Ulcerul de gamba

Generalitati
Sus
Vezi galerie foto
Ce este ulcerul de gamba?
Ulcerul de gamba este o pierdere de substanta dermoepidermica, situat sub nivelul genunchilor sau la
nivelul labei piciorului, care necesita mai mult de sase saptamani pentru a se vindeca. Ulcerul de gamba
consta dintr-o ulceratie tumefiata sau un crater, cu expunerea tesutului subiacent. Pot fi de forme, marimi si
culori diferite.
Ulcerul de gamba este frecvent o afectiune cronica si recurenta. Peste 80-8! dintre ulcerele de gamba
sunt ulcere venoase, dezvoltandu-se datorita circulatiei venoase deficitare de la nivelul membrelor
inferioare. "lte tipuri de ulcere de gamba includ ulcerele arteriale, ce rezulta datorita circulatiei deficitare de
la nivel arterial, si piciorul diabetic #cu ulceratie$, ce poate fi un rezultat al diabetului. Ulcerele venoase pot fi
dureroase, cauzand usturimi, prurit si tumefiere la nivelul membrului afectat.
Cat de frecvente sunt ulcerele venoase de gamba?
Ulcerele venoase de gamba devin mai frecvente cu varsta, fiind foarte rare in randul persoanelor de sub %
de ani. S-a estimat ca in randul persoanelor de peste 80 de ani, & din 0 de persoane sunt afectate de ulcer
de gamba. 'e asemenea, frecventa este crescuta in randul persoanelor obeze sau imobilizate la pat.
(ratamentul ulcerului venos consta in curatarea si banda)area ranii, precum si aplicarea unor pansamente
compresive la acel nivel. *u toate acestea, vindecarea leziunilor necesita o perioada indelungata, putand
aparea recurente chiar si dupa vindecarea completa. Ulcerele venoase de gamba se pot infecta sau pot
dezvolta complicatii.
Cuprins articol
&. +eneralitati
,. Semne si simptome
-. .tiologie
%. 'iagnostic
. (ratament
/. "titudinea dupa vindecare
0. Ulcerul venos de gamba care nu se vindeca
8. *omplicatii
1. Prevenire
Semne si simptome
Sus
Ulcerul venos de gamba consta intr-o zona cu pierdere de substanta dermo-epidermica #o gaura$ si din
tesutul subiacent expus. Ulcerul venos poate fi insotit de urmatoarele2
- gambe tumefiate ce sunt pline de lichid, edem care mentine forma degetelor cu care se efectueaza o
presiune #edem depresibil$
- depigmentarea si colorarea tegumentelor perilezionale #se mai numeste si hiperpigmentare$
- tegumente cartonate in )urul ulcerului, determinand aparitia senzatiei de rigiditate si adoptand forma unei
sticle de sampanie #cunoscuta ca si lipodermatoscleroza$
- zone mici, fine de tegument depigmentat, ce pot contine mici puncte rosii #cunoscuta ca si atrofia alba$.
Simptomele asociate unui ulcer venos sunt determinate de circulatia deficitara de la nivelul venelor.
Aceasta este cunoscuta ca si insuficienta venoasa cronica, ce poate produce:
- durere de gamba, ce poate fi continua sau intermitenta #poate aparea si disparea$
- sentiment de greutate la nivelul membrului afectat
- durere
- prurit
- tumefiere
- eczema venoasa #prurit, iritarea tegumentelor de catre presiunea sanguina crescuta la nivelul venelor
membrelor$.
Etiologie
Sus
Ulcerul venos de gamba apare datorita presiunii sanguine crescuta #hipertensiune$ de la nivelul venelor
gambelor, putand determina extravazarea fluidului la acel nivel. 3luidul determina tumefiere si distrugerea
tegumentelor, ce devin inflamate si subtiate, putandu-se rupe si forma o ulceratie. Presiunea sanguina
crescuta de la nivelul membrelor inferioare, poate aparea datorita sangelui care nu circula adecvat la acel
nivel, cunoscut ca si insuficienta venoasa. Poate fi de asemenea consecinta deficientei pompei musculare,
ce previne fluxul sanguin normal.
4a nivelul venelor membrelor inferioare, presiunea sanguina este mentinuta in limite normale cu a)utorul
unei pompe de la nivelul musculaturii, care are rolul de a propulsa sangele in momentul miscarii, si prin
intermediul valvelor de la nivelul venelor. "ceste valve previn intoarcerea sangelui #cunoscut ca si reflux
venos$, asigurand miscarea sangelui de-a lungul venelor si mentinerea unei presiuni sanguine scazuta. *u
toate acestea, daca fie valvele venoase, fie pompa musculara, sunt deficitare, presiunea sanguina va
creste, putand astfel aparea ulcerul venos.
