionarea %ub%tan$ei acti*e7 fiol cu doz
unic, flacon cu doze &ulti"le, flacon cu "ulbere de dizol*at.
En cazul fiolei/flaconului cu doz unic7
8 %e "une o co&"re% +&bibat +n %olu$ie anti%e"tic +n .urul /tului fiolei 'i %e dezinfecteaz ti&" de 30
de %ecunde ,ti&" de contact reco&andat de "recau$iile uni*er%ale-C
8 %e ru"e /tul fioleiC
8 %e &onteaz acul de a%"ira$ie ,&ai /ro%- la a&boul %erin/iiC fiola $inut +ntre inde2ul 'i de/etul &are al
&inii nedo&inante e%te "ozi$ionat cu de%c:iderea +n .o% "entru a a%"ira con$inutul %uC
8 %e a%"ir nu&ai cantitatea "re%cri% de &edicC
8 %e arunc fiolaC
8 %e ta"oteaz u'or %erin/a 'i %e eli&in bulele de aerC
8 %e +nde"rteaz acul de a%"ira$ie 'i %e arunc +n containerC
61
8 %e ada"teaz la %erin/ acul "entru in.ectare 'i %e re"une %erin/a +n a&bala.C "rotec$ia acului *a fi
l%at "e loc "n +n &o&entul in.ec$iei.
En cazul unui flacon cu doze &ulti"le
8 %e *erific data de%c:iderii flaconului 'i &odul de con%er*are7 ca re/ul /eneral, un flacon de%c:i% de
&ai &ult de 1 ore, nu &ai e%te utilizatC +n cazul in%ulinei, "oate fi utilizat ti&" de 30 de zile de la
de%c:iderea flaconuluiC
8 %e 'ter/e do"ul de cauciuc al flaconului cu o co&"re% +&bibat +n %olu$ie anti%e"tic ,+n cazul "ri&ei
utilizri trebuie &ai +nti % %e +nde"rteze c"celul &etalic de dea%u"ra-C
8 %e &onteaz la %erin/ acul de a%"ira$ieC
8 %e a%"ir cantitatea "re%cri% din flaconul $inut r%turnatC
8 %e +nde"rteaz bulele de aer din %erin/C
8 %e +nde"rteaz acul de a%"ira$ie 'i %e arunc +n containerC %e ada"teaz la %erin/ acul "entru in.ec$ie
"rote.at ,ca"i'onat-.
En cazul flaconului cu "ulbere de dizol*at
8 %e a%"ir +n %erin/ %ol*entul ,lic:idul- "entru dizol*areC
8 %e dezinfecteaz do"ul de cauciucC
8 %e in.ecteaz +n flaconul cu "ulbere %ol*entulC
8 %e a%i/ur flaconul "n la dizol*area co&"let a "ulberii, fr % %e retra/ acul cu %erin/C
8 %e a%"ir &edica&entul diluat +n %erin/ 'i %e eli&in bulele de aerC
8 %e +nde"rteaz acul cu care %8a a%"irat, %e arunc +n container 'i %e ada"teaz acul "entru in.ec$ie
l%ndu8l +n teaca "rotectoare.
5.4. Administrarea medicamentelor prin in;ecii intramusculare >#.+.@
6co"
Introducerea unei %olu$ii &edica&entoa%e +n $e%utul &u%cular cu a.utor unei %erin/i 'i a unui ac %terile.
<inii directoare
8 in.ec$ia i.&. e%te efectuat, +n /eneral, cnd %e dore'te o ab%orb$ie ra"id %au cnd calea oral e%te
contraindicatC
8 %e a"lic cele GF re/uliG de ad&ini%trare7 "acientul "otri*it, &edica$ia "otri*it, doza corect, calea
adec*at, ti&"ul ,orarul- "otri*itC
8 +nainte de ad&ini%trarea &edica&entului, a%i%tentul &edical %e *a infor&a de%"re ac$iunea
&edica&entului, &oti*a$ia ad&ini%trrii dro/ului, doza nor&al 'i calea de ad&ini%trare, contraindica$ii 'i
reac$ii ad*er%eC
8 cantitatea de %olu$ie ad&ini%trat "e cale i.&. *ariaz +n func$ie de &edica&entC +n &od nor&al, nu %e
ad&ini%treaz &ai &ult de F &l. +n acela'i locC
8 alternarea locurilor in.ectrii e%te i&"ortant "entru confortul "acientului, "entru "re*enirea trau&elor
a%u"ra $e%utului 'i facilitarea ab%orb$ieiC
8 locurile de elec$ie includ7 cadranul %u"ero8e2tern fe%ier, trei&ea &edie a fe$ei e2terne a coa"%ei,
&u'c:iul deltoidC
8 %e *or e*ita zonele contractate %au care "rezint noduliC
8 "ozi$ia "acientului *a fi de %i/uran$, rela2at 'i co&"atibil cu condi$ia fizic a "acientului +nct %
ofere o e2"unere adec*at a locului "entru in.ec$ie ,decubit *entral, decubit lateral, "ozi$ie 'eznd,
orto%tati%&-C
8 &ri&ea acului 'i a %erin/ii de"ind de *olu&ul %olu$iei de in.ectat, *%cozitatea %olu$iei, con%titu$ia
"acientului, &u'c:iul %electat "entru in.ec$ieC
8 +nainte de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent nou %e e*alueaz ri%cul de aler/ie al "acientului "rin
ana&nezC
62
8 %e te%teaz "acientul % nu fie aler/ic, +n %"ecial +naintea ad&ini%trrii "ri&ei doze de
antibiotic/c:i&iotera"icC
8 "entru a "re*eni colorarea ,"tarea- %au iritarea %u"erficial $e%utului de ctre &edica&ent, la %coaterea
acului din &u'c:i, acul *a fi %c:i&bat du" ce %olu$ia a fo%t a%"irat +n %erin/C
8 te:nica +n GTG e%te folo%it "entru a in.ecta +n %i/uran$ orice %olu$ie colorat %au care irit %u"erficial
"ieleaC &etoda GTG %e folo%e'te nu&ai "entru zona &u'c:iului dor%o8/luteal.
Pre/tirea &aterialelor
8 %erin/i %terile de ca"acit$i core%"unztoare *olu&ului de in.ectatC
8 ace %terile etalon de 19822 &&. /ro%i&e, lun/i de F810 c&.C
8 %olu$ii anti%e"ticeC
8 co&"re%e de tifon/ta&"oane de *atC
8 &nu'i de unic folo%in$ ,o"$ional-C
8 t*i$ renalC
8 containere %"eciale "entru colectarea &aterialelor.
Pre/tirea "acientului
8 %e inter*ie*eaz "acientul "entru a identifica un "o%ibil ri%c de aler/ieC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientuluiC
8 %e %tabile'te locul "entru in.ec$ie du" in%"ectarea zonelor de elec$ieC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n func$ie locul ale% 'i de %tarea %a /eneral.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e &onteaz acul la %erin/ folo%ind te:nica a%e"ticC
8 %e +nde"rteaz ca"acul acului "rin trac$iuneC
8 %e %coate aerulC
8 %e dezinfecteaz locul ale%C
8 %e +ntinde "ielea folo%ind &na nedo&inantC
8 %e introduce ra"id acul +n $e%ut +n un/:i de 90N $innd %erin/a +n &na do&inant +ntre "olice 'i
celelalte de/eteC
8 %e fi2eaz a&boul %erin/ii +ntre "olicele 'i inde2ul &inii nedo&inanteC
8 %e a%"ir +ncet tr/nd "i%tonul +na"oi cu &na do&inant "entru a *erifica "ozi$ia aculuiC
8 %e %c:i&b "ozi$ia acului dac %e a%"ir %n/eC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia +n $e%utul &u%cular, cte 10 %ecunde "entru fiecare &l %olu$ieC
8 %e e2tra/e ra"id acul ada"tat la %erin/ fi2nd a&boulC
8 %e arunc acul neca"i'onat +n containerC
8 %e &a%eaz locul in.ec$iei cu un ta&"on cu alcool e2ercitnd o u'oar "re%iuneC
8 %e a.ut "acientul % %e +&brace, % ado"te o "ozi$ie co&odC
8 %e e*alueaz locul in.ec$iei du" 284 ore de la ad&ini%trare, dac e%te "o%ibilC
8 %e reor/anizeaz locul de &uncC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a de "roceduri ,nu&e. data 'i ora ad&ini%trrii, ti"ul %olu$iei, doza-.
Incidente/3ccidente
8 a&or$eli, furnicturi %au alterarea func$iei &u%culare +n zona in.ec$iei deter&inate de nere%"ectarea
locurilor de elec$ie 'i de iritarea ner*ului %ciaticC
8 "aralizia &e&brului inferior "rin +n$e"area ner*ului %ciaticC
8 e&bolie "rin in.ectarea +ntr8un *a% de %n/e a %olu$ie uleioa%eC
63
8 noduli "rin in.ectarea unor %olu$ii care "reci"it %au a unui a&e%tec de %olu$ii inco&"atibileC
8 "tarea/"i/&entarea "ielii "rin in.ectarea unor %olu$ii colorate fr % %e a"lice &etoda GTGC
8 fle/&on "rin nere%"ectarea re/ulilor de a%e"%ie 'i anti%e"%ie.
5.4. Administrarea medicamentelor prin in;ecia intramuscular dup medoda D*D
6co"
8 ad&ini%trarea %ub%tan$elor iritante 'i a celor care coloreaz $e%utul, cu& ar fi "rodu%ele "e baz de fierC
8 ad&ini%trarea unor %olu$ii &edica&entoa%e la "acien$ii *r%tnici %ubnutri$i.
Pre/tirea &aterialelor
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e "re/te%c %erin/a 'i acul "otri*ite "entru in.ec$ia intra&u%cularC
8 %e a%"ir %olu$ia &edica&entoa% +n %erin/ du" &etoda a%e"tic 'i o &ic cantitate de aerC
8 %e %c:i&b acul cu care %8a a%"irat 'i %e ata'eaz cel "entru in.ectat %olu$ia.
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ia care "er&ite e2"unerea zonei /luteale ,decubit dor%al %au decubit lateral
rela2at-C
8 %e dezinfecteaz cadranul %u"ero8e2tern al fe%eiC
8 %e la% % %e u%uce "ieleaC
8 %e tra/e "ielea +n lateral +n for& de GTG, +nde"rtnd8o de locul ale% "entru in.ec$ieC
8 %e introduce acul +n $e%utul &u%cular +n un/:i de 90NC
8 %e a%"ir "entru a *erifica "ozi$ia aculuiC
8 dac a"are %n/e +n %erin/ %e retra/e u'or acul 'i %e &odific "ozi$ia du" care %e a%"ir din nouC dac
'i de data acea%ta %e a%"ir din nouC dac 'i de data acea%ta %e a%"ir %n/e %e retra/e co&"let acul 'i %e
reia te:nica +n alt locC
8 %e in.ecteaz %olu$ia lent, dac nu %8a a%"irat %n/e, 'i a"oi, aerul tra% +n %erin/ odat cu %ub%tan$a
&edica&entoa%C
8 in.ectarea aerului du" ter&inarea %olu$iei a.ut la "re*enirea %cur/erii de %ub%tan$ din ac +n $e%utul
%ubcutanat +n ti&"ul retra/eriiC
8 %e a'tea"t +nc 10 %ecunde du" in.ectare 'i a"oi %e retra/e aculC
8 %e elibereaz "ielea care a fo%t tra% +n GTG "entru a aco"eri locul de inoculareC
8 %e e*it &a%area locului "entru a nu fa*oriza "trunderea %ub%tan$ei iritante +n $e%utul %ubcutanatC
8 %e %olicit "acientului % %e &i'te "entru a fa*oriza ab%orb$ia &edica&entuluiC
8 dac "acientul e%te i&obilizat la "at, du" in.ectare *a fi a.utat % fac e2erci$ii "a%i*e 'i acti*e +n "at,
"entru a facilita ab%orb$ia &edica&entuluiC
8 %e arunc acul neca"i'onatC
8 %e colecteaz &aterialele folo%ite +n containere %"ecialeC
8 %e *erific du" 182 ore locul in.ectriiC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a cu "roceduri a "acientului.
5.5. Administrarea medicamentelor prin in;ecia subcutanat >2.'-
6co"
Burnizarea unei ci de ad&ini%trare a unor &edica&ente ca7 in%ulina, anticoa/ulantele, &edica&entele
de"ot, unele *accinuri.
<inii directoare
8 zonele de elec$ie "entru in.ec$ia %.c. includ7
64
M re/iunea "erio&bilical la 283 c& di%tan$ fa$ de o&bilic 'i fa$ de linia de centurC
M fa$a dor%olateral a bra$ului la 1812 c& dea%u"ra cotuluiC
M fa$a antero8lateral a coa"%ei la F86 c& dea%u"ra /enunc:iuluiC
M re/iunea %u"ra 'i %ub%"inoa%e ale o&o"la$ilorC
8 locurile de in.ec$ie trebuie alternate +n ordinea &i'crii acelor de cea%ornic "entru a "re*eni
trau&atizarea $e%utului 'i a fa*oriza ab%orb$iaC
8 +nainte de ad&ini%trare %e identific un e*entual "rofil aler/olo/ic al "acientuluiC
8 la ad&ini%trarea :e"arinei %ubcutanat, %e *a e*ita &a%area locului "entru a "re*eni for&area
:e&ato&uluiC
8 o &ic cantitate de 0,2 c&
3
*a fi l%at +n %erin/ +n cazul in.ectrii %olu$iilor li*rate +n %erin/
"reu&"lut iar acul *a fi introdu% "er"endicular "e cuta for&at, "entru a for$a ulti&a cantitate de
&edica&ent % "trund +n $e%utC
8 nu %e dezinfecteaz zona cu alcool +n cazul in.ec$iei cu in%ulin %au %e la% % %e e*a"ore +nainte de
in.ectareC
8 nu %e a%"ir atunci cnd %e fac in.ec$ii cu in%ulin 'i cu :e"arin ,+n ace%t ulti& caz a%"irarea "oate
"roduce :e&ato&-C
8 dac a"ar ec:i&oze la locul in.ec$iei cu :e"arin, %e reco&and a"licarea unei "un/i cu /:ea$ +n
"ri&ele F &inute du" in.ectare ur&at de co&"re%ie localC
Materiale nece%are
8 %erin/i %terile de ca"acit$i core%"unztoare *olu&ului de %olu$ie %au %erin/i "reu&"luteC
8 ace %terile de 284 c& lun/i&eC
8 %olu$ia de in.ectat condi$ionat +n fiolC
8 %olu$ii dezinfectanteC
8 co&"re%e tifon/ta&"oane de *atC
8 &nu'i de unic folo%in$ ,o"$ional-C
8 reci"iente "entru colectarea de'eurilor.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz, %e e2"lic "roceduraC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientuluiC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n func$ie de locul ale%7 decubit dor%al, "ozi$ie 'eznd cu &na %"ri.init +n
'old, decubit *entral "entru zonele %u"ra 'i %ub %"inoa%e ale o&o"la$ilorC
(fectuarea "rocedurii
8 %e "re/te%c toate &aterialeleC
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e %"al &inileC
8 %e "re/te'te &edica&entul folo%ind te:nica a%e"ticC
8 %e identific "acientulC
8 %e %electeaz zona cea &ai "otri*it "entru in.ec$ie utiliznd re"erele anato&iceC
8 %e dezinfecteaz locul ale%, %e la% % %e u%uceC
8 %e +nde"rteaz ca"acul acului folo%ind te:nica a%e"ticC
8 %e %coate aerul cu e2ce"$ia %itua$iei +n care %olu$ia e%te li*rat +n %erin/ "reu&"lutC
8 %e ad&ini%treaz in.ec$ia7
M %e "liaz te/u&entul +ntre "olicele 'i inde2ul &inii nedo&inante, fi2ndu8l 'i ridicndu8l de "e
"lanurile "rofundeC
65
M %e "trunde cu ra"iditate +n $e%utul %ubcutanat +n un/:i de 4FN %au 90N +n func$ie de re"rezentarea
$e%utului adi"o% 'i de lun/i&ea aculuiC
M %e *erific "ozi$ia acului "rin a%"irareC
M %e in.ecteaz lent %olu$ia &edica&entoa%C
M %e e2tra/e acul cu o &i'care %i/ur 'i ra"idC
M %e dezinfecteaz 'i %e &a%eaz locul in.ec$ieiC
M %e arunc acul neca"i'onat +n containerC
M %e +n/ri.e'te "acientul la ne*oie ,"ozi$ionare, +&brcare-C
M %e %"al &inileC
M %e noteaz "rocedura +n Bi'a de "roceduri ,nu&e, dat, ora ad&ini%trrii, ti"ul %olu$iei, doza-.
Incidente/3ccidente
8 durere *iolent "rin atin/erea unei ter&ina$ii ner*oa%e %au/'i di%ten%ie bru%c a $e%utuluiC
8 con/e%tia zonei de inoculare care de*ine indurat 'i dureroa%.
5.6. Administrarea medicamentelor prin in;ecia intradermic >#.-@
6co"
8 in.ectarea de aler/eni +n "iele ca &etod de dia/no%tic "entru a"recierea reac$iei la aler/eniC
8 te%tarea la tuberculin %au PP#C
8 te%tarea unor &edica&ente cu "oten$ial de %en%ibilizare a or/ani%&ului ,antibiotice, ane%tezice-.
<inii directoare
8 +nainte de ad&ini%trare %e cule/ infor&a$ii de%"re ac$iunea &edica&entului, %co"ul in.ec$iei,
doza.ul/dilu$ia nor&al 'i locul de ad&ini%trareC
8 nu %e *or folo%i, indiferent de %co", %olu$ii anti%e"tice care coloreaz "ielea 'i &a%c:eaz reac$ia
localC
8 "entru efectuarea in.ec$iei %e *or re%"ecta locurile de elec$ie7 re/iunea *entral a antebra$ului, fa$a
e2tern a bra$ului 'i a coa"%eiC %e e*it zonele "i/&entate, "roa%e %au inten% Jeratinizate ,+n/ro'ate-,
infectateC
8 %e inter*ie*eaz "acientul "entru a identifica "rofilul aler/olo/ic al ace%tuia "recu& 'i e2"erien$a
le/at de te%tareC
8 %e efectueaz dilu$ia nece%ar 'i %e %tabile'te doza corect confor& "rocedurii %tandard acolo unde e%te
cazul ,e2e&"lu7 dilu$ie 1/10000 ;.I. "entru te%tarea la Penicilin, 2 ;.I. PP# "entru I#! la tuberculin-.
Materiale nece%are
8 %erin/i %terile de 1 &l./%erin/ "entru tuberculinC
8 ace %terile de 181,F c& lun/i&eC
8 co&"re%e %terile/ta&"oane de *atC
8 %olu$ii anti%e"ticeC
8 %olu$ia &edica&entoa% corect dozat.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul, %e e2"lic "roceduraC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at 'i colaborarea "acientuluiC
8 %e al/e locul "entru in.ec$ie.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e efectueaz dilu$ia 'i %e %tabile'te doza e2act confor& "rocedurii %tandardC
66
8 %e a%"ir %olu$ia +n %erin/ re%"ectnd "roceduraC
8 %e dezinfecteaz zona alea%C
8 %e +nde"rteaz ca"acul de la ac "rin trac$iuneC
8 %e +ntinde "ielea din zona alea% folo%ind "olicele &inii nedo&inanteC
8 %e "ozi$ioneaz %erin/a a"roa"e tan/ent cu "ielea "acientului 'i cu bizoul +n %u%C
8 %e introduce acul a"ro2i&ati* 4 && a%tfel +nct *rful % fie *izibil "rin "ieleC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia +&"in/nd "i%tonul fr % %e a%"ireC
8 %e ob%er* for&area la locul inoculrii a unei "a"ule albe cu dia&etrul de F86 &&.C
8 %e retra/e acul fr % %e &a%eze loculC
8 %e arunc acul cu %erin/a +n containere %"ecialeC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile, %e %"al &inile ,%e 'ter/ cu alcool-C
8 %e %u"ra*e/:eaz atent "acientul 'i reac$ia localC
8 %e cite'te reac$ia local du" 20830 && %au 42 ore ,+n cazul I#! la tuberculin-C
8 %e reor/anizeaz locul de &uncC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a cu "roceduri a "acientului ,%ub%tan$a ad&ini%trat, data, ora inoculrii,
ora citirii reac$iei locale "recu& 'i caracteri%ticile-C
Incidente/3ccidente
8 li"oti&ie, *t&are cor"oral dac "acientul nu e%te %u"ra*e/:eat 'i nu r&ne +n re"au% la "atC
8 reac$ie anafilactic %au 'oc anafilactic care a&enin$ *ia$a dac nu %e re%"ect dilu$ia/doza la un
"acient cu "rofil aler/olo/ic neidentificat.
5.7. Administrarea medicamentelor prin in;ecie intravenoas direct
6co"
Burnizarea unei linii "entru ad&ini%trarea intra*enoa% a &edica&entelor +n %co" e2"lorator %au
tera"eutic.
<inii directe
8 te:nica a%e"tic *a fi re%"ectat atunci cnd %e e2ecut acea%t "rocedurC
8 in.ec$ia intra*enoa% nu *a fi efectuat +n *enele de la bra$ul cu fi%tul arterio8*enoa% %au %:unt
arterio8*eno%, cu &a%tecto&ie, cu "aralizie %au alte tulburri circulatorii 'i neurolo/iceC
8 *enele din e2tre&itatea di%tal ,de .o%- a &e&brului %u"erior %au inferior nu *or fi utilizate dect la
reco&andarea &edicului +ntruct *iteza de circula$ie a %n/elui la ace%t ni*el e%te de re/ul, &ai &ic 'i
"redi%"une la e&boli%&C
8 %e *a e*ita utilizarea bra$ului do&inant "entru in.ec$ia intra*enoa%, cnd e%te "o%ibil,
"entru a a.uta "acientul %8'i "%treze inde"enden$aC
8 "unc$iile *enoa%e *or fi ini$iate de .o% +n %u%, "ro/re%i* centri"et ,deci +n %en%ul circula$iei *enoa%e-
+ntruct, dac nu %e re%"ect ace%t "rinci"iu, %n/ele cur/nd din *ena lezat %au iritat "oate cauza o
nou co&"lica$ieC
8 tuturor "acien$ilor cu tera"ie intra*enoa% li %e *a face bilan$ul :idric ,intrri8ie'iri-C
8 ti"ul 'i &ri&ea acului folo%it *a fi deter&inat de &ri&ea/calibrul *enelor "acientului 'i ti"ul de
%olu$ie ce ur&eaz a fi ad&ini%trat.
<ocuri de elec$ie
Venele abordate "ot fi7
8 *enele de la "lica cotului ,e2ce"tnd zona &edial- 8 cefalic, bazilicC
8 *enele de "e "artea dor%al a &iniiC
8 *enele de "e "artea "o%terioar a /a&beiC
8 *enele .u/ulareC
8 *enele e"icraniene la nou n%cut 'i %u/ar.
67
Pre/tirea &aterialelor
8 ta* &edical %au crucior rulantC
8 %erin/i %terile cu a&boul %ituat "eriferic de ca"acit$i adec*ate cantit$ii de &edica&ent "re%cri%C
8 ace cu bizoul a%cu$it dar %curtC
8 co&"re%e %terile/ta&"oane de *atC
8 fiol %au flacon cu %olu$ia izoton %au :i"ertonC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 &ateriale "entru "unc$ia *enoa%.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz, %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientuluiC
8 %e *erific locurile de elec$ie e*itnd zonele cu ec:i&oze, "ilozitate accentuat %au cu %e&ne de
infec$ieC
8 %e %tabile'te locul "entru in.ec$ieC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n func$ie de locul ale% 'i de %tarea %a /eneralC decubit dor%al, "ozi$ie
%e&i'eznd.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e ob$in infor&a$ii %u"li&entare dac &edica&entul e%te nouC
8 %e %"al &inileC
8 %e folo%e%c &nu'i de unic folo%in$C
8 %e a%"ir %olu$ia din flacon confor& "rocedurii %tandardC
8 %e eli&in bulele de aer din %erin/ &en$innd %erin/a +n "ozi$ie *erticalC
8 %e %c:i&b acul cu altul ca"i'onatC
8 %e lea/ /aroul, %e "al"eaz traiectul *eneiC
8 %e dezinfecteaz lar/ zona alea% "entru in.ec$iiC
8 %e +nde"rteaz ca"acul de la ac "rin trac$iuneC
8 %e efectueaz "unc$ia *enoa% confor& "roceduriiC
8 %e *erific "ozi$ia acului "rin a%"irareC
8 %e de%face /aroul dac acul e%te +n *enC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia &edica&entoa% ob%er*nd locul "unc$ionat 'i reac$iile "acientuluiC
8 %e e2tra/e ra"id acul ada"tat la %erin/C
8 %e co&"ri& locul in.ec$iei cu ta&"on cu alcool, 38F &inute "entru :e&o%taza co&"let.
Incidente/3ccidente
8 flebal/ie "rin in.ectarea "rea ra"id a %olu$iei %au "rin introducerea unor %ub%tan$e iritante "entru
inti&a *a%ului ,e2.7 %olu$iile :i"ertone-C
8 :e&ato& "rin "erforarea *enei %au "rin retra/erea acului fr eliberarea /arouluiC
8 a&e$eli, li"oti&ie, cola"%C
8 reac$ii anafilactice la %olu$iile in.ectate +n %co" e2"lorator ,%olu$ii iodate-.
5.8. Administrarea medicamentelor pe mucoasa con;uctival
6co"
In%tilarea &edica&entelor ,coliruri, un/uente- "e %u"rafa$a oc:iului, cu efect tera"eutic ,ane%tezic,
&idriatic %au de %trn/ere "u"ilar, antial/ic, antiinfla&ator-.
<inii directoare
68
8 +nainte de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent, a%i%tentul &edical trebuie % %e docu&enteze de%"re
ac$iunea ace%tuia, %co"ul "entru care %e ad&ini%treaz, doza.ul nor&al, inco&"atibilit$i, contraindica$ii 'i
reac$ii ad*er%eC
8 toate &ane*rele de a"licare a &edica&entelor "e %u"rafa$a oc:iului %e *or face cu blnde$e, +n
%i/uran$, +ntruct oc:iul 'i +n %"ecial corneea e%te o zon foarte %en%ibil
8 te:nica a%e"tic *a fi utilizat ori de cte ori %e trateaz oc:iul 'i ea %e a"lic %e"arat "entru fiecare
oc:i +n "arteC
8 nu %e a"lic niciodat "icturi %au un/uente direct "e corneeC
8 +naintea de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent nou, %e *a identifica "rin inter*iu un e*entual i%toric de
aler/ie &edica&entoa%C
8 +n cazul ad&ini%trrii de %olu$ii cu ab%orb$ie %i%te&ic ,atro"ina- %e *a "re%a blnd cu de/etul "e
un/:iul intern al oc:iului, ti&" de 182 &inute du" in%tilare +n ti&" ce "acientul $ine oc:iul +nc:i%C
acea%t &ane*r *a +&"iedica &edica&entul % a.un/ +n canalul lacri&alC
8 +n cazul +n care "acientul are "re%cri%e 'i "icturi 'i un/uente, "icturile %e *or ad&ini%tra "ri&ele.
Pre/tirea &aterialelor
8 %e *or "re/ti "e cruciorul de lucru7
M &edica&entele "re%cri%e7 %olu$ii, un/uente, di%curi oculareC
M &nu'i de unica folo%in$C
M co&"re%e %terileC
M %er fiziolo/ic %terilC
M "an%a&ente oculare/banda.eC
8 %e *erific ter&enul de *alabilitate al &edica&entelor7 culoarea a%"ectul %olu$iilor oculare, % nu fie
"reci"itate, tulburiC
8 dac orificiul tubului cu un/uent oftal&ic a fcut cru%t %e +nde"rteaz cu o co&"re% %terilC
8 %e noteaz data "ri&ei folo%iri a flaconului cu %olu$ie ocular ,du" de%c:idere, ace%ta nu *a fi folo%it
&ai &ult de 283 %"t&ni "entru a e*ita conta&inarea-.
(fectuarea "rocedurii
!e/uli /enerale7
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e identific "acientul 'i oc:iul care trebuie tratat ,&edicul "oate "re%crie &edica&ente 'i doze diferite
"entru cei doi oc:i-C
8 %e e2"lic "rocedura "acientului 'i %e in%truie'te % r&n ne&i'cat +n ti&"ul "roceduriiC
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'ile de unic folo%in$C
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul/banda.ul dac e2i%tC
8 %e %"al &inileC
8 %e +nde"rteaz %ecre$iile oculare cu co&"re%e %terile +&bibate +n %er fiziolo/icC
8 %e cur$ %ecre$iile "rin &i'cri din%"re un/:iul e2tern %"re cel intern utiliznd co&"re%e diferite
"entru fiecare oc:iC
8 "entru +nde"rtarea cru%telor %e a"lic co&"re%e u&ede %terile dea%u"ra "leoa"ei %u"erioare, %e la% 18
2 &inute du" care %e +nde"rteaz u'or cru%tele +n&uiateC
8 %e re"et o"era$ia "n cnd cru%tele %unt +nde"rtate cu u'urin$.
3d&ini%trarea &edica&entelor "rin in%tila$ii oculare
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie %e&i'eznd cu ca"ul deflectat, %"ri.init "e %"tarul %caunului
oftal&olo/ic %au culcat cu ca"ul +nclinat "e "artea cu oc:iul afectatC
8 %e cere "acientului % "ri*ea%c +n %u% 'i +n de"rtare 'i % e*ite cli"itulC
8 %e +nde"rteaz ca"acul flaconului "re*zut cu "icurtor, +n &od a%e"ticC
69
8 %e %"ri.in &na cu flaconul "icurtor "e fruntea "acientului, iar cu cealalt %e tra/e +n .o%, cu blnde$e
"leoa"a inferioar "entru a &ri fanta "al"ebralC
8 %e in%tileaz 182 "icturi "e &ucoa%a con.uncti*al, %"re un/:iul inter al oc:iuluiC
8 %e elibereaz "leoa"a inferioar, %e cere "acientului % cli"ea%c "entru di%tribuirea unifor& a %olu$ieiC
8 %e +nde"rteaz e2ce%ul de %olu$ie cu o co&"re% %teril.
3d&ini%trarea un/uentului oftal&ic
8 dac "acientul are "re%cri% 'i un/uent oftal&ic, %e a'tea"t cel "u$in F &inute du" in%tilareC
8 %e a"lic un/uentul direct din tub, %au cu o ba/:et, +n %trat %ub$ire de8a lun/ul "leoa"ei inferioare, %au
%ub "leoa"a %u"erioarC
8 %e %olicit "acientului % +nc:id oc:iul 'i %8'i &i'te /lobul ocular "entru a unifor&iza &edica&entulC
8 %e infor&eaz "acientul c %enza$ia de cor" %trin *a di%"rea du" to"irea 'i di%tribuirea unifor& a
un/uentului "e %u"rafa$a oc:iuluiC
8 %e %"al &inile 'i %e re"et "rocedura 'i "entru cellalt oc:i dac e%te indicatC
8 dac %unt "re%cri%e &ai &ulte un/uente oftal&ice, %e *a face o "auz de cel "u$in 10 &inute +ntre
a"licri.
3"licarea di%curilor oculare
3%"ecte /enerale
8 #i%curile oculare %unt for&e de condi$ionare a unor &edica&ente care ac$ioneaz la ni*elul oc:iului.
6unt for&ate din trei %traturi7 dou e2terioare 'i unul la &i.loc care con$ine &edica&entul.
8 Introdu% %ub "leoa"e, di%cul e%te u&ectat de lic:idele oc:iului, elibernd &edica&entul "e care +l
con$ine c:iar 'i o %"t&n de la a"licare ,a'a cu& %unt di%curile cu "ilocar"in folo%ite +n trata&entul
/lauco&ului-.
8 ;tilizarea di%curilor oculare, e%te contraindicat +n7 con.uncti*ite, Jeratite, dezli"ire de retin, afec$iuni
+n care con%tric$ia "u"ilar trebuie e*itat.
Mod de a"licare7
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e %coate un di%c din "ac:etC
8 %e introduce di%cul orizontal %ub "leoa"a %u"erioar 'i a"oi %e "re%eaz cu blnde$e dea%u"ra "leoa"ei
%u"erioare "entru ca di%cul % %e fi2eze ct &ai bineC %e "oate a"lica 'i %ub "leoa"a inferioarC
8 %e a*ertizeaz "acientul % nu %e frece la oc:i "entru a nu8'i "roduce leziuniC
8 %e +n*a$ "acientul %8'i "un %in/ur di%curile oculare, re%"ectnd te:nica a%e"ticC
8 %e e2"lic "acientului %8'i a"lice ,aca%- di%curile %eara, +nainte de culcare "entru a &ini&aliza
efectele 'i di%confortul deter&inat de +nce$o'area *ederii ce a"ar de obicei du" ad&ini%trareC
8 %e a*ertizeaz "acientul de%"re efectele ad*er%e ale utilizrii di%curilor oculare, +n %"ecial cele cu
"ilocar"in7 %enza$ie de cor" %trin, ro'ea$a oc:iului, "rurit, ede&, lcri&are, dureri de ca"C
8 dac ace%te %i&"to&e nu di%"ar du" 48F %"t&n, "acientul *a fi in%truit % anun$e &edicul.
Mod de +nde"rtare7
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'ile %terileC
8 %e de"ri& "leoa"a inferioar cu o &n "entru a e*iden$ia di%culC
8 cu cealalt &n %e tra/e di%cul, "rin alunecare, +nafara %acului con.uncti*al, %e "rinde cu 2 de/ete 'i
%e +nde"rteazC
8 dac di%cul e%te %ub "leoa"a %u"erioar, %e a"lic &i'cri circulare blnde "e "leoa"a +nc:i%, diri.nd
di%cul %"re un/:iul intern 'i %"re "leoa"a inferioar de unde %e *a +nde"rta cu &na.
5.10. Administrarea medicamentelor pe cale na9al prin instilaie
6co"
Burnizarea unei linii de ad&ini%trare a &edica&entelor "re%cri%e "entru tratarea "roble&elor nazale.
70
<inii directoare
8 %olu$iile tera"eutice in%tilate nazal, "ot % reduc ede&ul, % "re*in %au % controleze %n/erarea, %
induc ane%tezia local %au % trateze "roce%ele infec$ioa%eC
8 c:iar dac ca*itatea nazal nu e%te o ca*itate %teril, %e reco&and a"licarea a%e"tic a &edica&entelor
"entru a "re*eni infectarea %inu%urilor cu care co&unicC
8 +nainte de ad&ini%trarea oricrui &edica&ent, a%i%tenta &edical trebuie % cunoa%c &edica&entul,
%co"ul ad&ini%trrii, doza nor&al 'i calea de ad&ini%trareC
8 +n ti&"ul in%tila$iei nazale, ca"ul "acientului *a fi "ozi$ionat "e o "ern, ct &ai a"roa"e de &ar/inea
"atuluiC dac ca"ul e%te +nclinat "ur 'i %i&"lu "e %"ate, %olu$ia &edica&entoa% "oate a.un/e +n farin/e, de
unde e%te +n/:i$it 'i efectul *a fi nulC
8 %e *a e*ita atin/erea %u"rafe$ei interne a na%ului cu "icurtorul, +ntruct "oate declan'a %trnutul
"acientuluiC
8 +nainte de ad&ini%trarea unui &edica&ent nou, %e *a face "rofilul aler/olo/ic al "acientului.
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c "e cruciorul de lucru7
8 &edica$ia "re%cri%7 coliruri condi$ionate +n %ticlu$e cu "icurtor, tuburi cu un/uente/cre&e, %e *erific
calitatea ace%tora 'i ter&enul de *alabilitateC
8 co&"re%e de tifon/'er*e$ele de :rtie.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e identific "acientulC
8 %e e2"lic "rocedura "acientuluiC
8 %e in%truie'te "acientul % e*ite &i'crile +n ti&"ul "rocedurii "entru a facilita in%tilareaC
8 %e %"al &inile cu a" 'i %"unC
8 %e a%i/ur lu&ina adec*atC
8 %e "la%eaz "acientul +n una din "ozi$iile de &ai .o%, +n func$ie de zona afectat7
M tro&"a lui (u%tac:io 8 decubit dor%al cu ca"ul +nclinat u'or %"re zona afectatC
M %inu%urile et&oidal 'i %fenoidal 8 decubit dor%al cu u&erii %"ri.ini$i "e "ern 'i ca"ul +n
:i"ere2ten%ieC
M %inu%urile frontal 'i &a2ilar 8 decubit dor%al cu u&erii %"ri.ini$i "e "ern, ca"ul deflectat 'i +ntor%
%"re "artea afectatC
8 %e ofer "acientului 'er*e$ele de unic folo%in$C
8 %e in%"ecteaz narina 'i %e introduce *rful "icurtorului ,%au *rful "i"etei +n care %8a a%"irat %olu$ia-
e2act +n narinC
8 %e in%tileaz cantitatea nece%ar nu&rnd "icturileC
8 %e in%truie'te "acientul % r&n +n "ozi$ia re%"ecti* ti&" de F &inute "entru a "re*eni %cur/erea
%olu$iei +n afarC
8 %e ab%oarbe e2ce%ul de &edica&ent 'i %e educ "acientul % e*ite %uflarea na%uluiC
8 %e "un &edica&entele la locul de "%trareC
8 %e ob%er* %tarea "acientului 'i %e infor&eaz +n ct ti&" %e in%taleaz efectulC
8 %e +n*a$ "acientul/fa&ilia cu& % "rocedeze dac *a trebui % continue trata&entul la do&iciliuC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a de "roceduri a "acientului.
5.11. Administrarea medicamentelor An conductul auditiv eEtern prin instilaie
6co"
71
8 in%tila$iile auriculare %e folo%e%c "entru trata&entul infec$iilor 'i infla&a$iilor urec:ilor, +nde"rtarea
ceru&enului, ane%tezie local, %au +nde"rtarea in%ectelor a.un%e accidental +n urec:eC
In%tila$iile auriculare %unt +n "rinci"iu contraindicate "acien$ilor cu "erfora$ie de ti&"an, dar %e "ot
totu'i efectua anu&ite &ane*re %terileC
In%tila$iile cu :idrocortizon %unt contraindicate "acien$ilor cu :er"e%, cu alte infec$ii *irale, fun/i etc.
<inii directoare
8 canalul auditi* e%te +n &od nor&al foarte %en%ibil, iar atunci cnd are anu&ite afec$iuni, acea%t
%en%ibilitate cre'te, de aceea %e reco&and o blnde$e deo%ebit +n efectuarea &ane*relorC
8 ce *or %"la &inile +nainte 'i du" efectuarea in%tila$iilor ct 'i +ntre a"lica$ii dac %e indic
ad&ini%trarea la a&bele urec:iC
8 "entru a "re*eni rnirea ti&"anului, nu %e *a introduce niciodat a"licatorul cu ca"t de *at dincolo
de "unctul care %e "oate *edea cu oc:iul liberC
8 dac %e indic ad&ini%trare de "icturi 'i un/uent, %e *or a"lica +nti "icturileC
8 dac nece%it continuarea trata&entului aca%, "acientul trebuie +n*$at cu aten$ie &etoda corect de
ad&ini%trareC
8 dac "acientul "rezint *erti., %e *or ridica barele de "rotec$ie ale "atului +n ti&"ul ad&ini%trrii 'i %e
*a e*ita ridicarea bru%c %au /rbit du" ter&inarea "rocedurii, "entru a nu8i accentua *erti.ulC
8 "acientul trebuie %u"ra*e/:eat "entru a ob%er*a e*entualele reac$ii ad*er%e ca7 *erti., /rea$, colec$ii,
durere etc.
Pre/tirea &aterialelor
8 %e *or "re/ti7
M %olu$iile "re%cri%e condi$ionate +n flacoane cu "icurtorC
M %ur%a de lu&inC
M a"licator cu ca"t de *atC
M do"uri "entru urec:i din bu&bacC
8 "entru a "re*eni efectele ad*er%e ce "ot a"rea la ad&ini%trarea de in%tila$ii auriculare "rea reci ,*erti.,
/rea$, durere- %e *or "re/ti in%tila$iile la te&"eratura ca&erei fie $inndu8le +ntr8un bol cu a" cald fie
+nclzind flaconul +n &n, 'i %e *or te%ta "e +nc:eietura &inii +nainte de a"licareC
8 dac %e *a folo%i "icurtor de %ticl %e *a *erifica inte/ritatea ace%tuia "entru a nu rni canalul auditi*.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e *erific identitatea "acientului 'i urec:ea afectatC
8 %e *erific &edica&entul care trebuie ad&ini%trat ca dat de e2"irare 'i %e co&"ar +nc o dat cu
indica$ia &ediculuiC
8 %e a'eaz "acientul culcat "e "artea o"u% urec:ii afectateC
8 %e lr/e'te conductul auditi* tr/nd +n %u% 'i +n %"ate de "a*ilionul auricular, la adult, "entru a facilita
o &ai bun "trundere a &edica&entuluiC
8 %e 'ter/e orice %ecre$ie ob%er*at cu a"licatorul cu ca"t de bu&bac, deoarece orice colec$ie "oate
reduce efectul &edica&entuluiC
8 cu urec:ea corect "ozi$ionat %e a"lic nu&rul indicat de "icturi $innd +n a'a fel "icurtorul +nct
"icturile % cad "e "eretele conductului auditi* 'i nu direct "e ti&"anC
8 %e cere "acientului % r&n culcat +nc F810 &inute "entru a l%a &edica&entul % fie ab%orbitC
8 %e cur$ 'i u%uc "a*ilionul auricularC
8 %e "une un do" de *at +n &eatul auricular, le.er, "entru a +&"iedica %cur/erea &edica&entului 'i
"entru a "rote.a "acientul de curen$ii de aerC
8 dac e%te indicat %e re"et "rocedura "entru cealalt urec:e la inter*al de cel "u$in 10 &inuteC
72
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a de "roceduri a "acientului.
5.12. Administrarea medicamentelor pe tegumente
6co"
8 ob$inerea unui efect tera"eutic localC
8 %ti&ularea circula$iei.
<inii directoare
8 *erificare zonei tratate e%te obli/atorie "entru de"i%tarea "recoce a e*entualelor irita$ii, reac$ii aler/iceC
8 nu %e a"lic niciodat &edica&entul fr a cur$a zona tratat de *ec:ea a"licare, "entru a "re*eni
a%tfel irita$ia "ielii "rin acu&ulare de reziduuri &edica&entoa%e *ec:iC
8 "urtarea &nu'ilor e%te obli/atorie "entru a "re*eni ab%orb$ia &edica&entului "rin "ielea &inilor
a%i%tentei &edicaleC
8 "entru a "%tra &edica&entul "e zona tratat 'i "entru a "rote.a len.eria de cor", %e *a aco"eri zona
tratat cu un "an%a&ent %e&i"er&eabil tran%"arent.
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c "e o ta* &edical %au "e crucior7
8 &edica&entele "re%cri%e7 %olu$ii, "udre, un/uente/cre&e, &i2turi, "la%turiC
8 &nu'i de cauciuc, co&"re%e de tifonC
8 %"atule, "en%e "ort8ta&"onC
8 &aterial "entru "rotec$ia "atului.
(fectuarea "rocedurii
!e/uli /enerale7
8 %e *erific core%"onden$a +ntre &edica$ia "re%cri% 'i cea eliberat de far&acieC
8 %e *erific ter&enul de *alabilitate al &edica&entelorC
8 %e identific "acientul 'i zona ce ur&eaz a fi tratatC
8 %e e2"lic "rocedura de a"licare deoarece &a.oritatea "acien$ilor, du" e2ternare, *or continua %8'i
ad&ini%treze %in/uri &edica&entulC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientuluiC
8 %e %"al %i&"lu &inile 'i %e +&brac &nu'i de cauciucC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie confortabil care % "er&it acce%ul la zona ce trebuie tratatC
8 dac e%te nece%ar %e cur$ "ielea de %ecre$ii, cru%te, celule &oarte %au a"lica$iile &edica&entoa%e
*ec:i 'i a"oi %e %c:i&b &nu'ile.
3"licarea un/uentelor/cre&elor7
8 %e de%c:ide tubul cu un/uent "unndu8%e ca"acul cu fa$a e2tern +n .o% "entru a e*ita conta&inarea
%u"rafe$ei interne a ca"aculuiC
8 %e a"lic cre&a %au un/uentul "e %u"rafa$a afectat direct din tub %au cu a.utorul unei %"atule 'i %e
&a%eaz zona "rin &i'cri lente, u'oare, "n cnd un/uentul "trunde +n "iele, r&nnd un u'or luciu al
"ieliiC
8 %e +nde"rteaz e2ce%ul cu o co&"re% %terilC
8 %e e*it frecarea zonei "entru a nu "roduce irita$ii.
3"licarea aero%olilor %"raS7
8 %e a/it flaconul "entru a o&o/eniza co&"ozi$iaC
8 %e $ine flaconul la 1F830 c& de "iele 'i %e "ul*erizeaz fin &edica&entul "e zona indicat.
3"licarea "udrei7
8 %e u%uc %u"rafa$a "ielii du" ce a fo%t cur$at de reziduuriC
73
8 %e a"lic un %trat %ub$ire de "udr cu a.utorul "ul*erizatorului %au cu a.utorul unui ta&"on de *at, "rin
%cuturareC
8 %e "rote.eaz oc:ii, cile re%"iratorii +n ti&"ul "ul*erizrii, &ai ale% dac zona tratat %e afl +n
"ro2i&itate.
3"licarea "atc:8urilor ,"la%turilor-
8 %e e2"lic "acientului c "atc:8ul are &ai &ulte %traturi7
M %tratul care *ine +n contact direct cu "ielea 'i care con$ine o &ic cantitate de %ub%tan$
&edica&entoa% acti*C
M al doilea %trat 8 controleaz eliberarea tre"tat a &edica&entului din "or$iunea "rinci"al a "atc:8
uluiC
M al treilea %trat 8 con$ine "rinci"ala doz de &edica&ent, 'i e%te "rote.at +n e2terior "rintr8un &aterial
din "olie%ter 'i alu&iniuC
8 %e +n*a$ "acientul %8'i a"lice +n locuri "otri*ite u%cate 'i fr "r ,"artea %u"erioar a bra$ului,
toracele, retroauricular-C
8 %e *or e*ita re/iunile "o"litee, "licile coatelor 'i zonele cu leziuniC
8 +n cazul +n care accidental "atc:8ul %ca" "e .o%, *a trebui +nlocuit cu unul nou "la%at +n alt locC
8 "atc:8ul %e a"lic la aceea'i or "entru a a%i/ura continuitatea trata&entuluiC
8 noul "atc: %e a"lic cu 30 de &inute +nainte de a8l +nde"rta "e cel *ec:iC
8 %e noteaz data 'i ora a"licrii "atc:8ului "e %u"rafa$a lui e2tern ,durata de a"licare e%te de re/ul de
24 ore-C
8 "acientul *a fi &onitorizat "entru de"i%tarea "recoce a efectelor ad*er%e ,e2. dureri de ca",
:i"oten%iune la ad&ini%trarea "la%turilor cu nitro/licerin-.
5.13. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Medica&entele care %e ad&ini%treaz intrarectal %unt %u"ozitoarele 'i un/uentele
6u"ozitoarele %unt for&e &edica&entoa%e %olide, de for& conic care au %ub%tan$a acti* +n/lobat
+ntr8o &a% /r%oa% "e baz de unt de cacao %au /licerin. 6e to"e%c la te&"eratura cor"ului 'i %unt
ab%orbite lent.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii7
8 %ti&ularea "eri%talti%&ului inte%tinal 'i al defeca$ieiC
8 reducerea durerii, a infla&a$iei 'i a irita$iilor localeC
8 reducerea febrei 'i a %i&"to&elor %"ecifice unor a"arate.
?ontraindica$ii7
8 "acien$i cu tulburri de rit& +ntruct introducerea %u"ozitoarelor intrarectal %ti&uleaz ner*ul *a/ 'i
deter&in arit&iiC
8 "acien$i o"era$i recent +n zona rectului %au a "ro%tateiC
8 "acien$i cu rectora/ie.
Pre/tirea &aterialelor
6e *or "re/ti "e cruciorul de lucru7
8 %u"ozitoarele rectale, "%trate la fri/ider "n +n &o&entul ad&ini%trrii "entru a "re*eni
+n&uierea/to"irea lorC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 lubrifiant "entru %u"ozitoareC
8 un/uentul cu un a"licator %"ecialC
8 co&"re%e de tifon/"ro%oa"e de :rtieC
(fectuarea "rocedurii
74
!e/uli /enerale7
8 %e *erific core%"onden$a +ntre &edica$ia "re%cri% de &edic 'i cea eliberat de far&acieC
8 %e *erific calitatea 'i inte/ritatea %u"ozitoarelor, tuburilor cu un/uente, ter&enul de *alabilitateC
8 %e %"al &inileC
8 %e identific "acientul 'i %e a%i/ur inti&itatea ace%tora.
3d&ini%trarea %u"ozitoarelor
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ia 6IM6 ,decubit lateral %tn/ cu &e&brul inferior %tn/ +ntin% 'i &e&brul
inferior dre"t flectat-C
8 %e aco"er "acientul e2"unndu8i doar zona fe%ierC
8 %e +&brac &nu'a de cauciuc +n &na do&inantC
8 %e %coate %u"ozitorul din a&bala. 'i %e lubrifiaz *rful la ne*oieC
8 %e +nde"rteaz fe%ele cu &na nedo&inant "entru a e*iden$ia zona analC
8 %e cere "acientului % in%"ire "rofund "e /ur +n ti&"ul in%er$iei %u"ozitorului "entru a in:iba %enza$ia
de defeca$ie 'i a reduce di%confortulC
8 %e introduce %u"ozitorul "rin anu% cu *rful conic 'i cu &na "rote.at de &nu'C
8 %e +&"in/e %u"ozitorul "n trece de %fincterul anal intern, a"ro2i&ati* 6 c&C
8 %e cur$ zona anal cu 'er*e$ele de :rtieC
8 %e +nde"rteaz &nu'aC
8 %e %olicit "acientului % r&n +n aceea'i "ozi$ie 'i % +ncerce % $in ct &ai &ult %u"ozitorul "entru
a8'i face efectul ,un %u"ozitor ad&ini%trat "entru %ti&ularea defeca$iei trebuie re$inut cel "u$in 20 &inute
"entru a8'i face efectul-C
8 dac e%te cazul, %e e2ercit "re%iune "e anu% cu o co&"re%, "n cnd %enza$ia de defeca$ie di%"areC
8 %e arunc &aterialele con%u&ate +n reci"ientul "entru de'euriC
8 %e +n*a$ "acientul 'i/%au fa&ilia "rocedura de introduce a %u"ozitoarelor dac ad&ini%trarea ace%tora
trebuie continuat 'i du" e2ternareC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a de "roceduri.
5.14. Administrarea medicamentelor pe sond na9ogastric i gastrostom
3d&ini%trarea &edica&entelor "e cale enteral +n cazul i&"o%ibilit$ii/re%tric$iei de in/e%tie "e cale
oral.
Procedura %e refer la "acien$i care au de.a &ontat fie %onda nazo/a%tric, fie /a%tro%to&a.
Indica$ii
8 ob%truc$ie la ni*el bucal %au e%ofa/ian ,cancer, ar%uri-C
8 tulburri &a.ore de de/luti$ie ,"aralizie, di%"ari$ia refle2ului de de/luti$ie, alterare *i/ilen$ei-.
<inii directoare
8 %e *a e*ita ad&ini%trarea &edica$iei la ora &e%ei "entru a "re*eni introducerea unei cantit$i "rea &ari
de lic:ide odat ,"e%te 400 &l la adul$i-C
8 +n cazul +n care trebuie ad&ini%trat 'i &edica$ia 'i &a%a +n acela'i ti&", %e *a ad&ini%tra +nti
&edica$iaC
8 dac %onda na%o/a%tric e%te ata'at la o "un/ colectoare %au %i%te& de a%"irare, ace%ta trebuie o"rit 'i
%onda cla&"at, cel "u$in 30 &inute du" ad&ini%trareC
8 +n cazul ad&ini%trrii &edica$iei "e /a%tro%to&, %e +nc:ide ca"tul e2tern al %ondei 'i %e "ozi$ioneaz
acea%ta *ertical, "aralel cu toraceleC
8 %e *erific "ielea din .urul %to&ei "entru a ob%er*a e*entualele irita$ii.
Pre/tirea &aterialelor
8 &edica$ia "re%cri%C
8 alezC
75
8 %erin/ 0uSon %au %erin/ obi'nuit de F0860 &lC
8 co&"re%e de tifon/'er*e$ele de unic folo%in$C
8 reci"ient "entru &i2area &edica&entelor, dac e%te nece%arC
8 "en% "entru cla&"at %ondaC
8 a" la te&"eratura cor"uluiC
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e %"al %i&"lu &inileC
8 %e e2"lic "rocedura "acientului con'tientC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie "rocli* ,ca"ul 'i toracele u'or ridicat- +n cazul ad&ini%trrii
&edica&entelor "e %ond nazo/a%tricC
8 %e &i2eaz &edica&entele %olide 'i %e dizol* cu a"C
8 %e a%"ir +n %erin/ %olu$ia &edica&entoa% "re/tit %au li*rat ca atareC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondeiC
8 %e ata'eaz %erin/a la %onda na%o/a%tric 'i %e introduce lent %olu$iaC
8 %e ad&ini%treaz %olu$ia &edica&entoa% "e %onda de /a%tro%to& direct din %erin/ %au "e "lnie,
"acientul fiind a'ezat +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'ezndC
8 %e %"al %onda na%o/a%tric %au /a%tro%to&a cu 308F0 &l de a" cald "entru a +nde"rta ur&ele de
&edica&entC
8 %e deta'eaz %erin/a 'i %e cla&"eaz %onda nazo/a%tric "entru 20830 de &inute du" ad&ini%trarea
&edica&entelorC %e a%tu" orificiul e2tern al /a%tro%to&ei 'i %e fi2eaz +n "ozi$ie *ertical, "aralel cu
toracele, cu o faz condu% circular +n .urul abdo&enuluiC
8 %e "ozi$ioneaz "acientul "e "artea drea"t +nc 30 &in. "entru a facilita "trunderea
&edica&entelor +n %to&ac 'i "entru a "re*eni reflu2ul /a%tro8e%ofa/ianC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a de "roceduri a "acientului.
5.14. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal
6co"
3"licarea un/uentelor, a ca"%ulelor &oi 'i o*ulelor, a co&"ri&atelor care con$in %ub%tan$e
anti"arazitare/antibacteriene/anti&icotice/:or&onale +n interiorul ca*it$ii *a/inale.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii7
8 infla&a$ii ale &ucoa%ei *a/inale "rodu%e de bacterii "arazite, tric:o&ona% %au ciu"erci "arazite
,candida-C
8 atrofie *a/inal "rin caren$ e%tro/enicC
8 +ntrzierea cicatrizrilor cer*ico8*a/inale.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la una din co&"onentele &edica&entelorC
8 cancer e%tro/enode"endent ,"entru cele care con$in :or&oni-C %arcin, al"tare.
Pre/tirea &aterialelor
8 un/uent/cre& de uz *a/inal, o*ule, ca"%ule &oi, co&"ri&ateC
8 a"licator de cre&C
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 co&"re%e de tifonC
8 &aterial "entru %"ltur *a/inal ,dac e%te nece%ar-.
(fectuarea "rocedurii
76
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical 'i %e confrunt cu &edica&entele eliberate/"rocurateC
8 %e *erific ter&enul de *alabilitateC
8 %e identific "acientaC
8 %e e*alueaz ca"acitatea ace%teia de a8'i ad&ini%tra %in/ur &edica&enteleC
8 %e face in%truirea "ri*ind ad&ini%trareaC
8 %e a%i/ur inti&itateaC
8 %e a'eaz "acienta +n decubit dor%al cu /enunc:ii flecta$i, coa"%ele de"rtate %au +n decubit lateralC
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 dac &edicul reco&and %e face la +nce"ut o %"ltur *a/inal.
a- 3d&ini%trarea o*ulelor, ca"%ulelor, tabletelor
8 %e %coate &edica&entul din a&bala.C
8 folo%ind dou co&"re%e %e +nde"arteaz labiile &ari e*iden$ind orificiul *a/inalC
8 %e introduce &edica&entul +n canalul *a/inal 'i %e +&"in/e u'or "n +n fundul de %ac "o%teriorC
8 %e in%truie'te "acienta % r&n +n decubit 1F &inute "entru a fa*oriza to"irea 'i ab%orb$iaC
8 unele tablete ,trico&icon- %e u&eze%c u'or a"ro2i&ati* 30 de %ecunde +nainte de ad&ini%trareC
8 ad&ini%trarea %e face de re/ul %eara, uneori 'i di&inea$a.
b- 3d&ini%trarea cre&elor cu a.utorul a"licatoarelor
8 %e de%c:ide tubul de cre& "erfornd ca"acul de alu&iniu cu e2tre&itatea o"u% a ca"aculuiC
8 %e +n'urubeaz a"licatorul "e filetul tubuluiC
8 %e "re%eaz tubul +n "artea ter&inal "n la u&"lerea co&"let a a"licatorului cu cre&C
8 +n caz de rezi%ten$ a "i%tonului, ace%ta %e retra/e "u$inC
8 %e deta'eaz a"licatorul 'i %e +nc:ide tubulC
8 +n "ozi$ie culcat, cu /enunc:ii flecta$i, de"rta$i, %e introduce cu aten$ie a"licatorul "rofund +n *a/inC
8 %e +&"in/e "i%tonul "n la co&"leta /olire a a"licatoruluiC
8 %e retra/e a"licatorul fr a atin/e "i%tonulC
8 du" utilizare a"licatorul %e %"al cu a" cldu$ 'i %"un, %e u%uc 'i %e "%treaz +n cutie "n la
folo%irea ur&toare.
6u"ra*e/:erea 'i in%truirea "acientei du" ad&ini%trare "entru continuarea trata&entului
8 "acienta "oate acuza local, uneori, feno&ene de %en%ibilizare ,ar%uri, iritaii- ceea ce i&"une anun$area
&ediculuiC
8 trata&entul nu %e +ntreru"e +n ti&"ul &en%trua$ieiC
8 +n cazul *a/initelor %e trateaz 'i "artenerulC
8 +n ti&"ul trata&entului nu %e fac %"lturi *a/inale, dect la indica$ia &ediculuiC
8 nu %e folo%e%c ta&"oane intra*a/inale.

