Sunteți pe pagina 1din 32

1. Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.

Preventia stomatologica-o ramura a stomatologiei care are drept scop de a depista si a trata cit
mai precoce leziunile si bolile buco dentare.E mai usor sa previi decit sa tratezi.
Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale
odontomului, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii prin educaie s mpiedice declanarea
bolii, punnd- o sub control.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc
controlul asupra sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente care
motiveaz schimbarea modului de via
Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou
aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia
primar, secundar i teriar.
2. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte -creterea
rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor
cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.
n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:
- educaie sanitar; - alimentaie corect; - raionalizarea consumului de zahr; - igien buco-dentar
corect; - control periodic; - profilaxia cu fluor; - utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii
bacteriene .a. Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:
- fluorizarea general i local;
- igiena alimentaiei;
- igiena buco-dentar;
- sigilarea anurilor i gropielor.
Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:
- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale
caracteristice stomatologiei preventive.
Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:
- eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);
- suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice
traumatizante.
Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
3. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.
Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd
afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta include
n esen:
- ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului;
- educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie;
- analiza educaiei sanitare;
- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.

4. Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor buco-maxilofaciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc
redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai
conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i
prti moi.
Proflaxia secundar a cariei dentare include:
- examinare, depistare, tratament corect i precoce;
- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);
- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:
- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice
superficiale;
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;
- control periodic.
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale
cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al stomatologiei.
Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate.
Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare
spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul
specialist.
5. Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.
Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol
esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic
profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor
deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
Metode de educaie sanitar:
1. educaia colectiv generalizat;
2. educaia individual.
3. educaia colectiv n grup;
*Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent
o mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass-media este impersonal, el se
adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz
direct, putnd fi ocultat cu uurin
*n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, pacientului i se poate capta atenia printr-o discuie
individual.
*Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i
nvmnt (educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor
transforma n necesitate igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.

6. Nivelurile de implementare a msurilor preventive.


I. Educaia sanitar:

1. Includerea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare.


2.Asigurarea difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
3.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale pentru
femeile gravide, prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.
4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativsanitar.
5.Realizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor,
seratelor cu tematica preveniei afeciunilor orale.
6.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru locuitorii
localitilor cu concentraii sporit a fluorului n apa potabil.
II. Igiena oral:
1.Organizarea slilor sau a ungheraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n
cabinetele medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii.
2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea
comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
3.Asigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n
Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
III. Raionalizarea alimentaiei:
Programul Naional Alimentaia Copiilor pe anii 1998-2003 prevede:
-.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n
colectiviti de copii datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.

IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de


fluor n apa potabil (mai mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.
2Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii pn la vrsta de 14
ani.
2. Amestecarea apelor cu concentraie mrit i joas de fluor nainte de consumare.
3. Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral
mbuteliat.
4. Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt (ceaiul
concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).
5. Deplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 14 ani n localiti cu concentraii joase de fluor
n apa potabil.
V. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare:
Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru sigilarea fisurilor cu
scopul profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic..

7. Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol


esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic
profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor
deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
Formele de educaie sanitar:
a) activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc.
b) pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea
filmelor, buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu
demonstrarea shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie +
explicaie) contribuie la memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus.

8.Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999).


G. Pahomov (1982)a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare:
Nemineralizate:
Placa dentar sau bacterian
Pelicula dobndit
Materia alb
Resturi alimentare
Mineralizate:
Tartru dentar: supra i subgingival.
Ulicovschii (1999) propune urmtoarea clasificare:
Depozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii:
I.dup gradul de consisten: 1) moi
2) mixte
3) semidure
4) dure
II. dup gradul de mineralizare: 1) placa- faza 0
2)depozite nemineralizate faza 1
3) depozite mineralizate faza2
4) depozite mineralizate faza3 faza finala de formare a tartrului dentar
III. dup localizare: 1) supragingivale
2) mixte
3)hibride
4)subgingivale
IV. dup gradul de manifestare: 1)placa bacterian
2) depozite moi
3) depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
4) tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival
5)tartru gingival supragingival nensemnat cu distrugerea anului dento-gingival
6) tartru gingival supragingival pronunat cu distrugerea anului dento-gingival
7) tartru gingival subgingival pronunat
V. dup locul de depunerre: 1)pe dini 2) pe obturaii 3)pe coroane 4) pe lucrri ortopedice fixe
5) pe lucrri mobilizabile 6) pe tratru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea depozitelor dentare din exterior 2) din interior
3)creterea mixt 4)creterea stabil
9.Pelicula dentar. Definiia. Structura. Metodele de vizualizare i eliminare.

Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul
absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici, sialoproteine.
Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice.
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc
de adeziune preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru
vizualizarea peliculei se utilizeaz:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
10.Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.
Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice
intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda
activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat de
bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare.
Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 s;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.
11.Placa bacterian: formarea i compoziia.
Mecanismul de formare a placii:
I Etapa:formarea peliculei care constituie matricea organica initiala,de care se fixeaza bacteriile generatoare de
placa dentara.Pelicula e constituita din glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.
II Etapa:Aderenta si atasarea bacteriana.La scut timp dupa formarea peliculei,un nr mare de coci,celule
epiteliale si polinucleare adera la suprafata ei.
III Etapa:Multiplicarea bacteriana.
Compoziia chimica:
-agregate bacteriene(streptococi,actinomicitelefusobacterii)
-celule fagocitare
-celule epiteliale deshuamate
-proteine salivare si serice
-glicani,heteroglicani,metilpentoze
-compusi minerali:Ca,PO4,F.
12 Placa bacterian: structura i metabolismul.

Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.
*Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind
nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului.
La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n primele 24
de ore).
* Al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine de la
nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se remarc
prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist pn la 4 straturi
suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat.
Metabolismul placii bacteriene:
Procesele metabolice din placa sunt indreptate in 2 directii:
*Procesele anabolice duc la construirea terenului pe care apar si se dezvolta mi/o.Acestea sintetizeaza din
monozaharide-polizaharidelemembranare.
*Procesele cataboliceale zaharidelor si substantelor azotate.Catabolismul glucidelor e insotit de producerea
a.lactic.
13. Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.
Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte:
a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai numeroase
sunt acidogene.
b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare
varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.
c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel satisfacerea
necesitilor metabolice n momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o producere
nentrerupt de acizi organici.
d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic.
n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2.
14. Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.
Carbohidrati, hranesc de asemenea bacteriile din cavitatea bucala, care produc la randul lor acei acizi ce ataca
smaltul dintilor si ii deterioreaza.
n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse naturale,
trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri, caramele, prjituri etc.) se
afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating 20%.
15 Potenialul cariogen al zaharozei.
Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i dezvoltare:
este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv;
este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene;
este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi organici.
Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai zaharoza, ci
i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de monozaharide, din care pe ci
metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n producerea cariei.
Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai nocive,
urmate de glucoza, lactoz i maltoz.
16. Substanele revelatoare de plac bacterian.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:

- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant coloreaz
placa veche n albastru.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler, 2-Tone,
Dis-Plaque.
17. Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.
Clorhexidina
Clorhexidina este un antiseptic mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii
prelungite n timp pe suprafeele dentare
Exemple: Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina,
deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.
Indicaiile folosirii clorhexidinei:
- prevenirea depunerii plcii microbiene;
- prezena plcii microbiene;
- gingivite acute;
- abcese parodontale marginale;
- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
Mod de utilizare:
Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi,
dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj.
Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare
total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
Efecte secundare
Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei
dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de curat
i lustruit folosite dup detartraj;
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;
- reacii alergice;
- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental;

18.Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.


Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

. Mecanismul de aciune a triclosanului este determinat de aciunea lui asupra membranelor


citoplasmatice ale bacteriilor. n dependen de concentraie triclozanul poate avea aiune bacteriostatic
sau bactericid. Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniale
de ctre bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice.
Triclozanul este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte
substane medicamentoase.
19. Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene.
20. Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.
Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian (antiplac) printr-o
serie de mecanisme ca:
- reducerea glicolizei;
- inactivarea unor enzime microbiene;
- modificarea permeabilitii de membran;
- inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de celule microbiene;
- reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor
- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic
depunerea plcii microbiene.
Se utilizeaz:
- fluorura de sodiu;
- fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care acioneaz
mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6 sptmni.
21. Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46.
Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin tartrul
dentar.
0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor; 1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa
dentar; 2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
Pentru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele:
0 = absenta tartrului dentar; 1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar;
2 = tartrul dentar acoper 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
OHI-S=IDD+ITD IDD=punctajul depunerilor denature la 6 dini/6
ITD= punctajul tartrului dentar la 6 dinti/6
Interpretare:
Valoarea indicelui
OHI-S
0 - 0,6
0,7 - 1,6
1,7 - 2,5
mai mult de 2,6

Aprecierea OHI-S
Jos
Mediu
nalt
foarte nalt

Aprecierea nivelului
igienii
Bun
Satisfctoare
Nesatisfctoare
Rea

22.Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien
oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru evaluari
epidemiologice.
0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea
sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte,
vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. Aceste
depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;
2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;
3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
23. Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;
1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;
2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;
4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);
4 - plac pe 2/3 de suprafa;
5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
24. Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.
0 = absena cariilor, tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu gingia;
1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.
25. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de
igien oral.

Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre
oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng
superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;
API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.

ABCDE-

26. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor
jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
mezial
distal
ocluzal
central
precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare
27. Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 16,
21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete; 1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui; 3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare
28. Clasificarea mijloacelor de igien oral.
O buna igienizare a cavitii orale presupune:

10

A.Periaj dentar corect i eficient;


Primul i cel mai uzual mijloc de igienizare dentar i gingival este periajul cu periua de dini clasic, electric
sau cu ultrasunete. Periajul trebuie efectuat de cel puin 2-3 ori pe zi, pe toate suprafeele arcadelor
dentare,masnd n acelai timp i cu aceleai micri i gingiile, i dinii (pe principiul "dinspre gingie spre
dinte" i niciodat invers).
B. Mijloace auxiliare periajului dentar.
1. aa sau banda dentar (dental-floss sau dental-tape);
2. apa, gelurile i spray-urile de gur;
3. scobitorile medicinale;
4. dispozitivele de curare a limbii;
5. periuele interdentare;
6. duurile bucale.
29.Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
A. PD cu destinaie special:
- ortopedice
- PD cu un singur smoc de fire
- PD cu cteva smocuri de fire
- PD Sulcus
-PD Pmtuf
-PDSensitiv
B. PD pentru maturi:
1. Igienice:
- manuale - drepte
- manuale - n unghi spre dreapta
-manualenunghi spre stnga
2. Profilactice (parodontologice):
- manuale - de forma literei V
-manuale - Zig-Zag
-manuale - n dou niveluri
-manuale n cteva niveluri cu cap activ
-manuale - n cteva niveluri cu microtextur
C. PD pentru copii i adolesceni:
1.Igienice: manuale croissance
2.Profilactice: manuale
D. Perii specifice sau originale: manuale

30. Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.


Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la prelucrare
degradeaz.

11

Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.
Avantajele periilor cu peri naturali:
- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;
- nu produc traumatisme gingivale;
- se ncarc i rein bine pasta de dini;
Dezavantajele periilor cu peri naturali:
- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice;
- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.
Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:
- omogenitatea materialului;
- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;
- rezisten mecanic;
- flexibilitate;
- nu rein apa i detritusurile organice;
- uor de sterilizat i curat;
- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.
31.Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.
*Suple 0,15 i 0,40 mm. Pentru periajul anului gingival i al zonelor aproximale interdentare
accesibile.
*Periuele extrasuple (0,15) sunt indicate pacienilor cu patologie gingival sau eroziuni dentare.
*Periuele dure 0,25-0,30 trebuie folosite cu pruden, deoarece conduc la apariia leziunilor dentare
(eroziuni) sau leziuni gingivale (recesiuni).
32. Principiile de alegere a periei de dini.
Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de:
tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent;
anatomia jonciunii smal-cement;
recesiune gingival, sensibilitate dentar;
spaiile dentare: nchise sau deschise;
forma arcadelor dentare;
malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic;
preferine personale.
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt confecionate:
- natura, proveniena;
- numr; - lungime;
aranjament; - consisten: tari, moi;
flexibilitate: rigide, suple;
33. Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice.
-realizarea unei curatiri mai eficiente a suprafetelor interdentare
-efectele negative produse asupra partilor moi si abraziunea dentara generala sa fie minime
-Periuta trebuie sa fie moale
-Firele de par trebuie sa fie cat mai elastice, e bine ca ele sa fie calibrate (toate de acceasi dimensiune).
-Perii trebuie sa fie taiati la capat sub forme de semisfere , pe rotund, NU drept ca zgarie smaltul.
-Capul periutei nu trebuie sa fie prea lung sau ascutit, doar cat sa acopere 3 dinti succesiv.
- Manerul trebuie sa fie ferm dar destul de elastic si usor manevrabil sub orice unghi.
34.Periuele de dini preventive de generaia II i III
Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
A. PD cu destinaie special:

