Sunteți pe pagina 1din 55

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Introducere

Cele mai comune boli ale esuturilor parodontale sunt procese inflamatorii atat ale gingiei
cat si ale suportului parodontal. Bolile parodontale sunt infectii polimicrobiene asociate cu
acumularea locala a placii bacteriene, cu flora patogena parodontala subgingivala si cu tartru.
Bolile parodontale sunt cauza majora a pirederii de tesut dentar la adult si cuprind inflamatii localizate, frecvente la copil si adolescent, si parodontitele - caracterizate prin extinderea
infiltratului inflamator catre tesuturile subiacente mucoasei gingivale, formare de pungi parodontale
si eventual, pierdere de os alveolar.
ncepnd cu sec.XX insa, se remarc o preocupare din ce n ce mai intens a clinicienilor i
cercettorilor pentru aprofundarea i mbogirea cunotiintelor de etiopatogenie, diagnostic i
tratament al bolii parodontale.
Starea de vindecat nseamn starea de sntos, ceea ce nseamn dispariia inflamaiei n
cazul gingivitei sau dispariia inflamaiei i reinseria epitelial pe dinte n cazul parodontitei.
Tratamentul parodontopatiilor este unul complex si se instituie printr-un tratament local i general
antimicrobian, prin antiseptice, antibiotice, igienizare i reducerea condiiilor de dezvoltare i de
virulen a complexului bacterian din placa bacterian i punga parodontal.
Obiectivele principale ale tratamentului parodontopatiei sunt reprezentate de tratamentul
local antimicrobian i antiinflamator al plgii parodontale, bioterapia de reactivare parodontal,
imunostimulare, tratamentul complicaiilor, tratamentul chirurgical al leziunilor parodontale, terapia
ocluzal - tratamentul de echilibrare ocluzo-articular i funcional, imobilizare i restaurare
protetic n cazul parodontopatiilor avansate cu edentaii i dini mobili, tratamentul general al
afeciunilor sistemice care influeneaz evoluia bolii parodontale, tratamentul complicaiilor, iar la
final, restabilirea functiilor parodontiului si a echilibrului intregului sistem stomatognat.
Cu toate ca tratamentul nechirurgical si buna igiena orala nu sunt suficiente in cazul
parodontopatiilor avansate, in ultimile decenii practicienii inearca sa gaseasca solutii noninvazive
tot mai eficiente. Drept dovada, un numar mare de recenzii sistematice au fost publicate cu referire
la tratamentul non chirurgical. Ele au adus in discutie o multitudine de persespective aflate in
1

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

evolutie care continua sa informeze si sa directioneze cercetarile viitoare.

CAPITOLUL I ASPECTELE ETIOPATOGENICE ALE BOLII


PARODONTALE
I.1 Definiie

Sntatea parodontal se definete ca o stare de stabilitatea n timp a fiecruia dintre cele


patru esuturi care constituie parodoniul (gingia, cementul isul alveolar i ligamentul parodontal)
care ader i/sau se ataeaz pe ntreaga suprafa a rdcinii dentare, partea coronar a acestui
ataament fcndu-se la jonciunea amelo-cementar. Parodoniul marginal cuprinde totalitatea
esuturilor care asigur meninerea i susinerea dinilor n oasele maxilare. n plan vertical,
parodoniul marginal se ntinde de la nivelul marginii gingivale pn n apropierea apexului unde nu
exist o limit net determinat[1]. Funcia parodoniului este de a amortiza, de a echilibra forele
ocluzale de impact.
Parodoniul dispune de mai multe posibilitai de aprare: integritatea epiteliului joncional,
factorii umorali nespecifici aflai n lichidul anului gingival i n pungile parodontale i factorii
celulari nespecifici i speicifici de la nivel tisular. La nivel tisular, antigenele bacteriene sau
produsele acestora sunt fagocitate de macrofage care le prezint apoi limfocitelor B i T, urmnd
declanarea rspunsului imun umoral i respectiv celular. Clonele de limfocite B active se
transform limfoblastic, sub aciunea mitogen a antigenelor i se difereniaz n plasmocite, celule
secretoare de imunoglobuline. De asemenea, se difereniaz i limfocite B de memorie care vor
recunoate specific antigenele. Limfocitele T sunt i ele stimulate prin prezentarea de ctre
macrofage a antigenelor i se transform blastic n limfocite efectoare care sunt fie citotoxice, fie
secretoare de limfokine. Macrofagele intervin att la nceputul procesului, prin prezentarea
antigenelor celulelor efectoare ale rspunsului imun (limfocite B i T) ct i la sfrsitul procesului,
cnd macrofagele atrase de unele substane secretate de limfocitele T, fagociteaz materialul
strin[2].

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Fig.1 Reprezentare grafic axiala a unui dinte i a parodoniului

Motivaia alegerii temei este determinat de frecvena relativ crescut a bolii parodontale de
etiopatogenia multifactorial pe care o prezint: medicamentoas (hidantoina, antagonitii de calciu,
ciclosporinele, medicaie contraceptiv), iritativ (proteze incorect adaptate, obturaii n exces,
prezenta leziunilor carioase), microbian, diverse stri fiziologice (sarcin, ciclu menstrual
menopauz), boli sistemice (diabet, hipovitaminoza C, boli hematologice, tulburri imunodeficitare
(granulomatoza Wegener, sarcoidoza), idiopatic [3].

I.2 Scurt istoric


Parodontologia este ramur a tiinelor medicale care studiaz parodoniul i bolile
parodoniului .
Parodoniul (l.gr.: para = alturi+odons = dinte; sinonim amfodoniu) este complexul
morfologic i funcional care asigur fixarea dintelui n osul maxilar, constituit din ligament alveodentar, osul alveolar, gingie i cementul radicular.
Desmodoniul este aparatul ligamentar dento-alveolar, format din fibre ligamentare cu
direcii diferite care leag cementul radicular de corticala intern a alveolei i de gingie.
Parodontopatia sau boala parodontal (l.gr.:para+odons = dinte; +pathos = boal), este o
noiune general care indic modificri patologice ale parodoniului. Acestea pot fi :
3

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

acute sau cronice;


inflamatorii;
distrofice;
involutive;
hiperplazice sau proliferative.
Parodontoza (para + odons = dinte + oza) descris de Pierre Fauchard (1678-1761), este un

proces patologic complex al parodoniului marginal, la care contribuie o serie de factori


predispozani generali de origine exogen i factori funcionali care duc la distrofie alveolar, de
obicei fr fenomene inflamatorii.
Parodoniul apare filogenetic la crocodil, odat cu perfecionarea ATM, sudarea oaselor
maxilarului n mandibul i maxilar i evoluia sistemului nervos.
Conceptul de boala parodontala a fost introdus pentru prima data in 1921 de catre Oskar
Weski, ca un termen colectiv pentru toate tulburrile inflamatorii (i non-inflamatorii) a patului
dintelui.
Weski a lucrat ca medic dentist si radiolog la Berlin incepand cu anul 1906. El a inventat
termenii parodontium, in 1921, si paradontoza. Sub parodontium el a rezumat ntregul parodoniu,
adic gingiile, osul alveolar, ligamentul periodontal cu fibre Sharpey lui, cementul. Tot el, de
asemenea, a militat cu succes in urmatorii ani pentru un tratament sistematic al bolii parodontale, n
contextul securitii sociale.
Boala parodontal este prezent att la om ct i la alte mamifere i este semnalat din cele
mai vechi timpuri.
n Egiptul antic, cu 4000 de ani n urm, papirusul gsit de Ebbers i Smith conine
numeroase indicaii de tratament ale afeciunilor gingivale i de igien bucal.
Sumerienii (3.000 a.Ch.) aveau reguli de igien dentar care s-au gsit scrise pe tblie de
argil.
Babilonienii i asirienii ddeau indicaii de igien i de tratament a gingiilor.
n China, cu 2500 de ani a.Ch., Hwang-Fi descrie boli ale gingiilor i dinilor, indicaii
terapeutice prin folosirea plantelor.
4

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

n India antic au existat texte medicale n care sunt descrise inflamaii ale gingiilor,
mobilitatea dinilor, indicaii de igien dentar, folosirea unor substane cu aciune astringent i
dezinfectant. Incaii i mayaii fceau incantaii mistice pentru a trata afeciunile gingivale.
Fenicienii imobilizau dinii cu srm de aur.
Romanii foloseau diferite metode de igien bucal, nlturarea tartrului, masajul gingival,
dentifrice (dens = dinte + frice = frecare).
La evrei, n Talmud, este artat importana igienei bucale i sunt scrise observaii privind
bolile gingivale.
n Grecia antic, Hipocrate (n. 466-377 a.Ch.) consider tartrul factor cauzal al
parodontopatiei.
Celsius (sec.I p.Ch. Roma) - descrie simptome ale bolii parodontale i indicaii de
tratament.
n sec.VII p.Ch., Paul de Aegina evideniaz diferena dintre epulis (tumefacie gingival
moale) i parulis (abces al gingiilor).
Arabii - Rhazes, Avicena, Albucasis (850-923 p.Ch.), recomand tratamentul gingivitelor, a
ulceraiilor i supuraiilor gingivale, a pioreei alveolare, prin procedee medicamentoase i
chirurgicale.
n lucrarea Al Fakkir se recomand folosirea apelor de gur astringente i pulberi
dentifrice este descris caria dentar, pioreea i gingivita.
Ibu Sinna Abu Ali (Avicena latinizat - 980-1037 p.Ch.) n Canonul medicinii, descrie
simptomatologia parodontopatiei: sngerri, ulceraii, fisuri, retracii, detaarea gingiei, mobilitatea
dentar, epulisul, senzaia de dinte alungit.
Abul-Qesin (lat. Albucasis 936-1013 p.Ch.) consider tartrul drept cauza mbolnvirii
gingiei, descrie tartrul gingival i subgingival, tehnica detartrajului, instrumentele necesare
detartrajului, procedee chirurgicale de tratament.
n Europa medieval, Eustachius Bartolomeus (1563 - Veneia) descrie ligamentul dento5