Exista o serie de factori care cresc riscul dezvoltarii unui ulcer venos, incluzand:
- obezitatea
- lipsa de miscare #imobilizarea$
- tromboza venoasa profunda in antecedente
- antecedente personale sau familiale de vene varicoase
- antecedente de traumatism la nivelul membrului inferior #ca de exemplu fractura$
- varsta inaintata.
Diagnostic
Sus
Se recomanda consultul medicului specialist in cazul in care aveti ulcer de gamba. 'iagnosticul de ulcer de
gamba se bazeaza pe simptomatologie si examenul clinic local.
5edicul specialist sau asistenta va nota marimea, profunzimea si pozitia ulcerului. Pacientul va fi intrebat
daca exista secretie la nivelul leziunii, daca ulceratia este dureroasa si ce tip de durere este. Vor incerca sa
stabileasca cauza ulceratiei6 pacientul va fi intrebat daca are alte afectiuni, ca diabetul zaharat, tromboza
venoasa profunda sau orice tip de traumatism local, ulceratie sau interventie chirurgicala la nivelul
membrului afectat.
.xamenul fizic va fi efectuat de medicul specialist sau de asistenta, ce va examina membrele inferioare in
clinostatism si ortostatism. Se vor cauta semne de ulcer venos, ca edemul depresibil #tumefierea
tegumentelor prin fluide ce mentin forma degetului cu care se efectueaza o presiune$, si eczema venoasa
pruriginoasa #iritatia tegumentelor de catre presiunea sanguina crescuta la nivelul venelor membrelor
inferioare$.
'e asemenea, se vor verifica si semnele de suprainfectie a ulceratiei, de exemplu mirosul urat, puroiul sau
celulita #infectia bacteriana la nivelul statului profund al tegumentelor$.
Examenul Doppler venos
Pentru a confirma diagnosticul de ulcer venos de gamba si pentru a exclude o eventuala afectare arteriala
#vase mai mari care transporta sangele de la nivelul inimii catre tot organismul$, medicul specialist va
efectua un test, denumit 'oppler, pentru a verifica insuficienta arteriala #presiunea sanguina crescuta
datorata fluxului sanguin deficitar$.
*a si insuficienta venoasa, cea arteriala se refera la curgerea deficitara a sangelui de-a lungul arterelor.
Semne ale insuficientei arteriale includ disparitia pilozitatii la nivelul regiunii afectate, tegumentele zonei
afectate fiind reci si palide la palpare.
.xamenul 'oppler se va efectua bilateral. (estul include determinarea presiunii sanguine la nivelul fiecarui
membru, la nivelul gleznei si compararea acestor valori cu presiunea de la nivelul membrelor superioare.
*and valorile sunt comparabile, pot arata daca exista sau nu insuficienta arteriala.
*u toate acestea, exista o serie de afectiuni ce pot determina rezultate neconcludente ale examenului
'oppler. 'e exemplu, se recomanda consultul medicului specialist, daca pacientul prezinta2
- diabet zaharat,
- boala aterosclerotica #ingrosarea treptata a arterelor$,
- poliartrita reumatoida #inflamatia si distrugerea articulatiilor$
- vasculita sistemica #inflamatia vaselor sanguine$.
'e asemenea, se recomanda consultul medicului specialist in cazul in care medicul curant este nesigur
asupra diagnosticului sau asupra etiologiei ulceratiei venoase.
ratament
Sus
(ratamentul trebuie monitorizat de catre un medicul specialist in managementul ulcerului membrelor
inferioare. (ipul tratamentului aplicat depinde de existenta sau nu a infectei la nivelul ulceratiei.
ratamentul ulcerului de gamba neinfectat
Dezinfectia ulcerului
5edicul specialist va curata ulceratia si tegumentele incon)uratoare cu apa calduta sau solutie salina #solutie
cu clorura de sodiu$. Ulterior ulceratia se va usca, urmarind indepartarea tuturor tesuturilor moarte. 7n cazul
in care exista foarte multe tesuturi moarte, se vor indeparta printr-o tehnica chirurgicala denumita debridare.
Pentru diminuarea durerii, se va aplica un anestezic local.
!ansamentul ulcerului
Se va folosi un pansament simplu, neadeziv, ce va grabi vindecarea ulceratiei, va imbunatati confortul si va
controla exudatia.
