Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Silvia Railean

ar

Leziunile traumatice
dento-maxilo-faciale
reprezint circa 10% din
totalul traumatismelor
ntregului organism.

Datorit complexitii morfofuncionale ale

teritoriului, a vecintii cu zone topografice vitale,
a faptului c intereseaz o zon deosebit de expus,
leziunile traumatice prezint caracteristici proprii
anatomo-clinice, evolutive i de tratament.
tratament

f
30%
b
70%

6%
TD

4%
FM

2%
FOF

88%
LM

45

900

40

800

35

700

30

600

25

500

20

400

15

300

10

200

100

0
0-1

1,1-3

Dp

DP

3,1-7

TM

7,1-11

TM

11,1-16

TOF

grdinie
10%

nedepistate
10%

casnice
27%

colare
5%

mucate
8%
alia
3% rutiere
2%

stradale
35%

32%

5%

46
23%
100

300
250
200
150
100
50
0

9%
2%
10%
18%

4%
9,8%
11,7%

53%

habituale stradale rutiere

12-16ani
7-12ani

1,5%
1,5%
9,4%

3-7ani
1-3ani
un an

altele mucturi colare

la neelucidate
grdinie

200
150
100
50
f

0
I

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

XI

XII

dentiia primar (forma anatomic specific mic a

dinilor);

dentiia mixt (numr insuficient de dini, rizaliza

dentar, formarea incomplet a rdcinilor);

prezena zonelor de cretere;

forma relativ mic a feei;
elasticitatea oaselor faciale;
prezena mugurilor dentari n oasele maxilare.

Leziuni nchise ale esuturilor

moi
Leziuni nchise fr soluii de continuitate:
echimoze, contuzii, hematoame;

Leziuni traumatice ale esuturilor

moi
Leziuni deschise cu soluii de continuitate : excoreaii,
(leziuni superficiale produse prin
alunecari de un plan dur), plgi de diferite tipuri
nteresnd numai pielea ori numai mucoasa oral
sau pot cuprinde toate planurile penetrnd ori nu
pereii cavitii orale, asociate sau nu cu fracturi ale
oaselor feei ori cu leziuni traumatice dentoparodontale.
Pot provoca desfigurri i tulburri func ionale foarte
grave.

Manifestri clinice
1) semne ale leziunii primare (echimoze, hematoame,
soluii de continuitate n toate variantele sale, care
sngereaz n mas sau localizat);
2) tulburri locoregionale: dureri spontane sau provocate
de mobilizarea prilor moi sau osoase, hipersalivaie,
tulburri de masticaie, fonatorii, de deglutiie, respiratorii,
nervoase (paralizii faciale, hipoestezii sau anestezii),
incontinena cavitii orale;
3) tulburri generale: febr, agitaie, stare de nelinite,
sindrom hipovolemic, tulburri psihice.

Cauzele leziunilor traumatice sunt multifactoriale i sunt n direct

dependen de localizarea geografic i starea socio-economic a rii.

Prelucrarea chirurgical
Sutura primar pn la 78 ore de la accident.
Sutura primar ntrziat dup 78 ore de la accident
Sutura secundar precoce executat dup 10-12 zile.
Sutura secundar tardiv se efectueaz dup 20 zile
Inspecia; Curirea mecanic i ndeprtatea
corpurilor strini; Manipularea esuturilor;
Hemostaza; Reducerea i imobilizarea fracturilor
mandibulare, maxilare i dentare; nchiderea plgii;
Sutura planului subcutanat; Sutura cutanat.

Fracturile mandibulare
pariale (rebord alveolar, apofiz coronoid,
margine bazilar);
totale (simfizare, parasimfizare, laterale, unghi,
ram ascendent, subcondiliene);
complete sau incomplete; unice, duble, triple,
multiple sau cominutive;
nchise sau deschise n cavitatea oral (de regul,
fracturile poriunii dentare) sau la tegumente.

Fracturile mandibulare
Fracturi subperiostale (integritatea periostului
pstrat, integritatea esutului osos ntrerupt) cu
localizarea n ariile mandibulei cu coninut de
dini.
Fracturi n lemn verde (aspectul unei suprafei ale
mandibulei cu integritatea periostului i corticalei
pstrat, pe partea opus integritatea periostului i
corticalei ntrerupt). Localizat la nivelul ATM.

