Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
12.
Abcesul odontogen al spaiului jugal: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul
diferenial, tratamentul.
13.
Abcesul spaiului temporal: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul.
14.
Abcesul lojei infratemporale: topografia, etiopatogenia, clinica i tratamentul.
15.
Abcesul odontogen al spaiului submandibular: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul,
diagnosticul diferenial, tratamentul.
16.
Abcesul orbitei: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferenial, tratamentul.
17.
Abcesul spaiului pterigomandibular: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul
diferenial, tratamentul.
18.
Abcesul spaiului laterofaringian: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferenial,
tratamentul.
19.
Abcesul rdcinii limbii: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferenial,
tratamentul.
53.
Arsurile n teritoriului OMF: tipurile, tabloul clinic i tratamentul n diferite grade de arsuri.
61.
Ameloblastomul: etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial i tratamentul.
62.
Adenomul pleomorf al glandelor salivare: patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial i tratamentul.
67.
Afeciunile precanceroase ale pielii i marginii roii a buzelor. Afeciunile precanceroase ale mucoasei
cavitii bucale.
C
4.
Clasificarea proceselor inflamatorii ale regiunii OMF.
11.
Caracteristica general a abceselor i flegmanelor regiunii oro-maxilo- faciale.
25.
Complicaiile neurologice ale inflamaiilor regiunii OMF (tromboza sinusului cavernos, abcesul cerebral,
meningita): etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
30.
Complicaiile locale i generale ale osteomielitei odontogene a maxilarelor.
32.
Carbunculul: etiopatogenia, clinica, diagnosticul, tratamentul medicamentos i chirurgical
49.
Complicaiile imediate n traumatismele OMF (asfixia): clasificare, diagnostic, primul ajutor.
50.
Complicaiile imediate n traumatismele OMF (hemoragia): clasificare, diagnostic, primul ajutor.
51.
Complicaiile secundare i tardive n traumatismele OMF.
56.
Contractura, trismusul i anchiloza temporo-mandibular: etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul
diferenial, tratamentul.
58.
Chisturile epiteliale odontogene de origine inflamatorie: etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul
diferenial i tratamentul.
59.
Chisturile epiteliale odontogene de dezvoltare: etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial
i tratamentul.
60.
Chisturile i fistulele congenitale cervicale: etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial i
tratamentul.
65.
Chistul sebaceu: etiologia, clinica, diagnosticul diferenial, tratamentul.
68.
Clasificarea TNM a tumorilor maligne din regiunea OMF.
E
5.
Etiologia, patogenia i anatomia patologica a proceselor inflamatorii ale regiunii OMF.
64.
Epulisul: clasificare, etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial i tratamentul.
F
20.
Flegmonul de planeu bucal (Angina Ludwig): topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul,
diagnosticul diferenial, tratamentul.
21.
Flegmonul difuz hemifacial: topografia, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferenial,
tratamentul.
31.
Furunculul: etiopatogenia, clinica, diagnosticul, tratamentul medicamentos i chirurgical.
43.
Fracturile de mandibul: formele clinice, etiologia, tabloul clinic comun pentru toate tipurile de fracturi.,
diagnosticul i tratamentul.
44.
Fracturile de mandibul cu deplasare: etiologia, mecanismele de deplasare, tabloul clinic, diagnosticul i
tratamentul.
45.
Fracturile orizontale ale maxilarului superior: clasificarea, formele clinice, etiologia, patogenia, tabloul
clinic, diagnosticul i tratamentul.
46.
Fracturile de complex zigomatic: clasificarea, formele clinice, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul i
tratamentul.
47.
Fracturile oaselor nazale: clinica, diagnosticul, diagnosticul diferenial, tratamentul.
H
63.
Hemangioamele: patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial i tratamentul.
I
Istoricul catedrei de Chirurgie OMF.
37.
Infeciile specifice n teritoriul OMF (sifilis): anatomia patologic, clinica, diagnosticul, tratamentul.
38.
Infeciile specifice n teritoriul OMF (tuberculoza): anatomia patologic, clinica, diagnosticul, tratamentul.
L
10.
Limfadenitele: etiopatogenie, simptomatologie, forme clinice, tratament, profilaxie
55.
Luxaiile de mandibul: varieti, mecanism de producere, tratament.
M
23.
Mediastinita: etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul diferenial, tratamentul.
48.
Metodele ortopedice i chirurgicale utilizate n tratamentul fracturilor oaselor masivului facial.
54.
Maladiile articulaiei temporo-mandibulare: artrita, artroza etiologia, diagnosticul, diagnosticul
diferenial, tabloul clinic i tratamentul.
69.
Metode chirurgicale proprotetice la nivelul mucoasei i patului osos.
N
57.
Nevralgiile nervului trigemen: varieti, diagnostic diferenial, tratament,
O
27.
Osteomielita odontogen a maxilarelor: clasificarea, etiologia i patogenia.
28.
Osteomielita odontogen acut a maxilarelor: anatomia patologic, clinica, diagnosticul, tratamentul
general i local.
29.
Osteomielita odontogen cronic a maxilarelor: anatomia patologic, clinica, diagnosticul, tratamentul
local i general.
P
2.
Perforarea sinusului maxilar n timpul exrtaciei dentare. Cauzele i tratamentul. Indicaiile ctre
spitalizare a bolnavilor cu complicaii dup extracii dentare.
3.
Profilaxia complicaiilor la efectuarea extraciei dentare.
6.
Patologia de erupie a dinilor: etiologie, diagnostic, tratament .
7.
Pericoronarita seroas: diagnostic, clinica, tratamentul, complicaiile pericoronaritei i profilaxia lor.
8.
Pericoronarita purulent: diagnostic, clinica, tratamentul.
9.
Periostita odontogen: etiopatogenia, anatomia patologic, clasificarea, clinica, diagnosticul,clinica i
tratamentul .
35.
Parotidita (formele): etiopatogenia,clinica, tratamentul.
39.
Plgile regiunii OMF: clasificare, tabloul clinic.
40.
Plgile regiunii OMF: tratamentul.
52.
Plgile prin arm de foc n regiunea OMF: clasificare, particularitile tabloului clinic i ale tratamentului.
R
22.
Rolul spaiilor interfasciale i intermusculare ale capului i gtului n difuzarea infeciei n prile moi
maxilo-faciale. Cile de rspndire ale infeciei.
S
26.
Septicemia: etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
33.
Sinusita odontogen maxilar acut: etiopatogenia, clinica,tratamentul.
34.
