Sunteți pe pagina 1din 116

USMF Nicolae Testemianu

Catedra Boli infecioase FECMF

Maladiile infecioase care evoluiaz cu


afectarea mucoasei orofaringiene
Dr.n t. med., conf.univ.
Lilia Cojuhari

ANGINELE
Anginele acute sunt inflamaii ce cuprind inelul
limfatic Waldeyer, faringele posterior, orofaringele,
lueta, stlpii amigdalieni, vlul palatin, determinate de
agenti bacterieni, virali sau micotici.
Ele pot fi localizate sau pot avea caracter invaziv cu
extindere locoregional n sfera ORL i pot avea efecte
toxice la distan, prin exotoxinele produse de unele
bacterii (n difterie, scarlatin etc.).
Uneori determin infecii cronice de focar, ce
afecteaz n timp i la distan organe importante (cord,
rinichi etc.).

Clasificarea anginelor (1)


Dup etiologie
Angine infecioase
virale
bacteriene
micotice
Angine neinfecioase
Imuno-alergice
Fizico-chimice (arsuri, nicotina)
Dup evoluie
acute
cronice

Clasificarea anginelor (2)

Dup aspectul anatomo-clinic


Angine eritematoase
Angine eritemato-pultacee
Angine pseudo-membranoase
Angine veziculoase sau aftoase
Anginele ulceroase
Anginele ulcero-membranoase
Anginele ulcero-necrotice i ulcero-gangrenoase
Anginele flegmonoase
Adenoidita (angina retronazal)

Angina streptococic

Debutul este brusc,


febr i frisoane,
cefalee,
vome,
dureri la deglutiie, uneori abdominale.
n evoluiile flegmonoase, disfagia se intensific progresiv
pn la imposibilitatea de alimenta ie, apare voce nazonat,
dispnee i trismus.
Examenul obiectiv: adenopatii regionale dureroase, cu risc
de periadenite supurate.

Angina herpetic
Provocat de virusul herpes simplex
tip 1 i 2;
Debutul este brutal cu: febr,
frisoane, adenopatie cervical.
Erupia veziculoas caracteristic este
dispus: n buchet, mucoasa este
eritematoas.
Aceste leziuni apar la nivelul
faringelui, buzelor i la nivelul
palatului.
Leziunile au o evoluie de 7 15 zile,
lasa eroziuni mici, superficiale, foarte
dureroase, cu lizereu eritematos,
acoperit cu exudat cenuiu glbui.

Difteria este boal infecioas acut raspndit


la copii, produsa de bacili difterici toxigeni, se
transmite pe cale aerian i se caracterizeaz clinic
prin inflamaie fibrinoas la poarta de intrare,
intoxicaie i complicaii din partea sistemelor
cardiovascular, nervos i renourinar.

Clasificarea difteriei faringoamigdaliene (orofaringian,


angina difteric)
Forme clinice:
1. Localizat:
membranoas;
insular;
eritematoas;
2. Difuz (extins, rspndit);
3. Toxic
subtoxic;
gr.I, II, III.
4. Hipertoxic (fulgertoare);
5. Hemoragic.
6. Difteria faringoamigdalian asociat cu alte localizri (difteria
faringoamigdalian+laringian sau nazal)

Difteria faringoamigdalian (1)


Incubaia dureaz 2-6 zile (maxim 10 zile).
Debutul:
Febr moderat
Cefalee
Dureri n gt discrete

Difteria faringoamigdalian (2)


Perioada de stare:
Modificri locale:
Eritem faringian
Membrane alb-surii, consistente, extrem de aderente, ncercarea
de detaare se soldeaz cu sngerare local
Dup ndeprtare membranele se refac rapid
Ganglionii regionali tumefia i, sensibili
Semne generale:
Febr
Cefalee
Astenie
Dureri n gt

Difteria faringoamigdalian difuz


Este caracterizat prin semne toxice mai pronunate i
membrane false situate nu numai pe amigdale, dar i
pe stlpii palatini, uvul, mucoasa faringelui, avnd
acelai caracter fibrinos.
Edemul faringian i cervical nu apare.
Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai i
dureroi.