'apitolul 6
!"AP## $A2',)A"
6.1. +ontarea cateterului venos peri.eric pentru per.u9ii
?on%t +n "unc$ionarea unei *ene "eriferice, +n condi$ii de a%e"%ie ri/uroa%, 'i ad&ini%trarea unor
%olu$ii &edica&entoa%e, inter&itent %au continuu, +n circula$ia *enoa%.
3ce%t cateter e%te l%at "e loc +n func$ie de ne*oi 'i/%au +n func$ie de durata trata&entului.
Princi"ii /enerale
8 abla$ia cateterului %e face nu&ai la indica$ia &ediculuiC
77
8 retra/erea %a *a fi i&"erati* 'i i&ediat +naintea oricrei %u%"iciuni de infla&a$ie %au infec$ie a
locului "unc$ionat %au +n cazul unor %e&ne /enerale de infec$ie %u%ce"tibile de a fi le/ate de "rezen$a
cateteruluiC
8 cateterul nu "oate fi &en$inut ,+n condi$ii nor&ale, fr co&"lica$ii- &ai &ult de 96 de ore ,1 zile-C de
re/ul, %e %c:i&b locul in%er$iei la 41842 oreC
8 %olu$iile de baz cele &ai utilizate %unt7 clorur de %odiu 0,9D, /lucoz FD, 10D, %olu$ii
:idroelectrolitice ,%olu$ie rin/er-7
M toate &edica&entele 'i %olu$iile adu/ate %e a&e%tec cu %olu$ia de baz "rin r%turnri %ucce%i*e
+nainte de +nce"erea ad&ini%trriiC
M &edica&entele adu/ate +n %olu$ie trebuie &en$ionate "e o band adezi* li"it "e "un/ %au flacon
cu denu&irea corect, cantitatea "re%cri%C
8 "re"ararea unei "erfuzii &i2te 'i &ani"ularea ei, trebuie efectuate +n condi$ii de a%e"%ie deoarece
%olu$iile de "erfuzie %unt un &ediu bun "entru dez*oltarea /er&enilorC
8 %e e2clud de la a&e%tecuri de orice ti"7
M %n/ele 'i deri*atele de %n/eC
M %olu$iile de a&inoaciziC
M e&ul%iile li"idiceC
M %olu$iile concentrate "entru trata&ent o%&otic ,&anitol, o%&ofundin-C
M %olu$ii &olare "entru corectarea ec:ilibrului acido8bazic ,bicarbonat de %odiu 4,1D, 1,4D, clorur de
"ota%iu 4,4FD-C
8 data e2"irrii unei %olu$ii trebuie *erificat +ntotdeauna "entru a e*ita ad&ini%trarea unei %olu$ii
de*enit inacti* %au to2icC
8 %i%te&ul de "erfuzie cu filtru de aeri%ire +ncor"orat +n ca&era de "icturi, trebuie +nc:i% +nainte de
introducerea unor %olu$ii &edica&entoa%e +n reci"ientul de "erfuzie, "entru a e*ita u&ezirea filtrului cu
lic:idul de "erfuzie 'i a %e "%tra func$ionalitatea ace%tuiaC
8 %tabilirea nu&rului de "icturi de %olu$ie "e &inut %e "oate face du" ur&toarele for&ule7
M nu&r "icturi/&inut Q *olu&ul total/ti&"ul +n &inute 2 3
M nu&r "icturi/&inut Q *olu&ul total al %olu$iei ,+n &l- 2 "icturi/&l %au durata "erfuziei ,+n &inute-
(2e&"lu de calculare a nu&rului de "icturi du" for&ula a doua7
Volu&ul total Q 1 litru %olu$ie 0lucoz FD
#urata "erfuziei Q 24 : ,1440 &in.-
1 &l. %olu$ie Q 20 "icturi
)u&rul de "ic./&inut Q 1000 &l 2 20/1440 Q 13,11 ,cca. 14 "ic./&inut-
Indica$ii 'i contraindica$ii
Indica$ii tera"eutice
8 :idratare 'i a"ort electroliticC
8 ali&enta$ie "arenteralC
8 a"ort de &edica&enteC
8 tran%fuzie cu %n/e 'i deri*ate de %n/e.
Indica$ii "entru dia/no%tic
8 "rele*ri de %n/e, re"etate +ntr8un inter*al de ti&" %curtC
8 ad&ini%trarea de %ub%tan$e de contra%tC
3ce%te indica$ii trebuie li&itate la %trictul nece%ar 'i re*zute zilnic +n func$ie de %tarea "acientului, 'i +n
"articular, +n func$ie de a"titudinea %a de a "ri&i trata&entul "e cale di/e%ti*.
?on%traindica$ii
?on%traindica$ii ab%olute
78
)u %e *a "unc$iona bra$ul care7
8 "rezint fi%tul arterio8*enoa%C
8 i&"lant orto"edicC
8 abla$ia /an/lionilor a2ilari.
?on%traindica$ii relati*e
En cazul +n care7
8 bra$ul e%te "aralizat %au trau&atizatC
8 e2i%t leziuni cutanate 'i infec$ii la locurile de "unc$ionare.
Pre/tirea "acientului
8 %e identific "acientulC
8 %e infor&eaz de%"re i&"ortan$a 'i durata "rocedurii 'i e*entual de%"re a%"ectele le/ate de
i&obilizareC
8 %e abordeaz de re/ul, bra$ul nedo&inant al "acientuluiC
8 %e in%taleaz confortabilC
8 %e de"ileaz zona +n caz de "ilozitate i&"ortantC
8 %e e2"lic /e%turile ce trebuie e*itate "entru "rote.area abordului *eno% "recu& 'i %i&"to&ele unor
co&"lica$ii "oten$iale.
Pre/tirea &aterialelor
8 %u"ort "entru "erfuzie la "icioarele "atului, de "referin$ &obil dac "acientul e%te autono&C
8 &aterial "entru "rotec$ia "atuluiC
8 o "erec:e de &nu'i de unic folo%in$C
8 un /arouC
8 co&"re%e %terile/ta&"oane de *atC
8 %olu$ii anti%e"tice iodate %au clor:e2idin alcoolic dac "acientul e%te aler/ic la iodC
8 "un/i cu %olu$ii de "erfuzat, indicate de &edicC
8 &edica&entele "re%cri%e "entru ad&ini%trarea +n "erfuzieC
8 tru%a de "erfuzat %teril cu debit&etru 'i una %au &ai &ulte ci de "erfuzatC
8 robinet trifazic "entru racordarea %i&ultan a 2 "erfuzii la aceea'i linie *enoa%C
8 catetere/branule de di&en%iuni diferiteC
8 "la%turi, "an%a&ente adezi*e de ti" folie %au "la%C
8 "erne "entru "ozi$ionare, e*entual atele "entru o "ozi$ie confortabil a bra$ului &ai ale% la "acien$ii
a/ita$i.
Pre/tirea liniei de "erfuzie
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e ada"teaz tubulatura "rinci"al la "un/a cu %olu$ie %terilC
8 %e adau/ robinetul la cile de "erfuzare a %olu$iilor, dac %unt nece%are &ai &ulte deri*a$ii, a"oi
"relun/itorul ce *a fi ada"tat la cateterul/branula endo*enoa%C
8 %e cla&"eaz tubul "erfuzoruluiC
8 %e u&"le ca&era "icurtorului la .u&tateC
8 %e de%c:ide "re%tubul/cle&a "entru a "ur.a an%a&blul liniei de "erfuzatC
8 %e cla&"eaz a"oi tubul "rinci"al al "erfuzorului 'i %e aco"er %terilC
8 %e dateaz tubulatura "rinci"al 'i %e %c:i&b la fiecare 24 :. dac "erfuzia dureaz &ai &ulte zile.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
79
8 %e "la%eaz bra$ul "acientului dea%u"ra &aterialului de "rotec$ieC
8 %e cerceteaz *ena de "unc$ionat lund +n calcul "rinci"iul "ro/re%iei centri"ete la %c:i&barea locurilor
de "unc$ionareC
8 %e a"lic /aroul ,nu %e &en$ine &ai &ult de 3 &inute- 'i %e dezinfecteaz lar/ zona de "unc$ionareC
8 %e face %taz *enoa% ,"ul%ul arterial "eriferic %e "al"eaz, +n caz contrar %e &ai %lbe'te "u$in /aroul-C
8 cu &na nedo&inant %e e2ercit o "re%iune u'oar a%u"ra "ielii "entru a %tabiliza *ena cercetatC
8 %e introduce cateterul/branula cu *rful &andrenului orientat +n %u% 'i %e "unc$ioneaz *enaC
8 %e o"re'te +naintarea acului +n &o&entul +n care "e ac *ine %n/eC
8 %e fi2eaz cu ta&"onul cateterul +n ti&" ce %e retra/e &andrenulC
8 %e de%face /aroulC
8 %e arunc &andrenul +n reci"ientul %"ecialC
8 %e ada"teaz a&boul "erfuzorului la branulC
8 %e de%c:ide tubul "erfuzoruluiC
8 %e fi2eaz cateterul/branula cu un "an%a&ent oclu%i* %teril, incluznd racordul ter&inalC
8 %e ada"teaz nu&rul de "icturi la "re%cri"$ia &edical du" for&ule %tandardC
8 %e reor/anizeaz locul de &uncC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile, %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a de "roceduri ,nu&e, dat, ora ad&ini%trrii, ti"ul %olu$iei, doza-.
Incidente/3ccidente
8 e2tra*azarea %olu$iei +n afara *enei 'i tu&efierea dureroa% a zoneiC
8 necroza $e%utului +n caz de e2tra*azare de %olu$ii :i"ertoneC
8 infec$ia local detectat "rin %e&ne infla&atorii locale7 erite&, durere, cldur local, tu&efac$ie 'i
lezarea func$iei %e/&entului re%"ecti*C
8 ob%truarea cateterului/branulei cu c:ea/uri de %n/e +n ab%en$a &ane*relor %tandard de +ntre$inere
zilnicC
8 ede&ul "ul&onar acut "rin :i"er:idratare +n cazul +n care nu %e calculeaz corect nu&rul de "icturi
"e &inut 'i nu %e re%"ect ti&"ul de "erfuzare.
6.2. +eninerea i Angri;irea unei linii venoase eEistente
En/ri.irea unei linii *enoa%e "re%u"une7
8 *erificare "er&eabilit$ii cateteruluiC
8 "er&eabilizarea cateteruluiC
8 %c:i&barea "an%a&entelor 'i a fi2atoarelorC
8 %c:i&barea "erfuzoarelor 'i a %olu$iilor "erfuzabile.
<inii directoare
8 fi2atoarele %au/'i "an%a&entele %e %c:i&b atunci cnd %e ud %au %e &urdre%c, %au odat cu in%er$ia
unui nou cateterC
8 la "acien$ii cu ad&ini%trare intra*enoa% continu, "erfuzoarele %e %c:i&b la 41 ore iar %olu$iile la 24
oreC
8 locul de in%er$ie a cateterului trebuie %c:i&bat la fiecare 42 ore 'i trebuie in%"ectat la fiecare 4 ore "rin
fi2atorul tran%"arent %i %e&i"er&eabilC
8 "er&eabilitatea canulei/branulei +n caz de "erfuzie/ad&ini%trare inter&itent %e *erific "rin a%"irare
+naintea oricrei ad&ini%trri intra*enoa%e.
Pre/tirea &aterialelor
Pentru *erificarea 'i "er&eabilizarea branulei7
8 "aduri alcoolizateC
8 %erin/i %terile de F &l cu ace %terileC
80
8 fiole cu %er fiziolo/ic, :e"arinC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 t*i$ renal.
Pentru %c:i&barea "an%a&entului/fi2atorului
8 &nu'i %terileC
8 "aduri alcoolizate %au cu betadinC
8 banda. adezi*/leuco"la%tC
8 co&"re%e %terile %au fi2ator tran%"arent 'i %e&i"er&eabil.
Pentru %c:i&barea %olu$iilor
8 flaconul/"un/a cu %olu$ia de ad&ini%tratC
8 "aduri alcoolizateC
8 benzi adezi*e "entru notarea e*entualelor &edica&ente introdu%e +n %olu$ia "erfuzabil.
Pentru %c:i&barea "erfuzorului
8 tru% de "erfuzat %terilC
8 &nu'i %terileC
8 etic:eteC
8 co&"re%e %terile.
6e "re/te%c &aterialele nece%are "e cruciorul de lucru re%"ectnd re/ula de baz +n ce "ri*e'te
%e"ararea &aterialelor %terile 'i curate de cele &urdare 'i de reci"ientele de colectare.
(fectuarea "rocedurii
!e/uli /enerale
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e identific "acientulC
8 %e e2"lic "acientului, +n ter&eni acce%ibili, "rocedura "entru a ob$ine colaborarea %a 'i "entru a8i
di&inua an2ietateaC
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac, obli/atoriu, &nu'i %terile cnd %e lucreaz +n zona de in%er$ie a cateterului.
Per&eabilizarea branulei cu %er fiziolo/ic
8 %e ata'eaz %erin/a cu %er fiziolo/ic la branul re%"ectnd te:nica a%e"ticC
8 %e a%"ir 'i %e ob%er* dac a a"rut %n/e +n %erin/C
8 dac nu a"are %n/e +n %erin/, a"lic un /arou dea%u"ra locului de in%er$ie al cateterului, ti&" de 1
&inut, du" care %e a%"ir din nouC
8 dac nici de data acea%ta nu a"are %n/e +n %erin/, %e in.ecteaz lent %erul fiziolo/ic %i&"lu du" ce %e
de%face /aroulC
8 dac %e +nt&"in rezi%ten$ la in.ectare, %e +ntreru"e o"era$ia con%idernd branula +nfundat.
Per&eabilizarea branulei cu :e"arin ,dac :e"arina e%te co&"atibil cu %erul ad&ini%trat-
8 %e ata'eaz %erin/a cu :e"arin 'i %er fiziolo/ic la branul re%"ectnd te:nica a%e"ticC
8 %e in.ecteaz lent %olu$ia "n cnd rezi%ten$a la in.ectare e%te di&inuat 'i flu2ul %e reia.
6c:i&barea "an%a&entului %au fi2atorului
8 %e +nde"rteaz *ec:iul fi2atorC
8 %e dezinfecteaz &inile cu un /el anti%e"tic
8 %e +&brac &nu'ile %terileC
8 %e "re/te'te noul fi2atorC
8 %e fi2eaz cateterul cu &na nedo&inant "entru a "re*eni &i'crile accidentale ur&ate de ie'irea din
*en %au "erforarea *eneiC
8 %e cur$ cu aten$ie zona cu "aduri alcoolizate %au cu betadin, "rin &i'cri circulareC
81
8 %e la% "ielea % %e u%uce 'i a"oi %e a"lic fi2atorul nou %au "an%a&entulC
8 dac la locul "unc$ionrii %e ob%er* %e&ne de infla&a$ie ,con/e%tie, tu&efac$ie, durere- %au de
tro&boflebit ,ro'ea$, flebal/ie, ede&- %e "rocedeaz a%tfel7
M %e aco"er zona de "unc$ionare cu un "an%a&ent %teril 'i %e e2tra/e cateterul din *enC
M %e co&"ri& locul "n %e o"re'te %n/erareaC
M %e a"lic a"oi un banda. adezi*, co&"re%i*C
M %e "unc$ioneaz o alt *en 'i %e &onteaz un nou cateter.
6c:i&barea %olu$iei de "erfuzat
8 %e %"al &inileC
8 %e in%"ecteaz "un/a %au flaconul cu %olu$ia de "erfuzat "entru a identifica e*entualele &odificri7
decolorarea %olu$iei, a%"ect tulbure, e2"irarea ter&enului de *alabilitate, fi%urarea flaconului %au "un/iiC
8 %e cla&"eaz tubul "erfuzorului "entru a +&"iedica "trunderea aerului +n %i%te&ul circulator ,+n cazul
+n care "erfuzorul e%te ada"tat la flacon-C
8 "e cruciorul de lucru %e "re/te'te flaconul %au "un/a de %c:i&b7 %e +nde"rteaz ca"acul %au do"ul
flaconului 'i %e dezinfecteaz cu "ad alcoolizatC
8 %e +nde"rteaz flaconul *ec:i din %tati* 'i %e %coate trocarul "erfuzorului din ace%taC
8 %e introduce i&ediat trocarul "erfuzorului +n flaconul "erfuzorului +n flaconul %au "un/a nou 'i %e
%u%"end +n %tati*C
8 %e decla&"eaz tubul "erfuzorului ,aten$ie % nu e2i%te aer "e tub- 'i %e la% %olu$ia % cur/ la rit&ul
anterior %au la alt rit& "re%cri% de &edic.
6c:i&barea "erfuzorului
8 %e cla&"eaz "erfuzorul cu ca&era de "icurare "e .u&tate "linC
8 %e %coate trocarul "erfuzorului din flacon 'i %e a/a$ +n %tati*C
8 %e dezinfecteaz do"ul flaconului nou 'i %e introduce trocarul noului "erfuzor +n flaconC
8 %e e*acueaz aerul de "e tubul "erfuzorului 'i a"oi %e +nc:ide "re%tubulC
8 %e %"al &inile cu un a/ent anti%e"ticC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e "une o co&"re% %teril dea%u"ra locului de in%er$ie a cateterului 'i %e "re%eaz cu un de/et "entru a
"re*eni %n/erareaC
8 %e deconecteaz, cu aten$ie *ec:iul "erfuzor fr % %coate& accidental 'i branulaC
8 %e +nde"rteaz ca"acul "rotector al noului "erfuzor 'i %e ada"teaz la cateterul *eno%C
8 %e fi2eaz cateterul 'i tubul "erfuzorului la te/u&ent cu un fi2ator tran%"arent 'i %e&i"er&eabil a*nd
/ri. % "er&it libertate de &i'care "acientului 'i % "re*in ie'irea cateterului din *en la o &i'care
bru%cC
8 %e +nde"rteaz "erfuzorul *ec:i 'i %e arunc +n reci"ientul cu &ateriale conta&inateC
8 %e %u"ra*e/:eaz rit&ul de %cur/ere, locul "unc$ionat 'i co&"orta&entul "acientului.
6.3. Fndeprtarea dispo9itivului intravenos peri.eric
6co"
Pre*enirea co&"lica$iilor locale.
Materiale
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ii anti%e"ticeC
8 band adezi*C
8 t*i$ renalC
8 reci"iente "entru colectarea de'eurilor.
<inii directoare
82
8 di%"oziti*ele intra*enoa%e %unt %c:i&bate +n ur&toarele %itua$ii7
8 la indica$ia &edicului care +ntreru"e tera"ia intra*enoa%C
8 %c:i&barea locului "unc$iei la 42 de ore "entru a continua tera"ia intra*enoa%C
8 dac la locul "unc$ionrii a"ar ro'ea$, ede&, durere %au infiltra$ie %ubcutanatC
8 dac banda adezi* a"licat dea%u"ra locului "unc$iei nu e2ercit %uficient "re%iuneC
8 "entru a "re*eni %n/erarea %au :e&ato&ulC
8 nu %e %c:i&b niciodat un di%"oziti* intra*eno% +n func$iune la un "acient +n %tare critic "n cnd
nu %e e2ecut cu %ucce%, o alt "unc$ie *enoa%.
(fectuarea "rocedurii
8 %e "re/te%c toate &aterialeleC
8 %e *erific dac ordinul de ter&inare a tera"iei i.*. a fo%t alocatC
8 %e identific "acientulC
8 %e e2"lic "rocedura "acientului 'i %e a*ertizeaz "acientul c *a %i&$i o u'oar %enza$ie de ar%urC
8 %e %"al &inileC
8 %e +nc:ide "re%tubul/cle&a "erfuzorului, dac "erfuzia e%te +n derulareC
8 %e +nde"rteaz banda adezi* 'i "an%a&entul dac e2i%tC
8 %e ob%er* 'i %e noteaz %tarea locului "unc$ionat 'i a $e%utului din .urC
8 %e a'eaz o co&"re% %teril dea%u"ra locului "unc$ionat, e2ercitnd o u'oar "re%iuneC
8 %e +nde"rteaz acul din *en 'i %e co&"ri& loculC
8 %e *erific dac di%"oziti*ul din *en e%te intactC
8 %e +nde"rteaz co&"re%a cnd %n/erarea %e o"re'te 'i %e arunc +n reci"ientul de de'euriC
8 %e a%e"tizeaz locul 'i %e a"lic i co&"re% %teril, utiliznd te:nica a%e"tic 'i banda de %i/uran$C
8 %e arunc ec:i"a&entulC
8 %e *erific din nou du" 1F &inute locul "unc$iei, "entru a ne a%i/ura c %n/erarea %8a o"ritC
8 %e in%truie'te "acientul % e*ite orice acti*itate la ni*elul %e/&entului afectatC
8 %e in%truie'te "acientul % anun$e a%i%tenta &edical dac %n/erarea rea"are la locul "unc$ionatC
8 %e +ncura.eaz "acientul % crea%c in/e%tia de lic:ide dac e%te "o%ibilC
8 %e noteaz "rocedura de +nde"rtare a di%"oziti*ului intra*eno% +n Bi'a de "roceduri a "acientului.
6.4. Participarea la punerea i Andeprtarea cateterului venos central
=era"ia *enoa% central e%te o "rocedur de &are te:nicitate care intr +n atribu$iile &edicului.
3%i%tentul &edical a.ut efecti* &edicul +n realizarea ace%tei "roceduri.
?ateterul *eno% central e%te un cateter *eno% %teril, confec$ionat din cauciuc "oliuretan %au %ilicon, care
%e introduce tran%cutan, +ntr8o *en central de calibru &are, a'a cu& %unt *enele %ubcla*icular 'i
.u/ular.
Indica$ii
8 cola"% circulator "eriferic ,*enele "eriferice %unt colabate "rin "rbu'irea circula$iei "erifericeC
8 ad&ini%trarea unor cantit$i &ari de fluide +n ur/en$eC
8 trata&ent intra*eno% +ndelun/atC
8 nutri$ie "arenteral cu %olu$ii "olinutriti*e ,e2. Iabi*en-C
8 &onitorizarea "re%iunii *enoa%e centrale.
#eza*anta.e
8 e%te &ai co%ti%itoare dect tera"ia *enoa% "erifericC
8 ri%c cre%cut de co&"lica$ii7 "neu&otora2, %e"%i%, for&area de tro&biC
8 "erforarea de or/ane 'i *a%e +n ti&"ul &ontriiC
8 %cderea /radului de &obilizare a "acientului.
Pre/tirea &aterialelor
83
Pentru in%er$ia cateterului *eno% central7
8 %e *or "re/ti "e cruciorul de lucru, %e"arnd circuitul &aterialelor %terile curate cu cel al &aterialelor
&urdare, ur&toarele7
M :alateC
M &nu'i %terileC
M &'ti c:irur/icaleC
M c&"uri %terileC
M "aduri alcoolizateC
M tru% de "erfuzatC
M 2 catetere *enoa%e centrale de 14816 0C
M %erin/i de diferite &ri&i %terile ,2, F, 10 &l-C
M %olu$ii %aline %terile +n "un/i %au flacoaneC
M %olu$ii ane%tezice7 Wilin 1DC
M co&"re%e de tifon %terileC
M a$ %teril "entru %uturC
M foarfec %terilC
M fi2ator tran%"arent 'i %e&i"er&eabilC
M fiole cu :e"arin 'i cu %er fiziolo/ic "entru *erificarea 'i %"larea cateteruluiC
M leuco"la%tC
M etic:eteC
M un/uent cu antibioticC
Materialele %terile %e *or a'eza "e un c&" %teril.
Pentru +nde"rtarea cateterului *eno% central7
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 tru% cu "en%e %terile, bi%turiuC
8 "aduri alcoolizate/co&"re%e %terileC
8 "an%a&ent tran%"arent, adezi*C
8 foarfece %teril, un/uent cu betadinC
8 reci"iente %terile cu &edii de cultur "entru +n%&n$area %n/elui recoltat de "e *rful cateterului
e2tra%, dac e%te nece%ar.
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at al "acientului/fa&ilieiC
8 %e face ana&neza "acientului de ctre &edic "entru a e2clude un e*entual i%toric de aler/ie la iod,
2ilin, late2C
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie =rendelenbur/ "entru a "roduce dilatarea *enelor centrale 'i "entru a
"re*eni ri%cul de e&boli%&C
8 %e a'eaz o alez %ub re/iunea cefalic a "acientului "entru a "rote.a len.eria de "atC
8 %e +ntoarce ca"ul "acientului %"re "artea o"u% inter*en$iei "entru a "re*eni conta&inarea zonei de
in%er$ie a cateterului cu e*entuali a/en$i "ato/eni "ro*eni$i din cile re%"iratorii 'i "entru a face zona &ai
acce%ibil ,o a%i%tent *a &en$ine "acientul +n acea%t "ozi$ie-C
8 %e "re/te'te zona de inter*en$ie7 radere la ne*oie, dezinfec$ie/a%e"tizare, e*itndu8%e zonele iritate,
infla&ateC
8 &edicul e%te a.utat % +'i "un &a%ca, :alatul, &nu'ileC
8 %e aco"er zona de inter*en$ie cu un c&" %teril decu"at la &i.loc, a%tfel +nct, de%c:iztura %
core%"und traiectului *eneiC
84
8 %e ofer &edicului %erin/a cu 2ilin "entru a efectua ane%tezia localC
8 %e de%c:ide 'i %e ofer &edicului +n &od %teril cutia cu cateterulC
8 +n ti&" ce &edicul introduce cateterul +n *en, a%i%tenta "re/te'te %olu$ia de "erfuzat la care
ada"teaz tru%a de "erfuzat 'i eli&in aerul de "e tubul "erfuzoruluiC
8 &edicul ata'eaz a"oi a&boul "erfuzorului la cateter 'i %tabile'te rit&ul de %cur/ereC
8 &edicul fi2eaz "rin %utur ari"ioarele cateterului la "ieleC
8 %e cur$ 'i %e dezinfecteaz zona l%ndu8%e % %e u%uceC
8 %e a"lic a"oi fi2atorul tran%"arent, %e&i"er&eabil 'i etic:eta cu data in%er$iei cateterului *eno%
centralC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie confortabil 'i %e ree*alueaz %tarea %a /eneralC
8 "entru a &en$ine "er&eabilitatea 'i buna func$ionare a cateterului %e folo%e%c %olu$ii diluate de
:e"arin ,10 "n la 100 ;.I. :e"arin "e &l de %olu$ie %alin- %au %er fiziolo/ic.
6u"ra*e/:erea cateterului 'i a "acientului
8 %e %c:i&b "an%a&entul cateterului la fiecare 41 ore, iar fi2atorul la 3 zile %au o dat "e %"t&n
dac nu %e ud %au %e &urdre'teC
8 "erfuzorul %e %c:i&b la 42 ore 'i %olu$iile "erfuzabile de lun/ durat la 24 ore, utiliznd te:nicile
a%e"ticeC
8 %e *erific "eriodic locul de in%er$ie "entru a %ur"rinde e*entualele %e&ne de infla&a$ie, deconectare
%au drena.C
8 %e &onitorizeaz cu aten$ie "acientul "entru a %ur"rinde "recoce %e&nele unor co&"lica$ii7
M e&bolie7 "aloare, cianoz, tu%e %eac, di%"nee, ta:icardie, %inco", 'ocC
M "neu&otora27 re%"ira$ie %u"erficial, a%i&etria &i'crilor toracice, ta:icardie, .un/:i toracicC
8 %e anun$ &edicul 'i %e inter*ine de ur/en$ +n caz de co&"lica$ii.
Ende"rtarea cateterului
8 %e e2"lic "rocedura "acientuluiC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit dor%alC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i 'i %e a"lic &a%ca "e fa$C
8 %e +ntreru"e "erfuziaC
8 %e +nde"rteaz 'i %e arunc "an%a&entul *ec:i, fi2atorulC
8 %e +nde"rteaz &nu'ile 'i %e fric$ioneaz &inile cu un /el anti%e"ticC
8 %e +&brac a"oi &nu'i %terileC
8 %e in%"ecteaz zona de in%er$ie a cateterului "entru a *edea dac %unt %e&ne de infla&a$ieC
8 %e taie firele de %utur utiliznd bi%turiul 'i o "en% %terilC
8 %e coate cateterul "rintr8o &i'care %i/urC
8 %e a"lic un/uent cu betadin "e locul de in%er$ie, %e aco"er cu o co&"re% %teril 'i %e fi2eaz cu un
banda. adezi*, tran%"arent 'i %e&i"er&eabileC
8 %e in%"ecteaz cateterul +nde"rtat "entru a *edea dac e%te +ntre/ 'i dac nu "rezint %e&ne de
infec$ieC
8 +n cazul +n care %e %u%"ecteaz o infec$ie, %e taie *rful cateterului cu o foarfece %teril, %e introduce +n
reci"ientul %teril cu &ediu de cultur, %e etic:eteaz 'i %e tri&ite la laborator "entru e2a&inareC
8 %e arunc &aterialele folo%ite +n reci"ientele de colectare.
6.4. !rans.u9ia sanguin
(%te o %ub%tituti* ad&ini%trat cu %co"ul de a corecta un deficit con/enital %au c'ti/at +n unul %au &ai
&ul$i con%tituen$i ai %n/elui.
6e bazeaz "e utilizarea de deri*ate %an/uine "re"arate "ornind de la o donare de %n/e efectuat cu
re%"ectarea "rinci"iilor *oluntariatului, bene*olatului, anoni&atului 'i a li"%ei de beneficiu.
85
Orice indica$ie de ad&ini%trare a unei tera"ii tran%fuzionale, trebuie fcut de un &edic 'i docu&entat
+n Boaia de ob%er*a$ie a "acientului.
!e%"on%abilitatea &edicului %e e2tinde att a%u"ra ad&ini%trrii "ro"riu8zi%e a "rodu%ului %an/uin ct 'i
a%u"ra &onitorizrii "o%ttran%fuzionale a "acientului.
=i"uri de tran%fuzie
8 5o&olo/ 8 "rocedur "rin care un co&"onent %an/uin/%n/e total recoltat de la un donator, e%te
ad&ini%trat unui "acient, altul dect donatorulC
8 3utolo/ 8 "rocedura "rin care un co&"onent %an/uin/%n/e total recoltat de la o "er%oan, %"ecial +n
ace%t %co" e%te ad&ini%trat aceleia'i "er%oane.
?la%ificarea "rodu%elor %an/uine
Prin "rodu% %an/uin %e +n$ele/e orice %ub%tan$ tera"eutic "re"arat din %n/e.
Produ%ele %an/uine %e +&"art +n dou &ari cate/orii7
a- Produ%e %an/uine labile ,P.6.<.-7 %n/e total, concentrate celulare %an/uine, "la%&
?aracteri%tici7
8 au *alabilitate redu% +n ti&" 'i condi$ii %tricte de con%er*areC
8 ad&ini%trarea lor la "ri&itor nece%it re%"ectarea re/ulilor i&unolo/ice de%tinate a a%i/ura
co&"atibilitatea +ntre "ri&itor 'i unitatea %an/uin de tran%fuzat.
b- Produ%e %an/uine %tabile7 "rodu%e deri*ate din %n/e ,albu&in, i&uno/lobulin, concentrate de
factor VIII, factor IW, etc.-
?aracteri%tici7
8 *alabilitate e2tin% +n ti&"C
8 condi$ii de con%er*are &ai "u$in %e*ereC
8 ad&ini%trarea lor nu nece%it efectuarea "realabil a te%telor de co&"atibilitate.
Indica$ii 'i "recau$ii +n utilizarea "rodu%elor %an/uine
a- 6n/e total
(%te recoltat +ntr8un container de "la%tic %teril, a"iro/en, de unic folo%in$ care con$ine o %olu$ie
anticoa/ulant. <a adult, o unitate de %n/e inte/ral are un *olu& de 400/4F0/F00 &l.
Indica$ii
8 &aterie "ri& "entru co&"onente %an/uine +n caz de trau&ati%&ne, :e&ora/ii %au ar%uri.
Precau$ii de utilizare7
8 co&"atibilitatea cu "ri&itorul con%tituie baza %elec$iei unei unit$i de %n/e total "entru a fi tran%fuzat
,"ri&itorul cu /ru"a %an/uin 3 *a "ri&i 3, 9 *a "ri&i 9, 39 *a "ri&i 39, O *a "ri&i O, fiind nece%ar
'i co&"atibilitatea de factor !:.-C
8 filtru "entru &icroa/re/ate, obli/atoriu de utilizat +n ti&"ul tran%fuzieiC
8 ti&" de ad&ini%trare7 +n &ini& 30 &in. de la %coaterea din fri/ider, &a2i& 4 oreC
8 *erificarea a%"ectului "un/ii 'i con$inutului +nainte de a fi ad&ini%tratC
8 *erificarea *alabilit$ii ,cca.3F zile-.
b- ?oncentrat eritrocitar
(%te ob$inut din %n/e total din care %e e2tra/e o "arte din "la%&a unit$ii. O unitate adult de concentrat
eritrocitar con$ine 20082F0 &l, toate eritrocitele din unitatea de %n/e total ini$ial, &a.oritatea
leucocitelor, 'i o cantitate *ariabil de tro&bocite.
Indica$ii7
8 ane&iiC
8 :e&ora/iiC
8 "ierderi %an/uine "o%tc:irur/icale.
Precau$ii +n utilizare7
86
8 co&"atibilitatea cu "ri&itorul ,co&"abilitate O 39 'i !:-C
8 filtru "entru &icroa/re/ate obli/atoriu +n ti&"ul tran%fuzieiC
8 *erificarea a%"ectului "un/ii 'i a con$inutului +nainte de a fi ad&ini%tratC
8 *erificarea *alabilit$ii ,cca. 42 zile-.
c- ?oncentrat tro&bocitar %tandard
6e ob$ine "rin concentrarea &a.orit$ii tro&bocitelor dintr8o unitate de %n/e total +ntr8un *olu& redu%
de "la%&. O unitate adult con$ine F0860 &l.
Indica$ii7
8 tro&bocito"enie %e*er.
Precau$ii +n utilizare7
8 co&"atibilitatea O 39 'i !: cu "ri&itorul e%te indicat dar nu obli/atorie, dect +n ad&ini%trrile
re"etate de tro&bociteC
8 filtru "entru &icroa/re/ateC
8 ti&" de ad&ini%trare7 &a2. 20 &in./unitateC
8 *erificarea a%"ectului "un/ii 'i a con$inutului +nainte de a fi ad&ini%tratC
8 *erificarea *alabilit$ii ,cca. F zile-.
d- ?oncentrat leucocitar
6e ob$ine din %n/e inte/ral din care %8au e2tra% "rin citaferez eritrocitele 'i 10D din "la%&.
Indica$ii7
8 tratarea %e"%i%ului care nu r%"unde la trata&entul cu antibiotice 'i +n /ranulocito"enii, cnd %e "oate
ad&ini%tra o unitate ,de obicei 1F0 &l-, zilnic ti&" de F zile %au "n la tratarea %e"%i%ului.
Precau$ii +n utilizare7
8 co&"atibilitate !:C
8 ad&ini%trare de anti"iretic +ntruct tran%fuzia de concentrat leucocitar deter&in febr 'i fri%oaneC
8 a/itarea u'oar a flaconului/"un/ii +nainte, "entru o&o/enizare 'i "entru "re*enirea con/lo&errii
celulelor.
e- Pla%& "roa%"t con/elat
6e ob$ine fie dintr8o unitate de %n/e total, fie "rin "la%&aferez. 6e con/eleaz la o te&"eratur ,8
2FN?- 'i +ntr8un inter*al de ti&" care "er&it &en$inerea adec*at a factorilor de coa/ulare +n %tare
func$ional. O unitate con$ine 2008300 &l.
Indica$ii7
8 tulburri de coa/ulare ,:e&ofilie-C
8 'ocul "o%to"eratorC
8 afec$iuni :e"aticeC
8 tran%fuzii &a%i*e.
Precau$ii +n utilizare7
8 co&"atibilitate O 39 'i !:C
8 filtru "entru &icroa/re/ateC
8 ti&" de ad&ini%trare7 &a2. 20 &in/unitateC
8 %e utilizeaz i&ediat du" dez/:e$are ,%e dez/:ea$ +ntr8un &ediu cu te&"eratur controlat, la 34N?,
+n 30 &inute-C
8 *erificarea a%"ectului "un/ii 'i a con$inutului +nainte de a fi ad&ini%tratC
8 *erificarea *alabilit$ii ,12 luni +n caz de con%er*are la 82FN?-.
f- 3lbu&in
,"rotein "la%&atic- +n concentra$ie de FD, 2FD
Indica$ii7
87
8 tratarea :i"o"roteine&iei cu %au fr ede&eC
8 "re*enirea :e&oconcentra$ieiC
8 re%tabilirea *olu&ului circulant +n caz de trau&ati%&e, ar%uri, infec$ii %e*ere.
)u e%te nece%ar nici un fel de co&"atibilitate.
Pre/tirea Materialelor
8 tru% de tran%fuzat %n/e, "re*zut cu filtru "entru &icroa/re/ate 'i cu tub %i&"lu %au +n GXGC
8 &nu'i %terileC
8 :alat curatC
8 "un/ %au flacon cu 6er fiziolo/icC
8 "rodu%ul %an/uin7 %n/e total %au deri*ate de %n/e eliberate de Punctul de tran%fuzii %an/uine ,P=6-
din %"ital "e baza bonului cerereC
8 %tati* "entru %u%"endarea "un/ii cu "rodu%ul %an/uinC
8 ec:i"a&ent "entru &ontarea branulei, cateterului dac e%te nece%ar.
(fectuarea "rocedurii
8 %e e2"lic "rocedura "acientului 'i %e ob$ine con%i&$&ntul %cri%C +n cazul &inorilor %e&neaz
"rin$iiC
8 %e &%oar func$iile *itale ale "acientuluiC
8 %e *erific core%"onden$a datelor de "e "un/ cu cele ale "acientuluiC
8 %e *erific a%"ectul "rodu%ului, ter&enul de *alabilitateC
8 %e efectueaz "roba de co&"atibilitate Yeanbreau +ntre %n/ele "acientului/"ri&itorului ,%e recolteaz
283 &l. %n/e *eno%- 'i cel al donatorului ,%n/ele din "un/-C
8 %e +nclze'te %n/ele la te&"eratura cor"uluiC
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e de%c:ide tru%a de tran%fuzat 'i %e ada"teaz la "un/a cu 6er fiziolo/icC dac tran%fuzorul are 2
ca"ete ,tran%fuzor +n X-, un ca"t %e ada"teaz la "un/a cu 6er fiziolo/ic iar cellalt ca"t la "un/a cu
"rodu%ul %an/uinC
8 %e %u%"end "un/a/"un/ile +n %tati*C
8 %e u&"le ca&era de "icurare la .u&tate cu 6er fiziolo/ic, +n ti&" ce tubul racordat la "un/a cu %n/e
e%te +nc:i%C
8 %e eli&in aerul de "e antena tran%fuzorului l%nd % cur/ cte*a "icturi din %olu$ia de 6er
fiziolo/icC
8 dac tru%a de tran%fuzie are un %in/ur tub, %e +nc:ide "re%tubul, %e %c:i&b "un/a cu %er fiziolo/ic cu
cea cu %n/eC
8 %e ata'eaz a"oi, "rin te:nica a%e"tic, a&boul tran%fuzorului la branul %au cateter 'i %e a.u%teaz
rit&ul de %cur/ere +n func$ie de ti"ul "rodu%ului %an/uinC
8 dac tran%fuzorul e%te +n X, %e "rocedeaz la fel nu&ai c nu &ai e%te ne*oie % %e %c:i&be "un/ileC +n
ace%t caz, %e +nc:ide tubul ada"tat la "un/a cu %er 'i %e de%c:ide tubul ada"tat la "un/a cu %n/eC
8 %e efectueaz "roba biolo/ic OelecJer l%nd % cur/ +n .et 20 &l %n/e du" care %e re/leaz rit&ul
de %cur/ere la 1081F "ic./&in ti&" de F &inuteC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul +n ace%t inter*al 'i dac nu a"ar %e&ne de inco&"atibilitate %e re"et
o"era$ia ,%e la% al$i 20 &l %n/e % cur/ +n .et, %e rea.u%teaz rit&ul la 1081F "ic./&in. ti&" de F &in, +n
care %e ob%er* "acientul-C
8 dac nici de data acea%ta nu a"ar %e&ne de inco&"atibilitate %e continu tran%fuzia +n rit&ul %tabilitC %e
a"lic "e "un/ o etic:et cu data 'i ora la care a +nce"ut tran%fuziaC
8 dac a"ar reac$ii ad*er%e/%e&ne de inco&"atibilitate %e o"re'te tran%fuzia cu %n/e, %e continu
"erfuzia cu %olu$ia %alin 'i %e anun$ i&ediat &ediculC
88
8 ri%cul de a"ari$ie a reac$iilor ad*er%e e%te cre%cut +n "ri&ele 1F &in.C
8 nu %e ad&ini%treaz +n "un/a cu "rodu%ul %an/uin &edica&ente %au alte %olu$ii "erfuzabileC
8 %e +nre/i%treaz orice e*eni&ent a"rut +n cur%ul tran%fuziei ,febr, fri%on, eru"$ie aler/ic-C
8 +n caz de reac$ie ad*er% %e a"lic "rocedura %tandardC
8 du" ter&inarea tran%fuziei %e noteaz +n fi'a "acientului ora, %tarea /eneral a "acientului, %ub
%e&ntura a%i%tentei care a efectuat tran%fuziaC
8 "un/a %e tri&ite la unitatea de tran%fuzii %an/uine +&"reun cu o &ic cantitate de %n/e ,F86 &l.- 'i %e
"%treaz 41 oreC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul +n ur&toarele 24841 ore "o%ttran%fuzie.
6.5. Protocol de investigare/Anregistrare a unei reacii acute trans.u9ionale
8 %e o"re'te tran%fuzia 'i %e "%treaz abordul *eno% cu %er fiziolo/ic +n ti&" ce %e face o e*aluare
ini$ial a reac$iei acuteC
8 %e anun$ &ediculC
8 %e ra"orteaz i&ediat toate reac$iile tran%fuzionale re%"on%abilului cu :e&o*i/ilen$a 'i centrului de
tran%fuzii de %n/e furnizorC
8 %e +nre/i%treaz +n foaia de ob%er*a$ie a "acientuluiC
8 ti"ul reac$iei ,febril, aler/ic, 'oc-C
8 inter*alul +ntre +nce"utul tran%fuziei 'i a"ari$ia reac$ieiC
8 ti"ul 'i *olu&ul "%l tran%fuzatC
8 codurile unice ale "%l tran%fuzateC
8 i&ediat du" a"ari$ia reac$iei %e recolteaz ur&toarele "robe de %n/e, %e co&"leteaz for&ularul de
cerere de analize 'i %e tri&ite "t%/ct% furnizorC
8 o "rob fr anticoa/ulant V o "rob "e anticoa/ulant ,edta- de la bra$ul o"u%C
8 :e&ocultur dac %e %u%"ecteaz 'oc %e"ticC
8 unitatea "%l V tru%a de tran%fuzieC
8 "ri&a e&i%ie de urin "o%t reac$ie V "roba "retran%fuzional a "acientului folo%it la deter&inarea
/ru"ei %an/uine 'i a co&"atibilit$iiC
8 %e co&"leteaz un for&ular de ra"ortare a reac$iilor tran%fuzionaleC
8 du" in*e%ti/a$iile ini$iale %e tri&it la "t%/ct%C
8 "robe de %n/e ,1V1/edta- recoltate la 12 ore 'i 24 ore de la a"ari$ia reac$iei ,de la bra$ul o"u%-C
8 toate e&i%iile de urin ,"robe V *olu&- din ur&toarele 24 ore.
6.6. Autotrans.u9ia >trans.u9ia autolog@
3utotran%fuzia e%te reinfuzia "ro"riului %n/e du" ce a fo%t colectat 'i filtrat.
(%te efectuat +nainte, +n ti&"ul 'i du" inter*en$iile c:irur/icale %au trau&ati%&e.
3*anta.e
8 nu a"ar reac$ii "o%tran%fuzionale datorit inco&"atibilit$ilor %au /re'elilor de %tabilire a /ru"elor de
%n/eC
8 nu %e tran%&it boliC
8 "ierderea de %n/e e%te +nlocuit i&ediatC
8 %n/ele autotran%fuzat con$ine un ni*el nor&al de 2,3 di"o%fo/licerat care a.ut la o2i/enarea
$e%uturilor.
<inii #irectoare
8 recoltarea de %n/e "entru autotran%fuzie %e "oate face "reo"erator 'i e%te reco&andat "acien$ilor cu
inter*en$ii c:irur/icale orto"edice, +n ti&"ul crora %e "ierde &ult %n/eC
8 colectarea de %n/e %e "oate face cu 4 "n la 6 %"t&ni +nainte de o"era$ieC
89
8 de &ulte ori, +n inter*en$iile c:irur/icale cu "ierderi &ari de %n/e, %e folo%e'te un a"arat conectat
intrao"erator 'i "o%to"erator la tubul de dren al "l/ii, care "reia %n/ele "acientului, +l "roce%eaz 'i +l
autotran%fuzeazC
8 trebuie &onitorizat 'i notat cantitatea de %n/e care %e autotran%fuzeazC
8 "acien$ii care au donat "reo"erator %n/e *or fi %ftui$i % r&n +n re"au% la "at +nc 10 &inute du"
donare, % bea ct &ai &ulte lic:ide +n orele i&ediat ur&toareC
8 "acien$ii cu autotran%fuzie *or fi &onitoriza$i cu aten$ie +n ti&"ul tran%fuziei 'i du" aceea +ntruct "ot
% a"ar reac$ii *a%o*a/ale ,:i"oten%iune, bradicardie 'i :i"o*ole&ie +n %"ecial la "acien$ii *r%tnici-.

'apitolul 7
2O%-AG"/ 2P<)<!,#/ ')#2+"
7.1. !uba;ul na9ogastric
6co"/Indica$ii
8 a%"irarea con$inutului /a%tricC
8 ali&enta$ia enteralC
8 introducerea unor &edica&enteC
8 ob$inerea %"utei +n/:i$ite "entru cercetarea bacilului Ioc:.
Materiale nece%are
8 ta* %au crucior "entru &aterialeC
8 %onderadioo"ace de cauciuc %au din &aterial "la%tic %terileC
8 %erin/a de 20 &lC %erin/ 0uSon ,F0 &l- %terilC
8 t*i$ renalC
8 %olu$ie "entru lubrifiere ,aZua /el-C
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 co&"re%eC
8 e"rubete, "un/ colectoare "entru colectarea con$inutului eli&inatC
8 ali&ente, &edica&ente +n func$ie de %co" 'i indica$ieC
8 "a:ar &at, leuco"la%t, "ro%oa"e, 'er*e$ele de :rtieC
8 "ro%o", c&" "entru "rotec$ia len.eriei.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic %co"ul 'i nece%itatea, &odul de derulare a "rocedurii, duratC
8 %e e2"lic &odul de colaborare, %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e +nde"rteaz "roteza dentar 'i %e "une +ntr8un "a:ar &at cu a"C
8 %onda %e "oate introduce "e cale nazal %au bucalC
8 "acientul e%te ru/at %au a.utat %8'i cure$e na%ulC
8 %e ale/e nara +n func$ie de "er&eabilitate, "unnd "acientul % re%"ire alternati* "e o nar %au alta.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e ale/ &aterialele +n func$ie de indica$ieC
8 %e identific "acientulC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'ezndC
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e "rote.eaz len.eria "acientului cu un "ro%o" %au un c&" "la%at %ub brbieC
8 %e &%oar di%tan$a dintre lobul urec:ii 'i *rful na%ului "n la a"endicele 2ifoidC
90
8 %e &arc:eaz locul celor 2 &%urtori %au %e noteaz di%tan$ele dac %onda e%te /radatC
8 %e d "acientului % $in t*i$a renal %ub brbieC
8 %e u&eze'te *rful %ondei "entru a a%i/ura +naintareaC
8 %onda %e introduce cu /ri. "rin nara %electat +&"in/nd8o %"re %"ate +n .o%C
8 +n/:i$irea %e face lent, dnd "acientului la ne*oie cantit$i &ici de a"C
8 "acientul +n/:ite "n la "ri&ul %e&nC
8 %e ob%er* %tarea "acientului deoarece "ot a"are tu%ea, cianoza, tulburri re%"iratorii, ceea ce arat c
%onda a a.un% +n tra:eeaC
8 "acientul e%te ru/at % +n/:it +ncet "n la al doilea %e&nC
8 %e *erific "ozi$ia %ondei "rin una din ur&toarele &etode7
M a%"irarea con$inutului %to&acalC
M introducerea aeruluiC
M introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8un "a:ar cu a"C
M "entru ali&enta$ie %au introducerea unor &edica&ente *erificarea trebuie fcut "rin control
radiolo/icC
8 cnd %onda a a.un% +n %to&ac la di*iziunea 4F %au FF, +n func$ie de calea "e care %8a introdu%, %e
fi2eaz cu leuco"la%t "e na% a%tfel +nct % nu +&"iedice *ederea 'i % nu "re%eze na%ulC
8 %e realizeaz o bucl din "artea liber a %ondei "entru a "er&ite &i'carea liber a ca"ului 'i %e face a
doua fi2areC
8 "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie co&odC
8 %e continu tuba.ul confor& %co"ului 'i indica$ieiC
8 +ntre dou folo%iri7
M %onda %e cla&"eazC
M %e ata'eaz la %ond "un/a colectoare.
6u"ra*e/:erea %ondei
8 %e *erific "ozi$iaC
8 %e *erific %tarea narineiC
8 %e %c:i&b leuco"la%tul de fi2are 'i loculC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondeiC
8 %e a%i/ur i/iena oral.
M%uri "entru co&baterea incidentelor
8 dac "acientul nu colaboreaz, la reco&andarea &edicului %e "oate folo%i %"raS ane%tezicC
8 %onda a "trun% +n cile re%"iratorii ,"acientul tu'e'te, %e cianozeaz- %e retra/e, "acientul e%te l%at %
%e lini'tea%c, %e +ncearc din nouC
8 %enza$ia de *o& 'i /rea$ %e co&bate "rin re%"ira$ii "rofunde.
Indica$ii "ri*ind %c:i&barea %ondei7
8 %ondele de cauciuc "ot fi l%ate "e loc 283 zile iar cele din &aterial "la%tic 484 zileC
8 cnd e2i%t indica$ia de %c:i&bare a %ondei +ntre +nde"rtare 'i re"unere trebuie % e2i%te un re"au% +n
ti&"ul no"$ii de 681 oreC
8 %onda %e re"une folo%ind cealalt narin.
Ende"rtarea %ondei
Materiale nece%are
8 ta* %au &%u$ "entru &aterialeC
8 'er*e$ele de :rtieC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 t*i$ renalC
91
8 "ro%o"C
8 "a:ar cu a".
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific reco&andarea &edicului "ri*ind +nde"rtarea/%c:i&barea %ondeiC
8 %e e2"lic "roceduraC
8 "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie %e&i'eznd %au 'eznd +n func$ie de %tarea /eneralC
8 %e a"lic %ub brbia "acientului un "ro%o"C
8 %e %"al &inile, %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e *erific dac %onda e%te "en%atC
8 %e +nde"rteaz leuco"la%tul cu blnde$e de "e na% 'i fa$C
8 "acientul e%te ru/at % in%"ire 'i % r&n +n a"neeC
8 %e "rinde %onda +ntre de/ete 'i %e "re%eaz bine, a"oi %e retra/e +ncet "n a"roa"e de farin/e, a"oi cu
o &i'care ra"id %e +nde"rteazC
8 +n ti&"ul e2tra/erii %onda "oate fi /:idat cu cealalt &n folo%ind 'er*e$ele %au "ro%o" de :rtie
"rinznd ca"tul liberC
8 "acientul e%te ru/at % re%"ire nor&alC
8 %e ofer un "a:ar cu a" "entru a8'i clti /ura.
7.2. 2pltura gastric
Indica$ii7
8 into2ica$ii ali&entareC
8 %u"radozarea &edica&entelorC
8 %tenoz "iloric "entru +nde"rtarea %tazeiC
8 +naintea unor o"era$ii "e %to&acC
8 +naintea /a%tro%co"iei.
Materiale nece%are
8 %onda Bauc:er %au %onde /a%trice &ai &ici %terile, ada"tate *r%teiC
8 "lnia de 1l81,F lC
8 %erin/a 0uSon de 200 c&
3
C
8 *a% colector /radatC
8 lic:id "entru %"ltura +n func$ie de %co"C
8 t*i$ renalC
8 "a:ar cu a"C
8 can de %ticl %au &etal de F lC
8 "en%C
8 %caunC
8 crbune ani&al, %olu$ii antidot du" cazC
8 e"rubete "entru recoltare, +n caz de into2ica$iiC
8 2 %orturi i&"er&eabileC
8 band leuco"la%tC
8 "ro%o"C
8 'er*e$ele de :rtieC
8 e*entual de%c:iztor de /ur, u%ten%ile de intuba$ie 'i a%"ira$ie.
Pre/tirea "acientului
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e infor&eaz "acientul a%u"ra nece%it$ii "roceduriiC
92
8 %e e2"lic "acientului &odul de derulare a "roceduriiC
8 %e infor&eaz "acientul c e%te "o%ibil % aibe %enza$ie de *o&C
8 %e ob$ine colaborarea 'i con%i&$&ntulC
8 %e a'eaz "acientul "e %caun cu fa$a %"re lu&inC
8 %e "rote.eaz len.eria cu un "ro%o" "rin% +n .urul /tului 'i cu un 'or$ de &aterial "la%ticC
8 %e +nde"rteaz "rotezaC
8 %e ofer "acientului t*i$a renal 'i e%te ru/at % o $in %ub brbie cu a&bele &ini ,i&obilizeaz
&inile 'i ca"teaz %ali*-C
8 e%te in%truit % re%"ire "rofund "entru a co&bate e*entuala %enza$ia de *o&.
(fectuarea Procedurii
8 %e aduce *a%ul colector ln/ "acientC
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e "une 'or$ de &aterial "la%tic "entru "rocedurC
8 %e u&eze'te %onda cu a"C
8 %e a'eaz +n "artea drea"t a "acientului 'i fi2eaz ca"ul ace%tuia +ntre torace 'i antebra$C
8 %e %olicit "acientului % de%c:id /ura 'i % re%"ire "rofundC
8 %e introduce ca"tul rotun.it al %ondei "n la "eretele "o%terior al farin/elui a"roa"e de rdcina
li&bii, "acientul fiind in*itat % +n/:itC
8 %e %u"ra*e/:eaz "er&anent %tarea "acientului "entru a e*ita "trunderea %ondei +n cile re%"iratorii
,aten$ie la facie%, re%"ira$ie, a"ari$ia tu%ei-C
8 %onda +nainteaz +ncet +n e%ofa/ 'i %"re %to&ac "n la di*iziunea 4F8F0 la arcada dentarC
8 %e ada"teaz "lnia la ca"tul liber al %ondeiC
8 %e coboar "lnia %ub ni*elul toracelui 'i %e u&"le cu lic:id la te&"eratura de 2F826N, 3008 F00 &lC
8 %e ridic u'or "lnia dea%u"ra ca"ului "acientului "entru a "er&ite "trunderea blnd a lic:iduluiC
8 +nainte de ter&inarea coloanei de lic:id din "lnie, acea%ta %e coboar %ub ni*elul %to&acului
,e"i/a%trului- "entru a "er&ite lic:idului din %to&ac % %e +ntoarc +n confor&itate cu "rinci"iul
%ifona.uluiC
8 %e /ole'te con$inutul "lniei +n *a%ul colectorC
En caz de into2ica$ii, "ri&ul lic:id eli&inat %e ca"teaz %e"arat "entru a %e "utea face recoltriR
8 %e re"et o"era$iunea de 48F ori "n cnd lic:idul eli&inat e%te curat, fr re%turi ali&entare %au alte
%ub%tan$e, cantitatea de lic:id folo%it fiind de 38F l +n into2ica$iiC
8 %e deta'eaz "lniaC
8 %e "en%eaz bine ca"tul liber al %ondei "entru a nu "er&ite con$inutului din lu&enul %ondei %a cur/
+n farin/e %au ca*itatea bucal de unde ar "utea fi a%"iratC
8 %e retra/e %onda lent "n la ni*elul farin/elui a"oi cu o &i'care ra"id %e +nde"rteazC
8 %e ofer "acientului un "a:ar cu a" %8'i cltea%c /uraC
8 %e 'ter/e /ura 'i brbia "acientuluiC
8 %e +nde"rteaz t*i$a renal.
En/ri.irea "acientului du" %"ltur
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *italeC
8 e%te "o%ibil % acuze u'oar di%fa/ie care di%"are fr trata&ent.
Ob%er*a$ii
Pozi$ia %ondei %e *erific a%tfel7
8 %e introduce ca"tul liber al %ondei +ntr8un "a:ar cu a" 'i %e ob%er* dac a"ar bule de aerC
8 %e introduce aer "rin %ond 'i %e a%cult cu a.utorul unui %teto%co"C
93
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul7 dac %e cianozeaz, a"are refle2ul de tu%e e%te %e&n c %onda a a.un% +n
cile re%"iratorii 'i %e retra/e.
7.3. !uba;ul duodenal
6co"/indica$ii7
8 e2tra/erea con$inutului duodenal +n *ederea unor te%te de dia/no%ticC
8 drenarea cilor biliareC
8 ad&ini%trarea unor lic:ide :idratante 'i nutriti*e, a unor &edica&enteC
8 a%"irare continu la "acien$ii c:irur/icali.
Materiale nece%are
8 %ond (in:orn %terilC
8 2 %erin/i de 20 &l, %erin/ /uSonC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 "en%C
8 &u'a&a, alez, "ro%o"C
8 "ern cilindric %au un %ul dintr8o "aturC
8 t*i$ renalC
8 &ateriale +n func$ie de %co" ,e"rubete, %olu$ie %ulfat de &a/neziu, no*ocain, lic:ide "entru :idratare
'i "entru ali&entare, &edica&ente-C
8 "a:ar cu a".
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic %co"ul 'i nece%itateaC
8 %e obtine con%i&$&ntulC
8 %e +nde"rteaz "roteza dentar dac e2i%t 'i %e "la%eaz +ntr8un "a:ar cu a"C
8 %e ale/e nara func$ionalC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'eznd.
(fectuarea "rocedurii7
8 %e introduce %onda du" te:nica tuba.ului /a%tric, "n +n %to&acC
8 %e a'eaz a"oi "acientul +n decubit lateral dre"t cu ca"ul &ai .o%C
8 %e introduce %ub :i"ocondrul dre"t o "ern cilindric %au un %ul realizat dintr8o "tur rulatC
8 %e a'eaz +n fa$a "acientului o &u'a&a aco"erit cu alezaC
8 %e in%truie'te "acientul % +n/:it incet, lent, 182 c& la 38F &inuteC
8 e%te aten$ionat c +n/:i$irea ra"id fa*orizeaz +ncolcirea %ondei +n %to&acC
8 %e *erific "ozi$ia %ondei "rin7
M introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8o e"rubeta 8 nor&al %e %cur/e bilaC
M %e in%ufl 60 &l aer +n %onda 'i %e +ncearc recu"erarea du" 1 &in. dac %e ob$in &ai "u$in de 20&l
%onda e%te +n duodenC
M %e introduc 10 &l la"te care nu &ai "ot fi recu"era$i 8 %onda e%te un duodenC
M control radiolo/icC
8 la di*iziunea 4F la arcada dentar, %onda e%te +n duoden 'i %e continu tuba.ul +n confor&itate cu
%co"ul ur&rit.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %onda "oate % r&n "e loc "entru +nde"linirea %co"ului "ro"u%C
8 %onda %e "oate retra/e +n 3 "a'i7
M +nti "n la ni*elul %to&aculuiC
M a"oi "n la ni*elul farin/eluiC
M cu o &i'care ra"id %e e2tra/e +n ca*itatea bucalC
94
8 %e ofer "acientului a" %8'i cltea%c /ura.
7.4. 2onda;ul ve9ical la .emeie
6co"/indica$ii
8 e*acuarea con$inutului *ezicii urinare cnd acea%ta nu %e &ai "roduce %"ontan, %au ca"tarea urinii +n
caz de incontinen$C
8 %"ltura *ezical.
Material nece%ar7
8 %onde urinare %terile ,foleS, nelaton- de diferite di&en%iuniC
8 ta*i$ renalC
8 &nu'i %terile 'i &nu'i de unic folo%in$C
8 %olu$ii dezinfectante, ta&"oane 'i co&"re%e %terile, %erin/i, %er fiziolo/ic %au a" %teril, %olu$ii %terile
"entru lubrifierea %ondeiC
8 "un/i colectoareC
8 &ateriale "entru toaleta or/anelor /enitaleC
8 &u'a&a, alezC
8 182 e"rubete %terileC
8 182 e"rubete curate 'i u%cate.
Pre/tirea "acientei7
8 %e infor&eaz "acienta "ri*ind derularea "roceduriiC
8 %e ob$ine colaborarea 'i con%i&$&ntulC
8 %e a'eaz "acienta +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e a%i/ur inti&itatea.
(fectuarea "rocedurii7
8 %e identific "acienta 'i %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e "rote.az "atul cu aleza %i cu &u'a&aC
8 %e dezbrac "artea inferioar a cor"uluiC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%i$C
8 %e efectueaz toaleta re/iunii *ul*are cu a" %i %"unC
8 %e %c:i&b &nu'ile cu cele %terileC
8 %e e*iden$iaz &eatul urinarC
8 %e dezinfecteaz orificiul uretral de %u% +n .o% folo%ind 283 ta&"oaneC
8 %e "rinde %onda +ntre de/etele &ediu 'i inelar ale &inii do&inanteC
8 %e lubrifiaz %onda cu ulei %terilC
8 %e $ine %onda ca" "e un creion +n ti&"ul %cri%ului 'i %e introduce +n uretra la o adnci&e de 48F c&C
8 %e continu %onda.ul +n func$ie de %co"ul "ro"u%.
En/ri.irea "acientei du" "rocedur
8 e%te a.utat % %e +&brace, % %e a'eze +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e *erific dac acuz di%confortC
8 dac acuz dureri %au %n/ereaz %e anun$ &edicul.
7.4. 2onda;ul ve9ical la brbat
6co"/indica$ii7
8 e*acuarea con$inutului *ezicii urinare cnd acea%ta nu %e &ai "roduce %"ontan, %au ca"tarea urinei +n
caz de incontinen$C
8 %"ltur *ezical.
Material nece%ar7
8 %onde urinare %terile ,foleS, nelaton- de diferite di&en%iuniC
95
8 t*i$ renalC
8 &nu'i %terile 'i &nu'i de unic folo%in$C
8 %olu$ii dezinfectante, ta&"oane 'i co&"re%e %terile, %erin/i, %er fiziolo/ic %au a" %teril, %olu$ii %terile
"entru lubrifierea %ondeiC
8 "un/i colectoareC
8 &ateriale "entru toaleta or/anelor /enitaleC
8 &u'a&a, alezC
8 182 e"rubete %terileC
8 182 e"rubete curate 'i u%cate.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul de%"re derularea "roceduriiC
8 %e ob$ine colaborarea 'i con%i&$&ntulC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%al cu "icioarele +ntin%e u'or de"rtate cu o "ern tare %ub bazin.
(fectuarea "rocedurii7
Pri&ul %onda. *ezical la brbat %e face de ctre &edic, "rocedura "oate fi fcuta de ctre a%i%tentul
&edical "e baza unui "rotocol %tabilit 'i %e&nat de &edic.
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ia reco&andatC
8 %e "rote.eaz "atul cu alez 'i &u'a&aC
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e efectueaz toaleta /landului cu a" 'i %"unC
8 %e dezinfecteaz &eatul urinar folo%ind 3 ta&"oane, %er fiziolo/ic 'i %olu$ie anti%e"ticC
8 %e %c:i&b &nu'ile cu cele %terileC
8 %e "rinde %onda cu &na do&inantC
8 %e lubrifiaz +n +ntre/i&e 'i e2tre&itatea liber %e introduce +ncet la o adnci&e de 1081F c&C
8 +n ti&"ul introducerii %ondei, "eni%ul %e $ine +n "ozi$ie *ertical, %e re%"ect traiectul fiziolo/ic al
uretreiC
8 %e continu %onda.ul confor& %co"ului.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %onda "oate % r&n "e loc +n func$ie de %co"C
8 "acientul e%te a'ezat +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e *erific dac acuz di%confort, dac are %enza$ie de ar%ur.
Ob%er*a$ii
8 #ac %onda r&ne +n *ezic "entru &ai &ulte zile, %e folo%e'te %onda foleS, la care du" introducere
folo%ind %er fiziolo/ic %teril %e u&fl balona'ul care fi2eaz %onda +n interiorul *eziciiC
8 ?a"tul e2terior al %ondei %e ada"teaz la o "un/ colectoare %au +ntre dou &ic$iuni %e cla&"eaz cu
o "en%.
7.5. 2pltura ve9ical
(%te introducerea unei %olu$ii &edica&entoa%e "rin %ond +n *ezica urinar.
6co"/indica$ii7
8 +nde"rtarea e2udatelor "atolo/ice rezultate +n ur&a infla&a$iei &ucoa%ei *ezicaleC
8 cur$irea ca*it$ii +n *ederea realizrii unor e2"lorri ,ci%to%co"ie-, "ielo/rafie.
!e%"on%abilit$i
Medicul 8 reco&and efectuarea "rocedurii 'i, la brbat, efectueaz "ri&ul %onda.
3%i%tentul &edical7
8 &onteaz %ondaC
96
8 efectueaz %"lturaC
8 noteaz te:nica.
Materiale nece%are
Pentru "rotec$ie7
8 &u'a&a, alezC
8 "ro%oa"eC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pentru dezinfec$ie 'i toalet e2tern7
8 o2icianur de &ercur 1/F000C
8 bazinetC
8 t*i$ renalC
8 co&"re%eC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 "en%a "ortta&"on.
Pentru %"ltur7
8 %onda urinar ,dac nu e%te &ontat-C
8 dou "en%e :e&o%taticeC
8 %erin/ /uSon, la ne*oie &edii de culturC
8 %er fiziolo/ic %terilC
8 %olu$ie de %"ltur la te&"eratura cor"ului reco&andat de &edicC
8 %olu$ie de ri*anol 0.182DC
8 nitrat de ar/int 184DC
8 *a%elin %teril %au ulei de "arafin "entru lubrifiere.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$, %e e2"lic nece%itatea efecturii "roceduriiC
8 %e a%i/ur re%"ectarea inti&it$iiC
8 %e efectueaz toaleta e2ternC
8 %e a'az +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e "rote.eaz "atul cu alez 'i cu &u'a&a.
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific indica$ia &ediculuiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e +nce"e cu toaleta or/anelor /enitaleC
8 %e continu cu %onda.ul *ezical e*acuatorC
8 %e ada"teaz la %ond %erin/a 0uSonC
8 %e introduc 108100&l %olu$ieC
8 %e deta'eaz %erin/a 'i %e la% % %e eli&ine lic:idul +ntr8un bazinet %au +n t*$a renalC
8 %e re"et o"era$ia "n cnd lic:idul e*acuat e%te li&"edeC
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %onda r&ne "e loc, fiind +nc:i% cu o "en% %au racordat, du" caz, la o "un/ colectoareC
8 %e ob%er* a%"ectul &eatului urinar.
7.6. 'lima evacuatorie
6co"/indica$ii7
8 "re/tirea "acientului "entru e2a&inri endo%co"ice 'i cardiolo/iceC
8 "re/tirea "entru inter*en$ii c:irur/icaleC
97
8 e*acuarea con$inutului rectal +n caz de con%ti"a$ie.
Materiale nece%are
8 de "rotec$ie7
M "ara*anC
M &u'a&aC
M alezC
M +n*elitoareC
M &nu'i de unic folo%in$C
8 "entru cli%&7
M iri/ator, tub de cauciuc lun/ de 1,F82 &C
M canul rectal %terilC
M "ar de cauciuc "entru %u/arC
M t*i$ renalC
M "lo%cC
M a" cald ,3F834N- F0081000 &l "entru adul$i, 1F0 &l "entru co"ii, F0860 &l "entru %u/ariC
M %tati* "entru iri/atorC
M &ateriale "entru cre'terea efectului "ur/ati*7 %are ,1 lin/uri$ la 1 l de a"-, ulei de ricin ,4 lin/uri la
1 l a"-, /licerin ,40 /r. la F00 &l a"-, %"un ,1 lin/uri$ ra% la 1 l a"-C
M *a%elin "entru lubrifierea canuleiC
M co&"re%e %terile.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ "acientulC
8 %e e2"lic derularea "roceduriiC
8 %e a%i/ur "acientul de re%"ectarea "udoriiC
8 %e ale/e "ozi$ia +n func$ie de %tarea /eneral7
M decubit dor%al cu &e&brele inferioare u'or flectate 'i coa"%ele de"rtateC
M decubit lateral %tn/ cu &e&brul inferior +ntin% 'i cel dre"t flectatC
M /enu"ectoral
8 %e izoleaz "atul cu un "ara*anC
8 %e "rote.eaz cu alez 'i &u'a&a.
(fectuarea "rocedurii
(%te +n func$ie de ti"ul de cli%&7
8 cli%& e*acuatorie %i&"lC
8 cli%&a +naltC
8 cli%&a "rin %ifona.C
8 cli%& uleioa%C
8 cli%&a "ur/ati*.
a- ?li%&a e*acuatorie %i&"l
8 %e fi2eaz canula la tubul iri/atorului 'i %e +nc:ide robinetul ,la ne*oie %e a"lic o "en%-C
8 %e *erific te&"eratura a"eiC
8 %e u&"le iri/atorulC
8 %e de%c:ide robinetul 'i %e eli&in aerul du" care %e +nc:ide din nouC
8 %e lubrifiaz canula cu *a%elin folo%ind co&"re%e de tifonC
8 %e fi2eaz iri/atorul "e %tati*C
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac &nu'iC
98
8 %e +nde"rteaz fe%ele "acientului 'i %e introduce canula "rin anu% +n rect cu *rful orientat %"re "artea
anterioar a"oi %"re "lanul %acrului ,"entru a re%"ecta curbura rectului-C
8 %e introduce canula 10812 c& +n lu&enul rectuluiC
8 %e de%c:ide robinetul %au "en%a %i %e ridica iri/atorul la a"ro2i&ati* F0 c& "entru a fa*oriza %cur/erea
lic:iduluiC
8 %e *orbe'te cu "acientul 'i e%te ru/at % in%"ire adnc, % %e rela2eze 'i % re$in %olu$ia 1081F &inuteC
8 dac "acientul acuz durere %e coboar iri/atorul "entru a %cdea "re%iunea lic:iduluiC
8 %e +nc:ide robinetul +nainte de ter&inarea lic:idului ,"entru a nu "trunde aer-C
8 %e +nde"rteaz canula 'i %e "une +n t*i$a renalC
8 %e %c:i&b "ozi$ia "acientului +n de decubit lateral dre"t, decubit dor%al "entru ca a"oi % "trund &ai
"rofundC
8 %e ca"teaz %caunul +n "lo%c %au %e eli&in la toalet.
b- ?li%&a +nalt
8 %e efectueaz la fel ca 'i cli%&a %i&"lC
8 %e +nlocuie'te canula rectal cu o canul fle2ibil care "oate "trunde +n colon la o "rofunzi&e de 308
40 c&C
8 iri/atorul %e ridic la 1,F & "entru a cre'te "re%iunea a"eiC
8 te&"eratura a"ei e%te &ai %czut ,1F816N?- "entru a cre'te efectul "ur/ati*.
c- ?li%&a "rin %ifona.
8 %e efectueaz "entru +nde"rtarea, e2udatelor, "uroiului de "e %u"rafa$a &ucoa%elorC
8 canula e%te +nlocuit cu o %ond de 3F840 c& lun/i&e cu dia&etru de 1,F c& "re*zut cu orificiiC
8 iri/atorul %e +nlocuie'te cu o "lnie de 1,F lC
8 %e "en%eaz tubul de cauciuc ln/ canulC
8 %e lubrifiaz canula ,%onda- 'i %e introduce "rin &i'cri de rota$ie "n +n colonul %i/&oidC
8 %e ridic "lnia la +nl$i&ea de 1 & 'i %e d dru&ul a"eiC
8 %e realizeaz %ifona.ul de F86 ori "n %e eli&in a" curat.
d- ?li%&a uleioa%
8 %e folo%e%c a"ro2i&ati* 200 &l ulei +nclzit la 34N? care %e introduce lent, +n 1F820 &inuteC
8 %e &en$ine uleiul +n rect 6812 oreC
8 %e e2ecut %eara, eli&inarea %e face di&inea$aC
8 %e folo%e'te +n con%ti"a$ii cronice, fecalo&C
8 %e "rote.eaz len.eria de "at, e2i%tnd "o%ibilitatea eli&inrii necontrolate a %caunului.
e- ?li%&a "ur/ati*
8 efectul %e bazeaz "e crearea unui &ediu :i"erton, atra/e a"a din $e%uturi 'i for&eaz un %caun lic:id
u'or de eli&inatC
8 %e folo%e'te o %olu$ie concentrat ,2F0 &l a" cu 2 lin/uri M/6O4-C
7.7. #ntroducerea tubului de ga9e
6co"
Introducerea unui tub %e&iri/id de 3083Fc& lun/i&e %i 1812 && dia&etru cu &ar/inile rotun.ite, cu
%co"ul de a eli&ina /azele din colon in caz de &eteori%& abdo&inal.
!e%"on%abilit$i
Medicul 8 reco&and &ontarea tubului.
3%i%tentul &edical 8 "oate efectua "rocedura fr reco&andare &edical atunci cnd "acientul nu "oate
e*acua /azele +n &od %"ontan.
Materiale nece%are
8 &u'a&a, alezC
99
8 tub de /aze %terilC
8 *a%elin %terilC
8 co&"re%e de tifonC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ 'i %e e2"lic acientului fa"tul c de%c:iderea %fincterului anal "entru e*acuarea /azelor *a
cre'te %tarea de confortC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie /inecolo/ic %au +n "ozi$ie de decubit lateralC
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e un/e tubul cu *a%elin %terilC
8 %e de"arteaz fe%ele "acientului cu &na %tn/ iar cu &na drea"t %e introduce tubul "rin anu% +n
rect, "rin &i'cri de rota$ie, la o adnci&e de 1F820 c&C
8 "acientul e%te aco"erit cu o +n*elitoareC
8 %e &en$ine &a2i& 2 oreC
8 %e retra/e u'or tot "rin &i'cri de rota$ieC
8 dac e%te ne*oie %e "oate re"une 182 ore du" ce %e re%tabile'te circula$ia la ni*elul &ucoa%ei.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %e face toaleta re/iunii duale "entru a +nde"arta *a%elinaC
8 %e a'eaza "acientul co&odC
8 %e +n*ele'te "acientulC
8 %e aeri%e'te %alonulC
8 %e %u"ra*e/:eaz %tarea abdo&inal du" +nde"rtarea tubului de /aze.

