Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.

Scop Explorator -msurarea presiunii LCR -recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator -injectarea de substane radioopace pentru examenul radiolo ic al mduvei !aer sau substane pe baz de iod" terapeutic -decomprimare n caz de #$C -introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian anestezic -introducerea substanelor anestezice % rahianestezia indicaii - boli in&lamatorii ale sistemului nervos central !menin it, ence&alit", scleroz multipl, hemora ie subarahnoidian, tumori cerebrale - intervenii chirur icale - cu scop anestezic locul punciei -puncia lombar ' ()* ' L) sau L+ ' L, -puncia dorsal ' (- ' (. -puncia suboccipital ' ntre protuberana occipital extern i apo&iza axisului, pe linia median pregtirea punciei materiale - pentru dezin&ecia pielii tip $$$ - instrumente i materiale sterile, ace lun i cu diametrul )-),, mm cu mandrin, serin i, ace i serin pentru anestezie, c/mpuri chirur icale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice - alte materiale0 eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude - medicamente - anestezice locale1 pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice 2aterialele se ale n &uncie de scopul punciei pacientul - pre tirea psihic: se in&ormeaz pacientul cu privire la necesitatea e&ecturii punciei, i se explic poziia n care va sta - pre tirea fizic: pacientul este a jeun 1 -poziia este dat n &uncie de locul punciei i starea lui )

-poziia decubit lateral n pat cu spatele la mar inea patului, coapsele &lectate pe abdomen, brbia atin e pieptul !poziie 3spate de pisic4 sau asemntoare cu cea a embrionului" -poziie ez/nd pe masa de operaie sau de tratament cu m/inile pe coapse, capul n hiper&lexie 5acientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical. execuia punciei 6e &ace de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie !puncia anestezic" 5ersonalul i spal m/inile, le dezin&ecteaz. 7sistenta $$ dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez. 2edicul stabilete locul punciei, asistenta $$ aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n &uncie de starea lui i locul punciei. 7sistenta $ pre tete locul punciei, dezin&ecie tip$$$ , servete serin a cu anestezic !dac este cazul" 1 medicul &ace anestezia local. 7sistenta $ servete mnuile chirur icale, c/mpul steril1 medicul aeaz c/mpul steril sub locul punciei. 7sistenta $$ menine pacientul n poziia recomandat, susin/ndu-i cea&a cu o m/n, iar cu cealalt mpin /nd uor re iunea epi astric. 7sistenta $ dezin&ecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin1 medicul execut puncia, scoate mandrinul1 asistenta $ menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR. 7sistenta $ servete serin a cu soluiile medicamentoase pre tite1 medicul retra e acul de puncie 1 7sistenta $ 0 - dezin&ecteaz locul punciei - comprim cu o compres steril locul punciei - aplic pansament uscat &ixat cu romplast - aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, &r pern ngrijirea pacientului dup puncie 5acientul st n decubit dorsal, &r pern, *+h1 (up -h se poate alimenta i hidrata la pat1 6e suprave heaz semnele vitale0 5,87,R1 6e in&ormeaz medicul n cazul apariiei unor mani&estri cum ar &i0 reuri, vrsturi, ce&alee. 9n cazul n care se extra e o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenbur (up puncia n zona occipital, pacientul nu necesit n rijiri speciale Pregtirea produsului pt.examinare -:xaminarea macroscopic se &ace imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea lichidului !normal *

lichidul este limpede, clar ca apa de st/nc, se scur e pictur cu pictur"1 n stri patolo ice, LCR poate &i hemora ic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scur ere poate crete. -5entru examenul citolo ic, biochimic, bacteriolo ic lichidul este trimis la laborator. Reor anizarea i notarea n &.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia accidente -6indrom postpuncional !ameeli, ce&alee, vrsturi, rahial ii" datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie1 -#emora ii ce apar prin ac n timpul punciei, &r importan1 -(ureri violente n membrele in&erioare, determinate de atin erea rami&icaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu v/r&ul acului 1 -Contractura &eei, /tului sau a unui membru prin atin erea mduvei cervicale , c/nd s-a executat puncia suboccipital1 -;ocul re&lex poate duce la sincope mortale1 accidentul este &oarte rar !se vor pre ti mijloacele obinuite de reanimare". De tiut &ibrin" 9n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie 8rendelenbur 5uncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit postpuncional poziia decubit dorsal *+h (ac dup c/teva picturi de s/n e la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta1 la laborator se trimite lichidul limpede De evitat :vacuarea unei cantiti mari de LCR 2odi&icarea poziiei pacientului n timpul punciei !ndreptarea coloanei vertebrale" care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase 6uprain&ectarea produsului n timpul pre tirii pentru trimitere la laborator 2andrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea &i re&olosit dac se ntrerupe scur erea lichidului n timpul recoltrii !c/nd lichidul este purulent, v/scos sau cu s&cele de

<