Sinusita odontogen maxilar cronic: etiopatogenia, clinica,tratamentul.
36.
Sialoadenita glandei submandibulare: etiopatogenia, clinica, tratamentul.
T
24.
Tromboflebita venelor faciale: etiologia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
41.
Traumatismele dento-paradontale: clasificarea, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul.
42.
Tratamentul n diferite forme de traumatisme dento-paradontale.
66.
Tumorile cutanate benigne ale regiunii maxilo-faciale. Tumorile epiteliale benigne ale cavitii bucale.
70.
Tratamentul chirurgical al parodontitelor marginale
1.
Istoricul catedrei de Chirurgie OMF.
Catedra chirurgie oro-maxilo-facial (OMF) a fost fondat n anul 1961. Pn la 1 iulie 1968 ef al
catedrei a fost Nicolai Fetisov, Savant Emerit, doctor habilitat n medicin, profesor universitar . n
aceast perioad cu suportul confereniarilor V. Titarev, A. Guan, V. Ocuco au fost puse bazele
clinice ale catedrei, au fost trasate direciile principale de dezvoltare a specialitii, a fost iniiat
pregtirea prin doctorat i secundariat clinic a cadrelor naionale.
Din 1968 pn n 1994 catedra a fost condus de profesorul Arsenie Guan. n aceast perioad
potenialul tiinifico-didactic al catedrei a crescut considerabil, a fost perfecionat procesul de
studii, au fost modernizate bazele clinice, a fost organizat cursul de instruire postuniversitar,
ulterior acesta fiind transferat n componena facultii de perfecionare a medicilor.
n perioada 1995 2012 catedra a fost condus de ctre Dumitru cerbatiuc, doctor habilitat n
medicin, profesor universitar. Din 2010, la iniiativa colectivului, catedra poart numele
eminentului savant i pedagog Arsenie Guan.
n anul 2013 n componena catedrei a fost transferat cursul de chirurgie OMF i implantologie
oral a Facultii de Educaie Continu n Medicin i Farmacie i, actualmente, ea se numete
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i Implantologie Oral Arsenie Guan. ef de catedr a fost
numit Valentin Topalo, doctor habilitat n medicin, profesor universitar .
2.
Perforarea sinusului maxilar n timpul exrtaciei dentare. Cauzele i tratamentul. Indicaiile ctre spitalizare
a bolnavilor cu complicaii dup extracii dentare.
Deschiderea sinusului se poate produce chiar dupa extractia cu clestele a unui dinte sinusal.
Alteori sinusul se deschide in timpul chiuretajului alveolar. De multe ori deschiderea accidental a
sinusului maxilar poate trece neobservata; se produce o singerere ceva mai abundenta a alveolei
respective, singele avind uneori un character aerat. Daca se exploreaza cu un stilet butonat se
constata ca fundul alveolei este complet disparut, stiletul patrunzind in cavitate. In aceste cazuri
este bine ca explorarea cu stiletul sa fie cit mai putin traumatizanta pentru a nu infecta sinusul.
Este contraindicate manevra Valsava care in aceste cazuri va mari bresa mucoasa favorizind
infectarea sinusului prin alveola postextractionala. Atitudinea terapeutica va urmari cicatrizarea
alveolei fara incidente favorizind inchiderea per primam a comunicarii bucosinusale. Se va face
toaleta plagii urmarind ca alveola sa fie acoperita complt cu gingivomucoasa. In cazul in care
alveola este mare cu pereti ososi indepartati nepermitind alunecarea si suturarea
gingivomucoasei nu pot fi complt afrontate se vor aplica 1-2 fire de sutura care vor apropia cit mai
mult gingia vestibulara de cea palatinala, micsorind gura alveolei. In ambele situatii se va urmari
aplicarea cit mai intima a gingivomucoasei pe osul subiacent aplicind pentru o perioada de 7-8zile
un tampon iodoformat care va fi mentinut cu ligature de sirma in 8 trecute in punte peste alveola
respective. Se recomanda pacientilor ca timp de 2-3 saptamini sa nu-si sufle nasul si sa mentina o
igiena bucala si antisepsie nazala riguroasa.
Impingerea radacinilor in cavitateasinusala se produce daca in timpul extractiei cu
elevatoarele a radacinilor premolarilor si molarilor superiori se actioneaza cu instrumentele catre
fundul alveolei. Radacinele dentare impinse sub mucoasa sinusala se extrag pe cale alveolara
largita, dupa tehnica descrisa de Wasmundt. De o parte si de alta a alveolei se fac 2 incizii
vertical-oblice divergente pina in fundul santului vestibular. Se decoleaza periosteomucoasa cit
mai sus pina la podeaua sinusului, descoperindu-se restul radicular. Cu o pensa sau chiureta se
prinde restul radcular si se extrage. Resturile radiculare impinse in plina cavitate sinusala este
necesar sa fie extrase cit mai urgent, in maximum 48 ore de la producerea accidentului prin
trepanarea sinusului la locul de electie (metoda Caldwel Luc) , pentru a nu determina infectarea
mucoasei sinusale.
3.
