Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
Cele mai comune boli ale esuturilor parodontale sunt procese inflamatorii atat ale gingiei
cat si ale suportului parodontal. Bolile parodontale sunt infectii polimicrobiene asociate cu
acumularea locala a placii bacteriene, cu flora patogena parodontala subgingivala si cu tartru.
Bolile parodontale sunt cauza majora a pirederii de tesut dentar la adult si cuprind inflamatii localizate, frecvente la copil si adolescent, si parodontitele - caracterizate prin extinderea
infiltratului inflamator catre tesuturile subiacente mucoasei gingivale, formare de pungi parodontale
si eventual, pierdere de os alveolar.
ncepnd cu sec.XX insa, se remarc o preocupare din ce n ce mai intens a clinicienilor i
cercettorilor pentru aprofundarea i mbogirea cunotiintelor de etiopatogenie, diagnostic i
tratament al bolii parodontale.
Starea de vindecat nseamn starea de sntos, ceea ce nseamn dispariia inflamaiei n
cazul gingivitei sau dispariia inflamaiei i reinseria epitelial pe dinte n cazul parodontitei.
Tratamentul parodontopatiilor este unul complex si se instituie printr-un tratament local i general
antimicrobian, prin antiseptice, antibiotice, igienizare i reducerea condiiilor de dezvoltare i de
virulen a complexului bacterian din placa bacterian i punga parodontal.
Obiectivele principale ale tratamentului parodontopatiei sunt reprezentate de tratamentul
local antimicrobian i antiinflamator al plgii parodontale, bioterapia de reactivare parodontal,
imunostimulare, tratamentul complicaiilor, tratamentul chirurgical al leziunilor parodontale, terapia
ocluzal - tratamentul de echilibrare ocluzo-articular i funcional, imobilizare i restaurare
protetic n cazul parodontopatiilor avansate cu edentaii i dini mobili, tratamentul general al
afeciunilor sistemice care influeneaz evoluia bolii parodontale, tratamentul complicaiilor, iar la
final, restabilirea functiilor parodontiului si a echilibrului intregului sistem stomatognat.
Cu toate ca tratamentul nechirurgical si buna igiena orala nu sunt suficiente in cazul
parodontopatiilor avansate, in ultimile decenii practicienii inearca sa gaseasca solutii noninvazive
tot mai eficiente. Drept dovada, un numar mare de recenzii sistematice au fost publicate cu referire
la tratamentul non chirurgical. Ele au adus in discutie o multitudine de persespective aflate in
1
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
Motivaia alegerii temei este determinat de frecvena relativ crescut a bolii parodontale de
etiopatogenia multifactorial pe care o prezint: medicamentoas (hidantoina, antagonitii de calciu,
ciclosporinele, medicaie contraceptiv), iritativ (proteze incorect adaptate, obturaii n exces,
prezenta leziunilor carioase), microbian, diverse stri fiziologice (sarcin, ciclu menstrual
menopauz), boli sistemice (diabet, hipovitaminoza C, boli hematologice, tulburri imunodeficitare
(granulomatoza Wegener, sarcoidoza), idiopatic [3].
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
n India antic au existat texte medicale n care sunt descrise inflamaii ale gingiilor,
mobilitatea dinilor, indicaii de igien dentar, folosirea unor substane cu aciune astringent i
dezinfectant. Incaii i mayaii fceau incantaii mistice pentru a trata afeciunile gingivale.
Fenicienii imobilizau dinii cu srm de aur.
Romanii foloseau diferite metode de igien bucal, nlturarea tartrului, masajul gingival,
dentifrice (dens = dinte + frice = frecare).
La evrei, n Talmud, este artat importana igienei bucale i sunt scrise observaii privind
bolile gingivale.
n Grecia antic, Hipocrate (n. 466-377 a.Ch.) consider tartrul factor cauzal al
parodontopatiei.
Celsius (sec.I p.Ch. Roma) - descrie simptome ale bolii parodontale i indicaii de
tratament.
n sec.VII p.Ch., Paul de Aegina evideniaz diferena dintre epulis (tumefacie gingival
moale) i parulis (abces al gingiilor).