Clinica i diagnosticul fracturilor

mandibulare
Semne i simptome de certitudine: mobilitate osoas
anormal, pus n eviden prin palpare bimanual, nsoit
sau nu de crepitaii sau cracmente, ntreruperea
continuitii osoase, deformarea reliefului osos, tulburri de
ocluzie dentar.
Semne i simptome de probabilitate: dureri localizate n
zona fracturii sau iradiate, spontane sau provocate, poziia
antalgic a mandibulei, echimoze, tumefac ii, plgi sau
hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului
fracturii, laterodeviaii n linia median static sau n
micarea mandibulei, hipersalivaii, tulburri de masticaie,
deglutiie i fonaie.

Fracturile de condil la copii (n lemn

verde)
0-2 ani: colul articular este scurt i subire iar fosa glenoid
plat. Canalele abundente de vascularizare face procesul
articular s fie vulnerabil la traumatisme.
3-12 ani: configuraia procesului articular similar la adul i,
fosa glenoid n curs de dezvoltare. Spre deosebire de
aduli se menine un potenial mare de remodelare i
regenerare
13-18 ani: configuraia articulaiei similar la adul i, se
menine capacitatea de regenerare dar scade capacitatea de
remodelare

Clinica fracturilor de condil

Dureri i edem pre-auricular.
Restricii la deschiderea gurii cu devierea spre partea
afectat. Trismusul este cauzat traumatismul care inhib
reflexele senzoriale ce rezult n contracte muscular.
Lipsa micrilor n ATM.
Malocluzie caracterizat prin contactul ocluziei precoce pe
partea afectat i ocluzie posterioar deschis pe partea
neafectat.
Ocluzie deschis anterioar n fracturile de condil
bilaterale.

Tratamentul fracturilor mandibulare de

condil
1 Conservativ:
a. observaii; b. regim dietic; c. analgezie.
2. Fixarea maxilo-mandibular:
a. elastic; b. rigid (fire metalice).
3. Terapie funcional muscular.
4. Reducere pe cale deschis;
a. artroscopia; b. reducerea deschis _+osteosinteza.

Complicaii ale fracturilor de condil

Disfuncia ATM
Dereglri de cretere ale mandibulei
a. asimetria mandibulei.
Anchiloza ATM

microplci

sistemul Edgewise

miniplci

expansiune tisular

Caz clinic 4. Bolnavul S. Fractur bilateral de mandibul.

Traumatisme asociate: contuzie cerebral, fractura braului drept.

Metodele de tratament ale traumatismelor

oro-maxilo-faciale la copiii (lotul de
studiu)

Caz clinic 1. Bolnavul M. Fractur mandibular bilateral.

Traumatismele dentare
Leziuni dentare
1. Fisuri
2. Fracturi coronare
3. Fracturi radiculare
4. Fracturi corono-radiculare.
Leziuni parodontale
1. Contuzii parodontale.
2. Luxaii dentare pariale.
3. Luxaii dentare totale cu deplasarea complet a
dintelui din alveol.

Caz clinic 2. Bolnavul M.

Traumatism dento-parodontal acut. Luxaia incomplet 11, 21.

Caz clinic 3. Bolnavul G.

Traum acut dentar. Exarticulaia dinilor 11, 21, 22, 23, 24, 33, 34, 42.

Metodele de tratament ale traumatismelor

oro-maxilo-faciale la copiii (lotul de referin)

OHI-S

Loturile
comparate

II

III

Lotul de
studiu
n =65

0,90,05

0,60,07

0,40,03

Lotul martor
n=37

1,00,1

0,80,1

1,70,07

>0,05

>0,05

<0,001

1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0

Lotul de studiu

la internare

Lotul martor

la a 7 zi postoperatoriu

la a 30 zi postoperatoriu

PMA

Loturile
comparate

II

III

Lotul de
studiu
n =65

18%1,86

9,9%0,8

14%2,5

Lotul martor
n=37

17%2,63

261,94

47%1,5

>0,05

<0,001

<0,001

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
lotul de studiu

la internare

lotul de referin

la 7 zile postoperatoriu

la 30 zile postoperatoriu

Generaliznd tabloul clinic, am putea caracteriza prioritile

sistemului Edgewise pentru reducerea nchis i fixarea
maxilo-mandibular, care s-au fcut remarcate distinct n:
traumatismele ce asociaz comoii cerebrale uoare,
un pericol minim de vom,
prezena dinilor permaneneni erupi n cavitatea oral,
n imobilizarea dentar, care permite vizibilitatea
coroanelor dentare, alinierea dentar, adaptarea
trideminsional a arcadelor dentare, ct i posibilitatea de
examinare a lor n toat perioada de imobilizare.