Instrumentele de extracie i cmpul pe care stau acestea trebuie s fie sterile. Medicul se va spla pe mini folosind
substane antiseptic i dezinfectante specifice unei manopere chirurgicale, i de asemenea va purta mnui de protecie;
pentru extraciile simple nu este obligator folosirea mnui lor chirurgicale sterile. Extraciile complicate sau cele care se
complic pe parcurs i necesit crearea de lambouri i trepanri osoase vor cere o inut chirurgical (halat steril, masc,
mnui sterile pentru medic i asistent) i un cmp steril pe pacient care s previn infectarea plgii. Instrumentarul va fi
ales n funcie de tipul extraciei. Chiuretajul alveolei postextracionale este necesar dup orice extracie dentar, pentru a
indeprta esuturile patologice restante esut de granulaie periapical sau parodontal, granuloame sau chisturi peria picale,
Chiuretajul fundului alveolei se va face cu presiune bine dozat, pentru a evita eventualele complicaii. Astfel, n cazul
molarilor i premolarilor superiori, se va evita o apsare prea puternic a fundului alveolei, pentru a nu crea o comunicare
oro-sinuzal, in cazul in care spaiul subantral (dimensiunea osului care separ sinusul maxilar de fundul alveolei
postextracionale) este redus,
Prevenie. Cea mai important din acest punct de vedere este o anamnez complet i corect condus, pentru a identifica
potenialii factori de risc sau eventuale tulburri de hemostaz in antecedentele persona le patologice. n primul rnd,
inaintea unei extracii dentare, pacientul va fi intrebat dac a avut vreodat fenomene de hemoragie persistent (in
contextual altor extracii dentare, a amigdalectomiilor sau n urma unor pl~gi accidentale, etc.). Trebuie difereniat~ din
anamnez o tulburare a hemostazei de sngerrile postoperatorii normale. De exemplu, o mic sngerare pe o durat de 12
24 de ore postextracional este
normal. Dac pacientul relateaz ns c sngerarea postextracional a durat mai mult de 24 de ore i au fost necesare
ngrijiri medicale, atunci exist o suspiciune. n al doilea rnd, se vor obine informaii privind eventuala medicaie a
pacientului, care poate interfera cu sngerarea . Nu se vor efectua extracii dentare la pacientii aflai in tratament cu
anticoagulante orale, fr un consult interdisciplinar. Principial, medical care a prescris respectivul anticoagulant va indica
pacientului intreruperea administrrii de anticoagulante orale si, dac este nevoie, inlocuirea acestora cu deriva i heparinici
injectabili. Nu se va intrerupe tratamentul cu anticoagulante sau citostatice fr consultul medicului care lea prescris. n al
treilea rnd, se vor identifica din anamnez bolile care se asociaz cu un risc crescut de sngerare. Dac se deceleaz o
tulburare a hemostazei, de origine vascular, plachetar sau plasmatic, se vor lua toate msurile de precauie in vederea
extraciei dentare, dac aceasta nu se poate temporiza pn la corectarea deficitului de hemostaz. La pacienii cu risc,
extracia se va realiza ct mai atraumatic posibil, mai ales fr sfacelizri sau dilacerri ale prilor moi. Hemostaza prin
compresie este de obicei insuficient. Se sutureaz plaga postextracional i aplicarea unui pansa ment supraa lveolar com
presiv ar trebui s fie eficient . Se recomand ca pacienii s rmn sub supraveghere nc o perioad de timp (30-60 de
minute), pentru a fi siguri de obinerea hemostazei. n unele situaii, la pacienii cu risc, pentru a diminua riscul de
hemoragie postextracional, se recomand realizarea in prealabil a unor gutiere conformatoare, care vor fi aplicate peste
creasta alveolar, avnd effect de compresie mecanic i limitare a hemoragiei sau hematomului, precum i de protecie a
alveolei.
Procesul supurativ cantonat initial periapical erodeaz corticala osoas cea mai subire i
ajunge la nivelul prilor moi periosoase. Evoluia spre o supuraie periosoas sau spre o supuraie
a spaiilor fasciale este influenat de relaia topografic dintre locul n care procesul supurativ a
erodat corticala osoas i inseriile musculare de la nivelul maxilarului sau mandibulei
Spaiile fasciale care pot fi afectate direct de procesul supurativ dup difuziunea sa transosoas i
erodarea corticalei, se numesc spaii fasciale primare. Ele sunt vecine cu zona proceselor
alveolare ale maxilarului i ale mandibulei.
n lipsa tratamentului adecvat, supuraia se extinde de la spaiile fasciale primare la spaiile
fasciale secundare. n cazul afectrii acestora infecia devine sever, iar complicaiile i
morbiditatea se amplific. Amploarea proceselor supurative depinde i de tipul i virulena
agentului patogen, de poarta de intrare, intervalul scurs de la apariia primelor simptome, starea
loco-regional a prilor moi dar i de statusul general i capacitatea de aprare a organismului.
6.
Din punct de vedere al manifestrilor clinice, patologia erupiei dentare se clasific in:
Tulburari cronologice de erupied dintii temporary: erupia precoce; erupia tardiv;
Etiologia pt er.d. temporari
greutatea la natere; sexul; vrsta mamei i numrul de nateri; momentul naterii - respectiv naterile premature,
naterea prin cezarian.
Variaiile patologice in cronologia erupiei dinilor temporari sunt condiionate, in primul rnd, de factori generali:
rahitism; sifilis congenital; rubeola prenatala => produc ntrzieri mari n erupia dentar; anomalii cromozomiale (n
special sindromul Down) => secven neobinuit de erupie i ntrzieri n erupie; febrele eruptive => erupia accelerat
a grupelor dentare n curs de erupie. Exist i factori locali care influeneaz cronologia, cum este cazul erupiei precoce a
dinilor temporari n zona incisiv: dinii natali sau neonatali.
n erupia precoce a dinilor permaneni sunt, astfel, incriminai:
Factori locali: poziia superficial a mugurelui dentar; extracia precoce a dintelui temporar
accelereaz, uneori erupia dintelui permanent succesional; procese inflamatorii periapicale ale
dinilor,temporari, cu rizaliz accentuat;, exces de spaiu pe arcada
Factori generali: endocrinopatii: hipertiroidism, hipergonadism, hiperpituitarism; boli febrile.
n erupia tardiv a dinilor permaneni sunt incriminai:
Factori locali: persistena dinilor temporari pe arcad peste vrsta normald de exfoliere;,
obstacole
n calea erupiei dentare (dini supranumerari, fibromucoas dens, osteoscleroza posttraumatic,
,formaiuni tumorale); lipsa spaiului pe arcad; modificri de poziie ale mugurelui dentar;
angioamele viscero-craniului; amelogeneza imperfectd, forma hipoplazica; fibromatoza
gingival ereditar
; hiperplazii gingivale n tratamentele medicamentoase cu:
anticonvulsivante., ciclosporina A (administrat n interveniile,dup transplanturi de organ),
blocante ale canalelor de Ca (nifedipin, verapamil, utilizate la copii pentru a controla
hipertensiunea indus de ciclosporine administrate dup transplanturi);
Factori generali: endocrinopatii: hipotiroidism, hipoparatiroidism; carene alimentare, tulburri
psihice (oligofrenia); iradieri ale mamei n timpul
Tulburari topografice de erupie:
diagnosticului,
examenul
radiologic
este
7.
Pericoronarita seroas: diagnostic, clinica, tratamentul, complicaiile pericoronaritei i
profilaxia lor.
Este un proces septic al sacului pericoronar care constituie punctul de plecare al
altor complicaii septice in prile moi perimaxilare, in os(osteite, osteomielte, in
ganglioni(adenite) i la distan(- tro mboflebita sinusului cavernos,- pulmonare,septicemii
Clinic.Bolnavul acuz dureri spontane sau provocate de intensitate variabil, jen
n deglutiie i discret trismus. Obiectiv, se remarc distal de molarul de 12 ani, n
regiunea retromolar, o mucoas hiperemic, congestiv, tumefiat, la presiune,
de sub capuonul de mucoas apare o secreie serosanguinolent, iar la palparea cu
sonda dentar se poate percepe coroana molarului de minte, este prezent adenita
submandibular . Fenomenele inflamatorii pot retroceda dup cteva zile, fie
spontan, fie printr-un tratament antiseptic locaL De multe ori ns, aceast faz
congestiv evolueaz ctre o form supurativ, instalndu-se pericoronarita
supurat.
