Escarele de decubit

Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-

Paralizii ale membrelor

Stri de subnutriie

Obezitate

Vrst

Bolnavi adinamici cu ateroscleroz

b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:

-

Meninerea ndelungat n aceeai poziie

Cute ale lenjeriei de pat i de corp

Firimituri (biscuii, pine, gips)

Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor

1) Decubit dorsal
-

Regiunea occipital

Omoplai

Coate

Regiunea sacrococcigian

Clcie

2) Decubit lateral
-

Umr

Regiunea trohanterian

Feele laterale ale genunchilor

Maleole

3) Decubit ventral
-

Tmple

Umeri

Creasta iliac

Genunchi
1

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face
la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind
variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea

- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des

- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-

orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS;

18-DD; 20-DLD

aspectul cutanat

zonele de masaj

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect

Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind
faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n
vitamine, innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete
hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate

prin masaj

Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee

-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)

-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea
forei i energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat
aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus,
iar la ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa
de aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-

nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu

septicemie

Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n
acelai timp confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig

- se face n loc de masaj

Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o
vasoconstricie local (se face de mai multe ori).
Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj

Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-

se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine
o vasoconstricie

apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o

vasodilataie

se face de 3-4 ori

Tratament:
1. local , n funcie de stadiu

pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian

pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor

pt.stadiul III , pansamente

2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii

generale.
Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie

Fiziopatologia escarelor
Presiunea exagerata si prelungita in punctele de sprijin poate determina alterari la nivelul
micro-circulatiei cutanate ce conduc in mod sigur la ischemie. Daca presiunea nu este
imediat eliminata, escara poate deveni foarte grava in scurt timp.
Fazele de evolutie
1. Eritemul

Descriere: - inrosirea locala a pielii la nivelul zonei unde a existat o presiune indelungata.
Tratament: - cautarea imediata a cauzei si inlaturarea
acesteia
- suprimarea sprijinului pe zona cutanata afectata pina la disparitia totala a eritemului

2.Flictena

Descriere: -zona este inrosita, fierbinte si prezinta una sau mai multe basicute; uneori
pielea poate fi usor crapata
- .apare din cauza prezentei unui corp strain sau a unei arsuri dar si din cauza presiunii
sau fortelor de frecare exagerate
Tratament: - cautarea cauzei care produce flictena si eliminarea ei
- suprimarea sprijinului pe aceasta parte cutanata pina la disparitia totala
Local golirea basicii de lichid seros sau sero-hematic.Se aplica un pansament uscat de 2
ori pe zi. Inainte de baie se aplica un pansament plastifiant pentru a evita deteriorarea
superficiala a pielii pina cand tesutul subiacent incepe sa se refaca.

3.Dezepidermizare

Descriere: Reprezinta momentul aparitiei deteriorarii continuitatii la nivelul tesutului

epitelial, prin moartea celulelor din zona atinsa de ischemie.
Are 2 faze: a) afectarea epidermului( foto 1)
b) afectarea epidermului si dermului( foto 2)
Tratament: Se face toaleta ranii de 2 ori pe zi, folosind solutie de cloramina turnata in jet.
Se foloseste apoi un unguent pentru regenerare tisulara, (contra arsurilor, dermazine, etc.)
sau bioxiteracol spray aplicat pe rana peste care se pune un pansament steril.
Este interzisa presiunea, sprijinul si frecarea in zona afectata

4. Placa de necroza

Descriere: In acest stadiu sunt atinse toate straturile pielii: epiderm, derm, hipoderm.
Are 3 forme de manifestare: Necroza neagra, uscata( foto1)
Stadiul fibrinolitic( foto 2)
Agravarea pana la os cu decolare- exista necroze, frecvent infectii, bursite,
pseudobursite. Sunt atinbsi muschii, tesutul gras, tesutul aponevrotic, capsula si
osul(osteita).(foto 3)
Acest stadiu este o complicatie a escarei care poate duce chiar la moartea subiectului
prin suprainfectie si septicemie.
Tratament: Consult si tratament medico-chirurgical de specialitate.

10

5. Faza de granulatie

Descriere:Plaga este ocupata de un tesut viu , rosu, constituit din muguri carnosi. Este faza in
care pielea incepe sa se refaca, aparand tesut de neoformatie.
Tratament: Pansamentul se va aplica in scopul stimularii inmuguririi, avand ca obiective:
absorbtia exudatului, prevenirea contaminarii cu alte bacterii, mentinerea suprafetei umede
Nu se vor aplica pe rana dezinfectante puternice( spirt, apa oxigenata, etc.) pentru
ca se pot distruge mugurii noului tesut sanatos.