Ulterior se va aplica un pansament compresiv, ce exercita o presiune constanta asupra membrului inferior,
pentru a imbunatati circulatia si a grabi vindecarea ulceratiei. "cesta scade riscul intoarcerii sangelui venos
#reflux venos$, crescand fluxul sanguin, imbunatatind astfel circulatia locala si grabind vindecarea. 7n cazul
persoanelor imobilizate #care nu fac suficienta miscare$, se va aplica un banda) compresiv de grad mai inalt,
ce exercita o presiune mai puternica. *u toate acestea, pentru persoanele care fac un anumit grad de
miscare, se recomanda folosirea unui banda) compresiv mediu, deoarece nu necesita o presiune foarte
mare.
ratamentul ulcerului venos infectat
Dezinfectia ulcerului
*a si in cazul ulcerului neinfectat, in faza initiala se va curata ulceratia si tegumentele din )ur cu o solutie
salina sau apa calduta #solutie salina$. "ceste tegumente se vor usca, indepartandu-se orice tip de tesut
mort. 'aca exista o cantitate crescuta de tesuturi moarte, ar putea fi necesara indepartarea lor folosind o
tehnica chirurgicala numita debridare. 7n acest caz se va aplica local o substanta anestezica pentru
reducerea durerii.
!relevarea de secretii de la nivelul ulceratiei
5edicul specialist va recolta o mostra de tesut de la nivelul ulceratiei, folosind un tampon, mostra ce va fi
trimisa pentru un examen bacteriologic.
!ansamentul ulceratiei
Se va folosi un pansament simplu, neadeziv pentru pansarea ulceratiei, favorizand vindecarea,
imbunatatind confortul si controland eczematizarea.
*u toate acestea, in cazul ulcerului infectat, medicul specialist nu va aplica un banda) compresiv in acest
stadiu, intrucat ar fi foarte dureros deoarece ulceratia este infectata. 'e asemenea, este foarte importanta
verificarea ulceratiei in mod regulat.
ratamentul antibiotic
Se va trata infectia timp de sapte zile cu un antibiotic de tipul flucloxacilinei.
"onitorizarea tratamentelor utilizate in cazul ulcerului venos
Ulcerul neinfectat
7n cazul ulcerelor neinfectate, se vor schimba pansamentele si banda)ele compresive saptamanal. 'e
asemenea, se va monitoriza procesul de vindecare a ulceratiei. Pe masura ce ulceratia se vindeca bine,
pacientul va veni la control numai o data pe luna.
Ulcerul infectat
'aca ulcerul este infectat, se recomanda control zilnic al ulceratiei, pentru a evalua eficienta tratamentului
cu antibiotice, pana la vindecarea infectiei. 7n cazul in care nu exista o evolutie favorabila, ar putea fi nevoie
de schimbarea antibioticului, tratament ce s-ar putea prelungi pana la doua saptamani. 7n cazuri foarte rare,
cand infectia se agraveaza, iar pacientul incepe sa aiba o stare generala precara, ar putea fi necesara
terapia antibiotica intravenoasa #antibioticul se in)ecteaza intr-o vena$ in spital.
'upa vindecarea infectiei, se va aplica local un pansament compresiv, care grabeste procesul de vindecare.
Pacientul va merge saptamanal la spital pentru schimbarea pansamentelor si a banda)elor compresive. 'e
asemenea, se va monitoriza si procesul de vindecare a ulceratiei. Pe masura ce ulceratia se vindeca, ar
putea fi necesara vizita la medic numai o data pe luna. 4a fiecare control, medicul specialist se va asigura
de eficienta tratamentului aplicat. Se va asigura ca simptomele asociate sunt sub control, se vor cauta
semne de complicatii posibile ce ar putea necesita tratament specializat, ca de exemplu dermatita de
contact #o reactie alergica$.
ratarea simptomelor asociate ale ulcerului venos
Pot exista o serie de simptome asociate ulceratiei venoase. *u toate acestea, simptomele ca durerea,
edemul #tumefierea regiunii prin infiltratie lichidiana$ si eczema venoasa #tegumente iritate, pruriginoase
produse prin cresterea presiunii sanguine$, pot fi tratate prin urmatoarele2
&. Durerea
Ulcerul venos poate fi dureros. 'urerea moderata si usoara poate fi tratata folosind paracetamol. *u toate
acestea, daca durerea este severa si nu raspunde la paracetamol, medicul specialist ar putea prescrie o
combinatie de paracetamol si codeina fosfat.