Tratament: Primui timp: tratamentul complicatiilor inflamatorii: se fac spalituri
bucale largi, frecvente, cu solujii antiseptice slabe, calde sau ser fiziologic; aplicatii
de apa oxigenata pulverizata cu atoimzorul sau du$uri de oxigen; badijonarea
capisonului mucos cu clorura de Zn 1020%; agenti fizici (ultrascurte, diatermie);
antialgice. Cauterizarea atenta cu acid tricloracetic poate determina uneori
resorbtia capus onului mucos. Al doilea timp: tratamentul cauzal, dupa retrocedarea
fenomenelor inflamatorii, poate fi conservator :decapisonarea cind molarul se afla
in pozitie corecta, are spatiu suficient pt eruptie, TRATAM. radical Extractia M3.
Profilaxie: Germectomia M3, inainte de mineralizarea apexurilor
8.
Clinic. Bolnavul poate prezenta o stare general mai mult sau mai puin febril (3839,C), inapeten, jen n deglutiie i trismus. Cu sonda dentar se poate palpa
coroana molarului de minte. Prin evacuarea spontan a secreiei purulente de sub
capuonul de mucoas, pericoronarita poate ceda, capuonul mucos se poate
retrage progresiv, iar dintele Ii poate continua erupia, fapt ntlnit atunci cnd
dintele este inclus submucos, cu spaiu sufficient pe arcad, ntr-o incluzie In ax
vertical, iar capuonul de mucoas este subire. De cele mai multe ori ns,
procesul infecios ntreinut de pericoronarit duce la apariia unor complicaii
septice n prile moi perimaxilare, n oasele maxilare, n ganglioni sau la distan .
Difuzarea procesului septicn spaiile fasciale primare sau secundare mandibulare
poate duce la apariia unor infecii ale acestor spaii.
Tratamentul. Drenajul sacului pericoronar este un procedeu chirurgical de
urgen in cazul Pericoronaritei supurate, Incizia va interesa toat grosimea
capuonului de mucoas pn la molarul de minte, Plaga este irigat apoi cu o
soluie antiseptic iar drenajul se realizeaz cu o me iodoformat, Pe cale general
se administreaz antialgice i antiinflamatorii, Se realizeaz astfel drenajul
supuraiei de sub capuonul de mucoas, permind astfel erupia molarului de
minte. Decapisonarea cind molarul se afla in pozitie corecta, are spatiu suficient
pt eruptie.
9.
Periostita
odontogen:
etiopatogenia,
anatomia
clasificarea, clinica, diagnosticul,clinica i tratamentul .
patologic,
etiopatogenie,
simptomatologie,
forme
clinice,
Etiologia adenitelor este foarte variata. Cel mai des limfadenitele sunt de natura
odontogena, fiind urmarea unei gangrene pulpare, paraodontopatii marginale
cronice, periodontite, eruppi dificile. Gingivostomatitele si inflamapile amigdaliene
pot fi, de asemenea, punctul de plecare al infectiei.
TAbloul clinic. Se poate constata adenita acuta sau cronica. Aspectul clinic al
adenitei variaza in functie de localizare si stadiul evolutiv. Evolutia are loc conform
etiologiei Si tratamentului. Adenita acuta se manifesta prin aparitia unui nodul
dureros, mobil, dar care se fixeaza prin prinderea tesutului din jur - periadenita. De
cele mai multe ori se intalnese adenita acuta submandibulara, parotidiana,
jugulocarotidiana si geniana. Adenitele se caracterizeaza prin supuratii, care
prind la inceput ganglionii si numai pe urma tesutul vecin. Ulterior nodulul creste in
volum, devine dureros spontan si, la presiune, se fixeaza de tesuturile din jur
datorita procesului de periadenita. Semnele generale la inceput sunt
nesemnificative. Aparipa supuratiei se manifesta clinic printr-o alterare a starii
generale, cu febra, astenie, iar local tegumentele care ra limfonodulul devin
congestive, se percepe fluctuenta la nivelul de bombare maxima. Daca puroiul a
depasit bariera limfonodulara, supuratia difuzeaza in loja respectiva, capatind
caracterul unui abces.
Adenitele acute evolueaza in cele cronice; uneori insa de la bun inceput ele pot
avea evolutie cronica, datorita unor infectii repetate, atenuate, dentoparodontale
sau amigdaliene. Limfonodulii de volum au consistent ferma, sunt mobili, fara
reactie de periadenita, nedurerosi spontan sau la presiune. Starea generala este
alterata. Pot evolua sub aceasta forma luni si chiar ani de zile, se pot acutiza.
Diagnosticul este extrem de dificil, intrucat nodulii limfatici cervicofaciali sunt
afectati si de serie de procese patologice, fie de origine inflamatorie specifica, fie
de origine virala, fie de boli de system sau tumori.
Tratamentul adenitelor infecpoase cervicofaciale de origine bucodentara va fi
diferit in functie de forma procesului si de stadiul evolutiv al inflamatiei. Adenitele
acute in faza de cruditate se pot vindeca dupa un tratament general cu antibiotice,
vitamine si aplicatii locale de prisnite, urmat, bineinteles, de suprimarea factorului
cauzal. Pentru a nu se croniciza este necesar ca antibioticele sa fie administrate in
doze adecvate, eficiente, iar suprimarea factorului cauzal sa se faca tot sub
protecptie de antibiotice.
Local afara de prisnite se folosesc bai bucale si vor fi utilizati agenti fizici unde
ultrascurte, roengenterapie. In cazul adenitelor supurante, colectia ganglionara va fi
evacuata chirurgical, folosindu-se urmatoarele metode: punctia evacuatoare,
drenajul filiform, incizia. Adenitele cronice, daca sunt urmarea unei adenite acute,
pot beneficia de un tratament antimicrobian nespecific cu vaccinuri, la care se
adauga agenti fizici si, bineinteles, suprimarea portii de intrare.
