Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Preventia stomatologica-o ramura a stomatologiei care are drept scop de a depista si a trata cit
mai precoce leziunile si bolile buco dentare.E mai usor sa previi decit sa tratezi.
Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale
odontomului, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii prin educaie s mpiedice declanarea
bolii, punnd- o sub control.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc
controlul asupra sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente care
motiveaz schimbarea modului de via
Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou
aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia
primar, secundar i teriar.
2. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte -creterea
rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor
cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.
n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:
- educaie sanitar; - alimentaie corect; - raionalizarea consumului de zahr; - igien buco-dentar
corect; - control periodic; - profilaxia cu fluor; - utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii
bacteriene .a. Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:
- fluorizarea general i local;
- igiena alimentaiei;
- igiena buco-dentar;
- sigilarea anurilor i gropielor.
Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:
- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale
caracteristice stomatologiei preventive.
Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:
- eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);
- suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice
traumatizante.
Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
3. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd
afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta include
n esen:
- ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului;
- educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie;
- analiza educaiei sanitare;
- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.
Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco-maxilofaciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc
redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai
conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i
prti moi.
Proflaxia secundar a cariei dentare include:
- examinare, depistare, tratament corect i precoce;
- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);
- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:
- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice
superficiale;
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;
- control periodic.
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale
cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al stomatologiei.
Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate.
Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare
spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul
specialist.
5. Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.
Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol
esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic
profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor
deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
Metode de educaie sanitar:
1. educaia colectiv generalizat;
2. educaia individual.
3. educaia colectiv n grup;
*Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent
o mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass-media este impersonal, el se
adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz
direct, putnd fi ocultat cu uurin
*n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, pacientului i se poate capta atenia printr-o discuie
individual.
*Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i
nvmnt (educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor
transforma n necesitate igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.
Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul
absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici, sialoproteine.
Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice.
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc
de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru
vizualizarea peliculei se utilizeaz:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
10.Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.
Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice
intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda
activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat de
bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare.
Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 s;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.
11.Placa bacterian: formarea i compoziia.
Mecanismul de formare a placii:
I Etapa:formarea peliculei care constituie matricea organica initiala,de care se fixeaza bacteriile generatoare de
placa dentara.Pelicula e constituita din glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.
II Etapa:Aderenta si atasarea bacteriana.La scut timp dupa formarea peliculei,un nr mare de coci,celule
epiteliale si polinucleare adera la suprafata ei.
III Etapa:Multiplicarea bacteriana.
Compoziia chimica:
-agregate bacteriene(streptococi,actinomicitelefusobacterii)
-celule fagocitare
-celule epiteliale deshuamate
-proteine salivare si serice
-glicani,heteroglicani,metilpentoze
-compusi minerali:Ca,PO4,F.
12 Placa bacterian: structura i metabolismul.
Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.
*Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind
nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului.
La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n primele 24
de ore).
* Al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine de la
nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se remarc
prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist pn la 4 straturi
suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat.
Metabolismul placii bacteriene:
Procesele metabolice din placa sunt indreptate in 2 directii:
*Procesele anabolice duc la construirea terenului pe care apar si se dezvolta mi/o.Acestea sintetizeaza din
monozaharide-polizaharidelemembranare.
*Procesele cataboliceale zaharidelor si substantelor azotate.Catabolismul glucidelor e insotit de producerea
a.lactic.
13. Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.
Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte:
a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai numeroase
sunt acidogene.
b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare
varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.
c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel satisfacerea
necesitilor metabolice n momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere
nentrerupt de acizi organici.
d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic.
n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2.
14. Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.
Carbohidrati, hranesc de asemenea bacteriile din cavitatea bucala, care produc la randul lor acei acizi ce ataca
smaltul dintilor si ii deterioreaza.
n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse naturale,
trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri, caramele, prjituri etc.) se
afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating 20%.
15 Potenialul cariogen al zaharozei.
Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i dezvoltare:
este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv;
este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene;
este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici.
Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai zaharoza, ci
i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de monozaharide, din care pe ci
metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n producerea cariei.
Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai nocive,
urmate de glucoza, lactoz i maltoz.
16. Substanele revelatoare de plac bacterian.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz
placa veche n albastru.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler, 2-Tone,
Dis-Plaque.
17. Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.
Clorhexidina
Clorhexidina este un antiseptic mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii
prelungite n timp pe suprafeele dentare
Exemple: Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina,
deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.
Indicaiile folosirii clorhexidinei:
- prevenirea depunerii plcii microbiene;
- prezena plcii microbiene;
- gingivite acute;
- abcese parodontale marginale;
- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
Mod de utilizare:
Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi,
dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj.
Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare
total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
Efecte secundare
Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei
dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de curat
i lustruit folosite dup detartraj;
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;
- reacii alergice;
- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental;
Aprecierea OHI-S
Jos
Mediu
nalt
foarte nalt
Aprecierea nivelului
igienii
Bun
Satisfctoare
Nesatisfctoare
Rea
22.Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien
oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru evaluari
epidemiologice.
0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea
sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte,
vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. Aceste
depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;
2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;
3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
23. Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;
1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;
2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;
4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);
4 - plac pe 2/3 de suprafa;
5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
24. Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.
0 = absena cariilor, tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu gingia;
1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.
25. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de
igien oral.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre
oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng
superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;
API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.
ABCDE-
26. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor
jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
mezial
distal
ocluzal
central
precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
27. Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 16,
21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete; 1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui; 3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
28. Clasificarea mijloacelor de igien oral.
O buna igienizare a cavitii orale presupune:
10
11
Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.
Avantajele periilor cu peri naturali:
- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;
- nu produc traumatisme gingivale;
- se ncarc i rein bine pasta de dini;
Dezavantajele periilor cu peri naturali:
- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice;
- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.
Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:
- omogenitatea materialului;
- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;
- rezisten mecanic;
- flexibilitate;
- nu rein apa i detritusurile organice;
- uor de sterilizat i curat;
- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.
31.Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.
*Suple 0,15 i 0,40 mm. Pentru periajul anului gingival i al zonelor aproximale interdentare
accesibile.
*Periuele extrasuple (0,15) sunt indicate pacienilor cu patologie gingival sau eroziuni dentare.
*Periuele dure 0,25-0,30 trebuie folosite cu pruden, deoarece conduc la apariia leziunilor dentare
(eroziuni) sau leziuni gingivale (recesiuni).
32. Principiile de alegere a periei de dini.
Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de:
tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent;
anatomia jonciunii smal-cement;
recesiune gingival, sensibilitate dentar;
spaiile dentare: nchise sau deschise;
forma arcadelor dentare;
malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic;
preferine personale.
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt confecionate:
- natura, proveniena;
- numr; - lungime;
aranjament; - consisten: tari, moi;
flexibilitate: rigide, suple;
33. Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice.
-realizarea unei curatiri mai eficiente a suprafetelor interdentare
-efectele negative produse asupra partilor moi si abraziunea dentara generala sa fie minime
-Periuta trebuie sa fie moale
-Firele de par trebuie sa fie cat mai elastice, e bine ca ele sa fie calibrate (toate de acceasi dimensiune).
-Perii trebuie sa fie taiati la capat sub forme de semisfere , pe rotund, NU drept ca zgarie smaltul.
-Capul periutei nu trebuie sa fie prea lung sau ascutit, doar cat sa acopere 3 dinti succesiv.
- Manerul trebuie sa fie ferm dar destul de elastic si usor manevrabil sub orice unghi.