Arabii - Rhazes, Avicena, Albucasis (850-923 p.Ch.), recomand tratamentul gingivitelor, a
ulceraiilor i supuraiilor gingivale, a pioreei alveolare, prin procedee medicamentoase i
chirurgicale.
n lucrarea Al Fakkir se recomand folosirea apelor de gur astringente i pulberi
dentifrice este descris caria dentar, pioreea i gingivita.
Ibu Sinna Abu Ali (Avicena latinizat - 980-1037 p.Ch.) n Canonul medicinii, descrie
simptomatologia parodontopatiei: sngerri, ulceraii, fisuri, retracii, detaarea gingiei, mobilitatea
dentar, epulisul, senzaia de dinte alungit.
Abul-Qesin (lat. Albucasis 936-1013 p.Ch.) consider tartrul drept cauza mbolnvirii
gingiei, descrie tartrul gingival i subgingival, tehnica detartrajului, instrumentele necesare
detartrajului, procedee chirurgicale de tratament.
n Europa medieval, Eustachius Bartolomeus (1563 - Veneia) descrie ligamentul dento5
Jernovoi Andrei
alveolar i legtura dintre dinte i gingie, pe care o compar cu jonciunea dintre unghie i piele.
Ambroise Par (1517-1590) afirm rolul etiologic al tartrului i recomand gingivectomia.
Michael Blum (1530 ) face un studiu despre igiena dentar.
Anthony van Leeuwenhoek (1632-1723) descoper microscopul i structura celulei, descrie
boala parodontal.
Pierre Fauchard (1678-1761) este considerat printele parodontologiei. n lucrarea Le
chirurgien dentiste (1723 - Paris), descrie boala parodontal produs de scorbut, importana
detartrajului, igiena bucal, instrumente de detartraj, tehnica detartrajului.
John Hunter (1728-1793) n Istoria natural a dinilor umani afirm c supuraia
parodontal pornete de la nivelul osului alveolar.
S. Robicsek (1826-1884) imagineaz operaia de gingivectomie simpl i cu lambou, pe care
o perfecioneaz ulterior Neumann (1912) i Widmann (1916).
John Riggs (1811-1885) face un studiu aprofundat asupra parodontopatiei i tratamentului
ei, motiv pentru care n America parodontopatia a fost numit boala Riggs. Propune chiuretajul
subgingival n tratamentul parodontopatiei.
N. Znamensky (1902) public lucrarea Pyorreea alveolaris, anatomia patologic i
tratamentul radical, n care expune observaii de microscopie asupra gingiei bolnave.
Fleischmann i Gottlieb (Viena) extind cercetrile de histopatologie.
Se nfiineaz asociaia internaional - ARPA (1932).
n Romnia se nfineaz Asociaia doctorilor n medicin stomatologie din ar (1924), cu
sediul la Cluj (preedinte prof. Bilacu), cu o revist Presa dentar, care apare ntr-un tiraj de un
numr la doua luni, cu un format mic de 50 de pagini.
Prima lucrare publicat n Romnia apare n 1828, autor Selinger. Aceasta cuprinde
recomandri pentru pstrarea igienei bucale i a sntii gingiilor prin periaj i folosirea unor
dentifrice sub form de praf sau past.
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
Dup 1950 se susine ipoteza aciunii nespecifice a plcii bacteriene n etiopatogenia bolii
parodontale.
Dup 1975 s-a emis ipoteza aciunii specifice a plcii bacteriene n etiopatogenia bolii
parodontale. Nici unul dintre microorganismele izolate din plac nu satisface ns condiiile de
patogenitate pentru a se demonstra c este agentul cauzal al parodontopatiei. De aceea, se ia n
consideraie o asociaie microbian, complex bacterian i nu un anume microorganism care produce
boala parodontal.