'aca exista edem al membrului inferior #tumefierea prin fluid a regiunii$, care ar putea fi dureros, se
recomanda ridicarea membrelor pe un plan inalt. *u toate acestea, daca durerea continua sa se agraveze,
ar trebui sa se consulte medicul specialist, intrucat ar putea aparea o complicatie la nivelul ulceratei, ca
infectia.
,. Edemul #tumefierea regiunii prin infiltrarea tesutului cu lic$id%
Pentru ameliorarea edemului, se recomanda folosirea de banda)e compresive, care se vor aplica numai
dupa vindecarea oricarei infectii de la nivelul ulceratiei. 5entinerea membrului in pozitie ridicata este utila
pentru ameliorarea edemului. Se recomanda mentinerea membrelor inferioare ridicate timp de -0 de
minute, de trei-patru ori pe zi. 'e asemenea, este utila aplicarea unor perne sau paturi sub picioare, in
timpul somnului.
-. Eczema venoasa #tegumente iritate, pruriginoase cauzate de presiunea sanguina crescuta%
'aca exista eczema severa sau care se agraveaza, medicul specialist va trebui mai intai sa excluda celulita
#o infectie bacteriana a stratului profund al pielii$. 7n cazul existentei celulitei, se va face tratament cu
antibiotice, ce ar asigura tratarea cu succes a eczemei.
Pentru a trata eczema venoasa, medicul specialist ar putea sugera utilizarea unui emolient #hidratant$ pe
suprafata afectata, precum si unei creme cu corticosteroizi de grupa medie sau a unui unguent. .le
amelioreaza pruritul si grabesc vindecarea pielii.
'aca, in ciuda tratamentul, eczema venoasa nu se amelioreaza sau continua sa se agraveze, aceasta se
poate datora unei reactii alergice, cunoscuta ca si dermatita de contact. Poate aparea alergie la pansament,
emolient sau corticosteroid.
'aca apare dermatita de contact, se recomanda consultul medicului dermatolog #specialist in boli de piele$,
pentru efectuarea unor teste alergologice. "cestea implica aplicarea unei cantitati mici din alergenul
suspectat la nivel cutanat, timp de %8 de ore, pentru a observa tipul reactiei la acesta. 'ermatita de contact
poate aparea in orice stadiu al tratamentului eczemei venoase, nu doar la inceputul tratamentului.
ratamentul ambulator
Urmatoarele sfaturi ar putea a)uta la vindecarea mai rapida a ulcerului venos de gamba2
- 5entinerea in forma prin plimbari regulate6 imobilizarea, sedentarismul poate agrava ulcerul venoas de
gamba si simptomele asociate, ca edemul #tumefierea regiunii prin infiltrarea tesuturilor cu fluid$. "tunci
cand sunteti in pozitie sezut, se recomanda mentinerea membrelor inferioare elevate.
- .vitarea traumatismelor locale, purtarea de incaltaminte corespunzatoare.
- 7n cazul in care medicul specialist prescrie o crema emolienta pentru eczema venoasa, se recomanda
folosirea frecventa a acesteia. Prin masa)ul membrelor cu preparatul emolient, se activeaza circulatia
venoasa, neexistand o limita in cat de des ar putea fi folosita.
- Purtati banda)ul compresiv asa cum v-a fost recomandat de catre medicul specialist. 7n cazul in care exista
probleme cu acesta, se recomanda consultul medicului specialist, pentru indepartarea acestuia.
Atitudinea dupa vindecare
Sus
*hiar si dupa vindecarea ulceratiei, se recomanda efectuarea controlului periodic. .ste frecvent intalnita
recurenta ulcerului de gamba, chiar si dupa vindecarea completa a acestuia. 'e aceea este bine ca medicul
specialist sa verifice periodic semnele de recurenta a ulcerului. "cest lucru ar trebui facut la fiecare /-&,
luni, precum si efectuarea unor examene 'oppler la fiecare sase saptamani. 5edicul specialist ar putea
recomanda purtarea unor sosete compresive dupa vindecarea ulceratiei. *a si in cazul banda)elor
compresive, sosetele compresive exercita presiune, favorizand astfel circulatia sanguina si mentinerea unui
nivel adecvat al presiunii venoase. 8anda)ele compresive pot fi purtate zilnic sub haine, iar in cazul
pacientilor cu antecedente de ulcer venos, se recomanda purtarea acestora cel putin ani dupa vindecare,
pentru prevenirea recurentelor. .xista de asemenea o serie de masuri ce pot fi urmate pentru prevenirea
recurentei ulcerului venos.