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

alveolar i legtura dintre dinte i gingie, pe care o compar cu jonciunea dintre unghie i piele.
Ambroise Par (1517-1590) afirm rolul etiologic al tartrului i recomand gingivectomia.
Michael Blum (1530 ) face un studiu despre igiena dentar.
Anthony van Leeuwenhoek (1632-1723) descoper microscopul i structura celulei, descrie
boala parodontal.
Pierre Fauchard (1678-1761) este considerat printele parodontologiei. n lucrarea Le
chirurgien dentiste (1723 - Paris), descrie boala parodontal produs de scorbut, importana
detartrajului, igiena bucal, instrumente de detartraj, tehnica detartrajului.
John Hunter (1728-1793) n Istoria natural a dinilor umani afirm c supuraia
parodontal pornete de la nivelul osului alveolar.
S. Robicsek (1826-1884) imagineaz operaia de gingivectomie simpl i cu lambou, pe care
o perfecioneaz ulterior Neumann (1912) i Widmann (1916).
John Riggs (1811-1885) face un studiu aprofundat asupra parodontopatiei i tratamentului
ei, motiv pentru care n America parodontopatia a fost numit boala Riggs. Propune chiuretajul
subgingival n tratamentul parodontopatiei.
N. Znamensky (1902) public lucrarea Pyorreea alveolaris, anatomia patologic i
tratamentul radical, n care expune observaii de microscopie asupra gingiei bolnave.
Fleischmann i Gottlieb (Viena) extind cercetrile de histopatologie.
Se nfiineaz asociaia internaional - ARPA (1932).
n Romnia se nfineaz Asociaia doctorilor n medicin stomatologie din ar (1924), cu
sediul la Cluj (preedinte prof. Bilacu), cu o revist Presa dentar, care apare ntr-un tiraj de un
numr la doua luni, cu un format mic de 50 de pagini.
Prima lucrare publicat n Romnia apare n 1828, autor Selinger. Aceasta cuprinde
recomandri pentru pstrarea igienei bucale i a sntii gingiilor prin periaj i folosirea unor
dentifrice sub form de praf sau past.

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

n 1864 n Romnia, n Monitorul Oficial apare Inflamaia gingiilor.


n 1881, n cartea Progresul medical romn apar reete de pulberi dentifrice i ape de
gur.
n 1893, V. Babe (1854-1926), care a fost autorul primului tratat de bacteriologie din lume,
public n revista Romnia medical articolul Despre un bacil care produce gingivita i
hemoragiile n scorbut.
In 1903, Dr. N. Niculescu, nfiineaz la Facultatea de medicin Bucureti, catedra de Boli
de gur i dini.
n 1924, dr. doc. Ion Aleman, public Pioreea alveolar.
n perioada actual, Parodontologia, ca disciplin de baz a tiinelor medicale
stomatologice, are o fundamentare teoretic i practic de morfopatologie, microbiologie,
epidemiologie, imunologie, chirurgie, protetic, terapie antimicrobian, biostimulare,
imunostimulare prin vaccinuri, imunomodulatori, etc.
Academia de Periodontologie din SUA recomand pentru tratamentul periodontitei pe lng
metodele tradiionale, metoda imunoterapiei (2002).
I.3 Etiologia bolii parodontale
I.3.1 Factorul microbian n etiologia bolii parodontale
Se consider c toi factorii care influeneaz etiopatogenia i evoluia parodontopatiei sunt
favorizani sau predispozani, dar nu constituie cauza parodontopatiei.
Factorul cauzal este considerat factorul microbian. Se poate afirma c factorul determinant este
rspunsul imun al organismului. Parodontopatia este rezultatul interaciunii ntre complexul
bacterian din placa bacterian i rspunsul imun al gazdei, terenul. Unii autori consider c trebuie
inclus i trauma ocluzal drept factor cauzal.
Pentru prima dat Anthony van Leeuwenhoek (1683) a descoperit nite animalicule n depozitul
moale de pe dini.
Willoughby Miller, n 1890, susine c pioreea alveolar este provocat de bacterii
nespecifice.
Waerhaug, n 1950, afirm rolul plcii bacteriene (p. b.) n etiopatogenia parodontopatiei.
7

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Dup 1950 se susine ipoteza aciunii nespecifice a plcii bacteriene n etiopatogenia bolii
parodontale.
Dup 1975 s-a emis ipoteza aciunii specifice a plcii bacteriene n etiopatogenia bolii
parodontale. Nici unul dintre microorganismele izolate din plac nu satisface ns condiiile de
patogenitate pentru a se demonstra c este agentul cauzal al parodontopatiei. De aceea, se ia n
consideraie o asociaie microbian, complex bacterian i nu un anume microorganism care produce
boala parodontal.
Nu s-a dovedit c se poate provoca boala parodontal prin inocularea unui anumit
microorganism. Este dovedit ns c acumularea de p.b. duce la inflamaia parodoniului
i distrucia esuturilor parodontale, dar, dei acest fapt este bine documentat, exist destui subieci
unde acumulri mari de p.b. corespund unor leziuni minime parodontale, iar la ali subieci cu p.b.
minim, apar leziuni mari n parodoniu i rspunsul de vindecare nu apare atunci cnd se nltur p.
b.
Diagnosticarea i tratamentul parodontopatiei trebuie s se bazeze pe nelegerea p.b. i
formrii ei, dar i pe o nelegere a interaciunii complex bacterian rspuns imun, care explic
evoluia bolii.
Majoritatea bacteriilor din saliv sunt microorganisme de pe limb i mucoasa bucal.
Imediat dup curare (splare), proteinele salivare se ataeaz selectiv pe suprafaa dintelui i
formeaz o pelicul aderent. Pelicula are o grosime de civa microni i cu timpul se ngroae. Pe
aceast pelicul se depun microorganisme prin ataare i colonizare.
Pelicula este format din albumin, glicoproteine, lipide, fosfoproteine, substane din fluidul
sulcusului gingival. ntr-un interval de ordinul orelor dup formarea peliculei, coci i bacili Gram
(+) din microbiota normal colonizeaz aceste suprafee: streptococ, actinomicete. Aceste bacterii
produc glicani extracelulari prin intermediul crora ader la pelicula proteic a dintelui. Dup
cteva zile predomin actinomicetele i ncepe s se dezvolte matricea caracteristic biofilmului.
Aderena bacteriilor la pelicul poate fi explicat prin:

mecanisme electrostatice;
mecanisme hidrofile;
printr-o structur specializat a bacteriei (filamente, pili, fimbrii);
prin receptori de suprafa i enzime (adezine), puni interbacteriene.
Aderena bacteriilor la pelicula iniial duce la o acumulare mare, urmat de proliferare

microbian ce determin realizarea de matrice interbacterian, moment care corespunde maturrii


8

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

plcii bacteriene. Bacteriile se asociaz i se ataeaz timpuriu de celulele biofilmului, datorit unui
proces de recunoatere denumit coagregare.
Coagregarea este rezultatul unui proces de recunoatere intercelular datorit creia bacterii
diferite genetic pot s adere prin intermediul adezinelor. Adezinele recunosc receptorii proteici,
glicoproteici sau polizaharidici existeni pe suprafeele orale i pe alte tipuri de celule bacteriene. Pe
lng polizaharidele matriciale, pe plac se gsesc i polimeri de origine salivar. Componentele
organice se mineralizeaz cu ioni de Ca i P.
Placa bacterian, n absena msurilor de igien oral, se dezvolt n 2-3 sptmni cu o
grosime de 50-100 microni.
Placa se dezvolt pe suprafaa dintelui, dar i n ariile protejate ntre dini i n sulcusul
gingival, supra i subgingival.
n interiorul p.b. bacteriile (M.O) sunt protejate pentru c difuzarea substanelor
antimicrobiene este foarte limitat (de cteva sute de ori), iar lizozimul salivar ptrunde foarte
greu[4].

Fig.6 Raspunsul inflamator cronic a esuturilor parodontale

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

I.3.2 Rolul sistemului imun n fiziopatologia bolii parodontale


Evoluia parodontopatiei depinde nu numai de agresivitatea i specificitatea complexului
bacterian, dar i de modul cum va rspunde organismul la atacul microbian. Studiul etiopatogeniei
parodontopatiei trebuie legat indisolubil de biomecanica parodoniului pentru amortizarea
impactului forelor de masticaie.
Mecanismul etiopatogenic este mult mai complex dect o simpl infecie, urmat de
inflamaia parodoniului i are dou etape:
a. Etapa de iniiere a inflamaiei, produs de ageni biologici, fizici (iritaii, tartru), sau factori
disfuncionali instalarea gingivitei.
b. Etapa de progresie a bolii i de cronicizare a inflamaiei care este de natur microbian - cu
bacterii patogene, piogene, care declaneaz fenomene de tip osteitic, cu distrugerea osului alveolar
i instalarea periodontitei.
Etapa de iniiere a inflamaiei poate fi declanat fie prin influena complexului bacterian
din placa bacterian, fie ca urmare a unor factori iritativi locali, fie prin trauma ocluzal.
Elementele ce compun procesul inflamator(a) - celulare, chimice i fizice - deregleaz
mecanismele homeostatice parodontale prin modificri fizico-chimice i ale structurilor parodontale
care nu i vor mai ndeplini n condiii optime funcia de amortizare i de echilibrare a forelor
ocluzale. Circulaia lichidelor de o parte i de alta a lamei alveolare prin pomparea lor de ctre dinte
n timpul micrii acestuia n alveol contribuie suplimentar la circulaia parodontal i, deci, la o
mai bun troficitate.
n consecin, dereglarea funcional a parodoniului are efect distrofic asupra esuturilor
parodontale.
Regenerarea i exfolierea epiteliului, pe a cror celule sunt ataate bacterii, nu se mai face n
termenul normal (5 zile), iar lichidul crevicular din fundul antului periodontal cu rol de splare i
neutralizare a bacteriilor mediat de substane bactericide (lizozim i anticorpi), se reduce cantitativ.
Bacteriile i fungiile vor ptrunde prin spaiile intercelulare rrite ale sulcusului p. i prin
microulceraiile produse i vor nsmna esuturile.
Bacteriile piogene vor avansa procesul de distrucie parodontal i vor declana inflamaia n
profunzime a structurilor osoase i periodontale.