Nu s-a dovedit c se poate provoca boala parodontal prin inocularea unui anumit
microorganism. Este dovedit ns c acumularea de p.b. duce la inflamaia parodoniului
i distrucia esuturilor parodontale, dar, dei acest fapt este bine documentat, exist destui subieci
unde acumulri mari de p.b. corespund unor leziuni minime parodontale, iar la ali subieci cu p.b.
minim, apar leziuni mari n parodoniu i rspunsul de vindecare nu apare atunci cnd se nltur p.
b.
Diagnosticarea i tratamentul parodontopatiei trebuie s se bazeze pe nelegerea p.b. i
formrii ei, dar i pe o nelegere a interaciunii complex bacterian rspuns imun, care explic
evoluia bolii.
Majoritatea bacteriilor din saliv sunt microorganisme de pe limb i mucoasa bucal.
Imediat dup curare (splare), proteinele salivare se ataeaz selectiv pe suprafaa dintelui i
formeaz o pelicul aderent. Pelicula are o grosime de civa microni i cu timpul se ngroae. Pe
aceast pelicul se depun microorganisme prin ataare i colonizare.
Pelicula este format din albumin, glicoproteine, lipide, fosfoproteine, substane din fluidul
sulcusului gingival. ntr-un interval de ordinul orelor dup formarea peliculei, coci i bacili Gram
(+) din microbiota normal colonizeaz aceste suprafee: streptococ, actinomicete. Aceste bacterii
produc glicani extracelulari prin intermediul crora ader la pelicula proteic a dintelui. Dup
cteva zile predomin actinomicetele i ncepe s se dezvolte matricea caracteristic biofilmului.
Aderena bacteriilor la pelicul poate fi explicat prin:
mecanisme electrostatice;
mecanisme hidrofile;
printr-o structur specializat a bacteriei (filamente, pili, fimbrii);
prin receptori de suprafa i enzime (adezine), puni interbacteriene.
Aderena bacteriilor la pelicula iniial duce la o acumulare mare, urmat de proliferare
Jernovoi Andrei
plcii bacteriene. Bacteriile se asociaz i se ataeaz timpuriu de celulele biofilmului, datorit unui
proces de recunoatere denumit coagregare.
Coagregarea este rezultatul unui proces de recunoatere intercelular datorit creia bacterii
diferite genetic pot s adere prin intermediul adezinelor. Adezinele recunosc receptorii proteici,
glicoproteici sau polizaharidici existeni pe suprafeele orale i pe alte tipuri de celule bacteriene. Pe
lng polizaharidele matriciale, pe plac se gsesc i polimeri de origine salivar. Componentele
organice se mineralizeaz cu ioni de Ca i P.
Placa bacterian, n absena msurilor de igien oral, se dezvolt n 2-3 sptmni cu o
grosime de 50-100 microni.
Placa se dezvolt pe suprafaa dintelui, dar i n ariile protejate ntre dini i n sulcusul
gingival, supra i subgingival.
n interiorul p.b. bacteriile (M.O) sunt protejate pentru c difuzarea substanelor
antimicrobiene este foarte limitat (de cteva sute de ori), iar lizozimul salivar ptrunde foarte
greu[4].
Jernovoi Andrei
10
Jernovoi Andrei
11
Jernovoi Andrei
12
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
14
Jernovoi Andrei
Fig.9 Pacinet B. parodontita cu progresie rapid. Pacient de 35 de ani. Pacientul fumeaza mai mult de un pachet
de igari pe zi. Se remarca o naltime a gingie keratinizat dar nefuncional cci sunt pungi profunde.
15
Jernovoi Andrei
Fig.11 Pacinet C. parodontita adultului . Pacient de 47 de ani . Situaia clinica releveaz un foarte prost control al
plcii si o mare cantitate de tartru.
16
Jernovoi Andrei
17
Jernovoi Andrei
2. Vrsta pacientului (pot aparea forme clinice caracteristice anumitor grupe de vrsta. La copii i
tineri ntlnim parodontita juvenila, parodontita de pubertate, la adulti ne ntlnim cu parodontita
cronic marginal profund, forma de progresie rapid, parodontopatia marginal cronic cu
caracter mixt, inflamator si distrofic i parodontite de involuie persoane vrstnice.
