Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OL U
IA C
O L OG
PAT
E R IN
UT
O A SA A LE
E C TI R VIC
INF I C E
A ZI CO L
I SPL L D E
D RU
C E
CAN IN
T ER
U
VAGINOZA BACTERIANA
reflecta o prturbare a florei vaginale, care conduce la supra-dezvoltarea speciilor anaerobe
(Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
Scaderea sau disparitia speciilor de Lactobacillus.
Factorii de risc: sexul oral, dusul vaginal, rasa neagra, fumatul, raportul sexual in timpul menstrei,
dispozitiv intrauterin, debut precoce alactivitatii sexuale.
Majoritatea femeilor active sexual cu ulceratii genitale au infectie hepes simplex, sifilis sau sanroid,
dar o parte dintre ele au limfogranulomatoza veberiana sau granulom inghinal.
Siflisul primar
-manifestarea tipica este sancrul- leziune ulcerata unica, localizata frecvent la nivelul
colului uterin, vaginului, vulvei si, mai rar in regiunea bucala sau perianala
10zile-12 saptamani de la expunere, cu o eprioada de incubatie de 3 saptamani
In lipsa tratmentului se vindeca spontan in 6 saptamani
Sifilisul secundar:
in absenta tratamentului intre 6 saptamani si 6 luni
Sifilisul latent.
in decurs de un an de la instalarea sifilisului secundar in
absenta tratamentului pot sa reapara simptome si semne
secundare
Sifilisul tertiar
dupa un iterval de latenta, in decursul a 20 de ani
Tratament:
penicilina a ramas agentul terapeutic de prima linie
pentru aceasta infectie, cu utiliarea preponderenta a
benzatin penicilinei 2,4 milioane de unitati im, doza
unica
Sancroidul
agentul cauzal Haemophilus ducreyi
Simptomatologie:
papula eritematoasa care se transforma in pustula si
ulcereaza in decurs a 48 de ore
localizata in principal la nivelul comisurii posterioare a
labiilor mici, vestibul, clitoris si labii
ulceratiile cervicale si vaginale pot fi nedureroase
Granulomul inghinal
patologie genitala ulcerata
provocata de bacteria gram-
negativa intracelualara Klebsiella
granulomatis
se prezinta sub forma unor noduli
inflamtori nedurerosi, care se
transforma in ulcere inalt
vascularizat, rosuaprins, care
sangereaza la atingere
Diagnostic: este confirmat prin identificarea corpilor
Donovan la examinarea microscopica a unui preparat
Limfogranulomatoza veneriana
patologie genitala ulcerata cauzata de serotipurile L1,
L2, L3 ale Chlamydia trachomatis
aceasta infectie urmeaza 3 stadii: vezicula-
limfadenopatie inginala sau femurala-sindrom
anogenitorectal
Diagnostic : rezultat pozitiv al testelor serologice
Tratament : tratamentul LGV se bazeaza pe doxiciclina
100mg per os, la 12 ore, 21 de zile
Infectiile fungice:
sunt provocate in general de Candida albicans ce face parte
din flora comensala a cavitatii bucale, rectului si vaginului
factorii predispozanti pentru infectia clinica includ:
imnosupresia, diabetul zaharat, sarcina si istoricul recent
de utilizare a atibioticelor cu spectru larg
Diagnostic:
principalele simptome: prurit, durere, eritem
vulvar si edem cu excoratii
Secretia vaginala este in general alba,
branzoasa, iar ph-ul vaginale este normal
examinare microscopica a secretiei vaginale pe
frotiu permite identificarea fungului
Candida albicans este dismorfa, prezentand
atat aspect de levuri cat si de hife.