PA!"A #$
#%!"$"%(## )A 'A" A2#2!"%!,) +"-#'A) PA!#'#P< A)<!,# -" +"-#'
'apitolul 8
PA!#'#PA"A A2#2!"%!,),# +"-#'A) )A "&"'!,A"A P,%'(##)O
8.1. Aspecte generale
Ptrunderea cu a.utorul unui ac %au trocar +ntr8o ca*itate natural %au neofor&at ,"atolo/ic- ori +ntr8
un or/an "aren:i&ato% cu %co" e2"lorator %au tera"eutic.
Punc$iile %unt de co&"eten$a &edicului cu e2ce"$ia "unc$iei *enoa%e.
6co"/indica$ii
8 "recizarea e2i%ten$ei, naturii, a%"ectului 'i co&"ozi$iei lic:idului dintr8o ca*itateC
8 recoltarea lic:idului "entru e2a&ene bioc:i&ice, bacteriolo/ice 'i citolo/iceC
8 introducerea unei %ub%tan$e de contra%t +n *ederea e2a&inriiC
8 "rele*area unui te/u&ent de $e%ut "entru e2a&en :i%to"atolo/icC
8 e*acuarea lic:idului dintr8o ca*itate cnd "roduce co&"re%iune 'i .eneaz func$iaC
8 introducerea unor &edica&ente.
=i"uri de "unc$ii
8 "unc$ia toracic ,toracocenteza-C
8 "unc$ia "eritoneal ,"aracenteza abdo&inal-C
8 "unc$ia "ericardicC
100
8 "unc$ia articularC
8 "unc$ia o%oa% ,&edular-C
8 "unc$ia ra:idianC
8 "unc$ia *ezicii urinareC
8 "unc$ia colec$iilor "urulenteC
8 "unc$ia bio"%ic.
!e%"on%abilit$i7
Medicul7
8 %tabile'te indica$iile 'i contraindica$iileC
8 e2"lic "acientului derularea "roceduriiC
8 ob$ine con%i&$&ntulC
8 efectueaz "unc$ia.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te &aterialele "entru "unc$ieC
8 "artici" la "re/tirea "acientuluiC
8 "artici" la actul "unc$iei +nde"linind ur&toarele %arcini7
M a%i/ur "ozi$ia "acientului 'i %u"ra*e/:eaz func$iile *italeC
M %er*e'te &edicului &aterialele nece%are, du" caz ,&ateriale "entru ane%tezie, &ateriale "entru
realizarea "unc$iei "ro"iu8zi%e, &ateriale "entru recoltri-C
M "reia &aterialul recoltat, +l "re/te'te "entru tri&iterea la laboratorC
M +nde"rteaz 'i colecteaz &aterialele folo%ite confor& "recau$iilor uni*er%aleC
M a%i/ur +n/ri.irea "acientului du" "unc$ieC
M noteaz +n "lanul de +n/ri.ire %au +n foaia de ob%er*a$ie ,du" caz-, a%"ecte le/ate de "unc$ie 'i care
$in de co&"eten$a %a.
8.2. Participarea asistentului medical la toracocente9
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 12 ,12.3 =oracocenteza-
8.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei peritoneale >Paracente9a abdominal@
Ptrunderea +n ca*itatea "eritoneal cu a.utorul unui ac %au trocar, "rin tra*er%area "eretelui abdo&inal.
6co"
(*acuarea lic:idului de a%cit cnd e +n cantitate &are 'i .eneaz circula$ia7
8 la "acientul "olitrau&atizatC
8 +n abdo&enul acut c:irur/icalC
8 "entru %tabilirea e2i%ten$ei lic:idului abdo&inalC
8 "entru realizarea dializei "eritonealeC
8 e2"lorator 8 "recizarea dia/no%ticului tera"euticC
8 tera"eutic 8 "entru e*acuarea lic:idului care "ro*oac tulburri re%"iratorii 'i circulatorii "rin "re%iune
e2ercitat a%u"ra diafra/&ului.
Material nece%ar
Pentru ane%tezie local
8 fiola cu %olu$ie ane%tezicC
8 ace "entru %.c. 'i i.&.C
8 %erin/ de 20 &l.
Pentru "unc$ia cu %co" dia/no%tic
8 ace i.&. %au %"ecificeC
8 %erin/i de 20 &lC
8 flacoane %terile "entru e2a&en bacteriolo/ic 'i anato&ico8"atolo/ic.
101
Pentru "unc$ia e*acuatoare
8 ace i.&. %au %"ecifice %au cateter *eno%C
8 %erin/ de 20 &lC
8 robinet cu 3 caiC
8 tub de le/turC
8 flacon %teril "entru colectarea lic:idelorC
8 *a% /radat.
Pentru %u"ra*e/:ere
8 ten%io&etruC
8 cntarC
Pentru a%e"%ie
8 &nu'i %terileC
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ie dezinfectantC
8 c&"uri %terileC
8 "an%a&ent colantC
8 colector "entru ace folo%iteC
8 %ac "entru eli&inarea de'eurilor %e"tice.
Pre/tirea "acientului
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andareaC
8 %e e2"lic "acientului i&"ortan$a "rocedurii 'i nece%it$ii &edicale a ace%teiaC
8 "acientul e%te "re*enit, e%te a.utat % %e in%taleze +n decubit dor%al +n ti&"ul "unc$iei 'i 2 ore du"
"unc$ieC
8 %e infor&eaz "acientul c "rocedura dureaz a"ro2i&ati* 30 &inute "entru "unc$ia e2"loatoareC
8 %e e2"lic "ozi$ia +n ti&"ul "unc$iei 'i e%te ru/at % nu %e &i'teC
8 %e &%oar circu&ferin$a taliei 'i %e cntre'te "acientulC
8 %e reco&and "acientului %8'i /olea%c *ezica urinarC
8 %e &%oar =.3. 'i "ul%ul +naintea realizrii e2a&enuluiC
8 %e de/a. zona "unc$ionat 8 for%a iliac %tn/ "e linia %"ino8o&bilical %tn/ la locul de unire +ntre
trei&ea e2tern cu trei&ea &edie.
(fectuarea "rocedurii
(%te de co&"eten$a &edicului, a.utat de 182 a%i%ten$i &edicali.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 a'eaz "acientul +n decubit dor%al la &ar/inea %tn/ a "atului, u'or +nclinat %"re %tn/aC
8 %e dezinfecteaz locul unde %e face "unc$ia ,fo%a iliac %tn/-C
8 "re/te'te %erin/a cu ane%tezic 'i o +n&neaz &edicului "entru a face ane%tezia localC
8 ofer &edicului acul %au trocarul "entru "unc$ieC
8 &edicul "unc$ioneaz "eretele cu acul orientat "er"endicular circa 384 c&C
8 %e retra/e &andrenul, %e e*acueaz lic:idul, care %e colecteaz +n e"rubete %terile, "entru e2a&en de
laboratorC
8 a%i%tentul &edical "reia e"rubeta cu lic:idul e2tra%C
8 +n "unctia cu %co" e*acuator la trocar %e ata'eaz un tub de "olietilen "entru a a%i/ura %cur/erea
lic:idului +n *a%ul colectorC
8 acul %au trocarul %e fi2eaz la te/u&entC
102
8 a%i%tentul &edical ur&re'te %cur/erea lic:idului care %e realizeaz %ub influen$a "re%iunii intra
abdo&inale, fr % de"'ea%c 486 l la "ri&a "unc$ieC
8 la %fr'itul "unc$iei %e %coate acul %au trocarul, %e co&"ri& locul un &inutC
8 "e locul +n$e"turii %e a"lic un "an%a&ent %teril.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "acientul r&ne +n re"au%C
8 %e a'az cu locul +n$e"at "u$in &ai %u%C
8 %e &onitorizeaz locul "unc$iei "entru %n/erare, %cur/erea +n continuare a lic:idului, a"ari$ia
%e&nelor de infla&a$ieC
8 %e a%i/ur lini'te 'i te&"eratura o"ti&C
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *itale 24 ore, %e anun$ &edicul la orice %u%"iciuneC
8 "acientul *a fi %er*it la "at, %e ali&enteaz la "atC
8 %e &%oar circu&ferin$a abdo&inal, %e cntre'te 'i %e co&"ar cu cea dinainte de "unc$ie.
Incidente/3ccidente
Pot a"rea +n ti&"ul "unc$iei %au du" "unc$ie7
8 lezarea *a%elor de %n/e %au a an%elor inte%tinaleC
8 lezarea *ezicii urinare, &oti* "entru care acea%ta %e /ole'te +nainte de "unc$ieC
8 'oc tulburri :idroelectrolitice care %unt "re*enite "rin eli&inare lentC
8 "eritonit, fi%tul.
8.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei pericardice
6co"/indica$ii
8 e*iden$ierea lic:idului +n ca*itatea "ericardicC
8 e*acuarea lic:idului +n ca*itatea "ericardic cnd "acientul "rezint di%"nee accentuat, :i"oten%iune
arterial, "unc$ia re"rezentnd o inter*en$ie de ur/en$.
Punc$ia e%te efectuat de &edic a.utat de dou a%i%tente &edicale. <ocul "unc$iei e%te ale% de ctre
&edic +n ur&a unui control radiolo/ic, +n func$ie de %co" 'i cantitatea de lic:id.
Materiale nece%are
8 c&" "entru "rotec$ia "atuluiC
8 &aterial de dezinfec$ie7 ta&"oane, %olu$ii dezinfectante ,betadin-C
8 &ateriale "entru "unc$ie7 283 ace de lun/i&e 1810 c& 'i cu dia&etrul de 1 &&, 283 %erin/i de 208F0
&l, %erin/ de F &l, ace "entru ane%tezieC
8 "en%eC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 c&" c:irur/icalC
8 &edica&ente "entru "re*enirea accidentelor7 atro"in, &orfin, tonicardice, %olu$ii ane%teziceC
8 t*i$ renal %au container "entru colectarea &aterialelor folo%iteC
8 e"rubete "entru colectarea lic:idului.
Pre/tirea "acientului
8 "acientul e%te infor&at 'i +ncura.at, a*nd +n *edere %tarea %a de boalC
8 %e face un e2a&en radiolo/icC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ia reco&andat de &edic +n func$ie de %co"7
M %e&i'eznd 8 "entru "unc$ia e*acuatoare cnd locul ale% e%te e2tre&itatea a"endicelui 2ifoidC
M decubit dor%al cnd locul ale% e%te %"a$iul F interco%tal %tn/ la 6 c& de &ar/inea %tn/ a %ternului
,"entru "unc$ia e2"loatoare- %au %"a$iul 684 la .u&tatea di%tan$ei dintre linia a2ilar anterioar 'i cea
&edio8cla*icular %tn/ cnd cantitatea de lic:id e%te &are.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
103
8 "unc$ia %e face +ntr8o +nc"ere cu in%tala$ie de 02C
8 %e identific "acientul, %e *erific reco&andarea &edicalC
8 cu 30 de &inute +nainte %e ad&ini%treaz o fiol de atro"inC
8 %e "rote.eaz "atulC
8 "acientul e%te a.utat % %e dezbrace 'i % %e a'eze +n "ozi$ia alea% de &edicC
8 %e dezinfecteaz loculC
8 %e %er*e'te &edicului %erin/a cu ane%tezic "entru a realiza ane%teziaC
8 a%i%tenta %er*e'te c&"ul c:irur/ical "e care &edicul +l a'az %ub locul "unc$ieiC
8 %e dezinfecteaz locul "unc$iei 'i &edicul e2ecut "unc$iaC
8 a%i%tenta %u"ra*e/:eaz "acientul, dac e%te ne*oie +l i&obilizeazC
8 %e ob%er* facie%ul, re%"ira$ia, "ul%ul, a"ari$ia di%"neeiC
8 lic:idul a%"irat e%te tran%ferat +n e"rubete 'i etic:etat "entru a fi e2"ediat la laboratorC
8 &edicul retra/e aculC
8 a%i%tenta dezinfecteaz locul 'i a"lic un "an%a&ent %teril cu band adezi*.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "acientul e%te a%ezat +n decubit dor%al, cu toracele u'or ridicatC
8 %e a%i/ur re"au%ul fizic 'i "%i:icC
8 %e &onitorizeaz "ul%ul, ten%iunea arterial, re%"ira$ia "entru a identifica e*entualele feno&ene de
in%uficien$ cardiac "rin deco&"ri&area bru%c "rodu% de eli&inarea lic:iduluiC
8 la reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz tonicardice.
8.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei ra0idiene
Punc$ia ra:idian re"rezint "trunderea cu a.utorul unui ac %"ecial +n %"a$iul %ubara:noidian la ni*el7
8 lo&bar ,"unc$ia lo&bar-C
8 toracal ,"unc$ia toracal-C
8 %ubocci"ital ,"unc$ia %ubocci"ital-.
6co"/indica$ii
8 &%urarea "re%iunii lic:iului cefalo8ra:idian ,<.?.!.-C
8 "rele*area unei cantit$i "entru e2a&ene7 citolo/ice, bioc:i&ice, bacteriolo/iceC
8 +n trau&ati%&ele cranio8cerebrale 'i accidentele *a%culare cerebrale "entru a"recierea a%"ectului
<.?.!. ,%an/uinolent 8 %e&n de :e&ora/ie- 'i "entru &%urarea "re%iunii ace%tuiaC
8 in.ectarea unor %ub%tan$e de contra%t +n &ielo/rafie %au a izoto"ilor radioacti*iC
8 ad&ini%trarea de ane%tezice, antibiotice %au a a/en$ilor anti&itoticiC
8 deco&"ri&area +n cazul +n care "re%iunea <.?.!. e%te cre%cutC
8 +n &enin/iteC
8 3.V.?., boli de/enerati*e ale 6)?
8 trau&ati%&e cranio8cerebrale 'i accidente *a%culare cerebraleC
8 dia/no%ticarea %clerozei &ulti"le, a afec$iunilor autoi&uneC
8 ra:iane%tezia.
Materiale nece%are
8 crucior rulant "entru &ateriale %au ta* &edicalC
8 &nu'i %terile, c&"uri %terile, co&"re%e %terileC
8 ace %terile "entru "unc$ie, lun/i de 1810c&, %ub$iri, cu bizou %curt, "re*zute cu &andren 'i uneori cu
GintroducerGC
8 %olu$ii dezinfectante ,betadin %au alcool iodat-C
8 %erin/i %terile de 28F&lC
8 e"rubete %terileC
104
8 182 t*i$e renaleC
8 &ano&etru ?laude "entru &%urarea "re%iunii <.?.!.C
8 %olu$ii de in.ectat cnd e%te cazul.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la efectuarea "rocedurii7 nece%itatea, i&"ortan$a, durata "roceduriiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at %cri% al "acientuluiC
8 %e reco&and ca *ezica 'i rectul % fie /oaleC
8 %e a%i/ur "ozi$ia core%"unztoare +n confor&itate cu %tarea %a, cu %co"ul 'i locul "unc$ieiC
8 'eznd cu ca"ul flectat, u&erii a"leca$i, %"atele +ndoit, coatele %"ri.inite "e /enunc:i, &e&brele
inferioare %"ri.inite "e un %caun &icC
8 %e aten$ioneaz "acientul % &en$in "ozi$ia e2act, iar +n ti&"ul "rocedurii % nu %e &i'teC
8 +n decubit lateral la &ar/inea &e%ei de o"era$ie %au a "atului, cu coa"%ele flectate "e abdo&en 'i
/a&bele flectate "e coa"%e, ca"ul +n fle2ie &a2i&, coloana *ertebral arcuit, u&erii +n "lan *erticalC
8 %e a%i/ur inti&itatea "acientului cu "ara*an, dac "rocedura %e e2ecut la %alon.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
Procedura e%te de co&"eten$a &edicului.
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e a'az "acientul +ntr8una din "ozi$iile a&intite +n func$ie de %tarea 'i reco&andarea &ediculuiC
8 %e reco&and "acientului % re%"ire adncC
8 %e &%oar 'i %e noteaz func$iile *itale 'i *e/etati*eC
8 %e controleaz ca te&"eratura ca&erei % fie de circa 20o ?el%iu%C
8 &edicul fi2eaz locul "unc$iei +ntre <48<FC
8 %e dezinfecteaz locul "unc$iei cu betadinC
8 %e ofer &edicului &nu'i %terileC
8 %e ofer &edicului acul de "unc$ie %terilC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul tot ti&"ul "unc$ieiC
8 %e ofer &edicului &ano&etrul ?laude "entru &%urarea "re%iunii <.?.!.C
8 %e ofer &edicului "e rnd e"rubetele "entru recoltarea <.?.!. +n *ederea diferitelor e2a&ene de
laboratorC
8 %e recolteaz F810 &l <.?.!. +n cele 3 e"rubete, iar a"oi %e aco"er e"rubeteleC
8 %e etic:eteaz e"rubetele 'i %e tri&it i&ediat la laboratorC
8 %e ofer &edicului %erin/ile cu %olu$ii &edica&entoa%e dac "unc$ia %e face +n %co" tera"euticC
8 %e e2tra/e bru%c acul "unc$iei de ctre &edic la %fr'itul "roceduriiC
8 %e &a%eaz locul "unc$ieiC
8 %e a"lic o co&"re% %teril "e locul "unc$iei 'i %e fi2eaz cu ro&"la%tC
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 %e a'az "acientul atent "e crucior +n "ozi$ie orizontal, la fel 'i +n "atC
8 %e &en$ine "acientul fr "ern 'i ne&i'cat cel "u$in 6 ore "n la 24 oreC
8 %e ali&enteaz "acientul la "at nu&ai du" 6 oreC
8 %e ofer "acientului "erna du" 24 oreC
8 %e ob%er* cu aten$ie &i'crile e2tre&it$ilor, %e anun$ &edicul dac a"ar furnicturi %au a&or$eli +n
"icioareC
8 %e e*alueaz ca"acitatea de &ic$iune a "acientuluiC
8 %e &onitorizeaz "er&anent "acientulC
8 %e reco&and % con%u&e &ulte lic:ide.
105
Incidente/3ccidente
8 "unc$ia alb deter&inat de introducerea defectuoa% a aculuiC
8 %cur/ere foarte lent a lic:idului din cauza :i"oten%iunii <.?.!.C
8 i&"o%ibilitatea "unc$ionrii foarte frec*ent la *r%tnici din cauza o%ificrii li/a&entare 'i la "acien$ii
obeziC
8 "unc$ia trau&atic ,"rin ac %e e2teriorizeaz %n/e ca rezultat al efrac$iei unui *a% &enin/eal-C
8 durere la ni*elul unui &e&bru "el*ian "rin "unc$ionarea unei rdcini ner*oa%eC
8 li"oti&ie, &ai ale% la "acien$i care nu au fo%t %eda$i anterior 'i la care "unc$ia %e realizeaz 'ezndC
8 cefalee 'i ra:ial/ie, co&"lica$ie frec*ent +ntlnit, care "are a fi deter&inat de %cderea "re%iunii
<.?.!.C
8 %inco"a 'i accidentele &ortale care a"ar foarte rar la "acien$ii cu trau&ati%&e cerebrale, fractur de
baz de craniu etc.
8.5. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei articulare
(%te "trunderea cu a.utorul unui ac %au trocar +n ca*itatea articular.
6co"/Indica$ii
8 "unerea +n e*iden$ a lic:idului articular ,%ero%, "urulent, %an/:inolent-C
8 recoltarea lic:idului "entru %tabilirea dia/no%ticului 'i orientarea trata&entuluiC
8 e*acuarea lic:idului cnd .eneaz &i'carea, "roduce di%confort, +n trau&ati%&e articulare cu
:e&artrozC
8 ad&ini%trarea de &edica&ente +n artrite ,acute 'i cronice-.
Materiale nece%are
8 alez, &u'a&a "entru "rotec$ia "atuluiC
8 &ateriale de dezinfec$ie7
M ta&"oaneC
M betadinC
M co&"re%eC
8 &ateriale "entru "unc$ie7
M ace de 48F c& lun/i&eC
M %erin/ de F &l "entru ane%tezieC
M ace de 1810 c& lun/i&e cu dia&etrul de 0.F82 && "entru a%"ira$ieC
M %erin/ "entru a%"irarea lic:iduluiC
M "en%eC
M &nu'i %terileC
M co&"re%e %terileC
M e"rubete "entru colectarea lic:iduluiC
M &edica&ente ane%tezice, antiinfla&atorii antibiotice, %ub%tan$e de contra%t ,dac e%te cazul-C
M ro&"la%tC
M t*i$ renalC
M "a:ar conic /radat.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la %co"ul 'i &odul de derulare a "roceduriiC
8 %e infor&eaz "acientul cu "ri*ire la efectuarea "unc$iei %ub ane%tezie localC
8 %e cere con%i&$&ntul infor&at al "acientuluiC
8 %e a'eaz "acientul +ntr8o "ozi$ie care % "er&it efectuarea "unc$iei, dac e%te cazul, cu articula$ia "e
o "ern.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
106
Procedura e%te de co&"eten$a &edicului.
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e a'eaz "acientul +n func$ie de articula$ia afectat. (%te a.utat % +'i &en$in"ozi$ia, daca nu "oate
%in/urC
8 %e fizeaz locul ,articula$ia /enunc:iului, u&rului, cotului, %au /leznei, du" caz- +n zona de &a2i&
fluctuen$C
8 %e dezinfecteaz zona, &edicul efectueaz ane%tezia localC
8 %e a'eaz c&"ul %teril %ub locul "unc$iei 'i %e dezinfecteaz +nc o dat loculC
8 &edicul e2ecut "unc$iaC
8 a%i%tentul &edical "ri&e'te lic:idul e2tra% 'i +l tran%fer +n e"rubeteC
8 a%i%tentul &edical tri&ite "roba la laborator "entru e2a&en citolo/ic %au bacteriolo/icC
8 %e &%oar cantitatea de lic:id 'i %e ob%er* a%"ectul ,%ero%, "urulent, %an/:inolent-C
8 %e e2tra/e aculC
8 %e dezinfecteaz locul +n$e"turii 'i %e co"re%eaz cu un ta&"on %terilC
8 rezultatul "unc$iei %e noteaz +n foaia de ob%er*a$ie.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 %e a"lic un banda. co&"re%i* la locul "unc$ieiC
8 %e a%i/ura re"au%ul articula$iei "e care %8a a"licat "roceduraC
8 la reco&andarea &edicului articula$ia %e "oate i&obiliza cu atelC
8 banda.ul co&"re%i* 'i i&obilizarea %e &en$in 24841 oreC
8 %e %u"ra*e/:eaz%tarea /eneralC
8 %e ob%er* e*entualele %e&ne de infec$ie.
8.6. Participarea asistentului medical la reali9area punciei medulare >osoase@
(%te "trunderea cu a.utorul unui trocar +n zona %"on/ioa% a unui o% %curt %au lat.
6co"/indica$ii
8 e2"lorarea ano&aliilor :e&atolo/iceC
8 confir&area dia/no%ticului de cancer ,boala 5od/Jin, leuce&ia &ileoida cronica- du" e*iden$ierea
adeno"atiei difuze %au %"leno&e/alieC
8 confir&area dia/no%ticului unor boli infec$ioa%eC
8 recoltarea &du*ei de la "er%oane %ntoa%e +n *ederea tran%fuzrii/tran%"lantrii.
Materiale nece%are
Pentru "unc$ia &edular
8 trocar Malar&eC
8 %erin/i de 20&lC
8 la&e 'i la&ele ,"entru e2a&en &icro%co"ic-C
8 %er fiziolo/ic cald.
Pentru ane%tezie local
8 /el "entru ane%tezie localC
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanatC
8 ace "entru in.ec$ii intra&u%culareC
8 %erin/i de 20 &&C
8 flacon de 2ilocaina 2D.
Pentru dezinfec$ie
8 &nu'i %terile de unic folo%in$C
8 co&"re%e %terileC
107
8 c&" %teril cu de%c:idere centralC
8 %olu$ie dezinfectantC
8 "an%a&ent u%catC
8 container "entru ace folo%ite.
Pre/tirea "acientului
8 %e face controlul :e&o%tazei +naintea "unc$ieiC
8 "unc$ia nece%it "re/tire "%i:olo/ic, deoarece "roduce an2ietateC
8 e%te dureroa% 'i nece%it ane%tezieC
8 %e e2"lic derularea 'i %co"ul "unc$ieiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 unii "acien$i au ne*oie de ad&ini%trarea unui tranc:ilizant "entru cre'terea confortuluiC
8 %e "re/te'te locul "unc$iei7
M la brba$i dac e%te cazul %e face de"ilarea cnd locul ale% e%te %ternul la ni*elul &anubriuluiC
8 "entru "unc$ia %ternal "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%al cu toracele u'or ridicat "e "lan dur.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific indica$ia &edicalC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%alC
8 %e "re/te'te locul7 %e %"al, %e efectueaz dezinfec$iaC
8 &edicul face ane%tezie localC
8 %e "rote.eaz locul "unc$iei cu un c&" %terilC
8 %e introduce trocarul tra*er%nd "erio%tul 'i a"oi &edicul retra/e &andrenulC
8 %e a%"ir un e'antion din &du* cu a.utorul unei %erin/iC
8 %e "une &andrenul +nainte de a retra/e aculC
8 "rodu%ul e2tra% %e "une "e o %ticl de cea%ornicC
8 a%i%tentul &edical "reia "rodu%ul recoltat 'i realizeaz un frotiu din e'antion care *a fi e2a&inat +ntre
la& 'i la&elC
8 la locul +n$e"turii %e face dezinfec$ie 'i %e a"lic un "an%a&entC
8 &du*a e2tra% %e tri&ite i&ediat la laborator, +n condi$iile cerute de &edic.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "acientul r&ne +n re"au% la "atC
8 %e ob%er* locul "unc$iei % nu %n/ereze, % nu a"ar :e&ato&. 6e "oate "une o "un/ cu /:ea$C
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *italeC
8 durerile &oderate %e co&bat cu anal/eziceC
8 dac durerile %unt "uternice, %e anun$ &edicul.
8.7. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei ve9icii urinare
6co"/indica$ii
8 foarte rar 8 "rele*area urinei direct din *ezica urinar "entru e2a&enul de laborator atunci cnd trebuie
e2clu% total "o%ibilitatea conta&inrii7
8 /olirea *ezicii +n reten$iile acute de urin cnd %onda.ul *ezical nu "oate fi e2ecutat7 %tricturi uretrale,
:i"ertrofie de "ro%tat, trau&ati%&e uretrale %au ale *a/inului ,cnd %onda.ul e%te contraindicat-.
Materiale nece%are
8 un c&" "entru aco"erirea zonei "e care %e face "unc$iaC
8 &ateriale dezinfec$ie7 betadin, ta&"oaneC
8 &aterial %teril "entru "unc$ie7
M trocar %ub$ire cu &andren %au un ac "entru in.ec$ie intra&u%cular cu lun/i&e 10812 c&C
108
M %erin/i de 20 &lC
M "en%e anato&ice 'i :e&o%taticeC
M c&" c:irur/ical cu de%c:idereC
M co&"re%e %terileC
M &nu'i %terileC
8 &aterial "entru ane%tezie7
M %erin/C
M ace "entru in.ec$ie %.c.C
M %olu$ie ane%tezicC
8 &aterial "entru +nde"rtarea "ilozit$iiC
M *a% colectorC
M cilindru /radatC
M t*i$ renalC
M "ern tare.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ "acientul 'i %e e2"lic %enza$ia de u'urare +n caz de reten$ieC
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea din zona %u"ra"ubianC
8 dac %co"ul e%te recoltarea urinei, "acientul e%te anun$at % nu urineze cte*a ore %au dac *ezica nu e
"lin, e%te ru/at % bea 182 "a:are de lic:id, iar cnd rinic:iul nu e2cret %uficient, &edicul "oate
reco&anda diureticeC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%alC
8 %ub bazin %e a'az o "ern tare.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
Punc$ia %e face de ctre &edic a.utat de 182 a%i%ten$i &edicali.
Medicul7
8 %tabile'te locul 8 de dea%u"ra %i&fizei "ubiene "e linia &edian la 2 c& dea%u"ra %i&fizeiC
8 +&brac &nu'i %terileC
8 efectueaz ane%tezia localC
8 izoleaz locul "rin aco"erire cu c&"ul %terilC
8 e2ecut "unc$ia 'i ada"teaz tubul de %cur/ere al urinei +n *a%ul colector.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te &a%a "entru "unc$ieC
8 a.ut "acientul % %e a'eze +n "ozi$ia core%"unztoare ,decubit dor%al- cu o "ern %ub zona %acralC
8 a.ut "acientul %8'i dezbrace "artea inferioar a cor"uluiC
8 dezinfecteaz loculC
8 %er*e'te &edicului &aterialul "entru ane%tezieC
8 %er*e'te &edicului %erin/a 'i acul "entru "unc$ieC
8 %u"ra*e/:eaz "acientul +n ti&"ul "unc$ieiC
8 ur&re'te %cur/erea urinei/"ri&e'te "robele recoltate dac e%te cazulC
8 noteaz cantitatea, a%"ectul urinei.
En/ri.irea du" "unc$ie
8 du" retra/erea acului de ctre &edic 'i dezinfec$ia locului %e a"lic un "an%a&entC
8 %e conduce "acientul la "atC
8 %e controleaz locul 'i "an%a&entul "entru a ob%er*a dac urina %e %cur/e "rin +n$e"turC
8 %e &%oar func$iile *itale.
8.8. Participarea asistentului medical la e.ectuarea punciei biopsice
109
a- Partici"area a%i%tentului &edical la "unc$ia bio"%ic :e"atic
(%te introducerea unui ac %"ecial +n $e%utul :e"atic "entru e2tra/erea unui fra/&ent.
Punc$ia e%te de co&"enten$a &edicului.
6co"/indica$ii
6tabilirea dia/no%ticului +n7
8 :e"ato&e/alie de etiolo/ie necuno%cutC
8 enzi&e :e"atice cre%cuteC
8 %u%"iciune de tu&ori, &eta%tazeC
8 icter de etiolo/ie necuno%cutC
8 %u%"iciune de :e"atit.
?nd %e ur&re'te ob$inerea unui fra/&ent dintr8o anu&it zon %e "oate folo%i /:ida. ?= %au !M).
Materiale nece%are7
8 ac Men/:ini ,lun/ de 4 c& cu dia&etrul de 1,4 &&-C
8 flacon cu lic:id con%er*antC
8 /el "entru ane%tezie de contact %au flacon cu "rodu% ane%teziant ,2ilocaina 1 %au 2D-C
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanateC
8 %erin/a de 20 &lC
8 &nu'i %terile "entru &edicC
8 &nu'i de unic folo%in$ "entru a.utorC
8 c&" cu de%c:idere %terilC
8 c&" "entru ta*a de &aterialeC
8 &ateriale de dezinfec$ieC
8 &ateriale "entru "an%a&entC
8 ta*a "entru &aterialeC
8 t*i$ renalC
8 container "entru aceC
8 colector "entru celelalte &ateriale.
Pentru %u"ra*e/:ere
8 a"arat de ten%iune auto&aticC
8 "ul% o2i&etruC
8 crucior "entru ur/en$e, "o%ibilitate de o2i/enotera"ie.
Pre/tirea "acientului
8 %e face +n "realabil un bilan$ al coa/ulrii7 ti&" 5oUell, ti&" [uicJ, 5<0, /ru" %an/*in !:, "lac:ete
%an/*ineC
8 %e *erific e*entuale trata&ente anticoa/ulante %au antia/re/ante "lac:etare 8 Medicul "oate efectua +n
"realabil o ec:o/rafie abdo&inal "entru de"i%tarea unor contra indica$ii ,a%cit, leziuni *a%culare-C
8 %e lini'te'te "acientul e2"licndu8i derularea e2a&enului 'i &odul de colaborareC
8 %e obtine con%i&$&ntulC
8 "acientul nu &nnc 12 oreC
8 "entru co&baterea an2iet$ii %e ad&ini%treaz un cal&at cu 30 &inute +nainte de "rocedurC
8 %e infor&eaz "acientul c "rocedura dureaz a"ro2i&ati* 1F &inute.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%al %au +n decubit lateral %tn/C
8 %e face dezinfec$ia te/u&entuluiC
8 %e "rote.eaz zona cu c&"ul %terilC
8 &edicul face ane%tezie localC
110
8 "acientul e%te "u% % re%"ire a&"lu, a"oi e%te ru/at % re%"ire for$at 'i % r&n +n a"neeC
8 +n e2"ir blocat &edicul introduce acul +n %"a$iul intercon%tal 'i c:iar &ai .o% +n caz de :e"ato&e/alie
i&"ortantC
8 %e retra/e acul 'i "e locul "unctiei %e a"lic un "an%a&ent co&"re%i* %terilC
8 fra/&entul colectat e%te tran%ferat din lu&enul acului +n flaconul cu lic:id con%er*ant 'i tri&i% la
laborator.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "acientul e%te in%truit % r&n +n re"au%, 2 ore +n decubit lateral dre"t "entru a reduce ri%curile
:e&ora/iei 'i ale %cur/erii bilei, 4 ore +n decubit dor%alC
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *itale =3, P, !, = 'i "rezen$a durerii la inter*ale de 1F &inute a"oi 30 'i o
orC
8 dac e2i%t ri%c de :e&ora/ie, %e "une o "un/ cu /:ia$ la locul "unc$iei +n :i"ocondrul dre"tC
8 %e anun$ &edicul dac acuz7 durere, /reutate +n e2"ira$ie, cianoz deoarece "ot a"rea7 :e&ora/ie,
"eritonit c:i&icC
8 "acientul "oate &nca du" 2 ore de la efectuarea "roceduriiC
8 la reco&andarea &edicului %e "ot ad&ini%tra :e&o%taticeC
8 la ie'ire e%te %ftuit % e*ite efortul fizic ,ridicarea /reut$ilor- cel "u$in o %"t&n.
b- Partici"area a%i%tentului &edical la "unc$ia bio"%ic renal
(%te recoltarea cu a.utorul unui ac de "unc$ie a unui fra/&ent din "aren:i&ul renal "entru e2a&en
:i%to"atolo/ic.
6co"/indica$ii7
8 %tabilirea etiolo/iei in%uficien$ei renaleC
8 &onitorizarea %indro&ului nefroticC
8 %tabilirea /radului de afectare +n lu"u% erite&ato% %i%te&ic ,<(6-C
8 %u%"iciunea de neo"la%& renal.
Materiale nece%are7
8 ace "entru "unc$ieC
8 %erin/iC
8 &ateriale "entru ane%tezieC
8 flacon cu %olu$ie fi2atoareC
8 c&"uri c:irur/icaleC
8 &ateriale "entru dezinfec$ieC
8 &nu'i %terileC
8 t*i$ renal.
Pre/tirea "acientului7
8 %e infor&eaz a%u"ra nece%it$ii 'i derulrii "roceduriiC
8 %e infor&eaz "acientului a%u"ra &odului de colaborareC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 "acientul nu &nnc cel "u$in 10 ore +naintea "roceduriiC
8 %e e*alueaz te%tele de coa/ulare ,ti&" de "rotro&bin, ti&" "ar$ial de tro&bo"la%tin, :e&oblobin,
:e&atocritC
8 %e deter&in /ru"a %an/*inC
8 "unc$ia %e "oate face %ub control eco/raficC
8 "ozi$ia e%te decubit *entral cu o "ern %ub abdo&en.
(fectuarea "unc$iei
111
8 %e face dezinfec$ia locului7 re/iunea lo&bar +n dre"tul di%cului, inter*ertebral <18<2 la 1 c& de linia
&edianC
8 dac nu e2i%t o contraindica$ie, %e "refer rinic:iul dre"t, "entru a e*ita lezarea %"linei 'i a unor *a%e
&ariC
8 &edicul face ane%tezie localC
8 %e aco"er zona cu un c&" %teril de%c:i% +n centruC
8 "acientul e%te in*itat % re%"ire 'i % r&n +n a"neeC
8 &edicul e2ecut "unc$ia, a%"ir $e%utulC
8 %e retra/e acul 'i %e e2ercit "re%iune a%u"ra locului +n$e"turii cel "u$in 20 &inuteC
8 fra/&entele de $e%uturi %e +nde"rteaz din ac "rin in%uflare de aer cu %erin/a 'i %e "re/te%c "entru
laborator.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "acientul r&ne +n re"au% la "at cel "u$in 24 ore +n decubit dor%alC
8 e%te %ftuit 'i a.utat % con%u&e lic:ide din abunden$C
8 %e a"lic "un/a cu /:ea$ "entru "re*enirea :e&ora/ieiC
8 %e controleaz func$iile *italeC
8 +n "ri&ele 24 ore "oate a"rea o u'oar :e&aturieC
8 dac a"are febra %au :e&aturia de"'e'te 24 ore %e anun$ &ediculC
8 du" e2ternare, "acientul e%te %ftuit % e*ite eforturile fizice e2tenuante.
c- Partici"area la "unc$ia bio"%ic a unui nodul &a&ar
(%te "trunderea unui ac %au trocar la ni*elul unui nodul &a&ar cu %co"ul de a recolta celule %au un
&ic fra/&ent de la ni*elul re%"ecti*.
6e efectueaz cu %co"ul %tabilirii dia/no%ticului 'i a conduitei tera"eutice.
Pentru "unc$ionarea unor leziuni infraclinice ,foarte &ici-, la ni*elul unor &icrocalcificri, "rocedura
%e realizeaz %ub control eco/rafic.
Materiale nece%are
8 ace %terile de /ro%i&e 6/1084/10 && 'i lun/i&e de 2F831 &&C
8 %erin/ de 10 &l7
8 dezinfectant "entru te/u&ent7
8 co&"re%eC
8 la&e de %ticl curate, de/re%ateC
8 flacon fr fi2atorC
8 flacon cu %ub%tan$ fi2atoare "entru fra/&entul de $e%ut recoltat.
Pre/tirea "acientei
8 %e +ncura.eaz "acienta e2"licndu8i c %in/urul di%confort e%te "rocedura de +n$e"turC
8 "acienta e%te a'ezat +n decubit dor%al %au lateral, cu bra$ele ridicate dea%u"ra ca"ului, "entru a etala
/landa &a&ar "e "lanul o%o% al toracelui.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
(%te de co&"eten$a &edicului.
8 %e dezinfecteaz te/u&entele cu betadinC
8 +n cazul unei for&atiuni c:i%tice, acea%ta %e &obilizeaz cu &na %tn/, %e "unc$ioneaz, %e a%"irC
8 +n cazul for&a$iunii tu&orale %olide, "unc$ia %e realizeaz du" i&obilizare cu &na %tn/C
8 dac tu&ora e%te &are %e fac 283 "unc$ii +n locuri diferiteC
8 %e a%"ir cu o for$ &oderat "entru a nu e2tra/e %n/eC
112
8 dac for&a$iunea e%te c:i%tic 'i %8a e2tra% lic:id, du" centrifu/are %e e2a&ineaz %edi&entul "e
la&. En cazul +n care lic:idul e%te %an/*inolent %au nu %e "oate face a%"ira$ie, &edicul "oate reco&anda
bio"%ia "rin e2cizieC
8 %e realizeaz un frotiu, la&a %e u%uc 'i %e "la%eaz +n flaconul /olC
8 fra/&entul recoltat %e "une +n flaconul cu %ub%tan$a fi2atoareC
8 %e e2"ediaz "roba la laboratorC
8 %e face co&"re%iune "entru a nu "er&ite %cur/erea lic:idului %au %n/eluiC
8 "entru a "re*eni :e&ato&ul, %e "oate a"lica "e locul +n$e"turii un "an%a&ent.
)u %unt nece%are +n/ri.ir %"ecial du" "unc$ie.
3*anta.ele &etodei
8 &etod %i&"l, dar de%tul de e2actC
8 netrau&atizantC
8 recoltarea din &ai &ulte locuri "er&ite e2"lorarea a"roa"e co&"let a leziunii 'i ob$inerea unor
rezultate edificatoareC
8 e%te ra"id, rezultatele "ot fi ob$inute +n cte*a &inute 8 +n caz de leziune neo"lazic, "acienta e%te
in*e%ti/at e2ten%i* "entru ada"tarea celei &ai bune conduite tera"euticeC
8 rezultatele %e coreleaz cu celelalte in*e%ti/a$ii ,e2. clinic, &a&o/rafia, eco/rafia-.
#eza*anta.e
8 %e "oate for&a un &ic :e&aton la locul "unc$iei.
d- Punc$ia bio"%ic &edular
(%te ob$inerea unui fra/&ent cilindric +n care %e con%er*a %tructura &edular, ra"orturile dintre celule,
folo%ind un trocar %"ecial.
6co"/indica$ii
8 "er&ite e*aluarea &orfolo/iei &du*ei, e%ti&area eritro"oiezei 'i &ielo"oiezeiC
8 %tabile'te etiolo/ia unor "roduc$ii anor&ale de eritrocite, leucocite %au "lac:eteC
8 identific &ielo&ul afectiuni li&fo 8 %au &ielo "roliferati*e, &eta%taza &edularC
8 co&"letarea datelor ob$inute "rin "unc$ieC
8 a"lazie &edular ,bilan$ de e2ten%ie +n linfo&ul 5od/Jin %au non85od/Jin-.
Materiale nece%are
8 trocar Ya&%:idi %au MazabrandC
8 flacon cu lic:id con%er*ator "entru fra/&entul recoltat.
Pentru ane%tezie local
8 /el "entru ane%tezie localC
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanatC
8 ace "entru in.ec$ii intra&u%culareC
8 %erin/i de 20 &&C
8 flacon de 2ilocaina 2D.
Pentru dezinfec$ie
8 &nu'i %terile de unic folo%in$C
8 co&"re%e %terileC
8 c&" %teril cu de%c:idere centralC
8 %olu$ie dezinfectantC
8 "an%a&ent u%catC
8 container "entru ace folo%ite.
Pre/tirea "acientului
8 %e face controlul :e&o%tazei +naintea "unc$ieiC
113
8 "unc$ia nece%it "re/tire "%i:olo/ic, deoarece "roduce an2ietateC
8 e%te dureroa% 'i nece%it ane%tezieC
8 %e e2"lic derularea 'i %co"ul "unc$ieiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 unii "acien$i au ne*oie de ad&ini%trarea unui tranc:ilizant "entru cre'terea confortuluiC
8 locul "entru "unc$ie e%te crea%ta iliacC
8 "ozi$ia "acientului e%te decubit *entral "e un "lan dur cu o "ern %ub abdo&en, %au decubit lateral cu
/enunc:i flecta$iC
8 "acientul e%te a*ertizat c a%"ira$ia &adu*ei "oate fi dureroa%.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific indica$ia &edicalC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%alC
8 %e "re/te'te locul7 %e %"al, %e efectueaz dezinfec$iaC
8 &edicul face ane%tezie localC
8 %e "rote.eaz locul "unc$iei cu un c&" %terilC
8 %e introduce trocarul tra*er%nd "erio%tul 'i a"oi &edicul retra/e &andrenulC
8 %e a%"ir un e'antion din &du* cu a.utorul unei %erin/iC
8 %e "une &andrenul +nainte de a retra/e aculC
8 "rodu%ul e2tra% %e "une "e o %ticl de cea%ornicC
8 a%i%tentul &edical "reia "rodu%ul recoltat 'i realizeaz un frotiu din e'antion care *a fi e2a&inat +ntre
la& 'i la&elC
8 la locul +n$e"turii %e face dezinfec$ie 'i %e a"lic un "an%a&entC
8 fra/&entul recoltat e%te tran%ferat +n flaconul cu %ub%tan$a con%er*antC
8 locul "unc$iei %e "re%eaz folo%ind un ta&"on 'i %e a"lic un "an%a&ent %teril adezi*.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie
8 "acientul r&ne +n re"au% la "atC
8 %e ob%er* locul "unc$iei % nu %n/ereze, % nu a"ar :e&ato&. 6e "oate "une o "un/ cu /:ea$C
8 %e %u"ra*e/:eaz func$iile *italeC
8 durerile &oderate %e co&bat cu anal/eziceC
8 dac durerile %unt "uternice, %e anun$ &edicul.
?o&"licatii "o%ibile
8 :e&ora/ieC
8 infec$ieC
8 fractur %ternalC
8 +n$e"area accidental a &arilor *a%e ca ur&are a "erforarii la&ei o%ului.

'apitolul 10
PA!#'#PA"A A2#2!"%!,),# +"-#'A) )A "BA+#%<# #+A1#2!#'"
10.1. Participarea asistentului medical la e.ectuarea eEamenelor radiologice
3%"ecte /enerale
(2a&elele radiolo/ice %unt in*e%ti/a$ii i&a/i%tice realizate cu a.utorul radia$iilor W, *ibra$ii
electro&a/netice cu lun/i&e de und foarte %curt, care au ca"acitatea de a "enetra $e%uturile 'i de a
"roduce i&a/ini %au u&bre ,+n func$ie de den%itate- ce "ot fi +nre/i%trate "e fil& foto/rafic.
6co"/indica$ii
114
8 ob$inerea unor infor&a$ii de%"re or/ane, a"arate care %unt *izibile cu %au fr %ub%tan$e de contra%tC
8 %tabilirea dia/no%ticului 'i %u"ra*e/:erea e*olu$iei unor boliC
8 &onitorizarea trata&entuluiC
8 e*aluarea durerii %au di%confortuluiC
8 identificarea unor ano&alii.
=i"uri de e2a&ene
8 radio%co"iaC
8 radio/rafiaC
8 2eroradio/rafiaC
8 to&o/rafia co&"uterizat.
!e%"on%abilit$i
Medicul clinician7
8 %tabile'te indica$iile 'i contraindica$iileC
8 e2"lic "acientului derularea "roceduriiC
8 ob$ine con%i&$&ntulC
8 "artici" la unele e2a&ene ,e27 560-C
3%i%tentul &edical din clinic
8 "artici" la "re/tirea %"ecific a "acientului "entru e2a&en +n func$ie de or/anul %au a"aratul
e2a&inatC
8 "re/te'te &aterialele care *or +n%o$i "acientul la %er*iciul de radiolo/ieC
8 +n%o$e'te "acientul la %er*iciul de radiolo/ie, %tabile'te &odul de tran%"ortC
8 %u"ra*e/:eaz "acientul du" e2a&enC
8 %e "reocu" de ob$inerea rezultatelor "entru a fi "rezentate &edicului.
Ob%er*a$ii
8 e2a&enele radiolo/ice %e e2ecut la %er*iciile de radiolo/ie de ctre "er%onal %"ecializat 'i %"ecial
in%truitC
8 a%i%ten$ii &edicali din %ec$ie 'i cei din %er*iciile de radiolo/ie trebuie % identifice reac$iile de
%en%ibilitate fa$ de %ub%tan$ele de contra%t7
M reac$ii din "artea a"aratului cardio*a%cular7 "aloare, diaforez, ta:icardie %au bradicardie, "al"ita$ii,
arit&ie, ede& "ul&onar acut, 'oc, in%uficien$ caridac con/e%ti*, %to" cardiacC
M reac$ii din "artea a"aratului re%"irator7 %trnut, tu%e, rinoree, U:eezin/, criz de a%t&
bron'ic, larin/o%"a%&, ede& larin/ian, cianoz, a"nee 'i %to" re%"iratorC
M &anife%tri cutanate7 erite&, %enza$ii de cldur, urticarie, "rurit, dureri la locul in.ectrii, ede&
an/ineuroticC
M &anife%tri /a%trointe%tinale7 /rea$, *o&, /u%t &etalic, cra&"e abdo&inale, diaree, ileu% "araliticC
M &anife%tri neurolo/ice7 an2ietate, cefalee, a&e$eli, *erti., a/ita$ie, dezorientare, %tu"oare, co&,
con*ul%iiC
M &anife%tri urinare7 dureri +n flancuri, :e&aturie, oli/urie, albu&inurie, in%uficien$ renal acutC
8 a%i%ten$ii &edicali trebuie % ac$ioneze "ro&"t la reco&andarea 'i %ub %u"ra*e/:erea &edicului %au
confor& unui "rotocol %e&nat de &edic.
a- Pre/tirea "acientului "entru e2a&inarea radiolo/ic a %i%te&ului o%teoarticular
6co"7 %tudierea &orfolo/iei oa%elor 'i a func$ionalit$ii unor articula$ii "entru %tabilirea dia/no%ticului
de lu2a$ii, fractur, tu&ori, di%trofie o%oa%.
#eoarece oa%ele %unt radio"ace, nu %unt nece%are &ateriale %"eciale.
Pre/tirea "acientului
8 %e dezbrac re/iunea cu "recau$ie, dac zona e%te lezatC
115
8 %e +nde"rteaz bi.uteriile %au alte obiecte radio"ace %au care %unt +n c&"ul de e2a&inare ,&r/ele,
ln$i'oare, cea%, telefoane du" caz-C
8 %e +nde"rteaz "an%a&entele, un/uentele care ar "utea influen$a i&a/inea radiolo/icC
8 %e cal&eaz durerea "rin ad&ini%trarea unui anal/ezic dac +n ti&"ul e2a&enului zona e2a&inat e%te
&obilizat ,fracturi, lu2a$ii, infla&a$ii articulare acute-C
8 dac &e&brul lezat nu "oate fi &en$inut fr atele, %e "ot folo%i atele radiotran%"arenteC
8 +n cazul radio/rafiilor oa%elor bazinului, la reco&andarea &edicului %e face o cli%& e*acuatoareC
8 "acientul e%te a.utat % ado"te +n ti&"ul e2a&inrii "ozi$ia indicat de &edic.
En/ri.irea du" e2a&en
8 +n/ri.irile %unt +n func$ie de afec$iunea de baz 'i acuzele "acientului.
b- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a or/anelor toracice
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 12 ,12.3 =oracocenteza-
c- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a tubului di/e%ti*
6co"/indica$ii
8 %tabilirea dia/no%ticului +n /a%trite cronice, ulcer, /a%troduodenal, tu&ori ale tubului di/e%ti*
8 e*iden$ierea *aricelor e%ofa/iene, :ernie :iatali 'i a reflu2ului /a%tro8e%ofa/ian
Medicul radiolo/ e2ecut e2a&enul.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te "acientul confor& reco&andrilor &edicului clinicianC
8 "re/te'te &aterialele 'i +n%o$e'te "acientul la %er*iciul de radiolo/ieC
8 +n/ri.e'te "acientul du" e2a&en.
6e/&entele tubului di/e%ti* nu %unt *izibile radiolo/ic fr %ub%tan$ de contra%t.
Partici"area la e2"lorarea radiolo/ic /a%tro8inte%tinal ,tranzitul baritat-
Pre/tirea "acientului
8 "acientul e%te anun$at cu dou zile +nainte de "rocedurC
8 %e e2"lic "acientului +n ce con%t e2a&enulC
8 e%te aten$ionat ca +nainte cu cel "u$in 1 ore 'i +n di&inea$a e2a&enului % nu &nnce, % nu fu&eze
,cre'te %ecre$ia /a%tric-C
8 e%te infor&at c +naintea e2a&enului, 182 zile trebuie % con%u&e un re/i& neflatulent 'i u'or de
di/erat, for&at din7 %u", ou, "ine "r.it, unt, finoa%e, "rodu%e lactateC
8 %eara, +n a.unul e2a&enului, %e face "acientului o cli%& e*acuatoareC
8 +n di&inea$a e2a&enului e%te condu% la %er*iciul de radiolo/ie a*nd a%u"ra lui %ub%tan$a de contra%t
,9a6O4-C
8 e%te aten$ionat ca +n ti&"ul e2a&enului % ur&eze indica$iile &ediculuiC
8 e%te infor&at c %u%"en%ia baritat are /u%t de cret.
En/ri.irea "acientului du" e2a&enul radiolo/ic
8 "acientul e%te infor&at c %caunul are culoare alb 182 zile du" e2a&enC
8 "acientul e%te infor&at c e%te "o%ibil % a"ar con%ti"a$ie, caz +n care %e ad&ini%treaz o lin/ur ulei
de "arafin, %au un la2ati*C
8 dac &edicul reco&and, "acientul re*ine la %er*iciul de radiolo/ie du" 2, 1 %au 24 oreC
8 "acientul "oate % &nnce du" 2 ore.
Partici"area la e2a&inarea radiolo/ic a colonului
O"acifierea %e face7
8 "e cale bucal ,de%cendent- du" e2a&inarea %e/&entelor %u"erioare ,%to&ac, inte%tin- %au du"
ad&ini%trarea unei doze de %ub%tan$ de contra%t cu 1810 ore +nainte de e2a&enC
116
8 "e cale a%cendent "rin ad&ini%trarea %ub%tan$ei de contra%t "rin cli%&a baritat la %er*iciul de
radiolo/ie.
Pre/tirea &aterialelor
8 &ateriale "entru cli%&a, %onda %trau%%C
8 %ub%tan$ de contra%t din care %e "re/te'te %u%"en%ia ,3008F00 /r 9a6O4/100081F00&l a" u'or
+ncalzit %au 200 /r 9a6O4 V bolu% alba 300/r/1000&l a" cald-.
Pre/tirea "acientului
8 e%te anun$at cu 283 zile +nainte, e2"licndu8i i&"ortan$a re%"ectrii re/i&ului ali&entar de crutare
,nee2citant, nefer&enti%cibil, neflatulent- for&at din7 brnz de *aci, %&ntn, ou fierte, carne %lab
fiart, orez fiert, "aine u%catC
8 cu o zi +nainte %e ad&ini%treaz re/i& %e&ilic:id, con%u& un "a:ar de lic:id "e or far lactateC
8 +n ziua e2a&enului "acientul nu &ananc, nu bea, nu fu&eazC
8 +n cur%ul du"8a&iezii %e face o cli%& e*acuatoare 'i a"oi %e ad&ini%treaz dou lin/uri de ulei de
ricin. En confor&itate cu "rotocolul unit$ii %e "oate "roceda 'i altfel.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 cu re%"ectarea nor&elor i&"u%e la %er*iciul de radiolo/ie, cli%&a %e face "e &a%a de e2a&en,
%u%"en%ia fiind introdu% lent "entru a reduce %enza$ia de defeca$ieC
8 %e +nc:ide rectul cu %onda 6trau%%C
8 %e efectueaz e2a&en radio%co"ic ,iri/o%co"ie- %au radio/rafic,iri/o/rafie- "unndu8%e +n e*iden$
&odificari anato&ice ,"oli"i, dolicocolon, tu&ori-.
d- Pre/atirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea coleci%tului 'i cilor biliare
Partici"area la e2a&inarea radiolo/ic a coleci%tului 'i cilor biliare "rin o"acifiere intra*enoa%
Vezica biliar 'i cile biliare %unt *izibile radiolo/ic nu&ai cu %ub%tan$a de contra%t care contine iod.
Materiale nece%are7
8 %ub%tan$a de contra%t.
Pentru "re*enirea accidentelor "rodu%e de %en%ibilitatea la iod, %e iau &%uri de "re*entie "re/tind anti
:i%ta&inice, 55?, /lucoz "entru "erfuzie, tru% "entru "erfuzie, %erin/i, ace "entru in.ectii i.*.
Pre/tirea "acientului7
Pacientul nu nece%it "re/tire ali&entar.
=e%tarea %en%ibilitatii la iod %e face "rin oftal&oreac$ie %au "rin in.ectare i.*. a 1 &l %ub%tan$ de
contra%t. #ac a"ar %e&ne de %en%ibilitate, ro'ea$, ede& al fe$ei, cefalee, di%"nee, /re$uri, *r%turi %e
co&bat cu "erfuzii cu anti:i%ta&inice, "erfuzii cu /lucoza 'i noratrinal.
(fectuarea e2a&enului7
8 "acientul e%te condu% la %er*ciul de radiolo/ieC
8 daca nu %unt %e&ne de %en%ibilitate, %e ad&ini%treaz foarte lent, +n decur% de 10 &inute, %ub%tan$ de
contra%tC
8 %e e2ecut radio/rafii. ?ile intra:e"atice 'i e2tra:e"atice %e o"acifiaz +n 1F830 &inuteC
8 dac nu %e e*iden$iaz cile biliare, la 40 &inute du" ter&inarea in.ec$iei, %e ad&ini%treaz 283 lin/uri
%iro" de codein, 2D +ntr8o %in/ur doz.
?oleci%to/rafia cu o"acifiere
?oleci%to/rafia cu o"acifiere "e cale oral "re%u"une
8 "re/tirea ali&entar cu 283 zile +nainte ,re/i& u%or di/erabil, fr celuloz 'i u'or concentrate- iar +n
"reziua e2a&enului %e ad&ini%treaz ali&ente /ra%e ,ou, %&ntn, unt cu "ine- "entru a fa*oriza
/olirea *ezicii biliareC
8 +nainte de ad&ini%trare %e face te%tarea %en%ibilit$iiC
117
8 ad&ini%trarea %ub%tan$ei de contra%t %e face confor& indica$iilor l%nd ti&"ul nece%ar ca acea%ta % fie
ab%orbit 'i concentrat +n coleci%t.
Ob%er*a$i
(2a&enul %e face foarte rar fiind +nlocuit cu ec:o/rafie.
e- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a a"aratului renal
(%te e2a&inarea cu a.utorul radia$iilor W are rinic:ilor 'i cilor urinare.
6co"/indica$ii7
8 e*iden$ierea conturului rinic:ilor, ca*it$ilor "ielocaliceale, a cilor urinare, "rezen$a calculilor
radio"aci %au radiotran%"aren$i a tu&orilorC
8 %tabilirea dia/no%ticului +n &alfor&a$ii con/enitale, boala c:i%tic renal.
=i"uri de e2a&enC
8 radio/rafia renal %i&"lC
8 "ielo/rafieC
8 uro/rafieC
8 ci%to/rafieC
8 arterio/rafie renalC
8 retro"neu&o"eritoneuC
?o&"onentele a"aratului renal nu %unt *izibile fr %ub%tan$e de contra%t.
!e%"on%abilit$i7
Medicul clinician
8 reco&and e2a&enul 'i %tabile'te contra indica$iileC
8 ob$ine con%i&$&ntulC
3%i%tentul &edical
8 "artici" la "re/tirea "acientului 'i a &aterialelorC
8 +n%o$e'te "acientul la %er*iciul de radiolo/ie 'i +l %u"ra*e/:eaz du" aceea.
Pre/tirea "acientului "entru radio/rafia renal %i&"l
Materiale nece%are
8 crbune &ineralC
8 ulei de ricinC
8 &ateriale "entru cli%& e*acuatorie.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ 'i %e e2"lic "acientului i&"ortan$a e2a&enuluiC
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea con%u&rii unui re/i& ali&entar 'i a unor &edica&ente "entru
co&baterea /azelor7
M 283 zile %e reco&anda re/i& ali&entar fr fibre ,fructe, le/u&e, zarza*aturi- 'i neflatulent, fr a"e
/azoazeC
8 +n "reziua e2a&enului "acientul con%u& un re/i& :idric ,%u"e, li&onade, ceai, a" "lat-C
8 +n %eara dinaintea e2a&enului con%u& nu&ai ceai 'i "ine "ra.itC
8 +n di&inea$a e2a&enului nu &nnc 'i nu con%u& lic:ideC
8 cu dou zile +naintea e2a&inarii %e ad&ini%treaz crbune &edicinal 'i trifer&ent cte 2 tb de 3 ori "e
ziC
8 +n %eara dinaintea e2a&enului %e ad&ini%treaz 2 lin/uri ulei de ricin ,%au alt "ur/ati* reco&andat- iar
di&inea$a %e face cli%& e*acuatoareC
8 %e reco&and "acientului %8'i /olea%c *ezica.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
118
6e e2"lic "acientului c e2a&enul e%te netrau&atizant. Pacientul %te +n%o$it la %er*iciul de radiolo/ie.
En/ri.irea du"a e2a&en nu e%te nece%ar.
Pre/tirea "acientului "entru "ielo/rafie ,uro/rafie e2cretorie-
(%te e2a&inarea radiolo/ic a rinic:iului 'i "el*i%ului renal, ureterelor 'i *ezicii urinare cu a.utorul
%ub%tan$ei de contra%t ad&ini%trat "e cale intra*enoa%.
6co"/indica$ii
8 *izualizarea rinic:ilor 'i cilor urinareC
8 "entru dia/no%ticarea "ielonefritei 'i a &alfor&a$iilor con/enitale ale tractului urinarC
8 %u%"iciune de tu&or renalC
8 :i"erten%iune arterial de cauz reno*a%cular.
Materiale nece%are
3celea'i ca "entru radio/rafia renal %i&"l la care %e adau/7
8 %ub%tant de contra%t Odi%ton 30D, 60D %au 4FDC
8 &edica&ente de ur/en$ +n cazul %en%ibilit$ii la iod.
Pre/tirea "acientului7
8 %e face la fel ca "entru radio/rafia renal %i&"lC
8 "acientul e%te a*ertizat % reduc in/e%tia de lic:ide ,"entru ca %ub%tanta de contra%t % %e concentreze
la ni*elul rinic:iului-C
8 +n di&inea$a e2a&enului nu &ananc, nu bea "entru a %cadea *olu&ul de urinC
8 +naintea efecturii in.ec$iei cu %ub%tan$a de contra%t %e face cli%& e*acuatorie.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "acientul e%te condu% la radiolo/ieC
8 e%te dezbrcat 'i a'ezat "e &a%a +n decubit dor%alC
8 %e realizeaz o radio/rafie "e /olC
8 %e face te%tarea la iod "rin in.ectare lent i* a 1 &l %ub%tan$ de contra%t ti&" +n care %e ob%er* %tarea
"acientului "entru a de"i%ta reac$ia :i"erer/ica ,ro'ea$a 'i ede&ul fe$ei, cefalee, di%"nee, /re$uri 'i
*r%turi-C
8 dac a"ar a%e&ena &anife%tari, ad&ini%trarea %e +ntreru"e 'i %e ad&ini%treaz &edica$ia de ur/en$C
8 dac or/ani%&ul tolereaz, %e ad&ini%treaz7 20&l Odi%ton 4FD la adul$i ,%au 2F&l din %olu$ie 60D-,
iar la co"ii, +n func$ie de *r%t %e ad&ini%treaz F81F&l %olu$ie 4FDC
8 6e fac radio/rafii la 1K, FK, 10K, 1FK, 20K, 30K ur&rind "ro/re%ia %ub%tan$ei de la ni*elul rinic:iului +n
*ezica urinar. 6e /ole'te *ezica 'i %e face +nc o radio/rafie.
En/ri.irea du" "rocedur7
8 nu %unt nece%are +n/ri.iri %"ecialeC
8 "acientul e%te %fatuit % bea &ulte lic:ide.
Pre/tirea "acientului "entru "ielo/rafie retro/rad
(%te e2a&inarea radiolo/ic a %i%te&ului colector renal ,calice, "el*i%, ureter- "rin in.ectarea %ub%tan$ei
de contra%t direct +n uretere %ub control ci%to%co"ic.
6co"/indica$ii7
8 e2a&inarea radiolo/ic a ureterelor "acien$ilor la care uro/rafia e%te contraindicatC
8 %u%"iciune de ob%truc$ieC
8 rinic:i nefunctional.
Materiale nece%are7
8 acelea'i ca "entru uro/rafieC
8 %ub%tan$a de contra%t7 Odi%ton 30D %au iodura de )a 10D.
Pre/tirea "acientului7
119
8 %e ob$ine con%in$&antulC
8 aceea'i "entru radio/rafia renal %i&"lC
8 nu &nnc 1 ore.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "entru reducerea din%confortului %e "oate ad&ini%tra un %edati*C
8 %e face ci%to%co"ie, %ub controlul ci%to%co"ului %e introduc F810 &l %ub%tan$ de contra%t u'or +nclzit
"entru fiecare ureterC
8 introducerea %olu$iei %e face cu "re%iune &oderat, "acientul fiind %u"ra*e/:eat, %e "ot "roduce ru"turi
ale bazinului %au reflu2 "ielorenal. (%te tran%"ortat la radiolo/ie cu tar/aC
8 %e efectueaz radio/rafii du"a F &inute de la in.ectarea %ub%tan$ei de contra%tC
8 %e +ncearc recu"erarea unei "rti din %ub%tan$a de contra%t "rin a%"irare.
En/ri.irea du" e2a&en7
8 %e &onitorizeaz %e&nele de %n/erare %au infec$ie. Pri&ele urini "ot fi roz, dac a"ar re%an/erarea %au
urina con$ine c:ea/uri %e anun$ &ediculC
8 %e ur&are'te eli&inarea, %e "oate in%tala reten$iaC
8 "oate acuza o .ena u'oar +n abdo&enul inferior, %enza$ie de "re%iune a%u"ra *ezicii, %"a%&e ale
*ezicii urinareC
8 &edicul reco&anda %u"ozitoare anti%"a%tice %au anal/eziceC
8 e%te %ftuit % con%u&e &ulte lic:ide.
Partici"area "acientului la ci%touretro/rafie ,ci%to/rafie-
(%te e2"lorarea readiolo/ic a *ezicii urinare cu %ub%tan$a de contra%t.
6co"/indica$ii7
8 indentificarea etiolo/iei unor afec$iuniC
8 infec$ii urinare frec*enteC
8 incontinenta urinaraC
8 di%urie.
Metode de e2a&inare7
8 radio/rafia %i&"l, fr %ub%tan$ de contra%t e*iden$iaz calculii intra*ezicali. nu nece%it "re/tireC
8 ci%to/rafia cu %ub%tan$ de contra%t care %e "oate introduce "rin %onda. %au %e acu&uleaz +n *ezic
du"a uro/rafie ,o"acifiere de%cendent-C
8 "neu&oci%to/rafia 8 *ezica %e u&"le la +nce"ut cu aer 'i a"oi %e in.ecteaz %ub%tan$a de contra%t.
Materiale nece%are7
8 %onda *ezical %terila BoleS %au )elaton %terilC
8 "en%a "entru cla&"areC
8 %ub%tan$a de contra%t7 iodura de )a 10D %au Odi%ton 30DC
8 %erin/a 0uSonC
8 &anu'iC
8 acid baric %olu$ii %terileC
8 &aterialele %e ale/ +n func$ie de &etod.
Pre/tirea "acientului7
8 %e anun$ "acientul 'i %e e2"lic "rocedura 'i nece%itatea e2a&enuluiC
8 %e /ole'te inte%tinul /ro%, %e face cli%& ,rectul "lin 'i /azele +&"iedic *izibilitatea-C
8 "acientul e%te condu% la radiolo/ie.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
En func$ie de &etod7
8 ci%to/rafia cu %ub%tan$ de contra%t introdu% "rin %onda. #O)?7
120
M %e face %onda. *ezical, %e /ole'te *ezica 'i %e face %"ltur cu acid boricC
M cu %erin/a 0uSon %e introduc +n *ezic 1008200&l din %ub%tan$a de contra%tC
M %e +nc:ide "en%aC
M "acientul e%te ru/at % nu urineze dect du" %fr'itul e2a&enuluiC
8 "neu&oci%to/rafie7
M %e re%trn/e con%u&ul de lic:ide 10812 ore +nainteC
M %e /ole'te *ezica 'i %e %"alC
M cu %erin/a 0uSon %e introduc 10081F0&l aerC
M %e +nc:ide %ondaC
M "rin +n$e"area %ondei %e in.ecteaz +n *ezic %ub%tan$a de contra%tC
8 o"acifierea de%cendent7
M du" uro/rafie %ub%tan$a de contra%t %e concentreaz +n *ezic du" 182 ore cnd %e "oate face
radio/rafia.
En/ri.irea du" "rocedur
8 %e reco&and con%u&ul unei cantit$i &ari de lic:ide.
3rterio/rafia renal
(%te e2"lorarea rinic:iului "rin ad&ini%trarea %ub%tan$ei de contra%t "rin artera renal %au fe&ural.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "re/tirea "acientului %e face ca "entru celelalte e2a&inri renaleC
8 radio/rafiile %e fac la 283 %ecunde, 6 'i 1 %ecunde de la +nce"erea ad&ini%trrii %ub%tan$ei de contra%t.
Pre/tirea "acientului "entru e2a&inarea radiolo/ic "rin "neu&o"eritoneu
(%te e2a&enul radiolo/ic care e*iden$iaz contururile rinic:ilor du" introducerea aerului +n %"a$iul
retro"eritonal.
Partici"area la e2a&en
8 aerul %e introduce cu a"aratul de "neu&otora2C
8 "acientul nu &nnc +n di&inea$a e2a&enuluiC
8 +n %eara "recedent %e face cli%&a e*acuatoareC
8 &edicul introduce +n lo.a renala 100081200 &l /az du" care %e e2ecut radio/rafiaC
8 la locul "unc$iei %e a"lic un "an%a&ent %teril.
f- Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea radiolo/ic a %i%te&ului ner*o%
Mielo/rafia
Mielo/rafia con%t +n e2"lorarea radio/rafic a con$inutului ra:idian "rin in.ectarea +n %"a$iul
%ubara:noidian a unei %ub%tan$e de contra%t iodate :idro%olubile.
3ce%t e2a&en "er&ite % %e *izualizeze cu "recizie %tructurile *ertebrale 'i "ara*ertebrale lo&bare
,*ertebre, di%curi inter*ertebrale, li/a&ente &u%culare, &du*a %"inrii-. #u" introducerea %canner8ului
'i a"oi a rezonan$ei &a/netice, acea%t te:nic e%te din ce +n ce &ai "u$in utilizat.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii7
8 %indroa&e neurolo/ice deter&inate de o co&"re%iune &edular %au radicularC
8 tu&ori cerebrale %au neuro&enin/iene ,atunci cnd %canner8ul 'i I!M %unt neconcludente-.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la %ub%tan$a iodatC
8 :i"erten%iune intracranian.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
121
8 %e face ana&neza "entru a e2clude un e*entual i%toric de aler/ie la iodC
8 %e face fundul de oc:i "entru a e2clude %e&nele de :i"erten%iune intracranianC
8 %e "lanific la radiolo/ieC
8 %e cere "acientului % r&n ne&ncat +n di&inea$a e2a&inriiC
8 %e &onteaz un cateter/branul "e o *en "erifericC
8 %e in.ecteaz %ub%tan$a iodat +n canalul ra:idian ,O&ni"aZue- "rin "unc$ie ra:idian efectuat lo&bar,
direct "e &a%a radiolo/icC
8 du" localizarea radio%co"ic a %e/&entului con%iderat %u%"ect, %e efctueaz radio/rafii din 2 "lanuri7
antero"o%terior 'i "rofilC
8 "entru efectuarea +n bune condi$ii a &ielo/rafiei %e reco&and utilizarea unui a"arat de
radiodia/no%tic "re*zut cu &a% ba%culant tele/idat, cu ina/ine a&"lificat "rin a&"lificatorul de
lu&inozitate cu"lat cu un &onitor =V 'i tran%&i% +n cabina de co&and bine "rote.at contra radia$iilor
W.
!ezultate
Mielo/rafia "une +n e*iden$7
8 for&a 'i di&en%iunile canalului %"inalC
8 "er&eabilitatea ace%tuia, e*entualele ob%tacoleC
8 for&a, di&en%iunile 'i uneori, c:iar natura ob%tacoluluiC
8 "acientul *a r&ne la "at "n ce iodul *a trece +n circula$ia %i%te&ic ,F86 ore-.
10.2. olul asistentului medical An e.ectuarea eEamenelor cu i9otopi radioactivi >scintigra.ie@
(%te e2a&inarea cu radionuclizi care e&it radia$ii /a&&a, care %e "ot "une +n e*iden$ cantitati* 'i
calitati* cu a.utorul detectoarelor.
!adionuclizii "rezint afinitate "entru anu&ite or/ane, "entru $e%uturi "aciente +n care %e fi2eaz.
6co"/indica$ii7
8 detectarea &odificrilor %tructurale ale unor or/ane bazat "e e2i%ten$a unor diferen$e de concentra$ie a
&aterialului radioacti* +n te%uturile nor&ale 'i anor&ale +n ariile %tudiateC
8 *izualizarea unor or/ane 'i re/iuni care nu "ot fi *zute radiolo/icC
8 de"i%tarea tulburrilor "erfuziei ti%ulare la ni*elul or/anelor 'i $e%uturilorC
8 diferen$ierea tu&orilor &ali/ne de cele beni/neC
8 &onitorizarea e*olu$iei tu&orilor 'i a ra%"un%urilor la trata&ente ,iradiere, c:i&iotera"ie-.
(2a&enele cu izoto"i %e fac nu&ai +n de"arta&entul de &edicin nuclear.
(2a&enele %e fac 'i a&bulator.
Pacientul are ne*oie de infor&a$ii "re"rocedurale 'i de educa$ie "o%t "rocedural.
6ub%tan$ele &arcate cu izoto"i radioacti*i %e ad&ini%treaz de ctre "er%onal in%truit, la %er*iciul de
&edicin nuclear.
6e folo%e%c7
8 %ub%tan$ele &arcate cu izoto"i reco&andate "entru un anu&it ti" de e2a&enC
8 %ub%tan$e care li&iteaz fi2area izoto"ilor +n alte or/ane ,daca e%te cazul-C
8 &ateriale nece%are ad&ini%trrii tra%orilor ,radionuclizilor-C
8 &ateriale de "rotec$ie %"ecifice %er*iciilor de &edicin nuclear.
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic "acientului ri%curile 'i beneficiileC
9eneficii7
M eli&inarea %ub%tan$ei radioacti*e %e face relati* re"ede "rin urin 'i fecaleC
M tec:netiu, cel &ai utilizat tra%or, %e reduce du"a 6 ore 'i di%"are du"a 24 oreC
M &eta%tazele %unt de"i%tate cu 6812 luni +nainteC
122
M iradierea e%te &ai &ic dect +n cazul e2a&inrii radiolo/ice
!i%curi7
M un "ericol radioacti* e2i%t dar e%te &ini& deoarece %e folo%e%c doze foarte &iciC
M uneori localizarea tu&orilor e%te foarte dificil, a"ar contururi neclare deoarece $e%utul nor&al din
.ur ab%oarbe radionuclidulC
8 %e e*alueaz %tarea "acientului "entru a %e %tabili dac7
M %e "oate de"la%a %in/ur %au are ne*oie de fotoliu rulantC
M "rezint con%tran/eri fizice7 %onda, "un/i de colectare a urinii, linie *enoa%, %onda nazo/a%tric 'i
nece%it "recau$iiC
M e%te diabetic 'i trebuie % ia &edica&enteC
M nece%it alte e2a&ene %cinti/africe "entru a %tabili ordinea e2ecutrii ,%cinti/rafa %e face +naintea
altor e2a&ene radiolo/ice cu %ub%tan$e "e baza de iod-C
M %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
M %e inde"arteaz obiectele &etalice, bi.uteriile din c&"ul de e2a&inareC
M la fe&eile de *r%t fertil %e face e2a&enul /inecolo/icC
M dac "acienta al"teaz %e a"reciaz ri%curile 'i beneficiile. ?nd e2a&enul %e i&"une, "acienta nu
*a al"ta 283 zile.
Particularit$i "entru diferite ti"uri de e2a&en7
6cinti/rafia cardiac
Indica$ii7
8 infarctul &iocaridC
8 e*aluarea func$iei *entriculareC
8 e*aluarea "erfuziei &iocardice.
6e folo%e%c tec:netiu 99, taliu 201 care %e ad&ini%treaz i.*. cu 1F &inute %au 4 ore +naintea
e2a&enuluiC
6cinti/rafia de "erfuzie
8 in.ectarea %e face +n ti&"ul efortului a unui radiotra%or ,tec:netiu 99 &l, taliu 201-C
8 +nre/i%trarea %e face cte*a &inute &ai trziuC
8 %tudiaz func$ia de "o&" cardiac 'i &odificarea "eretelui &iocardic.
6cinti/ra&a infractului &iocardic
8 %e realizeaz cu tec:netiu 99 &C
8 localizeaz leziunea, di&en%iunea 'i e2tinderea la 24896 ore de la debutC
8 "entru a facilita e2cre$ia biliar a radiotra%orului %e ad&ini%treaz la"te du" in.ec$ia cu tec:netiu
,izonitril-.
Pre/tirea "acientului
8 nu &nnc cel "utin 4 oreC
8 nu fu&eaz cel "u$in 486 oreC
8 %e +ntreru"e &edica$ia ,cu acordul &edicului- cel "u$in cu 24 ore +nainteC
8 e%te infor&at c te%tul dureaza +n &edie 30 &inuteC
8 trebuie % con%u&e &ulte lic:ide "entru a fa*oriza eli&inarea tra%orului.
6cinti/rafia cu /aliu
6tudiaz e2i%tenta unor boli infla&atorii ,"neu&onie, "ielonefrit, =9?, tu&ori benin/ne/&ali/ne-7
8 %e face cli%&a e*acuatorieC
8 %e in.ecteaz /aliuC
8 du"a 486 ore %e %caneaz +ntre/ cor"ul fiind a'ezat alternati* +n decubit dor%al, *entral 'i lateralC
8 %e face ree2a&inare du"a 24, 41 'i 42 de ore.
123
=e%tul dureaz 30860 &inute.
6cinti/rafia :e"atobiliar
Bolo%e'te ca radiotra%or tec:netiu 99& ad&ini%trat i.*.
3"reciaz func$iile ficatului 'i *ezicii biliare, "er&ite *izualizarea *ezicii biliare, identific di%func$ia
%fincterului Oddi.
Pentru %ti&ularea contrac$iei a&"ulei Vater %e ad&ini%treaz i.*. &orfin %ulfat care re"roduce
%i&"to&atolo/ia ti"ic colicii biliare.
!it&ul ob$inerii i&a/inilor de"inde de "rezenta %au ab%en$a *izualizrii *ezicii biliare, ductului biliar
co&un %au duodenului.
6cinti/rafia :e"ato%"lenic
# rela$ii cu "ri*ire la "ozi$ie, for& 'i di&en%iunile nor&ale.
Poate detecta tu&ori &eta%taze :e"atice 'i %"lenice, trau&ati%&e :e"atice %au %"lenice, ciroza :e"atic.
Procedura con%t +n ad&ini%trarea i.*. a unui radiotra%or ,albu&ina coloidal &arcat cu %ulfur de
te:netiu-. ?ea &ai &are "arte de radio nuclid %e concentreaz +n ficat.
)u nece%it "re/tire "re"rocedural 'i +n/ri.ire du" e2a&en.
6cinti/rafia cu octreotid
6e realizeaz "entru identificarea 'i localizarea tu&orilor/&eta%tazelor neuroendocrine, &onitorizarea
tu&orilor neuroendocrine.
Bolo%e'te octreotrid ,un analo/ de %o&ato%tatina, &arcat cu I123 %au Iridiu111-.
Medicul %tabile'te dac e cazul % %e +ntreru" trata&entul cu cel "u$in 2 %"t&ni +naintea e2a&inrii.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 ti&" de 3 zile %e ad&ini%treaz "acientului cte F "icturi <u/ol "entru a "re*eni ca"tarea nuclidului
de ctre tiroidC
8 %e ad&ini%treaz radionuclidul i.*.C
8 du" o or %e %caneaz +ntre/ cor"ul cu detectorul de raze. Pacientul %e a'eaz %ucce%i* +n decubit
dor%al, lateral, *entral 'i %e ob$in fil&eC
8 du" 2 ore %e d un "rnz /ra%, "entru a facilita e2cre$ia biliarC
8 du"a 4 ore %e ad&ini%treaz un "ur/ati*C
8 %e re"et %canarea la 2,4, 24, 41 de ore du" in.ectare.
6cinti/rafia o%oa%
8 e*iden$iaz "rezen$a neo"la%&elor %au &eta%tazelor o%oa%e, fracturilor, bolii artrozice, "oliartritei
reu&atoide, o%teo&otlitei, necrozei o%oa%e, bolii Pa/et. Per&ite dia/no%ticarea 'i e*aluarea e2ten%iei
fracturilor, neo"la%&elor 'i &eta%tazelor o%oa%eC
8 %e folo%e'te tec:netiu& 99, care %e ad&ini%treaz i.*. cu 183 ore +nainte de +nre/i%trareC
8 "acientul *a fi culcat +n decubit dor%al 'i %canatC
8 %e %ftuie'te "acientul ca +ntre in.ectare 'i e2a&inare % bea cel "u$in 2 litri de a" "entru eli&inarea
tra%orului
8 %canarea dureaz 30860 &inute.
6cinti/rafia "aratiroidian
(*identiaz adenoa&e, cancere, :i"er"la/ia de "aratiroid.
Bolo%e'te 2 &etode %cinti/rafice ad&ini%trate cu tec:netiu& 99& 'i iod 131 'i cea dea doua nu&ai cu
tec:netiu&.
Enre/i%trarea i&a/inilor %e face du" 1F &inute 'i re%"ecti* 3 ore de la in.ectare.
)u %e ad&ini%treaz %ub%tante de contra%t care co$in iod "entru c &odific rezultatele.
6cinti/rafia "ul&onar de "erfuzie/*entila$ie
6e ob$ine con%i&$&ntul %cri% al "acientului.
124
En %cinti/rafia de "erfuzie %e ad&ini%treaz i.*. albu&ina, &arcat cu radiotra%or.Pacientul e%te a'ezat
"e rand +n decuibt dor%al, lateral 'i *entral ti&" +n care detectorul de raze +nre/i%treaz "e fil&e
radiolo/ice.
6cinti/rafia de *entila$ie folo%e%te Wenon 133 %au Iri"ton 11& care %e in:aleaz.
6e +nde"rteaz toate bi.uteriile %au obiectele &etalice din .urul toracelui.
6cinti/rafia renal
(*alueaz %tructura 'i func$ia renal, detecteaz &alfor&a$ii con/enitale, tulburri de circula$ie renal,
tu&ori renale.
=i"uri de %cinti/rafii renale7
8 %cinti/rafia de "erfuzieC
8 %cinti/rafia %tructuralC
8 reno/ra& ,%tudiaz ca"tarea 'i e2cre$ia unor %ub%tan$e cu care a"reciaz r%"un%ul ten%iunii arteriale
la trata&ent-C
!adiotra%orul %e in.ecteaz i.*.
6e folo%e'te tec:netiu& 99 &.
Enaintea te%tului "acientul trebuie % bea cel "u$in 2 "a:are de a" 'i % urineze.
#urata te%telor *ariaza +ntre 184 ore.
#u" te%t "acientul trebuie % bea &ulte lic:ide "entru eli&inarea %ub%tan$ei radioacti*e.
=e%tul e%te %lab iradiant, nedurero%.
6cinti/rafia tiroidian
(*identiaz7 adeno&ul, cancerul, tiroidita, boala 0ra*e%, :i"er 'i :i"o tiroidia.
6e folo%e'te =ec:netiu& 99 &.
<a "acien$ii cuno%cu$i cu cancer de tiroid la care %8a a"licat trata&ent, e2a&enul %e face anual cu iod
123 "entru a identifica e*entualele &eta%taze.
?u cte*a %"t&ni +nainte "acientul nu face e2"lorri cu %ub%tan$e iodate, nu con%u& ali&ente care
con$in iod.
?u a*izul &edicului "acientul +ntreru"e unele trata&ente cu antitu%i*e, "oli*ita&ine, antitiroidiene care
"ot influen$a func$ia tiroidian.
6cinti/rafia &a&ar
6e folo%e'te atunci cnd &a&o/rafia nu e%te concludent 'i "entru %tadializarea cancerului.
!adiotra%orul ,tec:netiu 99&- are afinitate "entru /an/lionii a2ilari, &eta%tazali.
8 in.ectarea %ub%tan$ei %e face +n %nul controlateral %nului %u%"ectC
8 +nre/i%trarea %e face du" 10 &inute de la in.ectareC
8 nu %e efectueaz "rocedura +naintea &en%trelor deoarece %e "roduce o :i"er"lazie beni/n 'i cre'te
ca"tareaC
8 "entru a facilita e2cre$ia urinar e%te nece%ar cre'terea con%u&ului de lic:ide
(%te reco&andat ca "er%oanele care au efectuat e2a&ene cu izotori7
8 6 nu *in +n contact cu co"iii 24 oreC
8 6 nu con%u&e o cantitate &are de a"C
8 #u" folo%irea Uc8ului % tra/ a"a de 283 ori.
10.3. Participarea asistentului medical la eEamenul cu ultrasunete >ec0ogra.ice@
;ltra%ono/rafia e%te e2a&inarea nein*azi* "entru *izualizarea %tructurilor din $e%uturile &oi ale
cor"ului, "rin +nre/i%trarea reflectrii undelor %onore +ndre"tate ctre $e%uturi.
6co"/indica$ii7
8 *izualizarea +n ti&" real a or/anelor abdo&inale ,aorta abdo&inal, ficat, *ezic 'i canalele biliare,
"ancrea%ul, rinic:i, ureterele, *ezica urinar-C
125
8 e*aluarea &otilit$ii unor or/ane, a for&ei, di&en%iunilor, "ozi$ieiC
8 e*aluarea unor %tructuri %lab *izualizate radiolo/ic %au inacce%ibileC
8 %tabilirea dia/no%ticului de %arcin, ur&rirea rit&ului de cre'tere a %arcinii, %arcini &ulti"le,
&alfor&a$ii fetale.
Materiale nece%are7
8 /el "entru realizarea contactului cu te/u&entulC
8 "ro%o" te2til %au de :artie "entru +nde"rtarea /elului.
Pre/tirea "acientului7
8 %e "rezint "acientului a*anta.ele 'i deza*anta.ele.
3*anta.e7
8 nu "rezinta ri%c de radia$iiC
8 "re/tirea e%te &ini&C
8 nu nece%it %ub%tan$e de contra%tC
8 nu influenteaz ftul, %e "oate re"eta fr ri%cC
8 nu nece%it %"italizare, %e "oate efectua a&bulatoriu.
#eza*anta.e7
8 nu "ot fi e2a&inate %tructurile "line cu aer ,"l&n, inte%tin-C
8 la "acien$ii obezi undele ultra%onore %unt atenuate.
8 %e e2"lic te:nica "rocedurii, &odul de colaborareC
8 %e cule/ infor&a$ii de%"re e*entualele aler/ii la late2C
8 %e iau &%uri "entru +nde"artarea /azelor dac %e +nter"une +n fa$ flu2ului undelorC
8 %e in%"ecteaz zona "entru a nu e2i%ta leziuni ,/elul %e a"lic "e "ielea inte/r-
8 %e iau &%uri "entru a%i/urarea i&obilit$ii co"iilorC
8 unele e2a&ene nece%it "o%t ali&entar 'i +ntreru"erea fu&atuluiC
8 e2a&enele radio%co"ice cu bariu %e fac +naintea eco/rafiei.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
8 %e a'eaz +n "ozi$ie adec*at e2a&enuluiC
8 %e a%i/ur contactul "er&anent +ntre tran%ductor 'i te/u&ent.
(co/rafia tran%e%ofa/ian
(2a&en endo%co"ic 'i ultra%onor "entru *izualizarea cordului din "ozi$ia retrocardiac eli&innd
interferen$ele cu alte %tructuri7 $e%ut %ubcutanat, oa%ele toracelui, "l&ni.
Medicul "la%eaz tran%conductorul eco/rafic +n e%ofa/ cu a.utorul endo%co"ului. Pacientul nu trebuie %
&nnce cel "u$in 1 ore.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e &onteaz un cateter intra*eno%C
8 %e %edeaz "acientulC
8 %e a"lic electrozi "entru (?0, %e &onitorizeaz cordulC
8 %e &onitorizeaz =3 "rin a"licarea unei &an'ete a ten%io&etruluiC
8 %e &onteaz un "ul%o2i&etruC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral %tn/C
8 %e ane%teziaz farin/ele 'i %e introduce endo%co"ul "rin ca*itatea bucal "n la e%ofa/C
8 %e face e2a&inareaC
8 %e &onitorizeaz atent "acientul +nc o orC
(co/rafia tran%e%ofa/iana "oate *izualiza7 infarctul &iocardic, cardo&io"atia, defecte %e"tale.
(c:o/rafia tran%toracic
126
Per&ite *izualizarea 'i a"recierea func$iilor cordului.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%alC
8 %e a"lic "e torace un /el care % faciliteze tran%&iterea ultra%unetelorC
8 %e e2a&ineaz cordulC
8 %e +nde"arteaz /elul.
)u nece%it +n/ri.ire du" "rocedur.
(c:o/rafia abdo&inal
Per&ite *izualizarea aortei abdo&inale ficatul, *ezicii 'i cilor biliare, "ancrea%ului, rinic:ilor,
ureterelor 'i *ezicii urinare.
)u nece%it %ub%tan$ de contra%t, "rocedura e%te util "entru fe&eile /ra*ide, "acien$i aler/ici %au cu
in%uficien$ renal.
Pacientul nu &nnc +naintea te%tului.
Pozi$ia "acientului e%te +n func$ie de or/anul *izat, de obicei decubit dor%al.
Prezen$a /azelor 'i braiului +n abdo&en di%tor%ioneaz i&a/inea.
(c:o/rafie #o""ler arterio8*enoa%
(*alueaz "er&eabilitatea *a%elor de %an/e, direc$ia 'i *iteza flu2ului %an/*in, ultra%unetele fiind
reflectate de eritrocite.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e de%co"er &e&brele de in*e%ti/at 'i %e a"lic /elul conductorC
8 flu2ul *eno% "oate fi re"rodu% ca un %unet 'uiertor ,dac *ena e%te tro&bozat nu %e "erce"e nici un
z/o&ot-C
8 zonele de ocluzie 'i /radul de ob%truc$ie %unt identificate "rin %canare #u"le2C Pentru e2a&enul
arterelor %e "oate o"ri circula$ia *enoa% "rin a"licarea &an'etelor de ten%io&etru la coa"%, /a&b, 'i
/leznC
8 tran%ductorul %e "la%eaz i&ediat %ub &an'eta u&flat ,"re%iunea fiind la un ni*el %u"erior =3
%i%tolice +nre/i%trate +n e2tre&intatea nor&al-C
8 %e elibereaz lent "re%iunea din &an'et 'i %e noteaz *aloarea cea &ai &are a =3 la care a"are
a%"ectul caracteri%tic de %e&nal #o""ler 'uieratorC
8 "rocedura %e re"et "entru fiecare ni*el.
(2a&enul ec:o/rafic du"le2 al arterelor carotide
Vizualizeaz arterele carotide, &%oar a&"titudinea "ul%ului carotidian, a"reciaz *iteza 'i direc$ia
flu2ului %an/uin.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%al cu ca"ul fi2at "entru a +&"iedica &i'carea lateralC
8 %e a"lica /elul 'i %e face e2a&inareaC
8 te%tul e*iden$iaz ocluzia %au %tenoza arterei carotide.
(%te indicat ca atunci cnd7
8 e2i%t %e&ne neurolo/ice ,tulburri acute de *orbite, de *edere, %e&i8"arez, "are%tezii, atacuri
i%c:e&ice tranzitorii-C
8 "acientul acuz cefaleeC
8 %e "erce" %ufluri "e artera carotid.
(c:o/rafia "el*in
# rela$ii a%u"ra "rezen$ei 'i e*olu$iei %arcinii 'i a%u"ra "atolo/iei a"aratului /enital la fe&ei.
6e "oate realiza "e dou ci7
8 abdo&inalC
127
8 *a/inal.
(c:o/rafia +n ob%tetric
# rela$ii a%u"ra e2i%ten$ei %arcinii, locului de nida$ii ,ca*itatea uterin %au +n afara ace%teia-, in%er$ii
"lacentare ,"lacenta "rae*ia, %arcina unic %au &ulti"l, "rezenta$ie, *r%ta %arcinii, a%u"ra dez*oltrii +n
ra"ort cu *r%ta %arcinii, fe$i &acrozo&i %au retard de cre'tere intrauterin-.
=e%tul e%te inofen%i* "entru ft.
En "ri&ul tri&e%tru, ec:o/rafia %e realizeaz "e cale tran%*a/inal, +n tri&e%trul 2 'i 3 %e "refer calea
abdo&inal.
Pacienta %e a'eaz +n decubit dor%al.
?alea abdo&inal nece%it uneori *ezic "lin "entru a %e "utea diferen$ia de %acul /e%tional.
#ac *ezica e%te /oal cu o or +naintea e2a&enului %e ofer "acientei 3 "a:are &ari de a" 'i e%te
ru/at % nu &ic$ioneze "n la ter&inarea e2a&enului.
En tri&e%tru 2 'i 3 de %arcin "rezen$a %c:eletului fetal "er&ite bio&etria 'i de"i%tarea unor e*entuale
ano&alii.
(fectuarea e2a&enului "re%u"une a"licarea /elului "e zona abdo&inal.
?alea *a/inal nu nece%it "re/tire, *ezica "oate fi /oal.
6onda *a/inal e%te "re*zut cu un ca"i'on care con$ine un /el a"o%, fr % %e +ntre"un aer +ntre
e2tre&itatea %ondei 'i ca"i'on.
Metoda %e "refera +n cazul "er%oanelor obeze, cu &ulti"le cicatrici abdo&inale.
(c:o/rafia "el*in +n /inecolo/ie
6e efectueaz de re/ul "e cale tran%*a/inala.
Per&ite *izualizarea uterului 'i a o*arelor ,for&, %tructur, "ozi$ie-.
=ro&"ele nu %unt *izibile dect +n cazuri "atolo/ice.
(%te util "entru dia/no%ticarea fibro&ului uterin, "oli"ilor, c:i%turilor de o*ar, e*iden$ierea
abdo&enului +n/ro'at, identificarea cancerelor.
(c:o/rafia de "ro%tat 'i rect la brba$i
Per&ite e*aluarea "ro%tatei, *eziculelor %e&inale, rectului 'i $e%utului "erirectal.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e face o cli%& e*acuatorie cu a"ro2i&ati* o or +nainte, "rezen$a &ateriilor fecale "oate altera
*izualizareaC
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit lateral %tn/ %au decubit dor%alC
8 "entru e2a&inarea endorectal a"aratul e%te "la%at +ntr8un %ac de late2 lubrifiat.
(2"lorarea "oate *izualiza7
8 :i"ertrofia benin/ de "ro%tat, cancerul de "ro%tat %au rect, "ro%tatita, tu&oare de *ezicule %e&inale.
(c:o/rafia %crotal
Poate *izualiza tu&ori te%ticulare benin/e %au &ali/ne, or:ita, :idrocelul, *aricocelul, e"ididi&ul,
:ernia %crotala, cri"tor:idia, infarctul te%ticular, tor%iunea te%ticulara.
6e "oate folo%i "entru /:idarea acului de bio"%ie +n cazul unei %u%"iciuni de cancer de te%ticul.
=e%tul e%te netrau&atizant, nu nece%it "re/tire %"ecial, %e "oate face +n orice &o&ent al zilei,
dureaz a"ro2i&ati* 20 &inute.
(c:o/rafia tiroidian
#iferen$iaz c:i%te de noduli tiroidieni, &onitorizeaz r%"un%ul la trata&ent, "oate fi folo%it 'i la
/ra*ide.
Pacientul e%te a'ezat +n decubit dor%al cu ca"ul +n :i"ere2ten%ie.
)u nece%it "re/tire %"ecial.
(c:o/rafia oc:iului
128
Per&ite e2a&inarea "r$ilor e2terioare atunci cnd &ediile tran%"arente %unt o"ace 'i e%te util +n
ur&rirea dezli"irii de retin.
(c:o/rafia &a&ar 8 e2a&en fr ri%c "er&ite %tudierea %tructurilor %nului, deceleaz for&a$iuni
tu&orale cu dia&etrul &ai &are de 1 c&.
Bace diferen$ierea +ntre for&a$iuni c:i%tice 'i tu&orale ,tu&ori %olide %au lic:ide-, ofer criterii
%e&iolo/ice "entru &ali/nitate %au beni/nitate, "er&ite /:idarea "unc$iei citolo/ice.