3.Sex anumite condiii fiziologice: pubertatea mai ales la fete, sarcina, pot determina apariia unor
forme hipertrofice, hiperplazice de parodontopatii, iar la femei hiperfoliculinemia se poate nsoi de
hiperplazii gingivale.
4.Profesia anumite categorii sunt predispuse la mbolnviri parodontale datorit contactului cu
pulberi abrazive, prafuri toxice, colorani, produse zaharoase, solicitri dentare ocluzale.
II.1.2 Examenul clinic
Examenul exooral se face rapid, simultan din norma frontal i din norma lateral
urmrindu-se tipul de respiraie (nazal/oral) simetria facial,dimensiunea vertical a etajelor
faciale,aspectul tegumentar,integritatea contururilor osoase, sensibilitai faciale particulare,
tumefacii, adenopatii faciale.
Examenul funcional examenul muscular se analizeaza tonusul muscular, deschiderea
cavitaii orale i examenul ATM.
Examenul endooral urmrete aspectul buzelor, aspectul mucoasei, prezena plgilor,
iritaiilor, eventuale afeciuni patologice, neoplasme, hipertrofiile.
Igiena orala se realizeaz printr-o rapid observare a cantitaii de placa bacterian,
tartru,pigmentri, aspectul esuturilor. Igiena orala i necesarul de tratament se fac prin inregistrarea
unor indici (indicele de placa indicele silness LOE -> apreciaz cantitatea de plac cu ochiul
liber)
Indicele gingival cuantific prezenta inflamaiei gingivale
Indicele CPITN (community periodontal index treatment need)
Halitoza (halena) este un semn patognomonic i poate avea numeroase origini ca :
retenia alimentar;
depozitele de tartru;
18
Jernovoi Andrei
deshidratarea;
carii;
proteze neigienizate;
alcoolismul;
fumatul.
orizontal;
gradul 2 mobilitate mai mare de 1 mm n orice direcie n plan orizontal;
gradul 3 mobilitate mai mare de 1 mm n direcie orizontal i axial, unde pot
aparea miscri de intruzie sau de rotaie.
Indicele de mobilitate este un criteriu important de apreciere a starii de sanatate clinice, prin
acest indice se precizeaz agravarea, modificarea sau vindecarea starii clinice.
Se face i mobilograma, se nregistreaz n dentoparodontograma n casete speciale, se
nregistreaz prin cifre mobilitatea dentar.
Examenul gingival permite decelarea eventual n anumite sectoare a unui aspect gingival
diferit fa de starea de sntate parodontal, aspectul gingival variaz destul de puin in funcie de
19
Jernovoi Andrei
tipul de patologie parodontal cu excepia gingivitei ulcero- necrotic care are un aspect caracterizat
de papile decapitate.
Se urmarete culoarea, consistena, forma, textura, volumul, poziia, existena sau absena
sngerrii la sondaj i cantitatea de lichid crevicular.
Pentru evaluarea parodontiului de nveli se utilizeaz indicii pentru inflamaie gingival,
indicii de sngerare la sondaj i indicii de hipercretere gingival.
Pentru evaluarea parodonului de susinere urmarete gradul de afectare al componentelor i
se face prin evaluarea pierderii de ataament i al nivelului osos.
Elementele de apreciere ale cavitilor parodontale sunt indicii parodontali, existena
recesiunilor, existena pungilor i a leziunilor de furcaie. Se realizeaz cu ajutorul unei sonde
parodontale i permite o exprimare pentru fiecare fa a dintelui care va fi nregistrat n ceea ce
priveste forma pungii, nivelul osos, nivelul ataamentului.
Aceste masuratori nu dau exact nivelul osului, dar permit situarea si urmrirea evoluiei
leziunilor.
Examenul ocluzal necesit o analiz riguroas i precis pentru a observa modificrile
traumatizante ale ocluziei fiziologice al pacientului deoarece poate exista o malocluzie care s fie
compatibil cu starea de sntate parodontal [7] .
Examenul ocluzal deceleaz prematuritile statice i interferenele n dinamica.