Diagnostic:
perioada de icubatie variaza de la 3 zile la 4 saptamani
●
Miros fetid, in special dupa raport sexual sau menstra
Secretie gri sau albicioasa, aderenta, adesea mai abundenta
Miros de peste prezent la adaugare KOH
●
La microscopie se identifica celule ,,clue,,
●
Prurit, arsura, secretie vaginala
Candidoza
●
Secretie vaginala alba, branzoasa,
●
Miros la adugare de KOH absent
●
Ph vaginal mai mic de 4,5
●
La microscopie se identificalevuri
Trichomonia ●
●
Secretie vaginala spumoasa, miros fetid, disurie, pririt, spottig
Secretie vaginala verde-galbui, spumoasa, aderenta, abundenta
pHvagina mai mare de 4.5
za
●
La microscopie se identifica Trichomonade mobile (preparat
proaspat)
CERVICITELE CONSTITUIE O CLASĂ DESTUL DE VARIATĂ DE SITUAŢII.
CHIAR DACĂA SPECTUL INFLAMATOR PE UN FROTIU PAPANICOLAOU
POATE SĂ REPREZINTE UN INDICATOR PENTRU O INFLAMAŢIE CERVICALĂ
ADEVĂRATĂ, DIAGNOSTICUL DE CERVICITĂ ESTE MAI MULT CLINIC.
Agentii patogeni ai cervicitelor supurative:
Neisseria gonorrhoeae:
• Infectie cervicala asimptomatica
Diagnostic:
Neisseria gonorrhoeae este un cocobacil Gram- negativ
ce invadeaza epiteliul cilindric sau de tranzitie, devenind
intracelular, din cest motiv epiteliul mucoasei vaginale
nu este implicat
Pentru indetificare se folosesc teste de amplificare a
acidului nucleic
Tratament:
Se recomanda ca infectiile gonoccocice necomplicate sa
fie tratate cu o doza unica de Ceftriaxona 250 mg im
combinata cu 2 g de azitromicina oral.
Chlamydia trachomatis
• intre agenti patogeni ai BTS, ocuoa locul al doilea ca
prevalenta in Statele Unite
• cel mai frecvent fiind intalnita la femeile sub 25 de ani
Simptomatologie:
Diagnostic:
examinarea prin microscopie a unui frotiu de secretii
releva de obicei peste 20 de leucocite per camp
microscopic
Tratment :
5. Citologia cervicala
6. Colposcopia
cancer invaziv
Evolutia naturala a infectiei cu HPV
infectia cu HPV, predominant tipurile HR, sunt foarte
comune curand dupa debutul vietii sexuale
cele mai multe leziuni HPV, fie clinice sau subclinice,
regreseaza spontan, in special la adolescente si femei
tinere
riscul progresiei catre neoplazia high-grade creste cu
varsat, deoarece infectia HPV la femeile varstnice este
mult mai probail o infectie persistenta
prevalenta este mai marela grupul de varsta 20-24 de ani
si devine mai putin prevalenta cu scaderea varstei
Fatorii de risc : numarul de parteneri sexuali si debutul
vietii sexuale la varste fragide sunt cei mai importanti.
CIN1 57 32 11 1
CIN2 43 35 22 5
Celule galndulare
Celule glandulare atipice (AGC)
Endocervicale, endometriale sau cu origine nespecificata
Celule glandulare atipice, caracter neoplazic
Endocervicale sau cu origine nespecificata
Adenocarcinom endometrial in situ (AIS)
Adenocarcinom
Celule scuamoase atipice cu semnificatie nedeterminata-
acest termen indica celule sugestive dar care nu
indeplinesc criteriile pentru SIL.
Trei obtiuni penru evaluarea ASC-US sunt reflexe: testul
ADN pentru HPV, colposcopia si repetarea citologiei la 6,
12 luni.