'apitolul 11
PA!#'#PA"A A2#2!"%!,),# +"-#'A) )A "BA+"%" "%-O2'OP#'"
11.1. Aspecte generale
(2a&enele endo%co"ice re"rezint *izualizarea 'i e2a&inarea direct a or/anelor %au ca*it$ilor cu
a.utorul endo%coa"elor 8 a"arate cu fibre o"tice 'i un %i%te& de lentile ata'ate unui tub fle2ibil %au ri/id.
(ndo%co"iile %unt de co&"eten$a &edicului.
6co"/indica$ii
8 e2a&inarea ca*it$ilor 'i or/anelor "entru %tabilirea dia/no%ticuluiC
8 efectuarea unor &ane*re/inter*en$ii c:irur/icaleC
8 recoltarea unor fra/&ente de te%ut in *ederea bio"%ieiC
=i"uri de e2a&ene7
8 artro%co"iaC
8 bron:ofibro%co"iaC
8 ci%to%co"iaC
8 col"o%co"iaC
8 colono%co"iaC
8 e%ofa/o/a%troduodeno%co"iaC
8 :i%tero%co"iaC
8 la"aro%co"iaC
8 &edia%tino%co"iaC
8 recto%i/&oido%co"iaC
8 toraco%co"ia.
!e%"on%abilit$i7
Medicul7
8 %tabile'te indica$iileC
8 identific e*entuale contraindica$iiC
8 e2"lic "acientului derularea e2a&inriiC
8 ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 efectueaz e2a&inarea.
3%i%tentul &edical7
8 "re/te'te &aterialele "entru e2a&enC
8 "artici" la "re/tirea "acientuluiC
8 +n%o$e'te "acientul la laboratorul de endo%co"ieC
8 a%i/ur "ozi$ia "acientului +n ti&"ul e2a&enuluiC
8 %u"ra*e/:eaz %tarea "acientului 'i infor&eaz &edicul cu "ri*ire la &odificrile ob%er*ateC
8 "reia "rodu%ele recoltate ,dac e%te cazul- le etic:eteaz 'i le +nainteaz laboratoruluiC
8 +n/r.ie'te 'i %u"ra*e/:eaz "acientul du" e2a&en.
Ob%er*a$ii
129
En func$ie de or/anizarea %er*iciului unele %arcini %unt +nde"linite de a%i%tentul din %ec$ia cu "aturi,
altele de cel care lucreaz la laboratorul de endo%co"ie.
11.2. Participarea asistentului medical la e.ectuarea eso.agogastroduodenoscopiei
(%ofa/o/a%troduodeno%co"ia e%te e2a&inarea endo%co"ica a "or$iunii %u"erioare a tubului di/e%ti*
,e%ofa/, %to&ac, duoden-.
Poate fi e2a&inat nu&ai o "or$iune ,e%ofa/o%co"ie, /a%tro%co"ie, duodeno%co"ie- %au toate cele 3
%e/&ente.
6co"/indica$ii7
8 %tabilirea dia/no%ticului +n tu&ori beni/ne %au &ali/ne, :ernia :eatal, e%ofa/ita, /a%trit, duodenit,
*arice e%ofa/ieneC
8 dia/no%ticarea infec$iei cu :elicobacter "SloriC
8 bio"%ia for&a$iunilor %u%"ecteC
8 e*aluarea dua di/e%tia de %ub%tan$e corozi*eC
8 identificarea %ur%eri de %n/erareC
8 inter*en$ia c:irur/ical cu a.utorul la%erului.
Materiale nece%are
8 fibro%co" lun/ fle2ibil "re*zut cu 3 canale ,un canal "entru *izualizare, unul "entru in%uflare de aer,
'i a%"irare de lic:id, 'i al treilea "entru introducerea di*er%elor ane2e %au in%tru&ente-C
8 ane2ele fibro%co"uluiC
8 reci"iente "entru recoltriC
8 flacoane cu %olu$ie con%er*ant daca %e face bio"%ieC
8 &edica&ente "entru ane%tezie 'i "entru co&baterea accidentelor confor& reco&adrii &edicului7
2ilocaina %"raS, %to&acaina %"raS, no*ocaina 1D, 2ilina "entru badi.onare localC
8 &aterial de "rotec$ie7 &a'ti, oc:elari, 'orturi i&"er&eabileC
8 co&"re%e %terileC
8 &anu'i %terileC
8 t*i$ renal.
Pre/tirea "acientului
8 +nce"e din &o&entul anun$rii nece%ittii e2a&enuluiC
8 %e +ncura.eaz "acientul, %e l&ure%c unele te&eriC
8 %e e2"lic &odul de derulare a "rocedurii 'i de coo"erareC
8 dac %e recolteaz "entru bio"%ie e%te nece%ar un bilan$ al :e&o%tazeiC
8 &edicul trebuie % %e a%i/ure c "acientul nu ia anticoa/ulante %au antia/re/anteC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 "acientul e%te anun$at c +n %eara dinainte 'i +n di&inea$a e2a&enului % nu &nnceC
8 dac func$ia e*acuatorie a %to&acaului e%te +ncetinit, +n %eara "re&er/toare e2a&enului %e face o
%"ltura /a%tricC
8 %e ad&ini%treaz &edica$ie "re"rocedural la "acientul a2io% ,%eara 'i di&inea$a- confor& indica$iei
&edicului.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 e2a&inarea %e face +n laboratorul de endo%co"ieC
8 "acientul e%te a'ezat "e &a% +n decubit lateral %tn/C
8 %e %er*e%c &edicului &ateriale nece%are "entru ane%tezieC
8 %e introduc fibro%co"ul +ncet "n +n %to&acC
8 "entru *izualizare ca*it$ilor di/e%ti*e %e in%ufl aerC
8 %e e2"loreaz fiecare %e/&entC
130
8 la %fr'itul "rocedurii %e a%"ir e2ce%ul de aer 'i %ecre$iile /a%trointe%tinaleC
8 "rodu%ele recoltate %e "re/te%c "entru laborator.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 "acientul r&ne %ub %u"ra*e/:ere la laboratorul de endo%c"ie 30 &inuteC
8 nu &nnc, nu bea 2 ore "n la re%tabilirea refle2ului de de/luti$ieC
8 e%te "o%ibil % acuze u'oar di%fa/ie 'i di%fonieC
8 e%te infor&at c &ani%fe%trile di%"ar, %e reco&and /ar/ar 'i in:ala$ii cu &entolC
8 %enza$ia de balonare e%te nor&al du" e%ofa/o/a%troduodeno%co"ie. #aca nu di%"are, "acientul nu
eli&in &ucu%ul 'i aerul, acuz dureri %e anun$ &edicul care "oate % reco&ande a%"ira$ie cu %onda
/a%tricC
8 %e %u"ra*e/:eaz %caunulC
8 %e &%oar te&"eraturaC
8 %e ob%er* re%"ira$iaC
8 ac a"ar %n/erare, febr %au dureri abdo&inale %e anun$ &edicul.
11.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea colonoscopiei
?olono%co"ia e%te e2a&enul *izual direct al colonului cu a.utorul unui colo%co" fle2ibil, lun/ de 13F8
11F c& care "er&ite ob%er*area/*izualizarea colonului %i/&oid, de%cendent, tran%*er% 'i a%cendent "n
la cec.
6co"/indica$ii7
8 %tabilirea dia/no%ticului +n %u%"iciune de cancer de colon, "oli"i colonici, :e&oroiziC
8 boli inte%tinale infla&atoriiC
8 rectora/iiC
8 e2cizia "oli"ilor coloniciC
8 ob$inerea bio"%iilor ti%ulare.
Materiale nece%are7
8 &ateriale de "rotec$ie7 alez, &u'a&a, &nu'i de unic folo%in$7
M &ateriale "entru colono%co"ie7
8 colono%co"ul cu ane2e +n func$ie de %co"ul e2a&enuluiC
8 "en%a "entru bio"%ieC
8 e"rubete, reci"iente cu %olu$ii con%er*atoare "entru &aterialul recoltatC
8 &ateriale "entru ane%tezie %au &edica&ente "entru reducerea %en%ibilit$ii 'i an2iet$iiC
8 *a%elin %teril "entru lubrifiereC
M &ateriale "entru a%e"%ie 'i anti%e"%ie7
8 %olu$ii dezinfectate cerute de &edicC
8 c&"uri %terile "re*zute cu de%c:idere centralC
8 co&"re%e %terile.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea e2a&enului 'i &odul de colaborareC
8 e%te infor&at a%u"ra %enza$iilor ne"lcute ,durere, "re%iune- "e care le "oate a*ea la introducerea 'i
+naintea colono%co"uluiC
8 dac e2a&enul e%te +n%o$it de inter*en$ie c:irur/ical ,bio"%ie, rezec$ie de "oli"i- %e face un bilan$ al
:e&o%tazeiC
8 rezultatul e2a&enului de"inde +n &are &%ur de "re/tirea/cur$irea colonului care %e realizeaz "rin7
M re/i& ali&entar fr reziduri 3 zile +nainte de e2a&en7 %e e*it le/u&ele ,con$in fibre 'i cre%c
de'eurile fecale-, fructele crude %au u%cate, cerealele, brnza fer&entat, %o%urileC
131
M re/i& ali&entar reco&andat7 "rodu%e lactate, carne alb ,"e'te, "a%re fr %o%, finoa%e, "ine
*ec:e, bi%cui$i, "rodu%e dulci 'i "rodu%e /ra%e-C
M %e ad&ini%treaz "ur/ati* 8 BO!=!3)6 8 care %e "rezint %ub for& de "udr %olubil ,4 "licuri
care %e dizol* +n 4 litri de a"-. 6olu$ia e%te in/erat +n "riza unic, 4 litri cu o %eara +nainte +n 4 ore, %au
frac$ionat 2 litri %eara 'i 2 litri di&inea$a. 6e reco&and ca ulti&ul "a:ar % fie but cu 384 ore +nainte de
e2a&en.
M Pacientul e%te aten$ionat c %olu$ia are un /u%t foarte dulce, "oate "roduce /re$uri 'i *r%turi.
8 cu o %ear +nainte "acientul "oate "oate %er*i o &a% foarte u'oar 8 % nu &nnce cel "u$in 4 ore
+nainte de e2a&inareC
8 e%te aten$ionat % nu ia fier %au crbune ti&" de 1 zile +nainte de e2a&inareC
8 du" ce "acientul e%te infor&at a%u"ra ri%curilor %e ob$ine acordul %cri%C
8 dac e2a&inarea e%te a%ociat cu inter*en$ia c:irur/ical %e con%ult un ane%tezi%t, %e &onteaz o linie
*enoa%C
8 %e +nde"arteaz "roteza dentar dac %e face ane%tezie /eneralC
8 e2a&inarea nu %e face, nefiind concludent, dac "acientul a facut un e2a&en cu %ulfat de bariu +n
ulti&ele 41 ore.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat indica$iile "ri*ind cur$irea colonuluiC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral %tn/ cu /enunc:ii flecta$iC
8 %e aco"er zona ano8"erineal cu un c&" %teril "re*zut cu de%c:idere centralC
8 %e lubrifiaz *rful tubului cu *a%elin %teril 'i %e introduce +ncet "rin anu% cu &i'cri u'oare de
rota$ieC
8 tubul colono%co"ului e%te introdu% +ncet %ub controlul &onitorului de care e%te le/atC
8 "entru de%tinderea "ere$ilor colonului +n *ederea e2a&inrii %e introduce aerC
8 +n ti&"ul e2a&inrii a%i%tenta lini'te'te "acientul, +i reco&and % %e rela2eze 'i % colaborezeC
8 ur&re'te func$iile *italeC
8 %c:i&b "ozi$ia "acientului dac &edicul %olicitC
8 %er*e'te &edicului "ie%ele ane2e +n func$ie de %co"ul 'i indica$ia e2a&enuluiC
8 "ri&e'te &aterialele e2tra%e 'i le "re/te'te "entru e2"edierea la e2a&ene de laborator.
En/ri.irea "acientului du" colono%co"ie
8 dac %8a fcut ane%tezie /eneral, "acientul r&ne +n %al "n la trezireC
8 %e %u"ra*e/:eaz "ul%ul, =3, =\, dureri abdo&inaleC
8 %e :idrateaz "acientul dac acuz %lbiciuneC
8 "ot a"rea7 dureri abdo&inale, febr, fri%oane, %caun cu %n/e, %itua$ii +n care e%te nece%ar
continuarea %"italizriiC
8 %enza$ia de balonare deter&inat de introducerea aerului di%"are tre"tat.
11.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea rectosigmoidoscopiei
!ecto%i/&oido%co"ia e%te endo%co"ia "or$iunii inferioare a inte%tinului /ro%.
6co"/indica$ii7
8 *izualizarea de :e&oroizii, "oli"i inte%tinali, colit ulceroa%, boala ?ro:n, %indro&ul colonului
iritabilC
8 recoltarea unor fra/&ente "entru bio"%ii.
Materiale nece%are
8 recto%i/&oido%co"ulC
132
8 *a%elin %terilC
8 ta&"oane de *atC
8 &nu'i %terileC
8 c&" %teril cu orificiu centralC
8 %olu$ie %aturat de M/6O4C
8 &ediu de cultur "entru e2a&ene bacteriolo/iceC
8 "en% "entru bio"%ieC
8 "en% anato&icC
8 flacon cu for&ol "entru fra/&entul de bio"%ie.
Pre/tirea "acientului
8 "acientul con%u& un re/i& ali&entar fr reziduri7 %e e*it le/u&ele ,con$in fibre 'i cre%c de'eurile
fecale-, fructele crude %au u%cate, cerealele, brnza fer&entat, %o%uriC
8 %e face cli%&a e*acuatorie +naltC
8 cu 283 ore +naintea e2a&enului %e face o nou cli%& +nalt %au "rin %ifona. "entru a +nde"rta co&"let
re%turile de &aterii fecale 'i e2udatele "atolo/iceC
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e dezbrac re/iunea inferioar a cor"uluiC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie /enu"ectoral cu u'oar lordoz a re/iunii lo&bareC
8 %e aco"er "acientul cu un c&" %teril cu de%c:idere central +n zona anu%uluiC
8 %e un/e tubul recto%co"ului cu *a%elinC
8 %e ofer &edicului &nu'i %terile "entru a efectua un tu%eu rectal, a"oi %e ofer alte &nu'i %terile
"entru a &ane*ra recto%co"ulC
8 &edicul introduce rectro%co"ul du" ce a fo%t lubrifiatC
8 %e in%ufl aer dac &edicul %olicitC
8 %e "re/te%c ta&"oane cu %ulfat de &a/neziu 'i %e ofer &edicului 'i dac le %olicit +n *ederea
co&baterii %"a%&elor din zonele e2a&inateC
8 dac e%te ne*oie, re%turile de &aterii fecale %unt +nde"rtate cu ta&"oane u%cateC
8 %e "reiau "rodu%ele recoltate 'i %e "re/te%c "entru a fi tri&i%e la laborator.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %e face toaleta re/iunii analeC
8 %e +nde"rteaz &ucozit$ile 'i re%turile de %ub%tan$ lubrifiantC
8 dac %8a efectuat bio"%ie, e%te "o%ibil % %e ob%er*e o u'oar %n/erareC
8 %e anun$ &edicul +n caz de %n/erare, febr %au durere &are.
11.4. Participarea la asistentului medical la bron0oscopie
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 12 ,12.2 9ron:ofibro%co"ie-.
11.5. Participarea asistentului medical la e.ectuarea pleuroscopiei >toracoscopie@
Pleuro%co"ia/toraco%co"ia- e%te e2a&inarea endo%co"ic a ca*it$ii "leurale, a %u"rafe$ei "l&nului,
du" con%tituirea "neu&otora2ului artificial ,in%uflarea aerului +n ca*itatea "leural-.
6co"/indica$ii7
8 *izualizarea direct a "leurei "arietale 'i *i%cerale, "l&nilor 'i &edia%tinuluiC
8 drenarea re*r%atelor "leurale, ob$inerea de fra/&ente ti%ulareC
8 dia/no%ticarea neo"la%&ului "ul&onar/"leural, &eta%tazelor "ul&onare, infec$iilor "leuro"ul&onare.
Materiale nece%are7
8 "leuro%co" ,toraco%co"-C
8 a"arat "entru introducerea aeruluiC
8 c&"uri %terile, co&"re%e %terileC
133
8 &nu'i %terileC
8 ace 'i %erin/i "entru ane%tezie, %olu$ie ane%tezicC
8 &aterial de dezinfec$ie7 %olu$ie dezinfectant, ta&"oaneC
8 tru% anti'oc ,"entru "re*enirea accidentelor-C
8 flacoane e"rubete "entru "rodu%e recoltate ,bio"%ie, lic:id-.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului derularea "rocedurii "entru reducerea te&erior le/ate de e2a&enareC
8 "acientul *a fi %edat +n "reziua 'i ziua e2a&inriiC
8 %e e2"lic nece%itatea 'i &odul de colaborareC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 "acientul e%te infor&at c %e *or "arcur/e 2 eta"e7 con%tituirea "neu&otora2ului 'i e2a&inarea
"ro"iuzi%C
8 nu &nnc cel "u$in 1 ore +nainteC
8 cu o or +nainte de in%titurea "neu&otora2ului la indica$ia &edicului 'i +n func$ie de %tarea "acientului
%e ad&ini%treaz un tranc:ilizant ,&e"roba&at, &edaze"a&, diaze"a&-.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur 8 "neu&otora2
8 "acienutul e%te culcat "e cana"ea +n decubit lateral "e "artea %ntoa%C
8 bra$ul de dea%u"ra e%te ridicat dea%u"ra ca"ului, flectat a'a +nct "al&a % atin/ urec:eaC
8 %e dezinfecteaz re/iunea indicat, %e ofer &edicului &ateriale "entru realizarea ane%tezieiC
8 %e face "unc$ia 'i %e ada"teaz a"aratul "entru "neu&otora2 cu a.utorul cruia %e introduc 3008400 &l
aer +n ca*itatea "leuralaC
8 %e ur&re'te "er&anent %tarea "acientuluiC
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%alC
8 du" 1081F &inute e%te a.utat % %e ridice +n "ozi$ie 'ezndC
8 %e %u"ra*e/:eaz re%"ira$ia care trebuie % fie rit&ic 'i lini'titC
8 %e anun$ &edicul dac7 re%"ira$ia de*ine /reoaie, "acientul acuz durere, %e cianuzeaz, =3 %cade,
"ul%ul e%te accelerat filifor& ,"ericol de 'oc "leural-C
8 "acientul "oate acuza o .en di%cret "e "artea unde %8a creat "neu&otora2ulC
8 dac nu a"ar incidente la reco&andarea &edicului %e "oate face un control radiolo/ic.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur 8 "leuro%co"ie
8 "acientul e%te condu% la %ala de o"era$ieC
8 e%te a'ezat +n "ozi$ie %e&i'eznd %"ri.init "e "artea %ntoa%C
8 bra$ul de "artea e2a&inat *a fi ridicat, "al&a e%te a'ezat "e ceafC
8 "ozi$ia e%te fi2at de a%i%tenta care %"ri.in bra$ul 'i %u"ra*e/:eaza "er&anent "acientulC
8 toraco%co"ul e%te introdu% "rintr8un trocar de ctre &edic, a%i%tenta %er*e'te &aterialele %olicitateC
8 &edicul efectueaz e2a&inarea 'i e*entual recolteaz lic:id %au fra/&ente "entru bio"%ieC
8 %e %coate trocarul 'i %e ree2"an%ioneaz "l&nulC
8 &aterialele recoltate %e etic:eteaz 'i %e tri&it la laboratorC
8 la ni*elul "l/ii %e a"lic fire %au a/rafe 'i un "an%a&ent %terilC
8 "e%te "an%a&ent, la reco&andarea &edicului %e "ot a"lica la ni*elul toracelui f'ii de tifon, circular.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %e efectueaz radio/rafie "ul&onar de controlC
8 %e &onitorizeaz "acientul7 "ot a"rea acce%e de tu%e, :e&aton al "eretelui toracicC
8 la reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz anal/ezice, %edati*, cal&ante ale tu%ei.
11.6. Participarea asistentului medical e.ectuarea la cistoscopiei
?i%to%co"iea e%te e2a&inarea endo%co"ic a ca*it$ii *ezicii urinare, uretrei, 'i ureterelor.
134
6co"/indica$ii7
8 in%"ectarea 'i bio"%ierea "ro%tateiC
8 colectarea "roblelor de urin direct din ureterC
8 identificarea %ur%ei de :e&aturieC
8 "la%area cateterelor ureterale +n "ielo/rafia retro/radC
8 realizarea unor inter*en$ii c:irur/icale ,rezec$ia unor tu&ori, rezec$ia "ro%tatei :i"ertrofiate-.
Materiale nece%are7
8 ci%to%co"ul cu ane2e +n func$ie de %co" 'i indica$ieC
8 c&"uri %terile, &nu'i %terile, :alat, &a%cC
8 %erin/ 0uSon cu oli*, %terilC
8 %olu$ie "entru ane%tezie 8 no*ocain 0.FD 408F0 &lC
8 %erin/ de 20 &l %terilC
8 "en%e %terileC
8 dou %onde uretrale radio"ace lun/i de 60840 c&C
8 %onde uretro*ezicale %terileC
8 %olu$ii dezinfectanteC
8 e"rubete "entru colectarea urineiC
8 dou ta*i$e renale.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea e2a&inriiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 +n unele cazuri &edicul reco&and antibiotice cu o zi +nainte 'i 3 zile du" "rocedurC
8 cu 30 &inute +nainte %e ad&ini%treaz un %edati* "entru reducerea an2iet$ii
8 dac %e face ane%tezie /eneral, nu bea, nu &nnc 12 oreC
8 e%te anun$at % nu &nnce/bea F00 &l +nainte de e2a&en "entru a a%i/ura flu2ul urinarC
8 e%te in*itat % +'i /olea%c *ezicaC
8 e%te a'ezat "e &a% +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e efectueaz toaleta or/anelor /enitale 'i "erineului cu a" 'i %"unC
8 daca &edicul reco&and %e face cli%& e*acuatoareC
8 e%te aten$ionat c la trecerea ci%to%co"ului are %enza$ia de &ic$iune.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
8 %e a'eaz "acientul "e &a%a de e2a&inareC
8 %e face dezinfec$ia &eatului urinarC
8 &edicul face ane%tezia local7 la fe&ei %e face ane%tezie local, la barbati a*nd +n *edere lun/i&ea 'i
tra%eul uretrei %e face ra:iane%tezie, ane%tezie /eneral %au intra*eno%a%C
8 %e *erific func$ionalitatea %i%te&uluiC
8 %e lubrifiaz tubul ci%to%co"ului cu *a%elin %terilC
8 %e face o %"ltur *ezical cu %olu$ie cu acid boric 3D "n cnd lic:idul eli&inat e%te curatC
8 %e u&"le *ezica cu 1F0 &l a" %teril %au cu o %olu$ie %lab dezinfectat la brba$i, 2F0 &l la fe&eiC
8 %e +nlocuie'te canula cu %i%te&ul o"tic, %e racordeaz %i%te&ul de ilu&inatC
8 %e ofer &edicului ane2ele ci%to%co"ului +n func$ie de %co"C
8 %e ofer e"rubete "entru "rodu%ele recoltateC
135
8 +n ti&"ul e2a&inrii a%i%tenta ur&re'te %tarea "acientului 'i ra"orteaz &edicului dac con%tat
&odificari ale func$iilor *itale.
En/ri.irea "acientului du" ci%to%co"ie
8 "acientul e%te tran%"ortat la %alon +n func$ie de %tarea /eneral 'i de ane%tezia "racticat ,cu fotoliu
rulant, cu tar/a-C
8 "ozi$ia +n "at e%te +n func$ie de ane%tezieC
8 %e &onitorizeaz %e&nele *itale ti&" de 24 oreC
8 %e ob%er* %e&ne de :e&ora/ieC
8 la reco&andarea &edicului %e "ot face %"lturi "o%t "rocedurale cu %olu$ii izotone reco&andateC
8 %e continu dac e%te cazul ad&ini%trarea de antibioticeC
8 "acientul *a fi infor&at c "ot a"area7 acce%e febrile trectoare, fri%oane, dureri lo&bare. <a
reco&andarea &edicului %e ad&ini%treaz anti%"a%tice, anal/eziceC
8 e%te "o%ibil reten$ia de urinC
8 %e reco&and cre'terea con%u&ului de lic:ideC
8 dac "acientul "rezint dureri de %"ate %au ar%ur la &ic$iune, ace%tea %unt "a%a/ere 'i %e cal&eaz
du" ad&ini%trarea de anal/eziceC
8 %e reco&and "acientului % %tea +n re"au% deoarece "ot a"rea a&e$eli.
Ob%er*a$ii
8 la fe&ei cito%co"ia %e "oate face 'i a&bulatorC
8 la %fr%itul e2a&inrii "acienta *a fi in%truit % %e autoob%er*e7 urina "oate fi roz, dar dac e%te ro'ie
%au con$ine c:ea/uri %e anun$ &edicul.
11.7. Participarea asistentului medical la e.ectuarea artroscopiei
3rtro%co"ia e%te &etoda endo%co"ic "rin care %e "oate *izualiza direct interiorul ca*it$ii articulare.
6co"/indica$ii7
8 efectuarea unor "roceduri c:irur/icale7 eli&inare de &eni%c %au "inteni o%o'i, re"arare de li/a&ente,
bio"%ieC
8 %tabilirea dia/no%ticului +n "oliartrita reu&atoid boal artrozic, afec$iuni ale &eni%cului, c:i%turi,
%ino*it.
Materiale nece%are7
8 artro%co" cu ane2eC
8 &aterial "entru ane%tezie localC
8 tru%t c:irur/icalC
8 &anual "entru %uturC
8 &aterial "entru dezinfec$ieC
8 c&" %teril cu de%c:idere centralC
8 &nu'i %terileC
8 ta* %au &%u$ "entru &ateriale.
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic "acientului nece%itatea "roceduriiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e anun$ "acientul % nu &nnce noa"tea dinaintea e2a&inriiC
8 %e infor&eaz "acientul c "rocedura dureaz 1F830 &inuteC
8 %e e2"lic "acientului c %e *a face ane%tezie, di%confortul fiind &ini&C
8 %e ale/e "ozitia +n func$ie de articula$ia la care %e inter*ine ,cea &ai afectat articula$ie e%te cea a
/enunc:iului-.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "rocedurii
136
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
8 %e a%i/ur "ozi$ia cerut de &edicC
8 %e de"ileaz locul dac e%te cazul, %e face dezinfec$ieC
8 %e %er*e'te &edicului &aterialul "entru ane%tezieC
8 %e aco"er zona cu un c&" %terilC
8 &edicul realizeaz o &ic incizie "rin care %e introduce atro%co"ul +n %"a$iul articular i&a/inile fiind
ur&rite "e &onitorC
8 a%i%tentul &edical %u"ra*e/:eaz %tarea "acientului 'i ra"orteaz &edicului orice &anife%tare
8 %er*e'te &edicului &aterialele %olicitateC
8 la %fr%itul inter*en$iei, du" %coaterea artro%co"ului, &edicul a"lic fire de %utur "e locul incizieiC
8 zona e%te aco"erit cu un "an%a&ent %teril/co&"re%i*.
En/ri.irea "acientului du" artro%co"ie
8 %e &onitorizeaz fuc$iile *itale 'i %e ob%er* %e&ne de infec$ie ,febr, tu&efac$ie, durere inten%,
erite&ul, %cur/erea +n continuare a lic:idului "rin incizie-C
8 "acientul e%te infor&at c articula$ia *a fi dureroa% cte*a zile, "oate a"rea tu&efac$ia 'i %e *or lua
ur&toarele &%uri7
M "iciorul *a fi "ozi$ionat &ai %u%C
M % %e e*ite flectarea /enunc:iuluiC
M % a"lic /:ia$, co&"re%e reci "entru reducerea ede&uluiC
M % folo%ea%c &i.loace de %"ri.in ,ba%ton, cr.e- cnd %e de"la%eazC
M %e anunt &edicul dac durerea e%te inten%, articula$ia %e inro'e'te, tu&efac$ia e%te accentuat, %au
a"are febr.
8 firele %e %cot du" 4810 zileC
11.8. Participarea asistentului medical la e.ectuarea laparoscopiei
<a"aro%co"ia %au celio%co"ia re"rezint e2"lorarea ca*it$ii "eritoneale cu a.utorul unui la"aro%co"
introdu% "rin "eretele abdo&inal, "rintr8un trocar.
6co"/indica$ii7
8 e2a&inarea direct a %u"rafe$ei ficatului, %"linei, coleci%tului, cilor biliare e2tra:e"atice, tubului
di/e%ti*, or/anelor /enitale 'i "ere$ilor abdo&inaliC
8 efectuarea unor inter*en$ii cu &ini& di%confort "o%t o"erator.
Materiale nece%are7
8 c&"uri 'i &nu'i %terileC
8 &edica&ente %edati*e7 fenobarbital, &e"roba&at , atro"inC %erin/i, ace "entru ad&ini%trareC
8 &ateriale de dezinfec$ie7 tinctur de iod 'i ta&"oaneC
8 bi%turiu, "en%e :e&o%taticeC
8 la"aro%co"C
8 antibiotice, %er fiziolo/icC
8 ta*i$ renalC
8 a"arat "entru "neu&o"eritoneuC
8 &ateriale "entru ane%tezic.
Pre/tirea "acientului
8 %e anun$ "acientul, %e e2"lic &odul de de%f%urare a e2a&enuluiC
8 "acientul e%te %fatuit ca +n ziua dinaintea e2a&enului % con%u&e re/i& :idricC
8 %eara 'i di&inea$a %e face cli%&a e*acuatorieC
137
8 cu 30 &inute +nainte de e2a&en %e ad&ini%treaz fenobarbital o fiol %au 400 &/ &e"roba&at %i 0.F
&/ atro"inC
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea abdo&inalC
8 %e tran%"ort "acientul +n %ala de e2a&en.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 "acientul e%te a'ezat +n decubit dor%alC
8 %e fi2eaz "e &a%C
8 &edicul realizeaz ane%tezie "eridural %au /eneralC
8 %e efectueaz "neu&o"eritoneul "rin introducerea a 386 litri ?O2, "an %e atin/e o "re%iune de 12 &&
5/ du"a care acul %e retra/eC
8 la locul in$e"turii %e face o incizie "rin care %e introduce un trocar cu dia&etrul de 1812 &&C
8 "rin trocar, du" %coaterea &andrenului, %e introduce la"aro%co"ulC
8 %e in%"ecteaz ca*itatea abdo&inalC
8 "entru bio"%ie &edicul introduce +nc un trocar "rin care %e introduce o "en% lun/ %au un
electrocauterC
8 du" ter&inarea &ane*relor, %e %cot la"aro%co"ul 'i "en% de &ane*r, %e eli&in ?O2 din ca*itatea
"eritoneal, %e +nde"rteaz canulele trocar.
6e %utureaz "l/ile "rin care trocarele au fo%t introdu%e, a"oi %e "an%eaz.
En ti&"ul inter*en$iei, a%i%tentul &edical7
8 %er*e'te &edicului &aterialele %olicitateC
8 "ri&e'te &aterialele folo%iteC
8 "ri&e'te "robele recoltate.
En/ri.irea "acientului du"a "rocedur
8 %e +&bracC
8 %e tri&ite la %alonC
8 nu &nnc 2 ore, con%u& nu&ai lic:ideC
8 %e "une "un/ cu /:ea$C
8 daca "acientul nu are %caun, %e face cli%&C
8 firele de %utur %e +nde"rteaz a cincea ziC
8 %e &%oar =, =3, "ul%.

PA!"A $
F%1#G## 2P"'#A)"
'apitolul 12
F%1#G## F% CO)#)" APAA!,),# "2P#A!O
12.1. Participarea asistentului medical la e.ectuarea radiogra.iei pulmonare standard
(%te un e2a&en radiolo/ic %tatic care "er&ite *izualizarea "rin Gtran%"aren$G a "l&nilor, +n
"rinci"al, dar 'i a conturului ini&ii "recu& 'i a oa%elor cutiei toracice ,coa%te 'i cla*icul-.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii
8 +n caz de %i&"to&e "ul&onare "er%i%tente ,tu%e, e2"ectore$ie-C
8 :e&o"tizieC
8 bilan$ul "reo"eratorC
8 localizarea e2act a "unctului "entru toracocentez +n caz de "leurezie +nc:i%C
138
8 *ira. tuberculinic la reac$ia Mantou2.
?ontraindica$ii
8 /ra*ide.
Princi"ii te:nice
Pentru a reda tran%"aren$a %tructurilor "ul&onare 'i bron'ice, cli'eele radio/rafice *or fi efectuate cu
raze W ,!oent/en- de inten%itate &ic.
!adio/rafia "ul&onar %e face din dou inciden$e7 din fa$, +n ti&"ul in%"ira$iei 'i a"oi din "rofil +n
condi$ii de ob%curitate.
Pre/tirea "acientului7
8 %e dezbrac +n re/iunea %u"erioar a cor"uluiC
8 %e +nde"rteaz obiectele &etalice de la /t care "ot da fal%e i&a/iniC
8 %e e2"lic +n &are +n ce con%t "rocedura, "entru a ob$ine colaborarea "acientuluiC
8 %e cere "acientului % e2ecute co&enzile &edicului radiolo/ atunci cnd i %e cere ,% in%"ire "rofund,
% r&n +n a"nee, %8'i %c:i&be "ozi$ia-.
Inter"retarea rezultatelor
!ezultate nor&ale
Inter"retarea cli'eului e%te fcut de &edic la ne/ato%co" ,un "anou ilu&inat electric-.
Pe ne/ato%co", %tructurile &ai "u$in den%e a"ar colorate +n ne/ru, iar %tructurile den%e ,oa%ele- a"ar +n
alb.
6e a"reciaz7 confor&a$ia toracelui, +nclina$ia 'i %"a$iile interco%tale, %ilueta &edia%tinal, tran%"aren$a
"ul&onar.
!ezultate "atolo/ice7
8 o"acit$i ,infiltrate- +n &a% 8 +n "neu&o"atii *irale, =9? "ul&onarC
8 o"acit$i %e/&entare 8 +n "neu&onie, atelectazieC
8 e"an'a&ente ,lic:ide- "leurale 8 +n "leurezii "urulente, %erofibrinoa%e, :e&otora2C
8 tran%"aren$e difuze 8 +n e&fize&ul "ul&onarC
8 tran%"aren$e localizate 8 +n ca*erne tuberculoa%e drenate, +n "neu&otora2.
12.2. Participarea asistentului medical la e.ectuarea bron0o.ibroscopiei
(%te un e2a&en endo%co"ic ce con%t +n e2"lorarea &ucoa%ei tra:eei 'i a bron:iilor cu a.utorul unui
endo%co" ce con$ine fibre o"tice ,bron:ofibro%co"-.
Indica$ii 'i contraindica$ii7
Indica$ii
8 :e&o"tizieC
8 e2"ectora$ie "relun/it %au %an/uinolentC
8 cor"i %trini intrabron'iciC
8 tu&ori &edia%tinale.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la ane%tezicele localeC
8 trata&ente anticoa/ulante +n cur%.
Incidente 'i accidente7
8 accidente aler/ice la ane%tezicele localeC
8 a/ita$ia "acientului 'i +ntreru"erea e2a&enului "rin intoleran$ la bron:o%co".
Princi"ii /enerale7
8 %e utilizeaz bron:o%coa"e fle2ibile, de calibru &ic, bine tolerate de "acient, care "er&it o e2"lorare
"rofundC
8 e2a&inarea %e face +ntr8o ca&er %"ecial du" ce "acientului i %8a efectuat ene%tezia local.
139
Pre/tirea &aterialelor
6e *or "re/ti &aterialele re%"ectnd re/ulile de a%e"%ie7
8 bron:o%co"ul cu ane2ele %ale ,"en%e "entru "rele*ri de $e%ut, "entru +nde"rtarea cor"ilor %trini-
%terileC
8 reci"iente %terile etic:etate cu nu&ele "acientului "entru "rele*ri de %ecre$ii bron'iceC
8 un *a"orizor cu 2ilin "entru ane%tezia farin/olarin/ianC
8 &edica&ente "entru inter*en$ie ra"id +n caz de 'ocC
8 %erin/i 'i ace de unic folo%in$.
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic "acientului %co"ul 'i derularea "roceduriiC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&at.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea bron:ofibro%co"iei
8 %e cerceteaz te%tele de coa/ulare 'i %e ad&ini%treaz, la indica$ia &edicului, anticoa/ulante "entru a
"re*eni :e&ora/ia +n caz de "rele*are de $e%ut bron'icC
8 %e in%truie'te "acientul % r&n Ga .eunG 'i % nu fu&eze +n di&inea$a e2a&inriiC
8 %e ad&ini%treaz "re&edica$ia confor& indica$iei &edicului7 antitu%i*e, anti%ecretorii,
an2iolitice/tranc:ilizante ,cu condi$ia ca "acientul % nu aib /lauco& %au adeno& de "ro%tat, fiindc
con$in atro"in 'i "roduc &idriaz 'i reten$ie de urin-C
8 %e +nde"rteaz "rotezele dentare, dac e2i%tC
8 %e introduce fibro%co"ul "e /ur ,du" ane%tezia farin/o8larin/ian- %au "e una din fo%ele nazaleC
8 &edicul "ri*e'te "e &onitor i&a/inea intern &rit a cilor re%"iratorii 'i dicteaz &odificrileC
8 a%i%tentul &edical noteaz "e buletinul de analiz &odificrile identificate de &edicC
8 %e fac "rele*ri de %ecre$ii "entru e2a&en bacteriolo/ic, citolo/ic, bioc:i&ic 'i de $e%ut "entru e2a&en
anato&o"atolo/ic.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %e in%i%t ca "acientul % nu bea ni&ic 283 ore du" e2a&en fiindc e2i%t ri%cul unei ci fal%e din
cauza ane%tezieiC
8 %e %u"ra*e/:eaz tu%ea 'i e2"ectora$ia, "entru a %ur"rinde o e*entual :e&o"tizieC
8 %e ob%er* culoarea te/u&entelor 'i %e &%oar frec*en$a re%"ira$iei 'i "ul%ului.
12.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea toracocente9ei >puncia pleural-
=oracocenteza e%te "trunderea cu un ac %teril, "rintr8un %"a$iu interco%tal, +n ca*itatea "leural.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii
8 "rele*area 'i analiza lic:idului "leural, care orienteaz &edicul %"re o &aladie bacterian, *iral,
infla&atorie, de ori/ine cardiac %au neo"lazicC
8 e*acuarea lic:idului "leural +n "leureziile &a%i*eC
8 ad&ini%trarea de &edica&ente +n %itu.
?ontraindica$ii 8 nici una.
Incidente 'i accidente
8 "neu&otora2C
8 'oc "leural.
Pre/tirea &aterialelor
8 ac Iu%%, lun/ de 681 c& "re*zut cu &andren, %au un ac obi'nuit de aceea'i lun/i&e 'i cu dia&etrul de
C7 1 c&C
8 &ateriale 'i %olu$ii dezinfectanteC
8 reci"iente "entru colectarea lic:idului "leural ,/radat- 'i "entru "rele*ri de laboratorC
140
8 &ateriale "entru !eac$ia !i*alta +n *ederea cercetrii naturii lic:idului ,e2udat %au tran%udat-C
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 &a%cC
8 %erin/ de ca"acitate &are, etan' "entru a%"irarea lic:idului "leuralC
8 %erin/i de unic folo%in$ 'i fiole cu 2ilin "entru infiltra$ii locale ,ane%tezie local-.
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic +n ce con%t "rocedura 'i %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e ad&ini%treaz "re&edica$ia ,#iaze"an 'i atro"ina- "entru a di&inua an2ietateaC
8 %e a'eaz "acientul +n decubit lateral "e "artea inde&n ,%ntoa%- cu bra$ul ridicat dea%u"ra ca"ului
"entru +nde"rtarea coa%telor 'i &rirea %"a$iilor interco%tale %au +n "ozi$ie 'eznd, "e &ar/inea "atului
%au "e un %caun, cu bra$ele %"ri.inite "e %"tarul ace%tuia ,"e care %e a'eaz o "ern, un &aterial
"rotector-.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea toracocentezei
8 %e dezinfecteaz locul ale% "entru "unc$ieC
8 %e face ane%tezie local ,&edicul- du" ce %e e2clude un i%toric de aler/ie &edica&entoa%, "rin
ana&nezC
8 &edicul introduce acul, +n "lin &atitate, +n %"a$iul 481 interco%tal "e linia a2ilar "o%terioar, de
re/ul dea%u"ra &ar/inii %u"erioare a coa%tei inferioare "entru a e*ita atin/erea ner*ilor interco%taliC
8 %e cere "acientului % r&n +n a"nee +n ti&"ul introducerii acului +n ca*itatea "leuralC
8 %e +nde"rteaz &andrenul ,dac %8a folo%it acul Iu%%- "entru a "er&ite lic:idului % fie a%"irat cu o
%erin/C
8 %e ada"teaz %erin/a la ac 'i %e a%"ir "ri&ii &ililitri de lic:id ce *or fi re"artiza$i +n &ai &ulte
e"rubete "entru e2a&ene bioc:i&ice, citobacteriolo/ice 'i "entru reac$ia !i*altaC
8 %e e*acueaz re%tul de lic:id ,nu &ai &ult de 1l c:iar +n caz de "leurezie &are-C
8 %e e2tra/e acul 'i %e "an%eaz %teril locul "unc$ieiC
8 %e %u"ra*e/:eaz a%"ectul "acientului, frec*en$a re%"iratorie 'i "ul%ul.
En/ri.irea "acientului du" "unc$ie7
8 %e a.ut "acientul % %e +&braceC
8 %e a'eaz +n "at "e "artea "unc$ionat, dac tolereaz, "rocli*C
8 %e %u"ra*e/:eaz acti* func$iile *itale7 frec*en$a re%"ira$iei, "ul%ului, =N, =3C
8 %e ob%er* tu%ea 'i e2"ectora$ia, culoarea 'i a%"ectul te/u&entelor 'i &ucoa%elorC
8 %e %e&naleaz &edicului orice &odificare a"rut +n %tarea "acientului.
Inter"retarea rezultatelor7
8 lic:id %ero% %au %erofibrino%, "oate fi e2udat %au tran%udat, natura %a deter&inndu8%e "rin reac$ia
!i*altaC
8 e2udat :e&ora/ic 8 %e +ntlne'te +n "leurezia =9? %au neo"lazicC
8 e2udat "urulent 8 +n "leurezii &eta"neu&onice bacilareC
8 lic:id "utrid, brun %au brun8cenu'iu 8 +n %u"ura$iile "ul&onare.
12.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea #.-.. la tuberculin
Introducerea +n %tratul der&ic, a unei cantit$i &ici de tuberculin, cu a.utorul unei %erin/i %"eciale 'i a
unui ac %teril.
Indica$ii7
8 %u"ra*e/:erea *alidit$ii *accinrii antituberculoa%e "rin 9?0C
8 de"i%tarea cazurilor de tuberculoz.
Princi"ii te:nice7
141
=uberculina e%te un filtrat ob$inut din cultura de bacili Ioc:. Orice aler/ie la tuberculin arat, de fa"t,
un contact "realabil al "acientului cu bacilul Ioc: ,"ri&o8infec$ia bacilar- %au cu bacilul ?al&ette 8
0uerin ,*accinarea 9?0-.
Pentru a rele*a acea%t aler/ie e%te %uficient % "une& +n contact or/ani%&ul "acientului cu o &ic
cantitate de tuberculin.
3ce%t lucru %e realizeaz "rin II.#.!. la tuberculin %au !eac$ia Mantou2.
#oza de tuberculin ad&ini%trat e%te de 108F0 unit$i.
Pre/tirea "acientului7
8 %e e2"lic +n ter&eni acce%ibili "rocedura 'i %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e de%co"er &e&brul %u"erior %tn/ %au nu&ai antebra$ul.
(fectuarea "rocdeurii7
8 %e ale/e zona "entru in.ec$ieC
8 %e dezinfecteaz "ieleaC
8 %e in.ecteaz %trict i.d. 0,1&l tuberculin "n %e for&eaz o "a"ul cu dia&etrul de F86 &&C nu %e
ta&"oneaz, nu %e freac locul inoculriiC
8 %e educ "acientul % nu %e %car"ine, % nu %e %"ele "entru a nu influen$a reac$ia localC
8 %e cite'te, "rin &%urare, reac$ia local, la 42 de ore du" inoculare.
Inter"retarea rezultatelor7
!eac$ia ne/ati* 8 dac la locul inoculrii nu a"are nici un :alou, culoarea 'i a%"ectul "ielii fiind
ne&odificateC acea%t reac$ie ne/ati* +n%ea&n c "acientul n8a a*ut nici un contact cu bacilul Joc: %au
cu bacili de ti" ?al&ette 8 0uerin.
!eac$ie "oziti* 8 %e "roduce a'a8zi%ul G*ira. tuberculinicG, cnd la locul inoculrii dia&etrul indura$iei
de"'e'te F86 &&. En ace%t caz %e reco&and radio/rafie "ul&onar "entru decelarea e*entualelor leziuni
"rodu%e de infec$ia bacilar. Pacientul e%te luat +n e*iden$a =9? 'i %e a"lic &%uri de izolare 'i de
"re*enire a r%"ndirii infec$iei la cei din .ur.
12.4. Participarea asistentului medical la e.ectuarea spirometriei
6"iro&etria e%te o &etod nein*azi* 'i foarte "reci% de a"reciere a func$iei "ul&onare.
3ce%t te%t %i&"lu &%oar cantitatea de aer "e care o "er%oan o "oate in%"ira %au e2"ira +ntr8o unitate
de ti&".
Indica$ii7
8 dia/no%ticarea afec$iunilor cronice ale bron:iilor 'i ale "l&nului7 a%t&, b"oc, "neu&o"atie
inter%ti$ial, e&fize&C
8 e*aluarea /ra*it$ii 'i e*olu$iei ace%tor boli.
Pre/tirea &aterialelor7
8 %"iro&etre de di&en%iuni 'i ca"acit$i &ari di%"onibile +n laboratoarele de e2"lorri func$ionale 'i
re%"iratoriiC
8 %"iro&etre &ici, "ortabile de obicei, calibrate "rin %i%te&e electroniceC
8 "ie%e bucale de unic folo%in$C
8 %"iro&etrul e%te racordat la un co&"uter ce +nre/i%treaz rezultatele 'i le re"rezint /rafic ,%"iro/ra&a-
'i nu&ericC
8 %"iro&etria %e efectueaz nu&ai la cabinete &edicale 'i +n %er*icii de e2"lorri func$ionale, iar te:nica
e%te co&"let diferit de cea folo%it "entru &%urarea debitului e2"irator de *rf ,"efr-.
Pre/tirea "acientului7
8 P%i:ic
M e2"licarea te%tului 'i de&on%trarea "rocedurii corecteC
M ob$inerea con%i&$&ntului infor&at.
142
8 Bizic
M % nu fu&eze 'i % nu con%u&e buturi alcoolice cu cel "u$in 4 ore +nainte de te%tareC
M % nu fac efort fizic i&"ortant cu cel "u$in 30 de &inute +nainte de te%tareC
M % e*ite % &nnce co"io% 'i % bea buturi acidulate cu cel "u$in 2 ore +nainte de te%tareC
M % nu "oarte :aine care +&"iedic e2"an%iunea toracelui/abdo&enului.
(fectuarea "rocedurii
8 %e +ntreab "acientul de%"re %i&"to&e curente, &edica$ie in:alatorie ad&ini%trat recent, dac e%te
fu&torC
8 %e cere %8'i /olea%c *ezica urinarC
8 %e &%oar /reutatea 'i +nl$i&ea "acientului ,fr +ncl$&inte, cu "icioarele a"ro"iate, ca"ul dre"t-C
8 %e reco&and "ozi$ia 'eznd, ca "ozi$ie de %i/uran$C
8 %e ata'eaz cli"ul nazal "entru "en%area nrilorC
8 %e cere "acientului % efectueze o in%"ira$ie &a2i&al ra"id 'i co&"letC
8 %e introduce "ie%a bucal +n /ur, a*nd /ri. ca buzele % fie li"ite +n .urul tubului, iar "auza % dureze
&a2i& 182 %ecundeC
8 "acientul %ufl cu "utere "rin tub, e2"irnd tot aerul din "l&niC durata &ini& a e2"ira$iei for$ate
trebuie % fie de 6 %ecundeC
8 %e *a +ncura.a "er&anent "acientul % +n%"ire 'i % e2"ire "uternic 'i "relun/itC +n tot ace%t ti&"
"acientul *a re%"ira nu&ai "e /urC
8 de obicei %unt nece%are &ini& 3 &%urtori corect e2ecutate, ti&"ul nece%ar "entru %"iro&etrie *ariind
+ntre F &inute 'i 3084F &inuteC
8 te%tarea %e "oate +nc:eia "re&atur dac "acientul nu &ai "oate continua.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 e%te nece%ar de"la%area cu fotoliul rulant la "at dac e%te internat, %au cu un &i.loc de tran%"ort %i/ur
dac efectueaz te%tul +n a&bulatoriuC
8 %e reco&and re"au% fizic +ntruct %"iro&etria i&"lic efort re%"irator 'i unii "acien$i acuz /reutate +n
re%"ira$ie 'i %enza$ie de obo%eal.
)otarea rezultatelor te%tului7
Pentru *alidarea te%trii func$iei "ul&onare e%te nece%ar ob$inerea a &ini& 3 &ane*re e2"iratorii
acce"tabile din "unct de *edere te:nic.
6e noteaz cele &ai &ari *alori ob$inute la7
8 BV? %au ?V ,ca"acitatea *ital-
8 B(V1 ,*olu&ul e2"irator &a2i& +n "ri&a %ecund %au V(M6-
8 IP9 ,indicele de "er&eabilitate bron'ic- care %e calculeaz &anual "rin for&ula IP9 Q
,B(V1/BV?-H8100.
12.5. Participarea asistentului medical la e.ectuarea aspiraiei tra0eo?bronice
3%"ira$ia tra:eobron'ic con%t +n +nde"rtarea %ecre$iilor din tra:ee 'i bron'ii "rin introducerea unei
%onde cu"late la a%"irator fie "rin ca*itatea bucal, fie "rin fo%ele nazale, "rin tra:eo%to&, "rin canula
tra:eal %au "rin %onda endotra:eal.
6co"
Pre*enirea "neu&oniei deter&inat de %ta/narea %ecre$iilor +n cile aeriene la "acien$ii i&obiliza$i, la
care refle2ul de tu%e e%te di&inuat %au abolit %au care nu "ot % tu'ea%c.
Pre/tirea &aterialelor
8 %ur% de o2i/en "ortabil %au "e "ereteC
8 balon !uben cu &a%c deta'abilC
8 a%"irator de "erete %au "ortabilC
143
8 %onde de a%"irare de diferite &ri&iC
8 &nu'i %terile 'i ne%terile, &a%c facialC
8 %erin/ "entru u&flarea balona'uluiC
8 %olu$ie cu %er fiziolo/ic, flacon cu a" %terilC
8 co&"re%e %terileC
8 %erin/ de 10 &lC
8 reci"ient de colectare.
<inii directoare
8 %e *erific %e&nele *itale ale "acientului ,P., !., =.3.-, z/o&otele re%"iratorii ,corna., tira., re%"ira$ie
%tertoroa%- 'i %tarea /eneral "entru a "utea face co&"ara$ie cu %tarea %a du" a%"irareC
8 %e *erific, la indica$ia &edicului, concentra$ia /azelor %an/uine "rin recoltarea de %n/e arterialC
8 %e *erific ca"acitatea "acientului de a re%"ira "rofund 'i de a tu'i, deoarece ace%te &ane*re a.ut la
&obilizarea %ecre$iilor %"re "artea %u"erioar a arborelui tra:eobron'ic, facilitnd a%"irarea lorC
8 +n cazul +n care %e efectueaz a%"ira$ie na%otra:eal, %e *a face un i%toric al "acientului +n ceea ce
"ri*e'te de*ia$ia de %e"t, "oli"ii nazali, e"i%ta2i%ul, trau&ele nazale, etc.C
8 dia&etrul %ondelor %e a%"ira$ie trebuie % fie &ai &ic de .u&tate din dia&etrul tra:eo%to&ei %au
%ondei de intuba$ie "entru a &ini&aliza :i"o2ia +n ti&"ul a%"irriiC
8 a%"ira$ia trebuie efectuat re/ulat, din 3 +n 3 ore %au &ai de% dac "acientul e%te foarte +ncrcat.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e %"al &inile 'i %e +&brac ec:i"a&entul de "rotec$ieC
8 %e "une &a%ca facialC
8 %e e2"lic "rocedura "acientului c:iar dac nu e%te total con'tientC
8 %e a*ertizeaz "acientul c a%"irarea +i "oate "ro*oca tu%e tranzitorie 'i refle2 de *o& ,uneori-C
8 %e "ozi$ioneaz "acientul +n "ozi$ie "rocli* %au %e&i'eznd "entru a u'ura e2"an%iunea "l&nilor 'i
tu%ea "roducti*C
8 %e "re/te%c dou reci"iente7 unul cu %er fiziolo/ic, altul cu a" %terilC
8 folo%ind te:nica a%e"tic, %e de%c:ide folia "rotectoare a %ondei de a%"ira$ieC
8 %e +&brac &nu'i %terile con%idernd &na do&inant %teril 'i cea nedo&inant ne%terilC
8 cu &na do&inant %e %coate %onda de a%"ira$ie din a&bala. 'i %e +nf'oar +n .urul &inii "entru a nu
atin/e obiecte %au %u"rafe$e ne%terile cu eaC
8 cu cealalt &n, ne%teril %e conecteaz %e conecteaz ca"tul %ondei la tubul de la a%"irator 'i %e
%eteaz ace%ta la *alori cu"rin%e +ntre 108120 && 5/C
8 cu &na %teril %e introduce *rful cateterului +n reci"ientul %teril cu %er fiziolo/ic "entru a8l u&ectaC
8 %e introduce a"oi cu %erin/a %teril, %olu$ie %teril "rin lu&enul %ondei "entru a facilita
trecerea %ecre$iilor "rin %ondC
8 %e o2i/eneaz "acientul +nainte de a%"irareC
8 %e introduce %onda de a%"ira$ie "e una din fo%ele nazale ,dac "acientul e%te neintubat- "e %onda de
intuba$ie ,dac e%te intubat- %au "e canula tra:eal "rin &i'cri blnde, de rota$ie "entru a8i facilita
+naintarea, "n cnd "acientul +nce"e % tu'ea%c ,1F820 c&-C
8 %e a%"ir blnd, inter&itent cte 1081F %ec., nu &ai &ultC "entru a nu cre'te ti&"ul de a%"irare %e
reco&and ca cel care face a%"ira$ia % r&n +n a"neeC
8 +ntre retra/eri, %onda %e *a +nf'ura +n .urul &inii do&inante "entru a "re*eno infectareaC
8 dac %ecre$iile %unt abundente 'i *%coa%e, %e *a %"la %onda introducnd8o +n reci"ientul cu a" %teril
'i %e *a a%"ira din nouC
8 %e a%"ir "e rnd fiecare bron:ie ,drea"t 'i %tn/-, bron:ia %tn/ fiind &ai /reu de a%"irat +ntruct
e%te &ai lun/ 'i &ai %ub$ire dect cea drea"tC
144
8 %e re"et "rocedura de a%"ira$ie a "acientului "n cnd nu &ai %unt %ecre$ii 'i di%"ar z/o&otele
:idroaerice 'i %e&nele de tira.C
8 %e e*alueaz a%"ectul %ecre$iilor bron'ice.
8 du" a%"irare %e arunc &aterialele 'i ec:i"a&entele folo%ite +n reci"ientele de colectare %"ecificeC
8 %e noteaz "rocedura +n Bi'a "acientului.
12.6. Participarea asistentului medical la e.ectuarea drena;ului pleural
#rena.ul "leural e%te un di%"oziti* de a%"ira$ie a aerului, %n/elui, lic:idului %ero%. (l %e co&"une
dintr8un tub %u"lu de 1 c&. dia&etru, "la%at +ntre cele 2 foi$e "leurale 'i dintr8un %i%te& de a%"ira$ie
e2terior ada"tat la o %ur% de *id.
#rena.ul "leural "er&ite, "rin e2ercitarea unei "re%iuni ne/ati*e, % %e %olidarizeze cele 2 foi$e "leurale,
care, din &oti*e "atolo/ice, %unt decolate. En &od nor&al, cele 2 foi$e %unt %olidarizate 'i interde"endente.
#rena.ul "leural e%te un di%"oziti* de a%"ira$ie "u%, +n e2clu%i*itate, de ctre &edic.
Indica$ii 'i ?ontraindica$ii
Indica$ii
8 "neu&otora2ul %"ontan +n care decolarea "leural e%te "ri&a indica$ie de &ontare a unui dren "leural
"entru a%"irarea aerului con$inut +ntre cele 2 foi$e "leuraleC
8 e2terne
M efrac$ia "rin ar& alb %au alt obiect contondentC
M +n$e"area accidental a %acului "leural +n ti&"ul cateterizrii *enei %ubcla*iculareC
8 interne7
M tu&or canceroa% a "l&nului %au "leureiC
M fibroz "ul&onar, care "ro*oac o fi%tul "leuro8"ul&onarC
M tuberculoza "ul&onar.
?ontraindica$ii
8 tulburri de coa/ulare.
Pre/tirea &aterialelor
Punerea unui drena. "leural %e "ractic +n ur/en$, ceea ce nece%it %tocarea &aterialelor nece%are +ntr8
un %in/ur loc, acce%ibil 'i cuno%cut de +ntrea/a ec:i" &edical.
Pentru ane%tezia local7
8 %erin/i de 20 'i F0 &lC
8 ace "entru in.ec$ii %ubcutanateC
8 ace intra&u%culareC
8 fiole de 2ilin 2DC
8 o cre& ane%tezic local.
Pentru a%e"%ie7
8 %olu$ie de betadinC
8 co&"re%e %terileC
8 a"arat de ra%C
8 c&" %teril "entru &a%C
8 c&" %teril troneC
8 t*i$ renalC
8 "ubel "entru de'euriC
8 container "entru aceC
8 &nu'i %terileC
8 bluz %terilC
8 calot, &a%c.
145
Pentru "unerea drena.ului7
8 bi%turiuC
8 dren "leural ,2, 10, 16, 11, 20, 22 0- confor& "re%cri"$ieiC
8 ace 'i fire de %uturC
8 racord ada"tat +ntre %i%te&ul de a%"ira$ie 'i drenC
8 a"arat de a%"ira$ieC
8 dou flacoane cu a" %teril de F00 &l, "er&i$nd re/la.ul "re%iunii ne/ati*eC
8 di%"oziti*ul de *idare 'i tubul "entru aer.
Pentru "an%a&ent7
8 co&"re%e %terileC
8 ro&"la%tC
Pentru %u"ra*e/:ere7
8 &onitor cardiacC
8 a"arat de &%urat =.3.C
8 "ul%o2i&etru "entru &%urarea %atura$iei de o2i/en.
Pre/tirea "acientului
8 infor&area "acientului de%"re beneficiile i&ediate ale drena.uluiC
8 e2"licarea derulrii "roceduriiC
8 ob$inerea con%i&$&ntului infor&atC
8 crearea unui cli&at de +ncredere 'i de lini'teC
8 "racticarea unei ane%tezii de %u"rafa$ cu ] 8 1 : +nainte "rin utilizarea unei cre&e ane%teziante.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
Pre/tirea a"aratului de a%"ira$ie7
8 %e %coate din a&bala.ul %teril, %e *erific inte/ritateaC
8 %e u&"lu rezer*oarele ,borcanele- cu a" %teril ,cel "entru a%"ira$ie la ni*elul "re%cri% 8 20 c&
coloan de a", cellalt care a%"ir aerul con$inut +n %"a$iul "leural, F00 &l, +n func$ie de &arca
a"aratuluiC
8 %e bran'eaz la di%"oziti*ul de *idare, %e une'te cu a"aratul de a%"ira$ie, %e *erific func$ionalitatea %aC
8 %e "rote.eaz e2tre&itatea tubului %teril care *a fi racordat la drenul "u% +n %"a$iul "leuralC
8 %e "re/te'te &onitorul "entru %u"ra*e/:erea cardiac, ten%io&etru 'i "ul%o2i&etru
Pre/tirea "acientului7
8 %e a.ut "acientul % %e a'eze a%tfel +nct zona +n care %e *a &onta drenul % fie de/a.at7
M +n decubit dor%al, ca"ul u'or ridicat, antebra$ul de "artea drena.ului "la%at %ub ca"C
M "ozi$ie 'eznd "e &ar/inea "atului, /a&bele atrnate, %"atele +nco*oiat, antebra$ele %"ri.inite +n fa$
"e o &a%C
M decubit lateral, bra$ul ridicat, ca"ul "e "ernC
!ealizarea c&"ului a%e"tic
8 %e re"ereaz zona alea% de &edic "entru drena.C
8 %e de"ileaz lar/ zona toracic dac e%te nece%arC
8 %e %"al, %e deconta&ineaz locul "unc$iei cu betadin.
Pre/tirea &ediului7
8 %e a'eaz o &a% ada"tabil la %u"rafa$a "atului "e care %e a'eaz &aterialul %terilC
8 %e "re/te'te cruciorul cu &ateriale de ur/en$C
8 toate "er%oanele "rezente trebuie % "oarte &a%c 'i calotC
8 %e face %"larea c:irur/ical a &inilorC
8 %e a.ut &edicul % +&brace :alatul %teril 'i &nu'ile %terile.
146
Punerea drenului7
8 "acientul e%te a'ezat +ntr8o "ozi$ie confortabilC
8 a%i%tenta ofer &edicului co&"re%a %teril +&bibat +n %olu$ia anti%e"tic "entru efectuarea a%e"%iei
ter&inale +n zona de drena.C
8 %e a'eaz c&"ul %teril "entru &a%a ada"tabil la %u"rafa$a "atuluiC
8 a%i%tenta ofer &edicului %erin/a cu 2ilin "entru a face ane%tezia local %ubcutanat 'i a"oi +n
"lanurile "rofunde intra&u%culareC
8 "entru re"erarea corect a zonei de drena., &edicul "rele*eaz lic:id "leural %au aer cu acul
intra&u%cularC
8 %e "ractic o incizie +n "iele de 2 c& cu bi%turiul 'i %e introduce drenul "leuralC &edicul ada"teaz
%i%te&ul de a%"ira$ie la drenC
8 a%i%tenta "une +n func$iune %i%te&ul, de%c:iznd robinetul a%"ira$iei de "ereteC
8 &edicul fi2eaz drenul la "iele, for&nd o bur% +n .urul drenului "entru a "er&ite +nc:iderea "ielii
du" retra/erea drenului, cte*a zile &ai trziuC
8 &edicul realizeaz "an%a&entul %teril +n .urul drenuluiC
8 %e adun &aterialele folo%ite 'i %e "un +n containere %"ecialeC
8 +n tot ti&"ul "unerii drenului, a%i%tenta %u"ra*e/:eaz facie%ul "acientului, frec*en$a re%"iratorie,
%atura$ia +n o2i/en, frec*en$a cardiac, durerea, "erce"$ia.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 %e %u"ra*e/:eaz drenul % nu fie cudat, +ncolcit, debran'at, +nc:i% ,cla&"at-C
8 a%"ira$ia % fie func$ional, %e *erific "re%iunea de a%"ira$ieC
8 %e ob%er* lic:idul a%"irat ,%n/e, tran%udat- %e noteaz caracteri%ticileC
8 bulele +n co&"arti&entul de a%"ira$ie indic "rezen$a de aer +n %"a$iul "leuralC
8 %e face i&ediat, la "at, o radio/rafie "ul&onar, iar rezultatul %e ra"orteaz &ediculuiC
8 %e &onitorizeaz func$iile *itale7 =N, P, =.3., !C
8 %e &onitorizeaz durerea 'i ni*elul de an2ietate al "acientului.
12.7. Participarea asistentului medical la e.ectuarea oEigenoterapiei
=era"ia cu o2i/en e%te o inter*en$ie tera"eutic "entru ad&ini%trarea unei cantit$i &ai &ari de o2i/en
dect cea din at&o%fer.
Indica$ii7
8 :i"o2e&ieC
8 :i"o2ii re%"iratorii 'i circulatoriiC
8 ane&iiC
8 co&"lica$ii "o%to"eratoriiC
8 infec$ii %e*ere, etc.
Manife%tri de de"enden$ le/ate de o2i/enarea in%uficient7
8 fati/abilitate, a/ita$ieC
8 re%"ira$ie %u"erficial ,frec*en$ cre%cut-C
8 orto"neeC
8 &i'cri ale ari"ilor na%uluiC
8 cianoza "ielii, buzelor 'i un/:iilorC
8 cefalee, a&e$eli, %o&nolen$C
8 confuzie, a/re%i*itate.
Materiale nece%are7
8 %ur%a de o2i/en7 "riza de "erete, di%"oziti*ul "ortabil, butelia de o2i/en concentrat %au unitatea cu
o2i/en lic:idC
147
8 barbotorul %au u&idificatorul 8 "entru u&idificarea o2C
8 debit&etru 8 un indicator folo%it "entru a re/la cantitatea de o2i/en furnizat "acientului 'i care e%te
ata'at %ur%ei de o2i/enC
8 canula nazal 8 care %e introduce +n nrile "acientuluiC
8 %onda endo8nazal 8 care %e introduce "e una din fo%ele nazale "e o di%tan$ e/al cu di%tan$a de la
ari"a na%ului "n la tra/u%C
8 oc:elari de o2i/en, cort de o2i/en ,&ai rar-C
8 &a%ca buco 8 nazal cu %au fr rein:alarea aerului e2"irat, utilizat "entru "acien$ii care au ne*oie de
tera"ie cu o2i/en "e ter&en &ai lun/.
Pre/tirea "acientului7
8 "%i:ic 8 %e face la cei con'tien$i, 'i con%t +n infor&are, e2"licare, ob$inerea con%i&$&ntuluiC
8 fizic7
M %e face dezob%truc$ia cilor re%"iratorii %u"erioareC
M %e in%truie'te "acientul % r&n la "at +n ti&"ul ad&ini%trrii 'i % e*ite &ani"ularea unor obiecte
/en bric:et, "entru c o2i/enul e%te un /az co&bu%tibil care +ntre$ine ardereaC
M %e &%oar "e obraz di%tan$a de la nar la tra/u%C
M %e introduce %onda nazal %teril "e di%tan$a &%urat 'i %e fi2eaz cu ro&"la%t "e obrazC
M %e a"lic &a%ca "e /ur 'i "e na% 'i %e fi2eaz cu banda ela%tic re/labilC
M %e re/leaz "re%iunea 'i debitul de ad&ini%trare la 486l/&in. %au +n func$ie de reco&andarea
&ediculuiC
M %e %u"ra*e/:eaz co&"orta&entul "acientului +n ti&"ul o2i/enotera"ieiC
M %e &onitorizeaz func$iile *itale7 !, P, =.3., %atura$ia +n o2i/en a %n/elui arterial cu a.utorul
"ul%o2i&etrului.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %e a%i/ur i/iena bucal 'i nazalC
8 %e ob%er* "unctele de "re%iune e2ercitate de %ond, canul %au &a%c ,% nu e2i%te leziuni-.
(*aluarea rezultatelor7
6e face +n ra"ort cu ur&torii "ara&etri7
8 colora$ia "ielii 'i a &ucoa%elorC
8 caracteri%ticile re%"ira$ieiC
8 analiza /azelor 'i a %n/elui arterialC
8 ni*elul de ener/ie a "acientului 'i toleran$a la efortC
8 %tarea de cuno'tin$ 'i co&"orta&entul.
12.8. Participarea asistentului medical la e.ectuarea aerosoloterapiei
=era"ia cu aero%oli con%t +n introducerea +n cile re%"iratorii a unei %olu$ii &edica&entoa%e di%"er%at
+n "articule de ordinul &icronilor cu a.utorul unui di%"oziti* cu aer co&"ri&at %au o2i/en.
Obiecti*e
8 u&idificarea &ucoa%ei cilor re%"iratoriiC
8 fluidificarea %ecre$iilor 'i facilitarea e2"ectora$ieiC
8 reducerea infla&a$iei 'i a ede&ului &ucoa%ei cilor re%"iratorii.
Pre/tirea &aterialelor7
8 %ur% de aer co&"ri&at %au %ur% de o2i/en de "ereteC
8 &ano&etru "entru a controla debitul aeruluiC
8 fiole cu %er fiziolo/ic %au alte &edica&ente indicate de &edic 8 "ul*erizatorC
8 &a%ca buco8nazal %au "ie%a bucal, din "la%tic, de unic folo%in$C
8 tubulatur de racordC
148
8 'er*e$ele, bati%te nazaleC
8 %cui"toare .
Pre/tirea "acientului7
8 "%i:ic
M %e e2"lic "acientului "rocedura7
8 %co"ul
8 &odul de de%f'urare
8 durata ,1F820 &in-
8 fizic
8 %e "lanific +n/ri.irea +n func$ie de7
Me%e7 la o or +nainte %au du" &e%e +ntruct e2i%t ri%cul de *r%turC
Ore de *izit, e2a&inri.
8 %e e*alueaz %tarea clinic a "acientului de ctre &edicC
8 %e a%i/ur "artici"area "acientului la "rocedurC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ia 'eznd %au %e&i'eznd, ct &ai confortabilC
8 %e ofer %faturi7
M %8'i %ufle na%ul, %8'i cure$e /uraC
M % r&n +n aceea'i "ozi$ie "e toat durata 'edin$ei de aero%oliC
M % e*ite *orbitul, de"la%area &'tii %au a "ie%ei bucale.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 %e in*it "acientul %8'i %ufle na%ul, % e2"ectoreze +nainte de a +nce"e "roceduraC
8 %e face a%"ira$ie buco8farin/ian, la ne*oieC
8 %e realizeaz &onta.ul %i%te&ului7 %ur% de aer, tub de racord, nebulizatorC
8 %e *erific buna func$ionalitate a %i%te&ului7
M ab%en$a "ierderii de /az la ni*elul racorduluiC
M "rezen$a norului de bule de /az +n nebulizatorC
8 %e conecteaz "acientul la %i%te&7
8 %e re/leaz &a%ca cu a.utorul ela%ticului, +n &od atrau&aticC
8 %e e2"lic "acientului % re%"ire nor&al, +n ti&"ul 'edin$ei, "rin &a%ca cu in%"ira$ie nazal 'i e2"ira$ie
bucal %au "rin "ie%a bucal cu in%"ira$ie bucal 'i e2"ira$ie nazalC
8 %e "un la +nde&na "acientului7 bati%te nazale, %cui"toareC
8 %e noteaz ora conectrii la nebulizatorC
8 %e %u"ra*e/:eaz de ctre a%i%tent, +n ti&"ul aero%olotera"iei7
M ni*elul de u&"lere cu a" a nebulizatoruluiC
M inten%itatea nebulizrii ,"entru a "re*eni ri%cul de inundare bron'ic-C
M func$iile *itale7 P,!, tu%e e2"ectora$ie, colora$ie fe$ei, reac$iile /enerale.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %e +nc:ide &ano&etrulC
8 %e +nde"rteaz &a%ca du" fa$a "acientului %au "ie%a bucalC
8 %e 'ter/e fa$a de tran%"ira$ie dac e nece%arC
8 %e cere "acientului %8'i %ufle na%ulC
8 %e a"reciaz %tarea "acientului7 a&eliorarea re%"ira$iei 'i a confortuluiC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a "acientului.
149