12

- ortopedice
- PD cu un singur smoc de fire
- PD cu cteva smocuri de fire
- PD Sulcus
-PD Pmtuf
-PDSensitiv
B. PD pentru maturi:
1. Igienice:
- manuale - drepte
- manuale - n unghi spre dreapta
-manualenunghi spre stnga
2. Profilactice (parodontologice):
- manuale - de forma literei V
-manuale - Zig-Zag
-manuale - n dou niveluri
-manuale n cteva niveluri cu cap activ
-manuale - n cteva niveluri cu microtextur
C. PD pentru copii i adolesceni:
1.Igienice: manuale croissance
2.Profilactice: manuale
D. Perii specifice sau originale: manuale
35.Periuele de dini preventive de generaia IV i V.
36. Periile de dini cu destinaie special.
1. Ortopedice sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i ortodontice. Caracteristic pentru ele este
prezena unei depresiuni de forma literei V, ce trece pe toat suprafaa periuei.
2. Perii cu un singur smoc de fire situat pe un mner lung. Din cauza firelor aspre se utilizeaz mai rar.
La fel sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i aparate ortodontice.
3. Perii dentare cu cteva smocuri de fire de regul 7, unul, mai lung, situat n centrul periuei, i altele ase
n jurul lui. Sunt indicate pacienilor cu implante, aparate ortodontice, n caz de fracturi ale maxilarelor i
nghesuiri dentare.
4. Periile dentare Sulcus sunt perii cu un cap lung pe care sunt situate dou rnduri de fire. Sunt utilizate ca
perii auxiliare la pacienii cu implante, nghesuiri dentare, aparate ortodontice i ortopedice, coroane unitare.
5. Perii pmtuf reprezint un mner lung sau scurt, pe care se fixeaz pmtuful de form cilindric sau
conic. Este indicat pacienilor cu toate tipurile de construcii ortodontice, pertru curirea spaiilor
interdentare i pungilor parodontale la toate stadiile de afectare a parodoniului.
6.Periile dentare Sensitive. Diametrul firului de neilon la aceste perii este minimal. Sunt indicate pacienilor
cu sensibilitate dentar sporit, n caz de defecte cuneiforme, abraziune dentar,recesiuni dentare.

37. Periuele de dini pentru copii.


Copiilor se recomand PD cu lungimea capului 18-25 mm i limea 7-8 mm.
Periuele igienice, pentru copii, au o form clasic i se deosebesc numai prin dizainul mnerului, capului,
calitatea firelor. Totui, toate PD igienice au o suprafa neted i nu nltur totalmente depunerile dentare din

13

spaiile interdentare,fisuri, gropie i de pe suprafeele dentare. De obicei ele sunt orientate spre dreapta, adic
spre dinte, dar sunt i PD igienice orientate spre stnga sau de la dinte.
Deosebim PD profilactice:
-de forma literei V, cu un potenial nalt de curire;
-Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de zigzag;
-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival;
-PD n mai multe nivele.
La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat posibilitii
firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.
38. Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
I. Igienice (I generaie):
- curire; - dezodorare.
II. Curativ-profilactice:
1. Simple (II generaie):
- anticarioase; - antiinflamatorii; - pentru reducerea hipersensibilitii dentare; - abrazive, antitartru.
2. Combinate (III i IV generaie):
- anticarioase; - antiinflamatorii; - antifungice; - pentru reducerea formrii plcii dentare
(antiplac); - pentru reducerea hipersensibilitii dentare (antisensitive); - pentru albire;
- abrazive, pentru fumtori; - antimicrobiene.
3. Complexe (V generaie):
- anticarioase i antiinflamatorii; - anticarioase i antisensitive; - anticarioase i pentru albire;
- anticarioase i antiplac; - anticarioase i antitartru; - antiinflamatorii i antiplac;
- antiinflamatorii i antisensitive; - anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
39. Componena pastelor de dini.
Componena:
- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, oxizi
de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;
- detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu;
Pastele de dini conin substane active ca:
- azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient
- formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare, aciune remineralizant i
de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria Emoform);
- sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a
secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.
Pastele de dini mai conin:
- substane care dau consisten (carboximetilceluloz);
- substane vehicul (glicerina, ap); - sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii;
- substane aromatizante; - colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.
40. Proprietile pastelor de dini.
ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi alimentare,
coloraii, plac bacterian;
acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;
asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant.
41. Pastele de dini igienice.
Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente curative
sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci. Componentele
de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %, glicerina 10-33%,
carboximetilceluloza1-1,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani.

14

Pastele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.


n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intr suplimente active
cu efecte curative i profilactice pronunate.
42. Pastele de dini curativ-profilactice.
n dependen de componentele active ce intr n componena pastelor curative-profilactice acestea se
clasific:
1. Paste ce conin substane biologic active;( posed proprieti deodorante i de mprosptare a cavitii
bucale, activeaz procesele de regenerare a esuturilor cavitii bucale, micoreaz gingivoragiile.)
2. Paste cu coninut de sruri minerale;( amelioreaz circulaia sanguin, stimuleaz procesele metabolice n
parodoniu i mucoasa cavitii bucale, previn formarea depunerilor dentare i contribuie la nlturarea
microorganismelor de pe suprafeele dentare. Balizam, Iubileinaia.)
3. Paste ce conin fermeni;( dizolv depunerile dentare, resturile alimentare, depunerile de nicotin,asigurnd
o stare de igien perfect a cavitii bucale.)
4. Paste cu suplimente biologice- Boroglierinovaia, Propolisovaia;( Pastele ce conin 10% borglicerina posed
aciune antiseptic, bacteriosatic, fungiostatic i fungiocid. Pasta Prima Cu vitamina B5 are aciune
antiinflamatorie i de regenerare a esuturilor moi a cavitii bucale)
5. Paste cu efect anticarios:
a) paste ce conin calciu i fosfat
b) paste cu coninut de fluor.
43.Dentifricele fluorate.
Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periei n scopul curirii
suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.
Pasta de dini ndeplinete trei condiii:
ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi alimentare,
coloraii, plac bacterian;
acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;
asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant.
Pastele de dinti cu fluor previn aparitia cariilor. Fluorul are un rol vital in pastrarea sanatatii dintilor.
Smaltul devine astfel mai tare, mai rezistent la actiunea acizilor. Flourul ajuta la reminalizarea smaltului dintelui
deja afectatde acizi.
Necesarul zilnic de fluor
La copii: 0-6 luni: 0,01 mg/zi
7-12 luni: 0,5 mg/zi; 4-8 ani: 1 mg/zi; 9-13 ani: 2 mg/zi
La adolesceni de peste 14 ani i aduli: 3 mg/zi.
44. Pastele de dini pentru copii.
Iata ce trebuie sa stii atunci cand alegi o pasta de dinti pentru copii:
- Prea mult fluor in pasta de dinti poate provoca fluroza
- Inghitirea repetata a pastei de dinti cu fluor poate provoca afectiuni ale stomacului;
- Lipsa fluorului poate duce la carii dentare;
- Pasta de dinti pentru copii ar trebui sa aiba un continut de fluor mai mic de 600 ppm;
45. Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.
Frecvena periajului
*Periajul gingivodentar efectuat dup fiecare mas, deci de 3 - 4 ori pe zi,
*n timpul zilei cltirea energic a gurii urmat de ndeprtarea resturilor alimentare interdentare cu fir de
mtase sau scobitori din lemn moale,.
*Consumul de fructe (mr), legume (morcov) dup mas dizloc resturile organice depuse gingivodentar.