34.Periuele de dini preventive de generaia II i III
Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
A. PD cu destinaie special:
12
- ortopedice
- PD cu un singur smoc de fire
- PD cu cteva smocuri de fire
- PD Sulcus
-PD Pmtuf
-PDSensitiv
B. PD pentru maturi:
1. Igienice:
- manuale - drepte
- manuale - n unghi spre dreapta
-manualenunghi spre stnga
2. Profilactice (parodontologice):
- manuale - de forma literei V
-manuale - Zig-Zag
-manuale - n dou niveluri
-manuale n cteva niveluri cu cap activ
-manuale - n cteva niveluri cu microtextur
C. PD pentru copii i adolesceni:
1.Igienice: manuale croissance
2.Profilactice: manuale
D. Perii specifice sau originale: manuale
35.Periuele de dini preventive de generaia IV i V.
36. Periile de dini cu destinaie special.
1. Ortopedice sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i ortodontice. Caracteristic pentru ele este
prezena unei depresiuni de forma literei V, ce trece pe toat suprafaa periuei.
2. Perii cu un singur smoc de fire situat pe un mner lung. Din cauza firelor aspre se utilizeaz mai rar.
La fel sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i aparate ortodontice.
3. Perii dentare cu cteva smocuri de fire de regul 7, unul, mai lung, situat n centrul periuei, i altele ase
n jurul lui. Sunt indicate pacienilor cu implante, aparate ortodontice, n caz de fracturi ale maxilarelor i
nghesuiri dentare.
4. Periile dentare Sulcus sunt perii cu un cap lung pe care sunt situate dou rnduri de fire. Sunt utilizate ca
perii auxiliare la pacienii cu implante, nghesuiri dentare, aparate ortodontice i ortopedice, coroane unitare.
5. Perii pmtuf reprezint un mner lung sau scurt, pe care se fixeaz pmtuful de form cilindric sau
conic. Este indicat pacienilor cu toate tipurile de construcii ortodontice, pertru curirea spaiilor
interdentare i pungilor parodontale la toate stadiile de afectare a parodoniului.
6.Periile dentare Sensitive. Diametrul firului de neilon la aceste perii este minimal. Sunt indicate pacienilor
cu sensibilitate dentar sporit, n caz de defecte cuneiforme, abraziune dentar,recesiuni dentare.
13
spaiile interdentare,fisuri, gropie i de pe suprafeele dentare. De obicei ele sunt orientate spre dreapta, adic
spre dinte, dar sunt i PD igienice orientate spre stnga sau de la dinte.
Deosebim PD profilactice:
-de forma literei V, cu un potenial nalt de curire;
-Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de zigzag;
-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival;
-PD n mai multe nivele.
La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat posibilitii
firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.
38. Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
I. Igienice (I generaie):
- curire; - dezodorare.
II. Curativ-profilactice:
1. Simple (II generaie):
- anticarioase; - antiinflamatorii; - pentru reducerea hipersensibilitii dentare; - abrazive, antitartru.
2. Combinate (III i IV generaie):
- anticarioase; - antiinflamatorii; - antifungice; - pentru reducerea formrii plcii dentare
(antiplac); - pentru reducerea hipersensibilitii dentare (antisensitive); - pentru albire;
- abrazive, pentru fumtori; - antimicrobiene.
3. Complexe (V generaie):
- anticarioase i antiinflamatorii; - anticarioase i antisensitive; - anticarioase i pentru albire;
- anticarioase i antiplac; - anticarioase i antitartru; - antiinflamatorii i antiplac;
- antiinflamatorii i antisensitive; - anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
39. Componena pastelor de dini.
Componena:
- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, oxizi
de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;
- detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu;
Pastele de dini conin substane active ca:
- azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient
- formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare, aciune remineralizant i
de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria Emoform);
- sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a
secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.
Pastele de dini mai conin:
- substane care dau consisten (carboximetilceluloz);
- substane vehicul (glicerina, ap); - sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii;
- substane aromatizante; - colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.
40. Proprietile pastelor de dini.
ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi alimentare,
coloraii, plac bacterian;
acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;
asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant.
41. Pastele de dini igienice.
Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente curative
sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci. Componentele
de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %, glicerina 10-33%,
carboximetilceluloza1-1,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani.
