Escarele de decubit

Def.

Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse între 2 planuri dure (os şi pat).

Cauzele pot fi: a) Generale sau determinate, de exemplu:

- Paralizii ale membrelor

- Stări de subnutriţie

- Obezitate

- Vârstă

- Bolnavi adinamici cu ateroscleroză

b) Locale sau favorizante, în evitarea cărora intervine asistenta medicală:

- Menţinerea îndelungată în aceeaşi poziţie

- Cute ale lenjeriei de pat şi de corp

- Firimituri (biscuiţi, pâine, gips)

- Igienă defectuoasă

Regiuni expuse escarelor

1) Decubit dorsal - Regiunea occipitală - Omoplaţi - Coate - Regiunea sacrococcigiană – Călcâie

2) Decubit lateral - Umăr - Regiunea trohanteriană - Feţele laterale ale genunchilor – Maleole

3) Decubit ventral - Tâmple - Umeri - Creasta iliacă - Genunchi - Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de: starea generală, starea nutriţională, starea psihică, capacitatea de
mobilizare, incontinenţa, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului în
spital şi la fiecare 8-10 zile, în funcţie de evoluţie.

MIJLOACE DE PREVENIRE Se adresează cauzelor locale sau favorizante şi reprezintă „cartea de vizită"
a asistentei medicale. Escarele por apărea în câteva ore sau în câteva zile, formarea lor fiind variabilă,
depinzând de factorul de risc şi de toleranţa pielii la presiune îndelungată. Principiile tratamentului
preventiv

Schimbarea de poziţie

- evită imobilizarea

- se face la 2 sau 3 ore;

la nevoie, mai des

- este necesară o foaie de supraveghere a escarelor, în care se notează:

- orele de schimbare şi poziţia: 14 – DD; 16– DLS; 18

DD;

20-DLD

- aspectul cutanat

- zonele de masaj

Asigurarea confortului şi menţinerea bolnavului într-o stare de igienă perfectă Se va avea în vedere:

- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunţarea la lenjeria de corp

- spălarea zilnică, cu apă şi săpun şi ungerea regiunilor expuse umezelii, ştiut fiind faptul că pielea
unsă se macerează mai greu decât pielea uscată (în caz de incontinenţă, se apelează la sonda Foley). -
scuturarea patului zilnic sau ori de câte ori este nevoie

Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea escarelor Se pot folosi:

- saltele speciale (eventual, blană de oaie)

- perne de diverse dimensiuni şi forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)

- colaci de cauciuc

- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2

- talc pe pânză

Alimentaţie şi hidratare echilibrată

Alimentaţia trebuie să fie bogată în proteine

- pentru a favoriza cicatrizarea

- şi în vitamine, ţinând cont însă de vârsta şi greutatea bolnavului. În ceea ce priveşte hidratarea,
necesarul de lichide se va completa cu 1,5 - 2 L la 24 de ore. Favorizarea vascularizaţiei în zonele
comprimate

 prin masaj

Obiective - favorizează vascularizaţia profundă şi superficială - îndepărtează celulele descuamate şi

destupă glandele sebacee - rehidratează pielea (masaj cu unguent hidratant sau apă şi săpun) -
favorizează starea de bine şi confort înlătură durerea, anxietatea, ajută la găsirea forţei şi energiei
Indicaţii:

- pentru toţi bolnavii imobilizaţi care prezintă factori de risc

- în momentul schimbării poziţiei, pe toate regiunile expuse

Principii: - se face întotdeauna pe pielea curată, după ce bolnavul a fost spălat şi i s-a schimbat
aşternutul

- se face cu un unguent pe mâna goală, în direcţia circulaţiei de întoarcere de jos în sus, iar la ceafă şi
umeri invers

- de sus în jos şi circular spre exterior

- se face pe o zonă mai mare decât suprafaţa interesată

- masajul nu trebuie să fie dureros, poziţia bolnavului să fie confortabilă, iar durata sa de aproximativ
15 minute.

Contraindicaţii:

- nu se face bolnavului cu febră, suferind de cancer, cu infecţii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:

- unguentul Instalarea pacientului:

- se închid ferestrele, se aşează bolnavul într-o poziţie variabilă, în funcţie de zonă şi, în acelaşi timp
confortabilă pentru asistenta medicală

.  Prin utilizarea alternativă de cald şi frig

- se face în loc de masaj

Obiective:

- favorizează revascularizaţia tisulară, provocând, alternativ, o vasodilataţie şi o vasoconstricţie

locală (se face de mai multe ori).

Indicaţii:

- escare stadiul II

Poziţia bolnavului: - ca la masaj

Materiale necesare: - cuburi de gheaţă şi apă caldă

Tehnica:

- se aplică compresa cu gheaţă de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obţine o vasoconstricţie -
apoi, se încălzeşte şi se usucă zona prin tamponare, până se obţine o vasodilataţie

- se face de 3-4 ori

Tratament: 1. local, în funcţie de stadiu

 pt. stadiul I, masaj, unguente, violet de genţiană

 pt. stadiul II, cald şi frig, pansament gras (cu zahăr), bioxiteracor

 pt. stadiul III, pansamente

2. General - Se referă la alimentaţie, tratamentul cu antibiotice şi al stării generale. Complicaţii: -

infecţii locale ale plăgii - septicemie