Profilaxia
:
tratamentul
afectiunilor
gingivostomatitelor, furunculilor.
dento-paradontale,
amigdaliene,
t
a
m
e
n
t
u
l
Tratamentul chirurgical const din incizie i drenaj. Incizia va
fi fcut la polul cel mai decliv al formaiunii purulente, va avea un caracter vertical
sau uor oblic, descendent, pentru a fi evitat lezarea vaselor i a nervilor din
profunzime. Ulterior se ptrunde cu o pens n colecie ntre muchi i piele sau
ntre muchi i os. Drenajul se va face cu o lam cauciuc pentru 24-48 de ore.
14. Abcesul lojei infratemporale: topografia, etiopatogenia, clinica i
tratamentul.
Topografia
-lateral de ramul ascendent mandibular i arcada temporozigomatic,
-medial: apofiza pterigoid median, constrictorul
superior al faringelui i peretele faringian,
-superior de
baza craniului, cu aripa mare a sfenoidului nuntru i osul temporal nafar,
-anterior
de
tuberozitatea
maxilarului,
-posterior glanda parotid.
tabloul
clinic,
Diagnostic diferenial. abcese ale spaiului bucal, unde procesul, supurativ este
limitat iar starea general nu prezint fenomene toxico-septice. tumori jugale
suprainfectate, n care prezena formaiunii tumorale precede episodul supurativ
acut supraadugat.
Tratamentul. Tratamentul chirurgical urmrete drenarea tuturor spaiilor afectate
prin incizii cutanate i orale, fr a respecta considerentele fizionomice cervicofaciale.lnciziile cutanate vor fi plasate submandibular, suprazigomatic, temporal i
periorbital, deschiznd spaiile submandibular, maseterin, infratemporal, temporal,
periorbital. Inciziile orale sunt plasate n vestibulul superior prelungite
perituberozitar i n vestibulul inferior prelungite de-a lungul marginii anterioare a
ramului mandibular. Prin debridare instrumental sau manual se realizeaz o
comunicare ntre inciziile cutanate i cele orale. Drenajul este asigurat pentru 5-7
zile cu cte dou tuburi de dren fixate la tegument sau mucoas pentru fiecare
spaiu implicat n procesul supurativ, pe care se realizeaz irigaii cu soluii
antiseptice de 4-6 ori pe zi. ndeprtarea factorului ca uzal dentar este obligatorie.
Tratamentului chirurgical i se asociaz o terapie medicamentoas ce vizeaz att
procesul infecios ct i sindromul toxicoseptic ca i n cazul flegmon ului difuz al
planeu lui bucal.
22.
Rolul spaiilor interfasciale i intermusculare ale capului i gtului n
difuzarea infeciei n prile moi maxilo-faciale. Cile de rspndire ale
infeciei.
Mecanismele patogene care stau la baza supuraiilor perimaxilare sau ale spaiilor
fasciale sunt:
1. calea transosoas prin care un process patologic periapical migreaz de-a lungul
canalelor Hawers, ajungnd subperiostal. Dup decolarea i erodarea periostului
apare tabloul clinic de supuraie periosoas sau de supuraie a spaiilor fasciale
primare. Procesul supurativ difuzeaz ntotdeauna transosos, pe calea minimei
rezistene, respectiv pe direcia in care procesul alveolar are dimensiunea cea mai
redus.
2. calea submucoas care este intlnit in parodontopatiile marginale profunde sau
in accidentele de erupie dentar. Colecia supurat difuzeaz intre os i
fibromucoasa acoperitoare, dnd natere supuraiilor periosoase sau de spaii
fasciale primare.
3. calea direct care este intlnit in traumatism ele cu retenie de corpi strain
precum i in cazul "punciilor septice".
4. calea limfatic in care infeciile faringoamigdaliene i dento-parodontale
difuzeaz direct in ganglionii locali sau loco-regionali.
La maxila difuzarea infectiilor se face catre Vestibular : radacinile incisivilor centrali,
caninilor
si premolarului 2. Cu exceptia celor plecate de la incisivii laterali si
radacinile palatinale a molarilor si premolarului 1, ce evolueaza spre bolta Palatina.
Radacinile caninilor favorizeaza difuzarea infectiei catre obraz si orbita.
La mandibula difuzarea se face spre Vestibular de la incisivi pina la primii
premolari.Premolarii secunzi si primii molari au radacinile in mijlocul procesului
alveolar, iar molarii 2 si 3, apropiate de tabla linguala.
tabloul
clinic,
diagnosticul,
diagnosticul
26.
Tablou Clinic: Debut (dupa incubatie de ore - 2-3 zile): frison solemn urmat de
ascensiune termica (40-41C), cu alterare progresiva a starii generale
Perioada de stare propriu-zisa: - frisoane frecvente (moment optim de recoltare a
sangelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (in functie de germenul cauzal:
pneumococ - febra in platou, piocianic - febra intermitenta etc.) sau chiar
normo/hipotermie;- spleno-hepatomegalie; - alterare dramatica a starii generale
(cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale
starii de constienta, hipotensiune arteriala pana la colaps, icter, diaree,oligurie,
eruptii cutanate, hemoragii digestive de stress)
Diagnostic: explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii
bronsice, fecale, lichid de dializa, exsudat al plagii operatorii, hematom, catater de
perfuzie etc.) pentru bacterioscopie directa si culturi cu antibiograme; examenul
fundamental consta in efectuarea de hemoculturi repetate (o hemocultura negativa
nu exclude diagnosticul de septicemie); se recolteaza sange din vene (obisnuit),
artere (in endocardita) sau maduva (in micoze), cu repetare saptamanala,
considerandu-se focar sterilizat daca se vor obtine minim 2 hemoculturi succesive
negative la interval de 7 zile, sub tratament antibiotic
- explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie (rareori leucopenie, in cazurile
extrem de grave, la organisme tarate), anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice,
diselectrolitemii, sediment urinar modificat etc.
Tratament profilactic: tratamentul corect al plagilor si afectiunilor valvulare,
asanarea completa a oricarui focar septic, respectarea riguroasa a principiilor de
asepsie si antisepsie in cursul oricarei manevre invazive, utilizarea rationala a
antibioticoterapiei.
Tratament curativ: in serviciul de terapie intensiva, realizat de catre o echipa
complexa cu structura interdisciplinara: reanimator, chirurg, infectionist, internist,
cardiolog, neurolog, etc.)
Tratamentul medical consta in:
- antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg in doze mari (posibil si antifungice) asociat cu corectarea dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii
de sange proaspat, perfuzii cu solutii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine);cresterea rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, gama-globuline);medicatie patogenica (corticoterapie pentru protectia membranelor celulare in
socul toxico-septic, heparinoterapie pentru preventia coagularii intravasculare
diseminate, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice);- medicatie
simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.); - in anumite situatii impunandu-se si
tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda
endonazala pana la respiratie artificiala - asistare sau protezare ventilatorie, dializa
extrarenala etc.)
