Punctia rahidiana

Def: Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu ajutorul unui ac special in spatial subarahnoidian printer vertrebe . Scop: 1- Explorator a)- masurarea presiunii lichidului cefalorahidian b)- recoltarea lichidului LCR in vederea scopului exploratory c)- injectarea substantelor radioopace (substante pe baza de iod) pentru examenul radiologic al maduvei 2- Terapeutic a)- pentru decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune intracraniana b)- introducerea medicamentelor (citostatice! antibiotice sau saruri immune)in spatiul subarahnoidian c)- scop anestezic " introducerea substantei anestezice sau rahieanestezie Indicatii: a) " boli inflamatorii ale #$C(meningita! encefalita! ) b) " scleroza multipla c) hemoragie subarahnoidiana d) tumori cerebrale e) " interventii chirurgicale scop anestezic Locul de electie : a) " punctia lombara la nivelul %&'-L&! L(- L) b) " punctia dorsala %*-%+ c) "punctia suboccipitala " intre protuberanta occipitala externa si apofiza axului pe linia mediana Etape: 1- Pregatirea materialelor : - materiale de protectie

- materiale pentru dezinfectia tegumentelor " tampoane pe port tampon! iod - instrumente si materiale sterile- acul special cu mandren - seringi - in functie de scopul urmarit:- pense hemostatice - pense anatomice - eprubete - tavita renala - seringi sterile - comprese sterile - in functie de prescriptia medicului '- Pregatirea pacientului : a)- psihica b)- fizica: - pozitionarea in functie de starea pacientului si locul electiei ,ozitia sezand la marginea patului ( pozitia spate de pisica) poate fi asezat si in decubit lateral incovoiat ca la cocos de pusca ,ozitia este asigurata de asistenta medicala care cu o mana va impinge zona epigastrica iar cu cealalta va trage de zona occipitala (hiperextensie) -fectuarea punctiei este efectuata de catre medic Rolul asistentei La aceasta punctie vor participa ' asistente ! una se va ocupa de pacient si a doua il serveste in mod steril pe medic Ingrijirea bolnavului dupa punctie: - are obligatia sa stea in decubit dorsal fara perna pana simte halucele - dupa * ore se poate alimenta si hidrata doar la pat - se supravegheaza sau se monitorizeaza functiile vitale - se supravegheaza sa nu apara manifestari :- greturi - varsatura - cefalee " daca apar se informeaza imediat medicul Pregatirea L R pentru laborator - se face in functie de ce ne-a cerut medicul - la examinarea macroscopica " lichidul extras trebuie sa fie clar ca apa de stanca sis a se scurga picatura cu picatura ! in stari patologice lichidul

cefalorahidian poate fi hemoragic- striuri de sange( roz)! purulenta! xantocrom " culoare schimbata cu viteza de scurgere crescuta Reorgani!area la locul de munca "ccidente a)- sindrom postpunctional tradus prin:- cefalee - ameteli -varsaturi -rahialgii(durere pe traiectul rahiei) datorita hipotensiunii lichidiene provocate b)- hemoragii care apar prin ac in timpul punctiei c)- dureri violente ale membrelor inferioare determinate de atingerea ramificatiilor cozii de cal sau al maduvei spinarii cu varful acului d)-contractura fetei ! gatului sau a unui membru prin atingerea maduvei cervicale in cazul punctiiei occipitale e)- socul reflex " duce la sincopa mortala- accident rar dar grav " necesita resuscitarea ,recizari: - in cazul evacuarii unei cantitati mari de LCR bolnavul asezat in pozitia trendelenburg - punctia suboccipitala se poate face si ambulatory! se va evita repozitionarea bolnavului in timp ce acul este intre vertebre