Ocluzia patologic se poate exprima in 3 elemente ale aparatului dento-maxilar:
la nivelul ATM;
la nivelul faetelor de abraziune;
la nivelul osului alveolar prin alveolism.
Jernovoi Andrei
alveolar este un semn de evoluie i agresivitate. Rolul examenului radiografic este de a completa
anamneza i imaginea clinic iar, uneori, el este singurul examen edificator n legtur cu stadiul
bolii parodontale.
Pentru diagnosticul, compararea diferitelor stadii evolutive ca i pentru evaluarea raspunsului la
tratament sunt necesare tehnici reproductibile standardizate n scopul obinerii radiografiilor
adecvate.
Un film trebuie sa respecte urmatoarele condiii/criterii:
dinii: examenul radiologic furnizeaz date n ceea ce privete rapoartele radiculare, raportul
forma rdcinilor;
trabeculaiile osului spongios la nivelul osului, la nivelul septului interdentar i a furcaiilor;
imaginea osului crestal: se evalueaz conturul corticalei care trebuie sa fie net;
conturul septurilor: creasta septal sau vrful septului care se situeaz n mod normal la 1-2
mm de jonciunea amelo-cementar;
lamina dura sau cribriforma imaginii radiologice care corespunde poriunii osului adiacent;
spaiul desmodontal: element al parodoniului vizibil pe clieele radiologice. n zonele
sntoase apare ca un lizereu fin transparent care separ rdcina de lamina dura. Spaiul
radiotransparent usor mrit poate avea o origine ocluzal dar poate fi i o eroare de
Jernovoi Andrei
detartrajul este o aciune terapeutic de prevenie, dar i curativ. Tartrul constituie suportul
pentru placa bacterian, dar i un factor de iritaie, de ntreinere a inflamaiei.
tratamentul cu antiseptice i antibiotice reduce virulena microbiotei din placa bacterian, diminu
biofilmul de pe suprafaa dintelui i, prin aceasta, scade inflamaia instalat sau n curs de instalare.
Prevenia bolii paradontale urmrete igiena riguroas. Aceasta are ca obiectiv principal
ndeprtarea plcii bacteriene, care reprezint factorul cauzal al infeciei parodontale.
Igienizarea cuprinde:
radiculare;
aplicarea unor substane medicamentoase cu aciune antimicrobian i antiinflamatoare.
22
Jernovoi Andrei
ale metodelor chirurgicale de tratament al afeciunilor parodontale, dar mai judicioas ar fi cea
propus de B. C. (1989).
Metodele chirurgicale de tratament al pungilor gingivale:
Chiuretaj
Criochirurgie
Gingivotomie
Gingivectomie
Electrochirurgie
Operaiile cu lambou:
parodoniu.
corecia cavitii bucale cu deplasarea frenurilor
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
excizia pungilor pe toat profunzimea [62], ginvivectomia radical const n nivelarea apofizei
alveolare cu scopul de a transforma resorbia vertical a osului n resorbie orizontal.
Gingivectomia parial are ca scop excizia peretelui pungii cu, 1,5- 2 mm mai jos de marginea
gingiei cu chiuretajul ulterior al pungii sub controlul vizual.
Metoda chirurgical radical este gingivectomia cu lichidarea integral a pungii i formarea
unui ligament dento-gingival normal. Aceasta se poate obine prin exereza esutului parodontal
decolat de la esuturile dentare i repoziionarea gingiei n direcia apical. Ulterior metoda a fost
modificat de A. A. Ariando si coaut. (1957), N. Friedman (1962), care au propus denumirea de
lambou cu repoziia apical. Conform acestei metode, lamboul mucoperiostal preparat oblic se
repune pn la nivelul crestei osoase. Adic se repoziioneaz n direcia apical. Punga se suprim,
astfel se creaza condiii prelucrarea instrumental i chirurgia osoas [42].
La plicarea acetsor metode plaga se cicatrizeaz per primam, iar gingia cuprinde maximal
dintele. Astfel are loc diminuarea procesului de resorbie a apofizei alveolare.