Tratament chirurgical
In cazul depistarii de focare infectioase localizate, se va impune desfiintarea
acestora prin evacuare, lavaj/toaleta locala si drenaj corect, in unele cazuri
sacrificarea organului afectat , reinterventie precoce in cazul infectiilor reziduale
postoperatorii etc.
27. Osteomielita odontogen a maxilarelor: clasificarea, etiologia i
patogenia.
clinica,
diagnosticul,
tratamentul
corp:Sol.
Refortan
6%;Sol.fiziologic;Sol.
Ringer;
Tratament
desensibilizant:Dimedrol, suprastin, fencarol.
Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului cavernos se indic anticoagulante cu
aciune direct:2500-5000 UI Heparin i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dup
aceea i/m. Cu scopul scderii activitii factorului XIII i ridicarea fibrinolizei se
indic acid nicotinic cte 0,05g 1-2 ori pe zi.
clinica,
diagnosticul,
tratamentul
maxilar
acut:
etiopatogenia,
maxilar
cronic:
etiopatogenia,
Etiologia.
Factori predispozanti: diminuarea rezistentei generale a organismului
fata de infectii, obstructia
ostiumului din meatul mijlociu prin edemul mucoasei,
prin polipi sinusali sau prin deviatie de sept, alergii. Factori determinanti: infectiosiodontogeni:
Parodontita apicala granulomatoasa cronica sau in puseu acut,
prezenta
la
dintii
sinusali.;Chist
radicular
sau
folicular
suprainfectat;Granulom;Pungile parodontale adanci de la nivelul molarilor si
premolarilor;Infectiile radiculare latent la dintii cu necroza pulpara sub obturatii
vechi, cu carii secundare;Tratamente endodontice traumatizante prin impingerea
tesutului gangrenos sau a materialului de obturatie dupa de apex;extractia dentara
cauza cea mai frecventa, prin plaga alveolara care deschide accidental sinusul,
prin chiuretaj exagerat, sau prin impingerea de resturi radiculare.
Infectiosi-neodontogeni:Rinite etmoide;Tumori (epulis)
Semnele clinice ale sinuzitei maxilare cronice de cauz dentar sunt variabile,
asemntoare cu cele din sinuzita acut, dar mult mai estompate: -uoar jen
dureroas In zona sinusului afectat, In special In poziia decliv a capului; -dac
exist durere, aceasta este prezent mai ales dimineaa, putnd s dispar
temporar In cursul zilei, odat cu drenajul gravitaional al secreiilor; -uneori cefalee
matinal; -rinoree anterioar i/sau posterioar, cu caracter muco-purulent,
unilateral; -iritaie faringian;-laringite recidivante cu accentuarea disfoniei la
trezirea din somn; -obstrucie nazal i tuse iritativ; -halen fetid; -stare general
nealterat (uneori indispoziie general, cu senzaie de oboseal); -refluarea
lichidelor pe nas.
Tratament Scopul este de a inlatura factorul etiologic, de a actiona asupra
agentului microbian, prelucrarea medicamentoasa a sinusului maxilar, limitarea
extinderii procesului infectios, ridicarea imunitatii organsimului. Metode: tratament
de urgenta (drenarea sinusala), extractia obiectului, drenarea endodontica, punctia
diagnostic, medicamentos. Tratamentul medicamentos antibiotice (+antifungice),
analgetice, hiposensibilizante (CaCl2, dimidrol, suprastin), vasoconstrictoare
(Sanorin, naftizin, otilin), antipiretici, dezintoxicare. Tratament chirurgical in
sinusita cronica de origine dentara fara comunicare buco-sinusala, se va suprima
cauza, extragand dintele in conditii de perfecta securitate, fara a perfora sinusul.
Daca fenomenele de sinusita persist, se va face cura sinusala prin procedeul
Caldwell-Luc sau Denker. In cazul prezentei comunicarii buco-sinusale, ce intretine o
sinusita cronica, tratamentul este doar chirurgical, urmata de inchiderea orificiului
de comunicare in unul sau doua planuri.
35. Parotidita (formele): etiopatogenia,clinica, tratamentul.
Se cunosc :
-parotidita acuta epidemica(oreionul);parotidita
catarala;parotidita supurata; parotidita gangrenoasa
inflamatorie
parotidiana este mult tumefiata, pielea rosie, violacee, se pot percepe crepitatii
datorita gazelor.
Tratament profilactic asanarea cavitatii bucale; curativ general: antibiotice
(macrolide), antihistaminice.TRAT. local: comprese cu Dimetilsulfoxid 5%, alcool
camfor Dimetil sulfoxil 10% cu adaos de hidrocortizon, dimidrol, analgina.
Secretia salivara va fi stimulata prin sialogoge si masticoterapie, iar in caz de
obstructiee pe canalul Stenon, se vor practica instilatii intracanaliculare cu tripsina
sau antibiotice. In stadiul supurativ, cand supuratia intereseaza si loja parotidiana,
se va practica incizia si drenajul. Incizia localizata subangulomandibular va fi lunga
de 3-4 cm, paralela cu gonionul si la 1 cm inauntrul sau. Ulterior va patrunde cu
pensa atat la nivelul lojei parotidiene, cat si in parenchimul parotidian.
Parotiditele cronice :Parotidita cronica parenchimatoasa cuprinde 2 stadii: de
acutizare si remisie.
Stadiul de acutizare : Date subiective: glanda salivara marita in volum, durere
moderata care se intensifica la masticatie, starea generala instabila, temperatura
corpului ridicata, insomnie, inapetenta. Gust de puroi in cavitatea bucala.
Anamneza: maladia a mai existat in trecut, a trecut de la sine sau a fost tratata in
stationar. Semne clinice: asimetria moderata a fetei din cauza edemului tesuturilor
in regiunea glandei, pielea deasupra glandei neschimbata la culoare, glanda de o
consistenta dura, dureroasa, daca nu este o acutizare primara atunci suprafata
glandei este denivelata; deschiderea dureroasa a gurii; orificiul ductului este dilatat;
mucoasa cianotica, pastuoasa, cu amprentele dintilor. Din duct se elimina saliva
vascoasa in cantitate redusa, uneori cu urme de puroi. Tratament: general
(antibiotice macrolide; antihistaminice, vitamine), local (instilarea ductului cu
fermenti proteolitici, comprese pe glanda cu dimetilsulfoxid 5%), dupa diminuarea
durerii - masajul glandei si dieta pentru stimularea eliminarii salivei.