Difteria faringoamigdalian toxic (1)


Se declaneaz ca form primitiv sau secundar (din
cea localizat sau difuz).
Forma primitiv are un debut brusc, brutal cu
hiperpirexie, greuri, vrsturi, anorexie, cefalee,
astenie, adinamie (bolanvii nu se pot ridica n pat),
uneori apar convulsii, tulburri de contien, semne
meningiene.
Durerile la deglutiie pot fi slabe. Respiraia nazal
este ngreunat, zgomotoas. Apare edem cervical
moale, nedureros, pielea fiind nemodificat.
Se marcheaz paliditate cutanat foarte pronunat.

Difteria faringoamigdalian toxic (2)


Se constat un edem bilateral (rareori asimetric) al
mucoaselor faringelui i al amigdalelor, congestie slab
cianotic, membrane false compacte, dure, fibrinoase
pe amigdale (situate plus esut), stlpii palatini, luet,
faringe, uneori pe laringe i mucoasa nazal.
Aceste membrane false apar i se rspndesc rapid.
Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai, duri,
dureroi, neadereni, uniformi.

Difteria faringoamigdalian toxic (3)


Criterii de gravitate:
gradul de intoxicare i nivelul de rspndire a edemului
cervical care n forma subtoxic este periglandular sau
unilateral,
n forma toxic de gradul I este rspndit pn la plica
cutanat medie cervical,
de gradul II - pn la clavicule
de gradul III - sub clavicule, lund n considerare i
rspndirea edemului pe obraji i spre ceaf,
Complicaii: hepatita toxic, nefrita toxic, insuficien
cardiovascular

Forma hemoragic a difteriei faringoamigdaliene

Este caracterizat prin semne clinice ale difteriei


toxice (gradele I-II), n care la ziua a 2-a - a 3-a a
bolii se declaneaz SCID.
Apar hemoragii cutanate, epistaxis, melen, vome
tip za de cafea., membrane false se mbib cu
snge.
Decesul survine la a 4-a a 7-a zi a bolii.

Difteria faringoamigdalian hipertoxic


(malign, fulminant)

Are debut brusc, brutal, cu intoxicaie grav, temperatura corpului


atinge 39-40C, e nsoit de gre uri, vrsturi, hemoragii, tulburri de
contiin, convulsii, insuficien cardiovasculr, hepatomegalie,
nefrit toxic.
Chiar n debutul bolii se instaleaz edem intens al mucoasei faringiene
i palatine i congestia lor, concomitent aprnd membrane false de
culoare cenuie murdar care se extind pe amigdale, vlul palatin,
luet, faringe i se pot extinde pe mucoasa nazal i faringe, miros
fetid.
Evoluia bolii poate fi fulminant, cnd apar semne de oc toxiinfec ios
(paloare intens, marmorate, acrocianoz, membre reci, dispnee,
tahicardie, zgomotele cordului asurzite, tensiunea arterial scade,
oligurie), cnd decesul survine n 24-46 de ore de la debut; acut
exitusul survine n cteva zile sau subacut cu deces dup 5-6 zile.

METODA DE ADMINISTRARE A SERULUI


ANTIDIFTERIC (a/d) (ANTITOXINA DIFTERIC) (1)

Intradermoreacia (idr) ser antidifteric diluat (1:100) 0,1ml i/c.


Dup 20-30
Reacia negativ
Ser a/d concentrat 0,1 ml s/c
1-1,5 or;
Ser a/d concentrat doza recomandat i/m
P.S.
Idr negativ reacie absent, sau papul de 9 mm n
diametru cu congestie limitat.

METODA DE ADMINISTRARE A SERULUI


ANTIDIFTERIC (a/d) (ANTITOXINA DIFTERIC) (2)

Reacia pozitiv
Ser a/d diluat 0,5 ml s/c;
20-30
Ser a/d diluat 2,0 ml s/c;
20-30
Ser a/d diluat 5,0 ml s/c;
20-30
Ser a/d concentrat 0,1 ml i/m;
20-30
toat doza de ser recomandat i/m.
Terapia cu antibiotice - are ca scop distrugerea bacilului
difteric ns nu nlocuiete terapia specific cu ser.