10

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Etapa de progresie a bolii (b)- invazia n profunzime a bacteriilor produce depolimerizarea


fibrelor de colagen sub aciunea colagenazelor, apariia vaselor de neoformaie i a infiltratului
leucocitar, nlocuirea osului alveolar cu esut de granulaie, supuraia.
Rezistena natural la infecia cu ageni biologici este condiionat de anumii factori pe care
organismul i opune agentului invadant, constituind un sistem defensiv complex i care depinde de
specie, ras, individ, vrst, sex, starea sistemului nervos, starea de oboseal, boli de nutriie,
alimentaie, temperatur, presiunea de oxigen n esuturi, etc. Exist bariere naturale anatomice:
pielea i mucoasele. Starea de rezisten nnscut este starea de nereceptivitate natural la aciunea
unor ageni infecioi i este rezultatul unor factori genetici. Dimpotriv, starea de receptivitate, de
sensibilitate la aciunea unui agent patogen are ca efect apariia unui proces infecios limitat - prin
intrarea n aciune a mecanismelor de aprare nespecifice ale tegumentelor i mucoaselor, reacia
inflamatorie i fagocitoza.
Dac barierele rezistenei nespecifice sunt depite, intr n aciune sistemul imunitar cu
memorie.
Integritatea epiteliilor este esenial pentru aprarea nespecific, de aici, importana
integritii epiteliului din anul gingival.
I.3.3 Factori locali favorizani
Dintre factorii locali care contribuie la instalarea i evoluia bolii parodontale, enumerm:
factori care poteneaz acumularea i agresiunea plcii bacteriene: afeciuni locale care modific
lichidul salivar i GCF n ce privete cantitatea, vscozitatea, compoziia chimic, proteine, enzime,
electrolii i factori de imunitate specific i nespecific. Saliva i GCF conin factori de aprare:
lizozimul, peroxidaza, lactoferina, aglutinina, complementul, leucocitele i Ig. care inhib
dezvoltarea plcii; retentiviti ale dinilor, deficiene de masticaie, masticaie lene, mimic
rigid, favorizeaz depunerea de plac; factori de iritaie: lucrri protetice neadecvate, obturaii n
exces sau diferite traumatisme care produc inflamaia prin aciunea lor direct asupra esuturilor
parodontale;

disfuncia ocluzal constituie un factor etiopatogenic important, deoarece F.O. supraliminare


sau subliminare pot depi capacitatea de adaptare a parodoniului: suprasolicitarea
structurilor parodontale poate produce sindromul de traum ocluzal, n timp ce lipsa de

11

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

solicitare - prin lipsa de contact ocluzal - reduce stimulul funcional al esuturilor


parodontale, circulaia sanguin din aceast teritoriu, cu efecte asupra troficitii locale[5].
I.3.4 Factori sistemici
Factorii sistemici - condiii ce influeneaz starea general a organismului, pot avea efecte
defavorabile asupra esuturilor parodontale.
Manifestrile parodontale ale bolilor generale variaz n funcie de boala specific,
rspunsul individual i de factorii locali existeni.
Se admite, c factorii sistemici nu pot provoca prin ei nii un rspuns inflamator al gingiei.
Totui, aceti factori pot juca rol n etiologia bolii parodontale prin scderea rezistenei esuturilor
parodontale sau prin inducerea unor fenomene tisulare, care le fac mai vulnerabile la efectele
factorilor locali.
I.3.4.1 Factorii endocrini (hormonali)
Pubertatea, sarcina, menopauza sunt trei situaii n cursul crora organismul sufer
transformri hormonale ce provoac dezechilibre endocrine.
Implicarea i a altor disendocrinii n patogenia bolii parodontale este un fapt observat
frecvent, tulburrile funiei hipofizare, tiroidiene, paratiroidiene avnd rsunet la nivel parodontal.
Perturbrile hormonale pot avea efect marcant asupra modificrilor tisulare gingivale iniiate
de factori locali.
I.3.4.2 Dezechilibre i deficiene nutriionale
Pot amplifica efectele nocive ale iritanilor locali i s intervin n progresia bolii.
Simptomele clinice de carene severe n proteine, calorii, fier, zinc, vitamina A, B, C, se manifest
prin leziuni specifice i prin alterri ale culorii i topografiei mucoasei orale i linguale.
Dezechilibrele alimentare influeneaz rspunsul parodoniului la iritani locali, la infecie i la
reparare tisular.

I.3.4.3 Boli sistemice


Orice dezordine sanguin poate perturba funcia tisular sau celular i s provoace o
leziune tisular. Ca orice esut din organism parodoniul depinde att de fluxul ct i de compoziia
corect a sngelui.

12

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Leucemia induce tulburri tisulare asociate . Modificrile leucemice sunt numeroase i


variate. Majoritatea modificrilor asociate leucemiei apar n urma reducerii dramatice a rezistenei
esuturilor la infecie. La un pacient leucemic, reacia inflamatorie la iritanii locali este foarte
accentuat.
Anemia prezint manifestri bucale ce depind de tipul i severitatea acesteia. Gingia apare
palid, totui raportul cu boala parodontal nu este specific.
Diabetul zahart, atunci cnd nu este controlat, se caracterizeaz printr-o scdere a rezisteei
la infecie astfel inct antreneaz o sensibilitate crescut a organismului la infecie, deficiene
vasculare i o cretere a severitii reaciei inflamatorii. Ca urmare, esuturile orale sunt mai
sensibile la iritanii din cavitatea oral.
I.3.4.4 Ereditatea
Rolul jucat de ereditatea n boala parodontal nu este foarte clar. Anumite cazuri de
parodontit par a corespunde unui teren familial, totui dat fiind incidena foarte crescu a
gingivitelor i parodontitelor ntr-o populie adult, i ca urmare a complexitii factorilor etiologice
ai bolilor parodontale, este dificil a se individualiza rolul exact al oricruia dintre aceti factori. Se
consider, actualmente, c un sindrom particular gingivita hipertrofic familiar ereditar
(fibromatoza gingival idiopatic), este legat de factori ereditari.
I.3.4.5 Factori psihologici (emoionali)
Stabilitatea psihologic a unui individ este un factor important, ns greu de evaluat. Factorii
emoionali precum anxitatea, stress-ul, tensiunea, oboseala sau nelinitea, pot interveni asupra
parodoniului, alternd metabolismul tisular i scaznd rezistena local a gazdei la iritaiile locale
(ca n cazul GUN) sau pot ncuraja anumite parafunii.
Mai muli factori generali pot fi prezenti i pot aciona simultan. Aceasta contribuie la
complexitatea etiologiei[1].
I.4 Clasificare
I.4.1 Clasificarea internaional
n anul 1996, Academia American de Parodontologie a iniiat un program de studiu n
vedrea elaborrii unei clasificri bazate pe ultimele cunotine n domeniu, la care a participat i
13

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Academia European de Periodontologie. Conform acestei clasificri exist urmtoarele entiti


clinice: afeciuni gingivale, periodontite cronice, periodontite agresive, periodontite i manifestri
ale unor boli sistemice, afeciuni periodontale necrotice, abcesele periodoiului, periodontite
asociate cu leziuni endodontice, situaii anormale sau anomalii de cretere i dezvoltare [6].
I.4.2 Clasificarea colii romneti
Catedra de Parodontologie din Bucureti a realizat o clasificare n care s-au coroborat datele
din literatura de specialitate intern i internaional cu experien practic, ludu-se n considerarea
urmtoarele criterii: mecanismul de producerea al bolii parodontale, gradul de afectare al
structurilor parodoniului marginal, gradul de manifestare al inflamaiei, circumstanele specifice i
situaiile care implic o atitudine particular de diagnostic i tratament [7].
Plecnd de la criteriile clinice ale examenelor si sondajelor, bacteriologice, radiologice un
diagnostic putem stabili:

parodontite juvenile (15-20 ani);


parodontite post-junevile (20-25 ani);
parodontite cu progresie rapind (25-40 ani);
parodontitele adultului ;

Fig.7 Pacientul A. parodontita juvenila acuta.Pacient de 18 ani.

14

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Fig.8 Aspectul radiologic a parodontite juvenile acute

Fig.9 Pacinet B. parodontita cu progresie rapid. Pacient de 35 de ani. Pacientul fumeaza mai mult de un pachet
de igari pe zi. Se remarca o naltime a gingie keratinizat dar nefuncional cci sunt pungi profunde.

15

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale


Fig.10 Aspectul radiologic a unui pacient cu parodontita cu progresie rapid

Fig.11 Pacinet C. parodontita adultului . Pacient de 47 de ani . Situaia clinica releveaz un foarte prost control al
plcii si o mare cantitate de tartru.

Fig.12 Aspect radiologic a parodontitei adultului

16

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

II. TERAPIA PARODONTAL


II.1. Diagnosticul parodontal
II.1.1 Anamneza
Este prima etapa a oricarui examen clinic si reprezin culegerea datelor despre pacient.
n parodontologie cea mai utilizat tehnic este cea a interviului prin care medicul are
posibilitatea ca printr-o discuie s examinm modul de rspuns, de relatare, gradul de instruire al
pacientului, alegerea cuvintelor, tonul relatrii, logica expunerii, expresia feei, atitudinea n
general.
De cele mai multe ori, motivaia prezentrii la medic e caracterizat de neliniste, de
ngrijorare asupra strii de sntate parodontala, de teama pierderii dinilor chiar n cazul unei
simptomatologii minore. In unele cazuri pacienii manifesta interes pentrut boala lor solicitnd
explicaii pentru starea bolii, despre contagiozitatea bolii.
Unii pacieni sunt sceptici fa de posibilitatile de tratament, solicitnd tratamentele mai noi,
mai eficiente, aceste atitudini fiind grefate pe un fond psihic usor modificat sau influenati de
relatari ale unor cunostiine sau aprecieri facute de cadre medicale din alte specialiti.
Anamneza poate constitui un element de relaxare pentru pacient sau poate manifesta o stare
de neliniste sau de spaim. Pacientul trebuie lasat sa relateze anumite aspecte la nceputul
anamnezei fr sa fie ntrerupt, dup care o dat cstigat ncrederea pacientului medicul poate
scurta anamneza prin ntrebri punctuale pentru evitarea expunerilor lungi, repetrilor inutile,
exagerri privind evoluia bolii i evitarea abaterii de la subiect care produc pierderi de timp inutile.
Date obtinute prin anamneza :
1. Date de identificare (nume, prenume, adresa, nr. de tel. i elemente utile pentru convocarea
pacientului la tratament sau pentru dispensarizare).