'apitolul 13
F%1#G##)" F% CO)#)" 'A-#O$A2',)A"
13.1. Pregtirea pacientului i participarea asistentului medical la eEaminarea radiologic a
aparatului cardiovascular
3n/iocardio/rafia
3n/iocardio/rafia e%te un e2a&en radiolo/ic al *a%elor 'i ca*it$ilor ini&ii cu %ub%tan$ de contra%t
6co"/indica$ii
8 e*aluarea unor defecte *al*ulareC
8 &onitorizarea "re%iunilor "ul&onare 'i a debitului cardiac intra 'i "o%t o"eratorC
8 ad&ini%trarea unor &edica&ente tro&bolitice +n artera ob%truc$ionatC
8 an/io"la%tie cu aterecto&ie %au &ontare de %tent.
Materiale nece%are
6unt +n func$ie de %co" 'i indica$ii7
8 %ub%tan$e de contra%t "entru e2a&inare radiolo/icC
8 &edica&ente "entru "re*enirea 'i co&baterea accidentelorC
8 cateter +n func$ia de *ena cateterozatC
8 &ateriale de dezinfec$ie.
Pre/tirea "acientului
8 &edicul e2"lic nece%itatea "rocedurii 'i &odul de derulareC
8 ob$ine con%i&$&ntul %cri%C
8 "acientul nu &nnc +naintea e2a&enuluiC
8 "acientul +'i /ole'te *ezicaC
8 "acientul e%te a*ertizat c +n ti&"ul in.ectrii %ub%tan$ei de contra%t *a %i&$i ar%ur 'i durere de8a
lun/ul *enei ,1F820 %ecunde- din cauza concentra$iei %olu$ieiC
8 "acientul e%te infor&at c "rocedura dureaz a"ro2i&ati* o orC
8 rezultatele %e "ri&e%c +n 182 zile.
Partici"area a%i%tentului &edical la "rocedur
8 +n func$ie de %co"ul ur&rit, %e "ot "unc$iona *ena %ubcla*icular, bra:ial %au fe&ural "entru cordul
dre"t, fe&ural %au bra:ial "entru cateterizarea cordului %tn/C
8 dac e%te nece%ar, "entru cateterizarea *enei fe&urale, zona e%te +nti ra% 'i du" aceea dezinfectat 'i
"unc$ionatC
8 +n ti&"ul "rocedurii, "acientul e%te &onitorizatC
8 a%i%tentul &edical %er*e'te &aterialele nece%are 'i ob%er* "acientulC
8 du" "unc$ionare %e introduce cateterul 'i %e a*an%eaz "n +n ca*itatea cardiac %au "n +n arterele
coronareC
8 du" in.ectarea %ub%tan$ei de contra%t, %e fac radio/rafii care "ot e*iden$ia7 &odificri anato&ice ale
&arilor *a%e %au ca&erelor ini&ii, ocluzia arterei coronare, ane*ri%&ul *entricular, defecte %e"tale,
*al*ulare con/enitale %au dobndite, e&bolii "ul&onare, :i"erten%iunea "ul&onar.
En/ri.irea du" "rocedur
8 "acientul e%te %u"ra*e/:eat atent 481 ore, %e ob%er* locul "unc$iei ,"ot a"rea %n/erri, :e&atoane-,
"ul%ul, ten%iunea arterialC
8 "ot a"rea arit&ii %au alte co&"lica$ii &ai /ra*e ,3V?, IM3, infec$ia locului de in%er$ie a cateterului-C
8 "acientul %t +n re"au%, cu &e&brul "unc$ionat +ntin%C
8 dac "acientul nu +'i "oate &i'ca &na %au "iciorul, acuz furnicturi 'i dureri, %e anun$ &ediculC
150
8 %e reco&and con%u&ul cre%cut de lic:ide, "entru a fa*oriza eli&inarea %ub%tan$ei de contra%t.
3lte e2a&ene radiolo/ice
8 3orto/rafia 8 introducerea "rin "unc$ie %au cateter a unei %ub%tan$e de contra%t +n aort, "entru
%tudierea ace%teia.
8 3rterio/rafia "eriferic 8 introducerea "rin in.ec$ie intraarterial a %ub%tan$ei de contra%t "e baza de iod
+ntr8o arter "eriferic.
8 Blebo/rafia 8 introducerea "e cale i.*. a unei %ub%tan$e de contra%t diluate "entru a %tudia
"er&eabilitatea *enei 'i &odificrile "eretelui.
6unt e2a&ene de co&"enten$a &edicului, +n cadrul crora a%i%tentul "re/te'te &aterialele, +n%o$e'te
"acientul 'i +l ob%er* du" "rocedur.
13.2. =o&o/rafia co&"uterizat toracic
(%te un e2a&en radiolo/ic cu %au fr %ub%tan$a de contra%t, care ofer %ec$iuni tran%*er%ale ale
"eretelui 'i or/anelor intratoracice "e baza crora %e "ot dia/no%tica o %erie de afec$iuni nedectabile "e
radio/rafia toracic %tandard.
Pot fi e*iden$iate7
8 calcificri &ici de artere coronareC
8 ane*ri%&ul de aortC
8 tro&boe&boli%&ulC
8 li&fa deno"atii :ilare %au &edia%tinale.
Pre/tirea "acientului
8 "acientul nu &nnc +nainte de e2a&enC
8 "acientul %t ne&i'cat +n ti&"ul e2a&enuluiC
8 "rocedura dureaz 60890 &inuteC
8 "oate a"rea %enza$ia de clau%trofobie la intrarea +n a"aratC
8 dac %e ad&ini%treaz %ub%tan$a de contra%t, %e &onteaz o linie *enoa%a, "acientul e%te a*ertizat
a%u"ra %enza$iei de cldurC
8 +n ti&"ul e2a&enului, a%cult indica$iile celui care face +nre/i%trarea.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur
8 nu %unt nece%are +n/ri.iri %"ecialeC
8 dac %8a folo%it %ub%tan$a de contra%t, e%te %ftuit % bea &ulte lic:ide.
13.3. "cogra.ia transtoracic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.3 (2a&ene cu ultra%unete-.
13.4. Puncia pericardic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.4 Punc$ia "ericardic-
13.4. Fnregistrarea electrogramei An repaus i An e.ort
(lectrocardio/ra&a ,(I0- +nre/i%treaz acti*itatea electric a &iocardului cu a.utorul unor electrozi
care ca"teaz "olarizarea 'i de"olarizarea atriilor 'i *entriculelor.
3%i%tentul &edical realizeaz +nre/i%trarea, inter"retarea fiind fcut de ctre &edic.
=i"uri de electrocardio/ra&
8 electrocardio/ra&a %i&"lC
8 electrocardio/ra&a de efortC
8 &onitorizarea 5olter.
a- (lectrocardio/ra&a %i&"l
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul ca +nre/i%trarea nu co&"ort nici o /ra*itate 'i nu e dureroa%C
8 e%te ru/at % colaboreze ur&nd +ntoc&ai reco&andrile a%i%tentului &edicalC
151
8 e%te a'ezat +n decubit "e o cana"ea, bratele fiind le.er +ntin%e "e ln/ cor"C
8 &e&brele inferioare %unt +ntin%e u'or de"rtate, "entru ca electrozii % nu %e atin/ +ntre eiC
8 le/tura +ntre "acient 'i a"arat %e face "rin cabluri de culori diferite.
Enre/i%trarea electrocardio/ra&ei
8 %e fizeaz electrozii "entru +nre/i%trareC
8 "entru realizarea unui contact bun +ntre te/u&ent 'i electrozi, ace'tia %e un/ cu un /el bun conductor
de electricitateC
8 &ontarea electrozilor %e face a%tfel7
M la ni*elul &e&brelor
ro'u 8 &na drea"t
/alben 8 &na %tn/
*erde 8 "icior %tn/
ne/ru 8 "icior dre"t
8 +n zona "rocedural, fi2area %e face a%tfel7
V1 8 nu&it "unct "ara%ternal dre"t %ituat +n %"a$iul IV interco%tal, "e &ar/inea drea"t a %ternuluiC
V2 8 "unctul "ara%ternal %tn/ , %itual +n %"a$iul IV interco%tal , "e &ar/inea %tn/ a %ternuluiC
V3 8 %ituat +ntre "unctele V2 'i V4C
V4 8 %ituat +n %"a$iul V interco%tal "e linia &edio8 cla*icular %tn/C
VF 8 %ituat la inter%ec$ia de la orizontala du% din V4 'i linia a2ilar anterioar %tn/C
V6 8 %ituat la inter%ec$ia dintre orizontala du% din V4 'i linia a2ilar &i.locie %tn/.
6e +nre/i%treaz7
8 3 deri*a$ii bi"olare %tandard notate cu #1 , #2 , #3C
8 3 deri*a$ii uni"olare ale &e&brelor aV! , aV< , aVBC
8 6 deri*a$ii "rocordiale7 V1 , V2 , V3 , V4 , VF , V6C
8 du" ce "acientul %e lini%te'te , %e face +nti te%tarea a"aratului 'i a"oi +nre/i%trarea "ro"riu8 zi%
8 dac a"aratul +nre/i%treaz corerct, %e trece la efectuarea e2a&enului "ro"riu8zi%C
8 "acientul e%te a*ertizat cnd trebuie % r&n +n a"neeC
8 electrocardio/ra&a e%te o %ucce%iune de
M unde notate con*en$ional cu litere7 P , [ , ! , 6 , = , ;
M %e/&ente 8 di%tan$a dintre 2 unde7 P[ , 6=
M inter*ale 8 ,unda V %e/&ent- notate [!6, P[ , [= , =P
Pe electrocardio/ra& %e noteaz7
8 nu&ele 'i "renu&ele "acientuluiC
8 *r%ta, +nl$i&ea, /reutateaC
8 &edica$ia folo%it ,care influen$eaz +nre/i%trarea-C
8 data 'i ora +nre/i%trriiC
8 %e&ntura celui care e +nre/i%tratC
Enter"retarea electrocardio/ra&ei e%te de co&"eten$a &edicului.
Indica$ii7
8 an/in "ectoralC
8 %u%"iciune de infarct %au "ericarditC
8 arit&iiC
8 e*aluare +n cadrul te%tului de efortC
8 &onitorizarea e*olu$iei 'i a unor trata&ente.
b- (lectrocardio/ra&a de efort
152
(%te un e2a&en realizat %ub %u"ra*e/:erea &edicului, care "oate fi a%i%tat de o a%i%tent, 'i are rolul de
a identifica in%uficien$a coronarian care %e &anife%t la efort.
Pacientul e%te infor&at cu "ri*ire la &odul de de%f'urare a te%tului.
(fectuarea "rocedurii
8 %e &onteaz electroziiC
8 %e face &ai +nti o electrocardio/ra& %i&"lC
8 e%te "u% a"oi % "edaleze o biciclet er/ono&ic %au % &ear/ "e un co*or rulantC
8 "ro/ra&ul dureaz +n &od nor&al 20830 &inuteC
8 +n ti&"ul efortului %e +nre/i%treaz (?0, "re%iunea arterialC
8 "acientul % aibe +&brc&inte le.erC
8 nu fu&eaz +nainte de te%tC
8 &nc cu 2 ore +nainte de de te%tC
8 co&unic &edicului trata&entul care l8a luat +n ziua re%"ecti*C
8 "acientul e%te %ftuit % anun$e orice &anife%tare +n ti&"ul e2a&enului7 durere, "al"ita$ii, .en
re%"iratorie.
13.5. +onitori9area electrocardiogra.ic ambulatorie >=olter@
5olterul "er&ite +nre/i%trarea acti*it$ii cardiace ti&" de 24: "rin inter&ediul unor electrolizi &onta$i
"e toracele "acientului 'i le/at de o cutie "e care ace%ta o "oart tot ti&"ul ct dureaz +nre/i%trarea.
(2a&enul e%te foarte i&"ortant "entru +nre/i%trarea feno&enelor "aro2i%tice care a"ar %au di%"ar brutal7
arit&ii, &odificri i%c:e&ice.
Per&ite a"recierea efectelor trata&entului cu antiarit&ii.
Montarea electrozilor
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea, dac e%te nece%arC
8 %e "un electrozi a*nd /ri. % fie bine &onta$i, "entru a li&ita ct &ai &ult "arazitarea +nre/i%trriiC
8 %e *erific di%"oziti*ul de +nre/i%trareC
8 %e declan'eaz +nre/i%trarea.
In%truirea "acientului +n ti&"ul +nre/i%trrii
8 "acientul are obli/a$ia % %u"ra*e/:eze cutia a"ratului +n ti&"ul celor 24oreC
8 nu face du'C
8 duce o *ia$ nor&al/obi'nuit tot ti&"ul +nre/i%trriiC
8 "e o :rtie %"ecial %e +nre/i%treaz din or +n or toate &anife%trile "articulare7 "al"ita$ii, obo%eal
&are, efort &areC
8 "acientul noteaz toate acti*it$ile efectuate 'i toate e*eni&entele la care "artici" +n 24 oreC
8 nu trebuie % folo%ea%c a"aratura electric %au electronic ,a"arat de ra%- deoarece &odific tra%eul
(?0.
Inter"retarea rezultatelor %e face de ctre &edic, la %fr'itul +nre/i%trrii ,du"" 24 ore-.
13.6. 2upraveg0erea pacientului tratat cu diuretice An cardiologie
3c$iunea &edica&entelor
8 #iureticele cre%c e2cre$ia renal de %odiu 'i a".
Indica$ii /enerale
8 in%uficien$ *entricular %tn/a 'i drea"taC
8 ede& "ul&onar 'i ede&e ale unor &e&bre inferioareC
8 :i"erten%iune arterialC
8 reten$ia :idric din %indro&ul nefrotic, ciroza :e"ticC
8 in%uficien$ renal acut 'i cronic.
!eco&andarea diureticului, %tabilirea dozei 'i orarului de ad&ini%trare %unt de co&"eten$a &edicului.
153
Buro%e&id ,furantril, la%i2- 8 "ro*oac eli&inarea unui *olu& &are de urin izoton %au :i"oton cu o
cantitate cre%cut de )a, I, ?l, ?a, M/.
6e folo%te'te +n toate ti"urile de ede&7 in%uficien$ caridac, ciroz, ende&e renale
=iazidele %unt diuretice cu ac$iune &oderat, relati* durabil.
6unt lar/ folo%ite "entru trata&entul reten$iei :idro%aline &oderate din in%uficien$a cardiac cronic,
ciroz, boli renale cronice. 6unt indicate ca anti:i"erten%iune.
6"ironolactona 'i alte diuretice aldo%teronice cre%c eli&inarea a"ei 'i a clorului de %odoiu
Ba*orizeaz re$inerea "ota%iului +n or/ani%&.
Manitolul 8 face "arte dintre diureticile o%&otice, nu %e folo%e'te +n in%uficien$a cardiac deco&"en%at.
6u"ra*e/:erea trata&entului
8 curba diurezeiC
8 curba /reut$iiC
8 %e&nele clinice 'i %tarea de :idratareC
8 %e recolteaz "robe biolo/ice, ur&rind "rinci"alii "ara&etri ai func$iei renale7 uree %an/*in,
creatine&inC %e %u"ra*e/:eaz iono/ra&a %an/*in 'i urinarC
8 %e face dozarea re/ulat a "roteinelor, urice&ia, /lice&ia, calce&ia, "er&i$nd de"i%tarea efectelor
indezirabile ale trata&entului.
13.7. 2upraveg0erea pacientului tratat cu digitalice
#i/italicele %unt /lucozide cardiotonice care au ca efect cre'terea for$ei de contrac$ie a &iocardului,
reducerea frec*en$ei cardiace, +ncetinirea conducerii intracardiace, 'i cre%terea e2citabilit$ii &iocardului
*entricular.
Indica$ii
8 in%uficien$a cardiacC
8 tulburrile de rit& %u"ra*entricular.
!eco&andarea tonicardiacului, %tabilirea dozei 'i orarului de ad&ini%trare %unt de co&"eten$a
&edicului.
Precau$ii, %u"ra*e/:ere7
6u"ra*e/:erea, de ctre a%i%tentul &edical, a "acientului tratat cu di/italice ur&re'te7
8 ob%er*area %trii /enerale a "acientului "e durata trata&entului/%"italizriiC
8 tran%&iterea oricror %e&ne into2ica$ie %au efecte ad*er%e care "ot a"rea, "recu&7
M %e&ne di/e%ti*e7 anore2ie, /re$uri, *r%turiC
M %e&ne oculare7 di%cro&ato"%ie la *erde 'i /albenC
M %e&ne neurolo/ice7 cefalee, fati/abilitate, *erti.C
M %e&ne cardiace7 tulburri de rit& 'i de conducere rele*ate "rin electrocardio/ra&C
M &anife%tri aler/ice 'i tro&bo"enie ,rar-C
M efecte ad*er%e a%u"ra %i%te&ului ner*o%7 %lbiciune &u%cular, a"atie, fati/abilitate, a%tenie, %tare de
ru, cefalee, tulburri de *edere, de"re%ie 'i foarte rar "%i:ozeC
M /ineco&o%tia ,+n ad&ini%trarea "e ter&en lun/-.
8 de"i%tarea into2ica$iei di/italice trebuie % %e fac %i%te&atic la to$i "acien$ii afla$i %ub trata&entC
8 %e ob$in "rin intero/ri date de%"re &anife%trile e2tracardiace, ade%ea foarte "recoce 'i "rin (?0, care
e*iden$iaz e2tra%i%tole izolate, bloc atrio*entricular %au fibrila$ie atrial 'i rit& *entricular lentC
8 un &i.loc %i&"lu de %u"ra*e/:ere e%te ur&rirea frec*en$ei cardiaceC
8 &edicul "oate cere un doza. "la%&atic al di/italicului +n %u%"iciune de %u"radozare
8 "acientul e%te a*ertizat c, la a"ari$ia %e&nelor "recoce de into2ica$ie di/italic, % &ear/ i&ediat la
&edic "entru o conduit tera"eutic adec*at.
154
'apitolul 14
F%1#G## F% 1A2!O"%!"O)O1#"
14.1. "Eaminarea radiologic a aparatului digestiv
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.1.c Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea
radiolo/ic a tubului di/e%ti*-.
14.2. "Eaminarea endoscopic a organelor digestive
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 11 ,11.2 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea
e%ofa/o/a%troduodeno%co"iei, 11.3 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea colono%co"iei, 11.4
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea recto%i/&oido%co"iei-.
14.3. "Eaminarea ec0ogra.ic a organelor digestive
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.3 Partici"area a%i%tentului &edical la e2a&enul cu
ultra%unete, ec:o/rafice-.
14.4. "Eaminarea cu i9otopi radioactivi
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.2 !olul a%i%tentului &edical +n efectuarea e2a&enelor cu
izoto"i radioacti*i, %cinti/rafie-.
14.4. Puncia abdominal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.3 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "unc$iei
"eritoneale, "aracenteza abdo&inal-.
14.5. Puncia biopsic 0epatic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.1.a Partici"area a%i%tentului &edical la "unc$ia bio"%ic
:e"atic-.
14.6. 2pltura gastric
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 1 ,1.2 6"ltura /a%tric-.
14.7. Aspiraia gastric
6co"/Indica$ii
8 /olirea %to&acului cu a.utorul unei %onde +n caz de %tazC
8 ocluzie inte%tinalC
8 "re/tirea +naintea unei inter*en$ii c:irur/icaleC
8 "o%to"erator "entru "re*enirea *r%turilor.
Materiale nece%are
8 ta* %au crucior "entru &aterialeC
8 %onderadioo"ace de cauciuc %au din &aterial "la%tic %terileC
8 %erin/a de 20 &lC %erin/ 0uSon ,F0 &l- %terilC
8 t*i$ renalC
8 %olu$ie "entru lubrifiere ,aZua /el-C
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 co&"re%eC
8 e"rubete, "un/ colectoare "entru colectarea con$inutuluiC
8 ali&ente, &edica&ente +n func$ie de %co" 'i indica$ieC
8 "a:ar &atC
8 leuco"la%tC
8 "ro%oa"e, 'er*e$ele de :rtieC
8 "ro%o", c&" "entru "rotec$ia len.eriei.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic %co"ul 'i nece%itatea, &odul de derulare a "rocedurii, duratC
155
8 %e e2"lic &odul de colaborare, %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 %e +nde"rteaz "roteza dentar 'i %e "une +ntr8un "a:ar &at cu a"C
8 %onda %e "oate introduce "e cale nazal %au bucalC
8 "acientul e%te ru/at %au a.utat %8'i cure$e na%ulC
8 %e ale/e nara +n func$ie de "er&eabilitate, "unnd "acientul % re%"ire alternati* "e o nar %au alta.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e ale/ &aterialele +n func$ie de indica$ieC
8 %e identific "acientulC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'ezndC
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i de unic folo%in$C
8 %e "rote.eaz len.eria "acientului cu un "ro%o" %au un c&" "la%at %ub brbieC
8 %e &%oar di%tan$a dintre lobul urec:ii 'i *rful na%ului "n la a"endicele 2ifoidC
8 %e &arc:eaz locul celor 2 &%urtori %au %e noteaz di%tan$ele dac %onda e%te /radatC
8 %e d "acientului % $in t*i$a renal %ub brbieC
8 %e u&eze'te *rful %ondei "entru a a%i/ura +naintareaC
8 %onda %e introduce cu /ri. "rin nara %electat +&"in/nd8o %"re %"ate +n .o%C
8 +n/:i$irea %e face lent, dnd "acientului la ne*oie cantit$i &ici de a"C
8 "acientul +n/:ite "n la "ri&ul %e&nC
8 %e ob%er* %tarea "acientului deoarece "ot a"are tu%ea, cianoza, tulburri re%"iratorii, ceea ce arat c
%onda a a.un% +n tra:eeaC
8 "acientul e%te ru/at % +n/:it +ncet "n la al doilea %e&nC
8 %e *erific "ozi$ia %ondei "rin una din ur&toarele &etode7
M a%"irarea con$inutului %to&acalC
M introducerea aeruluiC
M introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8un "a:ar cu a"C
M "entru ali&enta$ie %au introducerea unor &edica&ente *erificarea trebuie fcut "rin control
radiolo/icC
8 cnd %onda a a.un% +n %to&ac la di*iziunea 4F %au FF, +n func$ie de calea "e care %8a introdu%, %e
fi2eaz cu leuco"la%t "e na% a%tfel +nct % nu +&"iedice *ederea 'i % nu "re%eze na%ulC
8 %e realizeaz o bucl din "artea liber a %ondei "entru a "er&ite &i'carea liber a ca"ului 'i %e face a
doua fi2areC
8 "acientul e%te a'ezat +n "ozi$ie co&odC
8 %e continu tuba.ul confor& %co"ului 'i indica$ieiC
8 +ntre dou folo%iri7
M %onda %e cla&"eazC
M %e ata'eaz la %ond "un/a colectoare.
3%"ira$ia /a%tric
8 %e "oate face continuu "rin introducerea ca"tului liber al %ondei +ntr8un *a% colector a'ezat &ai .o%
dect %to&acul "acientuluiC
8 a%"ira$ia inter&itent %e face cu a.utorul unei %erin/iC
8 cantitatea de lic:id a%"irat %e &%oar, %e noteaz 'i %e ia +n calcul la bilan$ul :idricC
8 %e con%e&neaz a%"ectul lic:idului a%"irat.
6u"ra*e/:erea a%"ira$iei
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondeiC
156
8 dac %onda %e +nfund, *a fi "er&eabilizat cu a.utorul unei cantit$i &ici de aer %au %er fiziolo/ic
introdu% cu o for$ &oderat.
6u"ra*e/:erea a%"ira$iei /a%trice
8 %e "en%eaz %onda a"ro2i&ati* 6 oreC
8 %e %u"ra*e/:eaz %tarea "acientuluiC
8 %e identific e*entualele %e&ne de intoleran$ /a%tricC
8 %onda %e e2tra/e cu /ri., re%"ectnd reco&andrile &edicale.
14.8. Alimentaia prin sonda na9o?gastric
Indica$ii
8 "acien$i incon'tien$iC
8 "acien$i cu tulburri de de/luti$ieC
8 "acien$i cu ne/ati*i%& ali&entar,C
8 "acien$i cu %tricturi e%ofa/iene.
Pre/tirea &aterialelor
8 &aterial "entru tuba., dac %onda nu e%te de.a &ontatC
8 %erin/ 0uSon, "lnie de %ticlC
8 lic:ide ali&entare la te&"eratura cor"ului, fr /run.i, care "ot +nfunda %ondaC
8 &ateriale "entru "rotec$ia len.eriei.
Pre/tirea "acientului 'i realizarea ali&enta$iei
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie co&odC
8 la ca"tul liber al %ondei %e "oate ata'a, du" caz7 "lnie de %ticl, %erin/ 0uSon %au un a"arat de
"erfuzieC
8 %e ad&ini%treaz 486 doze "e zi, fiecare doz fiind +n .ur de 2F08400 &lC
8 dac lic:idele %unt ad&ini%trate "rin a"aratul de "erfuzie, cantitatea *a fi de cel &ult 2008 2F0 &l/orC
8 du" ad&ini%trarea ali&entelor, %onda %e %"al "rin introducerea a 2008300 &l de a" 'i a"oi a unei
cantit$i &ici de aerC
8 la %fr'it, %onda %e +nc:ide cu a.utorul unei "en%e.
14.10. Alimentaia prin gastrostom
0a%tro%to&a e%te de%c:iderea c:irur/ical 'i fi2area la "erete a %to&acului +n %co"ul ali&entrii cu
a.utorul unei %onde, atunci cnd calea e%ofa/ian nu e%te abordabil.
En %to& %e fi2eaz o %ond de cauciuc "rin inter&ediul creia ali&entele %unt introdu%e +n %to&ac cu o
"lnie %au %erin/.
Indica$ii7
8 "unerea +n re"au% a e%ofa/ului du" o"era$ii, ar%uri cu %ub%tan$e cau%tice du" in/e%tie *oluntar %au
accidentalC
8 %tricturi e%ofa/iene "o%tcau%tice %au ob%tacoleC
8 cnd ali&entarea artificial %e i&"une *re&e &ai +ndelun/at.
Materiale nece%are7
8 ali&ente "a%ate, cu con%i%ten$ foarte redu%, la te&"eratura cor"uluiC
8 "lnie %au %erin/i de cel "u$in 208F0 &lC
8 'er*e$ele de :rtieC
8 ba/:et "entru +&"in/erea ali&entelorC
8 &aterial "entru "rotec$ia %to&eiC
8 &aterial "entru "rotec$ia "atului.
Pre/tirea "acientului 'i efectuarea "rocedurii7
8 e%te in%truit cu& %e "oate ali&enta %in/urC
157
8 %8'i %"ele &inileC
8 % +nde"rteze "en%a care +nc:ide %ondaC
8 % ada"teze "lnia la ca"tul liber al %ondei %au % &onteze %erin/aC
8 %e introduc "e rnd ali&entele fr % %e de"'ea%c 100 &l odat, "entru a nu de%tinde %to&acul 'i
"entru ca ali&entele % nu %e %cur/ +nafarC
8 %e alterneaz introducerea lic:idelor cu %e&i%olideleC
8 doza "entru o &a% nu trebuie % de"'ea%c 400 &lC
8 la %fr'itul &e%ei %e ad&ini%treaz un lic:id, "entru a %"la lu&enul %ondeiC
8 %e +nc:ide %onda la %fr'itul ali&enta$ieiC
8 %e fi2eaz %onda +n "ozi$ie *erticalC
8 "acientul r&ne +n "ozi$ie 'eznd %au %e&i'eznd ,"ozi$ia de decubit dor%al fa*orizeaz
Gre/ur/itareaG con$inutului "e %ond-C
8 e%te a.utat %8'i %"ele &inile.
En/ri.irea "acientului
8 %e ob%er* te/u&entele din .urul %to&eiC
8 %e "rote.eaz "ieleaC
8 %e reface "an%a&entului din .urul %to&ei +n ca"ul re/ur/itrii %ucului /a%tric.
Ob%er*a$ii
8 ali&entarea "oate fi fcut 'i de alt "er%oan in%truit +n ace%t %en%C
8 cnd indica$ia de ali&entare "rin /a%tro%to& nu &ai e%te de actualitate, %onda %e retra/e 'i %e a'tea"t
+nc:iderea %to&ei. Pla/a %e +n/ri.e'te +n condi$ii de a%e"%ie 'i anti%e"%ie.
14.11. Fngri;irea pacientului colostomi9at ? sc0imbarea pungii
?olo%to&ia re"rezint de%c:iderea 'i fi2area colonului la %u"rafa$a "eretului abdo&inal "rintr8o
inter*en$ie c:irur/ical.
6co"
;tilizarea unui di%"oziti* etan' 'i di%cret "entru colectarea &ateriilor fecale 'i &en$inerea inte/rit$ii
cutanate, ceea ce "er&ite "acientului % de%f'oare o acti*itate fizic nor&al.
6to&iile "ot fi fcute, du" nece%itate, +n &ai &ult zone7
8 /a%tro%tro&ia, de%c:iderea la ni*elul %to&aculuiC
8 ileo%to&ia, de%c:iderea la ni*elul inte%tinului %ubtire ,ileon-C
8 colo%to&ia, de%c:iderea colonului, care "oate fi fcut +n "artea drea"t, la ni*elul colonului tran%*er%
%au +n "artea %tn/, la ni*elul colonului %i/&oid.
?ole%to&ia e%te "ro*izorie %au definiti*.
Indica$ii7
?olo%to&ie "ro*izorie +n "ediatrie
8 &alfor&a$ie ano8rectal +nalt 'i .oa%C
8 &aladia 5ir%c:%"run/ ,dolicocolon-C
8 artrezia de colonC
8 trau&ati%&e.
?olo%to&ia "ro*izorie la adult
8 "oli"oza fa&ilialC
8 di*erticulozaC
8 cancer de colon.
Materiale nece%are
8 "un/a "entru colo%to&ie ,ne*idan.abil, cu filtru de "rotec$ie cutanat-C
8 &onoloc ,"un/ 'i %u"ort %olidar- %au bibloc ,"un/ deta'abil de %u"ort-C
158
8 &nu'i %terileC
8 co&"re%e %terileC
8 "udr cicatrizant 'i ab%orbant, dac "ielea "eri%to&al e%te iritatC
8 ta*it renalC
8 doi %aci colectoriC
8 foarfec, un &odel "entru decu"are ,/:id de &%urare-C
8 a" 'i %"un neutruC
8 "a%t "rotectoare, "entru a a%i/ura etan'ietateaC
8 &aterial "entru "rotec$ia "atului.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului &odul de de%f'urare a +n/ri.iriiC
8 +n "ri&ele dou 8 trei zile, "la/a abdo&inal %e "an%eaz ca orice "la/ c:irur/icalC
8 +n a doua 8 a treia zi, %e "oate eli&ina "rin %to&ie un %caun "a%to% &iro%itorC
8 "acientul trebuie a*ertizat 'i a.utat tre"tat % acce"te noua i&a/ine cor"oralC
8 e%te anun$at c +n a treia zi *a "urta o "un/C
8 e%te %u%$inut 'i a.utat "entru ca +n *iitor %a fie ca"abil %a %e auto+n/ri.ea%c ,%8'i %c:i&be %in/ur
"un/a-C
8 e%te a'ezat +n "ozi$ie decubit la "ri&ele %c:i&bri %au +n "ozitie 'eznd la ur&toarele, cnd e%te
ca"abil %8'i "ri*ea%c %to&a 'i %8'i %c:i&be "un/a %in/ur.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inile, %e dezinfecteazC
8 %e "un &nu'i de unic folo%in$C
8 %e +nde"arteaz con$inutul "un/ii, dac "un/a e%te *idan.abilC
8 %e de%face +ncet "un/a de %u% +n .o%, fr % %e tra/, "entru a e*ita e*i%cera$ia7 o &n
fi2eaz "ielea abdo&inal, cealalt deta'eaz "un/aC
8 %e cur$ te/u&entele din .urul %to&ei cu a"a 'i %"un neutruC
8 %e u%uc foarte bine zona "eri%to&alC
8 %e ob%er* %to&a care +n &od nor&al trebuie % fie u&ed, ro'iatic %"re rozC
8 %e a"lic "udra cicatrizant 'i ab%orbantC
8 %e aco"er %to&a cu o co&"re%C
8 %e %electeaz &ri&ea de%c:iderii %to&ei, folo%indu8%e /:idul de &%urareC
8 %e decu"eaz cu a.utorul unei foarfeci "or$iunea de aderare a di%"oziti*ului %to&ic "e "iele %ub for&
de cerc, a%ftel +nct de%c:iderea % fie cu .u&tate de &ili&etru &ai &are dect %to&aC
8 %e +nde"rteaz co&"re%aC
8 %e +nde"rteaz :rtia din "or$iunea de li"ire a di%"oziti*ului %to&ic 'i %e a"lic "e "iele +nce"nd de la
"olul inferior 'i a"%nd "u$in "n %e li"e'te. 6e continu +nde"rtarea :rtiei 'i li"irea diz"oziti*uluiC
8 %e li"e'te +n continuare, "rin a"%are unifor&, +n %en% circular, +n .urul %to&ei, "n %e fi2eazC
8 %e colecteaz 'i %e +nde"rteaz &aterialele folo%iteC
8 %e +nde"arteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inile.
En/ri.iri ulterioare
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ie 'eznd %au decubitC
8 %e e*alueaz reac$ia du" %c:i&bareC
8 %e %u"ra*e/:eaz % nu a"ar ar%uri, irita$ii, necroz, e*i%cera$iiC
8 %e ob%er* dac "un/a e%te li"itC
8 %i%te&ul de colectare %e %c:i&b la F zile, dac nu %e dezli"e'te.
159
14.12. ".ectuarea irigatiei colice >clisma pe colestom@
Introducerea unei cantit$i de a" "rin colo%to&ia %tn/, "entru /olirea inte%tinului.
6co"/indica$ii7
8 /olirea co&"let a inte%tinului de /aze, &ucu% 'i &aterii fecale, "entru e*itarea "urtrii unei "un/i
colectoare, a%tfel +nct "acientul %8'i "oat efectua acti*it$ile zilniceC
8 "ri&a cli%& %e face a 18a 8 a 108a zi "o%to"erator 'i nu&ai la reco&andarea &ediculuiC
8 cea &ai fa*orabil "erioad e%te +n con*ale%cen$, +ntre 3 %"t&ni 'i 2 luni du" inter*en$ia
c:irur/icalC
8 %e face la inter*al de 283 zile, +ntotdeauna la aceea'i or.
Materialul nece%ar
8 un %caun decu"at la &i.loc, a*nd dede%ubt un colectorC
8 iri/ator "entru colo%to&ie, tub ada"torC
8 canula coloti" ,%ub for& conic, de "lnie- folo%it +n ace%t %co"C
8 a" cldu$ 4008100 &lC
8 *a%elinC
8 un de/et de &nu' ,din late2-C
8 un &an'on de iri/a$ieC
8 ta&"on o"turator %au o "un/ &ic colectoareC
8 &nu'i de unic folo%in$, co&"re%e ne%terileC
8 un "ro%o"C
8 alezC
8 a", %"un "entru cur$irea zoneiC
8 doi %aci "entru colectarea de'eurilor.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ia %e&i'ezndC
8 %e ur&re'te efectuarea educa$iei "entru autono&ie +n *iitor.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e +nde"rteaz di%"oziti*ul a"licat de "e "lanul cutanatC
8 %e cur$ "ielea din .urul %to&ei cu a" 'i %"un neutru, %e u%uc foarte bineC
8 %e a"lic &an'onul ,o "un/ colectoare de%c:i% la cele dou e2tre&it$i-C
8 %e +nc:ide e2tre&itatea inferioar "rintr8un nod %au "rin cla&"are, %au %e introduce +ntr8un reci"ient
colectorC
8 folo%ind de/etul de &nu', %e face un tu'eu la ni*elul %to&ei, "entru a re"era "ozi$ia "lniei
,coloti"ului-C
8 %e "re/te'te iri/atorul cu a" cldu$ ,4008100 &l-, %e %u%"end "e un %u"ort, a"ro2i&ati* la
+nl$i&ea u&rului "acientuluiC
8 %e eli&in aerul din tubul iri/atoruluiC
8 %e introduce coloti"ul lubrifiat la ni*elul colo%to&ei "rin e2tre&itatea %u"erioar a &an'onuluiC
8 %e de%c:ide circuitul 'i a"a %e %cur/e +n inte%tin +n a"ro2i&ati* 6810 &inuteC
8 la ter&inarea iri/a$iei, %e +nde"rteaz coloti"ul, %e +nc:ide "artea %u"erioar a &an'onului cu o "en%
'i %e +nde"rteazC
8 %e a'tea"t /olirea total a inte%tinuluiC
8 e*acuarea %e face %ub %u"ra*e/:erea a%i%tentuluiC
8 %e cur$ %to&a cu a" 'i %"unC
160
8 %to&a %e aco"er cu "an%a&entC
8 +n ti&"ul "rocedurii, "acientul e%te ru/at % ob%er*e toate eta"ele, "entru a %e "utea auto+n/ri.i.
En/ri.irea du" "rocedur
8 la ni*elul %to&ei %e face un "an%a&ent, %e "une un ta&"on obturator %au o "un/ &ic o"acC
8 "ot a"rea dureri abdo&inale, /re$uri dac /olirea nu e%te co&"letC
8 durerile "ot fi "rodu%e 'i de *iteza "rea &are a lic:idului de %"ltur, iar ace%tea "ot fi "re*enite "rin
controlarea rit&ului de %cur/ere.

'apitolul 14
F%1#G## F% ,O%"&O)O1#"
14.1. "Eaminarea radiologic a aparatului renal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.1.e Pre/tirea "acientului 'i "artici"area la e2a&inarea
radiolo/ic a a"aratului renal-.
14.2. "Eaminarea endoscopic a ve9icii urinare
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 11 ,11.4 Partici"area a%i%tentului &edical efectuarea la
ci%to%co"iei-.
14.3. "Eaminarea ec0ogra.ic
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.3 Partici"area a%i%tentului &edical la e2a&enul cu
ultra%unete, ec:o/rafice-.
14.4. "Eaminarea cu i9otopi radioactivi. 2cintegra.ia renal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 10 ,10.2 !olul a%i%tentului &edical +n efectuarea e2a&enelor cu
izoto"i radioacti*i, %cinti/rafie-.
14.4. Puncia biopsic renal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.9.b Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "unc$iei
bio"%ice-.
14.5. 2onda;ul ve9ical
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 1 ,1.4 6onda.ul *ezical la fe&eie, 1.F 6onda.ul *ezical la brbat-.
14.6. Puncia ve9ical
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 9 ,9.1 Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea "unc$iei *ezicii
urinare-
14.7. 2pltura ve9ical
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 1 ,1.6 6"ltura *ezical-.
14.8. 2upraveg0erea pacientului cu sond permanent
Procedura %e refer la &ontarea unei %onde "er&anente atunci cnd e*acuarea *ezicii urinare de*ine
i&"o%ibil, nu e2i%t controlul %fincterelor %au %e i&"une o &onitorizare %trict a func$iei renale.
6co"
8 /olirea *ezicii urinare +n retent$ia urinar te&"orar, acut %au cronic ,afec$iuni neurolo/ice, co&-C
8 incontinen$a urinar in*alidantC
8 inter*en$ii c:irur/icale "e a"aratul /enito8urinar ,"ro%tatecto&ie, o"era$ii "e *ezic, "e "erineu,
:i%terecto&ie-C
8 trau&ati%&e ale arborelui urinarC
8 trau&ati%&e ale &du*ei ,"ara"le/ie-C
8 la "acien$ii ar'i, "entru e*aluarea diurezei orare.
Materiale nece%are7
161
8 %onda BoleS %terilC
8 a"a di%tilat %au %er fiziolo/ic, o fiol ,10 &l-C
8 %erin/ 10 &lC
8 *a%elin %terilC
8 /el ane%teziantC
8 &nu'i %terile 'i ne%terileC
8 c&" %teril cu de%c:idere centralC
8 co&"re%e %terileC
8 %olu$ie anti%e"ticC
8 "un/a *idan.abil, /radat "entru colectarea uriniiC
8 &aterial "entru "rotec$ia "atului7 alez, &u'a&aC
8 t*i$ renal, bazinetC
8 colector "entru &aterialele folo%ite.
Pre/tirea "acientului7
8 e%te anun$at 'i i %e e2"lic nece%itatea &ontrii %ondeiC
8 %e a%i/ur inti&itateaC
8 %e infor&eaz ,+n &od deo%ebit brba$ii- ca introducerea %ondei "roduce oarecare .enC
8 %e in%taleaz "acientul confortabil +ntr8un "at "re/tit cu alez 'i &u'a&aC
8 %e face o toaleta ri/uroaa a or/anelor /enitale utiliznd &nu'i de unic folo%in$C
8 la fe&ei %e cur$ 'i %e dezinfecteaza zona "erianal, labiile &ari 'i &ici, &eatul urinarC
8 la brbat %e decaloteaz /landul 'i %e cur$ zona foarte bine in%i%tnd a%u"ra &eatului urinar.
(fectuarea "rocedurii7
8 "er%oana care efectueaz "rocedura %e %"al "e &ini cu %"un anti%e"tic %au %e dezinfecteaz cu o
%olu$ie alcoolic du" care +&brac &nu'i %terile ,&nu'ile nu trebuie %a con$in talc-C
8 %e aco"er re/iunea /enital cu c&"ul %teril +n a'a fel +nct &eatul urinar % fie acce%ibilC
8 %e introduce %onda lubrifiat cu *a%elin a"licnd te:nica %onda.ului e*acuator %i&"luC
8 du" "trunderea +n *ezic %e introduc +n balona'ul %ondei 10 &l a" %teril %au %er fizilolo/ic "entru
fi2areC
8 %e racordeaz %onda la "un/a colectoare.
<a brbati "ri&a %ond %e &onteaz de ctre &edic.
En/ri.irea du" "rocedur7
8 deoarece e2i%t un ri%c cre%cut de infec$ie, toate &ane*rele %e fac +n condi$ii de %trict a%e"%ie 'i
anti%e"%ieC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondei 'i etan'eitatea %i%te&ului ,%ond, "un/-C
8 %e in%truie'te "acientul % nu co&"ri&e %ondaC
8 "acientul e%te aten$ionat % %u%$in "un/a atunci cnd %e de"la%eazC
8 %e *erific zilnic a%"ectul urinii eli&inate, %e noteaza cantitateaC
8 %e &en$ine o buna i/ien local, a*nd +n *edere "rezen$a unor e*entuale %cur/eri *a/inale 'i
eli&inarea %caunuluiC
8 %e reco&and efectuarea toaletei locale de doua ori "e ziC
8 %e ob%er* a%"ectul &eatului urinar, ro'ea$a a%ociat cu .ena local fiind %e&n de infec$ieC
8 dac urina de*ine tulbure, la reco&andarea &edicului, %e recolteaz "rob "entru uroculturC
8 +n cazul inter*en$iilor c:irur/icale %e re%"ect cu %tricte$e toate reco&andrile &edicului.
162