14
15
16
17
18
profilactice i sunt prevzute numai pentru ameliorarea respiraiei orale, nltur pentru un timp mirosul
neplcut din cavitatea bucal, dar nu i cauza acesteea;
5. Soluiile - se prepar nemijlocit nainte de utilizare, n condiii casnice, posed proprieti astrigente;
6. Infuziile din ierburi medicinale n soluii alcoolice se utilizeaz de obicei diluate, dar n unele cazuri cnd e
necesar de a obine un efect de cauterizare a esuturilor de granulaie din pungile parodontale se utilizeaz
nediluate.
60. Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.
Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa biomicroelementelor.
n condiii naturale el se depisteaz n ap, soluri i aer .Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele vulcanice
(pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal este
asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n tractul
digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: absorbie, distribuia i difuziunea n organism,
excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv, de
unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care are efect cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a
fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.
Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.
Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.
n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se
incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.
Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii
carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe
suprafaa dintelui.
62. Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.
1 Aprecierea viscozitaii salivei mixte. n norm viscozitatea salivei este de 1,5-3,5 sp. La sporirea viscozitaii
crete gradul de afectare a dinilor cu carie.
2 Aprecierea aciditii salivei mixte. Copiii cu pH cavitii bucale mai jos de 7,0 sunt n grupa de risc.
3 Indicele vitezei de formare a depunerilor denatre dup Axelsson
4 Aprecierea strii funcionale a smalului
5 Aprecierea clinic avitezei de mineralizare a smalului
6 Aprecirea indicelui de microcristalizare a lichidului bucal
19
20
ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa
demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan. Apoi
colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de
smal, care este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd
smalul nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci,
maleabilitatea smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a
smalului n zile.
La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai joas de
40% i capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de remineralizare a salivei este joas
(mai mare de 3 zile).
66. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst.
*meninerea unei bune igiene orale a copilului;
*folosirea dup vrsta de 18 luni a unei paste de dini fluorurat pentru protejarea smalului dinilor;
*examinarea periodic a dinilor bebeluului pentru a observa din timp apariia cariei i tratarea ei;
*nelsarea copilului s doarm cu biberonul n gur mai bine folosete o suzet;
*evitarea pe ct posibil a lichidelor ce conin zahr;
*vizitarea medicului stomatolog ntr-o perioad de 6 luni de la apariia primului dinte, dar nu mai trziu de
vrsta de 12 luni.
Msurile de prevenie pe care le putem lua sunt: igiena (periajul dentar regulat i folosirea aei dentare),
fluorizri locale, sigilri dentare
67. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a
esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil,
sarea, laptele, n pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei sus numite sunt:
1. Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat
2. Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat
3. Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele
sunt eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la
vrsta de 14-15 ani. Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg; De la 2 la 4 ani 0,5 mg; De la 5 ani 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
- Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
- Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
68. Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.
Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme:
1. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita smalului i
nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la aciunea acizilor,
micornd astfel permiabilitatea smalului.
21
2. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat prin inhibarea unui ferment important al
metabolismului glucidic fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii
glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
3. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
4. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele salivei,
glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.
5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.
69. Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.
. Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n
apa aa ca :fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea
concentraiei optimale de fluor n ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen
de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8 mg/l, pentru zonele
medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile
se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar cea mai joas pe suprafeele proximale i n fisuri.
Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:
1. posibilitatea administrrii timp ndelungat ;
2. metod ieftin,efectiv i inofensiv;
3. dozare uoar i precis; 4. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap
Dezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:
1. necesitatea unei surse de ap centralizate
2. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie
3. variaiile de consum individuale
70. Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.
O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via, este o
surs de calciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce particip la
fermentarea glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la participarea laptelui n procesul de
remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele pasteurizat, sterlizat) i sub form
de praf. Pentru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de
natriu.
Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12 ani;
-zilnic copilul trebuie s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari, ct i
permaneni.
Fluorarea srii de buctrie
Este o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. Coninutul de fluoruri la 1
kg de sare este de 250 mg.