Stadiul de remisie :Glanda salivara este marita in volum, nedureroasa sau putin
dureroasa la palpare. Anamneza: acutizari sporadice a maladiei, care au fost tratate
in stationar sau la domiciliu. Semne clinice: fata asimetrica, cauzata de edemul
tesuturilor pe partea afectata, pielea deasupra glandei nu este modificata. La
palpare se depisteaza glanda salivara, care este dura, marita in volum, neuniforma,
nedureroasa. Deschiderea libera a gurii, mucoasa in jurul ductului salivar de nuanta
cianotica, pastoasa, orificiul ductului este dilatat. La apasare se elimina saliva
vascoasa si tulbure.
Metode suplimentare de diagnostic:
USG, Sialografia de contrast (se depisteaza
cavitati multiple sau unitare, umplute cu substanta de contrast, mai des prezinta
forma de strugure).
Tratament: Curs de tratament profilactic (peste 3, 6 si 12 luni) care include:
antihistamine; injectarea vitaminelor din grupa B si C; spasmolitice; preparate
homeostatice Sialogran, Likovir; biostimulatori nespecifici (nucleinat de natriu);
instilarea uleiului de maces in duct de 3 ori pe luna.
Parotidita cronica interstitiala: Acuze: glanda salivara marita in volum.
Anamneza: marirea glandei a fost precedata de o inflamatie acuta.
Semne clinice: asimetria fetei cauzata de marirea tesuturilor pe partea afectata,
pielea deasupra glandei nu este modificata. Palpatoriu glanda se simte marita in
volum, indurata, nedureroasa, cu suprafata neteda. Deschiderea libera a gurii. La
masaj, se elimina saliva neschimbata.
glandei
submandibulare:
etiopatogenia,
clinica,
(tuberculoza):
anatomia
39.
1. Contuzii, vanatai. Primul ajutor consta in aplicarea de comprese reci( care se pot
realiza, de ex., prin inmuierea unui prosop in apa rece, stoarcerea lui de excesul de
apa si infasurarea acestuia in jurul partii afectate) sau a unei pungi de gheata. Nu
se aplica punga de gheata direct pe piele.
2. Plagi minore cu sangerari mici cum ar fi julituri, taieturi mici si zgarieturi minore
pot fi spalate cu apa de la robinet si sapun daca sunt murdare. Se sterg cu tifon
steril si se acopera cu pansament special preparat sau improvizat.
3. Pansarea corecta a plagilor:
tabloul
Leziuni dentare:
1.
2.
Fracturi coronare:
a.
simple, nepenetrante in camera pulpara, interesind smaltul sau smaltul si
dentina;
b.
complicate, penetrante in camera pulpara., interesind smaltul, denlina si
pulpa
3.
Fracturi radiculare: a.in treimea cervicala; b.in treimea medie; c.In treimea
apicala
4.
c.
3.
Etiologia:
Factori favorizanti numerosi pot interveni: malpozitii dentare, proalveolie
superioara, prognatism; tulburari de articulafie dentara; fragilitatea din- telui prin
hiper- sau hipocalcifiere; fragilitate dentara consecutiva unei de- pulpari prealabile;
unde,
obturatii,
dispozitive
42.
coagulante
(acid
Dup localizarea anatomic a liniei de fractur: fracturi ale corpului mandibular:fracturi paramediane;- fracturi laterale ; fracturi ale unghiului mandibular;
fracturi ale ramului mandibular:- fracturi verticale ale ram ului ;- fracturi oblice ale
ramului; - fracturi orizontale ale ramului, mediane: fracturi ale condilului
mandibular:- fracturi subcondiliene joase (fracturile apofizei condiliene) ; fracturi
subcondiliene nalte (fracturile colului condilului); fracturile capului condilian;
fracturi ale apofizei coronoide
Etiologia -traumatismele, agresiunea, accidentele de circulatie, caderile
accidentale, accidentele de munca ,de sport; -spontan, in os patologic cind
rezistenta e scazuta datorita unor afectiuni generale sau locale ca osteodistrofii,
osteoradionecroza, osteomielite, tumori; -in timpul unor interventii chirurgicale ca
extirpari de tumori, extracti de dinti inclusi sau obisnuite cind rezistenta osului e
scazuta sau prin tehnica incorecta.
Tablou clinic:
SUBIECTIV:
*Durerea: este vie, puternica, se accentueaza la miscarile la mandibulei sau la
presiuni exercitate pe os. *Hemoragii din cavitatea bucala sau din plaga prezenta in
exterior la nivelul mandibulei
*Tulburari functionale: jena in deglutitie, dereglari de fonatie,imposibilitatea
efectuarii masticatiei.
*Tulburari estetice , deformarea fetei,
tesuturilor moi, hematomului, tumefactie.
prezenta
edemului,prezenta
plagilor
formele
clinice,
nazale:
clinica,
diagnosticul,
diagnosticul
utilizate
tratamentul
ortopedice
(dispozitive
monomaxilare,
*chirurgicala-osteosinteza.
Tratamentul definitiv in fracturile maxilei. Se realizeaza prin metode
ortopedice, chirurgicale sau combinat. Reducerea fragmentelor de fractura a
maxilarului
superior
se
efectuiaza
prin
mai
multe
metode
:manuala,ortopedica,instrumentala si chirurgicala. Reducerea manuala: scopulrepunerea fragmentelor fracturate in pozitie anatomica.Calitatea reducerii se poate
aprecia dupa ocluzia dentara, restabilirea continuitatii si a conturului osos, inaltimea
dintre apofizele alveolare. Reducerea ortopedica: se face cu ajutorul tractiunii
elastice
intermaxilara,
intermaxilomandibulara
sau
intercraniomaxilare.Se
confectioneaza atele individuale cu diferite forme de cirlige care se aplica pe
arcadele dentare.Inelele de tractiune elastica intermaxilare sunt orientate astfel
inkit sa reduka fractura. Reducerea instrumentala:reducerea osului zigomatic cu
ajutorul kirligului Limberg. Reducerea chirurgikala:se deschide focarul ,bonturile
osoase se reduc si se imobilizeaza cu fir metalic,miniplaci,tije. Imobilizarea fracturii
are drept scop punerea in repaus a fragmentelor fracturate pentru a forma un calos
osos interfragmentar.Fracturile orizontale ,tip Lefort 1,2,3 se imobilizeaza prin
metode
ortopedice:
1.atele
Vasiliev(preconfectionate),atele
confectionate
individual,placi palatinale; 2.dispozitivul cefalic -capelina din gips sau pinza,casca
Guinestet,casca Budin; 3.Dispozitiv bucal-placa palatinala cu 2 bare metalice fixate
de ea,gutiera metalica,atele metalice,atela monomaxilara.