17

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

2. Vrsta pacientului (pot aparea forme clinice caracteristice anumitor grupe de vrsta. La copii i
tineri ntlnim parodontita juvenila, parodontita de pubertate, la adulti ne ntlnim cu parodontita
cronic marginal profund, forma de progresie rapid, parodontopatia marginal cronic cu
caracter mixt, inflamator si distrofic i parodontite de involuie persoane vrstnice.
3.Sex anumite condiii fiziologice: pubertatea mai ales la fete, sarcina, pot determina apariia unor
forme hipertrofice, hiperplazice de parodontopatii, iar la femei hiperfoliculinemia se poate nsoi de
hiperplazii gingivale.
4.Profesia anumite categorii sunt predispuse la mbolnviri parodontale datorit contactului cu
pulberi abrazive, prafuri toxice, colorani, produse zaharoase, solicitri dentare ocluzale.
II.1.2 Examenul clinic
Examenul exooral se face rapid, simultan din norma frontal i din norma lateral
urmrindu-se tipul de respiraie (nazal/oral) simetria facial,dimensiunea vertical a etajelor
faciale,aspectul tegumentar,integritatea contururilor osoase, sensibilitai faciale particulare,
tumefacii, adenopatii faciale.
Examenul funcional examenul muscular se analizeaza tonusul muscular, deschiderea
cavitaii orale i examenul ATM.
Examenul endooral urmrete aspectul buzelor, aspectul mucoasei, prezena plgilor,
iritaiilor, eventuale afeciuni patologice, neoplasme, hipertrofiile.
Igiena orala se realizeaz printr-o rapid observare a cantitaii de placa bacterian,
tartru,pigmentri, aspectul esuturilor. Igiena orala i necesarul de tratament se fac prin inregistrarea
unor indici (indicele de placa indicele silness LOE -> apreciaz cantitatea de plac cu ochiul
liber)
Indicele gingival cuantific prezenta inflamaiei gingivale
Indicele CPITN (community periodontal index treatment need)
Halitoza (halena) este un semn patognomonic i poate avea numeroase origini ca :

retenia alimentar;
depozitele de tartru;
18

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

deshidratarea;
carii;
proteze neigienizate;
alcoolismul;
fumatul.

Halitoza poate fi consecina multiplelor pungi parodontale, a unei gingivite ulcero-necrotice


(miros caracteristic de gudron uscat) . Apreciem saliva calitativ si cantitativ, se apreciaz
caracterul filant i vscozitatea salivei.
Cantitatea de saliv e usor de apreciat i e modificat din cauza unor leziuni ale glandelor
salivare, tulburri nervoase, anumite medicaii.
Examenul dentar intereseaz existena cariilor simple, localizarea, tip, extindere, a cariilor
complicate i a restaurrilor odontale. Integritatea arcadelor (dini abseni, existena migrrilor,
incongruenelor, a malpoziiilor dentare i n general orice situaie susceptibil de a contraveni
bunei igiene orale) .
Urmrim situaia dinilor abseni i care este cauza care a dus la extracia acestora.
Mobilitatea dentar vizibil i resimit de pacient dar i de ctre medic se apreciaza n
diferite grade in funcie de intensitatea deplasrii dintelui.

mobilitate fiziologic sau frenitus;


gradul 1 mobilitate perceptibil cu degetul cuprins ntre 0.2 -1mm n direcie

orizontal;
gradul 2 mobilitate mai mare de 1 mm n orice direcie n plan orizontal;
gradul 3 mobilitate mai mare de 1 mm n direcie orizontal i axial, unde pot
aparea miscri de intruzie sau de rotaie.

Indicele de mobilitate este un criteriu important de apreciere a starii de sanatate clinice, prin
acest indice se precizeaz agravarea, modificarea sau vindecarea starii clinice.
Se face i mobilograma, se nregistreaz n dentoparodontograma n casete speciale, se
nregistreaz prin cifre mobilitatea dentar.
Examenul gingival permite decelarea eventual n anumite sectoare a unui aspect gingival
diferit fa de starea de sntate parodontal, aspectul gingival variaz destul de puin in funcie de
19

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

tipul de patologie parodontal cu excepia gingivitei ulcero- necrotic care are un aspect caracterizat
de papile decapitate.
Se urmarete culoarea, consistena, forma, textura, volumul, poziia, existena sau absena
sngerrii la sondaj i cantitatea de lichid crevicular.
Pentru evaluarea parodontiului de nveli se utilizeaz indicii pentru inflamaie gingival,
indicii de sngerare la sondaj i indicii de hipercretere gingival.
Pentru evaluarea parodonului de susinere urmarete gradul de afectare al componentelor i
se face prin evaluarea pierderii de ataament i al nivelului osos.
Elementele de apreciere ale cavitilor parodontale sunt indicii parodontali, existena
recesiunilor, existena pungilor i a leziunilor de furcaie. Se realizeaz cu ajutorul unei sonde
parodontale i permite o exprimare pentru fiecare fa a dintelui care va fi nregistrat n ceea ce
priveste forma pungii, nivelul osos, nivelul ataamentului.
Aceste masuratori nu dau exact nivelul osului, dar permit situarea si urmrirea evoluiei
leziunilor.
Examenul ocluzal necesit o analiz riguroas i precis pentru a observa modificrile
traumatizante ale ocluziei fiziologice al pacientului deoarece poate exista o malocluzie care s fie
compatibil cu starea de sntate parodontal [7] .
Examenul ocluzal deceleaz prematuritile statice i interferenele n dinamica.
Ocluzia patologic se poate exprima in 3 elemente ale aparatului dento-maxilar:

la nivelul ATM;
la nivelul faetelor de abraziune;
la nivelul osului alveolar prin alveolism.

II.1.3 Examene complementare


Investigaia radiografic este un examen complementar considerat a fi important n medicina
dentar i mai ales n parodontologie, unde progresia leziunilor inflamatorii distructive ctre osul
20

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

alveolar este un semn de evoluie i agresivitate. Rolul examenului radiografic este de a completa
anamneza i imaginea clinic iar, uneori, el este singurul examen edificator n legtur cu stadiul
bolii parodontale.
Pentru diagnosticul, compararea diferitelor stadii evolutive ca i pentru evaluarea raspunsului la
tratament sunt necesare tehnici reproductibile standardizate n scopul obinerii radiografiilor
adecvate.
Un film trebuie sa respecte urmatoarele condiii/criterii:

radiografia trebuie s arate vrfurile cuspizilor molari fr a se observa suprafaa ocluzala;


stratul de smal i camera pulpara trebuie sa fie distincte;
spaiile interproximale trebuie s fie deschise;
contactele interproximale nu trebuie s se suprapun cu excepia incongruenelor dentoalveolare cu nghesuire;

Elementele urmrite la examenul radiografic sunt:

dinii: examenul radiologic furnizeaz date n ceea ce privete rapoartele radiculare, raportul

de volum coroan radacin, dimensiunile camerei pulpare, diferite tratamente efectuate;


parodoniul: radiografia arat osul alveolar i spaiul desmodontal sub ascpect mezial distal
i periapical dar i septul osos interdentar care depinde de forma alveolelor n funcie de

forma rdcinilor;
trabeculaiile osului spongios la nivelul osului, la nivelul septului interdentar i a furcaiilor;
imaginea osului crestal: se evalueaz conturul corticalei care trebuie sa fie net;
conturul septurilor: creasta septal sau vrful septului care se situeaz n mod normal la 1-2

mm de jonciunea amelo-cementar;
lamina dura sau cribriforma imaginii radiologice care corespunde poriunii osului adiacent;
spaiul desmodontal: element al parodoniului vizibil pe clieele radiologice. n zonele
sntoase apare ca un lizereu fin transparent care separ rdcina de lamina dura. Spaiul
radiotransparent usor mrit poate avea o origine ocluzal dar poate fi i o eroare de

manipulare a clieelor radiografice.


furcaiile i eventuala lor afectare;
structurile apicale i eventualele leziuni endo-parodontale.

II.2. Tratamentul bolii parodontale


21

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

II.2.1 Prevenia bolii parodontale


Prevenia parodontopatiei const n msuri de igien bucal pentru evitarea declanrii bolii,
stoparea evoluiei i prevenirea recidivelor.
Prevenia parodontopatiei are ca obiectiv:

reducerea plcii bacteriene prin aciunea substanelor chimice;

igiena bucal - mpiedic dezvoltarea complexului bacterian considerat agent cauzal al


parodontopatiei;

detartrajul este o aciune terapeutic de prevenie, dar i curativ. Tartrul constituie suportul
pentru placa bacterian, dar i un factor de iritaie, de ntreinere a inflamaiei.

tratamentul cu antiseptice i antibiotice reduce virulena microbiotei din placa bacterian, diminu
biofilmul de pe suprafaa dintelui i, prin aceasta, scade inflamaia instalat sau n curs de instalare.
Prevenia bolii paradontale urmrete igiena riguroas. Aceasta are ca obiectiv principal
ndeprtarea plcii bacteriene, care reprezint factorul cauzal al infeciei parodontale.
Igienizarea cuprinde:

periajul dentar i mijloace secundare de igien bucal;


detartrajul;
chiuretarea suprafeei radiculare a cementului i a dentinei necrozate i lustruirea suprafeei

radiculare;
aplicarea unor substane medicamentoase cu aciune antimicrobian i antiinflamatoare.