Ulcerul venos de gamba care nu se vindeca
Sus
'aca ulcerul venos de gamba nu se vindeca, chiar si dupa ,-- luni, se recomanda consultul medicului
specialist, pentru investigarea cauzei. 5edicul specialist ar putea stabili daca exista alte afectiuni asociate
sau complicatii, ca infectia, ce ar putea incetini procesul de vindecare al ulcerului. 7n cazuri foarte rare, nu se
poate depista cauza pentru care ulcerul nu se vindeca, chiar si dupa consultul medicului specialist. 7n acest
caz, medicul specialist va incerca sa usureze starea pacientului prin controlul oricarui simptom asociat si
prin imbunatatirea mobilitatii. 'e asemenea, se poate asigura suport psihologic pe termen lung, daca este
nevoie.
Complicatii
Sus
Ulcerul venos de gamba poate avea diverse complicatii care sunt detaliate mai )os.
&' (mobilizarea
Poate fi dificila deplasarea pacientilor cu ulcer venos de gamba. 7n schimb, sedentarismul, poate agrava
evolutia ulcerului de gamba deoarece creste presiunea sanguina prin lipsa miscarii, agravand ulceratia.
)' (nfectia
Ulcerul de gamba se poate infecta, deci este important sa cautam orice semn de infectie. "cestea includ
tumefierea, roseata, exudatul si cresterea durerii. 'e asemenea, poate exista febra si stare generala
alterata. 'aca ulcerul de gamba se infecteaza, poate fi tratat cu antibiotice de tipul flucloxacilinei.
*' Scaderea calitatii vietii
" trai cu un ulcer de gamba poate fi dificil. Ulceratiile pot fi dureroase si pot necesita timp pentru vindecare,
pacientul ar putea necesita mai multe zile libere de la serviciu. Pentru unele persoane, pierderea
independentei si izolarea sociala, pot cauza stres psihologic si emotional.
+' ,steomielita
7nfectia bacteriana de la nivelul ulceratiei venoase se poate raspandi pana la nivelul sistemului osos
producand osteomielita. "cesta este o infectie a osului invecinat. 9steomielita produce febra, greata si
durere severa la nivelul osului afectat. Pacientii cu osteomielita necesita internare in spital pentru a primi
tratament cu antibiotice, care se administreaza de obicei pe cale intravenoasa #prin intermediul unui cateter
introdus in vena$.
-' (nfectia sangelui #septicemia%
'aca un ulcer de gamba se infecteaza, bacteria se poate raspandi la nivelul sistemului sanguin si multiplica
rapid, producand septicemie. 7n acest caz, apare febra si cefalee, greata, diaree si respiratie rapida
#tahipnee$. Septicemia se trateaza cu antibiotice, este necesara internarea in spital a pacientilor.
!revenire
Sus
!entru scaderea riscului de a dezvolta un ulcer de gamba, se recomanda o serie de masuri care sunt
detaliate mai .os:
- Scaderea in greutate #in cazul persoanelor supraponderale sau obeze$. Scaderea in greutate este utila in
preventia ulcerului venos deoarece excesul ponderal contribuie la cresterea presiunii sanguine, de
asemenea avand un efect benefic si asupra starii de sanatate generale.
- *onsumul de alimente sanatoase, dieta echilibrata cu scopul de a mentine o greutate normala.
- .vitarea consumului de alcool - 5inisterul Sanatatii recomanda ca barbatii sa nu consume mai mult de --%
unitati de alcool pe zi, iar femeile nu mai mult de ,-- unitati zilnic. 9 unitate este echivalenta cu ,0 ml de
bere normala, cu un pahar mic de vin sau , de ml de alcool.
- :enuntarea la fumat #in cazul pacientilor fumatori$ - tigarile contin nicotina, care ingusteaza venele si
arterele, ingreunand circulatia sanguina, facilitand astfel dezvoltarea ulcerului venos.
- "plicarea unei creme emoliente #hidratante$ la nivelul gambelor, mai ales daca exista antecedente de ulcer
venos. Se poate folosi de cate ori vrem, deoarece niciodata nu putem spune ca am folosit-o in exces.
5iscarile de masa) prin care se aplica crema stimuleaza circulatia sanguina de la nivelul membrelor
inferioare.
- .xaminarea regulata a membrelor pentru depistarea leziunilor de continuitate, veziculelor, tumefierii si
eritemului local. Prin tratarea leziunilor minore chiar din momentul aparitiei, putem preveni dezvoltarea
ulcerului de gamba.
- .vitarea traumatismelor locale, purtarea de imbracaminte si incaltaminte adecvata