Autorii propun efectuarea unei incizii oblice inverse de la marginea gingiei spre creasta
alveolara. Incizia se face la diferit distan de la marginea gingiei, n funcie de grosimea ei. Dac
gingia este groas, incizia se face mai departe i invers. Dup repoziia lamboului se aplic nite
festoane pentru acoperirea maximal a crestei alveolare. Pe msura necesitii, se efectueaz incizii
vertical de descrcare n mucoasa alveolar, delimitnd cmpul operator i crend condiii
favorabile pentru repoziia lamboului deasupra crestei osoase.
Gingivectomia extern oblic este una din cele mai vechi metode chirurgicale n parodontologie
[65]. n prezent aceast tehnica se utilizeaz cu scopul eliminrii peretelui moale al pungii
parodontale [68] . n aa fel se lichideaz i pungile supraalveolare, pentru a crea accesul la
suprafaa rdcii, formnd ulterior contact anatomic ntre gingie i dinte.
O tehnic de excizie pentru obinerea unui nou ataament (ENAP) a fost descris R.A Yukna n
1976. Metoda are drept scop eliminarea epiteliului pungii. Cu un bisturiu se realizeaz o incizie cu
bizou intern pn la nivelul fundului pungii. Dup eliminarea esuturilor alterate i surfasarea
suprafeei radiculare, esuturile se repoziioneaz i se sutureaz interdentar. Dei au fost obinute
rezultate suficiente, metoda n-a cptat o rspndire larg. Ea a fost modificat: linia de incizie se
face oblic pna la vrful septului interdentar, apoi se elimin esuturile alterate i se sutureaz.
25
Jernovoi Andrei
Una dintre sarcinile terapiei locale este lichidarea procesului inflamator sau micorarea lui n
esuturile parodontale, suprimarea pungilor parodontale infectate, ameliorarea proceselor
26
Jernovoi Andrei
parodontale.
Infectarea plgii n timpul operaiei.
n cazul cnd nu suntem siguri de sterilitatea esuturilor adiacente ale cmpului operator.
Atunci cnd pacienii sunt purttori de peace-maker.
n afeciunile renale, dereglrile de metabolism, afeciunile imunologice,SIDA.
n opinia altor autori [40], n tratamentul chirurgical al parodontitelor este necesar
administrarea antibioticelor pe parcursul a 10 zile (3 zile nainte de interven ia chirurgical i 57 zile n perioada postoperatorie).
Lund n consideraie rolul microorganismelor anaerobe n evoluia parodontitelor cronice,
considerm justificat administrarea unor preparate cu aciune antimicrobian [42,54,61]. Un
efect bun se obine prin administrarea n perioada preoperatorie a metronidazolului timp de 5-7
zile. Ali autori [55] sunt de prerea ca utilizarea metronidazolului nu acioneaz esenial asupra
rezultatelor tratamentului chirurgical al parodontitelor. El nu influneaz aderena i nivelul
inseriei gingivale n tratamentul chirurgical, poate micora numrul de complicaii
postoperatorii. Totodat, lund n considerie c plaga parodontal este infectat i c
metronidazolul este un remediu de tratament al colitei pseudomembranoase ca o complicaie n
urma tratamentului parodontitelor cu antibioticele lincomicina i clindamicina [19], se poate
27
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
Jernovoi Andrei
Sunt forme farmaceutice vscoase, destinate administrrii topicepe mucoasa bucal. Pentru
obinerea acestor forme se utilizeaz urmtoarele componente:- substane active (albastrul de
metilen 1-3%, colargol 1-2%, fenosept, acid lactic, nistatin, borax, anestezice locale,
antiinflamatoare), iar ca vehicule se utilizeaz: glicerol, propilenglicol, polietilenglicoli lichizi,
mucilagii de metilceluloz sau carboximetilceluloz. Aceste vehicule avnd o vscozitate ridicat
asigur o aderen fa de mucoase prelungind astfel timpul de contact al medicamentului cu
mucoasa bucal (Mungiu, 1995).