II.2.2 Tratamentul chirurgical al parodontopatiilor


Se poate meniona c interveniile chirurgicale n tratamentul complex al parodontitelor, efectuate n
vederea lichidrii pungilor parodontale i infeciei de focar, sunt foarte utile, deoarece ele mai au i
funcia de stimulare a osteogenezei.
Odat cu apariia materialelor ce stimuleaz osteogeneza i implimentare lor n tratamentul
chirurgical al parodontitelor, apar relatri care confirm restabilirea parial a osului apofizei
alveolare, a periodoniului i a jonciunii dento-gingivale [1. 22. 23. 25].
Astfel, treptat metodele chirurgicale si-au ocupat locul lor n tratamentul complex al
parodontitelor, fiind modificate pe parcursul implementrii. n prezent exist mai multe clasificri

22

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

ale metodelor chirurgicale de tratament al afeciunilor parodontale, dar mai judicioas ar fi cea
propus de B. C. (1989).
Metodele chirurgicale de tratament al pungilor gingivale:

Chiuretaj
Criochirurgie
Gingivotomie
Gingivectomie
Electrochirurgie

Operaiile cu lambou:

operaii cu lambou cu corecia marginii gingivale;


operaii cu lambou cu aplicarea mijloacelor de stimulare a proceselor reparative n

parodoniu.
corecia cavitii bucale cu deplasarea frenurilor

Aceasta clasificare nu include i nuelucideaz multitudinea metodelor operatorii existente, ea


ngreuneaz selectarea unei metode optime, concrete, individuale pentru fiecare pacient cu
patologie a parodoniului i nu prevede utilizarea unor stimuli ai osteogenezei.
Principiile de baz ale chirurgiei parodontale s-ar putea ncadra n urmtoarele postulate:

exereza econom a esuturilor moi ale parodoniului, cu scopul de a proteja apofizele

alveolare i materialului osteoplastic;


pstrarea esutului osos osteoporos;
exereza complete a epiteliului care prolifereaz n profunzime i a esutului granulos;
pstarea cementului radicular neafectat al dintelui;
hemostaza minuioas;
irigarea sangvin adecvat a lamboului muco-periostal;
evitarea traciunii lamboului;
suprimarea factorilor locali care pot complica cicatrizarea.

Dup cum am menionat deja, o nsemntate mare n vindecarea afeciunii i prevenirea


complicaiilor o are igiena bucal i pregtirea preoperatorie a pacientului. Criteriile principale n
23

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

selectarea metodei de tratament sunt profunzimea pungilor parodontale, gradul de mobilitate al


dintilor, starea parodoniului marginal i a esutului osos al apofizelor alveolare, tipul ocluziei i
starea general a organismului [41].
Chiuretajul gingival. Majoritatea medciilor-stomatologi consider chiuretajul o indicaie de
tratament n parodontitele de gravitate uoar i medie, cnd punga parodontal are o profunzime de
pan la 4 mm i sunt absente pungile osoase. Unii specialiti menioneaz posibilitatea de a efectua
chiuretajul n pungile cu o profunzime pn la 5 i chiar 6 mm .K. Hakkarainen i Coaut. (1966)
adduce dovezi n favoarea micorrii profunzimii pungii de la 8,3 mm pn la 4,5 mm. Totui,
majoritatea clinicienilor consider c n cazul pungilor parodontale cu o profunzime de peste 4 mm
sunt indicate operaiilor cu lambou [51,71,19].
Dup cum menioneaz mai muli autori, chiuretajul parodontal nu are astzi nici un fundament
tiinific [70].
Detartraj-sufasajul i meninerea sub control a plcii bacteriene permit obinerea unei bune
cicatrizri gingivale. Dup cum menioneaz F.A. Carranza si coaut. (1996), n timpul detartrajsurfasajului radicular are loc i chiuretajul pungii, deoarece este practic imposibil ca o chiuret bine
ascuit s nu ndeprteze puin din peretele moale ale pungii.
J. Lindhe (1983) definete chiuretajul parodontal drept o msur de eliminare, cu ajutorul
chiuretei, a feei interne a peretelui moale al pungii. Totodat, chiuretajul nchis este o metod
oarb i trebuie difereniat de chiuretajul n cmp deschis, efectuat dup decolarea unui lambou
muco-periostal. Chiuretajul nchis are un mare dezavantaj, deoarece cmpul operator este invizibil.
Mai preferabil este chiuretajul deschis care poate fi aplicat ca metod de baz n parodontologia
reconstructiv [28,34]. n afara ndeprtrii depozitelor de tartru subgingival, a cementului necrotic
i surfasajului radicular, chiuretajul deschis are ca obiectiv eliminarea pungii i a esutului
conjunctiv inflamat pn la creasta apofizei alveolare.
Gingivotomia propus de Muller n 1929 este indicat ca o intervenie chirurgical numai n
cazuri abceselor parodontale i atunci cnd exist pungi solitare nguste [65].
Gingivectomia prevede excizia peretelui moale sau gingival al pungii parodontale, cu scopul de
a lichida i a ameliora condiiile pentru igiena oral. Indicaii sunt pungile parodontale cu
profunzimea de pn la 4 mm i hipertrofia gingiei marginale [54]. Gingivectomia simpl prevede
24

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

excizia pungilor pe toat profunzimea [62], ginvivectomia radical const n nivelarea apofizei
alveolare cu scopul de a transforma resorbia vertical a osului n resorbie orizontal.
Gingivectomia parial are ca scop excizia peretelui pungii cu, 1,5- 2 mm mai jos de marginea
gingiei cu chiuretajul ulterior al pungii sub controlul vizual.
Metoda chirurgical radical este gingivectomia cu lichidarea integral a pungii i formarea
unui ligament dento-gingival normal. Aceasta se poate obine prin exereza esutului parodontal
decolat de la esuturile dentare i repoziionarea gingiei n direcia apical. Ulterior metoda a fost
modificat de A. A. Ariando si coaut. (1957), N. Friedman (1962), care au propus denumirea de
lambou cu repoziia apical. Conform acestei metode, lamboul mucoperiostal preparat oblic se
repune pn la nivelul crestei osoase. Adic se repoziioneaz n direcia apical. Punga se suprim,
astfel se creaza condiii prelucrarea instrumental i chirurgia osoas [42].
La plicarea acetsor metode plaga se cicatrizeaz per primam, iar gingia cuprinde maximal
dintele. Astfel are loc diminuarea procesului de resorbie a apofizei alveolare.
Autorii propun efectuarea unei incizii oblice inverse de la marginea gingiei spre creasta
alveolara. Incizia se face la diferit distan de la marginea gingiei, n funcie de grosimea ei. Dac
gingia este groas, incizia se face mai departe i invers. Dup repoziia lamboului se aplic nite
festoane pentru acoperirea maximal a crestei alveolare. Pe msura necesitii, se efectueaz incizii
vertical de descrcare n mucoasa alveolar, delimitnd cmpul operator i crend condiii
favorabile pentru repoziia lamboului deasupra crestei osoase.
Gingivectomia extern oblic este una din cele mai vechi metode chirurgicale n parodontologie
[65]. n prezent aceast tehnica se utilizeaz cu scopul eliminrii peretelui moale al pungii
parodontale [68] . n aa fel se lichideaz i pungile supraalveolare, pentru a crea accesul la
suprafaa rdcii, formnd ulterior contact anatomic ntre gingie i dinte.
O tehnic de excizie pentru obinerea unui nou ataament (ENAP) a fost descris R.A Yukna n
1976. Metoda are drept scop eliminarea epiteliului pungii. Cu un bisturiu se realizeaz o incizie cu
bizou intern pn la nivelul fundului pungii. Dup eliminarea esuturilor alterate i surfasarea
suprafeei radiculare, esuturile se repoziioneaz i se sutureaz interdentar. Dei au fost obinute
rezultate suficiente, metoda n-a cptat o rspndire larg. Ea a fost modificat: linia de incizie se
face oblic pna la vrful septului interdentar, apoi se elimin esuturile alterate i se sutureaz.
25

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Gingivectomia-gingivoplastia este tehnica chirurgical care const n desfiinarea pungii prin


ablaia chirurgical a peretelui moale i obinerea unei anatomii funcionale a conturului gingival.
Tehnica a fost descris pentru prima dat de P. Fauchard, dar implementarea ei ncepe dup anul
1930 [72].
Tehnica dat a fost perfecionat n mare msura de B. Orban (1948), care considera c trebuie
nlturat numai esutul gingival, iar esutul osos trebue pstrat. n 1950, I. Glickman i coaut.
Introucere termenul de gingivoplastie. Aceasta este indicat n cazurile cnd persist pungi
gingivale adnci, formate n urma hiperplaziei gingivale, i pungi supraosoase cu o gingie aderent
suficient de nalt.
Procesul de cicatrizare dup gingivectomie a fost studiat de mai muli autori [49,73].Conform
datelor obinute, epitelizarea are loc peste 7-14 zile. Celulele epiteliale nainteaz paralel cu
rdcina cu 0,5 mm pe zi.
Cicatrizarea tisular gingivectomie este o ciatrizare per secundum. Ea a fost studiat de
numeroi autori [15,16], care susin c epitelizarea ncepe n cteva zile i este complet dup 14
zile. Celulele epiteliale prolifereaz din partea marginilor gingivale, migrnd spre rdcin cu o
vitez de 2,5 mm/zi. n aproximativ 2 sptmni se reface anul gingival, iar n 5-6 sptmani i
ataamentul fucional. Apoi are loc regenerarea esutului conjunctiv supraiacent crestei alveolare i
restabilirea gingiei libere, care capt o structur normal.
Dezavantaje-le au i metodele de gingivotomie bazate pe principiul vacuumului, eletrocriochirurgiei i chiuretajului cu laser. Totodat, criochirurgia are un avantaj n comparaie cu alte
metode: ea poate fi utilizat la pacienii care sufer de hemofilie, maladia Werligof, vasculit
hemoragic.