'apitolul 15
F%1#G## F% CO)# +"!ACO)#'"
15.1. 1licemia capilar
6co"
8 controlul ra"id al /lice&iei cnd %e i&"un deciziiC
8 autocontrolul +n cadrul &onitorizrii #T in%ulino8de"endent 'i in%ulino nece%itant
Medicul %"eciali%t %tabile'te orarul 'i frec*en$a deter&inrilor /lice&iei.
Indica$ii
8 +n #T1 deter&inrile %e efectueaz zilnic "re"randial 'i "o%t"randial ,la 2 ore du" &a%- 'i ori de cte
ori inter*in e*eni&ente ne"re*zute care &odific orarul 'i dozele de in%ulin ,+n con%ecin$ ali&enta$ia-C
8 cel "u$in o dat "e %"t&n %e face "rofil /lice&ic ,deter&inri "re"randial, "o%t"randial 'i la 3
di&inea$a-C
8 +n #T2 deter&inrile %e fac %"t&nal.
Pre/tirea "acientului
8 "acientul e%te in%truit %8'i deter&ine %in/ur /lice&ia folo%ind /luco&etrulC
8 "acientul e%te a*ertizat c te:nica deter&inrii "oate *aria u'or +n func$ie de a"aratC
8 dac "acientul are tulburri de *edere ,retino"atie- deter&inarea *a fi fcut de un a"ar$intor in%truit
%au de a%i%tenta &edical.
Materiale nece%are
8 /luco&etruC
8 te%te reacti*e ,bandelete, %tri"%uri-C
8 ace %"eciale atrau&aticeC
8 ta&"oane u%cate.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e 'ter/e "entru a u%ca foarte bine "ielea ,"e "ielea u&ed nu %e for&eaz "ictura-C
8 %e +n$ea" lateral la ni*elul ulti&ei falan/eC
8 %e 'ter/e "ri&a "ictur cu un ta&"on u%catC
8 %e for&eaz a doua "ictur care e%te de"u% cu "recizie "rin atin/erea ca"tului reacti* al bandeleteiC
8 din &o&entul atin/erii bandeletei cu "ictura de %n/e +nce"e crono&etrarea ti&"uluiC
8 fiecare ti" de bandelete reacti*e e%te +n%o$it de un "rotocol de lucru ,"entru citire *izual %au
electronic-.
Ob%er*a$ii
8 te%tele trebuie % fie +n ter&en de *alabilitate, data fiind +n%cri% "e flacon,,,,,,,,,,,,,
8 %e "%treaz intre 2830\C
8 %coaterea fiecrei bandelete ,te%t- e%te ur&at de +nc:iderea etan' a flaconului, interiorul flaconului
fiind &en$inut u%catC
8 ca"tul reacti* al bandeletei nu trebuie atin%C
8 fiecare ti" de bandeleta e%te %"ecific unui anu&it ti" de /luco&etruC
8 /lice&ia recoltat din %n/e ca"ilar e%te cu a"ro2i&ati* 20 &/ &ai &are dect cea recoltat din
%n/ele *eno%.
V3<O!I<( 0<I?(MI?( )O!M3<( I)#IB(!()= #( MOM()=;< !(?O<=H!II 6;)=
?;P!I)6( E)=!( 608110 &//dl
15.2. !estul toleranei la gluco9?oral >!.!.1.O@
6co"
163
8 te%tarea toleran$ei la /lucoz +n *ederea %tabilirii dia/no%ticului de diabet za:arat la "er%oanele la care
/lice&ia bazal ,"re"randial, a .eun- e%te +ntre 1108126 &/D.
Indica$ii
8 %u%"iciune de diabet za:arat ,retino"atie, neuro"atie, nefro"atie-, ni*ele ale /lucozei %erice Ga .eunG
%au "o%t"tandial la li&itC
8 antecedente fa&iliale de diabetC
8 obezitate i&"ortantC
8 i%toric de infec$iiC
8 /ra*id ,%"t. 24821 de /e%ta$ie- cu i%toric fa&ilial de diabet %au a*ort %"ontan, ft &acro%o& ,"e%te
4000 /- +n antecedente.
Materiale nece%are
8 doz %tandard7 8 4F / /lucoz dizol*at +n 300 &l a" "entru adul$iC
8 1,4F //J/ cor" ,/reutatea ideal- "entru fr a de"'i 4F /r. la co"ilC
8 %erin/i, ace, flacoane %au *acuteinere "entru recoltarea %n/elui ,ca"ac /ri %au ro'u "entru a e*ita
:e&oliza-C
8 flacoane "entru urin.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic nece%itatea efecturii "robei 'i &odul de derulareC
8 %e infor&eaz c in/erarea %olu$iei de /lucoz %e face +n F &inuteC
8 %e ob$in e*entuale infor&a$ii de%"re re/i&uri de %lbireC
8 %e e*it %tre%ulC
8 %e infor&eaz "acientul c e%te "o%ibil % a"ar a&e$eli, tre&or, an2ietate, tran%"ira$ii care trebuie
%e&nalateC
8 %e in%truie'te % nu &nnce cel "u$in 10 ore, % nu fu&eze, % nu bea ceai %au cafeaC
8 e%te aten$ionat c re%tric$iile %e &en$in "e ti&"ul de%f'urrii "robeiC
8 +naintea "robei nu %e i&"un re%tric$ii ali&entare, "acientul con%u& &ini& 1F0 / :idrocarbonateC
8 +n ti&"ul "robei, "acientul %t +n re"au%.
(fectuarea "robei ,orar de de%f'urare 4,30810,00-
Ora 4,307
8 %e *erific dac "acientul a re%"ectat reco&andrileC
8 %e recolteaz %n/e "entru /lice&ia a .eun
8 %e ad&ini%treaz %olu$ia de /lucoz ,300 &l. a" V 4F / /lucoz- "e care "acientul o bea +n F &inuteC
8 %e noteaz ti&"ul din &o&entul "ri&ei +n/:i$ituriC
8 "acientul r&ne +n re"au%, nu con%u& ali&ente, nu fu&eaz. Poate % bea a"C
#u" 2 ore ,9,30-
8 %e recolteaz %n/e "entru /lice&ieC
8 %e etic:eteaz "robele 'i %e tri&it la laborator.
)ot7 !ecoltarea %e "oate face 'i la 1 or dac &edicul %olicit.
En/ri.irea "acientului du" "rob
8 r&ne %ub %u"ra*e/:ereC
8 %e *erific dac a"ar tran%"ira$ii, %tare de an2ietate, reac$iile fiind &ai frec*ente la %u"ra"onderali 'i
%unt deter&inate de cre'terea %ecre$iei de in%ulin %ti&ulat de cre'terea /lice&ieiC
#ac &anife%trile a"ar +n ti&"ul "robei, acea%ta %e +ntreru"e, "acientul "ri&e'te &ncare.
Particularit$i la /ra*id
8 recoltarea %n/elui %e face la 1, 2 'i 3 oreC
164
8 fe&eile /ra*ide care nu au "rezentat alterarea toleran$ei la /lucoz +naintea %"t&nii 24 *or efectua
un te%t cu F0 / /lucoz/200 &l a" +n %"t&nile 24821C
8 dac /lice&ia la 1 or e%te e/al cu 140 &//dl %e efectueaz ==0O cu 100 / /lucoz.
15.3. -eterminarea 0emoglobinei glico9ilate >glicate-
6e refer lae*aluarea "e ter&en lun/ a ni*elelor %erice &edii ale /lucozei.
3%i%tentul &edical recolteaz F &l %n/e "rin "unc$ie *enoa% +ntr8un *acuu& cu ca"ac /ri, la
reco&andarea &edicului.
Pacientul "oate %olicita un %er*iciu de laborator % deter&ine :e&o/lobina /licolizat "entru a e*alua
*alorile &edii ale /lucozei "e o "erioad de 4 luni.
Valoarea nu e%te afectat de *aria$ii "e ter&en %curt ,e27 &e%e, efort fizic, %tre%, &edica&ente
:i"o/lice&iante-.
15.4. Administrarea insulinei
6co"/indica$ii
8 "entru a%i/urarea %u"ra*ie$uirii cu diabet za:arat ti" 1C
8 "entru controlul /lice&iilor la "acien$ii cu diabet za:arat ti" 2 cnd antidiabeticile orale co&binate cu
dieta nu atin/ obiecti*ele tera"euticeC
8 e"i%oade de %tre% &etabolic acut ,infarct &iocardic, a*c, infec$ii &oderate %au %e*ere-C
8 "re8C intra8 'i "o%t o"erator cnd %e %u%"end &edica$ia oralC
8 in%uficien$a :e"atic 'i renal cnd antidiabeticile orale %unt contraidicateC
8 +n diabetul za:arat /e%ta$ional care nu %e rezol* "rin dietC
8 +n ur/en$e :i"er/lice&ice7 cetoacidoz, :i"er/lice&ie :i"ero%&olar.
=i"uri de in%ulin
8 In%uline ra"ide cu ac$iune %curt, care %e folo%e%c +n %itua$ii de ur/en$ &etabolic %in/urele care %e "ot
ad&ini%tra I.V. ac$ionnd +n &ai "u$in de 10 &inute ,in%uline "randiale care %e in.ecteaz +naintea
&e%elor-C
8 In%uline inter&ediare cu ac$iune "relun/it 'i in%uline cu ac$iune lun/ ,in%uline bazale care %e
ad&ini%treaz di&inea$a 'i %eara-C
8 In%uline "re&i2ate ,bifazice- a&e%tec +n diferite "ro"or$ii de in%ulin cu ac$iune ra"id 'i in%ulin cu
ac$iune inter&ediar.
!e%"on%abilit$i
Medicul78 %tabile'te dozele, ti"ul de in%ulin 'i orarul de ad&ini%trare, locul ad&ini%trrii
3%i%tentul &edical7
8 ad&ini%treaz in%ulina confor& indica$iilorC
8 in%truie'te "acientul cu& %8'i fac in.ec$ia cu in%ulin 'i +l a%i%t "entru %tabilirea corect a dozelorC
8 in%truie'te "acientul "ri*ind &odul de "%trare a in%ulinei,
8 in%truie'te "acientul "ri*ind recunoa'terea %e&nelor :i"o/lice&iei.
Materiale nece%are
8 in%ulin in flacoane, cartu'e %au "en8uri "reu&"luteC
8 %erin/i "entru in%ulin ,cu ca"ac de 0.2F 8 1 &l-C
8 ace de 12 &&, 1&&, 6&&.
Pre/tirea "acientului
6e in%truie'te "acientul cu "ri*ire la7
Modul de "%trare a in%ulinei7
8 flacoane, cartu'e, "en8uri nede%c:i%e, %e "%treaza la fri/ider ,de"arte de con/elator, +ntre 281N?, "n
la data e2"irrii-C
8 flacoane, cartu%e "en8uri de%c:i%e, %e "%treaza +n acelea'i condi$ii cel &ult 182 luniC
165
8 flacoanele %e "ot "%tra 'i la te&"eratura ca&erei ,+ntre 2830N?-, fr % fie e2"u%e la lu&in, nu &ai
&ult de 21 de zile. #ac ti&"ul e%te de"'it, %e "ierde *alabilitatea.
Verificarea a%"ectului in%ulinei
8 in%ulinele ra"ide au a%"ect clar, li&"edeC
8 in%ulinele inter&ediare %au lente au a%"ect lacte%cent, turbid, fr flocoane.
In%ulina cu flocoane nu %e ad&ini%treazC
Pre/tirea in%ulinei +n *ederea ad&ini%trriiC
8 %e %coate in%ulina din fri/ider cu 60 &inute +nainte, "entru a %e +nclzi la te&"eratura ca&ereiC
8 in%ulinele inter&ediare %au lente %e o&o/enizeaz "rin culcarea flaconului 'i rularea blnd +ntre
"al&e de 30 de ori. a/itarea flaconului +n "ozi$ie *ertical "roduce bule 'i i&"erfec$iuni la dozare. dac
in%ulina nu %e o&o/enizeaz, nu %e ad&ini%treazaC
8 nu %e a&e%tec in%uline cu concentra$ii diferite 'i nici ti"uri de in%ulin diferiteC
3le/erea locului ad&ini%trrii +n concordan$ cu ti"ul de in%ulin 'i cu reco&andarea &edical.
8 "entru in%uline ra"ide 8 abdo&inal 8 cu e2ce"$ia a F c& +n .urul o&biliculuiC
8 "entru in%uline inter&ediare7 coa"%, fe%eC
Bactorii care influen$eaz ab%or$ia in%ulinei 'i, re%"ecti*, orarul &e%elor
8 efortul fizic deter&in cre'terea flu2ului %an/*in 'i, re%"ecti*, a ratei ab%orb$ieiC
8 e2"unerea la cldur ,baie, &a%a., "la.- fa*orizeaz ab%orb$ia &ai ra"id 'i /lucidele %e ad&ini%treaz
cu cte*a &inute &ai de*re&eC
8 e2"unerea la fri/ "roduce *a%ocon%truc$ie, +ncetine'te ab%orb$ia, ali&entele fiind ad&ini%trate cu
cte*a &inute &ai trziuC
=e:nica ad&ini%trrii in%ulinei7
8 nu e%te nece%ar dezinfec$ia cu alcool, dar trebuie realizat i/ienizarea loculuiC
8 dac %e folo%e'te totu%i alcool, %e a'tea"t e*a"orareaC
8 %e +ncarc %erin/a %au "en8ul cu nu&rul de unit$i reco&andateC
8 "en8urile au a*anta.ul c "roduc un z/o&ot "entru fiecare unitate de in%ulin, "er&i$nd dozarea de
ctre "er%oanele cu "roble&e de &anualitate ,tre&urturi- %au tulburri de acuitate *izual, ad&ini%trarea
"utndu8%e face cu u'urin$ indiferent de locul unde %e afl "acientul ,+n afara do&iciliului-C
8 +n re/iunea abdo&inal %au fe%ier, in.ectarea %e face +n "liu cutanat, +n$e"area fiind realizat +n un/:i
de 90N dac $e%utul %ubcutanat e%te bine dez*oltat %au +n un/:i de 4FN la "er%oanele %labe 'i la co"iiC
8 "entru "acien$ii %labi 'i co"ii, in.ectarea %e face +n zona deltoidian %au coa"%, +n un/:i de 4FNC
8 %e d dru&ul "liului du" retra/erea aculuiC
8 nu %e &a%eaz locul, deoarece /rbe'te ab%orb$iaC
I&"ortan$a rota$iei locului de in.ec$ie
8 rota$ia %e face +n aceea'i arie, "entru a "re*eni li"odi%trofia ,li"o:i"ertrofia Q de"unere e2ce%i* de
/r%i&e %au li"oatrofia Q to"irea $e%utului /ra% %ubcutanat-C
8 ur&toarea in.ec$ie %e face la &ini&ul 2 c& de in.ec$ia anterioarC
!e%"ectarea re/ulilor care fa*orizeaz reducerea durerii la in.ectare
8 %olu$ia %e in.ecteaz la te&"eratura ca&erei ,%e %coate din fri/ider cu 60 &inute +nainte-C
8 aerul %e eli&in corectC
8 zona %e %"al %au %e dezinfecteaz cu alcool 'i %e a'tea"t e*a"orareaC
8 zona trebuie % fie rela2atC
8 +n$e"area te/u&entului %e face ra"idC
8 +n ti&"ul in.ectrii nu %e %c:i&b direc$ia aculuiC
8 %e folo%e%c ace adec*ate, +n func$ie de /ro%i&ea $e%utului %ubcutanat ,681812816 &&-C
!ecunoa'terea :i"o/lice&iei 'i cauzele care o deter&in7
166
6i&"to&e +n :i"o/lice&ie7
8 tran%"ira$ii, "iele rece 'i u&edC
8 "al"ita$iiC
8 tre&urC
8 re%"ira$ie acceleratC
8 cre'terea "re%iunii arterialeC
8 nelini'teC
8 "aloareC
8 /rea$.
?auze7
8 ad&ini%trarea unei doze inadec*ate de in%ulinC
8 ab%orbtia inadec*at a in%ulinei +n zona cu :i"erdi%trofie ,+ncetine'te "roce%ul-C
8 nere%"ectarea inter*alului dintre ad&ini%trarea in%ulinei 'i ad&ini%trarea ali&entelor ,o&iterea
&e%elor, &ai ale% a celor de %ear-C
M%uri de co&batere a :i"o/lice&iei
8 %e ad&ini%treaz 10 /r de :idrocarbona$i ab%orbabili ,%uc de fructe, la"te %au fructe-.
15.4. olul asistentului medical An cetoacido9a diabetic
?etoacidoza e%te o %tare "atolo/ic caracterizat "rin "erturbri /ra*e ale &etaboli%&ului /lucidic,
li"idic, "rotidic, 'i :idroelectrolitic.
5i"er/lice&ia e%te caracteri%tic cetoacidozei, *aloarea de"'e'te 2F08300 &//dl a%ociat /licozuriei
,a"are la /lice&ie "e%te 110/r/dl- 'i "oliurie care antreneaz eli&inarea de %ruri.
?etoacidoza %e "oate in%tala brutal %au lent.
!e%"on%abilit$i
Medicul78 "une dia/no%ticul, %tabile'te "lanul tera"eutic indi*idualizat
3%i%tentul &edical7
8 recunoa'te %e&nele :i"er/lice&ieiC
8 a"lic trata&entul confor& "lanului tera"eutic %tabilit de &edicC
8 %u"ra*e/:eaz "acientul.
En/ri.irea "acientului7
!ecunoa'terea %e&nelor
8 "olidi"%ieC
8 "oliurieC
8 %cdere +n /reutateC
8 de%:idratareC
8 /re$uri, *r%turiC
8 :alena acetano&icC
8 re%"ira$ie Iu%%&aulC
8 ten%iune arterial %cazutC
8 ta:icardieC
8 tulburri ale %trii de con'tien$C
8 co& +n cetoacidezele ne/li.ate.
?auzele declan'atoare ale cetoacidozei 'i co&ei diabetice
8 eroarea "ri*ind ad&ini%trarea in%ulinei ,o"rirea bru%c, fr a*iz &edical-C
8 /re'eli re"etate de re/i& ali&entar, con%u& +n e2ce% de /lucide 'i /r%i&iC
8 cre'terea ne*oilor de in%ulin 8 +n cazul unor infec$ii curente ,re%"iratorii, urinare, cutanate-, %tri
febrile, %tre%, infarct de &iocard, accident *a%cular cerebralC
167
8 trata&ente cu &edica&ente :i"er/lice&iante ,corticotera"ia-C
3"licarea reco&andrilor &edicale
8 "acientul trebuie % a.un/ ur/ent la %"italC
8 %e &onteaz o "erfuzie cu %er fiziolo/ic "entru a :idrata "acientulC
8 in cetoaccidozele inci"iente, dac e2i%t toleran$ di/e%ti*, %e :idrateaz "acientul oral cu cantit$i
&ici, re"etate cu in%i%ten$C
8 &edicul %"eciali%t in%tituie trata&ent cu in%ulin ra"id +n 4 "rize "e ziC
8 ad&ini%trarea in%ulinei ra"ide %e face i.*., i.&. %au %.c. +n func$ie de ra"iditatea cu care %e dore'te
in%talarea efectului 'i de *aloarea /lice&ieiC
8 %e %cot din ali&enta$ie li"idele 'i "roteineleC
8 ad&ini%trarea :idra$ilor de carbon ,:c- %e *a face %ub for& u'or di/e%tibil ,%e&ilic:ide, lic:ide-,
cu"rinznd lactate, %ucuri de fructe, fructe deco.ite 'i "a%ate, finoa%eC
8 doza de in%ulin, calea de ad&ini%trare 'i rit&ul %unt :otrte de ctre &edicC
8 &en$inerea in%ulinelor ra"ide %e face "n cnd cetoacidoza di%"are 'i cauza e%te +nlturat.
6u"ra*e/:erea "acientului +n ti&"ul e"i%odului cetoacidozic 'i du" aceea, "entru "re*enirea
co&"lica$iilor
8 %u"ra*e/:erea "erfuzieiC
8 durata "erfuziei e%te dictat de reluarea toleran$ei di/e%ti*eC
8 lic:idele %unt %tabilite de &edic.
3d&ini%trarea de O
2
la ne*oie
8 %u"ra*e/:erea diurezei ,e*entual %onda. *ezical-C
8 recoltarea "robelor de laborator +n confor&itate cu reco&andarea &edicului7 /lice&ia, /licozuria,
iono/ra&a ,"oate a"rea :i"o"ota%e&ie-C
8 %e %u"ra*e/:eaz re%"ira$ia, ta ,ri%c de cola"%, "ul%ul, %tare de con'tien$-C
8 +nclzirea "acientului cu buiote, deoarece "acientul are tendin$a de :i"oter&ie.
15.5. olul asistentului medical An 0ipoglicemie
5i"o/lice&ia re"rezint %cderea /lice&iei %ub F0 &//dl a%ociat cu %i&"to&e caracteri%tice care
di%"ar du" ad&ini%trarea de /lucoz.
En cazul :i"o/lice&iei e%te i&"ortant % cunoa'te&7
8 condi$iile de a"ari$ieC
8 &anife%trile clinice 'i "robele de laboratorC
8 "re*enirea 'i trata&entul.
!e%"on%abilit$i
Medicul7
8 %tabile'te dia/no%ticul de :i"o/lice&ieC
8 %tabile'te "lanul tera"eutic.
3%i%tentul &edical7
8 recunoa'te %e&nele :i"o/lice&iei 'i identific cauzele/,
8 acord "ri&ul a.utor +n caz de :i"o/lice&ie, confor& "rotocoalelor e2i%tente 'i a"lic "lanul
tera"euticC
8 %u"ra*e/:eaz 'i +n/ri.e'te "acientul.
En/ri.irea "acientului cu :i"o/lice&ie
a- !ecunoa'terea %e&nelor 'i %i&"to&elor :i"o/lice&iei
6e&ne 'i %i&"to&e deter&inate de reac$ia %i%te&ului ner*o% %i&"atic7
8 tran%"ira$ii, "iele u&ed 'i receC
8 "al"ita$iiC
168
8 tre&urturiC
8 re%"ira$ie accelerat
8 cre'terea ten%iunii arterialeC
8 nelini'teC
8 "aloareC
8 /rea$ uneori.
6e&ne 'i %i&"to&e de neuro/lico"enie7
8 foa&eaC
8 a%teniaC
8 %enza$ia de ca" /reuC
8 cefalee ,frontal 'i retroorbitar-C
8 %lbiciune &u%cularC
8 co&"orta&ent a/re%i*, tulburri de co&"orta&entC
8 %tare de confuzieC
8 a&or$eli ,"ara%tezii la buze, li&b, uneori la de/etele &inilor-C
8 tulburri de *edere ,*edere dubl, +n cea$-C
8 con*ul%iiC
8 deficit &otorC
8 co&, dece%.
Ob%er*a$ii
3tra/ aten$ia antura.ului7
8 "aloareaC
8 tran%"ira$iileC
8 tulburri de co&"orta&entC
8 tre&urturileC
8 contrac$iileC
8 dezorientareaC
8 confuziaC
8 co&a.
b- Identificarea cauzelor :i"o/lice&iei
8 e2ce%ul de in%ulinC
8 li"%a :idrocarbonatelor %au in/e%tia in%uficientC
8 neada"tarea dozei de in%ulin la efort %au li"%a con%u&ului %u"li&entar de /lucideC
8 doza de in%ulin inadec*at re"artizat "e &e%eC
8 ad&ini%trarea unor &edica&ente.
c- 3"licarea "lanului tera"eutic 'i co&baterea :i"o/lice&iei +n confor&itate cu "rotocoalele de +n/ri.ire
'i de &o&entul a"ari$iei %e&nelor 'i %i&"to&elor
#ac /lice&ia are *aria$ii de F0840 &//dl are %i&"to&e di%crete 'i a"ar cu "u$in ti&" +naintea &e%ei
%au /u%trii7
8 %e ofer "acientului %au %e %ftuie'te % ia 10 /r de /lucide %ub for& de tablete de /lucoz %au
za:r/%uc de fructeC
8 %e a'tea"t 1081F &inute, a"oi %e %er*e'te &a%a %au /u%tarea "ro/ra&at.
#aca :i"o/lice&ia a"are noa"tea7
8 %e ad&ini%treaz 1081F / /lucoz %au za:rC
8 %e continu %u"ra*e/:erea atent a "acientuluiC
#ac /lice&ia %cade %ub F0 &//dl cu %tare de con'tien$ "%trat
169
8 %e ad&ini%treaz oral 10820 /r /lucoza %au za:r dizol*ate +n a" 'i %e *a re"eta la ne*oieC
8 :idrocarbonatele ra"id ab%orbite care %e ad&ini%treaz +n :i"o/lice&ie %unt +n ordinea "referin$ei7
tablete de /lucoz, za:r, %ucuri de fructe +ndulcite cu za:r, buturi rcoritoare cu za:r ,"e"%i, coca8
cola, fanta-C
8 la 1F820 &inute, %e &%oar /lice&ia 'i, dac nu %8a re%tabilit, %e re"et "rocedura "n la rezol*area
e"i%odului :i"o/lice&icC
#ac "acientul diabetic cu :i"o/lice&ie e%te confuz, a"atic, "rezint lentoare +n &i'cri 'i *orbire7
8 e%te %u"ra*e/:eat "er&anent de "er%oanele din antura.C
8 %e *a a"lica trata&entul indicat7 ad&ini%trarea de /lucoz %au /luca/on.
#ac "acientul "rezint tri%&u%, nu "oate de%c:ide /ura, %olu$ia de /lucoz %au za:r %e introduce +n
%"atiul dintre obraz %i arcadele dentare cnd "acientul are refle2 de de/luti$ie
8 ab%en$a refle2ului de de/luti$ie recla& ad&ini%trarea de ur/en$ a trata&entului in.ectabil cu /luca/on
%au /lucoz.
8 %e folo%e'te %olu$ie de /lucoz 10820D care %e in.ecteaz %trict intra*eno% de ctre o a%i%tent &edical
%ub %u"ra*e/:erea unui &edic.
3d&ini%trarea /luca/onului
8 "oate fi fcut intra&u%cular +n cadranul %u"ero8e2tern fe%ierC
8 /luca/onul ,fiola de 1&/- trebuie % fie +n ter&en de *alabilitate, %e "%treaz +n fri/iderC
8 fiola de /luca/on e%te +n%o$it de flaconul cu %ol*ent 'i %erin/ adec*atC
8 %e introduce aer +n flaconul cu %ol*entC
8 %e a%"ir %ol*entul 'i %e tran%fer +n flaconul cu /luca/onC
8 %e a/it blnd "n %e dizol*C
8 %e a%"ir %olu$iaC
8 %e in.ecteaz.
d- 6u"ra*e/:erea 'i educa$ia "acientului
Pacientul *a fi in%truit cu& "oate "re*eni :i"o/lice&ia7
8 %8'i noteze +ntr8un carnet %i&"to&ele care au a*ertizat :i"o/lice&iaC
8 % di%cute cu &edicul cauzele :i"o/lice&iei care "oate &odifica %c:e&a de trata&entC
8 %8'i te%teze /lice&ia "entru o anu&it "erioad de ti&" du" :i"o/lice&ieC
8 % aib "er&anent a%u"ra lui tablete de /lucoz %au za:r 'i % con%u&e cnd a"ar %e&ne de
:i"o/lice&ieC
8 %e e*it ali&entele /ra%e
8 dac di&inea$a %unt %e&ne de neuro/lico"enie, %e cerceteaz /lice&ia +n ti&"ul no"$iiC
8 % con%u&e un %u"li&ent de /lucide atunci cnd face un efort fizic %u%$inutC
8 %e ia o /u%tare &ai trziu %eara "entru a "re*eni :i"o/lice&ia nocturnC
8 % %c:i&be locul in.ectrii "entru e*itarea li"odi%trofiei :i"ertrofice care +&"iedica ab%orb$ia in%ulineiC
8 %8'i controleze /lice&ia cnd %e urc la *olan %au "e biciclet 'i % +nceteze % conduc la cel &ai &ic
%e&n de :i"o/lice&ie.
Pacientul trebuie aten$ionat c :i"o/lice&iile %e*ere 'i "relun/ite "ot conduce la afectarea ire*er%ibil a
%i%te&ului ner*o%.

'apitolul 16
F%1#G## F% CO)# -"+A!O)O1#'"
16.1. Prelevarea bacteriologic din pustule
6e face +nainte de antibiotera"ie.
170
Materiale nece%are
8 ace %ubcutantate %terileC
8 &ateriale de dezinfectareC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 %erin/i 2 &l %terileC
8 bon de cerere e2a&en bacteriolo/icC
8 %ticlu$, e"rubete %terile.
(fectuarea "rocedurii
8 %e e2"lic i&"ortan$a 'i derularea "roceduriiC
8 %e in%taleaz "acientul confortabilC
8 %e %"al &inileC
8 %e ada"teaz acul la %erin/C
8 %e "rele*eaz con$inutul "u%tulei, fr % %e atin/ "ielea din .ur, %e %tr"un/e "u%tula cu acul 'i %e
a%"ir con$inutul +n %erin/C
8 nu %e deta'eaz acul de la %erin/C
8 %e dezinfecteaz leziuneaC
8 %e etic:eteaz "rodu%ulC
8 %e tri&ite re"ede la laborator.
!ezultatul %e "oate ob$ine du" o or la e2a&enul &icro%co"ic, du" 24 ore "entru culturi 'i
identificarea /er&enilor, du" 40 ore "entru antibio/ra&e.
16.2. Prelevarea proceduselor micotice de la nivelul mucoaselor
!ecoltarea %e face +naintea trata&entului antifun/ic %au cu o ferea%tr tera"eutic de 4 %"t&ni.
!e%"ectarea condi$iilor de a%e"%ie e%te foarte i&"ortant "entru rezultat corect
Materiale7
8 ta* curat, dezinfectat 'i 2 ta&"oane %terileC
8 t*i$ renalC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 &a%cC
8 %cule$ dublu "entru tri&iterea la laborator cu buletinulC
8 etic:eteC
8 buletin de cerere corect co&"letat.
(fectuarea "rocedurii
8 6e %"al &inileC
8 %e "un &nu'ileC
8 %e %coate ta&"onul din a&bala.ul %u fr % %e atin/C
8 %e realizeaz "rele*area foarte "reci%, din zona de leziuneC
8 %e "la%eaz ta&"onul +n "un/a de ori/ine, fr a atin/e e2teriorul a&bala.uluiC
8 %e etic:eteaz, %e noteaz data 'i ora "rele*riiC
8 %e dezinfecteaz ta*aC
8 %e +nde"arteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inileC
8 %e tri&ite "rodu%ul la laboratorC
8 %e noteaz e2a&enul +n do%arul "acientului.
!ecoltarea +n &icoza *a/inal
8 "acienta e%te a'ezat +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e &onteaz un %"ecul *a/inalC
171
8 "rele*area %e face de "e &ucoa%a *a/inal, cu a.utorul unui ta&"on de la ni*elul colului 'i *a/inuluiC
8 recoltarea nu e%te dureroa% 'i %e reco&and ca inainte de recoltare % nu %e fac toaleta *a/inal,
"entru c %e &odific rezultatulC
8 la brbat, recoltarea %e face la ni*elul &eatului urinar 'i din leziuni, "acientul fiind +n "ozi$ia a'ezat
%au %e&i'eznd, de "referin$ di&inea$a +nainte de &ic$iune.
En &icoza anal7 !ecoltarea %e *a realiza de la ni*elul &ar/inii anale fr "trundere in rect.
(ducarea "acientei "entru e*itarea recidi*ei &icozei *a/inale
8 e*itarea bilor calde +n .acuzzi 'i "i%cinC
8 %e "refer du'ulC
8 e*itarea :ainelor %inteticeC
8 e*itarea deodorantelor, %"raS8urilor 'i %"unurilor "arfu&ateC
8 e*itarea /elului de du'C
8 folo%irea %"unului neutruC
8 utilizarea "rezer*ati*ului.
16.3. Prelevarea cutanat An dermato.iii
8 %e face +nainte de +nce"erea trata&entului %au du" 4 %"t&ni de la +ncetarea trata&entului cu
antifun/iciC
8 calitatea recoltrii condi$ioneaz rezultateleC
8 e2a&enul direct rele* fila&ente &iceliene +ntre la& 'i la&el du" adau/area "icturilor de "ota%iu
'i trecerea "rin flacarC
8 cultura realizat *a "rezenta o colonie +ntre 10820 zile.
Materiale
8 ta* curat, deconta&inatC
8 c:iureta %teril "entru ob$inerea %cua&elor, dac leziunea e%te u%catC
8 dou ta&"oane %terile, dac leziunea e%te u&edC
8 "entru leziunile un/:iilor, forfecu$ %terilC
8 +n caz de rie ,%cabie- %e recolteaz "r +ntr8o cutie &ic, %terilC
8 &nu'i de unic folo%in$C
8 &a%c, dac e%te ne*oieC
8 %ac dublu "entru tran%"ortul "rodu%ului recoltatC
8 %ticlu$e cu nu&ele "acientuluiC
8 buletin de cerere.
(fectuarea "rocedurii
8 %e %"al &inileC
8 %e "un &nu'ileC
8 "entru leziuni u%cate, %e racleaz leziunea cu a.utorul c:iuretei 'i %e "un %cua&ele +ntr8o cutie &ic,
%terilC
8 "entru leziuni u&ede, %e recolteaz cu ta&"onul +n "un/a de ori/ine, fr contact cu e2teriorul
a&bala.uluiC
8 %e etic:eteaz "rodu%ul recoltat, cu"rinznd ora 'i data "rele*riiC
8 %e dezinfecteaz ta*aC
8 %e +nde"rteaz &nu'ileC
8 %e %"al &inileC
8 "rodu%ele %e duc la laboratorC
8 %e noteaz +n foaie recoltarea fcut.
(duca$ia "acientului
172
En caz de recidi* &%urile "re*d7
8 co&"letarea declara$iei obli/atoriiC
8 tratarea ani&alului conta&inatorC
8 izolarea ele*ilor/co"iilor din 'coli//rdini$e.
16.4. Ciopsia cutanat
(%te de co&"eten$a &edicului a.utat de a%i%tenta &edical care "re/te'te &aterialele nece%are.
Procedura con%t +n "rele*area unui fra/&ent de "iele &ai &ic de 3 && %ub ane%tezie local.
Bra/&entul recoltat %e "une +ntr8o %olu$ie fi2atoare reco&andat, +n func$ie de e2a&enul realizat.
Materiale nece%are7
8 &%u$ de in%tru&enteC
8 &ateriale "entru ane%tezie7 %erin/ %teril cu ac %teril continand lidocain 1D cu %au fr adrenalin ,+n
func$ie de cererea &edicului-, +n func$ie de locul bio"%ieiC
8 co&"re%e %terile, %olu$ii anti%e"ticeC
8 &aterial "entru bio"%ie7 co&"re%e %terile, anti%e"tice, &nu'i %terile, c&" o"erator cu ferea%tr,
bi%turiu &ecanic, foarfec, o "en% cu /:eare, fire "entru te/u&ent, foarfec 'i o "en% :e&o%taticC
8 &aterial "entru "an%a&entC
8 flacon cu %olu$ie fi2atoareC
8 etic:ete.
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea "entru bio"%ieC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ie confortabil, %e elibereaz zona bio"%iei, %e face a%e"%ie cutanat 'i %e
"la%eaz dea%u"ra c&"ul cu ferea%trC
8 &edicul di%cut cu "acientul "entru de"i%tarea contraindica$iilor ane%tezieiC
8 a%i%tenta a.ut &edicul 'i %u"ra*e/:eaz %e&nele *itale 'i toleran$a "acientuluiC
8 "la/a %e "an%eaz, %e a.ut "acientul dac "rezint %tare de ruC
8 "rodu%ul recoltat %e tri&ite la laborator +&"reun cu buletinul de e2a&enC
8 %e colecteaz de'eruile confor& "recau$iilor uni*er%aleC
8 %e %"al &inile.
16.4. Fngri;iri An candido9a bucal
6co"
6u"ri&area factorilor fa*orizan$i, de "roliferarea local a candidei7 corectarea /lice&iei, "rezen$a
"rotezei dentare, u%cciunea /urii, &edica&ente, &ai ale% antibiotice
En/ri.iri7
8 ec:ilibrarea diabetuluiC
8 o"rirea trata&entului fa*orizant, dac e%te "o%ibilC
8 %"larea ca*it$ii bucale cu o %u%"en%ie antifun/ic, a "rotezei dentareC
8 "acientul e%te in%truit ca du" %"larea "rotezei acea%ta % fie $inut +n %olu$ie na:co3C
8 %"larea de 384 ori "e zi cu %olu$ie de bicarbonat de %odiu "entru cre'terea "58ului bucalC
8 ad&ini%trarea trata&entului reco&andat.
16.5. Fngri;iri An intertrigo mico9ic
8 %e face baie zilnic la "icioare ti&" de 10 &inute cu "er&an/anat de "ota%iu diluat 1/10.000C
8 %e u%uc bine cu "ro%o" u%catC
8 a"licarea de antifun/ice %ub for& de cre& +ntre de/etele de la "icioareC
8 "la%area unor co&"re%e rulate +ntre de/ete "entru a "er&ite "liurilor interdi/itale % fie bine aerate.
?nd %unt afectate "licile
173
8 %e dezinfecteaz "liurile cu co&"re%e +&bibate cu %olu$ie de clor:e2idina %au dac "liurile %unt foarte
u&ede %e *a utiliza betadin %au nitrat de ar/int 1D +n confor&itate cu reco&andarea &edicalC
8 %e u%uc "licile folo%ind co&"re%e ab%orbanteC
8 %e "oate l%a +n "lic o co&"re% u%cat.
!eco&andarea &edicului7
8 %e %c:i&b :aineleC
8 +n/ri.irile %unt efectuate de dou ori "e zi +n cazul +n care %ecre$iile %unt u&ede.
=rata&entul dureaz +n .ur de 1F zile
(ducarea "acientului
8 i/iena ri/uroa%C
8 con%iliere dietetic dac "acientul "ierde +n /reutateC
8 "acientul "oate % "oarte 'o%e%te, folo%e'te "ro%oa"e "er%onaleC
8 %u"ri&area factorilor fa*orizan$i atunci cnd %e "oateC
16.6. Fngri;irea pacientului cu ulcer de gamb
<eziunea re"rezint "ierderea de %ub%tan$ cutanat, de "rofunzi&e *ariabil, "utnd a.un/e la o%.
(%te co&"lica$ia cea &ai /ra* a tulburrilor trofice ca ur&are a dificult$ilor circulatorii locale,
arteriale %au *enoa%e.
6u"ra*e/:erea trata&entului
8 %e e*alueaz durerea +nainte 'i du" "an%a&entC
8 %e %u"ra*e/:eaz7
M a%"ectul ulcerului7 +n&u/urirea ,bur.onarea- e2ce%i*, necroza, e2ten%ie a leziunii, %u"rainfec$ia,
culoarea *erde 'i &iro%ul caracteri%tic arat o infec$ie cu "iocianic- %cur/eri/%ecre$iiC
M &oralul "acientului, %tarea nutri$ional, &obilitatea "acientuluiC
M %e a"recieaz eficacitatea trata&entului/+n/ri.irii "rin7
di&inuarea dureriiC
e*olu$ie fa*orabil a "l/ii7 ab%en$a %ecre$iilor, ab%en$a &iro%urilor, e"ider&izarea, cur$ireaC
&obilizarea "acientuluiC
8 %e ob%er* efectele %ecundare7 %tarea te/u&entelor din .urul ulcerului, intoleran$a "an%a&entului,
%e&ne de infec$ie.
(duca$ia "acientului7
8 % e*ite orto%tati%&ul "relun/itC
8 % "oarte :aine le.ereC
8 % e*ite %u"ra/reutateaC
8 % e*ite cldura.
6e %ftuie'te "acientul7
8 % $in "icioarele "u$in &ai %u% cnd e%te +n decubit dor%alC
8 % "ractice +notul, &er%ul "e .o%C
8 baie la du' cu a" cldu$ "entru a e*ita *a%odilata$ia.
16.7. Fngri;irea picioarelor la un pacient cu eri9ipel
Pre*enirea erizi"elului face a"el la o bun i/ien cor"oral 'i la o folo%ire corect a anti%e"ticilor
to"ice, "entru c o &ic leziune "oate fi "oarta de intrare "entru %tre"tococ re%"on%abil de der&atoze
infec$ioa%e /ra*e.
(duca$ia "acientului
En le/tur cu "l/ile7
8 anti%e"ticile ale%e nu trebuie % fie iritante 'i :i"er%en%ibilizante "entru "iele 'i &ucoa%eC
En le/tur cu i/iena +n +n/ri.irile "ro"riu8zi%e7
174
8 i/iena "icioarelor % %e fac zilnicC
8 %e %"al "icioarele 'i %"a$iul interdi/ital cu a" cldu$ 'i %"un neutruC
8 %e clte%c bine 'i %e u%uc "rin ta&"onareC
8 +n ab%en$a infec$iei %e face o baie de "icioare o dat "e %"t&n, cu o durat de a"ro2i&ati* F84 &inC
de"'irea "oate "redi%"une la u%carea te/u&entelor 'i la leziuniC
8 un/:iile trebuie tiate dre"t, fr % fie foarte %curte, "entru a e*ita un/:ia +ncarnatC
8 %e :idrateaz "ielea de "e "icioare +n fiecare zi cu o cre& nutriti* ,fr lanolin, deoarece e%te
aler/izant-, e*itnd %"a$iile interdi/italeC
8 %e "refer ciora"ii de bu&bac, "entru a %e e*ita &acera$ia 'i tulburrile circulatoriiC
8 +n cazul +n care "icioarele tran%"ir %au e&an &iro% ne"lcut, &edicul reco&and un anti%e"tic 'i un
antitran%"irant %"ecific "entru a "re*eni u&ezeala 'i +nclzireaC
8 %c:i&barea re/ulat a +ncl$&intei +n func$ie de acti*it$ile cotidieneC
8 ale/erea +ncl$&intei a%tfel +ncat % nu .eneze circula$ia 'i % nu "roduc leziuniC
8 e*itarea "la%turilor autocolan$i 'i a %"raS8urilor deodorante, care deterioreaz "ieleaC
8 nu %e &er/e +n "icioarele /oale, "entru a e*ita rnireaC
8 %e e*it toate %ur%ele de cldur, care "oate "roduce ar%uriC
8 %e autoob%er* "icioarele 'i orice &odificare ,ro'ea$, ede&, fi%ur, leziune, %cur/ere 8 %e ra"orteaz
&edicului-.

'apitolul 17
F%1#G#"A PA'#"%(#)O ', A&"'(#,%# %",O)O1#'"
17.1. +ielogra.ia
Mielo/rafia con%t +n e2"lorarea radio/rafic a con$inutului ra:idian "rin in.ectarea +n %"a$iul
%ubara:noidian a unei %ub%tan$e de contra%t iodate :idro%olubile.
3ce%t e2a&en "er&ite % %e *izualizeze cu "recizie %tructurile *ertebrale 'i "ara*ertebrale lo&bare
,*ertebre, di%curi inter*ertebrale, li/a&ente &u%culare, &du*a %"inrii-. #u" introducerea %canner8ului
'i a"oi a rezonan$ei &a/netice, acea%t te:nic e%te din ce +n ce &ai "u$in utilizat.
Indica$ii
8 %indroa&e neurolo/ice deter&inate de o co&"re%iune &edular %au radicularC
8 tu&ori cerebrale %au neuro&enin/iene ,atunci cnd %canner8ul 'i I!M %unt neconcludente-.
?ontraindica$ii7
8 aler/ie la %ub%tan$a iodatC
8 :i"erten%iune intracranianC
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "acientului "roceduraC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e face ana&neza "entru a e2clude un e*entual i%toric de aler/ie la iodC
8 %e face fundul de oc:i "entru a e2clude %e&nele de :i"erten%iune intracranianC
8 %e "lanific la radiolo/ieC
8 %e cere "acientului % r&n ne&ncat +n di&inea$a e2a&inriiC
8 %e &onteaz un cateter/branul "e o *en "erifericC
8 %e in.ecteaz %ub%tan$a iodat +n canalul ra:idian ,O&ni"aZue- "rin "unc$ie ra:idian
efectuat lo&bar, direct "e &a%a radiolo/icC
8 du" localizarea radio%co"ic a %e/&entului con%iderat %u%"ect, %e efectueaz radio/rafii din 2 "lanuri7
antero"o%terior 'i "rofilC
175
8 "entru efectuarea +n bune condi$ii a &ielo/rafiei, %e reco&and utilizarea unui a"arat de
radiodia/no%tic "re*zut cu &a% ba%culant tele/idat, cu ina/ine a&"lificat "rin a&"lificatorul de
lu&inozitate cu"lat cu un &onitor =V 'i tran%&i% +n cabina de co&and bine "rote.at contra radia$iilor
W.
!ezultate
Mielo/rafia "une +n e*iden$7
8 for&a 'i di&en%iunile canalului %"inalC
8 "er&eabilitatea ace%tuia, e*entualele ob%tacoleC
8 for&a, di&en%iunile 'i, uneori, c:iar natura ob%tacolului.
Pacientul *a r&ne la "at "n iodul *a trece +n circula$ia %i%te&ic ,F86 ore-.
17.2. "lectroence.alogra.ia >".".1@
(%te o &etod de e2"lorare func$ional bazat "e detectarea, a&"lificarea 'i +n%crierea /rafic a
acti*it$ii bioelectrice cerebrale cu a.utorul unor electrozi a&"la%a$i "e %cal" 'i conecta$i la a"arate
electronice %"eciale, nu&ite electroencefalo/rafe.
Pre/tirea "acientului
8 %e e2"lic "rocedura, i&"ortan$a ace%teia "entru dia/no%ticC
8 %e ob$ine con%i&$&ntul infor&atC
8 %e +ntreru"e cu 24 : +nainte &edica$ia care influen$eaz acti*itatea cerebralC
8 %e %olicit "acientului %8'i %"ele "rul ca"ului "entru a +nltura e2ce%ul de %ebu& ce "oate "arazita
a"aratulC
8 %e in%truie'te "acientul % r&n rela2at +n ti&"ul +nre/i%trrii 'i % +n*e$e "e ct "o%ibil &i'crile
cor"ului 'i ale oc:ilor.
(fectuarea "rocedurii
8 %e fi2eaz electrozii &etalici "e "ielea ca"ului cu a.utorul unor benzi ela%tice, du" o de/re%are
"realabil a ace%teia ,dac e%te cazul-C
8 %e a'eaz la di%tan$ e/al ,38F c&- %i&etric +n re/iunile frontale, "arietale, occi"itale, te&"orale,
"recu& 'i "e urec:e "entru deri*a$iile referen$ialeC
8 biocuren$ii ca"ta$i 'i a&"lifica$i de di%"oziti*ul electronic de a&"lificare %unt +nre/i%tra$i "e o :rtie
%"ecial, cu un o%cilo/raf &a/netic "re*zut cu o "eni$ in%cri"toare.
!ezultate
8 Pe o ((0 "ot fi +nre/i%trate 3 unde nor&ale ,alfa, beta 'i t:eta- 'i o und "atolo/ic +n %tare de *e/:e,
dar nor&al "entru anu&ite faze de %o&n 8 unda deltaC
8 ;ndele ^ au o frec*en$ de 1812 5z 'i %e +n%criu la %ubiectul cu oc:ii +nc:i'iC
8 ;ndele _ %e caracterizeaz "rintr8o frec*en$ de 14830 5zC %e +n%criu cnd %ubiectul e%te treaz 'i atentC
8 ;ndele t:eta au o frec*en$ dr 484 5z. Inciden$a undelor t:eta cre'te "ro/re%i* "e &%ura in%talrii
fazelor de %o&n "rofundC
8 En caz de tulburri circulatorii &a.ore, ((0 arat o %cdere /lobal a acti*it$ii corticale. 6e "roduce o
%cdere a frec*en$ei 'i a&"litudinii undelor alfa +n "rinci"alC
8 ((0 "oate % "rezinte artefacte care %unt feno&ene "arazite de natur e2tracerebral. (le +'i au
ori/inea fie la "acient, fie +n &ediul +ncon.urtor %au +n a"aratura utilizat. ?ele &ai frec*ente artefacte
%unt7 &i'crile oculare, tre&urturile, :i"er*entila$ia, foto%ti&ularea, in%tabilitatea electrozilor dat de o
fi2are in%uficient.
17.3. "lectromiogra.ia >"+1@
(lectro&io/rafia e%te un te%t folo%it "entru +nre/i%trarea acti*it$ii electrice a &u'c:ilor. ?nd &u'c:ii
%unt acti*i, ace'tia "roduc i&"ul%uri electrice direct "ro"or$ionale cu ni*elul acti*it$ii &u%culare.
Indica$ii
176
(M0 e%te reco&andat +n ur&toarele cazuri7
8 "entru %tabilirea cauzelor ine2"licabile de %lbiciune ,:i"tonie- &u%cularC
8 %tabilirea diferen$elor dintre :i"otonia &u%cular "ro*ocat de &io"atii 'i cea deter&inat de afec$iuni
ale %ite&ului ner*o%C
8 %tabilirea dia/no%ticului diferen$ial +ntre :i"otonia deter&inat de afec$iunile &u%culare "ro"riu8zi%e 'i
cea deter&inat de i&obilizare din cauza durerilor %au li"%ei de &oti*a$ie.
Pre/tirea Pacientului
8 +n cazul adul$ilor e&/ nu "re%u"une "re/tiri %"ecialeC
8 +n cazul co"iilor %e reco&and o di%cu$ie de%c:i% cu ace'tia "entru a8i fa&iliariza cu "rocedura cerut
de electro&io/rafie.
(fectuarea =e%tului
8 "entru efectarea e&/8ului %e introduc ace 8 electrozi +n "iele "n la ni*elul &u'c:ilor cu %co"ul
+nre/i%trrii acti*it$ii electrice a ace%toraC
8 acti*itatea electric e%te +nre/i%trat *izual cu a.utorul unui o%cilo%co", iar acu%tic cu a.utorul unui
%"eaJerC
8 "entro o +nre/i%trare ct &ai eficient a acti*it$ii electrice a &u'c:ilor %c:eletici e%te nece%ar
folo%irea &ai &ultor electroziC
8 "rezen$a, &ri&ea 'i for&a liniilor curbe ,"otential de actiune- afi'ate "e o%cilo%co" furnizeaz
infor&a$ii de%"re ca"acitatea &u'c:iilor de a r%"unde la %ti&uli ner*o'iC
8 fiecare &u'c:i care %e contract "roduce un "oten$ial de ac$iuneC
8 &ri&ea fibrei &u%culare influen$eaz rata ,frec*en$a for&rii unui "oten$ial de ac$iune- 'i
a&"itudinea "oten$ialului de ac$iuneC
8 +n &o&entul introducerii acelor 8 electrozi "n la ni*elul &u'c:ilor, "acientul re%i&te o %enza$ie de
di%confort fizic a%e&ntoare cu cea din in.ec$iile intra&u%culareC
8 du" efectuarea e&/, durerea de la ni*elul &u'c:ilor te%ta$i *a di%"rea du" cte*a zile.
17.4. 2corul 1lasgoH >1'2@
6corul 0la%/oU e%te de%tinat e*alurii /ra*it$ii +n faza ini$ial a unui trau&ati%& cranian, fiind un
criteriu "ro/no%tic. 6e utilizeaz "entru cuantificarea ni*elului de con'tien$ +n toate cazurile de confuzie,
indiferent de etilolo/ie.
En "ractica curent, 'i +n %"ecial +n ur/en$e, %cala 0la%/oU re"erezint un &i.loc %i&"lu 'i ra"id de
e*aluare a "acientului co&ato%.
#e%crierea 6corului 0la%/oU
6corul 0la%/oU ,0la%/oU ?o&a 6cale, 0?6- a fo%t conce"ut de =ea%dale %i Yennett ,1944- "entru a
%tadializa tulburrile %trii de con'tien$a. 6corul cu"rnde trei cate/orii de r%"un% ,de%c:iderea oc:ilor,
r%"un% &otor 'i r%"un% *erbal- a cror "unctare +n%u&at /enereaz %corul total ,&ini&u& 3, &a2i&u&
1F-, ca +n tabelul de &ai .o%7

P3!3M(=!I ?!I=(!II P;)?=3Y
1. #(6?5I#(!(3
O?5I<O! ,O-
8 %"ontan 4"
8 la %ti&uli *erbali 3"
8 la %ti&uli durero%i 2"
8 ab%ent, c:iar la "re%iune %u"raorbital 1"
2. !H6P;)6;< 8 la co&and %i&"l 6"
177
MO=O! ,M-
8 r%"un% &otor "rin localizarea %ti&ului
durero%
F"
8 r%"un% &otor "rin retra/erea unui
&e&bru %au a a&belor, la %ti&ulare
dureroa%
4"
8 r%"un% &otor "rin fle2ie anor&al ,fr
orientare %"re locul durero%- a unui
&e&bru %au a a&belor &e&bre
%u"erioare, la %ti&ularea dureroa%
3"
8 r%"un% &otor "rin e2ten%ia &e&brului la
%ti&ularea dureroa%
2"
8 niciun r%"un% &otor 1"
3. !H6P;)6 V(!93<
,V-
8 ada"tat, "acient orientat F"
8 confuz ,r%"un%uri neclare, "acient
dezorientat-
4"
8 incoerent ,cu*inte inteli/ibile- 3"
8 neinteli/ibil 2"
8 ab%ent/fr r%"un% *erbal 1"
Inter"retarea rezultatelor
6cor 1F ,&a2i&u&- Q nor&al
6cor 13 Q in.urie cerebral u'oar
6cor 9812 Q in.urie cerebral &oderat
6cor 1 Q in.urie cerebral %e*er
6cor ` 4 Q co&a /ra*
6cor 3 Q &oarte cerebral

'apitolul 18
F%1#G#"A PA'#"%(#)O ', A&"'(#,%# O&!A+O)O1#'"
18.1. -eterminarea acuitii vi9uale >A$-
3cuitatea *izual %au *ederea central re"rezint a"titudinea oc:iului de a "erce"e detalii %"a$iale.
3ce%tea %unt &%urate "rin un/:iul %ub care %unt *zute. =oate obiectele %unt *zute %ub un un/:i for&at
din razele care "leac din e2tre&it$ile obiectului 'i %e +ncruci'eaz +n "unctul nodal al oc:iului "entru a
a.un/e "e retin.
Pre/tirea &aterialelor 'i in%tru&entelor nece%are7
Pentru deter&inarea 3V %unt nece%are7
8 o"toti"ul %nellen, care e%te un "anou ilu&inat electric ce con$ine 10 rnduri de litere de &ri&i diferite
de%tinate a fi *zute %ub un un/:i *izual de FN de la o anu&it di%tan$. +n dre"tul fiecrui rnd e%te
"recizat di%tan$a de la care un oc:i e&etro" le cite'te. "entru co"ii 'i analfabe$i literele %unt +nlocuite de
fi/uri /eo&etrice %au alte %e&neC
178
8 tru%a cu lentile "entru a"recierea dio"triei de corec$ie.C
8 ocluzor.
Pre/tirea "acientului7
P%i:ic
8 infor&area "acientului "ri*ind derularea "roceduriiC
8 ob$inerea acordului 'i a colaborrii +n ti&"ul e2a&inrii.
Bizic
8 %e cerceteaz 3V a fiecrui oc:i +n "arte, aco"erindu8%e "e rnd cu un ocluzor 'i a"oi a a&bilor oc:i
%i&ultanC
8 "acientul *a fi a'ezat +n fa$ o"toti"ului ilu&inat electric, "e un %caun, la o di%tan$ de F &C
8 +n "rinci"iu, 3V Q d / #
unde7
d Q di%tan$a de la care oc:iul e2a&inat a deo%ebit o liter
# Q di%tan$a de la care oc:iul e&etro" deo%ebe'te aceea'i liter
8 3V %e con%ider nor&al, de 1 ,F/F- dac "acientul recunoa'te literele ulti&ului rnd de la F &C
8 dac *ederea e%te %czut, "acientul *ede nu&ai rndurile cu litere &ai &ari, care +n &od nor&al %unt
*zute de la di%tan$e &ai &ariC dac, de e2e&"lu, *ede de la F & rndul "e care ar trebui %8l *ad de la 20
& 8 3V Q F/20 Q aC
8 dac 3V e%te &ai &ic dect 1/F0, e2a&inatorul "li&b de/etele "rin fa$a oc:iului, e2"ri&ndu8%e
3V "rin nu&rarea de/etelor ,n.d.- la 1 &, F0 c& %au 20 c& ,%e noteaz 3V
O#
Q n.d. 1 &-C
8 uneori "acientul "erce"e doar &i'carea &inii ,".&.&.- %au nu&ai lu&ina "roiectat la ni*elul oc:iului
,3V Q ".l.-, +ntr8o ca&er ob%cur.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 nu nece%it +n/ri.iri deo%ebiteC
8 e%te a.utat, +n caz de 3V redu%, % %e de"la%eze +n %alon %au "n la a"ar$intor ,cnd %e face
a&bulatoriu-.
18.2. !onometria ocular
(%te o &etod de &%urare a "re%iunii intraoculare cu a.utorul unui a"arat nu&it tono&etru.
(2i%t &ai &ulte ti"uri de tono&etrii care au la baz acela'i "rinci"iu7 &%urarea defor&rii corneei
%ub ac$iunea unei for$e e2terne.
Indica$ii7
8 control oftal&olo/ic de rutin, &ai ale% la "er%oanele cu *icii de refrac$ieC
8 &onitorizarea trata&entului anti/lauco&ato%.
Pre/tirea &aterialelor nece%are7
8 tono&etru &anual ,6c:iotz- "entru tono&etria "rin identa$ie ,"re%iune- %au tono&etru electronic care
afi'eaz "e un &onitor *aloarea ten%iunii intraoculare ,=IO-C
8 %olu$ii ane%tezice oculareC
8 co&"re%e %terile.
Pre/tirea "acientului7
P%i:ic
8 infor&area "acientului "ri*ind derularea "roceduriiC
8 ob$inerea acordului 'i a colaborrii +n ti&"ul e2a&inrii.
Bizic7
8 nu bea &ai &ult de 4008F00 &l lic:id +nainte de te%tC
8 nu con%u& alcool cu cel "u$in 12 ore +nainte de te%tC
8 nu fu&eazC
179
8 %e +nde"rteaz lentilele de contact, la ne*oieC
8 %e a'az "acientul +n decubit dor%al "e o cana"ea, fr "ernC
8 %e in%tileaz +n a&bii oc:i cte 182 "icturi de %olu$ie ane%tezic indicat de &edicul %"eciali%tC
8 %e cere "acientului % r&n ne&i'cat, % nu tu'ea%c, % nu cli"ea%c %au % %trn/ "leoa"ele
deoarece orice &i'care de ace%t ti" "oate &ri "re%iunea intraocularC
8 "acientul *a fi ru/at %8'i fi2eze "ri*irea a%u"ra unui "unct fi2 de "e ta*an +n ti&" ce &edicul *a a"%a
u'or corneea cu ti.a tono&etrului "entru cte*a %ecundeC
8 %e noteaz *aloarea =IO indicat de tono&etru.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %e anun$ "acientul c %8ar "utea % aib o %enza$ie de furnictur la ni*elul oc:iului +n ur&toarele 24
oreC
8 %e interzice "urtarea lentilelor de contact cel "u$in 2 ore du" efectuarea te%tului.
18.3. O.talmoscopia direct
(%te un "rocedeu o"tic de e2a&inare a "olului "o%terior al /lobului ocular ,cor" *itro%, cor" ciliar,
"a"ila ner*ului o"tic, retin, coroid-.
Indica$ii7
8 boli %i%te&ice7 5=3, 3V?C
8 boli oculare7 /lauco&, retino"atie diabetic, etc.
Pre/tirea "acientului7
P%i:ic
8 infor&area "acientului "ri*ind derularea "roceduriiC
8 ob$inerea acordului 'i a colaborrii +n ti&"ul e2a&inrii.
Bizic7
8 %e in%tileaz o %olu$ie &idriatic ,atro"in, &Sdru&- "entru dilatarea "u"ileiC
8 %e conduce "acientul +n ca&era ob%cur "entru e2a&inare.
(fectuarea "rocedurii7
8 &edicul %e a'az a"roa"e de "acient 'i cu oftal&o%co"ul la oc:i ,oftal&o%co" electric-C %e a"ro"ie la F
c& de oc:iul "acientului, "roiectnd fa%ciculul lu&ino% "rin "u"ilC
8 %e e2a&ineaz oc:iul dre"t al "acientului cu oc:iul dre"t al &edicului oftal&olo/ 'i oc:iul
%tn/ cu oc:iul %tn/ al e2a&inatoruluiC
8 i&a/inea ob$inut e%te &rit de 1F820 oriC
8 %e cerceteaz "a"ila ner*ului o"tic, *a%ele retiniene, re/iunea "eri"a"ilar, re/iunea &acular 'i
"eriferia retinei.
En/ri.irea "acientului du" "rocedur7
8 %e e2"lic "acientului c din cauza "u"ilei &rite %8ar "utea % *ad dublu "n la re%orb$ia %olu$iei
&idriaticeC
8 % "oarte oc:elari fu&urii "entru c are fotofobieC
8 % e*ite 'ofatul 'i e2"unerea la %oare ,dac e2a&enul e%te fcut a&bulatoriu-.
18.4. -eterminarea c3mpului vi9ual
?&"ul *izual e%te re"rezentat de totalitatea "unctelor din %"a$iu "e care un oc:i i&obil le "oate
"erce"e.
?&"ul *izual &onocular, teoretic circular, e%te li&itat de "roe&inen$ele o%oa%e ale fe$ei.
<i&itele &edii ale c&"ului *izual &onocular %unt7
8 te&"oral 8 10890N
8 nazal 8 F0860N
8 %u"erior 8 4F8FFN
180
8 inferior 8 60840N
?&"ul *izual binocular e%te re"rezentat de %"a$iul "erce"ut de a&bii oc:i i&obiliza$i +n "ozi$ie
+nainte. (%te &ai +ntin% 'i core%"unde %"a$iului e2"lorat de a&bii oc:i +n &i'care, de"inznd de
a&"litudinea &i'crilor oculare.
?u a.utorul c&"ului *izual %ubiectul %e "oate orienta +n %"a$iu, "oate a"recia e2i%ten$a 'i &orfolo/ia
diferitelor ele&ente &obile %au fi2e care8l +ncon.oar.
Indica$ii
#eter&inarea c&"ului *izual e%te indicat "entru7
8 detectarea leziunilor ner*ului o"tic la cei cu /lauco&C
8 afec$iuni ale "leoa"elor frec*ent "to%i%ulC
8 dia/no%ticarea bolilor ner*ului o"ticC
8 dia/no%ticarea unor afec$iuni care afecteaz tran%&iterea infor&a$iei de la oc:i la corte2ul occi"ital al
creierului, unde infor&a$ia e%te "roce%at ca *edere.
?ontraindica$ii
8 co"ii &iciC
8 btrniC
8 "acien$i "%i:ici "rin li"%a de coo"erare.
<r/i&ea c&"ului *izual e%te foarte i&"ortant "entru de%f'urarea acti*it$ilor zilnice.
En/u%tarea lui afecteaz calitatea *ie$ii cotidiene, ducnd la /ra*e "roble&e de orientare 'i uneori la
accidente.
Pre/tirea &aterialelor, a "acientului, 'i efectuarea "rocedurii
3"aratele utilizate +n %tudiul c&"ului *izual %e "ot cla%ifica7
8 du" %u"rafa$a fondului "e care %e "roiecteaz te%tul, +n ecrane ca&"i&etrice ,care %unt "lane- 'i
"eri&etre ,care %unt cu"ole-C
8 du" &aniera de lucru "ot fi &anuale %au auto&ate.
?a&"i&etrul e%te un ecran "lan, de culoare nea/r, al crui centru e%te &arcat de un "unct "e care
%ubiectul trebuie %8l fi2eze tot ti&"ul e2a&inrii. Ilu&inarea fondului trebuie % fie %tandardizat.
?a&"i&etrul utilizeaz un ecran de 182 &
2
"la%at la 1 %au 2 &etri de %ubiect.
=e%tul alb de 183 && ,"unctul "e care trebuie %a8l fi2eze tot ti&"ul %ubiectul- e%te &arcat "e o ba/:et
"ort8te%t, care are aceea'i culoare cu ecranul.
Pentru efectuarea ace%tui te%t, "acientul nu nece%it "re/tire %"ecial.
?oo"erarea "acientului e%te foarte i&"ortant "entru a nu co&"ro&ite *aloarea +nre/i%trrii.
Entruct fati/abilitatea %cade coo"erarea "acientului, e%te bine ca deter&inarea % %e fac di&inea$a
cnd "acientul e%te odi:nit, rela2at.
I %e *a e2"lica c e2a&inarea dureaz "u$in 'i e%te nedureroa%. 6ubiectul *a fi "la%at la o di%tan$ de 1
%au 2 &etri +n fa$a ecranului, +n func$ie de ca&"i&etrul folo%it, cu corec$ie adec*at "entru acea%t
di%tan$.
En cazul e2a&inrii cu "eri&etrul ,a"arat &ult &ai "erfor&ant 'i co&"uterizat-, "e baza unui al/orit&
controlat de co&"uter, %e %tudiaz %en%ibilitatea la lu&in a oc:iului "entru fiecare zon din c&"ul
*izual.
Pentru acea%t &etod, un oc:i e%te aco"erit, iar "acientul e%te ru/at %8'i %"ri.ine ca"ul "e un %u"ort.
?nd "acientul *ede lu&ini 'i &i'cri de diferite inten%it$i, trebuie % a"e%e un buton. En toate te%tele
%tandard, "ri&a dat %e te%teaz oc:iul dre"t, a"oi cel %tn/.
Prezentarea rezultatelor
!ezultatele %unt afi'ate %ub for&a unor :r$i +n tonuri de /ri ,"unctele &ai +ntunecate arat zonele &ai
afectate de boal- 'i :r$i cu date nu&erice care %unt "relucrate %tati%tic 'i co&"arate cu cele care a"ar la
181
"acien$ii %nto'i. 6e calculeaz, de a%e&enea 'i al$i indicatori /lobali care ofer o i&a/ine co&"le2
a%u"ra c&"ului *izual.
Ob%er*a$ii7
=e%tul "entru deter&inarea c&"ului *izual nece%it foarte "u$in ti&" 'i nu i&"lic %tre% "entru
"er%oanele relati* %ntoa%e, +n% "oate fi obo%itor %i %tre%ant "entru "acien$ii +n *r%t 'i "acienti.
Prin c&" *izual co&"uterizat %e "oate dia/no%tica /lauco&ul cu cca. 384 ani &ai de*re&e dect
&etodele *ec:i de "eri&etrie.
In*e%ti/area c&"ului *izual "rin &etoda co&"uterizat "er&ite &e&orarea rezultatelor 'i ur&rirea
"reci% a &odificrilor a"rute +n ti&", la e2a&inri %ucce%i*e ale aceluia'i "acient.
18.4. -eterminarea simului cromatic
6i&$ul cro&atic e%te facultatea retinei de a "erce"e diferitele radia$ii &onocro&atice din %"ectrul
*izibil, e&i%e %au reflectate de obiectele din .ur.
Vederea cro&atic nor&al7
Obiectele %unt *zute colorate, +n &%ura +n care ele reflect &ai &ult anu&ite radia$ii &onocro&atice
'i le ab%oarbe "e celelalteC obiectele ro'ii reflect radia$ii ro'ii, cele *erzi reflect radia$ii *erzi, etc.
Obiectele albe reflect toate culorile, +n ti&" ce obiectele ne/re le ab%orb.
Varia$iile culorilor %unt +n func$ie de calit$ile caracteri%tice fiecrei culori +n "arte7 tonul/nuan$a,
lu&inozitatea 'i %atura$ia ,/radul de "uritate al culorii-. Prin co&binarea ace%tor caracteri%tici %e "oate
ob$ine o &are /a& de culori, din care oc:iul di%tin/e nu&ai o "arte.
Pentru a %e e2"lica cro&ati%&ul oc:iului, %e ad&ite c +n retina diurn ar e2i%ta 3 feluri de conuri,
con$innd fiecare din ele un "i/&ent foto%en%ibil "entru o anu&it culoare funda&ental7 unul "entru
ro'u, altul "entru *erde 'i altul "entru *iolet. Orice culoare din natur %e "oate ob$ine "rin a&e%tecul celor
trei culori funda&entale, *ariind cantitatea, lu&inozitatea 'i %atura$ia.
Tona "ri*ile/iat a retinei +n elaborarea &e%a.ului colorat e%te la ni*elul &aculei.
3no&aliile %enza$iei de culoare %e &anife%t "rin confuzia culorilor de ctre "er%oanele afectate care
%ocote%c a%e&ntoare %au identice culori ce %unt diferen$iate de oc:iul nor&al.
Indica$ii7
#eter&inarea %i&$ului cro&atic %e face "entru dia/no%ticarea7
8 di%cro&aziilor con/enitale7 ano&alia #3<=O) ,li"%a de "erce"$ie a %enza$iei de ro'u-C li"%a %enza$iei
de *erde ,denterano"ie-C li"%a %enza$iei de *iolet ,tritano"ie-C
8 cro&ato"%iilor 8 tulburri dobndite ale %enza$iei cro&atice +n ur&a unor into2ica$ii e2o/ene %au "rin
"erturbarea &ediilor tran%"arente ,cataract, afaJie, :e&ora/ii +n cor"ul *itro%-.
Metode de te%tare7
En func$ie de "rinci"iul de te%tare a %i&$ului cro&atic %unt7
8 colori&etrele 'i ano&alo%coa"ele 8 re"rezint a"aratura utilizat +n cercetare %au centre %"ecializate 'i
are ca "rinci"iu ob$inerea unei %enza$ii cro&atice identice cu aceea a unei "la.e de referin$, "rin
a&e%tecul altor culori "entru care %e cuno%c anu&i$i "ara&etri. ace%te e/alizri %e "ot realiza 'i "e
calculator,
8 "robele de a%ortare 'i cla%ificare "re%u"un recunoa'terea de ctre %ubiect a unor e'antioane colorate cu
tonalit$i diferite 'i cla%ificarea lor +n ordinea tonalit$ilorC e'antioanele "ot fi buc$i de ln %au "ioni
colora$iC
8 &etodele de confuzie 8 %unt cele &ai cuno%cute. %e nu&e%c a%tfel "entru c %e bazeaz "e confundarea
tonalit$ilor la %trluciri identice de ctre %ubiec$ii cu *edere cro&atic deficitarC e2i%t &ai &ulte ti"uri
de tabele "%eudoizocro&atice, cele &ai cuno%cute fiind I%i:ara 'i !abJinC ace%te tabele re"rezint "lan'e
+n care anu&ite %i&boluri ,cifre, litere, fi/uri /eo&etrice- %unt for&ate din "la.e colorate de aceea'i
182
tonalitate, %atura$ie 'i lu&inozitate diferite, "e un fond for&at din alte tonalit$i de aceea'i %atura$ie 'i
lu&inozitate cu %i&bolurile.
6:inobu I%:i:ara a fo%t oftal&olo/ 'i "rofe%or al ;ni*er%it$ii din =oJio. (l a in*entat te%tele care8i
"oart nu&ele "entru *erificarea recru$ilor +n ar&at, cu a.utorul &edicului %u a%i%tent care era
di%cro&at, 'i le8a "ublicat +n 1914. #e atunci ace%tea au de*enit "rinci"alele te%te "entru de"i%tarea
ano&aliilor de "erce"$ie a culorii.
=e%tul ori/inal cu "lan'e de :rtie/carton %e face +ntr8o ca&er lu&inat adec*at de %oare, fr raze
directe %au lu&in artificial.
#i%cro&a$ii ,"er%oanele cu alterri ale %i&$ului cro&atic- identific du" lu&inozitate tonurile "e care
nu le *d, de cele "e care le *d. =e%tul e%te cu att &ai %en%ibil, cu ct diferen$ele +ntre tonuri %unt &ai
&ici.
(2i%t "lan'e de contra"rob, "erce"ute doar de ctre di%cro&a$i nu 'i de ctre %ubiec$ii nor&ali, u'oara
diferen$ +ntre %e&ne 'i fond e dat de co&"onenta alba%tr 'i &a%cat de ro'u 'i *erde-.
#e a%e&enea, e2i%t 'i "lan'e de de&on%tra$ie8 "entru +n$ele/erea "rinci"iului8 "erce"ute 'i de ctre
nor&ali 'i de ctre di%cro&a$i.
=i&"ul de recunoa'tere al %i&bolului "rezentat e%te de 1F %ec.
8 Probe de denu&ire7 din acea%t cate/orie fac "arte lanternele colorate ,%au cro&ato%coa"ele-. Metoda
con%t +n "rezentarea de %ti&uli colora$i %ubiectului, de diferite &ri&i ce trebuie%c recuno%cu$i la di%tan$a
de F&, %ubiectul trebuind % "recizeze tonul ,culoarea-. Inten%itatea culorilor %e "oate &odifica cu a.utorul
unor filtre, %i&ulnd &odificarea culorii +n func$ie de condi$iile at&o%ferice.
I&"ortan$a de"i%trii di%cro&aziilor7
O&ul "erce"e lu&ea cu cele cinci or/ane de %i&$ ale %ale. #intre ace%tea cele &ai &ulte infor&a$ii le
"ri&e'te "rin inter&ediul *ederii. <a o&ul &odern tran%&iterea infor&a$iei "rin or/anele de %i&$ %e face
a%tfel7 Vz 90DC 3uz FDC Pi"it 2DC 0u%t 2DC Miro% 1D.
#e aceea nu e totuna dac e2"loat& la &a2i&u& "o%ibilit$ile e2i%tente +n *edere. Pierderile de
infor&a$ie +n cazul "erce"$iei culorilor di&inueaz calitatea *ie$ii, de/radeaz %i/uran$a "relucrrii
infor&a$iilor 'i "rin ace%tea influen$eaz +n &od ne/ati* ti&"ul de reac$ie a recunoa'terii.
#intre di%cro&aziile con/enitale, daltoni%&ul %au li"%a de "erce"$ie a %enza$iei de ro'u e%te cea
&ai i&"ortant "rin con%ecin$ele "e care le are.
8 %e cuno%c &ai &ult de o %ut de ocu"a$ii unde daltoni%&ul creeaz o %itua$ie defa*orabil. de e2e&"lu7
doctor, denti%t, te:nician dentar, coafor, co%&etician, "antofar, *itrinier, cera&i%t, indu%tria te2til, fabrici
de *o"%ea, "roduc$ia de &edica&ente, indu%tria ali&entar, etc.C
8 daltoni%&ul e%te deza*anta.o% &ai ale% +n co"ilrie. la acea%t *r%t co"ilul e%te +ntr8o %itua$ie
defa*orabil la +n*$tur 'i +n a"recierea de %ine. co"iii de *r%ta +ntre 4810 ani de e2e&"lu "ot %
coloreze iarba cu ro'u, aco"eri'ul cu *erde 'i din acea%t cauz "ot % "ri&ea%c note rele, iar du" toate
ace%tea ceilal$i rd de ei. nu *d bine fi/urile colorate din &anuale, creta colorat de "e tabl, liniile
colorate ale :r$ilorC
8 +n circula$ie daltoni'tii %unt e2traordinar de "ericulo'i att "entru "ro"ria "er%oan ct 'i "entru ceilal$i.
"er%oanele cu "erce"ere cro&atic corect ob%er* de de"arte lu&inile %e&afoarelor 'i a l&"ilor de %to".
%unt de%e accidentele +n care daltoni'ti trec "e%te 'ine +n "ofida indicatorului ro'u de la barierC
8 din "cate la *ntoare toc&ai "entru daltoni'ti e%te cel &ai /reu % diferen$ieze cu %i/uran$ culorile.
aici oc:elarii de corec$ie "ot a.uta foarte &ultC
8 brba$ii daltoni'ti %e +&brac +n culori nea'te"tate 'i ne"otri*ite, de la caz la caz, +'i "un 'o%ete
de%"erec:eateC
8 la cu&"rturi ilu%tra$iile 'i in%cri"$iile colorate de "e a&bala. "ot de*ia de la nor&al.
18.5. Fngri;iri pre i post operatorii in a.eciuni oculare c0irurgicale
183
En/ri.iri "reo"eratorii
8 %e "re/te'te "acientul "entru inter*en$ia c:irur/ical ,dac &edicul indic 'i "acientul +'i d acordul-
a%tfel7
M %e "re/te'te "acientul "%i:ic ,infor&are, e2"licare, ob$inerea con%i&$&ntului infor&at-C
M %e face "re/tirea "reo"eratorie local "rin7 tunderea /enelor cu o forfecu$ un% cu *a%elin, +n ti&"
ce "acientul %t +n "ozi$ie %e&i'eznd "e %caunul oftal&olo/ic, cu oc:ii +nc:i'i ca atunci cnd doar&eC
*erificarea "er&eabilit$ii canalului lacri&al "rin in.ectarea unei %olu$ii %aline ,%er fiziolo/ic- "rin orificiul
intern inferior al canalului lacri&al, cu un ac bine ada"tat la o %erin/ de 182 &lC %"larea oc:iului "rin
in%tilarea re"etat a unei %olu$ii izotone ,%er fiziolo/ic- "entru +nde"rtarea cililor 'i a %ecre$iilor oculareC
M %e &%oar 'i %e noteaz func$iile *itale 'i *e/etati*e7 =N, P, =3C
M %e &%oar ten%iunea intraocular +n caz de /lauco&C
M %e ad&ini%treaz %olu$ii &iotice local iar "e cale /eneral, diuretice indicate de &edicC
8 %e %i%teaz ali&enta$ia cu cel "u$in 12 ore +nainte de o"era$ie ,+n caz de ane%tezie /eneral-C
8 %e face cli%& e*acuatoare dac &edicul indic ,+n %eara "re&er/toare inter*en$iei-C
8 %e recolteaz "rodu%e bio"atolo/ice "entru e2a&ene de laborator7 /lice&ie, uree, =6, =0, e2a&en8
%u&ar de urin, e2a&en citobacteriolo/ic al %ecre$iei oculareC
8 %e "erfuzeaz i.*. Manitol 10D, +n di&inea$a zilei inter*en$iei, la indica$ia &edicului.
En/ri.iri "reo"eratorii
8 %e %u"ra*e/:eaz 'i %e a.ut "acientul +n de%f'urarea acti*it$ilor de baz7 ali&entare, i/ien,
eli&inare +ntruct e2i%t ri%cul de accidentare &ai ale% la cei cu binocluC
8 %e %c:i&b "an%a&entul ocular la indica$ia &ediculuiC
8 %e face trata&entul to"ic "re%cri%, cu %olu$ii %au un/uente "entru a "re*eni infec$iile, a reduce
infla&a$ia 'i a %ti&ula *edereaC
8 %e *erific 3V 'i "re%iunea intraocular 'i %e reco&and oc:elari, de re/ul cu dio"trii &ai &ici dect
+nainte de o"era$ieC
8 +n cazul inter*en$iilor "rin facue&ul%ionare, %e face o incizie foarte &ic "rin care %e introduce
cri%talinul foldabil ,tran%"lant de cri%talin-, iar "acientul nu nece%it internare +n %"ital. 6e reco&and
re*enirea la control a doua zi 'i a"oi la inter*ale fi2ate de &edic, +n func$ie de e*olu$ia local.
'apitolul 20
F%1#G## F% O)
20.1. +anevra =eimlic0
(%te o &ane*r nein%tru&ental ,&anual- de dezob%truc$ie a cilor aeriene, efectuat +n &od Grefle2G
la to$i "acien$ii %u%"ec$i de o in:ala$ie de cor" %trin.
Indica$ii
8 toate %trile de %ufocare "rin in:alare de cor"i %trini %oliziC
8 cel &ai ade%ea e%te *orba de un cor" %trin blocat la ni*elul larin/eluiC
8 ob%truc$ia cilor aeriene "oate antrena un %to" cardio8re%"irator.
#e%crierea &ane*rei
Princi"iul e%te de a crea o :i"erten%iune abdo&inal bru%c, *iznd +&"in/erea diafra/&ei +n %u%.
Pre%iunea a%tfel tra%&i%+ aerului din a"aratul re%"irator "er&ite &obilizarea cor"ului %trin ob%truent, care
e%te "ractic e.ectat ca un Gdo" de 'a&"anieG, +ntrunct in:alarea cor"ului %train %e realizeaz "rin a%"ira$ia
accidental, a*nd "l&nii "lini cu aer.
6e&nele de recunoa'tere a ob%truc$iei cilor re%"iratorii "rin in:alare de cor" %trin
a- "acientul e%te +n "icioare %au a'ezat, con'tient, dar nu "oate re%"ire %au *orbiC
184
b- %e a/it "entru a atra/e aten$ia celor din .ur 'i +'i "une &inile +n G*G "e "ie"tC
c- tira.ul, %e&n al efortului in%"irator, e%te "rezent la ni*elul &u'c:ilor cer*icaliC
d- *icti&a e%te czut , incon'tient 'i +n %to" re%"irator.
(fectuarea te:nicii
?nd "acientul e%te con'tient, +n "icioare %au a'ezat7
8 %al*atorul %e "la%eaz +n %"atele *icti&ei, +n contact cu eaC
8 una dintre &ini e%te "la%at cu "olicele +n .o%, +n "unctul G"i%tonG %ituat +ntre o&bilic 'i a"endicele
2ifoid, iar cealalt &n o aco"er "e "ri&aC
8 %e efectueaz 48F trac$iuni bru'te +n %u% 'i +n adnci&e "entru a cre'te "re%iunea abdo&inal 'i a ridica
diafra/&aC
8 &ane*ra %e "oate re"eta de cte ori e%te ne*oie.
?nd "acientul e%te +n decubit dor%al %au e%te incon'tient7
8 %al*atorul %e "la%eaz dea%u"rea *icti&ei, +n /enunc:i, de o "arte 'i de alta a coa"%elor *icti&ei 'i
co&"ri& bru%c e"i/a%trul, totdeauna cu o &i'care a%cendentC
8 %e e2ecut 48F co&"re%ri abdo&inale %crurteC
8 "acientului incon'tient, "la%at +n decubit dor%al lateral %tn/, i %e "ot a"lica lo*ituri toracice
"o%terioare.
?nd *icti&a e%te un %u/ar %au un co"il &ic
8 %e "rinde %u/arul de "icioare, cu ca"ul +n .o%C
8 %e a"lic 384 lo*ituri, +n re/iunea toracal "o%terioar +ntre o&o"la$i %au %e culc co"ilul cu ca"ul +n
.o% "e%te /enunc:ii %al*atorului
8 %e a"lic 384 lo*ituri la ni*elul toracelui "o%teriorC
8 +n cazul +n care cor"ul %trin nu e%te e.actat +n afar, %e caut la ni*elul orofarin/elui de unde e%te
+nde"rtat.
20.2. 2pltura auricular
6"larea conductului auditi* e2tern "entru +nde"rtarea %ecre$iilor %au a cor"ilor %trini
Indica$ii
8 do" de ceru&en %au do" e"ider&icC
8 cor"i %trini intraauriculariC
8 otite cronice.
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c "e o &%u$ rulant7
8 %erin/a /uSon cu ca"acitate de 1F08200 &l, %terilC
8 lic:id de %"ltur7 a" %teril +nclzit la 34N?C
8 %olu$ia &edica&entoa% "re%cri% de &edicC
8 t*i$ renalC
8 un "ro%o" de unic folo%in$, e*entual din &aterial i&"er&eabilC
8 ta&"oane auriculare.
(fectuarea "rocedurii
8 %e anun$ "acientul 'i %e e2"lic %co"ul "rocedurii, "recu& 'i &odul de derulare, "entru a ob$ine
colaborarea %aC
8 %e a'az "acientul +n "ozi$ie 'ezndC
8 %e a"lic "ro%o"ul %ub brbia "acientuluiC
8 %e in*it "acientul % $in t*i$a renal %ub urec:ea afectat 'i % +ncline u'or ca"ul %"re ta*i$ "entru
ca lic:idul % %e %cur/ +n acea%taC
8 a%i%tenta &edical %e %"al "e &nini 'i +'i "une &nu'i de unic folo%in$C
185
8 %e *erific te&"eratura lic:idului de %"ltur 'i %e a%"ir +n %erin/a /uSonC
8 %e %olicit "acientului % de%c:id /ura, "entru lr/irea conductului auditi*C
8 %e tra/e "a*ilionul urec:ii +n %u% 'i +na"oi cu &na nedo&inantC
8 cu &na do&inant %e in.ecteaz lic:idul de %"ltur +n conduct, %"re "eretele "o%tero8 %u"erior 'i %e
a'tea"t e*acuareaC
8 %e re"et o"era$iunea de &ai &ulte ori, "n cnd lic:idul e%te curaC
8 %e u%uc conductul auditi* e2tern cu ta&"oane auriculareC
8 %e "une u'or +n &eatul conductului auditi* un ta&"on de *atC
8 %e %olicit "acientului % %tea +n re"au%, +n decubit dor%al, "entru cte*a &inute 'i % e*ite curentul de
aerC
8 %e *erific lic:idul de %"lturC
8 %e reor/anizeaz locul de &unc %i %e colecteaz &aterialele folo%ite +n reci"iente %"ecialeC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n fi'a "acientuluiC
8 %e %u"ra*e/:eaz "acientul du" %"lturC
8 %e anun$ &edicului e*entualele incidente7 a&e$eli, dureri, *r%turi de cauz central.
20.3. !este auditive >audiometria@
3udio&etria face "arte din e2a&inarea urec:ii 'i e*alueaz ca"acitatea unei "er%oane de a auzi, "rin
&%urarea abilit$ii %unetelor de a a.un/e la creier. 6unetele %unt, de fa"t, *ibra$ii aflate +n &ediul
+ncon.urtor, de frec*en$e 'i inten%it$i diferite. 3erul din canalele 'i oa%ele de la ni*elul urec:ii 'i al
craniului a.ut ace%te *ibra$ii % "arcur/ dru&ul dintre urec:e 'i creier, unde %unt GauziteG.
Indica$ii
=e%tele auditi*e %unt efectuate "entru7
8 %creenin/ul %u/arilor 'i co"iilor "entru "roble&ele auditi*e ce "ot interfera cu abilitatea ace%tora de a
+n*$a, *orbi %au de a +n$ele/e li&ba.ulC
8 %creenin/ul co"iilor 'i adole%centiilor "entru a e*ita o "o%ibil "ierdere a auzuluiC auzul ar trebui
*erificat la fiecare *izit la &edicC la co"ii , un auz nor&al e%te i&"ortant "entru o dez*oltare
core%"unztoare a *orbirii, o "arte din "roble&ele de *orbire, +n*$are %au de co&"orta&ent ale co"iilor
fiind deter&inate de tulburri ale auzuluiC acade&ia a&erican de "ediatrie reco&and efectuarea unui
te%t auditi* la *r%tele de 4, 12, 1F 'i 11 aniC
8 ca "arte a e2a&inrii fizice de rutin, +n /eneral, dac nu %e %u%"ecteaz o :i"oacuzie e%te %uficient
nu&ai te%tul +n care %e 'o"te%c cu*inteleC
8 a e*alua o "o%ibil "ierdere a auzului la o "er%oan ce a ob%er*at o "roble& "er%i%tent auditi* la
una %au la a&bele urec:i, %au care are dificult$i de a +n$ele/e cu*intele dintr8o con*er%a$ieC
8 %creenin/ul "roble&elor auditi*e al adultilorC de%eori e%te dia/no%ticat /re'it o di&inuare a ca"acit$ii
&entale la *r%tnici ca ur&are a :i"oacuziei ,de e2e&"lu, dac o "er%oan "are % nu a%culte %au %
ra%"und la o con*er%a$ie-C
8 %creenin/ul "er%oanelor ce %unt %u"u%e +n &od re"etat la z/o&ote inten%e %au care iau anu&ite
antibiotice "recu& /enta&icinaC
8 deter&inarea ti"ului $i /ra*it$ii :i"oacuziei ,conducti*, neuro%enzorial %au a&bele-
8 +n :i"oacuzia conducti*, tra%&iterea %unetelor ,conducerea- e%te blocat 'i nu "oate trece %"re
urec:ea internC
8 +n :i"oacuzia neuro%enzorial, %unetele a.un/ la ni*elul urec:ii interne, dar o "roble& a ner*ilor
auditi*i %au, &ai rar, a creierului, +&"iedic auzul.
Pre/tirea "acientului "entru te%tele auditi*e
8 e*itarea z/o&otelor "uternice cu a"ro2i&ati* 16 ore inainte de te%tare
186
8 *erificarea 'i +nde"rtarea do"ului de ceru&en din canalul auditi* e2ternC
8 +nde"rtarea cerceilor, oc:elarilor %au a/rafelor de "r +n te%tul cu c'ti, deoarece ace%te acce%orii
+&"iedic "ozi$ionarea corect a c'tilorC
8 *erificarea "re%iunii e2ercitate de c'ti "e urec:ea e2tern 'i a "o%ibilit$ii de +nc:idere a conductului
auditi* "rin a"%are "e urec:eC +n ace%t caz, %e *a "la%a, +nainte de te%tare, un tub %ub$ire de "la%tic care *a
&en$ine canalul auditi* de%c:i%C
8 +nde"rtarea "rotezei auditi*e ,acolo unde e%te cazul- +nainte de te%tareC
8 %"larea urec:ii +nainte de efectuarea te%tului cu "oten$iale e*ocate auditi*e.
(fectuarea te%telor auditi*e
=e%tele auditi*e "ot fi efectuate +n laboratoare %"ecializate, de ctre un %"eciali%t ,audiolo/i%t- %au +n
cabinetul &edical de la 'coal %au de la locul de &unc, de ctre o a%i%tent &edical, un "%i:olo/,
lo/o"ed %au de ctre un te:nician. =e%tele auditi*e e*alueaz "ierderea auzului.
=e%tul cu*intelor 'o"tite
En te%tul cu*intelor 'o"tite, &edicul *a cere "acientului %8'i aco"ere una din urec:i cu de/etul.
3"oi ace%ta %e *a "ozi$iona +nti la 30 c&, a"oi la 60 c& +n %"atele "acientului 'i *a 'o"ti o %erie de
cu*inte. Pacientul trebuie % re"ete cu*intele "e care le aude. #ac ace%ta nu "erce"e cu*intele la o 'o"tire
u'oar, &edicul *a ro%ti cu*intele din ce +n ce &ai tare, "n cnd "acientul le *a "utea auzi. Biecare
urec:e *a fi te%tat %e"arat.
3udio/ra&a cu ton "ur
3udio/ra&a cu ton "ur utilizeaz un a"arat denu&it Gaudio&etruG ce ruleaz o %erie de tonuri "rin
inter&ediul unor c'ti. 3ce%te tonuri *ariaz ca ni*el ,frec*en$, &%urat +n 5ertzi- 'i "utere ,inten%itate,
&%urat +n decibeli-. Medicul *a controla *olu&ul tonului reducnd "uterea "n cnd nu &ai e%te auzit
de ctre "acient. 3"oi *a &ri din nou "uterea tonului, "n cnd ace%ta *a "utea fi auzit din nou.
Pacientul *a trebui % %e&nalizeze, "rin ridicarea &inii %au "rin a"%area unui buton, de fiecare dat cnd
aude un ton, c:iar 'i atunci cnd ace%ta e%te foarte *a/.
Medicul *a re"eta de cte*a ori acea%t o"era$iune, folo%ind un ton cu o frec*en$ din ce +n ce &ai
&are. Biecare urec:e e%te te%tat %e"arat. 3"oi c'tile *or fi +nde"rtate, iar "e o%ul din %"atele urec:ii *a
fi "la%at un di%"oziti* ce *ibreaz. Pacientul *a trebui % %e&nalizeze de fiecare dat cnd aude un ton.
=e%tul dia"azonului
#ia"azonul e%te un di%"oziti* &etalic, +n for& de furculi$, ce "roduce un ton atunci cnd *ibreaz.
Medicul *a lo*i dia"azonul "entru a8l face % *ibreze 'i % e&ita, a%tfel, un ton. 3ce%t te%t %tabile'te ct de
bine circul %unetele "rin urec:e En func$ie de ct de bine aude "acientul %unetele, &edicul *a %tabili dac
e2i%t o "roble& a ner*ilor %au de conducere a %unetelor ctre ner*i.
=e%tul de rece"tie a *orbirii 'i de recunoa'tere a cu*intelor
=e%tul de rece"$ie a *orbirii 'i de recunoa'tere a cu*intelor &%oar abilitatea de a auzi 'i de a +n$ele/e
o con*er%a$ie nor&al. En ace%te te%te, "acientul e%te ru/at % re"ete o %erie de cu*inte %i&"le, %"u%e la
/rade diferite de "utere. 6e &ai "oate efectua un te%t ce deter&in ca"acitatea "acientului de a re"eta o
%erie de cu*inte fa&iliare, alctuite din dou %ilabe. 3ce%t te%t face diferen$a +ntre :i"oacuzia de
tran%&i%ie 'i cea neuro%enzorial.
(*aluarea e&i%iei otoacu%tice =e%tul e&i%iei otoacu%tice e%te folo%it de%eori "entru %creenin/ul
:i"oacuziei la nou8n%cu$i.
3ce%ta e%te efectuat "rin "la%area unui &icrofon &ic +n canalul auditi* e2tern al co"ilului.
6unetele %unt introdu%e a"oi "rintr8o %ond &ic 'i fle2ibil +n urec:ea co"ilului. Microfonul detecteaz
r%"un%ul urec:ii interne la %unete. 3cea%t in*e%ti/a$ie nu face +n% diferen$a dintre :i"oacuzia de
conducere 'i cea neuro%enzorial ,:i"oacuzia de "erce"$ie-.
3udio/ra&a cu "oten$iale e*ocate
187
Pentru audio/ra&a cu "oten$iale e*ocate %unt "la%a$i ni'te electrozi la ni*elul "ielii ca"ului 'i "e fiecare
lob al urec:ii. Prin inter&ediul unor c'ti %unt tri&i%e z/o&ote a%e&ntoare unor clicuri 'i e%te
+nre/i%trat r%"un%ul. 3cea%t in*e%ti/a$ie dia/no%tic:eaz :i"oacuzia neuro%enzorial. En &od nor&al,
ace%te te%tri nu i&"lic niciun di%confort.
Inter"retarea rezultatelor
6unetul e%te de%cri% +n func$ie de frec*en$a 'i inten%itate. <i&ita auzului e%te dat de ct de tare trebuie
% fie un %unet de o anu&it frec*en$ "entru a fi auzit. Brec*en$a %au ni*elul ,indiferent dac %unetul e%te
.o% %au +nalt- e%te &%urat +n *ibra$ii "e %ecund %au :ertzi ,5z-. ;rec:ea u&an "oate auzi +n &od
nor&al frec*en$e de la foarte .oa%e, +n .urul a 16 5z , "n la foarte +nalte, +n .ur de 20 000 5z. Brec*en$a
unei con*er%a$ii nor&ale, ce %e de%f'oar +ntr8un loc lini'tit, %e +ntinde "e o "la. de la F00 5z la 2000
5z. Inten%itatea %au "uterea e%te &%urat +n decibeli ,d9-. Inter*alul nor&al ,li&ita inferioar- al auzului
e%te +ntre 0 'i 2F d9. En cazul co"iilor, inter*alul nor&al &ini& e%te +ntre 0 'i 1Fd9. ;n rezultat nor&al
arat c auzul a&belor urec:i %e +ncadreaz +n ace%te inter*ale.
<i&ita auzului in
decibeli
0radul de %e*eritate al
:i"oacuziei
?a"acitatea de a auzi li&ba.ul
082Fd9 )iciunul Br dificultate
26840 d9 ;'or #ificultate la un di%cur% care %e aude *a/ %au
de la di%tan$
418FF d9 Moderat #ificultate +n a auzi o con*er%a$ie
F6840 d9 Moderat8%e*er #i%cur%ul trebuie % fie tareC dificultate de a
auzi con*er%a$ia +ntr8un /ru"
41890 d9 6e*er #ificultate de a auzi un di%cur% *orbit tareC
+n$ele/e nu&ai cu*inte $i"ate %au a&"ificate
91V db Profund Poate % nu +n$elea/ un di%cur% a&"lificat
<e/tura dintre inten%itatea %unetelor 'i /radul :i"oacuziei la adul$i e%te redat +n tabelul de &ai .o%7
)or&al e- Pacientul aude cu*inte 'o"tite
f- 3ude la fel +n a&bele urec:i tonurile
/- Poate % re"ete 90 8 9FD din cu*intele %"u%e la te%tul de
recunoa'tere
:- Microfonul detecteaz e&i%iile urec:ii interne la te%tul e&i%iilor
otoacu%tine
i- 3udio/ra&a "oten$ialelor e*ocate arat o func$ie nor&al a
ner*ilor auditi*i
3nor&al .- )u "oate auzi cu*inte 'o"tite, %au le "oate auzi nu&ai cu o
urec:e
J- 3ude +n &od diferit tonurile +n cele dou urec:i
l- Poate auzi nu&ai anu&ite %unete, la un nu&r cre%cut de decibeli
&- Poate auzi %unetele, dar nu "oate +n$ele/e cu*intele
188
n- )u %unt detectate e&i%ii +n urec:ea intern +n $e%utul e&i%iilor
ortoacu%tice
o- 3udio/ra&a "oten$ionaleleor e*ocate arat c ner*ii auditi*i nu
func$ioneaz nor&al
Bactorii care "ot influen$a acurate$ea %au rezultatul te%tului %unt7
8 i&"o%ibilitatea de a coo"era, ur&a in%truc$iunile %au de a +n$ele/e %uficient de bine li&ba.ul "entru a
r%"unde +n ti&"ul te%telorC e%te dificil efectuarea te%telor auditi*e la co"iii &ici %au la adul$ii care au
inabilit$i fizice %au &entaleC
8 "roble&e ale a"araturii, "recu& c'ti %e"arate %au care nu %e "otri*e%c. un audio&etru neec:ilibrat %au
"rezen$a z/o&otelor de fondC
8 dificultate de a *orbi %au de a +n$ele/e li&ba.ul celui care efectueaz te%tareaC
8 *iroze re%"iratorii %au o infec$ie a urec:ii recent.