Terapia cu antibiotice
Se prefer eritromicina parenteral cate 40-50 mg/kg
(maximum 2 g pe zi) sau per os n 4 doze pe zi.
Penicilina se administreaz intramuscular cte 50100 mii U/kg pe zi n 2 prize.
Antibioterapia dureaz 10-14 zile, se refer i la
suprainfeciile bacteriene din formele severe.

PROFILAXIE
Profilaxia specific:
primovaccinarea cu trivaccinul DTP la vrst de 2, 4
i 6 luni, revaccinarea cu DTP la 22-24 luni;
celelalte revaccinri cu Td la 6-7 ani i la 14-15 ani,
apoi la fiecare 5 ani pn la 40 i la fiecare 10 ani
pn la 60 ani.
n focare de difterie vor fi imunizate persoanele de
contact, copiii i adulii, n primul rnd acei care au
atins vrst de imunizare i care nu posed anticorpi
n titre de protecie (0,03-0,06 U/ml).

Profilaxia nespecific include


Depistarea precoce a bolnavilor cu difterie;
Examinarea la difterie a bolnavilor cu angin, laringite,
laringotraheite i alte boli suspecte;
Examinarea la difterie a persoanelor de contact din focare;
Spitalizarea provizorie a bolnavilor cu angine;
Instalarea carantinei n colectiviti de copii (7 zile);
Examinarea clinic i bacteriologic a persoanelor de contact;
Depistarea printre ei a copiilor neimuni i imunizarea lor urgent;
Depistarea n focare a purttorilor de bacili difterici i bolnavilor cu
forme atipice i tratarea lor.
Chimioprofilaxia difteriei la persoanele de contact
apropiate se face cu penicilin prolongat (bicilin-3-5,
benzatinpenicilin 600.000 U copiilor pn la 6 ani i 1,2 mln U
copiilor mai mari de 6 ani i adulilor) sau cu eritromicin (40
mg/kg/24 ore pentru copii i 1 g/zi pentru aduli) n decurs de 7-10
zile.

Oreionul, sau infecia urlian este o boala


infecioas provocat de virusul urlian, care
afecteaz esutul glandular, mai frecvent
glandele salivare, n special parotide, precum
i sistemul nervos central.
Etiologie
Familia Paramyxoviridae
ARN-virus (monocatenar)

Epidemiologie

Sursa de infecie:
bolnavi cu forme tipice de oreion
bolnavi cu forme atipice (fruste, inaparente)
Mecanismul de transmitere:
calea aerian ( prin picturi de saliv)
contact indirect (prin obiecte atinse de saliv)
Morbiditatea max. copii 5-15 ani
Sezonalitatea iarn-primvar
Imunitatea postinfecioas, durabil.
Durata contagiozitii ultimele 2-3 zile a perioadei
de incubaie i primele 9-10 zile de boal.

TABLOUL CLINIC
Manifestrile clinice n diverse
forme ale oreionului
Perioada de incubaie 11-21 zile, n medie
16-18 zile.
Perioada prodromal (1-2 zile)
subfebrilitate, disconfort, cefalee, indispoziie,
dureri retromandibulare.

Date clinice n parotidit

Febr.
Cefalee.
Dureri retromandibulare la masticaie.
Tumefacie la nivelul uneia dintre glandele parotide,
iar peste 1-2 zile n mare parte i a celeilalte.
Glandele parotide la palpare sunt elastice, sensibile.
Pielea lucioas, neinfiltrat, destins, de culoare
normal.
n cavitatea bucal orificiul canalului Stenon infiltrat
(rou, proeminent) simptomul Moursou (50-80%).
Parotidita progreseaz n 2-3 zile i dureaz 7-10 zile.

Date clinice n submaxilit


Tumefacie mai frecvent
bilateral, oval, elastic,
pstoas, nedureroas.
Edem periglandular, uneori
cervical.
Frecvent se asociaz cu
parotidita, dar poate fi i
singura afeciune n oreion.
Date clinice n sublingvit
Tumefacia glandei
sublinguale
Edem
Jen n alimentaie
Se nregistreaz foarte rar

Gradul de tumefiere a glandelor parotide


Gradul I tumefierea glandelor parotide se
apreciaz numai prin palpare;
Gradul II tumefierea glandelor parotide se
determin nu numai palpator, ci i vizual;
Gradul III tumefierea glandelor parotide este
nsoit de edem cervical.