71.Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de
aciune i eficiena lor.
Cel mai des ntlnii compui minerali cu fluor sunt fluorura de calciu (CaF2), fluorapatita [Ca10 F2 (PO4 )6] i
criolita (Na3AlF6). Mecanismul de fixare a fluorului in dinte se face pe seama unui schimb ionic la nivelul
cristalelor de hidroxid si carbohidroxiapatita si anume prin inlocuirea gruparilor OH si CO3 cu ioni de fluor.
22
In felul acesta, iau nastere niste cristale noi cu structura modificata, cristale de fluorapatita, care sunt mai
rezistente la atacul acid. Prezenta ionilor de fluor in mediul salivar declanseaza in plus o serie de mecanisme
care se pot sistematiza in felul urmator:
prezenta ionilor exercita efecte antibacteriene
prezenta ionilor de fluor in placa bacteriana blocheaza degradarea hidratilor de carbon la acest nivel prin
inhibare enzimatica la nivelul eunolazei, urmata de scaderea productiei de acid;
prezenta ionilor de fluor in concentratie apreciabila pe suprafata smaltului reduce energia libera si,
deci, tensiunea de suprafata la acest nivel si inhiba, in felul acesta, aderenta microbiana;
72.Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de
aciune i eficiena lor.
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale (fluorura de
sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice (aminofluorurile).
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
*un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
*un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile interdentare
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru formarea la
suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea salivei.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin
urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
73.Metodele de aplicare topic a fluorurilor.
Terapia cu fluor, sau fluorizarea, se poate realiza prin doua metode, si anume: cea topica, si cea sistemica.
Cea topica, implica o aplicare locala a fluorului, respectiv prin: geluri, paste de dinti si/sau prin ape de gura.
Cea sistemica, pe de alta parte, implica o distributie masiva a fluorului, respectiv prin sistemul de distributie a
apei si/sau prin suplimentarea poliminerala a organismului nostru.
75.Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.
Se utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de 0,05, 0,1 si 0,2% o data n zi, o data n
saptamn i corespunztor o data n dou sptmni. Metoda nu necesit cheltuieli materiale mari i timp
pentru realizare, n acelai timp are loc reducerea cariei cu 30%. Efectul anticarios se menine nc 2-3 ani
dup finalizare.
76. Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.
Aciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv
n smalul dentar.
Gelurile cu coninut de fluor: Fluodent, Fluocal, Elmex, Stan-Gard. Conimutul de fluor n geluri
este de 1-2%.
Gelurile cu aminofluoruri se aplica cu ajutorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta
individual i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul dentar.
74. Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.
I. Starea esuturilor dentare dure
1. vrsta dintelui, Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de procentajul mare de
carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
2. defectele de dezvoltare
3. cariile
23
1.
2.
3.
4.
24
anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase, ca
urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor.
Factori:
- capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile adnci
ca ntr-o ni retentiv;
- imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face ca
procesul carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;
- grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul
anurilor comparativ cu cea din celelalte fee
- concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.
79. Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.
Iniial s-a crezut c debutul leziunilor din anurile ocluzale are loc n profunzimea lor, de unde
procesul carios se extinde, afectnd pereii anului i pantele cuspidiene.
n prezent se tie c debutul se produce la nivelul marginilor anului prin dou leziuni bilaterale
independente, afectnd smalul pantelor cuspidiene opuse. Procesul carios urmrete structura prismatic,
extinzndu-se, ca n final cele dou leziuni s se uneasc la baza anului. Se crede c marginile i pereii
anului se demineralizeaz naintea bazei, deoarece prezena detritusurilor organice duce la tamponarea
metaboliilor acizi ai plcii bacteriene, acionnd ca o barier care are ca rezultat reducerea atacului acid la
baza anului, n plus, evoluia leziunii este influenat de prezena unei cantiti crescute de proteine ale
smocurilor de smal la baza anului, care favorizeaz remineralizarea i limiteaz accesul acizilor produi
de placa bacterian.