Jernovoi Andrei
dezodorizante
dar fr ac i/sau cu ajutorul unei periue moi. Aplicarea acestuia se recomand a fi fcut de ctre
profesioniti n medicina dentar.
Frecvena de aplicare a unui gel dentar este stabilit de medicul de medicin dentar funcie de
scopul urmrit i de afeciunile pe care le prezint bolnavul.
O problem adesea neglijat n practic medical este faptul c substanele medicamentoase
din gelurile dentare ct i substanele din patele de dini pot determina sensibilizri alergice i pot
produce alergii diverse.
III.2.4 Alte forme farmaceutice
III.2.4.1 Micro i nanoparticule
Microparticulele sunt microcorpuri omogene sau microcapsule monolitice, de obicei sferice,
cu dimensiuni cuprinse ntre 10-3 i 10-6 m.
Nanoparticulelele au aceeai definiie, dar dimensiunile lor variaz n jurul a 10-9 m.
Aceste noi formulri farmaceutice sunt capabile s transporte o mare varietate de substane
medicamentoase ntr-o manier stabil i reproductibil, punndu-le n contact intim cu esuturile
int.
III.2.4.2 Hidrogeluri
Hidrogelurile, materiale macromoleculare cu un connut de 30 - 90% ap, prezint o bun
biocompatibilitate fiind indicate pentru realizarea suturilor, cateterelor, protezare oftalmologic
(lentile de contact, cornee artificial, nlocuirea esuturilor conjunctive),, sisteme de eliberare
controlat a medicamentului i mtrici pentru ncapsulri celulare i inginerii tisulare (Simionescu,
1980, citat de Neamu, 2005).
Structura reelei polimerice afecteaz n mod esenial proprietile biomedicale ale acestui
tip de materiale cum ar fi porozitatea i permeabilitatea solventului n matrice.Cele mai multe reele
polimerice sunt caracterizate de distribuii statistice ale siturilor de reticulare de-a lungul catenei
principale polimerice, ca urmare a ncorporrii aleatorii a monomerilor bifuncionali sau reticulabili
33
Jernovoi Andrei
n timpul sintezei polimerului.De aceea cele mai multe geluri au o structur heterogen caracterizat
de o anumit distribuie a mrimii porilor n reea (Patra et al, 2006).
Controlarea porozitii i a permeabilitii substratului hidrogelic este un important factor n
proiectarea biomaterialelor folosite n eliberarea controlat a medicamentului i n diferite organe
artificiale, deoarece permeabilitatea selectiv a materialului pentru diferite substane active este
direct legat de succesul terapeutic al acestor formulri.
Ca polimeri pentru realizarea hidrogelurilor pot fi folosite i proteinele preparate sintetic.
Pentru terapia intit n cadrul eliberrii controlate se pot utiliza anticorpi fixai n hidrogel
care s medieze recunoaterea celulelor i esuturilor specifice (intite) i s declaneze eliberarea.
Utiliznd domenii proteice de diverse lungimi se pot obine hidrogeluri cu dimensiuni variabile ale
porilor putndu-se astfel modula rata eliberrii medicamentelor (Patra et. al, 2006).
Jernovoi Andrei
35
Jernovoi Andrei
manual, ultrasonic i periajul profesional iar pacienii au fost conteintizai asupra importanei
unei igiene bucale realizate corect, cu rectificarea tehnicii de periaj, precum i importana
utilizrii flossing-ului dentar.
Numrul total de pacieni a fost compartimentat n 2 loturi aproximativ egale dup cum
urmeaz:
Lot 1 format din 24 de pacieni, ceea ce reprezint 48% din numrul total de
subieci urmrii dintre care: 14 de sex masculin i 10 de sex feminin; cu vrste
cuprinse ntre 21 i 57 de ani;
Lot 2 format din 26 de pacieni 52% din numrul total de subieci urmrii dintre
care: 14 de sex masculin i 12 de sex feminin; cu vrste cuprinse ntre 20 i 54 de
ani;
36
Jernovoi Andrei
Repartiia pe loturi
Lot 1
Lot 2
48%
52%
37
Jernovoi Andrei
Masculin
42%
58%
38
Jernovoi Andrei
Masculin
46%
54%
39
Jernovoi Andrei
Sex
Lot 1
Lot 2
Masculin
14
14
Feminin
10
12
Total
24
26
Pentru fiecare din cele dou loturi s-a instituit cte un plan de tratament separat.