II.2.3 Tratamentul medicamentos al parodontopatiilor

Una dintre sarcinile terapiei locale este lichidarea procesului inflamator sau micorarea lui n
esuturile parodontale, suprimarea pungilor parodontale infectate, ameliorarea proceselor
26

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

metabolice i de regenerare a esuturilor [11] . Conform opinie lui . i coaut. (1996),


terapia medicamentoas a pungii parodontale nainte de tratamentul chirurgical necesit n medie 23 vizite la stomatolog, pe cnd .. i coaut.(1989) consider c ar trebui n medie pn la
6 vizite cu intervale de 1-2 zile.
Acelai .. (1982), administrnd pacienilor cu parodontite lincomicin, considera
c acest medicament are capaciti osteogene, iar tratamentul era privit ca metod patogenic.
Lincomicina se difuzeaz bine n esutul osos [45], concentraia ei poate nhiba microflora pungii
parodontale pe o perioad de 3 luni [39] . n acelai timp, sunt cunoscute compliiile care survin n
urma administrrii antibioticelor dezvoltarea disbacteriozei, efectul imunodepresiv, n special n
tratamentul ndelungat [51].
Conform prerii unor autori [56],

administrarea antibioticelor n perioada de pregtire a

pacientului pentru operaie la parodoniu poate fi recomandat n urmtoarele cazuri:


1. Prezena microorganismelor condiionat patogene n cavitatea bucal i n pungile
2.
3.
4.
5.

parodontale.
Infectarea plgii n timpul operaiei.
n cazul cnd nu suntem siguri de sterilitatea esuturilor adiacente ale cmpului operator.
Atunci cnd pacienii sunt purttori de peace-maker.
n afeciunile renale, dereglrile de metabolism, afeciunile imunologice,SIDA.
n opinia altor autori [40], n tratamentul chirurgical al parodontitelor este necesar

administrarea antibioticelor pe parcursul a 10 zile (3 zile nainte de interven ia chirurgical i 57 zile n perioada postoperatorie).
Lund n consideraie rolul microorganismelor anaerobe n evoluia parodontitelor cronice,
considerm justificat administrarea unor preparate cu aciune antimicrobian [42,54,61]. Un
efect bun se obine prin administrarea n perioada preoperatorie a metronidazolului timp de 5-7
zile. Ali autori [55] sunt de prerea ca utilizarea metronidazolului nu acioneaz esenial asupra
rezultatelor tratamentului chirurgical al parodontitelor. El nu influneaz aderena i nivelul
inseriei gingivale n tratamentul chirurgical, poate micora numrul de complicaii
postoperatorii. Totodat, lund n considerie c plaga parodontal este infectat i c
metronidazolul este un remediu de tratament al colitei pseudomembranoase ca o complicaie n
urma tratamentului parodontitelor cu antibioticele lincomicina i clindamicina [19], se poate
27

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

concluziona c utilizarea acestui preparat n tratamentul conservator i cel chirurgical al


afeiunilor parodontale este justificat.
Apa de gur este un produs utilizat n igiena oral. Este un antiseptic i participa cu succes la
ndeprtarea plcii bacteriene care determin apariia cariilor a gingivitelor i a respiraiei urt
mirositoare. mpreuna cu varnisurile, gelurile cu aplicatie topica, a colutoriilor reprezinta forma
medicamentoasa de electie utilizata in tratamentul si prevenirea gingivitelor.
Apele de gura sunt soluii apoase, hidroalcoolice, destinate meninerii sntii
mucoaseibucale sau utilizate chiar si n scop curativ. Pentru obinerea acestei forme se utilizeaz
urmtoareleingrediente: substane active (antiseptice, deodorante, antiinflamatoare, astringente
sau antestezicelocale) dizolvate singure sau mpreun cu ali auxiliari ntr-un solvent potrivit.
Pentru prepararea acestei forme utilizm substane ca: acid boric, acid benzoic, timol, eucaliptol
etc.- iar ca solveni: ap, soluii hidroalcoolice (ntre 500-800) i uneori cu adaos de glicerol.
Modul de utilizare a formei este prin meninerea n contact cu mucoasa bucal un anumit timp
urmat de eliminarea apei de gur i cltirea cavitii bucale (Rd, 2011).

CAPITOLUL III FORME SPECIFICE MEDICAMENTOASE UTILIZATE


N TRATAMENTUL BOLII PARODONTALE
III.1 Particulariti farmacologice
Prin prelucrarea lor n forme farmaceutice, substanele medicamentoase pot fi mai uor
administrate, astfel salvnd din timpul att de important n obinerea unor rezultate ct mai bune,
ntr-o form mai plcut i cu eficacitate maxim.
Pentru stabilirea compoziiei i formei unui medicament, se iau n calcul o serie de factori i
28

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

de considerente legate de proprietile fizico-chimice ale substanei active, de aspectele


biofarmaceutice sau de biodisponibilitate i de cele terapeutice.
Fiecare tip de form farmaceutic cere un studiu amnunit privind proprietile substanei
active: proprietile organoleptice, dimensiunea particulelor i suprafaa specific, solubilitatea,
viteza de dizolvare, coeficientul de partaj, constant de disociere, proprietile cristalelor, starea de
hidratare, stabilitatea, proprietile reologice i compresibilitatea pulberii de substan activ.
n funcie de particularitile structurale, respectiv de afinitatea reciproc a componentelor i
de gradul de dispersie (adic de raportul dintre mrimea particulelor fazelor care compun sistemul
dispers), formele farmaceutice se mpart n categoriile ce vor fi menionate ncontinuare.
ntre forma farmaceutic, calea de administrare i aciunea farmacologic a medicamentului
exist o legtur strns. Forma farmaceutic este un factor determinant al intensitii i vitezei de
adsorbie a medicamentului; bineneles c aciunea farmacodinamic (adic interaciunea
substanei active cu organismul) depinde n primul rnd de structur chimic a acesteia.
Efectul biologic al medicamentului apare numai dup interaciunea substanei
medicamentoase cu farmacoreceptorii. n consecin, aciunea substanei active depinde de
concentraia i durata staionrii n compartimentul receptorilor. Tocmai aceast durat este
influenat de forma farmaceutic: n funcie de asocierea anumitor substane auxiliare,
medicamentul acioneaz mai rapid sau mai lent. n acest sens, deosebit de utile sunt cunotinele de
farmacocinetic, domeniu ce se ocup cu modificrile pe care le sufer substanele medicamentoase
n procesele de absorbie, distribuie, metabolism i eliminare. Informaiile furnizate de
farmacocinetic sunt de cea mai mare importan pentru optimizarea formulrii farmaceutice i a
preparrii formelor farmaceutice. Pentru asigurarea biodisponibilitii este necesar ca substana
medicamentoas s fie eliberat ntr-o form termodinamic activ i s fie cedat cantitativ din
forma dozat; din acest motiv ea nu trebuie s fie legat fizic sau chimic de alte molecule ale unei
alte substane, eventual asociate n medicamentul respectiv i nici de substanele auxiliare folosite la
formularea farmaceutic.
Forma farmaceutic trebuie s asigure o concentraie sanguin eficient, n condiii de
securitate clinic, spre a determina, la nivelul receptorilor, rspunsul biologic dorit i deci efectul
terapeutic optim. Alegerea substanelor auxiliare influeneaz pozitiv sau negativ cedarea substanei
medicamentoase.
III.2 Forme specifice utilizate n medicina dentar
III.2.1 Soluii bucofaringiene
29

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Pentru cavitatea bucofaringian se utilizeaz mai multe forme farmaceutice (soluii,aerosoli,


tablete), dar o pondere din ce in ce mai mare tind sa capete gelurile. Preparatele bucofaringiene sunt
utilizate cu dou scopuri terapeutice i anume:

scop curativ (infecii, inflamaii etc.)


scop profilactic (prevenirea infeciilor).

III.2.1.1 Apele de gur


Exist dou categorii mari de ape de gur (Rd, 2011):
a. cosmetice
b. terapeutice
III.2.1.1.1. Apele de gura cosmetice
Apele de gura cosmetice se folosesc mai ales pentru ndeprtarea resturilor alimentare,
senzaie de prospeime, prevenirea respiraiei ru mirositoare, chiar albire ntr-o mic msur. Ele
conin arome de mentol, ndulcitori artificiali, ageni astringent i de cele mai multe ori alcool.
Este bine de tiut c n apele de gura concentraia de alcool este mai mare dect n unele
buturi spirtoase (ntre 18 i 26%) i c exist studii care au demonstrat c un factor determinant
pentru cancerul oral este consumul cronic de alcool; n ce msur cel coninut n apele de gur (care
stagneaz pn la 30 de secunde pe mucoasa oral) poate cauza transformri maligne nc nu este
clar, dar este un motiv ntemeiat s evitai apele de gur ce conin alcool.
Efectul principal este de mprosptare a respiraiei, care dureaz pn la 3 ore; ns nu
trateaz cauza unei respiraii neplcute, ci doar o mascheaz. De aceea este bine s consultai un
medic dentist care va depista i trata eventualele infecii sau alte cauze directe.
III.2.1.1.2 Apele de gur terapeutice
Apele de gura terapeutice ofer pe lng beneficiile celor cosmetice, i substane active care
acioneaz intit. Ele pot fi procurate de la farmacii ca produse sau pe baza unei reete scris de
medic i preparata. Clasele mari de produse trapeutice sunt :
Antiplaca/antigingivita : conin clorhexidina, substana cea mai eficient n lupta mpotriva
bacteriilor din cavitatea bucal, prevenind astfel cariile i bolile gingiilor. ns clorhexidina are i
efecte secundare : modificarea sensibilitii gustative, colorarea dinilor i a limbii, senzaie de gust
metalic; folosirea ei trebuie limitat la perioade scurte. O alt substana activa poate fi triclosanul,
30

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

dar mai puin efficient dect clorhexidina.