15

*Periajul obligatoriu este cel de sear, dup mas, nainte de culcare.


*Periajul gingivodentar de diminea, nainte de mas, acioneaz ca un masaj asupra gingiei, stimuleaz
tonusul, keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia gingival.
*Completarea periajului de diminea i sear prin cltirea gurii cu soluii antiseptice de tipul: clorhexidin i
sanguinarin (tipizate pentru uz stomatologic) favorizeaz o bun igienizare.
-Timpul de periaj difer de la o persoan la alta. Un periaj corespunztor se face n 3-5 minute, cnd tehnica de
periaj este nsuit corect i efectuat complet
46.Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj.
- ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale
adiacente;
- stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei, creterea tonusului funcional.
-. Periua de dini trebuie s fie uor de mnuit i s corespund unor cerine anatomice i situaii clinice.
Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:
s curee mecanic toate suprafeele denfare;
s nu lezeze esuturile dento-parodontale;
s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin
s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal.
47. Metoda Bass de periaj dentar.
Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a realiza
curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.
Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se sprijine pe marginea
gingiei i pe feele denfare. Se fac aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pe
feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare segment de
arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, Pe faa oral a
frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai perpendicular
pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.
Tehnica BASS modificat
La micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal.
48. Metoda Stillman de periaj dentar.
Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical a
dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival, pn Ia o
nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare vibratorie, fr a deplasa perii de la locul
iniial.
Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de cteva ori.
Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui perpendicular pe
suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal.
Poate determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei periute cu
perj duri.
49. Metoda Charters de periaj dentar.
Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile
rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecndu-se feele
vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate perpendicular, prin
micri scurte dinainte-napoi.
Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea papilelor
interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.

16

50. Metoda Fones de periaj dentar.


Pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre posterior spre anterior,
pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie nsuit de copii ct mai de
timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o deseneaz ei (copiii) pentru a reprezenta
fumul ieind din coul caselar. Copiii de varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj eficient
i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar.
La aceast vrst, dinii temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale
dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd
micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace, ducnd Ia favorizarea
apariiei recesiunilor gingivale.
51. Metoda Standard de periaj dentar.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile periuei
verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat
- vestibular, oral i masticatorie.
52. Metoda Leonard de periaj dentar.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - verticale. Suprafaa periat vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.
53. Metoda Reite de periaj dentar.
Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa periat vestibular, oral.
54. Metodele de control al periajului dentar.
Evidenierea gradului de igien oral prin examinare i colorarea plcii dentare cu soluii
revelatoare de plac : albastru de metilen, eritrozin. Soluii colorante, de evideniere a plcii
bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;

55. Obiectele secundare de igien oral.


Se utilizeaz:
-flose,benzi,flosete;
-scobitori;
-stimulatoare interdentare;
-irigatoare;
-pmtufe;

17

- periue dentare speciale


56. Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor.
Flosele sau aele dentare sunt fabricate din cel puin o fibr, de obicei politetrafluoretil, ntins la
maximum,pentru sporirea rezistenei.
Flosele dentare se clasific:
*Simple
*Complexe:
-superflose ultraflose -cu acoperire sau fara -din teflon -cerate
*Electrice
n funcie de structur se clasific:
-simple -Bicomponente
n funcie de numrul de fire:
-monofilamentoase -Multifilamentoase
n funcie de componena fibrelor:
-mbibate cu mentol; -mbibate cu fluor; -Combinate; -nbibate cu aromatizatori simpli.
Modul de utilizare:
1.Se ia un fir cu lungimea de 30-40 cm
2.Capetele firului se rsucesc pe indicele ambelor mini, iar lungimea furului dintre degete trebuie s fie de 10
cm.
3.Se ntroduce firul n spaiul interdentar, se fixeaz la baza anului gingival i prin micri laterale se aduce la
marginea ocluzal.
57.ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.
Periajul dentar nu este suficient pentru curatirea la 100% a cavitatii bucale.
Astfel se mai foloseste
*ata interdentara care ajuta la :
-ndeprtarea plcii dentare din spatiile interdentare i spaiul subgingival;
-lustruirea suprafeelor dentare; -controlul respiraiei neplcute.
*Apele de gura
*Pmtufele. Prin micri rotative i de dute vino firele pmtufelor cur bine spaiile interdentare,
realiznd i un masaj gingival.
* Stimulatoarele interdentare
58. Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de utilizare.
Irigarea cavitii bucale (mucosei, parodoniului i dinilor) se realizeaz cu un get de ap cald sub presiune.
Petru irigaii se utilizeaz infuzii de ierburi medicinare, substane medicamentoase, substane aromatizante.
-Irigator bucal oral B=Irigatorul Oral-B OxyJet foloseste tehnologia cu micro bule pentru a ataca placa
bacteriana. Combinand aerul cu apa, pentru a forma micro bulele, reduce semnificativ sangerarile si bacteriile
asociate cu afectiunile gingivale atunci cand e folosit impreuna cu o pasta de dinti specializata.
-Irigator bucal Dr. Mayer
-Irigator bucal Mirage Dental
59. Remediile secundare de igien oral.
Clasificarea remediilor secundare:
1. Elexire forme concentrate de soluii, care se utilizeaz numai dup diluare;
2. Cltituri bucale cea mai rspndit form, nu necesit diluare i pot fi utilizate n orice condiii;
3. Apele de gur una dintre cele mai concentrate forme de soluie, care poate fi utilizat diluat n perioada
de remisie sau poate fi aplicat local nediluat n locurile inflamate sau edemate n perioada de acutizare;
4. Aerozoluri sau deodorante remedii pur igienice, ce nu au n componena sa careva suplimente curativ-