Particularitile oreionului la gravide

Evolueaz n forme tipice.


Oreionul declanat n primul trimestru al
sarcinii prezint risc de avort sau malformaii
congenitale (aproximativ 20% din cazuri).

Criterii de diagnostic
Tablou clinic:
debut acut cu febr i semne de intoxicaie;
apariia tumefaciei de consisten pstoas a
glandelor salivare de la debut mai frecvent unilateral,
n dinamic peste 1-2 zile bilateral, dureri la
masticaie;
apariia pe fon de parotidit (sau succesiv) submaxilitei,
pancreatitei, orhitei, meningitei seroase, nsoite de
febr
Date epidemiologice
Date de laborator

Investigaiile paraclinice n oreion

Analiza general a sngelui


Analiza general a urinei
LCR (licvorograma)
Alfa-amilaza sngelui i urinei
Lipaza, tripsina
Cultura LCR (n meningite, meningoencefalite) la virusul urlian
Determinarea prezenei anticorpilor specifici clasa IgM n serul
sangvin prin analiza imunoenzimatic (la primele cazuri n
epidemie)
Seruri pare depistarea anticorpilor fa de virusul urlian
( RFC, RHAI) (la primele cazuri n epidemie)
PCR (la posibilitate)
Examenul fundului de ochi
Electroencefalograma

Tratamentul oreionului cu afectarea glandelor salivare n condiii


de izolare la domiciliu

Tratament nemedicamentos
Tratament medicamentos
Regimul zilei
Repaus la pat 10-14 zile.
Igiena cavitii bucale
Aplicaii de cldur uscat pe glandele salivare afectate.
Dieta
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide.
Antiperetice
Vitamine
Supravegherea medical la domiciliu
Supravegherea medical va dura 3 sptmni de la debutul bolii (rareori
meningita apare la a 14-21-a zi).
Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi.
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice,
dar nu mai puin de 9 zile.

Tratamentul de spital al copiilor cu parotidit urlian forma


sever

Antipiretice
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (la febra peste 38,5C)
Antihistamininice (la necesitate)
Vitamine
Diuretice
Imunomodulatoare:
Viferon - 1mln U - 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de
vrst colar;
Viferon 500 000 U cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile
copiilor de vrst precolar
Externarea din spital - dup 14-15 zile de la debutul bolii

Profilaxia oreionului

Profilaxia specific
n Republica Moldova, ncepnd cu anul 2002,
vaccinarea copiilor se efectueaz cu vaccinul
combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei
(ROR), care este administrat copiilor la vrstele:
12 luni vaccinarea primar;
6-7 ani revaccinarea;
15-16 ani va fi revaccinarea din a.2012
Vaccinul ROR se administreaz subcutanat n
poriunea superioar a braului n doz 0,5 ml.

Profilaxia nespecific

Msuri antiepidemice n focar


Depistarea activ i precoce a bolnavilor n colectiviti i n cmine.
Izolarea la domiciliu, sau n seciile de boli infecioase pentru o durat
de 9-10 zile sau pn la dispariia fenomenelor clinice.
Declararea obligatorie a cazului de mbolnvire.
Depistarea i supravegherea persoanelor de contact timp de 21 de zile de
la ultimul caz.
n colective carantin, se interzice accesul copiilor noi pn la
suprimarea focarului epidemic.
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup oreion nu mai devreme
de ziua a 10-a de la debutul bolii, independent de nregistrarea cazurilor
noi de oreion.
Dezinfecia curent, prelucrarea calitativ a veselei de mas n osptrii,
n grupe.
Aerisirea slilor de studii la fiecare pauz, respectarea strict a graficului
de efectuare a cureniei umede.

Scarlatina este o boal infecioas acut


determinat de tipuri toxigene de streptococ hemolitic din grupul A, caracterizat clinic prin
semne de intoxicaie general, amigdalit,
exantem caracteristic, urmat de descuamaie,
modificri linguale

EPIDEMIOLOGIE (1)
Sursa de infecie:
bolnavi cu forme tipice de scarlatin;
bolnavi cu forme atipice;
bolnavi cu alte forme ale infeciei streptococice
(angina, nazofaringite, bronite, otite, impetigo,
piodermite, erizipel, etc.);
purttor sntos de streptococ.
Perioda de contagiune ncepe din 1 zi de boal i
dureaz 7-10 zile, la apariia complicaiilor 21 de
zile.