Anticarie : sunt ape de gura pe baz de fluoruri n concentraie mai mare, indicate pacienilor
cu risc crescut de carii
Antitartru : sunt cele ce conin substane ca citratul de zinc ce previne apariia tartrului, dar
nu l ndeprteaz dac deja este format.
Desensibilizante : sunt cele ce conin clorura de potasiu sau fluoruri i se utilizeaz ca
tratament suplimentar pentru sensibilitatea dentar.
Alte soluii antimicrobiene, antibiotic, antiinflamatorii prescrise de medical stomatolog n
funcie de afeciunile pacientului : ulcere bucale, candidoza, afte, alergii, dup intervenii
chirurgicale parodontale.
Apele de gura pe baz de plante sunt mai puin agresive cu esuturile orale i nu conin
alcool. Extractele coninute pot fi pe baz de : echinaceea, glbenele, salvie, menta, ceai verde,
citrice. Ele pot fi folosite n completarea igienei orale zilnice.
III.2.2 Gargarisme
Sunt preparate fluide destinate tratamentului diferitelor afeciuni cu rol de splare a mucoasei cavitii bucale,
respectiv faringiene. Gargarismele au aciune local de splare i dezinfectare a mucoasei. Pentru obinerea formei se
utilizeaz urmtoarele componente:- substane active: ap oxigenat, borax, infuzie de mueel, permanganat de
potasiu, cloramin, iar ca solveni apa distilat.
III.2.2.1 Duurile buco-faringiene
Sunt soluii apoase administrate n jet sub presiune, cu ajutorul unui dispozitiv adecvat (par
de cauciuc, sernga, canula pus n legtur cu un irigator).
III.2.2.2 Pulverizaiile
Sunt soluii medicamentoase administrate la nivelul cavitii bucale cu ajutorul unui
pulverizator (sub form de spray), dnd posibilitatea s se acopere rapid, uniform i uor ntreaga
suprafa a cavitii bucale (ex. tipizat Codecam, util n amigdalite, faringite).
III.2.2.3 Soluii pentru regiunea gingivodentar
Sunt preparate lichide care conin antiseptice, anestezice, uleiuri volatile, dizolvate n soluii apoase, alcoolice
sau glicerolate i destinate tratamentului unor afeciuni gingivale.
III.2.3 Colutorii (badijonaje).
31

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Sunt forme farmaceutice vscoase, destinate administrrii topicepe mucoasa bucal. Pentru
obinerea acestor forme se utilizeaz urmtoarele componente:- substane active (albastrul de
metilen 1-3%, colargol 1-2%, fenosept, acid lactic, nistatin, borax, anestezice locale,
antiinflamatoare), iar ca vehicule se utilizeaz: glicerol, propilenglicol, polietilenglicoli lichizi,
mucilagii de metilceluloz sau carboximetilceluloz. Aceste vehicule avnd o vscozitate ridicat
asigur o aderen fa de mucoase prelungind astfel timpul de contact al medicamentului cu
mucoasa bucal (Mungiu, 1995).

III.2.3.1 Pasta de dini


Este o past (sau un gel) folosit pentru a cura i mbunti sntatea i aspectul estetic al
dinilor.
Prima referin la pasta de dini vine din Egipt unde un manuscris din secolul IV .h.
recomand o amestectur de sare, piper frunze de ment i flori de cret, crmid pulverizat i
sare. O enciclopedie din anul 1866 recomanda o pudr pentru dini fabricat din crbune pulverizat,
dar n acelai timp avertiza c pudrele pentru dini ce se comercializau fceau mai mult ru dect
bine.
Fluoruri au fost adugate n pasta de dini n anul 1914 i a fost criticat de Asociaia
Dentar American (ADA) n 1937. n anii '50, noile paste cu fluor au primit ns aprobarea de la
ADA. Limitele acceptate i cantitile sugerate de fluor n pasta de dini difer n fiecare ar.
Dup al doilea rzboi mondial, pasta de dini se comercializa n containere de plastic. Lucrul
ru a fost c, toi membrii familiei foloseau pasta de dini cu aceeai periu i se puteau transmite
boli.
Fluorura de sodiu (NaF) este cel mai popular ingredient n pasta de dini pentru a proteja
mpotriva cariilor; unele companii productoare de past de dini folosesc monofluoro-fosfat de
sodiu (Na2PO3F). Aproape toat pasta de dini vndut n Statele Unite conine 1000-1100 pri
dintr-un milion ioni de fluor provenii dintr-unul din aceste ingrediente active. Aceast
particularitate a condus la concluzia c pasta de dini ieftin este la fel de bun ca cea scump.
Pasta de dini se gsete ntr-o varietate de arome, de cele mai multe ori fiind variaii de
ment.
III.2.3.2 Gelul dentar
Este o form medicamentoas semisolid, modern, care este tot mai utilizat. El este format
din substane active, cum ar fi:
32

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

sruri de fluor pentru prevenirea dar i tratarea cariei dentare

substane ce stimuleaz regenerarea smalului sau a dintelui

dezodorizante

nlbitoare ale emailului dentar.


Gelul dentar se aplic cu ajutorul unui dispozitiv din plastic asemntor unei seringi cu piston

dar fr ac i/sau cu ajutorul unei periue moi. Aplicarea acestuia se recomand a fi fcut de ctre
profesioniti n medicina dentar.
Frecvena de aplicare a unui gel dentar este stabilit de medicul de medicin dentar funcie de
scopul urmrit i de afeciunile pe care le prezint bolnavul.
O problem adesea neglijat n practic medical este faptul c substanele medicamentoase
din gelurile dentare ct i substanele din patele de dini pot determina sensibilizri alergice i pot
produce alergii diverse.
III.2.4 Alte forme farmaceutice
III.2.4.1 Micro i nanoparticule
Microparticulele sunt microcorpuri omogene sau microcapsule monolitice, de obicei sferice,
cu dimensiuni cuprinse ntre 10-3 i 10-6 m.
Nanoparticulelele au aceeai definiie, dar dimensiunile lor variaz n jurul a 10-9 m.
Aceste noi formulri farmaceutice sunt capabile s transporte o mare varietate de substane
medicamentoase ntr-o manier stabil i reproductibil, punndu-le n contact intim cu esuturile
int.
III.2.4.2 Hidrogeluri
Hidrogelurile, materiale macromoleculare cu un connut de 30 - 90% ap, prezint o bun
biocompatibilitate fiind indicate pentru realizarea suturilor, cateterelor, protezare oftalmologic
(lentile de contact, cornee artificial, nlocuirea esuturilor conjunctive),, sisteme de eliberare
controlat a medicamentului i mtrici pentru ncapsulri celulare i inginerii tisulare (Simionescu,
1980, citat de Neamu, 2005).
Structura reelei polimerice afecteaz n mod esenial proprietile biomedicale ale acestui
tip de materiale cum ar fi porozitatea i permeabilitatea solventului n matrice.Cele mai multe reele
polimerice sunt caracterizate de distribuii statistice ale siturilor de reticulare de-a lungul catenei
principale polimerice, ca urmare a ncorporrii aleatorii a monomerilor bifuncionali sau reticulabili
33

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

n timpul sintezei polimerului.De aceea cele mai multe geluri au o structur heterogen caracterizat
de o anumit distribuie a mrimii porilor n reea (Patra et al, 2006).
Controlarea porozitii i a permeabilitii substratului hidrogelic este un important factor n
proiectarea biomaterialelor folosite n eliberarea controlat a medicamentului i n diferite organe
artificiale, deoarece permeabilitatea selectiv a materialului pentru diferite substane active este
direct legat de succesul terapeutic al acestor formulri.
Ca polimeri pentru realizarea hidrogelurilor pot fi folosite i proteinele preparate sintetic.
Pentru terapia intit n cadrul eliberrii controlate se pot utiliza anticorpi fixai n hidrogel
care s medieze recunoaterea celulelor i esuturilor specifice (intite) i s declaneze eliberarea.
Utiliznd domenii proteice de diverse lungimi se pot obine hidrogeluri cu dimensiuni variabile ale
porilor putndu-se astfel modula rata eliberrii medicamentelor (Patra et. al, 2006).

CAPITOLUL IV CONTRIBUIA PERSONAL


STUDIUL COMPARATIV PRIVIND UTILIZAREA TERAPIEI MEDICAMENTOASE
ANTIINFLAMATORII N FAZA INIIAL DE TRATAMENT A BOLII PARODONTALE
IV.1 Introducere
Dup cum am relatat anterior, parodontitele sunt afeciuni asiociate cu microorganismele, de
aceea interveiile chirurgicale pot fi considerate numai o etap n tratamentul complex al bolii.
Celelalte etape trebuie efectuate pentru combaterea infeciei i a inflamaiei esuturilor. Anume aici,
forma medicamentoasa administrata pacientului are o importanta deosebita; de alegerea facut de
medicul stomatolog depinznd succesul actului terapeutic.
Una dintre sarcinile terapiei locale este lichidarea procesului inflamator sau micorarea lui n
esuturile parodontale, suprimarea pungilor parodontale infectate, ameliorarea proceselor
34

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

metabolice i de regenerare a esuturilor [11].


Conform opinie lui . i coaut. (1996), terapia medicamentoas a pungii
parodontale nainte de tratamentul chirurgical necesit n medie 2-3 vizite la stomatolog, pe cnd
.. i coaut.(1989) consider c ar trebui n medie pn la 6 vizite cu intervale de 1-2
zile.
Lund n consideraie rolul microorganismelor anaerobe n evoluia parodontitelor cronice,
considerm nu doar justificat ci strict necesara administrarea unor preparate cu aciune
antimicrobian. Un efect bun se obine prin administrarea n perioada preoperatorie a
metronidazolului timp de 5-7 zile.Totui, multi autori sunt de prerea c utilizarea metronidazolului
nu acioneaz esenial asupra rezultatelor tratamentului chirurgical al parodontitelor [55].