'apitolul 21
Fngri;iri An a.eciuni c0irurgicale
21.1. Fngri;iri preoperatorii
3n%a&blul +n/ri.irilor care %e efectueaz la to$i "acien$ii +nainte de a fi %u"u'i inter*en$iei c:irur/icale.
Pri&irea "acientului7
?on%t +n lini'tirea "acientului e2"licnd derularea inter*en$iei, eta"ele o"eratorii, ane%tezia.
3%i%tenta &edical trebuie %8'i arate di%"onibilitatea de a r%"unde +ntrebrilor "acientului.
Pre/tirea cutanat a o"eratului7
6co"
#i&inuarea la &a2i& a florei bacteriene tranzitorii "rezente "e "ielea *iitorului o"erat "entru a e*ita
infec$ia +n ti&"ul inciziei 'i conta&inarea &ediului din blocul o"erator
I/iena cor"oral
8 %eara 'i +n di&inea$a inter*en$iei, "acientul *a face du' cu %"un anti%e"tic ,ti" betadine %au
clor:e2idin dac e%te aler/ic la iod-C
8 %e *a in%i%ta la ni*elul "liurilor de fle2iune, re/iunilor in/:inale, o&bilicului 'i "icioarelor. acea%t
"rocedur e%te realizat de "acient du" ce e%te infor&at cu& trebuie % "rocedezeC
8 dac "acientul e%te de"endent, i/iena cor"oral *a fi efectuat de infir&ier, la "at, %au +n ca&era de
baieC
8 du" efectuarea i/ienei cor"orale, "acientul *a +&brca "i.a&ale curate 'i %e *a %c:i&ba len.eria de
"at.
#e"ilarea
)u e%te o "rocedur %i%te&atic, ci e%te +n func$ie de ti"ul, locul, &odul de inter*en$ie 'i de
"rotocoalele %ec$iei/%er*iciului.
#e"ilarea e%te realizat de a%i%tent %au de infir&ier.
#ou &etode "ot fi utilizate7
a- ?re&a de"ilatoare
8 +n "realabil, %e efectueaz un te%t de toleran$ +n %eara dinaintea inter*en$iei
8 %e %"al "ielea 'i %e u%uc
189
8 %e a"lic a"oi cre&a de"ilatoare
8 %e clte'te, a"oi %e u%uc "ielea
b- =un%oarea
!aderea &ecanic e%te interzi% fiindc cre'te ri%cul de efrac$ie cutanat a zonei o"eratorii.
6e reco&and tunderea "ilozit$ilor cu &a'ina de tun%, a"oi %e face du' "acientului.
9ilan$ul "reo"erator
6e efectueaz "rele*ri de %n/e "entru7 /ru" %an/uin 'i factor !:, iono/ra& %an/uin, uree,
creatinin, =6, =?, 5<0 'i alte e2a&ene "re%cri%e de &edic.
Pentru inter*en$iile i&"ortante, %e realizeaz 'i alte e2a&ene7
8 radio/rafia "ul&onar 'i (?0C
8 %e noteaz con%tantele *itale7 P, =, =3, diurezC
8 %e a"lic reco&andrile ane%tezi%tuluiC
8 reani&ator7 o e*entual tran%fuzie, antibiotera"ie, reec:ilibrare :idro8electrolitic.
En ziua inter*en$iei7
8 %e lini'te'te "acientul, %e %u%$ine "%i:icC
8 %e *erific % fie ne&ncat, % nu bea, % nu fu&ezeC
8 %e *erific i/iena cor"oral 'i de"ilarea zonei o"eratoriiC
8 %e *erific ab%en$a lacului de "e un/:iile de la &ini 'i de la "icioareC
8 %e +nde"rteaz "rotezele dentare, oc:elarii, bi.uteriile, lentilele de contactC
8 %e noteaz con%tantele *itale "entru a a*ea date de referin$, "e "arcur%ul o"era$ieiC
8 %e ad&ini%treaz "re&edica$ia confor& "re%cri"$iei &edicaleC
8 %e *erific do%arul "acientului, % fie co&"let cu rezultatele e2a&enelor efectuate, ti"ul de ane%tezie,
ti"ul de o"era$ie, datele de identificare.
21.2. Fngri;iri postoperatorii
3n%a&blul +n/ri.irilor acordate unui "acient care a %uferit o inter*en$ie c:irur/ical
<a re+ntoarcerea de la blocul o"erator
8 %e infor&eaz "acientul de%"re ti"ul 'i &ediul de derulare a inter*en$ieiC
8 %e re*ede "rotocolul o"erator 'i %c:e&a inter*en$iei "racticateC
8 %e in%taleaz "acientul +n "at +n func$ie de ti"ul de ane%tezie 'i de inter*en$ieC
8 %e ob%er* %tarea "an%a&entului, %e controleaz 'i %e noteaz %i%te&ele de drena.C
8 %e racordeaz %onda de a%"ira$ie di/e%ti* la o "un/ colectoare, %e ad&ini%treaz O2 la ne*oieC
8 "n la re*enirea %trii de cuno'tin$ a "acientului %e *or %u"ra*e/:ea din 1F +n 1F &inute7
M P, =.3., %atura$ia O2, !, diurezaC
M /radul de cuno'tin$C
M caracteri%ticile 'i *olu&ul "ierderilor e2teriorizate "rin drena.C
M %tarea "an%a&entului.
6u"ra*e/:ere 'i +n/ri.iri du" trezirea o"eratului
En caz de a%"ira$ie di/e%ti*
8 %e infor&eaz "acientul 'i antura.ul %u de%"re nece%itatea de a r&ne ne&ncat7 orice a"ort
ali&entar e%te interzi%C
8 %onda e%te &en$inut "n la reluarea tranzitului inte%tinal ,a"ari$ia /azelor %au a &ateriilor fecale-
nu&ai cu acordul c:irur/uluiC
8 %e &obilizeaz 'i %e fi2eaz %onda la ni*elul obrazului "entru a e*ita ulcera$ia ari"ii nazaleC
8 %e *erific "er&eabilitatea %ondei 'i %e controleaz eficacitatea %i%te&ului de a%"ira$ieC %e %c:i&b
zilnic borcanul, "un/a 'i racordulC
8 %e noteaz zilnic +n foaia de ob%er*a$ie *olu&ul a%"iratC
190
8 +n ti&"ul "robei de cla&"are a %ondei, +nainte de +nde"rtare, %e noteaz a"ari$ia /re$urilor,
*r%turilor, balonrilor.
En caz de "erfuzie intra*enoa%
8 %e *erific locul "unc$ionat, traiectul *eno%C
8 %e %i%teaz "erfuzia dac a"are o infla&a$ieC
8 %e ad&ini%treaz nu&ai &edica&entele "re%cri%e de &edicC
8 %e face bilan$ul intrri8ie'iri, cotidian7
M intrri7 toate intrrile "arenteraleC
M ie'iri7 diurez V a%"ira$ie di/e%ti*8drena.e.
Pre*enirea co&"lica$iilor de decubit
8 %e &obilizeaz /a&bele 'i %e %u"ra*e/:eaz &oleteleC
8 %e ad&ini%treaz anticoa/ulante %ub cutanat confor& "re%cri"$ieiC
8 %e ridic, dac e "o%ibil, "acientul +n fotoliu, co&"ri&nd "la/a o"eratorie ,"an%a&entul, banda.ul-C
8 %e a"lic +n/ri.iri )ur%in/ "entru "re*enirea e%carelor7 i/ien, %c:i&barea "ozi$iei, &a%area "unctelor
de %"ri.inC
8 %e a%"ir %ecre$iile, %e fac aero%oli %au Jine%itera"ie re%"iratorie dac e ne*oie.
En/ri.iri locale, a%e"%ie
8 %e reface "an%a&entul zilnic %au la 2 zile nu&ai la indica$ia &edicalC
8 %e %cot firele, +nce"nd cu un fir %au douC
8 "an%a&entul tuburilor de drena. %e *a reface zilnic 'i *or fi +nde"rtate atunci cnd drena.ul *a fi
&ini&, la indica$ia &edicului.
6u"ra*e/:erea clinic 'i "araclinic
6e %u"ra*e/:eaz7
8 %tarea de cuno'tin$C
8 P, =.3., =N 'i frec*en$a re%"iratorieC
8 %tarea "l/ii7 a%"ectul "ierderilor e2teriorizate "rin drenuri %au "rin "an%a&entC
8 reluarea tranzituluiC
8 con%tantele biolo/ice la indica$ia &edic.
!eali&entarea
8 %e face du" reluarea tranzitului inte%tinal "entru &aterii fecale, +n /eneral du" 384 zileC %onda
/a%tric %e cla&"eaz du" o "rob de cla&"a.C
8 reluarea ali&enta$iei %e face +ntr8o &anier "ro/re%i* +n func$ie de inter*en$ia realizat, cu a.utorul
dieteticianului.
21.3. Prima mobili9are
Pri&a &obilizare a unui "acient e%te deci% de &edicul c:irur/, du" o inter*en$ie c:irur/ical %au
du" o "erioad lun/ de i&obilizare.
Obiecti*ul "o%t o"erator e%te, in /eneral, acela de a a%i/ura o &obilizare "recoce "entru a "re*eni orice
co&"lica$ii le/ate de decubit. 3&narea e%te +n func$ie de ti"ul de inter*en$ie, de %tarea /eneral a
"acientului 'i nu "oate fi deci% dect de ec:i"a &edical.
Indica$ii
8 du" orice inter*en$ie c:irur/icalC
8 du" o "erioad lun/ de i&obilizare ,de e2. co&a-.
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul de%"re data 'i ora "ri&ei &obilizriC
8 i %e e2"lic derularea "roceduriiC
8 i %e e2"lic, de a%e&enea, reco&andrile &edicale care +n%o$e%c "ri&a &obilizareC
191
8 %e acord ti&" "entru a8l a%cultaC
8 %e in%taleaz "acientul +n "ozi$ia %e&i'ezndC
Pre/tirea &aterialelor
8 un ten%io&etruC
8 un fotoliu +n a"ro"iereC
8 un %"ri.in "entru "icioare.
!ealizarea +n/ri.irii
8 "entru a%i/urarea %ecurit$ii "acientului, "ri&a &obilizare *a fi efectuat de dou "er%oaneC
8 %e &%oar =.3. a "acientului culcatC
8 %e in%ufl "acientului +ncredere +n %ineC
8 %e a.ut "acientul %a %e %"ri.ine +n cot 'i % %e ridice "e &ar/inea "atului +n "ozi$ia a'ezatC
8 %e cere % r&n +n acea%t "ozi$ie 'i % "ri*ea%c dre"t +nainteC
8 %e acord ti&" "entru a e2"ri&a ceea ce %i&te +nainte de a de"i%ta *reun %e&n de %tare de ruC
8 %e a.ut "acientul % &ear/ "n la fotoliu 'i % %e in%taleze confortabilC
8 %e cere "acientului % *erbalizeze %enti&entele le/ate de acea%t "ri& &obilizareC
8 %e noteaz "rocedura +n do%arul de +n/ri.ireC
8 %e tran%&ite oral &edicului &odul de derulare, dificult$ile %au co&"lica$iile a"rute.
21.4. !e0nica general a pansamentului
Pan%a&entul a%e"tic %i&"lu con%t +n "rote.area "l/ii +&"otri*a oricrui a/ent noci* e2tern, ab%orb$ia
e2udatului din "la/ 'i fa*orizarea cicatrizrii.
Obiecti*e
8 % e*ite 'oculC
8 % "rote.eze "la/a de &ediul e2ternC
8 % di&inueze a&"litudinea &i'crilor.
Pre/tirea &aterialelor
(%te ne*oie de un crucior rulant, cu dou eta.e deconta&inate.
Pe eta.ul %u"erior, %e *a "re/ti tot ce e%te %teril 'i curat "entru "an%area "l/ilor7
8 tru% de "an%a&ente de unic folo%in$ con$innd7
M o ta* &edicalC
M 2 "en%e ti" Ioc:erC
M co&"re%e %terileC
M un c&" %terilC
M un flacon cu %"un anti%e"ticC
M un anti%e"tic iodat ,betadin-C
M %er fiziolo/icC
M &nu'i de cauciuc ne%terileC
M &aterial de "rotec$ie a "atuluiC
M o "erec:e de &nu'i %terileC
M benzi adezi*e %au fe'i ro&"la%tC
Pe eta.ul inferior %e "un7
8 t*i$a renalC
8 %aci "entru colectarea de'eurilor.
!ealizarea "rocedurii
8 %e "re*ine "acientul 'i %e "recizeaz durata +n/ri.iriiC
8 %e *erific "re%cri"$ia &edicalC
8 %e in%taleaz "acientul confortabil, re%"ectnd "udoarea, +n func$ie de localizarea "l/iiC
192
8 %e in%taleaz &%u$a "entru "an%a&ente +n %alon re%"ectnd re/ulile er/ono&iceC
8 %e %"al &inile ,%"lare %i&"l-C
8 %e de%c:ide %etul/Jit8ul "entru "an%a&ente %terile 'i %e "re/te%c toate &aterialele nece%are +n/ri.iriiC
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul &urdar folo%ind &nu'ile de cauciucC
8 %e ob%er* %tarea "an%a&entului7 "rezint %ecre$iile, cantitatea, a%"ectul, culoarea, &iro%ulC
8 %e ob%er* %tarea "ielii7 "rezen$a con/e%tiei, %tarea cicatriceiC
8 %e arunc "an%a&entul 'i &nu'ile +n "un/a colectoareC
8 %e %"al &inile ,%"lare anti%e"tic-C
8 %e +&brac &nu'ile de cauciuc %terileC
8 %e cur$ te/u&entele din .urul "l/ii cu %olu$ie anti%e"tic "entru "iele, "rin &i'cri circulare %au
centri"eteC
8 %e badi.oneaz "la/a cu %olu$ie anti%e"tic ,betadin "entru "la/, alcool iodat-C
8 %e aco"er "la/a cu co&"re%e %terileC
8 %e fi2eaz cu benzile adezi*e %au "rin banda.are folo%ind un "rocedeu ada"tat re/iunii ,circular, +n
%"ic, +n %"iral, etc.-C
8 %e +nde"rteaz &nu'ileC
8 %e rein%taleaz "acientulC
8 %e "un, la ne*oie, in%tru&entele folo%ite +ntr8o %olu$ie "entru deconta&inare ti&" de 1F820 &inuteC
8 %e cur$ &%u$a de "an%a&enteC
8 %e %"al &inileC
8 %e noteaz "rocedura +n do%arul "acientului notnd %tarea "an%a&entului 'i a "l/ii.
21.4. Ablaia .irelor de sutur sau agra.elor
3bla$ia firelor de %utur cutanat e%te un act &edical "re%cri% de &edic, realizat la ni*elul unei "l/i
cicatrizate.
#ecizia de +nde"rtare a firelor de %utur o ia &edicul du" 3810 zile de la o"era$ie, +n func$ie de
localizarea 'i e*olu$ia "l/ii, "recu& 'i de te:nica de %utur utilizat ,fire %au a/rafe-
Pre/tirea "acientului
8 %e infor&eaz "acientul de%"re "rocedur "entru a ob$ine coo"erarea ace%tuiaC
8 %e in%taleaz confortabilC
8 %e a%i/ur "acientul c "rocedura e%te indolor, "oate % re%i&t o foarte u'oar "i'cturC
8 %e %olicit "acientului % %e&naleze orice durere a"rut +n ti&"ul "rocedurii 'i % nu "un &inile "e
"la/a %uturat.
Pre/tirea &aterialelor
6e "re/te%c7
8 un c&" %terilC
8 o "erec:e de "en%e %terile ti" Ioc:erC
8 un %cal"el %au o foarfece &ic %terilC
8 o "en% "entru %co% a/rafe, %teril +n cazul +nde"rtrii a/rafelorC
8 o "erec:e de &nu'i %terileC
8 un flacon cu %er fiziolo/icC
8 un flacon cu %olu$ie iodat ,ti" betadin-C
8 bandelete autoadezi*e %terileC
8 o t*i$ renal "entru colectarea &aterialelor folo%ite.
!ealizarea "rocedurii
193
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical, +nc o dat "entru a ne a%i/ura a%u"ra datei de +nde"rtare a firelor de
%utur %au a a/rafelor "recu& 'i a &etodei de realizare ,de ctre a%i%tenta &edical de la %ala de
"an%a&ente-C
8 %e %"al &inileC
8 %e +&brac &nu'i %terile de cauciucC
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul 'i &nu'ile utilizateC
8 %e %"al din nou &inileC
8 %e ob%er* a%"ectul "l/ii "entru a decela e*entuale "uncte de infec$ie 'i/%au o cicatrizare "roa%tC
8 %e a*ertizeaz &edicul +n caz de cel &ai &ic dubiuC
8 %e de%c:ide tru%a cu &ateriale %terile con%er*ndu8%e %terilitatea ace%tora
8 %e +&brac &nu'i %terile de cauciucC
8 %e cur$ "la/a cu co&"re%e %terile +&bibate +ntr8o %olu$ie anti%e"tic confor& "re%cri"$iei &edicului 'i
%e la% liber.
En caz de %utur +n "uncte %e"arate
8 %e localizeaz "ri&ul fir, &en$innd nodul cu o "en% %teril 'i decolndu8%e u'or de "ieleC
8 %e %ec$ioneaz ca"tul firului "u$in &ai %u% de "ieleC
8 %e tra/e u'or firul totdeauna %"re centrul "l/iiC
8 %e "une firul "e o co&"re% u%cat "entru a ne a%i/ura de +nde"rtarea total a firelorC
8 %e "rocedeaz +n aceea'i &anier "entru fiecare fir "u%C
8 la %fr'it, %e "oate a"lica o bandelet autoadezi* "entru a con%olida cicatrizarea "l/ii dac acea%ta
"are fra/il +n &o&entul +nde"rtrii firelor.
En caz de %utur cu a/rafe
8 abla$ia %e realizeaz "ro/re%i*, ea nece%itnd +n "realabil de%facerea ace%toraC
8 %e +nde"rteaz nu&ai o a/raf din douC
8 "entru acea%ta, %e fi2eaz a/rafa cu o "en% %teril $inut +ntr8o &n, iar cu cealalt &n ,de re/ul
&na do&inant- %e $ine "en%a de "u% a/rafe a%tfel +nct % "oat fi de%c:i%C
8 %e fi2eaz u'or "en%a Mic:el "e &i.locul a/rafei a"oi %e +nc:ide/%trn/e delicatC
8 e2tre&it$ile a/rafei trebuie a"oi % %e e2tra/ din "iele fr durere "entru "acientC
8 %e "une a/rafa "e o co&"re% u%cat 'i %e "rocedeaz +n aceea'i &anier "entru fiecare din a/rafele
re%tanteC
8 %e *erific a"oi abla$ia +n totalitate a a/rafelor reco&andate de &edic.
!eco&andri
8 %e %u"ra*e/:eaz "la/a +n cur%ul +nde"rtrii &aterialului de %utur ,%e&ne de infec$ie, dezunirea
&ar/inilor %uturate, durerea "acientului-C
8 %e in%truie'te "acientul % fac du' +n zilele ur&toare 'i nu baie +n cadC
8 %e educ "acientul % %u"ra*e/:eze "la/a 'i i/iena du" +ntoarcerea la do&iciliuC
21.5. -rena;ul
#rena.ul con%t +n %cur/erea lic:idelor con$inute +ntr8o "la/, +ntr8un or/an %au +ntr8o ca*itate
"atolo/ic cu a.utorul unui dren, unor &e'e care %e la% "e loc %au a unor laniere +n %co"ul ob$inerii unei
cicatrizri ra"ide
#renul e%te un tub %u"lu %au ri/id, din cauciuc, &aterial "la%tic, care %er*e'te la e*acuarea lic:idelor
"atolo/ice dintr8o "la/.
<anierele %unt din cauciuc, ondulate, %terile 'i %unt "la%ate +ntr8o re/iune unde %e "roduce o colec$ie.
Me'a e%te o band fin din "nz de bu&bac care %e introduce +ntr8o "la/ %au +ntr8o fi%tul, "entru a
+&"iedica +nc:iderea "rintr8o cicatrizare "rea ra"id 'i a facilita a%tfel %cur/erea %erozit$ii.
Indica$ii
194
8 drenarea "uroiului, a unei infec$ii, colec$iiC
8 e"an'a&ente "leuraleC
8 e*acuarea lic:idului +n "erioada "o%t o"eratorie.
Materiale
(%te ne*oie de un crucior %u"raeta.at, curat 'i deconta&inat
Pe eta.ul %u"erior %e a'eaz tot ce e%te %teril 'i curat
8 tru% "entru "an%a&ente con$innd7
M "en%e Ioc:erC
M co&"re%e %terileC
M c&" %terilC
M %olu$ii anti%e"tice iodate ti" 9etadinC
M %er fiziolo/icC
M &nu'i ne%terileC
M &aterial "rotector "entru "atC
M benzi adezi*eC
M un bi%turiu %au o foarfece %terilC
M un ac de %i/uran$ %teril +n caz de lanier
M o "erec:e de &nu'i %terile.
Pe eta.ul inferior
8 t*i$e renaleC
8 %aci "entru colectarea de'eurilorC
8 un container "entru ace.
!ealizarea "rocedurii
8 %e +nde"rteaz "an%a&entul &urdar cu o "en% %au cu o &nu' de unic folo%in$C
8 cu o foarfec %teril, %e de%"ic co&"re%ele +n GXG, cu condi$ia % fie "u%e a"oi +ntr8o "un/ %terilC
8 %e +nde"rteaz acul de %i/uran$ *ec:i a%tfel7
M %e "rinde acul cu o "en% anato&icC
M %e fi2eaz cu "en%a Joc:er 'i a"oi %e de%c:ide cu "en%a anato&icC
M %e de"un "en%a Ioc:er 'i acul de %i/uran$ +n reci"ientul rezer*atC
8 %e cur$ 'i %e dezinfecteaz "la/a +nce"nd cu "artea cea &ai curatC
8 %e cur$ +n .urul drenului "rin &i'cri circulare %au centrifu/eC
8 %e fi2eaz drenul, %e trece acul de %i/uran$ "rin dren %i %e +nc:ide a"oi cu o "en% anato&icC
8 %e taie %e/&entul de dren aflat dea%u"ra acului de %i/uran$C
8 dac trebuie % %e in.ecteze un antibiotic7
M %e dezinfecteaz drenulC
M %e cla&"eaz a"oi drenul cu o "en% Ioc:erC
M %e +n$ea" drenul "e "artea lateral, %ub "en% 'i %e in.ecteaz %olu$iaC
M %e +nde"rteaz %erin/a 'i acul, %e decla&"eaz tubul de drenC
8 %e +ncon.oar drenul cu co&"re%e %terile cre%tate "e &i.locC
8 %e aco"er a"oi "artea de dea%u"ra drenului cu alte co&"re%e necre%tateC
8 %e fi2eaz "rin banda.are %au cu benzi adezi*e :i"oaler/iceC
8 %e ob%er* zilnic a%"ectul lic:idului, cantitatea, 'i %e noteaz +n foaia de ob%er*a$ieC
Ende"rtarea drenului %e face la reco&andarea &edicului, atunci cnd nu %e &ai %cur/e lic:id.

'apitolul 22
F%1#G## F% A&"'(#,%# 1#%"'O)O1#'"
195
22.1. ecoltarea secreiilor cervicovaginale pentru eEamene de
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul F ,F.1 !ecoltarea %ecre$iilor cer*ico*a/inale-
22.2. Participarea asistentului medical la puncia .undului de sac -ouglas >Puncia vaginal sau
'uldocente9a-
Ptrunderea tran%*a/inal cu a.utorul unui ac +n fundul de %ac #ou/la%.
6co"/indica$ii7
8 in*e%ti/area 'i %tabilirea dia/no%ticului de %arcin ecto"icC
8 %tabilirea dia/no%ticului +n c:i%tul de o*ar, +n "io%al"in2.
Materiale nece%are7
8 %"ecul %au *al*e *a/inale %terileC
8 %olu$ii dezinfectanteC
8 ta&"oane, co&"re%eC
8 "en%e "entru colC
8 "en%e "ortta&"onC
8 %erin/ de 10&lC
8 ace lun/i de 1081F c& 'i /roa%e de 0.181 &&C
8 %edati*C
8 &aterial "entru ane%tezie localC
8 e"rubete "entru recoltarea lic:idului.
Pre/tirea "acientei
8 %e anun$ 'i %e e2"lic nece%itateaC
8 %e re%"ect "udoarea "acienteiC
8 %e %olicit "acientei %8'i /olea%c *ezicaC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 cu 30 &inute +nainte %e ad&ini%treaz o fiol de &ial/inC
8 %e a'eaz +n "ozi$ie /inecolo/ic "e &a%C
8 dac %e face ane%tezie, e%te reco&andat % nu &nnceC
8 %e a"lic %"eculul %au *al*eleC
8 %e face dezinfec$ia *a/inalC
8 %e fi2eaz colul uterin "entru a e*iden$ia fundul de %acC
8 %e face ane%tezia local "rin infiltra$ieC
8 %e face "unc$ia trecnd "rin "eretele *a/inal al fundului de %ac *a/inal "o%teriorC
8 a%i%ten$a ur&re'te "er&anent %tarea "acientei deoarece %unt ri%curi de declan'are ale unor refle2e care
"ot "roduce li"oti&ie, %inco" 8 zona fiind foarte bo/at iner*atC
8 a%"ira$ia %e face lentC
8 lic:idul e2tra% %e "une +n e"rubete care %e etic:eteaz "entru a fi tri&i% la laboratorC
8 %e ob%er* a%"ectul lic:idului care "oate fi %ero%, "urulent, %an/:inolentC
8 %e face dezinfec$ie, %e retra/e acul, %e +nde"rteaz "en%a 'i *al*ele ,%"eculul-C
8 "acienta e%te a.utat % coboare de "e &a% 'i condu% la "at.
En/ri.irea du" "unc$ie
8 "acienta r&ne +n re"au% "n di%"ar efectele ane%tezieiC
8 %e %u"ra*e/:eaz ta&"onul *ul*ar, e "o%ibil ca locul % %n/erezeC
8 %e ur&re'te te&"eratura.
Incidente/3ccidente
8 "unc$ia ne/ati*C
196
8 %inco"aC
8 lezarea an%elor inte%tinale a *ezicii urinare.
Inter"retarea rezultatelor
8 lic:idul %ero% "oate fi de ori/ine infla&atorie, neo"lazic %au "oate "ro*eni dintr8un c:i%t de o*arC
8 lic:idul "urulent *a fi analizat din "unct de *edere citolo/ic 'i bacteriolo/ic 8 arat o infec$ieC
8 lic:idul %ero%an/:inolent %u/ereaz o endo&etrioz "el*in, ru"erea unui c:i%t de o*ar %au %arcin
e2trauterinC
8 dac %n/ele nu coa/uleaz de&on%treaz e2i%ten$a :e&o"eritoneului iar dac are &icroc:ea/uri de
%n/e %u/ereaz %arcin ecto"icC
8 "unc$ia alb nu e2clude %arcina ecto"ic.
22.3. Participarea asistentului medical la e.ectuarea 0isteroscopiei i colposcopiei
a- 5i%tero%co"ia
6e refer la e2a&inarea endo%co"ica a ca*it$ii uterului, a"aratul fiind introdu% "rin colul uterin.
6co"/indica$ii7
8 di/ano%ticarea cancerului de endo&etru, "oli"ilor intrauterini, uterului fibro&ato%, &alfor&a$iilor
uterineC
8 identificarea cauzelor +n7 %n/erri anor&ale interne, infertilitate, a*orturi %"ontane re"etateC
8 bio"%ia de endo&etruC
8 &ici inter*en$ii c:irur/icale.
Materiale nece%are7
8 %"ecul *a/inal %au *al*e *a/inale %terileC
8 :i%tero&etru, :i%tero%co", dilatatoare "entru colC
8 "en%e "entru colC
8 &aterial "entru ane%tezie local, re/ional %au /eneral +n func$ie de %co"C
8 %olu$ie dezinfectant, co&"re%e, "en%e "ortta&"onC
8 flacoane "entru fra/&entele recoltateC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pre/tirea "acientei
8 la fe&eile &en%truate %e reco&and efectuarea e2a&enului +n zile 1814 ale cicluluiC
8 reco&andarea nu e *alabil +n ur/en$e 'i la fe&eile care iau contrace"ti*e oraleC
8 la fe&eile +n &eno"auz %e reco&and ad&ini%trarea de etinile%tadiol cu 1810 zile +naintea e2a&enului
%au %e "une un o*ul de "ro%ta/landin "entru a u'ura dilatarea colului. )u &nc cel "u$in 1 oreC
8 %e +nde"rteaz "ilozitatea *ul*ar, %e face toaleta e2tern 'i e*entual *a/inalC
8 "acienta %e a'eaz "e &a% +n "ozi$ie /inecolo/icC
8 %e anun$ c "rocedura dureaza a"ro2i&ati* 30 &inute.
Partici"area la "rocedur
8 &edicul &onteaza %"eculul 'i face dezinfec$ia local ,e2tern 'i *a/inal-7
8 %e efectueaz ane%tezia local. #aca e ne*oie de ane%tezie /eneral %e cere %"ri.inul &edicului
ane%tezi%t7
8 &%oar ca*itatea uterin cu :i%tero&etru7
8 realizeaz dilatarea colului cu dilatatoare de di&en%iuni "ro/re%i*e7
8 introduce :i%tero%co"ul &ai +nti +n col a"oi +n ca*itate, &ane*ra fiind ur&rit "e &onitor7
8 "entru *izualizare, ca*itatea uterin trebuie de%tin% "rin introducerea unui lic:id tran%"arent %au /az7
8 a%i%ten$a ur&re'te "er&anent "acientaC
8 %ub %u"ra*e/:ere, ad&ini%treaz ane%tezicul intre*eno%C
8 %er*e'te 'i "ri&e'te &aterialele nece%are efecturii e2a&enului. =ri&ite &aterialele la laborator.
197
En/ri.irea "acientei du" :i%tero%co"ie
8 e2a&enul %e "oate efectua 'i a&bulator, e2ce"$ie fcnd cazurile +n care %e "ractic inter*en$iiC
8 "acienta e%te $inut %ub %u"ra*e/:ereC
8 e%te a*ertizat c "oate "rezenta dureri %ub for& de cra&"e 'i u'oar %n/erare 182 zileC
8 dac %n/erarea e%te i&"ortant, %e a%ociaz febr 'i durerile abdo&inale, %e anun$ &edicul.
b- ?ol"o%co"ia
(%te *izualizarea *a/inului, cer*i2ului ,colului- 'i *ul*ei cu a.utorul unui &icro%co" binocular %"ecial.
6co"/indica$ii7
8 e*aluarea leziunilor cer*icale *a/inale %au *ul*areC
8 te%tul Pa"a )icolau anor&alC
8 &onitorizarea cancerului intrae"itelial.
Materiale nece%are7
8 %"ecul *a/inalC
8 "en%e "o%tta&"on lun/iC
8 "en%e "entru colC
8 "en%e "entru bio"%ieC
8 c:iurete "entru colC
8 ta&"oane de *at, co&"re%e, &e%eC
8 &ateriale de dezinfecta$ie %olu$ii nece%are e2"lorrii %u"li&entare ,col"o%co"ie lr/it- acid acetic 3D,
%olu$ie de lu/olC
8 la&, %"atule "entru recoltarea %ecre$iilorC
8 flacon cu fi2ator "entru bio"%ieC
8 a"arat de electrocoa/ulare.
Pre/tirea "acientei7
8 e2a&enul %e e2ecut "e un col netrau&atizat &oti* "entru care %e e*it7
8 toaleta *a/inal, ra"ortul %e2ual cu F zile +nainte e2a&inriiC
8 e2"lorri endouterine ,c:iureta.e, :i%tro%co"ie, :i%tero%al"in/o/rafie-
8 bio"%ia cer*icalC
8 e2a&inarea %e face la fe&eile &en%truate +n zile 1813 ale cicluluiC la fe&eile +n &eno"auz &edicul
reco&and 4 zile ad&ini%trarea a 2F /r/zi et:inSl e%tradiol "entru a a%i/ura troficitatea &ucoa%eiC
8 e2a&enul nu e trau&atizantC
8 %e infor&eaz "acienta cu "ri*ire la derularea "rocedurii.
Partici"area a%i%tentului &edical la efectuarea e2a&enului
8 "acienta e%te a'ezat "e &a%a /inecolo/icC
8 %e &onteaz %"eculul ,nu %e folo%e'te lubrifiant-C
8 %e ob%er* 'i %e recolteaz %ecre$ie *a/inalC
8 %e ob%er* colulC
8 %e 'ter/ %ecre$iile cu un ta&"on de *at, e*entual cu %er fiziolo/ic, %e e2a&ineaz colulC
8 %e badi.oneaz colul cu acid acetic 3D, ,te%tul 5in%el&ann- "er&ite e*iden$ierea +n 1F830 %ecunde a
i&a/inilor &odificateC
8 +n continuare %e face te%tul <a:& 8 6c:iller care con%t +n a"licarea %olu$iei <u/ol. (*iden$iaz zone
care nu fi2eaz iodul 'i nu&e%c zone iod ne/ati*e 'i care ate%t o leziuneC
8 &ucoa% nor&al %e coloreaz +n ca%taniu inter"retarea i&a/inilor col"o%co"ice %e face de catre
&edicC
3%i%tentul &edical
8 ur&re'te "acienta +n ti&"ul e2a&enuluiC
198
8 %er*e'te &edicului &aterialele de care are ne*oieC
8 "reia "rodu%ele recoltate ,%ecre$ii, fra/&ente de $e%ut-C
8 "re/te'te "robele "entru e2"edierea la laborator.
En/ri.irea "acientei du"a "rocedur
)u nece%it in/ri.ire %"ecial, "rocedura dureaz 1F &inute.
#ac %8a facut bio"%ie "ot a"rea %n/erri *a/inale.
6e reco&and7
8 folo%irea ab%orbantelor i/ienice 'i &onitorizarea "ierderilorC
8 interzicerea contactului %e2ual "n la *indecarea locului de bio"%ieC
8 interzicerea folo%irii ta&"oanelor intra*a/inale.
22.4. "Eaminarea radicologic? 0isterosalpingogra.ia >=21@
(2a&inarea radio%co"ic a canalului endocer*ical, ca*it$ii uterine 'i tro&"elor "rin in.ectarea "e cale
intracer*ical a unei %ub%tan$e radio"ace ,o&ni"aZue/:i%tero"aZue-.
6co"/indica$ii
8 %tudierea "er&eabilit$ii tro&"elorC
8 *erificarea reu'itei inter*en$iei c:irur/icale du" inter*en$ii "la%tice "entru re%tabilirea "er&eabilit$iiC
8 decelarea unor ano&alii uterine %au tubare, "recizarea %ediului 'i /radului ob%truc$ieiC
8 +n %n/erarea intern, cnd alte e2a&ene nu %unt edificatoare %au "o%ibile7 %e "ot di/no%tica "oli"i
endo&etriali, fibroa&e %ub&ucoa%a "ediculare %au %e%ile, adeno&ioza uterin, cancerul de endo&etru.
Materiale nece%are
8 a"arat 6c:ultze ,for&at dintr8o %erin/ etan' de 20 c&
3
la care %e ata'eaz o canul "entru
introducerea %ub%tan$ei 'i un &ano&etru "entru *erificarea "re%iunii-C
8 &anu'i de unic folo%in$C
8 %ub%tan$ de contra%t radio"ac ,o&ni"aZue, :i%tero"aZue %au alt "rodu% reco&andat de &edic-C
8 &ateriale de dezinfec$ie7 %olu$ie de betadin, ta&"oane, "en%a "o%tta&"onC
8 "en%a "entru col PozziC
8 %"ecul *a/inal %au *al*e *a/inaleC
8 ta*a/carucior "entru &aterialeC
8 t*i$ renalC
8 &edica&ente %edati*e, %erin/i "entru ad&ini%trare ,dac e%te cazul-.
Pre/tirea "acientei
8 %e e2"lic nece%itatea 'i &odul de de%f'urare a e2a&enuluiC
8 la fe&eia %e2ual acti* e2a&enul %e face du" &en%trua$ie +naintea o*ula$iei ,+ntre zilele 68 12 ale
ciclului- "entru a e*ita orice ri%c de lezare a unei %arciniC
8 la fe&eile +n &eno"auz %e ad&ini%treaz cu 681 zile +naintea e2a&enului 2F &icro/ra&e et:inSl8
e%tradiol "entru a cre'te "er&eabilitatea coluluiC
8 la "acientele &ai an2ioa%e, cu 30 de &inute +nainte %e "oate ad&ini%tra un anti%"a%tic 'i un %edati*C
8 "acienta e%te a*ertizat c +n &o&entul in.ectrii *a %i&$i o oarecare "re%iune/.enC
8 +nainte de a &er/e la radiolo/ie e%te ru/at %8'i /olea%c *ezica.
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientaC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e ob$ine con%i&$&ntulC
8 e%te condu% la %er*iciul de radiolo/ie unde ur&eaz % %e efectueze e2a&enulC
8 a%i%tenta efectueaz toaleta *ul*ar e2ternC
8 %e &onteaz %"eculul %au *al*uleC
199
8 %e %er*e'te &edicului "en%a "entru col Pozzi cu care "rinde buza anterioara l%nd *izibil orificiul
uteruluiC
8 %e %er*e'te a"oi "en%a "o%tta&"on "entru dezinfec$ia ca*it$ii *a/inaleC
8 %e %coate aerul din a"arat 'i %e +n&neaz &edicului "entru a introduce %ub%tan$a de contra%tC
8 &edicul introduce canula a"aratului "rin orificiul e2tern, a"ro2i&ati* 2 c&C
8 %e face "ri&ul fil& +nainte de in.ectarea %ub%tan$ei de contra%t ,%e "ot e*iden$ia /an/lionii calcific$i
de cele &ai &ulte ori de ori/ine tuberculoa%, calcificri intra"el*ine indicnd "rezen$a unui fibro&
calcificat, %terilet, &odificri o%oa%e-C
8 %e in.ecteaz %ub%tan$a de contra%t 'i %e ob%er* "e rnd ca*itatea uterin, i%t&ul a"oi tro&"ele uterine
du"a 1F820 &inute de la in.ectare ,"acienta %e "oate de"la%a +n ace%t ti&", fiind c:iar indicat- %e face
"roba ?otte care arat "er&eabilitatea tubar deoarece %ub%tan$a iodat a.un/e +n &od nor&al +n ca*itatea
"eritoneal, difuzarea fiind %i&etric ,?otte "oziti*-.
;neori "acienta e%te c:e&at la %er*iciul de radiolo/iu du" 24 ore, cnd "roba ?otte e%te ne/ati*,
e2i%tnd "o%ibilitatea ca %ub%tan$a de contra%t % "atrund &ai /reu +n tro&"e "n +n ca*itatea
"eritoneal.
En/ri.irea "acientei du" e2a&en
8 %e %u"ra*e/:eaz "acienta, de'i incidentele %unt rare 'i fr &ari con%ecin$e7
M :e&ora/iile "u$in abundente de %curt durat cedeaz la re"au%C
M li"oti&ia "oate a"rea la "acientele an2ioa%e, re/re%eaz la &%urile obi'nuiteC
M aler/ia la iod %e co&bate cu anti:i%ta&inice 'i cortizoniceC
8 "ot a"rea contrac$ii uterine dureroa%e a%ociate cu balonarea care "ot e*oca o infla&a$ie "el*ian. 6e
anun$ &edicul, %e ad&ini%treaz antibiotice confor& "re%cri"$iei.
I&a/ini nor&ale
8 ca*itate uterin triun/:iular cu o baz de 3083F c&, *rful %ituat la ni*elul orificiului intern, &ar/ini
laterale conca*e %"re e2teriorC
8 coarnele uterine fac un/:iuri o"tuze cu un/:iul uterinC
8 i%t&ul are a%"ectul unui defileu lun/ de 10 && 'i lar/ de 384 &&C
8 tro&"ele "rezint "or$iunea inter%ti$ial ,%ituat +n &io&etru- lun/ de 1 c& 'i lar/ de 0.3 &&C
8 "or$iunea i%t&ic &%oar 284 c&C "or$iunea a&"ulare e%te &ai lar/ F81 &&C
8 lu&enul tro&"elor +n totalitate e%te "er&eabil.
I&a/ini anor&ale
8 defor&area &ar/inilor ca*it$ii uterine. <eziunile uterine alun/e%c, tractioneaz 'i curbeaz contururile
ca*it$iiC
8 la ni*elul endo&etrului %e "ot ob%er*a i&a/ini lacunare re/ulate ,"oli"i, fibroa&e, %ub&ucoa%e- %au
nere/ulate ,cancere, %inec:ii, :i"er"lazie endo&etrial-C
8 calificrile "ot fi deter&inate de fibroa&e uterine c:i%te der&oide, tuberculoz /enitala, /an/lioniC
8 &odificrile ca*it$ii uterine ,contur, di&en%iuni, for&- "ot arta o &alfor&a$ie.
8 i&a/inile anor&ale ale tro&"elor "ot e2"ri&a ob%truc$ii, endo&etrioz, tuberculoz, "oli"i, %arcina
e2trauterin 'i tu&ori.
22.4. 2pltura $aginal
6co"
8 cur$irea re/iunii *a/inale de %ecre$iiC
8 +nde"rtarea &iro%uluiC
8 "re*enirea irita$iilor 'i e%coria$ilorC
8 "re*enirea infec$iilorC
8 a%i/urarea i/ienei 'i a confortului.
200
Materiale nece%are
8 canul *a/inal cu duza "erforat,"entru reducerea "re%iunii lic:idului-C
8 %olu$ie ,cantitatea 'i ti"ul %olu$iei %unt reco&andate de &edic-C
8 iri/ator ,bazin- curatC
8 alez, &u'a&aC
8 "ledC
8 &nu'i %terileC
8 /el "entru lubrefiereC
8 tub de cauciuc %au tub din &aterial "la%tic cu cle&C
8 ta&"oane de *atC
8 %tati* "entru %u%"endarea iri/atorului.
Pre/tirea "acientei
8 %e infor&eaz "acienta de%"re nece%itatea "roceduriiC
8 %e cere "acientei ca "e durata "rocedurii % fie lini'tit, rela2at, 'i % co&unice e*entuale %enza$ii
ne"lcuteC
8 %e a%i/ur inti&itateaC
8 %e in%truie'te "acienta % +'i /olea%c *ezica +nainte de "rocedur.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e a%a&bleaz ec:i"a&entulC
8 %e *erific te&"eratura lic:iduluiC
8 %e e2"lic "acientei &odul de derulare a "rocduriiC
8 %e a'eaz "acienta "e &a%a /inecolo/icC
8 %e fi2eaz &u'a&aua 'i %e +n*ele'te "acienta cu un "ledC
8 %e %"al &inileC
8 %e u&"le tubul 'i %e a.u%teaz te&"eratura %olu$iei ,la te&"eratura cor"ului-C
8 %e decla&"eaz tubul, %e e*ecueaz aerul, 'i %e recla&"eazC
8 %e +&brac &nu'i %terileC
8 %e %"al "erineul cu ta&"oane de *at u&ezite cu a" cald7 %en%ul de cur$ire e%te din%"re "artea
anterioar %"re cea "o%terioar, folo%ind ta&"onul o %in/ur datC
8 canula %e lubrific cu /el %au *a%elinC
8 %e a/a$ iri/atorul "e %tati* la o +nl$i&e de F0840 c& de la %i&fiza "ubianC
8 cu o &n %e +nde"rteaz labiile, iar cu cealalt &n %e introduce canula +n *a/in, +nclinnd8o %"re
fa$, a"oi %"re %"atele "acientei. 6e introduce a"ro2i&ati* 1810 c&C
8 %e +nde"rteaz "en%a "entru a "er&ite %olu$iei % cur/ ,"rin for$a /ra*ita$iei-C
8 %e rote'te +ncet canula +n ti&"ul iri/a$ieiC
8 %e cla&"eaz tubul +nainte de ter&inarea lic:idului 'i %e +nde"rteaz +ncet canulaC
8 "acienta r&ne "e &a%a cte*a &inute "entru a %e eli&ina lic:idul +n totalitateC
8 %e %"al re/iunea *ul*ar cu a" 'i %"unC
8 %e u%uc re/iunea *ul*ar cu un "ro%o".
22.6. 3d&ini%trarea &edica&entelor "e cale *a/inal
Procedura e%te de%cri% la ca"itolul 6 ,6.1F 3d&ini%trarea &edica&entelor "e cale *a/inal-