18

profilactice i sunt prevzute numai pentru ameliorarea respiraiei orale, nltur pentru un timp mirosul
neplcut din cavitatea bucal, dar nu i cauza acesteea;
5. Soluiile - se prepar nemijlocit nainte de utilizare, n condiii casnice, posed proprieti astrigente;
6. Infuziile din ierburi medicinale n soluii alcoolice se utilizeaz de obicei diluate, dar n unele cazuri cnd e
necesar de a obine un efect de cauterizare a esuturilor de granulaie din pungile parodontale se utilizeaz
nediluate.
60. Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.
Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa biomicroelementelor.
n condiii naturale el se depisteaz n ap, soluri i aer .Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele vulcanice
(pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal este
asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n tractul
digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: absorbie, distribuia i difuziunea n organism,
excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul tractului digestiv, de
unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care are efect cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a
fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.
Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.
Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.
n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se
incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.
Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii
carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe
suprafaa dintelui.
62. Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.
1 Aprecierea viscozitaii salivei mixte. n norm viscozitatea salivei este de 1,5-3,5 sp. La sporirea viscozitaii
crete gradul de afectare a dinilor cu carie.
2 Aprecierea aciditii salivei mixte. Copiii cu pH cavitii bucale mai jos de 7,0 sunt n grupa de risc.
3 Indicele vitezei de formare a depunerilor denatre dup Axelsson
4 Aprecierea strii funcionale a smalului
5 Aprecierea clinic avitezei de mineralizare a smalului
6 Aprecirea indicelui de microcristalizare a lichidului bucal

61. Factorii predispozani n apariia cariei dentare.


A. Perioada prenatal.
Influena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi:
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale, cardiovasculare, nefropatii etc.;
- patologia graviditii: toxicozele gravidelor etc.;

19

- alimentaia insuficient i iraional; - coninutul F n apa potabil; - condiiile de trai i de


munc; - intoxicaiile; - numrul sarcinii etc.
B. Perioada postnatal.
n primul an de via:
- tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);
- maladiile gener+ale (ale tractului gastro-intestinal; hipovitaminosele; rahitismul .a.);
- eruperea dinilor (precoce, tardiv); - hipoplaziile smalului; - igiena bucal insuficient etc.
La copii i adolesceni:
- igiena bucal nesatisfctoare; - cantitatea F n apa potabil;
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate
ortodontice etc.;
- hipoplaziile dentare; - eruperea dinilor (precoce sau tardiv);
- hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a fermenilor, a
imunoglobulinelor etc.;
- maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;
- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C .a.,
a compuilor Ca, P, F .a.
63. Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980).
Metoda se efectueaz n modul urmtor: se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei
dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central, la distana de 2
mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur de soluie HCl- 1
mol/l cu diametrul 1,0 - 2,0 mm timp. Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe suprafaa
gravat se aplic o pictur de soluie 1,0 % albastru de metil, intensitatea culorii se compar cu cheia de
10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).
Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas;
80 - cariorezisten foarte joas.
64.Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L.. vdusenko, 1990.
Metoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. Se nltur
placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a
unui incisiv superior central se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur cu diametrul 1,5 - 2,0 mm a soluiei
de indigocarmin (30 g/l) n soluia 0,2 M de acid sulfuric timp de 5 sec, mbinnd astfel etpa de gravaj acid i
coloraie a smalului. Dup aceasta colorantul se nltur cu un tampon de vat. Poriunea de smal tratat cu
acid se coloreaz n rou, intensitatea culorii se compar cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10
puncte).
Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas; 80 - cariorezisten foarte joas.
65.Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii
G.D., 1982.
permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei.
Aceast metod se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat minuios
placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get de aer. Apoi pe suprafaa smalului se aplic cu

20

ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa
demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan. Apoi
colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de
smal, care este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd
smalul nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci,
maleabilitatea smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a
smalului n zile.
La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai joas de
40% i capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de remineralizare a salivei este joas
(mai mare de 3 zile).
66. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst.
*meninerea unei bune igiene orale a copilului;
*folosirea dup vrsta de 18 luni a unei paste de dini fluorurat pentru protejarea smalului dinilor;
*examinarea periodic a dinilor bebeluului pentru a observa din timp apariia cariei i tratarea ei;
*nelsarea copilului s doarm cu biberonul n gur mai bine folosete o suzet;
*evitarea pe ct posibil a lichidelor ce conin zahr;
*vizitarea medicului stomatolog ntr-o perioad de 6 luni de la apariia primului dinte, dar nu mai trziu de
vrsta de 12 luni.
Msurile de prevenie pe care le putem lua sunt: igiena (periajul dentar regulat i folosirea aei dentare),
fluorizri locale, sigilri dentare
67. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a
esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil,
sarea, laptele, n pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei sus numite sunt:
1. Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat
2. Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat
3. Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele
sunt eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la
vrsta de 14-15 ani. Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg; De la 2 la 4 ani 0,5 mg; De la 5 ani 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
- Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
- Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
68. Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.
Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme:
1. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita smalului i
nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la aciunea acizilor,
micornd astfel permiabilitatea smalului.

21

2. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat prin inhibarea unui ferment important al
metabolismului glucidic fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii
glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
3. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
4. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele salivei,
glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.
5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.
69. Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.
. Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n
apa aa ca :fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea
concentraiei optimale de fluor n ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen
de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8 mg/l, pentru zonele
medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile
se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar cea mai joas pe suprafeele proximale i n fisuri.
Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:
1. posibilitatea administrrii timp ndelungat ;
2. metod ieftin,efectiv i inofensiv;
3. dozare uoar i precis; 4. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap
Dezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:
1. necesitatea unei surse de ap centralizate
2. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie
3. variaiile de consum individuale
70. Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.
O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via, este o
surs de calciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce particip la
fermentarea glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la participarea laptelui n procesul de
remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele pasteurizat, sterlizat) i sub form
de praf. Pentru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de
natriu.
Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12 ani;
-zilnic copilul trebuie s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari, ct i
permaneni.
Fluorarea srii de buctrie
Este o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. Coninutul de fluoruri la 1
kg de sare este de 250 mg.
71.Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de
aciune i eficiena lor.
Cel mai des ntlnii compui minerali cu fluor sunt fluorura de calciu (CaF2), fluorapatita [Ca10 F2 (PO4 )6] i
criolita (Na3AlF6). Mecanismul de fixare a fluorului in dinte se face pe seama unui schimb ionic la nivelul
cristalelor de hidroxid si carbohidroxiapatita si anume prin inlocuirea gruparilor OH si CO3 cu ioni de fluor.