IV.2 Scop i obiective


IV.3 Materiale i metode
n cadrul acestui studiu am selectat un lot de 50 de pacinei de sex masculin i femenin cu
gingivita cornic care au fost divizai n doua grupuri i au folosit pe lng msurile de igien oral
i gel cu acid hialuronic de doua ori pe zi de-alungul unei perioade de tratament de 3 luni.
Studiul sa realizat n perioada 04.10.2014 01.07.2015 2015 n Centrul Stomatologic
iglina I din Galai, coordonat de .L. Dr. incar Dorina Cerasella. Pacienii sau prezentat la
cabinetul stomatologic din diverse motive preponderent acuznd simptomatologia specific
afeciunelor parodontale.
Ei nu au prezentat un istoric medical relevant i nu au beneficiat de terapie parodontal sau
tratament antibiotic cu cel puin 6 luni nainte de nceperea studiului.
Fiecare pacient i-a dat consimmntul n scris. Toi pacienii au avut una sau mai multe
pungi parodontale cu diminsiuni cuprinde ntre 2-5 mm. La o sptmn de la selectarea pacienilor,
n timpul vizitelor de screening s-au nregistrat analize microbiologice i clinice.
Urmtoarele msurtori au fost nregistrate la 10 i 30 zile:

35

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

indicele de plac (PI) Silness i Loe;


indicele gingival (GI), Loe i Silness;
recesiunea gingival (GR);
nivelul ataamentului clinic (NAC);
sondarea adncimilor pungilor (AP);
sngerarea la sodare (SS), conform absenei sau prezenei sngerrii cu 30 secunde dup
sondare.
Pentru nceput s-a realizat cu atenie asanarea cavitaii bucale care a inclus detartrajul

manual, ultrasonic i periajul profesional iar pacienii au fost conteintizai asupra importanei
unei igiene bucale realizate corect, cu rectificarea tehnicii de periaj, precum i importana
utilizrii flossing-ului dentar.
Numrul total de pacieni a fost compartimentat n 2 loturi aproximativ egale dup cum
urmeaz:
Lot 1 format din 24 de pacieni, ceea ce reprezint 48% din numrul total de
subieci urmrii dintre care: 14 de sex masculin i 10 de sex feminin; cu vrste
cuprinse ntre 21 i 57 de ani;
Lot 2 format din 26 de pacieni 52% din numrul total de subieci urmrii dintre
care: 14 de sex masculin i 12 de sex feminin; cu vrste cuprinse ntre 20 i 54 de
ani;

36

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Repartiia pe loturi
Lot 1

Lot 2

48%

52%

37

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Repartiia pe sexe lot 1


Feminin

Masculin

42%
58%

38

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Repartiie pe sexe lot 2


Feminin

Masculin

46%
54%

39

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Sex

Lot 1

Lot 2

Masculin

14

14

Feminin

10

12

Total

24

26

Pentru fiecare din cele dou loturi s-a instituit cte un plan de tratament separat.
Tratamentul pacienilor din primul lot a fost constituit din: revelarea plcii bacteriene cu
ajutorul soluiei de albastru de metilen 1%, s-a realizitat detartrajul manual i cel utrasonic ,
revelarea plcii bacteriene cu ajutorul soluiei de albastru de metilen 1% , periajul profesional .
n tratamentul pacienilor din cel de-al doilea lot pe lng tratamentul mecanic s-a utilizat i
tratamentul medicamentos cu acid hialuronic gel.

40

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Lot 2

Lot 1

Tratament

Revelarea
plcii

Revelarea
plcii

Detartraj

Detartraj

Periaj
profesional

Periaj
profesional

Monitorizare

41

Aplicare
gel(acid
hialuronic)

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

n vederea instituirii unui tratament corect i ct mai eficace, vrsta i dispensarizarea


pacineilor n funcie de acest factor reprezint un determinant extrem de important.

Repartiia pacienilor n funcie de vrst


7
6
5
4

Numr de pacieni

3
2
1
0

Vrsta pacienilor examinai


20-35 ani
36-57 ani
Total

Numarul pacienilor
18 pacieni
32 pacieni
50 pacieni

Dintr-un numr total de 50 de pacieni examinai, 18 se ncadreaz n categoria 20-35 de ani


i 32 de pacinei n categoria 36-57 de ani.
42

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

IV.4 Cazuri clinice


Caz clinic numrul I
Pacientul P.V. , n vrst de 57 de ani, de sex masculin, s-a prezentat la cabinetul
stomatologic acuznd dureri n timpul actului masticator i sensibilitate la grupul frontal.
Printre antecedentele personale stomatologice se numr multiple extracii dentare, obturaii,
precum si tratamente protetice.
Antecedentele generale heredocolaterale i personale nu relev informaie semnificativ.
n urma anamnezei s-a stabilit c ultima vizit la stomatolog a fost cu 5 ani n urm, iar
frecvena efecturii periajului dentar, este de cel mult o data pe zi.

La examenul clinic obiectiv s-a remercat:

halen;
indice de plac 2 Silness i Loe;
indice de sngerare 3 Loe i Silness;
indice de tartru 2 Silness i Loe;
abrazie de gradul I la grupul frotal;
retracie gingival moderat;
inflamaie gingival generalizat;
prezena pungii parodontale de 3 mm la nivelul lui 32;
multiple leziuni carioase, resturi radiculare, edentaii;
tratamente protetice incorect realizate;

43

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Prin concluzionarea indicilor, dar i a ntregii stri de sntate bucal s-a constatat o igien
deficitar, precum i un grad de afectare parodontal ce necesit ndeprtarea tartrului i
combaterea plcii bacteriene

Diagnotic:

leziuni carioase la 13, 17;


gingivit cronic generalizat;
maxilar , edentaie clasa II Kennedy netratat;
madibular, edentaie clasa II Kennedy parial tratat.

44

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Plan de tratament:

conteintizarea pacientul asupra importanei realizrii unei igiene orale corecte i asupra

necesitii instituirii unui tratament;


nsuirea unei tehnici de periaj corecte;
igienizarea profesional;
tratamentul gingivitei;
tratament odontal;
tratament protetic;

Tratamentul a constat n:

45

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

asanarea cavitii cavitii orale prin detartraj


manual completat cu detartrajul ultrasonic i

periajul profesional;
obturaii fizionomice la 13, 17;
aplicarea gelului cu acid hialuronic (Gengigel)
prescrierea apei de gura cu clorhexidin 0,1%
monitorizarea pacientului prin programri regulate
la 1, 2, 4 i 6 sptmni.

46

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Caz clinic numrul II


Pacientul R.M. , n vrsta de 39 de ani, sex femenin, fumtoare, s-a prezentat n cabinetul de
medicin dentar , motivul prezntrii fiind sngerare gingival la periaj , sensibilitate la grupul
frontal precum i o respiraie urt mirositoare.
La antecedentele personale generale pacienta a declarat infecia cu hepatita viral tip A ,
tratat acum 3 ani.
Din antecedentele personale stomatologice se numer multiple obturaii i extracii dentare,
ultima vizit la stomatolog fiind acum 2 ani.
La antecedentele heredocolatare pacienta a comunicat ca ambii parini au suferit de boli
parodontale.
n urma examenului clinic obiectiv s-a constatat:

halen;
indice de plac 1 Silness i Loe;
indice de sngerare 2 Loe i Silness;
47

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

indice de tartru 1 Silness i Loe;


abrazie de gradul I la grupul frotal i lateral;
retracie gingival sever;
mobilitate dentar de gradul I la 31,41;
inflamaie gingival generalizat;
prezena pungii parodontale de 2 mm la nivelul lui 31;
obturaii fizionomice incorect realizate pe 16, 25, 26, 45, 46;
edentaie 36;

Pacienta a relatat c ultimul tratament parodontal (efectuat acum 2 ani) a euat ,


simptomatologia devenind din ce n ce mai evident.
Corelnd datele din anamnez cu cele colectate n urma examenului clinic obiectiv sa decis
instituirea unui tratament mai complex.

48

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Diagnostic :

gingivit generalizat;
parodontit marginal cronic;
maxilar , edentaie clasa III Kennedy netratat;
madibular, edentaie clasa III Kennedy netratat.

Plan de tratament:

conteintizarea pacientul asupra importanei realizrii unei igiene orale corecte i asupra

necesitii instituirii unui tratament;


nsuirea unei tehnici de periaj corecte;
igienizarea profesional;
tratamentul gingivitei;
refacerea obturaiilor fizionomice;
tratament protetic.

49

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Tratament a constat n:

conteintizarea pacientei asupra rolului fumatului n apariia afeciunelor parodontale i n

intreinerea acestora;
asanarea cavitii orale prin detartraj manual completat cu detartrajul ultrasonic i periajul

profesional;
aplicarea gelului cu acid hialuronic (Gengigel);
prescrierea apei de gura cu clorhexidin 0,1%;
monitorizarea pacientului prin programri regulate la 1, 2, 4 i 6 sptmni.

50

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Caz clinic numrul III


Pacient P.M. , n vrst de 27 de ani, sex masculin, s-a prezentat n cabinetul de medicin
dentar pentru un control stomatologic.
Pacientul neag existena unor antecedente personale stomatologice.
Printre antecedentele generale personale regsim apendicectomie.
La antecedentele heredocolaterale stomatologice pacientul ne relateaz existena mai multor
rude cu parodontopatii , extracii i lucrri protetice.
m cursul anamnezei, pacientul a relatat senzaia de gur uscat la trezire.
n urma examenului clinic obiectiv s-a constatat:

leziuni de dimensiuni mici pe mucoasa labial, localizat pe buza inferioar(fig.)


halen;
indice de plac 1 Silness i Loe;
indice de sngerare 3 Loe i Silness;
indice de tartru 2 Silness i Loe;
inflamaie gingival generalizat;

51

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

Diagnostic:

gingivita la respiratorul oral;

Plan de tratament:

educaia pacientului privind importana tehnicii de periaj corecte i a utilizarii flossing-ului

dentar, n scopul meninerii strii de igien oral


igienizarea profesional;
tratamentul gingivitei;

Tratament:
revelarea plcii bacteriene cu ajutorul soluiei de albastru de metilen 1%(fig. );
nsuirea tehnicii de periaj Bass;
asanarea cavitii cavitii orale prin detartraj manual completat cu detartrajul ultrasonic i

periajul profesional;
prescrierea apei de gura cu clorhexidin 0,1%;
monitorizarea pacientului prin programri regulate la 1, 2 i 4 sptmni.

52

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

53

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

IV.5 Discuii i concluzii

54

Jernovoi Andrei

Forme specifice medicamentoase utilizate in tratamentul bolii parodontale

55