Fracturile oblice sau verticale: placi palatinale,atele metalice ,monomaxilare,atele
cu tractiuni elastice in fracturile cu deplasare in plan orizontal. Tratamentul
chirurgical:se foloseste mai rar,in unele fracturi multiple,la bolnavii cu leziuni ale
calotei craniene,la care nu se pot aplica dispozitive cefalice.Se foloseste
osteosinteza cu fir metalic,focarele de fractura descoperindu-se prin plagile faciale
existente sau prin incizii.Dupa descoperirea si reducerea fracturilor se coapteaza
fragmentele cu fire metalice de osteosinteza.
3. Asfixia prin obturare. Obturarea cilor respiratorii cu corp strin (dinte, piatr,
obiect metalic sau de mase plastice, materie, buci de proteze), chiaguri de snge,
mase vometante. Tratamentul: nlturarea corpilor strini, chiagurilor de snge cu
un tifon nfurat n jurul degetului ori cu un dispozitiv de aspiraie. Traheostomia.
4. Asfixia prin dislocare. n cazul fracturii mentoniere bilaterale ori a lezrii
muchilor ce fi xeaz limba (m. geniohioid, m. mylohioid, m. digastricus). Limba se
deplaseaz posterior i obtureaz cile respiratorii superioare. Poziia bolnavului
fr cunotin: culcat cu capul lateral pe partea afectat sau cu faa n jos.
Bolnavul cu cunotin n poziie semieznd ori semiculcat. Se fi xeaz limba cu
diferite mijloace: suturarea limbii, fi xarea limbii cu bold, ligaturarea, fi xarea cu fi
xator de limb. Repoziia i fi xarea temporar a fragmentelor fracturate cu ajutorul
pansamentului standard de transport.
5. Asfixia prin aspirare. Aspirarea corpilor strini n cile respiratorii superioare
(mas vometant, chiag, eschil, dinte). Tratamentul const n aspiraia cu ajutorul
tubului introdus n trahee.
50. Complicaiile
imediate
n
traumatismele
clasificare, diagnostic, primul ajutor.
OMF
(hemoragia):
arma
de
foc
in
reg.OMF,Clasificare,tablou
clinic
si
Etapele Tratamentului:
Prima etap prelucrarea chirurgical a plgii faciale i cavitii orale
A doua etap prelucrarea chirurgical a plgii osoase
A treia etap repoziionarea i fixarea rigid a fragmentelor oaselor maxilare
A patra etap drenarea plgii
Creterea
termice;
chimice;
artroza.Etiologie,diagnostic,diagnostic
imposibile
datorita
durerilor
shi
esut osos sntos, dac intereseaz toat grosimea madibulei se face hemirezecia
de mandibul imediat cu dezarticulare temporomandiblar.
62. Adenomul pleomorf al glandelor salivare: patogenia, tabloul clinic,
diagnosticul diferenial i tratamentul.
Tumor mixt care se dezvilt din gladele salvare mici. Poate fi ntilnit la buz,
obraz, limb, planeu bucal, palat moale i dur. debutul este nodular cu evoluie
lent civa ani, nedureroas spontan sau la presiune. Snt tumori bine delimitate,
de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se ulcereaz cnd au ajuns
la o dimensiune prea mare(peste 3 cm). exteriorizndu-se la mucas sau piele.
Se difereniaz de carcinoamele cu debut nodular care au evoluie rapid, si de
chisturi salivare cu evoluie profund, de consisten elastic.
Tratamentul este chirurgical, extirparea tumorii prin decolarea sa de esuturile
nconjurtoare, fr a se leza capsula pu a nu rmne resturi de esut tumoral care
vor da recidiv.
63. Hemangioamele: patogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial i
tratamentul.
Tumoare congenital format din hiperplazia esuturilor vasulare, frecvent pe
obraz, buze, limb.
Se descriu trei forme: 1. Stelate-mici dilataii capilare dispuse radia, n centru un
punct rou. apar la persoane vrstnice, adesea snt multiple, nu au extindere prea
mare.
2. angioame plane- numite pete de vin, snt superficiale, cuprind o
suprafa de piele care i pstreaz aspectul normal. Coloraia poate fi roz-palid,
roie-violacee, albastru-nchis. Prin presiune coloraia dispare, demonstrnd originea
vascular. 3. Angioame tuberoase-aspect de tumoare, apar la natere, i cresc
progresiv n volum, sau pot pot tmne staionare, regresnd n timp. ele pot fi
simple(vasele dilatate formeaz tumori limitate) i cavernoase(vase dilatate ce
comunic formnd lacuri sangvine difuze, fr limite precise, evoluie rapid,
invadnd esuturile vecine). au culoare roie-violacee, bombeaz la nivelul
tegumentelor sau mucoasei, snt de consisten moale, se reduc la presiune, apoi
revin.
Diagnosticul n formele superfciale e simplu, iar n cele profunde cu component
fibroas sau lipomatoas, se face puncie exploratorie. cele endobucale, prin
ulcerare se pt suprainfecta sau produce hemoragii puternice.
Tratament: angioamele stelate pot fi electctrocoagulate. Angioamele plane-se
practic iradierea prin radioterapie de contact, buckyterapie sau radiu, cu pericolul
apariiei unei radiodermite, degenerri maligne. Deasemenea se pot trata prin
krioterapie. n angioamele plane superificale se poate practica abraziunea cutanat
superficial. n angioamele plane profunde se practic excizia. Angioamele
tuberoase mici sunt extirpate chirurgical., dac defectele pot fi restabilite cu
esuturi din vecintate. la angioamele mari, se depisteaz pediculii vasculari, se
ligatureaz pediculii, apoi se extirpeaz tumoarea, si se face plastia. Dac este
prezent o irigare dubl arterio-venoas, se face embolizarea comunicrii aretiovenoase cu esut muscular din vecintate, sau se face sclerozarea prealabil cu
soluii chinin-uretan-antipirin, moruat de sodiu, psiliat de sodiu, astfel se reduce
volumul tumorii. n angioamele gigante, se pot practica ligaturi intratumorale n
saltea, cu fire neresorbabile, ce limiteaz tumoarea foarte mult.