Celule scuamoase atipice nu pot exclude HSIL- intre 5 si
10% din leziunile tip ASC nu pot exclude o leziune de
grad inalt (ASC-H)- colposcopia este indicata pentru
evaluare
Leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scazut-
termenul LSIL cuprinde aspecte citologice ale infectiei
HPV si CIN 1 dar si un risc de CIN 2 sau 3, similar ASC-
US cu pozitivitate pentru HPV- se indica colposcopia
Anomalii ale Recomandari Circumstante particulare
celulelor epiteliale generale
ASC-US Repetarea citologiei la Colposcopie in cazul citologiei
6 si 12 luni anormale recurente sau al
Testare HPV, pozitivitatii pentru HPV,
colposcopie citologie anuala pentru
adolescente
LSIL Colposcopie, cu Citologie anuala in cazul
exceptia adolescentelor adolescentelor, testare HPV la
12 luni sau repetarea citologiei
la 6 luni si 12 luni la femeile in
postmenopauza
ASC-H, HSIL, colposcopie
carcinom scuamos
AGC, AIS, Colposcopie, chiuretaj Biopsie endometrial pesre 35
adenocarcinom endocervical, testare ani, cu metrroragii, lipsa cronica
HPV in caz ACG a ovulatiei sau prezenta de
celule endometraile atipice
Leziuni intraepiteliale scuamoase de grad inalt- HSIL ,
toate anomaliile celulelor glandulare si suspiciunile
pentru carcinom trebuie evaluate neaparat prin
colposcopie
Anomalii ale celulelor glandulare- se asociaza cu risc
inalt pentru neoplazie
Colposcopia
Acesta este o procedura care permite examinarea tractului
anogenital inferior cu ajutorul unui microscop binocular .
Scopul sau primar este identificarea leziunilor neoplazice
invazive si preinvazive cu biopsierea si abordul lor
ulterior.
Colposcopul este constituit dintr-o lentila stereoscopica sau
un sistem digital de preluare a imaginii cu putere de
marire de la 3 la 40 , atasate de o poriune mobila
Pregatirea: examinarea se va efectua preferential inafara
perioadei menstruale
Solutia salina este utilizata la inceputul examinarii
pentru a reduce cantitate de mucus si permite o
examinare de ansamblu
Acidul acetic 3-5% aglutinarea reversibila a cromatinei
nucleare- leziunile capata astfel diverse nuante de alb in
functie de anormalitatea densitatii nucleare
Solutia Lugol impregneaza celulele epiteliale scuamoase
mature cu modificari estrogenice intr-o culoare brun
datorita concentratiei de glicogen celular, crescut in
cazul femeilor estrogenizate
Gradarea leziunilor colposcopice
- din punct de vedre coplposcopic epiteliul scuamos
normal al cvervixului se prezinta ca o suprafata neteda
de culaore roz palida fara caracteristici specifice.
-leziunile de grad inalt au o nunanta de alb murdar,
incetosat sau gri in timp ce leziunile de grad redus sunt
translucide sau de un alb stralucitor si dispar rapid
- leziunile de grad redus au in mod caracteristic margini
imprecise, in timp ce leziunile de grad ridicat au margini
clare, bine delimitate
- modelul punctiform, cel de mozaic, caracterizeza
leziunile de grad scazut
Semn 0 puncte 1 punct 2 puncte
colposcopic
Conturul leziunii Condilomatos Netede Rulate
Micropapilar liniare Cojite
Difuz Cu margine interna
Leziuni satelite
Culoare leziunii Stralucitor Alb mai strs Alb murdar
(aceto-albe) De zapada gri
Translucid
tranzitoriu
vase Modele fine absent Modele grosiere
Modele si calibre Calibre variabile,
uniforme dilatate si distante
intercapilare inegale
Impregnare iod pozitiva partial negativa
Bipsia
Biopsia exo-colului- leziunile suspecte pot fi biopsiate
utilizand un instrument ascutit de tipul forcepsului de
biopsie TISCHLER
2. FACTORI DE RISC
3. FIZIOPATOLOGIE
4. HISTOLOGIE
5. DIAGNOSTIC
6. STADIALIZARE
7. INVESTIGATII IMAGISTICE
8. PROGNOSTIC
9. TRATAMENT
INCIDENTA
este a treia neoplazie la femei in ordinea frecventei
(Ferlay, 2010)
tarile in curs de dezvoltare au o incidenta mai mare
comparativ cu tarile dezvoltate economic, evidentiindu-se
astfel succesul programelor de screenig
varsta medie de diagnostic este de 48 ani
la femeile intre 20 si 39 de ani, cancerul de col uterin este
a doua cauza de deces prin cancer
FACTORII DE RISC
Atat factorii de risc demografici, cat si cei
comportamentali sunt implicati in aparitia cancerului de
col uterin
infectia cu virusul papilloma uman
multiparitatea
fumatul