Punctia pleurala sau toracocenteza

Def : Introducerea unui ac in cavitatea pleurala. Scop: 1- Explorator : a) punerea in evidenta a lichidului pleural b)- recoltarea lichidului pentru examinarea cantitativa si calitativa 2- Terapeutic : a)- evacuarea lichidului b)- administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala(antibiotice sau citostatice) Indicatii: - in boli inflamatorii sau tumori pulmonare - insuficienta cardiaca care este insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala Contraindicatii: - in hemofilie (tulburari de coagulare a sangelui) - in tratamentul cu anticoagulante Locul punctiei: In mod obisnuit spatiul -! intercostal pe linia axilara posterioara" in ca#ul lichidului inchistat existand matitate " #ona punctiei se stabileste prin examenul clinic $unctia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare. Pregatirea materialelor necesare : - materiale de protectie - instrumente si materiale sterile - materiale necesare efectuarii pansamentului - medicamente sau solutii aneste#ice in functie de scopul urmarit - eprubete pentru anali#e de laborator - materiale necesare pentru reactia RIVALTA - un pahar conic -2%% ml - &% ml apa distilata - solutie de acid acetic glacial - pipette

Pregatirea bolnavului: a)- psihica b) fi#ica: - cu o 'umatate de ora inaintea punctiei se administrea#a o fiola de atropine pentru a preveni accidentele in timpul punctiei ( atropine favoritic " scade excitabilitatea nervului pneumogastric) " po#itia bolnavului este se#and la marginea patului sau a mesei cu picioarele spri'inite pe un scaunel " cu mana de la partea bolnava ridicata pana la urechea opusa" cu trunchiul usor aplecat in fata sau cu mana la ceafa . In ca#ul pacientilor in stare grava bolnavul este ase#at in decubit lateral pe partea sanatoasa cu mana ridicata . Efectuarea tehnicii :- este efectuata de catre medic REACTIA RIVALTA lichidul extras prin toracocente#a se anali#ea#a macroscop evidentiindu-se culoarea " aspectul"si cantitatea extrasa . (stfel lichidul poate fi: a)- seros sau serocitrin limpede galben deschis poate fi datorat de tuberculo#a " insuficienta cardiaca sau cancer pulmonar) )- tul ure purulent sau cu aspect albicios lactescent c)- !e"ora#ic sau sero!e"ora#ic ro# sau rosu intens in ca# de hemoragie pleurala sau pleure#ie hemoragica *e masoara si cantitatea extrasa din punctie iar reactia +ivalta se determina astfel: - Intr-un pahar conic se pun &% ml apa distilata si o picatura de acid acetic glacial se pune 1-2 picaturi cu pipeta din lichidul extras si se observa : - Reactia po itiva cand picatura de lichid se transforma intr-un nor (ca un fum de tigara)- lichidul pleural bogat in albumine- natura inflamatorie e!udat " Reactia negative picatura de lichid nu produce nicio modificare in pahar transudat $entru do#area cantitatii de albumina examenul citologic si bacterian se pune din lichidul extras pe care le trimitem la laborator.

Complicatii:" - hemoragii intrapleurale - rupture pleuropulmonare - accese de tuse determinate de iritatia pleurei - lipotimia (lesin) - colapsus (de#echilibru) - edemul pulmonar) acut determinat de evacuarea rapida a lichidului - pneumotorax prin ranirea plamanului cu acul *e indica sa nu evacue#e o cantitate mai mare de 1%%%-12%% de lichid sis a nu se evacue#e intreaga cantitate de lichid pentru ca se produc aderente. +eorgani#area la locul de munca " notarea in foaie a datei " ora si cine a efectuat punctia.