Sigilarea

fisurilor
dentare
Anul III
Facultatea Stomatologie

Generaliti
Caria dentar se plaseaz
pe locul nti dintre toate
maladiile cronice la copii i se
ntlnete de 5-8 ori mai
frecvent ca astmul bronic,
care ocup locul doi. Dup
datele OMS 60-90% dintre copii
sufer de carie dentar.
Cea mai mare rat a cariei se observ n
primii 1,5-2 ani dup eruperea dinilor
permaneni, adic la vrsta de 6-7 i 11-13 ani,
atunci cnd mineralizarea dinilor este
incomplet, iar 80,8% din cavitile carioase
sunt situate la nivelul suprafeelor ocluzale n
fisurile i gropiele naturale.
1.Mineralizrii slabe a fisurilor n primii doi ani de la
eruperea dintelui;
2.Arhitectonicii complicate a suprafeelor ocluzale, iar
gropiele naturale ale dinilor sunt insuficent curite cu
periuele dentare i prezint puncte de retenie a plcii
bacteriene, ceea ce contribuie la dezvoltarea rapid a
cariei dentare;
3.Participarea insuficient a dintelui aflat n proces de
erupere, n procesul de masticaie, fie din lipsa
antagonistului, fie din lipsa contactului cu antagonistul,
ceea ce presupune o autocurire parial a suprafeei
ocluzale a dintelui.




Cu creterea semnificativ a
preveniei, sigilarea fisurilor a
devenit o parte important n
practica dentar.
Sigilarea fisurilor dentare
reprezint o metod specific de
profilaxie primar a cariei dentare
la copii. Indicaia acestei metode a
pornit de la constatarea clinic c
tratamentul cu fluor d rezultate
bune n profilaxia cariilor de pe
suprafeele netede, dar c este mai
puin eficient n prevenirea cariilor
de la nivelul fisurilor i gropielor.

Materialele de sigilare au 3 efecte
profilactice:
Realizeaz umplerea mecanic a
gropielor i fisurilor cu o rin acido-
rezistent.
Prin acoperirea gropielor i fisurilor,
germenii microbieni sunt lipsii de
habitatul lor.
Suprafeele ocluzale beneficiaza de o
curatire mai buna.
Aciunea de protecie a silantului se
datoreaz capacitii sale de a izola
bacteriile n interiorul dintelui. S-a
demonstrat c numrul microorganismelor
capabile s provoace demineralizarea
smalului, rmase ntre silant i fisur este
n continu scdere, deoarece au fost lipsite
de substratul alimentar. Un alt moment
important n procesul de gravaj al dintelui
se micoreaz esenial numrul de
microorganisme patogene.
Fisurile dentare pot fi:
-n form de plnie;
-n form de I;
-n form de pictur;
-n form de gt de sticl;
-n form de amfor.
anurile ocluzale care ofer cel mai bun
mediu pentru dezvoltarea proceselor
carioase sunt cele n form de I, n form
de pictur; n form de gt de sticl i de
amfor.
Indicaiile ctre sigilarea fisurilor
Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;
10-11 ani pentru premolari;
12-13 ani pentru molarii secunzi.
Particulariti anatomice ale suprafeei
ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i
fisurilor adnci i cu un relief pronunat, ce nu
pot fi curite cu metode i mijloace obinuite de
igien oral;
Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;
Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale.
Contraindicaiile sigilrii fisurilor
-Prezena cavitilor carioase pe suprafaa
ocluzal sau proximal, prepararea creia
necesit scoaterea ei pe suprafaa ocluzal;
-Lipsa fisurilor sau gropielor pronunate pe
suprafaa ocluzal;
-Suprafaa ocluzal incomplet erupt;
-Prezena leziunilor carioase ocluzale
profunde;
-Dintele care prezint deja obturaii
ocluzale;
-Pacientul care prezint o igien oral i
una alimentar precare;
-Pacientul necooperant.
Se cunosc dou metode de
sigilare a fisurilor:
-simpl sau neinvaziv;
-obturarea profilactic sau sigilarea
invaziv.
Sigilarea neinvaziv:
Etapele de realizare:
Curirea perfect a suprafeei ocluzale de placa
bacterian i resturi alimentare cu periue i
paste ce nu conin fluor;
Splarea, izolarea cu rulouri de vat;
Uscarea perfect a suprafeei ocluzale;
Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n
decurs de 15-20 secunde pentru majorarea
permiabilitii smalului;

Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un
get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie s
fie mai mic ca timpul de gravaj;
Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;
Aplicarea silantului n fisuri
sau gropie, cu ajutorul unei
canule speciale, ateptm 15
secunde pentru ca silantul s
ptrund n toi porii;
Fotopolimerizarea timp de 15 secunde



.
.
La fundul cavitaii se va aplica un compozit
corespunztor, fotopolimerizarea 60 secunde.
Obturaia din compozit i toat fisura se
acoper cu un silant.
nlturarea supracontactelor, lefuirea,
poleirea.
Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.
n cazul n care sunt prezente afeciuni
carioase cavitare, ce au un diametru mic ( nu mai
mare de 1/3 din distana dintre tuberculi) se
utilizeaz sigilarea fisurilor cu obturaii izolatorii
din glassionomere.
Etapele:
Prepararea fisurii cu freze diamantate
cilindrice;
Aplicarea la fundul fisurii a unui ciment
ionomeric, se acord timp de priz;
Gravarea fisurii 15 secunde, splarea cu un get
de aer i ap 30 secunde, uscarea, izolarea;
Aplicarea silantului n toat fisura,
fotopolimerizarea;
nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
Lacuri sau geluiri fluorate.
Materialele pentru
sigilarea fisurilor

Compoziia. Majoritatea materialelor sunt pe
baz de bisphenol A- glicidilmetacrilat (BIS-
GMA) pentru care polimerizarea este accelerat
de lumin sau amine organice. Compoziia
chimic este similar cu cea a compozitelor.
Diferenele principale ntre agenii de sigilare i
compozite este c primul trebuie s fie mult mai
fluid, pentru a putea penetra n gropie i anuri.

Sigilanii BIS-GMA difer dup modalitatea n
care se polimerizeaz, se divizeaza:
- autopolimerizabili sau
- fotopolimerizabili.
Autopolimerizarea se produce amestecnd
dou lichide, o rin de baz i o rin
catalizatoare (PINKHAM i colab., 1988). Se
produce o reacie exotermic ce dureaz 1-2
minute.
Fotopolimerizarea s-a practicat iniial cu raze
ultraviolete, dar din cauza posibilelor leziuni la
nivelul retinei lumina ultraviolet a fost nlocuit cu
lumin vizibil. i lumina vizibil necesit protecia
ochilor datorit intensitii.
Fa de polimerizarea chimic,
fotopolimerizarea prezint urmtoarele
avantaje:
- priza sigilantului se face n numai 10-20
sec.;
- nu trebuie amestecate rini evitndu-
se astfel ncorporarea de bule de aer;
- vscozitatea sigilantului rmne
constant n timpul infiltrrii n anul gravat.
n prezent s-a
renunat la prima generaie de sigilani, cum
era produsul comercializat sub numele de
Nuva-Seal, n favoarea materialelor din a
doua generaie, cum este produsul Delton
(WILLIAMS, 1990).
Cerinele impuse
materialelor de sigilare.
-s fie impermiabile pentru
mediul oral;
-s nu fie toxice pentru mucoasa
oral i pulpa dentar;
-s fie puternice i durabile;
-s fie aderente de dini.
Agenii de sigilare se clasific:
Dup tipul de polimerizare:
1.Materiale autopilimerizabile: Concise
White Sealant(3M, USA), Delton
(Johnson and Johnson), ,
().
2.Materiale fotopolimerizabile: Esteseal
LC (Kulzer), Sealant (Bisco),
Fissurit, Fissurit F (Voco), -
C, ().
Rinele de sigilare care elibereaz
fluor:
-Helioseal F
-Ultraseal XT
-Fluorshield
-Teethmate
-Bariton LX
-Delton Plus.
Dup gradul de transparen:
-Intransparente sau opace;
-Transparente.
Cele transparente pot fi
colorate i incolore, se utilizeaz
mai frecvent pentru monitorizarea
evoluiei procesului carios.

Eficacitatea clinic se
manifest prin micorarea ratei
cariei de pn la 80%.