'apitolul 23
F%1#G## F% P"-#A!#"
201
23.1. 2upraveg0erea .unciilor vitale la copil/ i a altor parametri
a- M%urarea te&"eraturii cor"orale
6co"
8 %u"ra*e/:erea %i%te&atic +n cadrul unei %"italizriC
8 %u"ra*e/:erea unui %indro& infectio%.
Materiale nece%are
8 ter&o&etrul electronicC
8 co&"re%e, %olu$ie dezinfectantC
8 ca"i%oane "entru "rotec$ia ter&o&etruluiC
8 carnet "entru notarea *alorilor.
Pre/tirea co"ilului
8 &%urarea %e face di&inea$a 'i %eara %au cofor& reco&andrii &edicaleC
8 "entru %u"ra*e/:erea +n ti&"ul %"italizrii &%urarea %e face +nainte ca "acientul % %e ridice din "at.
=e:nica &%urrii
M%urarea +n "lici ,a2ilar %au in/:inal-
8 %e a"lic ca"tatorul ter&o&etrului i&"licat +n "lica a2ilar a*nd /ri. % %e a%i/ure un contact bun cu
"ieleaC
8 ter&o&etrul trebuie % fie bine "ozi$ionatC
8 %e a%tea"t 30 %ecunde cnd %e aude %e&nalul %onor %e cite'te te&"eratura afi'atC
8 %e adau/ 08F /rade "entru a ob$ine te&"eratura real.
M%urarea rectal
8 ter&o&etrul %e introduce +n rect de"rtnd fe%ele co"iluluiC
8 introducerea %e face "rin &i'cri de rota$ie du" ce ter&o&etrul a fo%t ca"i'onatC
8 +n ti&"ul &%urrii ter&o&etrul %e %u%$ine la co"ilul %u/arC
8 re"etarea &%urrii "oate fa*oriza a"ari$ia ulcera$iilor la ni*elul "eretelui rectalC
8 &%urarea %e face +n re"au%, la aceea'i or din ziC
8 +n cazul infec$iilor &%urarea %e face +n fri%on +n ti&"ul con*ul%iilor +n tran%"ira$ieC
8 %e %coate ter&o&etru %e cite'teC
8 %e +nde"rteaz ca"i'onul.
M%urarea +n ca*itatea bucal
8 %onda ter&o&etrului %e introduce +ntr8un ca"i%on din &aterial "la%ticC
8 %e "la%eaz %ublin/ualC
8 %e &en$ine ter&o&etrul "n %unC
8 %e %coate, %e cite'te te&"eratura %e +nde"rteaz ca"i%onul.
M%urarea +n conductul auditi*
8 ca"tatorul e%te "rote.at de un ca"i%on de unic folo%in$, %e introduce +n urec:ea "acientuluiC
8 %e rote'te u%or fiind adu% ct &ai a"roa"e de ti&"anC
8 &%urarea %e face +nainte de %culare, co"ilul fiind +n "ozi$ie de decubit.
b- M%urarea "ul%ului
6co"7
8 %tabilirea ratei "ul%uluiC
8 de"i%tarea unor &odificri "atolo/ice.
=e:nica &%urrii
8 la nou n%cut 'i la %u/ar +n "ri&ele luni de *ia$ "ul%ul %e "oate &%ura +n ti&"ul %o&nului la ni*elul
fontaneleiC
202
8 "ul%a$iile %e "ot "erce"e 'i nu&ra a"licnd &na "e re/iunea "recordialC
8 la co"ii &ai &ari &%urarea %e "oate face "rin co&"ri&area unei artere "e un "lan dur7 radial,
cubital, te&"oral, "edioa%, :u&eral, fe&ural, carotidC
8 la co"ilul %u"ra*e/:eat %i%te&atic +n ti&"ul unei %"italizri &%urarea %e face de 2 ori "e zi di&inea$a
'i %eara odat cu te&"eraturaC
8 +n ti&"ul &%urrii co"ilul trebuie % fie lini'tit deoarece a/ita$ia 'i "ln%ul accentueaz btile ini&iiC
8 *alori nor&ale7
M nou8n%cut Q 130/140 "e &inutC
M un an Q 100/120 "e &inutC
M 2 ani Q 100/110 "e &inutC
M 384 ani Q 90/110 "e &inutC
M F84 ani Q 10/100C
M 1810 ani Q 10/90 "e &inutC
M 11816 Q 10 "e &inut.
c- M%urarea 'i %u"ra*e/:erea re%"ira$iei
6co"ul7 de"i%tarea &odificrilor a"rute +n afec$iuni re%"iratorii.
=e:nica &%urrii
8 %e face "rin in%"ectie/ob%er*a$ie +n ti&"ul %o&nuluiC
8 %e dezbrac fa$a anterioarar toracelui 'i a abdo&enuluiC
8 %e a"lic &na "e toracele co"iluluiC
8 %e a%tea"t 182 &inute du" atin/erea co"iluluiC
8 %e crono&etreaz, %e nu&r &i'crile de ridicare a toraceluiC
8 +n afar de frec*en$ %e &ai ur&are'te7
M %i&etria &i'crilor toraciceC
M rit&ul 'i a"litudinea re%"ira$ieiC
M "rezen$a unor z/o&oteC
8 %e ob%er* libertatea cilor re%"iratoriiC
8 &%urarea %e face di&inea$a 'i %eara %au du" un orar %tabilit de &edic +n func$ie de %tarea co"ilului.
Valori nor&ale7
8 nou8n%cut Q 4F8FF/&inutC
8 1 an Q 30840/&inutC
8 3 ani Q 30/&inut.
!e%"ira$ia trebuie % fie %u"l fr /ea&t %au +n%o$it de z/o&ot.
Ba$a co"ilului trebuie % fie nor&al colorat.
d- M%urarea ten%iunii arteriale
)u face "arte dintre &%urarile de rutin.
3tunci cnd e%te cazul &%urarea %e face cu a"arate "entru co"ii care au &an'eta +n/u%t ada"tat
&ri&ii bra$ului.
=e:nica &%urrii e%te a%e&ntoare cu cea de la adult. ,"rocedura e%te de%cri% la ca"itolul 4, 4.3
M%urarea 'i notarea "re%inuii %n/elui-.
e- Ob%er*area 'i %u"ra*e/:erea %caunului la %u/ar 'i co"ilul &ic
3%"ectul 'i culoarea %caunului difer +n func$ie de *r%ta co"ilului, ali&enta$ie 'i %tare de %ntate.
6co"7
8 a"recierea &odului de func$ionare a a"aratului di/e%ti*C
8 de"i%tarea unor boli +n%o$ite de diaree %au de con%ti"a$ii.
En %itua$ii fiziolo/ice7
203
8 +n "ri&ele 283 zile de la na'tere, %caunul e%te *erde8brun +nc:i% ,&econiu-C
8 %u/arul ali&entat la %an eli&in %caune de culoare /alben aurie care +n contact cu aerul ca"t o tent
*erzuie din cauza o2idrii bilirubineiC
8 nu&rul %caunelor la +nce"ut e%te frec*ent a"oi %cade fiind de 384 +n .urul *r%tei de 6 luniC
8 are &iro% acruC
8 ader la %cuteceC
8 nu&arul %caunelor e%te dee 182 +n 24 oreC
8 cnd ali&enta$ia %e di*er%ific %caunul +'i %c:i&b culoarea.
?o"ilul ali&entat artificial eli&in un %caun con%i%tent, /alben de%c:i%, care nu ader la %cutece.
En %itua$ii "atolo/ice
6caunul "rezint &odificri "ri*ind con%i%ten$a, cantitatea, co&"ozi$ia, culoarea7
8 "oate con$ine ele&ente "atolo/iceC
8 %e +n%o$e'te de dureri, borbori%&e, tene%&eC
8 %caunele &uco/run.oa%e au con%i%ten$ neo&o/en, %e&ilic:id, cu "articule %olide 'i &ult &ucu% +n
for& de fila&ente 'i flocoane, culoare /alben8*erzuieC nu&rul "oate a.un/e la F810 +n 24 oreC
6caunele lic:ide 'i %e&i8lic:ide
8 au a%"ect %"u&o%C
8 %unt eli&inate +n .etC
8 "ot con$ine /run.i 'i &ucu%C
8 nu&rul lor a.un/e la 30 +n 24 ore.
6caunele &ucoa%e7
8 %unt lic:ide cu &ucu% %ub for& de /r&ezi *%coa%e, /lbui cenu'i, a%e&ntoare unor "l/iC
6caunele &uco"urulente
8 con$in &ucu% 'i "uroiC
8 au culoare /alben *elzuiC
6caune &uco%an/:inolente
8 con$in7 &ucu% /run.ul de &aterii fecale, %an/e +n cantit$i *ariabile %au nu&ai &ucu% 'i %n/e
)otarea %caunului
)u&rul 'i a%"ectul %caunului eli&inat %e noteaz folo%ind %e&ne con*en$ionale7
8 6caun nor&al ,b-
8 6caun %e&icon%i%tent/%e&ilic:id ,/-
8 6caun a"o% ,8- , /run.o% ,z-C &ucu% ,2-
8 6caun cu %n/e ,%- 'i %e noteaz cu ro'u
?nd %caunul con$ine &ai &ulte ele&ente %e folo%e%c toate %i&bolurile de e2e&"lu ,2z- &uco/run.o%C
,2%- &uco%an/:ilonet etc.
23.2. Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic
a- Prele*area %n/elui "entru e2a&enul de laborator la %u/ar
!ecoltarea %n/elui "rin +n$e"area clciului
6co"7
8 ob$inerea unei &o%tre de %an/e "entru deter&inarea /lucozei 'i :e&atocrituluiC
8 efectuarea te%telor de laborator "entru fenilcetonurie, /alactoze&ie, :i"otiroidi%&.
Material nece%ar7
8 la&e 'i la&ele de laboratorC
8 alcool de 40 /radeC
8 "i"eta ,*a% ca"ilar-C
8 co&"re%e %terileC
204
8 ac "entru +n$e"tur %au la& "entru %carificareC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pre/tirea co"ilului
8 %e *erific identitatea co"iluluiC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e a'eaz co"ilul +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e dez*ele'te "iciorul ale% "entru recoltare.
(fectuarea "rocedurii
8 %e e2a&ineaz locul ,&ar/inea lateroe2tern a clciului-C
8 %e %"al &inile 'i %e "un &nu'iC
8 %e dezinfecteaz locul cu un ta&"on cu alcoolC
8 %e 'ter/e %u"lu%ul de %"irt cu o co&"re% u%catC
8 %e %carific zona cu la&a %au %e +n$ea" cu un ac %terilC
8 "ri&a "ictur de %n/e %e 'ter/e cu un ta&"on u%catC
8 %e colecteaz %n/ele cu a.utorul "i"etelor ca"ilareC
8 la %fr'it %e a"lic un ta&"on a"oi un "an%a&ent %terilC
8 %e etic:eteaz 'i %e tri&ite "roba la laboratorC
8 %e lini'te'te co"ilul du" recoltare.
!ecoltarea %n/elui "rin "unc$ie *enoa%
6co"7
Ob$inerea unei cantit$i &ai &ari de %n/e "entru e2a&ene de laborator.
Material nece%ar7
8 "tura "entru +nf'area ,i&obilizarea- co"iluluiC
8 %erin/i/ace de unic folo%in$C
8 *acutainereC
8 &aterial de dezinfec$ie7 alcool 40 /radeC
8 ta&"oane %terileC
8 &nu'i de unic folo%in$.
Pre/tirea co"ilului
8 %e +nfa' co"ilul du" te:nica &u&iei care "er&ite i&obilizare fr % .eneze 'i %e la% acce% la zona
.u/ular.
(fectuarea "rocedurii
8 %e identific "acientulC
8 %e *erific reco&andarea &edicalC
8 %e %tabile'te locul
M *ena .u/ulara e2tern, co"ilul fiind a'ezat cu ca"ul &ai .o% dect cor"ul folo%ind un "ro%o" rulat %au
&ar/inea &e%eiC
M *ena fe&ular G"ozi$ia broa'teiG co"ilul fiind fi2at la ni*elul /enunc:ilor cu &na e*itnd "re%iunea
"e coa"%eC
8 %e dezinfecteaz locul 'i %e face "unc$ia *enoa%C
8 du" recoltare "e locul +n$e"turii %e a"lic un ta&"on cu care %e face co&"re%ieC
8 %"eci&enele recoltate %e tri&it la laborator.
Ob%er*a$ii
8 "unc$ia "oate fi efectuat de ctre &edic %au de un a%i%tent &edical %"ecial in%truit "e baza unui
"rotocol elaborat 'i %e&nat de ctre &edic.
b- Prele*area "robelor de urin la co"il
205
8 %e face toaleta or/anelor /enitaleC
8 %e fi2eaz +n .urul "erineului %au *ul*ei o "un/ %teril din &aterial "la%ticC
8 +n li"%a "un/ii %e ur&are'te atent co"ilul "entru a %ur"inde &o&entul &ic$iunii.
Materialele "entru recoltare, reci"iente %terile, trebuie %a fie "er&anent "re/tite.
c- Prele*area "robelor din %caun la co"il
8 "entru e2a&enul co"ro"arazitolo/ic %e recolteaz din %caunul e&i% %"ontan fr %u"ozitorC
8 "rele*area %e face din zone care "rezint &ucu%, fra/&ente nedi/erate cantitatea fiind a"ro2i&ati* F
/rC
8 dac %caunul nu "rezint &odificri, recoltarea %e face din &ai &ulte zoneC
8 "entru co"rocultur recoltarea %e face direct din rect cu %onda &elaton %terila.
Materialele "entru recoltare, reci"iente %terile, trebuie %a fie "er&anent "re/tite.
Procedura de reoltare e%te de%cri% la ca"itolul F ,F.3 !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&enele de
laborator, a- !ecoltarea &ateriilor fecale "entru e2a&en co"ro"arazitolo/ic-.
23.3. Fngri;irea plgii ombilicale
6co"7 &u&ificarea cordonului 'i "re*enirea infec$iei.
En/ri.irile +nce" la &aternitate 'i %e continu la do&iciliu. 6e e2ecut de "er%onal de %"ecialitate %au de
ctre &a&/%ub%titut &atern la do&iciliu du" o "realabil infor&are/in%truire.
En/ri.iri +naintea cderii bontului o&bilical
8 nor&al bontul o&bilical %e &u&ific du"a 681 zile de la na'tere 'i %e deta'eazC
8 +n "ri&ele ore %e controleaz "an%a&entul "entru a de"i%ta e*entuale :e&ora/iiC
8 +n zilele ur&atoare %e reface "an%a&entul 'i %e ob%er* e*olu$ia ,e*entuale %e&ne de infec$ii7 ro'ea$,
%ecre$ii, febr-C
8 "entru "re*enirea infec$iei 'i /rbirea &u&ificrii "e%te bont %e a"lic co&"re%e %terile +nbibate +n
alcoolC
8 %e anun$ &edicul dac bontul de*ine &oale, a"are %ecre$ia.
En/ri.irea "l/ii o&bilicale +n caz de infec$ii
8 %e anun$ &edicul, %e re%"ect reco&andrileC
8 %e cur$ "la/a cu a" o2i/enatC
8 %e atin/e "la/a cu betadinC
8 %e a"lic "ulbere de baneocin.
#ac "la/a "rezint /ranulo& %e atin/e &u/urul cu %olu$ie de nitrat de ar/int FD. 6e a"lic "an%a&ent
%teril.
23.4. 2upraveg0erea nou?nscutului An incubator
Infor&a$ii /enerale
Incubatorul e%te un :abitaclu ,lca'- +nc:i% cu "ere$i din &aterial "la%tic tran%"arent care "er&ite
ob%er*area nou na%cutului, realizarea +n/ri.irilor 'i lini'tirea "rin atin/ere.
Prezint orificii care "er&it trecerea tuburilor 'i %ondelor nece%are acordrii +n/ri.irilor.
En interior aerul a&biant e%te cald, u&idificat 'i re+&"ro%"tat "er&anent.
Indica$ii
8 nou8n%cu$ii "re&aturi %au cu /reutate &ic la na'tereC
8 nou8n%cu$ii fra/ili, %ub %u"ra*e/:ere clinic %trict 8 dezec:ilibra$i :er&odina&ic, re%"irator, in%tabili
ter&ic, la care trebuie ob%er*ate &i'cri anor&ale, colora$ia te/u&entului, %e&ne de a/ra*are a %trii de
%ntateC
8 nou8n%cu$ii %ub fototera"ie.
Materiale nece%are
8 incubator curat deconta&inat, "re+nclzitC
206
8 /radul de u&iditate re/lat ,40D-.
Pentru incubator
8 o G"iele de oaieG %intetic "entru aco"erirea %alteleiC
8 un cearceafC
8 un %cutec +&"turit %ub ca"C
8 un %acC
8 o "nz "entru aco"erirea cor"ului co"iluluiC
8 o "nz "entru aco"erirea incubatorului.
Pentru co"il
8 un %cutec %au "ledC
8 o c&'u$ 'i e*entual 'o'ete.
(fectuarea "rocedurii
8 %e infor&eaz fa&iliaC
8 %e e2"lic nece%itatea "unerii +n incubator, &odul de func$ionare 'i "o%ibilitatea de contact cu co"ilul.
In%talarea co"ilului
8 %e dezbrac nou8n%cutulC
8 %e re/leaz te&"eratura din incubator cu a.utorul unei %onde cutanateC
8 %e in%taleaz %au %e *erific %onda de /a*a., "erfuzia 'i o2i/enul dac e%te ne*oieC
8 %e &onteaz alar&aC
8 %e in%taleaz o "un/ de urinC
8 %e la% libere fa$a, &inile 'i "icioarele ,"entru %ecuritate-C
8 %e aco"er cu o len.erie &oaleC
8 %e re%"ect rit&ul %o&n8*e/:e. En ti&"ul %o&nului %e aco"er incubatorul cu un cearceaf
8 fa&ilia *a fi infor&at a%u"ra confortului co"ilului 'i cu& "oate "artici" la +n/ri.ire.
6u"ra*e/:erea co"ilului
8 %e ob%er* 'i %e noteaz te&"eratura la ore re/ulate din 6 +n 6 oreC
8 %e a%i/ur "ozi$ia %ondei cutanate care r&ane tot ti&"ul ct co"ilul %t +n incubatorC
8 %e *erific u&iditateaC
8 "ozitionarea co"ilului la fiecare +n/ri.ire ,+n ti&"ul "erioadei de *e/:e-, re%"ecti* drea"ta8 %tn/a8"e
%"ateC
8 cur$irea rezer*orului de a" 'i %c:i&barea la 24 ore e%te de dorit ca atunci cnd "rin$ii iau le/atura
cu co"ilul % "oarte ec:i"a&ent de "rotec$ie.
Entre$inerea cotidian a incubatorului
8 %e face cnd co"ilul e%te %co% "entru toaletC
8 %e +nde"rteaz len.eriaC
8 %e cur$ acce%oriile, "ere$ii interiori a"oi cei e2terioriC
8 %e dezinfecteaz e2teriorul, %e "refer a" %teril %au %erul fiziolo/ic "entru interiorC
8 "entru dezinfec$ie nu %e folo%e%c "rodu%e to2ice ,fenoli, aldi:ide, :alo/eni, acizi, alcol-C
8 %e reface "tu$ul.
Ie'irea din incubator
?o"ilul "r%e'te incubatorul cu a*izul &edicului dac7
8 %tarea clinic 'i ter&ic e%te %tabil, %8a "rodu% o &aturizare %uficientC
8 dac nou8n%cutul e%te la ter&en 'i are te&"eratura %tabilC
8 dac e%te "re&atur %au are /reutate &ic7 te&"eratura cor"ului % fie %tabil iar cea a &ediului +n .ur
de 21830 /radeC
8 +nainte de a fi %co% din incubator %e face aco&odarea cu te&"eratura e2terioar.
207
Prin$ii *or fi in%trui$i cu& % +n/ri.ea%c co"ilul
<a %fr'it %e cura$ 'i %e deconta&ineaz incubatorul.
?o&"lica$ii 'i ri%curi
8 tulburri de ter&ore/lare din cauza7
M "ierderilor de cldur ,+nc:iderea 'i de%c:iderea re"etat a incubatorului-C
M te&"eraturii neada"tateC
M u&idit$ii neada"tate.
8 infec$ii nozoco&iale din cauza7
M li"%ei de i/ien a incubatoruluiC
8 inconfortul co"ilului
M "ozi$ia inco&od
M lu&ina "uternic, z/o&otC
8 in:alarea re/ur/ita$iilorC
8 ar%uri ca ur&are a li"%ei circulrii aerului +n interior. 6e "ozi$ioneaz %alteaua de a'a &anier +nct %
%e &en$in circula$ia aerului, %e e*it curen$ii care "ot "ro*oca %u"ra+nclziri.
)O=H7 I)?;93=O!;< (6=( ;) 3P3!3= (<(?=!I? @I )(?(6I=H 6;P!3V(05(!(
P(!M3)()=H
23.4. 2upraveg0erea nou nscutului sub .ototerapie
Bototera"ia e%te e2"unerea la radia$ii lu&inoa%e.
Indica$ii
8 Icterul la co"il ,/alben te/u&entelor ca ur&are a unui e2ce% de bilirubin %an/*in-.
Infor&a$ii /enerale
Icterul fiziolo/ic %au :i"erbilirubine&ia tranzitorie neonatal
8 a"are +n "ro"or$ie de 60D840D la nou n%cu$ii la ter&en 'i 9FD din "re&aturiC
8 e%te o con%ecin$ a :e&olizei fiziolo/ice "o%t8nataleC
8 debuteaz a doua, a treia zi de *ia$C
8 e%te "u$in inten%, nu e%te +n%o$it de febr, uneori a"are o u'oar %o&nolen$C
8 %tarea /eneral e%te bunC
8 urina e%te de a%"ect nor&al, nu "teaz %cutecele, nu con$ine "i/&en$i biliari, urobilino/enul u'or
cre%cut, fecalele au a%"ect nor&al.
(*olu$ia e%te fa*orabil, icterul %cade ra"id +n inten%itate 'i di%"are %"ontan du" F84 zile &ai rar du"
10814 zile.
)u nece%it trata&ent, nu&ai dac e%te foarte inten% &edicul reco&and fenobarbital %au fototera"ie.
Icterele "atolo/ice
8 au nu&eroa%e cauzeC
8 %unt con%ecin$e ale tulburrilor &etaboli%&ului bilirubinei care "ot intere%a "roducerea, ca"tarea
:e"atic, con.u/area %au e2cre$ia %aC
8 boala :e&olitic a nou n%cutului denu&it 'i icter /ra* "rin inco&"atibilitate 5 %au eritrobla%toz
fetal e%te una din cauzele :i"ebilirubinei "atolo/ice.
Bototera"ia re"rezint trata&entul :i"ebilirubine&iei neonatale 'i a icterului "rin e2"unerea
te/u&entelor co"ilului la radia$ie lu&inoa% inten%. 6"ectrul ultra*iolet din radia$ia lu&inoa% contribuie
la eli&inarea bilirubinei din "ielea co"ilului.
Material nece%ar
8 incubatorC
8 la&" de fototera"ieC
208
8 oc:elari de fototera"ie "entru "rotec$ia oc:ilor co"iluluiC
8 alez de unic folo%in$C
8 "un/ de urin "entru baie$iC
8 %cutec "entru realizarea unui +n*eli' ,cocon-.
Pre/tirea co"ilului
8 %e identific co"ilul "entru a fi %i/ur c "rocedura %e a"lic celui care trebuieC
8 %e dezbrac co"ilulC
8 %e &onteaz o "un/ de urin dac e%te biatC
8 %e "rote.eaz oc:ii cu oc:elarii %"eciali.
!olul a%i%tentului &edical
Verific7
8 di%tan$a +ntre %ur%a de fototera"ie 'i "ielea co"ilului ,30840c&-C
8 "ozi$ia corect a oc:elarilor de fototera"ieC
8 re/larea te&"eraturii incubatorului 'i u&iditateaC
8 te&"eratura cor"oralC
8 frec*en$ cardiac 'i re%"iratorie a co"iluluiC
)oteaz7
8 diureza, culoarea urinii, a %caunului 'i /reutatea co"iluluiC
8 co&"orta&entul co"iluluiC
Ob%er*7
8 colora$ia 'i :idratarea "ielii, %e d co"ilului % bea la cerere %e %u"li&enteaz lic:idele "rin "erfuzie
%ub "re%cri"$iile &edicale
3lte +n/ri.iri
8 cal&eaz co"ilul "rin cu*inte blnde dac e%te a/itatC
8 %e d o tetin co"ilului, cu acordul "rin$ilorC
8 %e e*it trezirea 'i %e a%i/ur confortulC
8 %e e*it radiatiile lu&inoa%e "rin aco"erirea incubatorului ,%e a%i/ur a%tfel 'i "rotec$ia "entru ceilal$i
co"ii care %unt +n +nc"ere-C
8 "entru realizarea +n/ri.irilor i/ienice ,%c:i&bare, ali&enta$ie- %e "rofit de "erioada de *e/:e a
co"ilului, %e +ntreru"e la&"a de fototera"ie, %e +nde"arteaz oc:elariiC
8 %e *erific eficacitatea fototera"iei.
6u"ra*e/:erea du" fototera"ie
8 ti&"ul de e2"unere la fototera"ie e%te "re%cri% de &edicul "ediatru +n func$ie de /ra*itatea icteruluiC
8 %e :idrateaz +n continuare co"ilul "e care oral %au i*.
?o&"lica$ii 'i ri%curi
8 "ericolul iradierii oculare e%te atent eli&inat "rin "rote.area oc:ilor co"iluluiC
8 e2i%t ri%c de a"nee ceea ce i&"une %u"ra*e/:erea frec*en$ei cardiace 'i %atura$ia +n o2i/en a
co"iluluiC
8 :i"erter&ia %e "re*ine "rin %u"ra*e/:erea continu a te&"eraturii cutanate.
23.5. ".ectuarea in;eciei intramusculare la sugar
6co"
Introducerea unei %olu$ii &edica&entoa%e reco&andate de &edic +n $e%utul &u%cular
Material nece%ar7
8 &edica&entul reco&andatC
8 ace "entru a%"irarea &edica&entului din fiol/flaconC
8 ac %ub$ire 'i &ic ada"tat /ro%i&ii &u'c:iuluiC
209
8 %erin/ de ca"acitate core%"unztoare cantit$ii de %olu$ie &edica&entoa% reco&andatC
8 &aterial de dezinfec$ieC
8 reci"ient "entru colectarea &aterialelor folo%ite.
(fectuarea "rocedurii
8 %e *erific +nc odat "re%cri"$ia &edicalC
8 %e identific co"ilulC
8 %e ale/e locul7 trei&ea &edie a fe$ei e2terne a coa"%ei ,&u'c:iul *a%t lateral- &ai rar fa$a anterioar.
Mu'c:iul /luteal "o%terior unde %e fac de obicei in.ec$ii intra&u%culare e%te foarte "u$in dez*oltat la %u/ar
'i foarte a"roa"e de ner*ul %ciatic, nu %e reco&an la loc "entru in.ec$ieC
8 %e dezinfecteaz loculC
8 cu o &n %e fi2eaz "iciorul co"iluluiC
8 cu o &i%care ra"id %e n$ea" &u'c:iul, acul fiind u'or orientat oblicC
8 %e *erific "ozi$ia acului 'i %e in.ecteaz %olu$iaC
8 du"a in.ectare %e a"lic un ta&"on cu %olu$ie dezinfectant 'i %e retra/e aculC
8 %e colecteaz &aterialele folo%ite confor& "recau$iilor uni*er%ale.
En/ri.irea co"ilului du" "rocedur
8 %e lini'te'te co"ilulC
8 %e a'eaz +ntr8o "ozi$ie co&odC
8 %e ob%er* locul.
23.6. Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil
(%te introducerea +n or/ani%& "e cale oral unei cantit$i de &edica&ente care % ac$ioneze /eneral %au
local.
Materiale nece%are
8 "a:are de unic folo%in$C
8 "i"et, %ticul$ "icurtoareC
8 &edica&ente "re%cri%eC
8 a", ceai, alt lic:id reco&andatC
8 lin/ur, lin/uri$C
8 a"%tor de li&bC
8 ta* %au &a%u' &obilC
8 &nu'i de unic folo%int.
Pre/tirea co"ilului
8 %e folo%e'te &etoda de .oac "entru a ob$ine coo"erareC
8 %e infor&eaz co"ilul c *a "ri&i un &edica&ent 'i nu bo&boaneC
8 %e infor&eaz a%u"ra efectului 'i reac$iilor ad*er%eC
8 %e e2"lic "rin$ilor rolul &edica&entului, i&"ortan$a ad&ini%trrii, ac$iunea 'i e*entualele reac$ii
ad*er%eC
8 %e a%i/ur o "ozi$ie core%"unztoare +n ra"ort cu %tarea co"iluluiC
8 %e *erific dac %unt +nde"linite condi$iile "entru ad&ini%trareC
8 dac nu e2i%t nici o contraindica$ie %e +nlocuie'te a"a cu un alt lic:id, de "referat dulce ,%uc, ceai-. )u
%e folo%e%c ali&ente %au lic:ide "referate de co"il deoarece le8ar "utea refuza &ai tarziuR
(fectuarea "rocedurii
8 %e a'eaz &aterialele "e o ta* %au crucior "entru trata&entC
8 %e *erific "re%cri"$ia &edical7 nu&ele &edica&entului, doza, &odul de ad&ini%trare, calea de
ad&ini%trareC
8 %e indentific fiecare &edica&ent "e care8l "ri&e'te "acientul7 etic:eta a&bala.ulC
210
8 %e "un dozele ce trebuie ad&ini%trate7 +ntr8un ":rel din &aterial "la%ticC
8 %e *erific nu&rul %alonului 'i nu&ele "acientuluiC
8 %e aduce t*i$a/&%u$a cu &edica&entele +n %alonC
8 %e e2"lic "acientului/"rin$ilor ce &edica&ent "ri&e'te, ac$iunea ace%tuia, dac are /u%t ne"lcutC
8 %e a'eaz "acientul +n "ozi$ie 'eznd dac nu e nici o contraindica$ie, %au o "ozi$ie co&od +n care %
"oat bea lic:idul +n func$ie de %tarea ace%tuiaC
8 %e %er*e'te "acientului doza unicC
8 %e zdrobe'te %au %e fra/&enteaz tabletele "entru a fi &ai u'or de in/erat 'i +n &od deo%ebit la co"ii
&iciC
8 %e folo%e'te o cantitate &ai &ic de lic:id "entru a coo"era &ai u'or.
<a %u/ari %e "rocedeaz a%tfel
8 %e zdrobe'te &edica&entul 'i %e "une +ntr8o lin/uri$ cu ceaiC
8 %e introduce lin/uri$a +n /ura co"ilului %e a"a% u'or li&ba 'i %e r%toarn con$inutulC
8 %e a'tea"t "n cnd co"ilul +n/:ite 'i a"oi %e retra/e lin/uri$a.
6u"ra*e/:erea co"ilului du" ad&ini%trare
?o"ilul nu trebuie l%at %in/ur.
8 %e ur&re'te a%"ectul te/u&entului, "ot a"are eru"$ii, caz +n care %e anun$ &ediculC
8 la a"ari$ia tulburrilor re%"iratorii %e ad&ini%treaz o2i/en, ori %e anun$ &edicul. 6e "re/te'te tru%a
de ur/en$C
23.7. +suri An ca9ul unor reacii aprute dup administrarea medicamentelor la copil
#ac acuz %enza$ie de /rea$ 'i *o&
8 %e aeri%e'te +nc"ereaC
8 %e cere co"ilului % in%"ire "rofund ,dac e%te la o *r%t la care "oate +n$ele/e-C
8 %e %t cu co"ilul "n cnd %e %i&te bineC
8 dac e%te cazul, %e anun$ &ediculC
#ac *ar% o "arte din &edica&ent
8 %e anun$ &ediculC
#ac are reac$ie aler/ic %au anafilactic
8 %e o"re'te ad&ini%trarea &edica&entuluiC
8 %e anun$ ur/ent &ediculC
8 %e "re/te%c &edica&ente anti:i%ta&ice.
#ac reac$ia e%te %e*er7
8 %e a'eaz co"ilul +n decubit cu ca"ul "u$in ridicatC
8 %e e*alueaz %e&nele *itale din 1FK +n 1FKC
8 %e ur&re'te dac "rezint :i"oten%iune %au are dificultate +n re%"ira$ieC
8 dac are dificult$i re%"iratorii %e ad&ini%treaz o2i/en "e &a%c, 6l/&inC
8 %e "re/te'te o tru% de ur/en$e ,la +nde&n-C
8 %e a%i/ur %u"ort "%i:olo/ic co"ilului "entru a reduce an2ietateaC
8 %e noteaz ti"ul 'i e*olu$ia reac$iei aler/ice.

'apitolul 24
F%1#G# F% 1"#A!#"
24.1. %oiuni introductive.
211
E&btrnirea e%te un "roce% caracterizat "rin &odificri tre"tate 'i %"ontane, a*nd ca efect &aturizarea
+n ti&"ul co"ilriei, "ubert$ii 'i "erioadei de adult tnr, 'i a"oi declinul &ultor func$ii ale or/ani%&ului
+n ti&"ul *r%tei a II8a 'i a III8a.
E&btrnirea e%te un "roce% continuu care debuteaz la na'tere 'i continu +n toate eta"ele *ie$ii.
3re att co&"onenta "oziti* a dez*oltrii, ct 'i co&"onenta ne/ati*, declinul.
=radi$ional, *r%ta de 6F ani e%te con%iderat un G"ra/G deoarece e%te *r%ta la care oa&enii %unt
"en%iona$i.
24.2. "valuarea .uncional a v3rstnicului
Indica$ii
8 e%te efectuat "entru a e*alua ni*elul %trii de bine al "er%oanei ct 'i ca"acitatea, ca adult *r%tnic, de
a8'i "urta +n &od autono& de /ri.C
8 *a a.ut la identificarea ne*oilor "er%onale 'i a "unctelor %labe +n +n/ri.irea "er%onal, *a furniza baza
de la care %e *a "orni +ntoc&irea "lanului de +n/ri.ire a crui %co" % fie cre'terea /radului de autono&ie a
*r%tnicului, *a oferi un feed8bacJ +n "ri*in$a trata&entului 'i reabilitriiC
8 e*aluarea %e *a folo%i "entru a identifica 'i %u"lini ne*oile *r%tnicului cu %er*iciile "otri*ite cu& ar fi
a%i/urarea &ena.ului, +n/ri.irea la do&iciliu, +n/ri.irea zilnic care % a.ute "acientul %8'i &en$in
autono&ia. 6unt di%"onibile nu&eroa%e &etode de +ntoc&ire a unei e*aluri &etodice func$ionale.
Metode de e*aluare func$ional a *r%tnicului7
Inde2ul Iatz7 "ri*ind acti*it$ile traiului de zi cu zi e%te o &etod foarte de% folo%it "entru e*aluarea
abilit$ilor de a realiza 6 acti*it$i zilnice de +n/ri.ire "er%onal7 +&biere, +&brcare, a%i/urarea i/ienei,
tran%ferul, controlul %fincterelor, :rnirea. #e%crie ni*elul func$ional al "acientului la un anu&it &o&ent
+n ti&" 'i "uncteaz obiecti* "erfor&an$ele %ale.
6cala <aUton7 e*alueaz ca"acitatea de a realiza acti*it$ile de +n/ri.ire "er%onal &ai co&"le2e. 6e
refer la acti*it$ile nece%are "entru a8'i %u%$ine traiul autono& cu& ar fi7 ca"acitatea de a folo%i telefonul,
de a /ti, de a face cu&"rturi, de a %"la rufe, de a /e%tiona re%ur%ele financiare, de a8'i ad&ini%tra
&edica$ia 'i de a8'i "re/ti &a%a. 3cti*it$ile %unt cotate "e o %cal de la 1 la 3 +nce"nd cu autono&ia
,ca"acitate total de a realiza acti*it$ile-, continund cu a a*ea ne*oie de un oarecare %"ri.in 'i %fr'ind
cu inca"acitatea total.
6cala 'i inde2ul 9art:el7 e*alueaz ur&toarele 10 func$ii +n auto+n/ri.ire7 :rnirea, &utarea din
cruciorul cu rotile +n "at 'i in*er%, efectuarea i/ienei "er%onale, de"la%area "n 'i de la toalet,
+&bierea, de"la%area "e %u"rafe$e dre"te, fr deni*elri, +&"in/erea cruciorului cu rotile, urcarea 'i
coborrea %crilor, +&brcare/dezbrcare, &en$inerea continen$ei inte%tinale, controlarea *ezicii urinare.
Biecare ite& e%te notat confor& cu /radul de a%i%ten$ nece%arC du" un ti&", rezultatele *or arta o
+&bunt$ire %au un declin. O %cal %i&ilar nu&it 6cal de e*aluare a auto+n/ri.irii 9art:el, e o %cal
&ai detaliat "ri*ind e*aluarea func$ional. 3&bele in%tru&ente furnizeaz infor&a$ii care a.ut la
deter&inarea ti"ului de +n/ri.ire nece%ar.
6cala de !e%ur%e 6ociale O3!6 ,?ercetri 'i %er*icii "t. *r%tnicii din 3&erica- e%te un in%tru&ent de
e*aluare dez*oltat la ;ni*er%itatea #uJe +n 1941. (%te o &etod &ultidi&en%ional 'i e*alueaz ni*elul
func$ionrii +n ur&toarele F do&enii7 re%ur%e %ociale, re%ur%e econo&ice, %ntate fizic, %ntate "%i:ic
'i acti*it$i ale traiului de zi cu zi.
Princi"alele acti*it$i ale traiului de zi cu zi includ &obilitatea, +&brcarea, i/iena "er%onal, :rnirea,
&er%ul la toalet 'i factori le/a$i de incontinen$. =otu'i, ace%te acti*it$i "ot fi e2tin%e "entru a include 'i
acti*it$i in%tru&entale ,cu&"rturi, +n/ri.irea locuin$ei, utilizarea telefonului, "lata facturilor,
ad&ini%trarea &edica$iei, /titul 'i %"larea rufelor- ct 'i alte acti*it$i &ai co&"le2e ,acti*it$i %ociale,
*oluntare, ocu"a$ionale, recreati*e-. Biecare do&eniu e &arcat "e o %cal de la 1 la 6. <a %fr'itul
212
e*alurii e%te deter&inat un %cor cu&ulati* "ri*ind deficien$ele. ?u ct %corul e%te &ai &ic, cu att &ai
&are e%te ni*elul deficien$ei.
Materiale nece%are7
8 docu&enta$ia ,for&ulare ti" de co&"letat- nece%ar uneia din &etodele de e*aluare func$ional care %e
folo%e'te +n %"ital.
Pre/tirea ec:i"a&entului7
8 %e *a e2"lica te%tul "acientului 'i i %e *a co&unica loca$ia efecturii %ale ,ca&era de %"ital %au de
trata&ent-.
I&"le&entare7
8 %e *a re*edea i%toricul +n &aterie de %ntate al "acientului "entru a ob$ine date indi*iduale de%"re
"acient 'i "entru a +n$ele/e "roble&a +n "rofunzi&e ct 'i &odificrile fizice %ubtileC
8 %e *or ob$ine date bio/rafice, inclu%i* nu&ele "acientului, *r%ta, data na'terii 'i a'a &ai de"arte dac
ace%tea nu e2i%t de.aC
8 folo%indu8%e in%tru&ente de e*aluare func$ional, "acientul *a fi ru/at % r%"und la +ntrebri. #ac
"acientul nu "oate r%"unde, %e *or ob$ine r%"un%urile de la cei care8i acord +n/ri.ire.
?on%idera$ii %"eciale7
8 e*aluarea func$ional a *r%tnicului trebuie fcut ct &ai re"ede din &o&entul internrii %aleC
8 +ntrea/a e*aluare *a fi re*izuit 'i actualizat de fiecare dat cnd o &odificare i&"ortant a"are +n
%tarea fizic 'i &ental a "acientuluiC
8 cnd e%te folo%it %cala <aUton, e*aluarea "acientului %e *a face +n ter&eni %"ecifici %i/uran$ei7 de
e2e&"lu, o "er%oan "oate fi ca"abil % /tea%c o &a% %i&"l "entru %ine dar "oate uita ara/azul a"rin%
du" ce a /titC
8 att inde2ul 9art:el ct 'i 6cala de e*aluare a auto+n/ri.irii 9art:el %unt folo%ite ca in%tru&ente &ai de%
+n recu"erarea *r%tnicilor 'i +n +n/ri.irile "e ter&en lun/ "entru a con%e&na +&bunt$irea ca"acit$ilor
"acientului.
En ciuda &odificrilor ce a"ar +n or/ani%& odat cu +naintarea +n *r%t, &a.oritatea func$iilor r&n
adec*ate "e "arcur%ul *ie$ii, deoarece cele &ai &ulte or/ane au o ca"acitate func$ional &ult &ai &are
dect cea nece%ar or/ani%&ului ,rezer* func$ional-.
9oala, &ai de/rab dect +&btrnirea nor&al, e%te re%"on%abil "entru %cderea %au "ierderea
ca"acit$ii func$ionale a or/anelor.
?:iar 'i a'a, declinul func$ional +n%ea&n c "er%oanele +n *r%t au dificult$i la ada"tarea la *aria$iile
factorilor de &ediu, %unt &ai %en%ibile la a/en$ii "ato/eni 'i la infec$ii 'i au o "redi%"ozi$ie &ai &are la
reac$ii ad*er%e ale &edica&entelor.
Per%oanele *r%tnice nu &ai %unt ca"abile de "erfor&an$e fizice.
6c:i&brile indu%e de *r%t %unt influen$ate 'i de &odul +n care "er%oana a trit. ;n %til de *ia$
%edentar, dieta necore%"unztoare, fu&atul 'i abuzul de alcool 'i dro/uri, "ot afecta &ulte or/ane "e
"arcur%ul ti&"ului, ade%eori &ai &ult dect +&btrnirea %in/ur.
24.3. Fngri;irea persoanelor v3rstnice. Particulariti legate de patologia v3rstnicului.
En cazul *r%tnicilor, ne afl& +n fa$a a dou "roce%e care "ot coe2i%ta7 "roce%ul nor&al, natural de
in*olu$ie 'i "roce%ul "atolo/icC de aceea e%te foarte i&"ortant % %tabili& dac ne afl& +n fa$a unui
G"acient +n *r%tG %au +n fa$a unei G"er%oane cu &odificri de +&btrnireG.
3de%ea *r%tnicii care %olicit a%i%ten$ &edical, acuz nu %uferin$e &orbide, ci Gfeno&ene re/re%i*e
%o&atice 'i func$ionale, in%uficien$e, i&"oten$e a cror etiolo/ie e%te +n%u'i "roce%ul de %ene%cen$G care
nu "oate a*ea un trata&ent anu&e.
3na&neza "acientului *r%tnic are unele "articularit$i7
213
8 datele furnizate de *r%tnic nu %unt +ntotdeauna %uficiente 'i rele*ante, ceea ce nece%it orientarea
inter*iului %"re fa&ilie %au %"re "er%oana care +n/ri.e'te *r%tniculC
8 btrnului trebuie % i %e *orbea%c &ai tare 'i &ai ale% &ai rar 'i &ai clar din cauza :i"oacuziei de ti"
central ,aude dar nu +n$ele/e-C
8 "re%u"une ti&" 'i rbdare de a a%culta *orbele "acientului, de cele &ai &ulte ori %tufoa%e, cu reluri,
&ici a&neziiC
8 ob%er*a$ia are rol i&"ortant +n a"recierea %tadiului de +&btrnire, a *r%tei cronolo/ice %au biolo/ice,
&ai ale% "entru a *edea dac *r%ta real ,+n ani- a "acientului coincide cu *r%ta biolo/ic ,felul cu&
arat-C
8 +n cazul +n care a"recierea ne %u/ereaz o *r%t &ai &are dect cea real, ne afl& +n fa$a unei
+&btrniri "recoce %au accelerateC
8 foarte i&"ortant e%te cercetarea ana&ne%tic a trata&entelor efectuate anterior, %uferin$ele iatro/ene
fiind frec*ente la *r%tnic ca ur&are 'i a tendin$ei ace%tuia de a lua &ulte &edica&enteC
8 o i&"ortan$ deo%ebit o are ob%er*area &er%uluiC
8 %e&iolo/ia /eriatric e%te +ntotdeauna &ai bo/at, la %e&nele clinice adu/ndu8%e 'i %ti/&atele
+&btrnirii.
24.4. !ulburri de somn
Or/ani%&ul u&an are ne*oie de odi:n 'i %o&n "entru a8'i con%er*a ener/ia, a "re*eni obo%eala, a
a%i/ura o "auz +n func$ionarea or/anelor 'i a eli&ina ten%iunea.
Odi:na de"inde de /radul de rela2are fizic 'i &ental. 6e "re%u"une c, dac %tai +ntin% +n "at
+n%ea&n odi:n dar, /ri.ile 'i al$i factori a%ocia$i de %tre% fac ca &u'c:ii din tot cor"ul % continue % %e
contracte c:iar dac acti*itatea fizic a +ncetat. !ealizarea odi:nei de"inde de acea%t rela$ie +ntre "%i:ic 'i
%o&atic.
Bunc$iile cor"ului au "erioade de acti*itate 'i odi:n +ntr8un ciclu continuu de acti*itate ,biorit&uri-.
Odi:na G"rin e2celen$G +n%ea&n %o&n ne+ntreru"t, re*i/orant 'i recu"erator. ?alitatea %o&nului %e
deterioreaz cu *r%ta.
#i%%o&nia real a *r%tnicului, care trebuie diferen$iat de fal%a in%o&nie ,nu dor& noa"tea "entru c
dor& ziua-, include att tulburri cantitati*e, :i"o%o&nia, ct 'i tulburri ale rit&ului nor&al ,%o&n
nocturn 8 *e/:e diurn, +n %en%ul in*er%rii-.
6tudiile efectuate "e loturi de "er%oane *r%tnice arat c7
8 ne*oile de %o&n ale *r%tnicului %unt &ici co&"arati* cu adultul, cu toate ace%tea ti&"ul de %o&n total
nu %cade odat cu +naintarea +n *r%tC
8 co&"arati* cu adultul, la *r%tnic, nu&rul de treziri "oate +n%u&a 182 ore de *e/:e nocturn,
co&"arati* cu cte*a &inute la adultul tnrC
8 un alt "ara&etru al %o&nului, eficacitatea, "rin care %e +n$ele/e ra"ortul dintre ti&"ul de %o&n total %au
real 'i ti&"ul "etrecut +n "at, cu lu&ina a"rin%, %ufer &odificri odat cu +naintarea +n *r%tC
eficacitatea %o&nului are o cdere &arcat %"re 40 de ani att la brba$i ct 'i la fe&eiC
8 %8a ob%er*at c btrnul +'i recu"ereaz "rin %o&n diurn, inclu%i* %ie%ta, "ierderile datorate *e/:ei
nocturneC dor&ind ziua, el *a dor&i &ai /reu, &ai "u$in noa"tea, ceea ce duce la un cerc *icio%.
?auzele di%%o&niei la *r%tnic.
8 :i"etrofia de "ro%tat, "rin feno&enul de "olaJiurie nocturn "e care8l deter&inC
8 in%o&nia din acea%t cauz are re"ercur%iuni i&"ortante a%u"ra or/ani%&ului *r%tnic "rin e"uizare
"%i:ic, intelectual, deter&inat de i&"o%ibilitatea de refacere a %i%te&ului ner*o%C
8 reflu2ul /a%tro8e%ofa/ian ce "oate fi corectat "rin &%uri de i/ien 'i ali&enta$ie corect %eara ,cina cu
283 ore +nainte de culcare, e*itarea &e%elor co"ioa%e- 'i culcare +n "ozi$ie "rocli* ,"e "ern &ai +nalt-C
214
8 reu&ati%&ul articular durero%, cu orar &ai ale% nocturn, cra&"e &u%culare ale &e&brelor inferioare
"rin tulburri circulatoriiC
8 tu%ea rebel la *r%tnicii fu&tori, cu bron'it cronicC
8 in%o&nia iatro/en, &edica&entoa% ,&edica&ente %ti&ulente ale %nc, :i"notice-C
8 a"neea nocturn care %e +n%o$e'te de %forit "uternic 'i "eriodic, %o&n +ntreru"t cu frec*ente treziri,
acti*it$i nocturne neobi'nuite cu& %unt ridicarea +n 'ezut, %o&na&buli%&ul 'i cderea din "at.
(*aluarea calit$ii %o&nului la *r%tnici
Infor&a$iile "ri*ind i%toria %o&nului %unt i&"ortante 'i %e refer la7
8 ct de bine doar&e "acientul aca%C
8 de cte ori %e %coal "e noa"teC
8 la ce or %e culcC
8 ce de"rinderi are +nainte de culcare7 %er*e'te o /u%tare, ur&re'te "ro/ra&ele =V, a%cult &uzic,
lectureaz ce*a, face e2erci$ii fiziceC
8 "ozi$ia fa*orit +n "at, condi$iile de &icrocli&at din ca&er ,tN, *entila$ie, ilu&inare-C
8 %o&nifere %au alte &edica&ente luate +n &od obi'nuit care8i "ot afecta ca"acitatea de a ador&iC
8 anu&ite :obbS8uriC
8 %tarea de &ul$u&ire e2i%ten$ialC
8 "erce"$ia %trii de %ntate ,"entru a detecta "o%ibile de"re%ii-.
#atele ob$inute de la "er%oana *r%tnic trebuie confruntate cu ale +n/ri.itorului %au ale &e&brilor
fa&iliei.
O "arte i&"ortant a e*alurii, nece%ar "entru i&"le&entarea unor inter*en$ii adec*ate e%te $inerea
unui .urnal al %o&nului. 3ce%ta *a a%i/ura o +nre/i%trare e2act a "roble&elor le/ate de %o&n 'i *a
identifica cauzele.
Inter*en$ii
Inter*en$iile *or a*ea loc du" o edificare co&"let a%u"ra i%toricului %o&nului.
M%urile a"licate "entru a%i/urarea unui %o&n de calitate "entru "acientul +n *r%t *izeaz7
8 &en$inerea condi$iilor care fa*orizeaz %o&nul ,factori de &ediu 'i obi'nuin$ele dinainte de culcare-C
8 a.utorul oferit "acientului "entru rela2are +nainte de culcare "rin &a%area %"atelui, "icioarelor %au
%er*irea unor /u%tri dac %e %olicit ,la"te cald, *in, coniac-C
8 "ozi$ionare +n "at, cal&area durerilor 'i a%i/urarea cldurii 'tiind c *r%tnicii %unt &ai fri/uro'i-C
8 eli&inarea cafeinei 'i a teinei du" a&iaza 'i %eara ,cafea, ceai, ciocolat-C
8 +ncura.area e2erci$iilor zilnice 'i reducerea %o&nului de zi la &ai "u$in de 2 oreC
8 efectuarea unei bi calde dac *r%tnicul o a/reeaz 'i nu %e "ln/e de a&e$eli du" baie.
24.4. -emena
)o$iuni introducti*e
#e&en$a e%te o di%func$ie intelectual dobndit, "er%i%tent 'i cu e*olu$ie "ro/re%i*, afectnd cel
"u$in dou din ur&toarele "roce%e &entale7 li&ba.ul, &e&oria, orientarea te&"oro8%"a$ial,
co&"orta&entul e&o$ional 'i "er%onalitatea, co/ni$ia ,calculul, ra$iona&entul, /ndirea ab%tract, etc.-
?ea &ai "recoce &anife%tare a de&en$ei e%te de obicei uitarea. ;r&eaz a"oi "ierderea &e&oriei
recente &ai ale%, 'i +n final dezorientarea 'i dezin%er$ia %ocial.
Pacientii %e %i&t %tn.eni$i 'i fru%tra$i de "ierderea abilit$ilor, refuznd % fie a.uta$i. 3ce%t fa"t duce la
+ncercarea de a8'i a%cunde dificult$ile, la rezi%ten$ +n a "ri&i a.utor 'i la refuzul de a &ai face unele
acti*it$i.
=i"ul de de&en$ ,3lzei&er, de&en$e *a%culare- influen$eaz e*olu$ia 'i trata&entul ace%teia. In
nu&eroa%e cazuri de&en$a coe2i%t cu de"re%ia 'i cu delirul. #ia/no%ticul %e bazeaz "e7
8 i%toricul bolii
215
8 e2a&enul fizic 'i al %trii &entale
8 re*izuirea atent a &edica$iei ad&ini%trate 'i a con%u&ului de alcool
8 in*e%ti/a$ii de laborator "entru a eli&ina alte cauze ale di%func$iilor co/niti*e7 dozarea :or&onilor
tiroidieni, V#!<, te%te :e"atice 'i renale, !M)8ul %au =? %unt reco&andate +n cazurile cu %e&ne "recoce
de de&en$ a"rute +ntr8un inter*al de ti&" relati* %curt, de cte*a luni "n la 182 aniC a&bele
in*e%ti/a$ii %unt utile "entru e2cluderea unor boli ce "ot &i&a de&en$a de ti" 3lz:ei&er cu& %unt
:e&atoa&ele 'i tu&orile cerebrale, accidentele *a%culare i%c:e&ice %au :e&ora/ice.
Princi"ii de +n/ri.ire a "acientului cu de&en$
8 6e &en$ine inde"enden$a "acientului "rin +ncura.area ace%tuia % fac %in/ur anu&ite acti*it$i care
%unt &ai u'or de rezol*atC a.ut la &en$inerea %ti&ei de %ine 'i "re*ine fru%trarea.
8 6e e*it confruntrile de cte ori e%te "o%ibil. 6e +ncearc % nu fie contrazi'i dac %"un lucruri ciudate
%au "ro%te'ti. <i %e di%tra/e$i aten$ia dac dore%c % fac ce*a ne"otri*it, %c:i&bnd %ubiectul %au
+nde"rtndu8l de %ur%a intere%ului %u ab%urd.
8 6e %tabile%c rutine +n +n/ri.irea "er%oanei cu de&en$, fcnd acelea'i lucruri la acelea'i ore 'i
a%i/urnd o anu&it "redictibilitate +n +nde"linirea acti*it$ilor.
8 6e a%i/ur un &ediu %i/ur "entru "acientul cu de&en$. ?onfuzia, "ierderea coordonrii fizice cre%c
"o%ibilitatea de a cdea, de aceea trebuie *erificate zonele "ericuloa%e ca "odelele alunecoa%e, &obila
"la%at inco&od, &oc:etele fi2ate necore%"unztor. 3cti*it$ile zilnice au un ri%c cre%cut "entru "acienti7
ace'tia "ot de%c:ide /azul, l%a lu&ina a"rin%, arunca c:ibrituri a"rin%e +ntr8un co' cu :rtie, etc. #e
aceea, anu&ite aten$ionri %cri%e ,G+nc:ide$i /azulG, Go"ri$i a"aG- ca 'i eli&inarea obiectelor "ericuloa%e
"ot di&inua ri%cul accidentelor ca%nice.
8 6e &en$in canalele de co&unicare de%c:i%e. Pe &%ur ce boala e*olueaz, "roble&ele de co&unicare
+ntre "acient 'i ceilal$i *or fi din ce +n ce &ai &ari. Pacien$ii *or a*ea dificult$i +n a %e e2"ri&a 'i a "urta
o con*er%a$ie. Pentru a &en$ine canalele de co&unicare de%c:i%e %e reco&and7
M % %e *erifice dac "acientul nu e%te afectat de tulburri de auz, *edere, %au de "roble&e
%to&atolo/iceC
M % %e *orbea%c %i&"lu, clar, rar, nu&ai de%"re un %in/ur %ubiectC
M % %e acorde "er%oanei &ai &ult ti&" "entru a r%"undeC
M dac "er%oana e%te confuz, % i %e a&intea%c, cu rbdare, infor&a$iile e%en$iale folo%ind un obiect
%au o i&a/ineC
M % %e +ncerce, "rin *ocabular adec*at, % nu %e %i&t contrazi$i %au %8i .i/ni$i, corectndu8i cu
bru%c:e$e.
M 6 %e folo%ea%c "ri*irea 'i atin/erea "entru e2"ri&area %enti&entelor.
24.6. ?derile ,in%tabilitatea fizic, &er%ul in%tabil, cderile-
?derile re"rezint o "roble& &a.or "entru *r%tnici, &ai ale% "entru fe&ei.
(c:ilibrul 'i &i'carea nece%it o intercone2iune co&"le2 a con'tientului, a func$iilor neuro&u%culare
'i cardio*a%culare, "recu& 'i ca"acitatea de ada"tare ra"id la o %c:i&bare a&biental. Vulnerabilitatea la
cdere a "er%oanelor *r%tnice, cre'te atunci cnd oricare dintre ace%te %i%te&e e%te %u"ra%olicitat de un
factor %u"li&entar, intern %au e2tern.
?auzele cderilor
Bactorii de ri%c care "redi%"un la cderi, "ot fi intrin%eci ,tulburri %enzoriale, afec$iuni &u%culo8
%c:eletale, de&en$ele, efectul %ecundar al unor &edica&ente, etc.- dar 'i factori de &ediu, care $in de zona
a&biental , de ob%tacolele din &ediul +ncon.urtor ca +n tabelele de &ai .o%.
=abelul nr. 1
Bactorii de &ediu care influen$eaz ri%curile de cdere
216
Tona a&biental
%au factorul de
&ediu
Obiecti*e 'i reco&andri
=oate zonele Pre*enirea ri%cului "rin7
a. a%i/urarea de +ncuietori acce%ibile la toate u'ile de la ca&ere
b. ilu&inatul nocturn al :olului, bii, dor&itorului
Podelele c. #o%uri antidera"ante "entru car"ete, utilizarea de car"ete cu firul %curt
d. Bi2area ca"etelor car"etelor
e. 3"licarea de cear antidera"ant "e "odele
f. Ende"rtarea obiectelor &runte ,e2. +ncl$&inte-
6crile /. Ilu&inare %uficient cu co&utatoare la cele dou ca"ete ale %crilor
:. 9alu%trade bilaterale bine fi2ate 'i la o di%tan$ %uficient de "ere$i
i. Marcarea cu benzi reflectorizante a "ri&ei 'i a ulti&ei tre"te
.. (*itarea de"ozitrii unor obiecte "e tre"tele %crilor interioare
9uctria J. 3'ezarea obiectelor ca%nice +n a'a fel +nct % nu fie nece%ar +ntinderea %au
a"lecarea
l. Bolo%irea unei %cri8%caun "entru urcat
&. Bi2area &e%elor "entru a nu %e de"la%a
9aia n. 9are de %"ri.in "entru cad, du'uri 'i toalet
o. Pla%area de co*ora'e antidera"ante %au de cauciuc +n cad %au la du'
". ;tilizarea de %caune de du' cu ca" de du' &ane*rabil
Z. ?ar"ete antidera"ante, %caun de toalet +nl$at
r. Ende"rtarea +ncuietorilor de la u'i "entru a +nle%ni acce%ul +n caz de ur/en$
?urtea 'i intrrile %. !e"ararea %"rturilor din "ardo%eal, a /ro"ilor din curte
t. Ende"rtarea "ietrelor, %culelor 'i a altor ob%tacole, "recu& 'i a frunzelor
u&ede 'i a /:e$ei
In%titu$ii u. 3&ena.ri ca +n e2e&"lele de &ai %u%
*. Patul % aib o +nl$i&e con*enabil ,circa 60 c&.-
U. ?ur$area "ro&"t a "etelor 'i lic:idelor *r%ate "e "odea
2. Bolo%irea core%"unztoare a &i.loacelor de %"ri.in "entru &er% 'i a
crucioarelor rulante
Encl$&intea S. ;tilizarea de "antofi cu tl"i dure, nealunecoa%e 'i neaderente
z. Purtarea de +ncl$&inte cu tocuri .oa%e
aa. (*itarea &er%ului +n ciora"i %au +n "a"uci lar/i de care %e "ot +&"iedica

=abelul nr. 2
Bactori de ri%c intrin%eci care "redi%"un la cderi 'i "o%ibile inter*en$ii
,du" =inetti M(, 6"eec:leS M7 Pre*ention of fall% a&on/ t:e elderlS-
Bactor de ri%c Inter*en$ii
Medicale
,dele/ate-
!ecu"eratorii %au
a%u"ra &ediului
,autono&e 'i
217
dele/ate-
!educerea acuit$ii *izuale,
a ada"trii la +ntuneric 'i a
"erce"$iei +n "rofunzi&e
8 oc:elari corectoriC trata&entul
cataractei
8 e*aluarea %i/uran$ei
locuin$ei
#i%func$ii *e%tibulare 8 e*itarea &edica$iei care
afecteaz %i%te&ul *e%tibular
8 e2a&en neurolo/ic, e2a&en
O!< dac e%te nece%ar
8 e2erci$ii de ada"tare
#e&en$a 8 decelarea cauzelor re*er%ibile 'i
tratabile cu& ar fi de%:idratarea
8 e*itarea %edati*elor %au a
&edica$ie cu ac$iune "e 6)?
8 e2erci$ii 'i de"la%ri
%u"ra*e/:eate
8 e*aluarea %i/uran$ei
+n &ediu ca%nic 'i
+nde"rtarea
e*entualelor
ob%tacole
3fec$iuni de/enerati*e
cer*icale, neuro"atie
"eriferic, ane&ii,
o%teo"oroz
8 e*aluarea deficitului de
*ita&ina 912 'i a /radului de
o%teo"oroz
8 e*aluarea %tadiului de
%"ondiloz cer*ical 'i a afectrii
circula$iei cerebrale
8 a&eliorarea den%it$ii o%oa%e
8 e2erci$ii de
ec:ilibru
8 corec$ia adec*at a
&er%ului
8 corec$ia
+ncl$&intei cu tl"i
dure
8 e*aluarea %i/uran$ei
+n &ediul ca%nic
3fec$iuni &u%culo8
%c:eletale
8 e*aluarea inte/rit$ii 'i
func$ionalit$ii a"aratului
loco&otor
8 identificarea afec$iunilor
"iciorului care "redi%"un la
in%tabilitatea7 calu%uri, durioane,
defor&ri, ede&e
8 cur$area calu%urilor, e2tra/erea
durioanelor, tratarea ede&elor
8 antrena&entul
ec:ilibrului 'i a
&er%ului
8 e2erci$ii de tonifiere
&u%cular
8 %"ri.inirea
*r%tnicului +n ti&"ul
&er%ului %au
utilizarea unui %u"ort
,ba%ton, cadru- +n
ti&"ul de"la%rii
8 e*aluarea %i/uran$ei
+n &ediu ca%nic
8 +n/ri.irea un/:iilor,
+ncl$&inte adec*at
218
5i"oten%iune "o%tural 8 e*aluarea &edica$iei "ri&ite
8 re:idratarea
8 &odificarea factorilor
%itua$ionali ,e2e&"lu7 &e%ele,
&odificarea "ozi$iei-
8 e2erci$ii de
dor%ofle2ie,
8 "urtarea de ciora"i
ela%tici cu "re%iune
re/labil,
8 ridicarea
e2tre&it$ii cefalice a
"atului,
8 folo%irea &%u$elor
ada"tabile la
%u"rafa$a "atului
dac afec$iunea e%te
/ra*
Medica&ente ,%edati*e,
antide"re%i*e,
anti:i"erten%i*e,
antiarit&ice,
anticon*ul%i*ante, diuretice,
:i"o/lice&iante- 'i alcool
8 reducerea nu&rului total de
&edica&ente ad&ini%trate
8 e*aluarea ri%curilor 'i
beneficiilor "entru fiecare
&edica&ent +n "arte
8 %elec$ionarea &edica$iei7 %e
ale/e a/entul far&acolo/ic cel
&ai "u$in acti* a%u"ra 6)?, cel
&ai "u$in a%ociat cu
:i"oten%iunea "o%tural 'i cel cu
ti&"ul de ac$iune cel &ai %curt
8 "re%crierea celei &ai redu%e
doze eficace
8 ree*aluri frec*ente ale
ri%curilor 'i a*anta.elor
&edica$iei "re%cri%e
8 %u"ra*e/:erea
*r%tnicului "entru
e*itarea tendin$ei la
auto&edica$ie
8 educa$ia
*r%tnicului/fa&iliei
"ri*ind efectele
%ecundare ale unor
&edica&ente 'i ri%cul
de cdere
24.6. 2indromul de imobili9are al v3rstnicului
6indro&ul de i&obilizare e%te un %indro& %"ecific /eriatric care aduce o condi$ionare etiolo/ic
co&"le2 'i i&"lica$ii &edicale 'i econo&ice i&"ortante.
En "roducerea %indro&ului de i&obilizare %e di%tin/ factorii etiolo/ici fa*orizan$i 'i factorii
deter&inan$i, +n realitate %trn% intrica$i, +n "ro"or$ii 'i cu "onderi *ariabile de la caz la caz
Bactorii fa*orizan$i
8 Vr%ta 8 cu ct *r%ta e%te &ai +naintat, cu att %ubiectul e%te &ai e2"u% % fac %indro& de
i&obilizare.
8 =erenul 8 cu referire +ndeo%ebi la bolile neuro"%i:ice, %ubiec$ii an2io'i, de"re%i*i, cei "redi%"u'i la
+&boln*iri "%i:o8%o&atice fiind &ai e2"u'i la a face un %indro& de i&obilizare.
?onduita antura.ului fa&ilial, %ocial, de +n/ri.ire &edical, "oate con%titui un factor fa*orizant %au c:iar
deter&inant +n anu&ite %itua$ii. !etra/erea din acti*itatea "rofe%ional ,"en%ionarea- "ierderea
re%"on%abilit$ilor, a %tatutului 'i rolurilor %ocio8"rofe%ionale, %ub&ineaz terenul "redi%"unnd la re/re%ie
intelectual, fizic %au "%i:ic. #ac fa&ilia/antura.ul "er%oanei +n cauz nu &anife%t o conduit de
re%"ect 'i inte/rare, ci una de re%"in/ere %au di&"otri* de :i"er"rotec$ie, %e creeaz "re&izele *iitoare
i&obilizri.
219
I&obilizarea e%te un conce"t care %e refer 'i cu"rinde toate di&en%iunile fiin$ei u&ane7 %ocial, fizic,
"%i:ic, intelectual 'i %"iritual.
Bactorii deter&inan$i
8 3fec$iunile /ra*e, %e*ere, in*alidante care i&"un i&obilizri de lun/ durat7 accidentele *a%culare
cerebrale, accidentele coronariene, fracturile, inter*en$iile c:irur/icale, tulburrile re%"iratorii, crizele
"%i:ice, alterrile %trilor /enerale "rin boli intercurente.
En &ulte din ace%te cazuri, in%talarea %indro&ului de i&obilizare, ar "utea fi e*itat dac, du" "erioada
de reani&are, de re"au% %au i&obilizare de nece%itate, an2ietatea "acientului "e de o "arte 'i ne/li.en$a
"er%onalului de +n/ri.ire "e de alt "arte, nu ar "er"etua acea%t %tare.
8 3fec$iuni "%i:ice7 %tri de de"re%ie cu a"atie8abulie, ne/ati*i%&, care netratate corect %e co&"lic
relati* re"ede cu %indro& de i&obilizare, "acientul de*enind ca'ectic, incontinent 'i confuz.
8 ?ircu&%tan$e "%i:ice +n care *r%tnicii +'i i&"un re%tric$ii de &obilizare, cu& ar fi7 tea&a e2a/erat "e
care le8a "ro*ocat8o o criz e"i%odic intre/ral re*er%ibil, *erti.ele beni/ne, atacurile i%c:e&ice
tranzitorii, o cdere %oldat cu o leziune o%teo8articular fr /ra*itate ,contuzie, entor%-. #ac nu %e
inter*ine ener/ic, dar 'i cu tact 'i rbdare, ace%t Gfal% %indro& de i&obilizareG, autoi&"u%, "oate duce %"re
Gor/anizareaG i&obilizarii 'i deci %"re o in*aliditate /reu de reabilitat.
8 3fec$iuni beni/ne cu e*olu$ie %curt, %i&"le indi%"ozi$ii, "ot %ta la baza in%talrii unui %indro& de
i&obilizare. Pacientul %e refu/iaz +n boal, refuz % %e ridice i&ediat ce e"i%odul acut/indi%"ozi$ia au
trecut 'i ulterior nu %e &ai "oate ridica +ntruct fal%a i&obilizare a de*enit real, "rin %o&atizare.
Indiferent de cauze, %indro&ul de i&obilizare odat con%tituit, are o %i&"to&atolo/ie 'i o e*olu$ie bine
deter&inate, cu "articularit$i indi*iduale, in func$ie de caz 'i de "atolo/ia e2i%tent. 6e a"reciaz c
inter*alul de ti&" %cur% de la debutul i&obilizrii "n la in%talarea in*alidit$ii e%te +n &edie de F,F luni
cu li&ite e2tre&e +ntre 10 zile 'i 2 ani. Ba&ilia/antura.ul contribuie, de &ulte ori, la Gfi2areaG la "at a
"acientului "rin a"licarea unei tera"ii e2clu%i* far&acolo/ice 'i nu o Gconduit reacti*izatoareG, de
%ti&ulare, a.utorare a *r%tnicului % %e &obilizeze. En e*olu$ia %indro&ului de i&obilizare %e de%criu 3
/ru"e de %i&"to&e7 "%i:ice, %o&atice 'i &etabolice.
6i&"to&e "%i:ice
?ele &ai frec*ente %unt7 an2ietatea, de"re%ia, dezorientarea, dar 'i de"enden$a re/re%i*, infantil,
&anife%tat "rin dezintere%, a"ra/&ati%&, ne/ati*i%&, "ln%, in%o&nie.
6i&"to&e %o&atice
;n %i&"to& i&"ortant care %e in%taleaz ra"id 'i "ro/re%i*, adncind in*aliditatea, e%te a&iotrofia care
li&iteaz ini$ial &i'crile acti*e, a"oi &i'crile "a%i*e, ducnd la in%talarea de retrac$ii &u%culare 'i
redori articulare. 6indro&ul de*ine durero%, %e in%taleaz frica 'i rezi%ten$a la &i'cri, ceea ce +ntre$ine
i&obilizarea.
3lte tulburri %o&atice ce %e dez*olt tot "e fondul i&obilizrii %unt7 leziunile cutanate, di&inuarea
"eri%talti%&ului inte%tinal 'i fa*orizarea con%ti"a$iei 'i a fecalo&ului, tulburri re%"iratorii, circulatorii,
infec$ii urinare 'i "ul&onare.
6e&ne &etabolice7
#e&ineralizarea o%oa% 'i o%teo"oroza con%ecuti*, ne/ati*area balan$ei azotate, "reci"itarea calculilor
urinari.
=rata&entul %indro&ului de i&obilizare
8 e%te "re*enti* 'i curati*.
=rata&entul "re*enti* include ur&toarele "rinci"ii7
8 =rata&entul bolii cauzale, ini$iat de ur/en$ 'i continuat +n %co"ul de"'irii fazei de decubit obli/atorii.
Enc din "erioada de a"licare a tera"iei inten%i*e, %e i&"un &%uri de )ur%in/ con*en$ional "entru
"re*enirea co&"lica$iilor le/ate de i&obilizare 'i anu&e7
220
M toaleta "e re/iuni la "at "entru &en$inerea "ielii 'i &ucoa%elor curate 'i intacteC
M toaleta ca*it$ii bucale 'i a oc:ilor la "acientul incon'tient, zilnic, "entru "re*enirea %to&atitelor 'i a
leziunilor corneeneC
M %c:i&barea "ozi$iei la inter*al de 2 ore ziua 'i 3 ore noa"tea, ob%er*nd 'i &a%nd "unctele de
%"ri.in "entru acti*area circula$ieiC
M efectuarea de &a%a.e la ni*elul &e&brelor inferioare "entru "re*enirea tro&bozelor 'i &obilizarea
"a%i* a articula$iilor "entru "re*enirea anc:ilozelorC
M controlul %fincterelor "rin utilizarea de Pa&"er% %au "rin %ond a de&eureC
M :idratarea adec*at a "acientului "e cale "arenteral %au enteral "n la redobndirea refle2ului de
de/luti$ieC
M utilizarea de %altele antidecubit %au blni$e %intetice de oaie "entru "re*enirea e%carelor.
8 G(r/otera"ie de func$ieG 8 cnd "acientul de*ine con'tient 'i coo"erant, care con%t +n7
M %ti&ularea 'i %"ri.inirea "acientului "entru a trece la efectuarea /e%turilor cotidiene7 toalet,
ali&entare, %c:i&barea acti* a "ozi$iei, trecerea din "at +n fotoliu "entru "erioade "ro/re%i* cre%cndeC
M Jinezitera"ie de recu"erare cu un %"eciali%tC
8 ?nd for&a acut e%te lun/ %au boala a %ur*enit "e un teren cu &ulte alte tare, la un %ubiect de"ri&at,
ec:i"a de +n/ri.ire trebuie % a"eleze, alturi de Jinezitera"ie 'i er/otera"ie, 'i la "%i:otera"ie din "artea
unui %"eciali%t cu e2"erien$ +n /ero"%i:olo/ie.
=rata&entul curati*. 6e a"lic cel &ai bine +n unit$ile %"ecializate ,%er*icii de cronici, con*ale%cen$
%au "o%t8cur, recu"erare, /eriatrie- care au condi$iile nece%are % a"lice &%urile dificile de tera"ie
recu"erati*. =rata&entul curati* %e refer la7
a- =rata&entul &edica&ento% 'i i/ieno8dietetic. 3re indica$ii /enerale 'i %"eciale "entru fiecare "acient
+n func$ie de %tarea /eneral, de bolile a%ociate, de /radul a'a8zi%ei Guzuri de *r%tG.
6e ur&re'te co&baterea denutri$iei "rin a"ort de "roteine, *ita&ine, anabolizante, lic:ide, corectarea
tulburrilor &etabolice, controlul infec$iilor urinare, corectarea ane&iilor 'i a %trilor de
:i"ercoa/ulabilitate, acti*area &etaboli%&ului celulei ner*oa%e "rin ad&ini%trarea de "%i:oener/izante.
b- !eabilitarea *r%tnicului. 6e a"lic %ubiec$ilor cu deficien$e fizice 'i "%i:ice 'i "re%u"une7
8 dez*oltarea acelor ca"acit$i 'i for$e care % le "er&it inde"enden$a +n auto%er*ire, "entru ne*oile de
bazC
8 &obilizarea din "at +n fotoliuC
8 &er%ul "ro"riu8zi% %au cu cr.e, cadru &etalic, ba%ton.
!eabilitarea %e face att +n intere%ul *r%tnicului ct 'i al %ociet$ii, c:iar dac Gre%titutio ad inte/ru&G
nu &ai e%te "o%ibil. !eabilitarea e%te %inoni& cu al$i 2 factori7 reada"tarea 'i recu"erarea.
!eada"tarea "er%oanelor *r%tnice, +n *iziunea e2"er$ilor OM6, are +n *edere 3 ac$iuni7
8 reacti*area 8 "er%oana *r%tnic, "a%i*, i&obilizat, trebuie +ncura.at %8'i reia *ia$a cotidian +n
&ediul %u nor&al.
8 rein%er$ia %ocial 8 du" boal %au c:iar +n ti&"ul bolii, *r%tnicul reia contactul cu fa&ilia, "rietenii,
*ecinii, +ncetnd % &ai fie izolat.
8 reinte/rarea 8 *r%tnicul +'i reia locul +n %ocietate, "artici" din "lin la *ia$a nor&al, +'i reia ade%ea
acti*itatea "rofe%ional %au alte acti*it$i core%"unztoare ca"acit$ii re%tante.
!eabilitarea /eriatric %e +ntinde "e o "erioad &ai lun/, de 48F luni 'i obli/ la o abordare
interdi%ci"linar7 &edical, "%i:ilo/ic, %ociolo/ic 'i educa$ional.
24.7. Fncontinena urinar
)o$iuni introducti*e
(%te o tulburare func$ional a a"aratului urinar +ntlnit frec*ent la *r%tnici. 3lturi de de&en$ 'i de
i&obilizare, incontinen$a urinar re"rezint o cauz &a.or de in%titu$ionalizare.
221
=ratat fie +n %"ital fie la do&iciliu, incontinen$a urinar a *r%tnicului e%te un feno&en +n cre'tere care
nece%it co%turi ridicate "entru ec:i"a&entele utilizate, trata&entul e*entualelor co&"lica$ii ca 'i "entru
"er%onalul de +n/ri.ire.
(ducarea "acientului/antura.ului "entru "re*enirea 'i trata&entul incontinen$ei urinare
M%urile de "re*enire a incontinen$ei urinare la *r%tnici trebuie % $in %ea&a de caracteri%ticile
anato&o8fiziolo/ice, "%i:olo/ice 'i de &orbiditate ale or/ani%&ului *r%tnic. 3%tfel, %e 'tie c *r%tnicii
au o ca"acitate *ezical &ai redu%, iar /olirea ace%teia %e face la inter*ale &ai %curte dect la adult.
?te*a a%"ecte "ractice trebuie cuno%cute att de *r%tnic ct 'i de antura. "entru a "re*eni
incontinen$a7
8 /olirea co&"let a *ezicii +nainte 'i du" &e%e, 'i la culcareC
8 urinare de cte ori e%te ne*oieC
8 de"rinderea de a urina la fiecare 2 ore +n ti&"ul zilei 'i la fiecare 4 ore noa"tea, util +n antrena&entul
*eziciiC ace%t lucru "oate "re%u"une folo%irea unui cea% de'te"ttor
8 %e bea +ntre 1] 8 2 l lic:ide "e zi +nainte de orele 11,00C a.ut la func$ionarea nor&al a rinic:ilorC
8 %e eli&in %au reducr con%u&ul de cafea, ceai, ?ola 'i alcool +ntruct au efect diureticC
8 diureticele "re%cri%e %e iau di&inea$a, du" &icul de.unC
8 %e li&iteaz folo%irea %o&niferelor, %edati*elor 'i alcoolului deoarece %cad %enza$ia de &ic$iune 'i "ot
"roduce incontinen$ &ai ale% noa"teaC
8 "er%oanele %u"ra"onderale trebuie % %lbea%cC
8 %e fac face$i e2erci$ii care % +ntrea%c &u'c:ii "el*ieni ce %u%$in *ezica urinar ,fe&eile-C
8 %e a%i/ura$i c toaleta e%te a"roa"e, u'or acce%ibil 'i lu&inat noa"teaC "ot fi nece%are bare de %"ri.in
%au o toalet %u"ra+nl$atC
8 %e folo%e'te len.erie "rotectoare de bu&bac, ta&"oane i/ienice "entru fe&ei %au %li"uri "rotectoare
"entru brba$i dac e%te nece%arC
8 zilnic %e ia *ita&ina ? %au %e con%u& citrice "entru a a.uta la acidifierea urinei 'i a di&inua ri%cul
unei infec$ii urinare.
M%uri /enerale de +n/ri.ire
8 atitudine adec*at. !olul a%i%tentului &edical e%te de a da "er%oanelor &ature infor&a$ii 'i &i.loace
care % "er&it ace%tora %8'i &en$in controlul cor"oralC
8 acce%ibilitatea toaletei. (%te o inter*en$ie ade%ea ne/li.at. %e 'tie c circu&%tan$ele de &ediu "ot
contribui la incontinen$ +n &%ura +n care di%tan$a care trebuie "arcur% "e .o% e%te &ai &are dect ti&"ul
dintre a"ari$ia %enza$iei de &ic$iune 'i &ic$iunea "roriu8 zi%. ?azurile nede"la%abile *or fi %er*ite cu
"lo%c la "atC
8 e*itarea co&"lica$iilor iatro/ene deter&inate de &edica&ente cu efecte ad*er%e "e
8 *ezic 'i uretrC
8 len.erie de cor" "rotectoare care % for&eze un %trat "rotector +ntre "iele 'i &aterialul u&edC
8 utilizarea de %altele ab%orbanteC
8 te:nici co&"orta&entale 8 con%tau +n "ro/ra&erea obi'nuin$elor de a folo%i toaleta du" un orar fi2,
e2erci$ii de atenuare a %enza$iei de &ic$iune 'i a %tre%ului cauzat de incontinen$, e2erci$ii Je/el de +ntrire
a &u%culaturii "lan'eului "el*in 'i a %fincterului *ezical.
8 +n/ri.irea "ielii, e%te e%en$ial +ntruct &en$ine intact "ri&a linie de a"rare +&"otri*a infec$iilor.
Pielea care *ine +n contact cu urina trebuie %"lat 'i a"oi u%cat co&"let, du" care %e *a a"lica un %trat
"rotector lubrifiant. )u *or fi ne/li.a$i nici "acien$ii care au +&brc&inte de "rotec$ie ,Pa&"er%, %li"
"rotector-.
222