22

In felul acesta, iau nastere niste cristale noi cu structura modificata, cristale de fluorapatita, care sunt mai
rezistente la atacul acid. Prezenta ionilor de fluor in mediul salivar declanseaza in plus o serie de mecanisme
care se pot sistematiza in felul urmator:
prezenta ionilor exercita efecte antibacteriene
prezenta ionilor de fluor in placa bacteriana blocheaza degradarea hidratilor de carbon la acest nivel prin
inhibare enzimatica la nivelul eunolazei, urmata de scaderea productiei de acid;
prezenta ionilor de fluor in concentratie apreciabila pe suprafata smaltului reduce energia libera si,
deci, tensiunea de suprafata la acest nivel si inhiba, in felul acesta, aderenta microbiana;
72.Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de
aciune i eficiena lor.
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale (fluorura de
sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice (aminofluorurile).
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
*un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
*un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile interdentare
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru formarea la
suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea salivei.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin
urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
73.Metodele de aplicare topic a fluorurilor.
Terapia cu fluor, sau fluorizarea, se poate realiza prin doua metode, si anume: cea topica, si cea sistemica.
Cea topica, implica o aplicare locala a fluorului, respectiv prin: geluri, paste de dinti si/sau prin ape de gura.
Cea sistemica, pe de alta parte, implica o distributie masiva a fluorului, respectiv prin sistemul de distributie a
apei si/sau prin suplimentarea poliminerala a organismului nostru.
75.Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.
Se utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de 0,05, 0,1 si 0,2% o data n zi, o data n
saptamn i corespunztor o data n dou sptmni. Metoda nu necesit cheltuieli materiale mari i timp
pentru realizare, n acelai timp are loc reducerea cariei cu 30%. Efectul anticarios se menine nc 2-3 ani
dup finalizare.
76. Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.
Aciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv
n smalul dentar.
Gelurile cu coninut de fluor: Fluodent, Fluocal, Elmex, Stan-Gard. Conimutul de fluor n geluri
este de 1-2%.
Gelurile cu aminofluoruri se aplica cu ajutorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta
individual i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul dentar.
74. Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.
I. Starea esuturilor dentare dure
1. vrsta dintelui, Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de procentajul mare de
carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
2. defectele de dezvoltare
3. cariile

23

4. Concentraia fluorului n smal.


Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile.
II. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic
1. Natura chimica a F-r
2. PH-ul
S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat cantitatea ionilor
de F, incorporai n smal.
3. Concentraia F n preparatele aplicate topic.
III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive
1. Metodele de pretratare a smalului
a. utilizarea pietrei de ponce,
b. tratarea smalului cu soluii diluate de acizi.
c. tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de zirconiu).
n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior se cupleaz cu
cristalele de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,
2. Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul
cariopreventiv.

1.
2.
3.
4.

77. Lacurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea


Este una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune
ndelungat a fluorului asupra esuturilor dentare. Lacurile fluorate la aplicare pe suprafeele dentare,
formeaz o pelicul, ce se pstreaz pe suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n fisuri i gropie
pn la cteva zile sau chiar sptmni.
Tehnica de utilizare:
Curarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive;
Splarea, uscarea i izolarea perfect cu rulouri de vat;
Aplicarea lacului cu ajotorul unei spatule sau a unui aplicator;
Uscarea cu un get slab de aer.
Lacul se usc timp de 3-5 minute. La terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i igienizarea
bucal timp de 3 ore, n ziua aplicrii abinerea de la consumarea alimentelor i lichidelor fierbini si
dure.
Frecvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. n caz de
activitate de gradul I a cariei dentare lacurile fluorate se aplic de 2 ori n an, la cativitate de gradul II de 4
ori i la activitate de gradul III de 6-12 ori n an.
Se utilizeaz: Duraphat (coninutul de fluor este 2,26%), Fluor Protector (0.1%), Composeal, Belac,
Fluorlac, Vivadent, Multifluorid, Bifluorid.
78. Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale
Relieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al
apariiei cariei ocluzale a atras atenia practicienilor nc de la nceputul secolului trecut.
Apariia cariilor este legat direct de forma i adncimea anurilor ocluzale.
anuri ocluzale sunt de dou tipuri:
- anuri largi, n form de V, puin adnci
- anuri n form de l, adnci i nguste.

24

anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase, ca
urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor.
Factori:
- capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile adnci
ca ntr-o ni retentiv;
- imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face ca
procesul carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;
- grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul
anurilor comparativ cu cea din celelalte fee
- concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.
79. Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.
Iniial s-a crezut c debutul leziunilor din anurile ocluzale are loc n profunzimea lor, de unde
procesul carios se extinde, afectnd pereii anului i pantele cuspidiene.
n prezent se tie c debutul se produce la nivelul marginilor anului prin dou leziuni bilaterale
independente, afectnd smalul pantelor cuspidiene opuse. Procesul carios urmrete structura prismatic,
extinzndu-se, ca n final cele dou leziuni s se uneasc la baza anului. Se crede c marginile i pereii
anului se demineralizeaz naintea bazei, deoarece prezena detritusurilor organice duce la tamponarea
metaboliilor acizi ai plcii bacteriene, acionnd ca o barier care are ca rezultat reducerea atacului acid la
baza anului, n plus, evoluia leziunii este influenat de prezena unei cantiti crescute de proteine ale
smocurilor de smal la baza anului, care favorizeaz remineralizarea i limiteaz accesul acizilor produi
de placa bacterian.

80. Tipul fisurelor dentare. Indicaiile pentru sigilarea fisurilor dentare.


Fisurile dentare pot fi:
-n form de plnie;
-n form de I;
-n form de pictur;
-n form de gt de sticl;
-n form de amfor.
anurile ocluzale care ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase sunt cele n form de
I, n form de pictur; n form de gt de sticl i de amfor.
Indicaiile ctre sigilarea fisurilor
Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;
10-11 ani pentru premolari;
12-13 ani pentru molarii secunzi.
Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i fisurilor adnci i cu un
relief pronunat, ce nu pot fi curite cu metode i mijloace obinuite de igien oral;
Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;
Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale.
81.Bazele tiinifice ale gravrii acide.
Dup 1950 s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de acid n
vederea efecturii gravrii.
S-a ajuns la concluzia c acidul fosforic 30-40% este optim pentru asigurarea acesteia prin
aplicarea timp de 60 secunde la dinii permaneni i 120 secunde la dinii temporari. Majoritatea
sigilanilor comercializai folosesc ca agent de gravare acidul fosforic 35 sau 37%.
Gravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate (SILVERSTONE,
1975). De fapt, smalul gravat prezint 3 zone:

