Care sunt principalele obiective ale tratamentului endodontic ?

1. Eliminarea infectiei

Primul scop al tratamentului endodontic este eliminarea factorilor cauzatori. In mod normal,

infectiile pulpare apar datorita evolutiei cariilor dentare, unde microbii din procesul carios
penetreaza smaltul si dentina pentru a ajunge la nivelul pulpei dentare.

Uneori, pulpa dentara poate fi lezata datorita actiunii altor categorii de factori (care nu sunt
microbieni). De exemplu, tesutul pulpar poate fi afectat datorita insultelor termice rezultate in
urma unor proceduri dentare repetate executate (fara racire) in apropierea pulpei. Pulpa mai
poate fi vatamata si in urma actiunii unor agenti chimici puternici aflati in diferite medicamente
dentare.

Indiferent de natura agentului etiologic (microbian, termic, chimic etc), pulpa dentara (la fel ca
orice tesut din organismul uman) va incerca sa declanseze o reactie de aparare impotriva
agentului vatamator. Reactia biologica de aparare a tesuturilor umane impotriva agentilor
etiologici agresori se numeste inflamatie.

Inflamatia si infectia

Exista o diferenta clara intre inflamatie si infectie, iar planul de tratament va depinde foarte mult
de acest aspect.

a. Inflamatia

Inflamatia este un raspuns biologic complex al tesuturilor umane la diversi agenti

etiologici care incearca sa lezeze aceste tesuturi. Agentii etiologici ai inflamatiei sunt de
mai multe tipuri:

o agenti infectiosi: bacterii, virusi, ciuperci, paraziti

o agenti iritanti: toxine produse de agentii infectiosi, agenti termici, agenti chimici
o alte tipuri: celule moarte, agenti traumatici etc

Semnele clasice ale inflamatiei acute sunt: durere, caldura, roseata, tumefiere (sau
umflatura) si reducerea functionalitatii tesutului. Practic, inflamatia este o reactie locala
de aparare a organismului care incearca sa inlature agentii vatamatori si sa initializeze
procesul de vindecare.

Cand pulpa dentara se inflameaza, presiunea incepe sa creasca in interiorul camerei

pulpare. Spre deosebire de alte parti ale organismului unde presiunea se poate disipa in
 tesuturile invecinate, pulpa dentara este inconjurata de pereti foarte duri care nu permit
disiparea presiunii.

Din acest motiv, inflamatiile pulpare creaza o presiune foarte mare asupra nervului, situat
in interiorul camerei pulpare. Iata de ce inflamatiile pulpare pot duce la aparitia unor dureri
de intensitate extrema.

b. Infectia

Infectia este patrunderea agentilor etiologici infectiosi (bacterii, virusi, ciuperci,

paraziti) in tesuturile gazda. Infectiile pulpare sunt cauzate de bacteriile de la nivelul
cariilor dentare netratate care penetreaza smaltul si dentina pentru a ajunge in interiorul
pulpei.

Concluzie

 Intr-un sens larg, o infectie va produce intotdeauna o inflamatie a tesutului infectat ca

reactie locala de aparare impotriva agentului infectios (imagine dreapta).
 Pe de alta parte, inflamatia poate aparea si daca tesutul respectiv nu este inca infectat. In
aceasta situatie, inflamatia apare ca raspuns al tesutului la agentii etiologici iritanti: toxine
produse de agentii infectiosi care nu au penetrat inca tesutul, agenti termici, agenti
chimici etc (imagine stanga)

Aplicatie clinica
  Daca pulpa dentara este inflamata dar agentii infectiosi nu au ajuns inca in interiorul
pulpei, nu este intotdeauna necesara indepartarea in totalitate a tesutului pulpar in timpul
tratamentului endodontic.
 Daca pulpa dentara este infectata sau se considera ca infectia pulpei este inevitabila,
tratamentul endodontic va viza indepartarea in totalitate a pulpei, atat din interiorul
camerei pulpare cat si de pe canalele radiculare.

De aceea, inainte de inceperea tratamentului endodontic propriu-zis, este foarte importanta

stabilirea corecta a diagnosticului.

etapele tratamentului endodontic

2. Protejarea dintelui impotriva altor invazii microbiene

Dupa ce agentii infectiosi (sau de alta natura) au fost eliminati si dintele a fost in intregime
decontaminat, este vitala protectia acestuia impotriva altor agresiuni. Pentru aceasta, canalele
radiculare vor fi "sigilate" cu materiale de obturatie specifice.

Obturatia de canal este ultima etapa a tratamentului endodontic. Dupa finalizarea tratamentului

endodontic, dintele va fi restaurat cu o obturatie sau o coroana dentara (