11

6.Faza de epidermizare

Descriere: In acest stadiu se incheie procesul cicatriceal.

Tratament: Se va urmari inchiderea ranii, prevenind formarea cicatricei cheloide prin
stimularea regenerarii pielii cu creme nutritive si masaj in jur stimulind astfel
vascularizatia.
Consecinte ale escarei
La nivel fiziologic:
-cresterea spasticitatii
-cresterea durerii neurologice
-persistenta retractiilor musculo-tendinoase
-dezechilibrul vezico-sfincterian
-aparitia altor complicatii asociate diagnosticului initial datorate imobilizarii prelungite
La nivel psiho-social
-intreruperea si prelungirea procesului de recuperare si readaptare a persoanei respective
-repercursiuni pe plan economic, psihic si social

12

Metode de prevenire:
-Observarea foarte atenta de 2 ori pe zi a zonelor in care se formeaza cu predilectie
escare.
-Masaj superficial la nivelul zonelor cu risc In scopul stimularii vascularizatiei.
In scaunul rulant - zone predispuse: tuberozitatile ischiatice
-Asigura-te ca scaunul tau rulant ti se potriveste: sezutul, suportul pentru picioare ,
suporturile pentru brate.
-Ridicarea din scaunul rulant pentru 15-20 de sec. la fiecare 20 de minute.
-Foloseste intotdeauna o perna atunci cand stai in scaunul rulant.
-Evita sa stai sau sa te odihnesti pe obiecte dure.
In pat - zone predispuse: trohanterele, zona sacrala, soldurile, genunchii si gleznele
-Folosirea in somn a decubitului lateral alternat cu decubit dorsal si cu decubit ventral la
fiecare 4 ore.
-Schimbarea pozitiei in pat la fiecare 20 de minute.
-Folosirea unei saltele potrivite si schimbarea acesteia atunci cand se deterioreaza (arcuri
rupte, denivelari).
-Atentie la lenjeria de pat ( cearsaful si plicul, daca exista) sa nu se stranga sub corp si sa
creeze cute.
-Schimbarea imediata a cearceafului si/sau a saltelei in cazul in care se uda, intrucat
pielea umezita este mult mai usor de ranit.
-Gambele vor fi asezate pe un rulou, astfel incat calcaiele sa stea in aer, evitandu-se astfel
contracturile si escarele la acest nivel.
In masina
-Evitarea frecarii si a lovirilor la nivelul soldurilor si a sezutului din timpul transferului in
si din masina.
-Evitarea arsurilor solare ( in special la nivelul genunchilor si a coatelor).
-Evitatarea atingerilor de portiunile metalice incinse, deoarece acestea pot provoca arsuri.
In bucatarie si la masa
-Atentie la mancarurile si la lichidele fierbinti.
-Evitarea asezarii lucrurilor fierbinti pe picioare ( in poala), sau a paharelor cu bauturi
calde pe suporturile pentru brate.
-Atentie la tigari.
In baie
-Colacul de w.c. si scaunul de dus trebuie sa fie captusite.
-Folosirea unei perne in cada in momentul baii corporale.
-Atentie la posibilitatea alunecarii si ranirii in momentul in care esti ud.
-Verificarea intotdeauna a temperaturii apei inainte de a intra in cada sau sub dus ( cu un
termometru in cazul tetraplegicilor ); nu se adauga apa fierbinte dupa aceea.
-Unghiile de la picioare trebuie sa fie mereu taiate.
-Daca se folosesc pungi de colectare a urinei trebuie avut grija sa nu fie prea stranse pe

13

picior; daca prezervativele pentru derivarea urinii sunt prea stranse, acest lucru poate
conduce la formarea unor escare pe penis.
Vestimentatia
-Nu se recomanda umplerea buzunarelor, deoarece aceasta poate exercita presiune in
anumite puncte.
-Este utila evitarea pantalonilor stramti si indepartarea butoanelor, capselor de la
bluejeans, pantaloni sau haine.
-Ai grija ca sosetele si pantofii sa nu fie prea stramti.
-Evita purtarea hainelor din nylon sau din alte materiale sintetice, daca acestea te fac sa
transpiri.

ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei
poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
-

prin tiere

prin nepare, arme albe, insecte etc.

prin contuzii, prin lovire

prin strivire

prin arme de foc

prin muctura de animale slbatice /domestice

prin muctura de arpe, viper

2. termice: - cldur, frig, electricitate

3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
14

Dup timpul scurs de la producere:

- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se
consider plgi infectate
Dup profunzime:
- superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu),
pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura
mater); plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos
sau cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:
-

necomplicate; complicate

caracteristici ale plgilor

prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt
de obicei aseptice
prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport
cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz
dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie
acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag, rmn fragmente de creion, deoarece
substana chimic continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot
produce leziuni inflamatoare
- determin panariii
prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci
plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s
existe o plag a pielii
prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare
pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice
prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe
simptomatologia plgilor

15

Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice;
reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
-

prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu

mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase,
muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n
profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii;
aceasta s.n.evisceraie

hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul

lezat.

Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne
sau de oc traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc
traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal
pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de
vindecarea primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i
apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor

16

Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul

accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine,
pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca :
- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect
-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
-plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
-s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n
care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale
organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez,
fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei
anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se
pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan
de 6 cm de marginea plgii
-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng
plag i se ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap
oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce;

17

apa oxigenat are i aciune hemostatic.

Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea
esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin
legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui
serviciu chirurgical de specialitate.
Plgile vechi
Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai
tratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre
interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu
soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de
antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed
i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia
indicat Compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz
pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper
pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz
zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform
Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
-

spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical

dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)

Profilaxia antitetanos este obligatorie.

Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente;
se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de
sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
ngrijirea unei plgi operatorii

18

Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.

-

se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii

se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 67 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon

plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu

tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool

apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii

se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda

cunoscut

Profilaxia antitetanic

Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n

mod special.

Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin

muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu
pmnt, praf de strad etc.

Msuri de protecie nespecific

-

Curarea chirurgical a plgilor

Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet 1)

Antibioterapie

Msuri de protecie specific

Se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz

A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz)

Nu se adm. ser antitetanic

Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se

adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.

La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:

Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare

prealabil conform schemei minimale.

19

Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital.

Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n

doz de 0,5ml.

De reinut:
-

serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic ,

pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)

La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival ,

cutanat sau intradermic)

Schema minimal de desensibilizare

Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril.
Se ateapt 30min.

Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser

antitetanic. Se ateapt 30min.

Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser

antitetanic. Se ateapt 30min.

Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz

restul cantitii de ser antitetanic.

Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor
serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie.

Bandajarea : definiie, reguli i tipuri

Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de
tifon, de pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit
o presiune uniform asupra locului de aplicare i, fiind hidrofile, absorb exudatele i sngele
din plag. Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime.
Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea unde se aplic.
Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel
ca regiunea care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de

20

ptur etc.) sau susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine
regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice
micrile asistentei n timpul manoperei.
Principii de respectat

Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de
circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga
descoperit

Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s

adere reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri

S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului

Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd
faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta

Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal

Se st cu faa spre pacient

Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n

partea opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda
bolnavul

Tipuri de bandaje

Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni

cilindrice ca: gt, torace, articulaia pumnului

21

n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd

faa pe alocuri prin manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei
i a antebraului

n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic peste

articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de
cteva ori i se termin nfarea deasupra articulaiei cu ture circulare; este
indicat pentru nfarea articulaiei cotului i genunchiului, regiunii capului,
pumnului

o
o

pansamentele scrotului: bandaj n T, suspensor etc.;

n regiunea perineala si anala: bandaj n T;

bontul de amputatie: nfasare recurenta cu o fasa sau 2 fase, etc.

n regiunea piciorului: nfasare n 8

la nivelul degetelor: nfasare circulara, nfasare n 8, spica;

n regiunea inghinala: spica inghinofemurala unilaterala sau bilaterala;

22

n spic de gru sau spica se efectueaz ture

circulare deasupra articulaiei; faa se duce n forma
cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3
sau 2/3 ; se termin nfurarea cu ture circulare la
punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare

sau inghino-abdominale, scapulo-humerale

n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele

urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul
articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens invers; este indicat n
regiunea cotului i genunchiului

23

Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor

sprncenoase, lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta
cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap

Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la

monocular, se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea
bolnavului; se face din nou o tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd
succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea complet a
ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic peste
cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului formnd o
spic; la 1 sau ambii ochi

Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele

astfel nct s rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se
fixeaz pe nas; capetele superioare se trec sub pavilionul urechii i se noad
n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupra urechilor,
ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului
puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la nas

Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile

superioare se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii,

24

iar ramurile inferioare deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la

brbie

Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului,

deasupra crestelor iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se
trec dublu ntre coapse , acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu

Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea

pansamentelor; este format dintr-o bucat de pnz alb de form
triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma i dimensiunile ei variind
dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit i
earf;

Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i

antebraului. Se aeaz mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care
are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se strng n jurul gtului i se
nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce nainte
peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru
bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.

25

26