25
- Prima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost ndeprtate..
Aceast zon are 10 m grosime i a fost numit zona gravat.
- A doua zon este stratul calitativ poros de 20 m grosime. Ea a devenit poroas ca urmare a
aciunii agentului de gravare.
- A treia zon histologic are tot 20 m grosime i este numit "zona poroas cantitativ".
Cnd un material pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n porozitile
create n grosimea smalului.
82. Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.
Etapele de realizare:
1. Curarea perfect a suprafeei ocluzale de placa bacterian i resturi alimentare cu periue i paste
ce nu conin fluor;
2. Splarea, izolarea cu rulouri de vat;
3.Uscarea perfect a suprafeei ocluzale;
4.Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs de 15-20 secunde pentru majorarea permiabilitii
smalului;
5. Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie s fie
mai mic ca timpul de gravaj;
6.Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;
7.Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale, ateptm 15 secunde pentru
ca silantul s ptrund n toi porii;
8.Fotopolimerizarea timp de 15 secunde
9.nlturarea supercontactelor la necesitate, lefuirea i poleirea.
10Etapa final aplicarea lacului sau gelului fluorat pe toi dinii, inclusiv i pe cei supui sigilrii.
83. Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.
Etapele:
1. Curarea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu periue i paste sau prafuri ce nu conin fluor.
2. Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate pentru o vizualizare mai bun. Dac procesul
carios este n limitele smalului, se va aplica acidul ortofosforic pe toi pereii i fundul fisurii pentru
15 secunde.
3. Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde i uscarea. n caz de rezultate nesatisfctoare
gravajul se va repeta.
4. La fundul cavitaii se va aplica un compozit corespunztor, fotopolimerizarea 60 secunde.
5. Obturaia din compozit i toat fisura se acoper cu un silant.
6. nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
7. Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.
Materiale fotopolimerizabile: Esteseal LC (Kulzer), Sealant (Bisco), Fissurit, Fissurit F
(Voco), -C, ().
84. Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei
grupe de populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
_______________________________________________________________
x 100%
IF =
numrul de copii din colectivitate
26
OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. joas (0-30%).
2. medie (31-80%).
3. nalt (81-100%).
85.Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani
dup OMS (1980).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini obturai
(O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin obturaii);
DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere mari: COA,
COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari extrai din cauza
resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz), iar pentru dentiia mixt indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele COAs, cos
,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1); 2. joas (1,2 - 2,6); 3. moderat (2,7 - 4,4); 4. nalt (4,5 - 6,5);
5. foarte nalt (6,6 i mai mult).
86. Indicele CPITN.
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice; 1 - gingivoragie dup sondare; 2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime; 4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
1) parodoniu intact; 2) gingivoragie; 3) tartru dentar; 4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos; b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de profunzimea 6 mm i mai
mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar; 1 - este necesar instruirea igienic; 2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.); 4- detartraj, tratament complex (operaii cu lambou)
87.Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod (Lugol).
Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2
baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor
27
Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% pn la 60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.
28
29
-Trimiterea copiilor din localitile cu coninut sporit de fluor n lunile de var n tabere de odihn n
localiti cu coninut optim de fluor.
-Administraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub
suporavegherea medicului.
-Limitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor:pete de mare, carne gras, unele soiuri de ceai,
suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.
-Administrarea preparetelor de calciu; -Respectarea igienei cavitii bucale.
96 Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni
stomatologice.
-Informarea populatiei,in general,pe grupuri sau individuala despre PAB(prezentari,afise,pleante)
-Organizarea unor cercuri in gradinite ,scoli,pentru oferi o educatie a sanatatii copiilor
-Organizarea diverselor jocuri,concursuri sau demonstratii pentru a ajunge cu mesajul la copii
-Efectuarea cu succes a procedurilor profilactice
-Depistarea si tratarea cit mai precoce a afectiunilor dentare
97.Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de OMS.
1.Lipsa cariei dentare la 80% copii de 5-6 ani.