25

- Prima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost ndeprtate..
Aceast zon are 10 m grosime i a fost numit zona gravat.
- A doua zon este stratul calitativ poros de 20 m grosime. Ea a devenit poroas ca urmare a
aciunii agentului de gravare.
- A treia zon histologic are tot 20 m grosime i este numit "zona poroas cantitativ".
Cnd un material pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n porozitile
create n grosimea smalului.
82. Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.
Etapele de realizare:
1. Curarea perfect a suprafeei ocluzale de placa bacterian i resturi alimentare cu periue i paste
ce nu conin fluor;
2. Splarea, izolarea cu rulouri de vat;
3.Uscarea perfect a suprafeei ocluzale;
4.Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs de 15-20 secunde pentru majorarea permiabilitii
smalului;
5. Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie s fie
mai mic ca timpul de gravaj;
6.Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;
7.Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale, ateptm 15 secunde pentru
ca silantul s ptrund n toi porii;
8.Fotopolimerizarea timp de 15 secunde
9.nlturarea supercontactelor la necesitate, lefuirea i poleirea.
10Etapa final aplicarea lacului sau gelului fluorat pe toi dinii, inclusiv i pe cei supui sigilrii.
83. Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.
Etapele:
1. Curarea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu periue i paste sau prafuri ce nu conin fluor.
2. Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate pentru o vizualizare mai bun. Dac procesul
carios este n limitele smalului, se va aplica acidul ortofosforic pe toi pereii i fundul fisurii pentru
15 secunde.
3. Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde i uscarea. n caz de rezultate nesatisfctoare
gravajul se va repeta.
4. La fundul cavitaii se va aplica un compozit corespunztor, fotopolimerizarea 60 secunde.
5. Obturaia din compozit i toat fisura se acoper cu un silant.
6. nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
7. Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.
Materiale fotopolimerizabile: Esteseal LC (Kulzer), Sealant (Bisco), Fissurit, Fissurit F
(Voco), -C, ().

84. Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei
grupe de populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
_______________________________________________________________
x 100%
IF =
numrul de copii din colectivitate

26

OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. joas (0-30%).
2. medie (31-80%).
3. nalt (81-100%).
85.Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani
dup OMS (1980).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini obturai
(O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin obturaii);
DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere mari: COA,
COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari extrai din cauza
resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz), iar pentru dentiia mixt indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele COAs, cos
,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1); 2. joas (1,2 - 2,6); 3. moderat (2,7 - 4,4); 4. nalt (4,5 - 6,5);
5. foarte nalt (6,6 i mai mult).
86. Indicele CPITN.
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice; 1 - gingivoragie dup sondare; 2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime; 4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
1) parodoniu intact; 2) gingivoragie; 3) tartru dentar; 4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos; b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de profunzimea 6 mm i mai
mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar; 1 - este necesar instruirea igienic; 2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.); 4- detartraj, tratament complex (operaii cu lambou)
87.Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod (Lugol).
Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2
baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor

27

Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% pn la 60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.

88.Factorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului.


Proprietile agresive ale plcii bacteriene ca urmare a unei igiene nesatisfctoare a cavitii bucale ;
Ocluzia patologic;
Anomalii dento-alveolare;
Anomalii ale esuturilor moi ale cavitii bucale;
Obturaii incorecte i tratament ortodontic neraional;
Caviti carioase ale suprafeelor aproximale;
Frenul scurt al buzelor i limbii;
Vestibul mic;
Reacii alergice locale;
Infecii bacteriene i virotice.
Dereglri ale sistemului endocrin, sangiun;
Dereglri hormonale;
Scderea nivelului imunitar de orice etiologie;
Administrarea unor preparate medicamentoase (hidantoina, difenina).

89.Profilaxia afeciunilor parodoniului.


La aplicarea metodelor de profilaxie se va ine cont de vrsta copilului i de tipul maladiei.
Primul an de via. Asigurarea funciei normale a actului de sugere, nghiire i nchidere a buzelor, a
respiraiei nazale.
Vrsta de pn la 4 ani.
Asanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei;
nltutarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, creionului, mucarea unghiilor .a.);
Primirea corect a alimentelor (masticaie minuioas, pe ambele pri ale maxilarelor)
Igiena cavitii bucale
Vrsta de 6-7 ani
nlturarea obiceiurilor vicioase;
Miogimnastica;
Igiena cavitii bucale
n alimentaie se vor utiliza n principal alimentele dure
Asigurarea respiraiei nazale
Vrsta de dup 7 ani
Profilaxia i tratamentul raional al anomaliilor dento-maxilare;
nlturarea anomaliilor frenurilor;
Igiena cavitii bucale;
90. Etapele igienizrii profesionale a cavitii orale.
A. Pregtirea pacientului
a. Poziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de vertical pentru a preveni refluarea excesului de
lichid n faringe, chiar dac se folosete aspiratorul bucal.
b. Protecia pacientului se face cu un or cu pieptar lat, pn sub brbie, din plastic gros i cu o lavet
absorbant de unic folosin din hrtie aplicat pe deasupra, sub brbie.
c. Anestezia de contact la persoane emotive, hipersensibile.
d Colorarea plcii.
B. Pregtirea instrumentarului
a. Alegerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active.

28

Fixarea primului instrument de lucru n piesa de mn a aparatului.


b. Controlul jetului de ap care se regleaz astfel nct s rspndeasc un nor fin de particule.
c. Controlul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un nivel mediu.
d. Aplicarea aspiratorului de saliv.
C. Aplicarea instrumentului de detartraj cu ultrasunete.
Apsarea excesiv oprete vibraia piesei active i a detartrajului.
Durata de meninere a instrumentului este legat de experiena clinic a practicianului i de rezistena la
dizlocare a tartrului.
Vrful instrumentului de detartraj trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc
traumatisme puternice ale suprafeelor dentare.
91. Instrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a cavitii orale.
Instrumentarul pentru detartraj:
- Instrumente de examinare: sonde de parodontometrie i sonde exploratorii;
- Instrumente de detartraj i chiuretaj radicular: seceri, spligi, pile sau rzue, chiurete.
- Instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartraj: plnii de cauciuc rozetate sau
nu, periue rotative, benzi abrazive i de lustruit.
Orice instrument de detartraj este format din trei pri:
a) partea activa;
b) partea pasiv sau de legtur
c) mner
92. Metoda mecanic de detartraj.
Detartrajul-una din cele mai importante proceduri ce se practica in tratamentul bolilor
parodontale.Detartrajulcu ultrasunete este cea mai folosita metoda.Ultrasunetele sunt vibratii mecanice cu
frecvente ft inalte(25000-42000Hz),pe care urechea umana nu le percepe.Aceste vibratii puternice sparg
tartru,iar jelut de apa spala fragmentele si evita supraincalzirea dintelui.pentru a nu afecta pulpa dentara.DEsi
este o metoda rationala,pt a fi mai cu success trebuie completat cu cel manual.
93. Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.
-Igiena profesionala la medic,regulat
-Ata interdentara
-Periajul regulat
-Periute interdentare
-Apele de gura
-daca se foloseste placa de contentie atunci trebuie de spalat bine si de le pastrat in igiena
94. Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate
ortodontice.
-detartrajul regulat
-irigare cu dexametazon(pentru distrugerea microflorei),dimexid(animicrobiant)
-igiena profesionala
95.Prevenirea fluorozei dentare la copii.
-Interzicera folosirii apei cu coninut sporit de fluor n alimentaia copiilor n special n colectivitile
organizate de copii.
-nlocuirea apei cu coninut sporit de fluor n nalimentaia copiilor cu ap mineral cu coninut optim de
fluor, cu sucuri, cu lapte.