Tratamentul pacienilor din primul lot a fost constituit din: revelarea plcii bacteriene cu
ajutorul soluiei de albastru de metilen 1%, s-a realizitat detartrajul manual i cel utrasonic ,
revelarea plcii bacteriene cu ajutorul soluiei de albastru de metilen 1% , periajul profesional .
n tratamentul pacienilor din cel de-al doilea lot pe lng tratamentul mecanic s-a utilizat i
tratamentul medicamentos cu acid hialuronic gel.
40
Jernovoi Andrei
Lot 2
Lot 1
Tratament
Revelarea
plcii
Revelarea
plcii
Detartraj
Detartraj
Periaj
profesional
Periaj
profesional
Monitorizare
41
Aplicare
gel(acid
hialuronic)
Jernovoi Andrei
Numr de pacieni
3
2
1
0
Numarul pacienilor
18 pacieni
32 pacieni
50 pacieni
Jernovoi Andrei
halen;
indice de plac 2 Silness i Loe;
indice de sngerare 3 Loe i Silness;
indice de tartru 2 Silness i Loe;
abrazie de gradul I la grupul frotal;
retracie gingival moderat;
inflamaie gingival generalizat;
prezena pungii parodontale de 3 mm la nivelul lui 32;
multiple leziuni carioase, resturi radiculare, edentaii;
tratamente protetice incorect realizate;
43
Jernovoi Andrei
Prin concluzionarea indicilor, dar i a ntregii stri de sntate bucal s-a constatat o igien
deficitar, precum i un grad de afectare parodontal ce necesit ndeprtarea tartrului i
combaterea plcii bacteriene
Diagnotic:
44
Jernovoi Andrei
Plan de tratament:
conteintizarea pacientul asupra importanei realizrii unei igiene orale corecte i asupra
Tratamentul a constat n:
45
Jernovoi Andrei
periajul profesional;
obturaii fizionomice la 13, 17;
aplicarea gelului cu acid hialuronic (Gengigel)
prescrierea apei de gura cu clorhexidin 0,1%
monitorizarea pacientului prin programri regulate
la 1, 2, 4 i 6 sptmni.
46
Jernovoi Andrei
halen;
indice de plac 1 Silness i Loe;
indice de sngerare 2 Loe i Silness;
47
Jernovoi Andrei
48
Jernovoi Andrei
Diagnostic :
gingivit generalizat;
parodontit marginal cronic;
maxilar , edentaie clasa III Kennedy netratat;
madibular, edentaie clasa III Kennedy netratat.
Plan de tratament:
conteintizarea pacientul asupra importanei realizrii unei igiene orale corecte i asupra
49
Jernovoi Andrei
Tratament a constat n:
intreinerea acestora;
asanarea cavitii orale prin detartraj manual completat cu detartrajul ultrasonic i periajul
profesional;
aplicarea gelului cu acid hialuronic (Gengigel);
prescrierea apei de gura cu clorhexidin 0,1%;
monitorizarea pacientului prin programri regulate la 1, 2, 4 i 6 sptmni.
50
Jernovoi Andrei
51
Jernovoi Andrei
Diagnostic:
Plan de tratament:
Tratament:
revelarea plcii bacteriene cu ajutorul soluiei de albastru de metilen 1%(fig. );
nsuirea tehnicii de periaj Bass;
asanarea cavitii cavitii orale prin detartraj manual completat cu detartrajul ultrasonic i
periajul profesional;
prescrierea apei de gura cu clorhexidin 0,1%;
monitorizarea pacientului prin programri regulate la 1, 2 i 4 sptmni.
52
Jernovoi Andrei
53
Jernovoi Andrei
54
Jernovoi Andrei
55