2.Intensitatea cariei dentare la copii de 12 ani trebuie s fie mai mic sau = 1,5.
3.La copiii pn la 18 ani s nu fie nici un dinte permanent extras.
4.La >99% din populatia de 35-44 ani sa fie mentinui nu <20 dinti functionali
5.Numrul persoanelor de 65 ani cu adentie secundar va scdea pn la 20%.
99. Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.
Metoda de apreciere a eficacitii programelor se preconizeaz la etapa de planificare a
programei.Aprecierea se face la orice etap a programului.
Principiile:
1.Examinarea se face n aceleai grupe de vrst (de ex. 12 ani) att la debutul programului ct i la sfritul
lui.
2.Pentru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate.
3.Examinarea se va efectua de o grup de specialiti.
4.Cantitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu unei persoane
n aceast regiune
5.Tendinele dinamicii sntii stomatologice n legtur cu ameliorarea igienei.
6. Eficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 5,10,15,20 ani. Se compar
valoarea indicelui COE n fiecare grup de vrst cu datele examinrii finale, n aceleai grupe de vrts. Un
criteriu important este creterea numrului de persoane care nu au carie dentar.
Profilaxia afeciunilor parodeniului este eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxie se
micoreaz numrul sectantelor afectate.
98. Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie.
Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie Organizaia mondial a sntii (OMS)
recomand urmtorii indici: Indicele de frecven; indicele de intensitate i indicele de sporire a
intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup de vrst separat, iar n unele
cazuri n funcie de sex, naionalitate, condiiile medico-geografice i de via, starea general a sntii,
caracterul alimentaiei etc. OMS recomand aprecierea n funcie de vrst a acestor indici s fie realizat
la copiii de 6, 12 i 15 ani
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei
grupe de populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
_______________________________________________________________
x 100%
IF =
30
2. Prevalena
- indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un
indicator de frecven, ca i incidena.
- Clasificare:
1. 1.prevalena global
a) prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.
b) prevalena de perioad = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, ntr-o perioad definit de timp.
2. prevalena specific
se calculeaz pe:
medii (urban / rural); sex; grupe de vrst; cauza bolii (caria dentar, parodontopatie, anomalii dentomax)
100. Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite
ri.
Exemple de programe de promovare a sntii n comuniti
1. Program de Educaie pentru sntate oral Dini sntoi- Gura mea conteaz" realizat n Angliei cu durata
de l an (l997-1998)
Populaia int: copiii de 10 ani din 32 coli primare, mprii n 2 grupuri:
de control (15 coli) i de studiu (l7 coli).
Dup 4 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n 2
noul grup activ care a continuat leciile de educaie i grupul rezidual.
Obiective: testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i a
cunotinelor despre sntatea oral.
31
Evaluarea iniial: testarea clinic a indicelui de plac Silness&Loe la cte 10 copii alei ntmpltor din
fiecare coal i completarea unui chestionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea oral i
comportamentul fa de igiena oral, consumul de zahr i resabilitatea ctre cabinetul stomatologic.
Implementarea programului de educaie. Metode de educaie: 4 lecii cu durata de l or, o dat la 4
sptmni, bazate pe activitate de grup
1. Prima lecie: Tema- structura i funciile dintelui,
2. Lecia a 2-a: Tema- dieta i efectul asupra dinilor
3. Lecia a 3-a: Tema- tehnici de periaj i folosirea tabletelor de colorare a PDB
4. Lecia a 4-a: Tema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a tehnicii de periaj.
Evaluare intermediar: la 4 luni - aceleai nregistrri ca iniial
Evaluare final: la 7 luni
Concluzii. Leciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a nivelului
cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 4 luni, copiii din grupul
activ consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel puin 2 ori pe zi,
discut cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i programenze la cabinet pentru
control periodic.
2. Program de promovare a sntii orale Popor sntos pentru 2010" (SUA 1988)
Obiective: prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpul
practicrii sporturilor. Obiectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectiv
la nceputul programului i n anul 2010.
32