29

-Trimiterea copiilor din localitile cu coninut sporit de fluor n lunile de var n tabere de odihn n
localiti cu coninut optim de fluor.
-Administraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub
suporavegherea medicului.
-Limitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor:pete de mare, carne gras, unele soiuri de ceai,
suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.
-Administrarea preparetelor de calciu; -Respectarea igienei cavitii bucale.
96 Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni
stomatologice.
-Informarea populatiei,in general,pe grupuri sau individuala despre PAB(prezentari,afise,pleante)
-Organizarea unor cercuri in gradinite ,scoli,pentru oferi o educatie a sanatatii copiilor
-Organizarea diverselor jocuri,concursuri sau demonstratii pentru a ajunge cu mesajul la copii
-Efectuarea cu succes a procedurilor profilactice
-Depistarea si tratarea cit mai precoce a afectiunilor dentare
97.Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de OMS.
1.Lipsa cariei dentare la 80% copii de 5-6 ani.
2.Intensitatea cariei dentare la copii de 12 ani trebuie s fie mai mic sau = 1,5.
3.La copiii pn la 18 ani s nu fie nici un dinte permanent extras.
4.La >99% din populatia de 35-44 ani sa fie mentinui nu <20 dinti functionali
5.Numrul persoanelor de 65 ani cu adentie secundar va scdea pn la 20%.
99. Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.
Metoda de apreciere a eficacitii programelor se preconizeaz la etapa de planificare a
programei.Aprecierea se face la orice etap a programului.
Principiile:
1.Examinarea se face n aceleai grupe de vrst (de ex. 12 ani) att la debutul programului ct i la sfritul
lui.
2.Pentru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate.
3.Examinarea se va efectua de o grup de specialiti.
4.Cantitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu unei persoane
n aceast regiune
5.Tendinele dinamicii sntii stomatologice n legtur cu ameliorarea igienei.
6. Eficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 5,10,15,20 ani. Se compar
valoarea indicelui COE n fiecare grup de vrst cu datele examinrii finale, n aceleai grupe de vrts. Un
criteriu important este creterea numrului de persoane care nu au carie dentar.
Profilaxia afeciunilor parodeniului este eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxie se
micoreaz numrul sectantelor afectate.
98. Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie.
Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie Organizaia mondial a sntii (OMS)
recomand urmtorii indici: Indicele de frecven; indicele de intensitate i indicele de sporire a
intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup de vrst separat, iar n unele
cazuri n funcie de sex, naionalitate, condiiile medico-geografice i de via, starea general a sntii,
caracterul alimentaiei etc. OMS recomand aprecierea n funcie de vrst a acestor indici s fie realizat
la copiii de 6, 12 i 15 ani
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei
grupe de populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
_______________________________________________________________
x 100%
IF =

30

numrul de copii din colectivitate


OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
- joas (0-30%). - medie (31-80%). - nalt (81-100%).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA,
care reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini
obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
1. Incidena
- msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp
- este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Dac incidena este mare, nseamn c n populaia
respectiva exist un risc crescut de mbolnvire.
- Clasificare:
a) incidena global (anual)
nr. cazuri noi de mbolnvire
x1.000
popula ie
b) incidena specific (pe sexe, pe grupe de vrsta, pe cauze de boal)
nr. cazuri noi de mbolnvire
x100.000
popula ie

2. Prevalena
- indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un
indicator de frecven, ca i incidena.
- Clasificare:
1. 1.prevalena global
a) prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.
b) prevalena de perioad = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, ntr-o perioad definit de timp.
2. prevalena specific
se calculeaz pe:
medii (urban / rural); sex; grupe de vrst; cauza bolii (caria dentar, parodontopatie, anomalii dentomax)
100. Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite
ri.
Exemple de programe de promovare a sntii n comuniti
1. Program de Educaie pentru sntate oral Dini sntoi- Gura mea conteaz" realizat n Angliei cu durata
de l an (l997-1998)
Populaia int: copiii de 10 ani din 32 coli primare, mprii n 2 grupuri:
de control (15 coli) i de studiu (l7 coli).
Dup 4 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n 2
noul grup activ care a continuat leciile de educaie i grupul rezidual.
Obiective: testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i a
cunotinelor despre sntatea oral.

31

Evaluarea iniial: testarea clinic a indicelui de plac Silness&Loe la cte 10 copii alei ntmpltor din
fiecare coal i completarea unui chestionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea oral i
comportamentul fa de igiena oral, consumul de zahr i resabilitatea ctre cabinetul stomatologic.
Implementarea programului de educaie. Metode de educaie: 4 lecii cu durata de l or, o dat la 4
sptmni, bazate pe activitate de grup
1. Prima lecie: Tema- structura i funciile dintelui,
2. Lecia a 2-a: Tema- dieta i efectul asupra dinilor
3. Lecia a 3-a: Tema- tehnici de periaj i folosirea tabletelor de colorare a PDB
4. Lecia a 4-a: Tema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a tehnicii de periaj.
Evaluare intermediar: la 4 luni - aceleai nregistrri ca iniial
Evaluare final: la 7 luni
Concluzii. Leciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a nivelului
cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 4 luni, copiii din grupul
activ consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel puin 2 ori pe zi,
discut cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i programenze la cabinet pentru
control periodic.
2. Program de promovare a sntii orale Popor sntos pentru 2010" (SUA 1988)
Obiective: prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpul
practicrii sporturilor. Obiectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectiv
la nceputul programului i n anul 2010.

32