Tratamentul traumatismelor asociate

Dup ce ocul, hemoragia i asfixia au fost
oprite, pe plag se va aplica un pansament
provizoriu. Apoi, bolnavul se va asigura
transportarea ntr-un serviciu de specialitate,
inndu-se cont de gravitatea leziunilor i
prioritatea terapeutic. Traumatizantul va fi
culcat pe o targ n decubit lateral cu capul
uor plecat sau chiar n decubit ventral.

Traumatismele asociate
Se vor trata de urgen (n ordinea prioritilor sau
concomitent, sub anestezie general, n echipe operatorii
mixte, pluridisciplinare) leziunile care amenin viaa
bolnavului. n orele sau zilele urmtoare, nu pot fi
temporizate din cauza complicaiilor secundare pe care le
pot genera sau pot deveni ireversibile. n aceeai edin
operatorie pot fi tratate definitiv i plgile faciale de ctre
chirurg.

Sistemul
Edgewise
FMCC

FMSC

Vrstele
10-16 ani
DP

Sistemul
Edgewise

DM

Comoii
cerebrale

TD

FMCC

Vrstele
7-16 ani
DP

Miniplci de
stabilizare

DM

Comoii, contuzii
cerebrale

FMSC

Vrstele
2-10 ani
DP

DM

Contuzii
cerebrale

Frond mentonier,
monobloc
FMCI

FMSI

Vrstele
2-10 ani
DP

DM

Comoii, contuzii
cerebrale

Studiul caracterelor epidemiometrice ale traumatismelor buco-maxilo-faciale, produse la vrsta de copil,

se evideniaz prin afectarea predilect a sexului masculin, raportul biei fetie fiind de 2,5 : 1, prin
interesarea prevalent a esuturilor faciale moi (inciden de pn la 98%). Traumatismele complexe, care s
intereseze i craniul facial, inclusiv fracturile mandibulare, leziunile dento-parodontale i fracturile oaselor
faciale sunt totui mai puin reprezentative 4,4%, 5,9%, i respectiv, 3% din totalul cazurilor nominalizate.
Osteosinteza n tratamentul fracturilor de mandibul cu miniplci de stabilizare (ntrite suplimentar cu
monobloc i frond mentonier) pstrnd funcia mandibulei asigur o stabilitate bun pe toat perioada de
imobilizare, plcile pot fi montate imediat postaccident, nu lezeaz mugurii dentari i sunt recomendae n:
fracturile mandibulare complete compuse i simple complete; n dentiie primar i mixt; n traumatismele,
care asociaz cu comoii, contuzii cerebrale i pericol de vom.
Sistemul Edgewise, ca sistem de contenie n traumatismele mandibulare, a definit numeroase benificii de
evoluie intracurativ, inclusiv intreinerea unei igienei bucale de calitate, menajarea integritii mucoasei
alveolare, a structurilor parodontale i prevenirea complicaiilor inflamatorii, dar preponderent aplicate la
copiii cu prezena dinilor permaneni.
Sitemul de contenie Edgewise n imobilizarea traumatismelor dento-parodontale se aplic i se extrage
simplu, permite alinierea dentar suficient de ocluzia obnuit a pacientului. Acest sistem pstreaz
vizibilitatea i accesul de ngrijire igienic suficient i de semnalare a proceselor de degradare sau
mortificare a structurilor incluse.
Msurile de asisten adecvat, practicate imediat, la nivel specializat i de volum definitiv, sunt
indenspensabile pentru prevenirea complicaiilor secundare traumatismelor din teritoriul maxilo-facial i
necesit soluii acordate cu vrsta copilului agresat, caracterul leziunii i prezena leziunilor asociate.