EPIDEMIOLOGIE (2)
Modul de transmitere:
aerogen (contact direct, prin picturi);
contact indirect (prin rufrii contaminate cu
streptococi, vesel etc.);
pe cale digestiv (lapte sau produse lactate contaminate);
plgi operatorii, plaga uterin (post partum, post
abortum), leziuni cutanate (traume, combustii, etc.).
Sezonul toamn, iarn, nceput de primvar.
Periodicitate fiecare 5-7 ani.
Imunitatea antitoxic durabil pe toat viaa.

TABLOUL CLINIC
Perioada de incubaie - 2-7 zile,12 zile.
Sindroamele de baz:
Intoxicaie
Angina
Manifestri linguale
Eruptiv
Descuamaie
Dermografism

Amigdalita:
cataral, adesea
pultacee,
hiperemie orofaringian
intens istm n flcri,
hiperemie orofaringian
delimitat,
limfadenit regional
dureroas.

Manifestri linguale (ciclul lingual):


n prima zi de boal limba este
acoperit cu un depozit cenuiu
albicios
Treptat n urmtoarele zile se
descuameaz ncepnd de la vrf
i margini, progresnd ctre baz
n a 5-6-a zi de la debut capt
aspect zmeuriu (papilele linguale
proieminente, mucoasa roie)
n 10-12-a zi de la debut
limba lacuit, limba de pisic
(limba reepitalizat, roie
inchis, lucioas)

Erupii cutanate:
Apar n 1-2-a zi simultan, sunt generalizate,
abundente, mai intense pe prile laterale ale
toracelui, triunghiul inghinal, pe prile flexorii ale
extremitilor superioare i inferioare, plicile
cutanate (axile, plica cotului, etc.)
Caracterul:
rozeole (1-2 mm, punctiform)
peteii, hemoragii mrunte
miliare.
Culoarea: roie aprins.
Tenul pielii: hiperemiat.
- Nu confluiaz.
La palpare: proieminente, dispar la intinderea
tegumentului.
Evoluia: dispar treptat la a 5-6-a zi de la apariie,
fr urme (nu pigmenteaz).

Semnul Pastia ( linii


hemoragice pe pliuri de
flexiune) pozitiv.
Triunghiul Filatov:
Superior - nazo-labial
pal,
Inferior inghinal
intens acoperit cu erupii
descrise mai sus.

Dermografism

Bifazic, pal-roz stabil


n prima sptmn a
bolii i roz-pal n a 2a sptmn

Descuamaie
Apare dup 7-15 zile de
boal,
este furfuracee (finoas,
troas) pe fa, urechi,
gt, torace i
n lambouri pe degetele
membrelor superioare i
inferioare, pe palme i
tlpi,
persist 2-3 sptmni.

Diagnostic

Analiza general a sngelui


Analiza general a urinei
Analiza urinei dup Niciporenco
Cultura secreiilor orofaringiene la streptococul
-hemolitic grupa A
Antistreptolizina O n serul sanguin
Electrocardiograma (la necesitate)
Examenul ultrasonor a cordului (la necesitate)

Tratament
Penicilin (Fenoximetilpenicilin, Vepicombin) - 50-100.000 Un/kg
n 3-4 prize.
Ampicilin (Amoxicilin, Amoxiclav) 50-100.000 Un/kg in 3-4 prize.
Cefalosporine (Duracef, Cefalexin, Cefatoxim, etc.) 25-50mg/kg n
2-4 prize.
Eritromicin (Azitromicin, Vilprofen, Rulid, Spiramicin, etc.) 2050mg/kg n 2-4 prize.
Bicilin (Benzatinpenicilin G) 600.000 Un 1 priz (dup cura de
antibiotic).
Cura de tratament:
Forme uoare 5-7 zile
Forme medii 7-10 zile
Forme severe 10 zile i >

Profilaxia (1)
Profilaxia specific n scarlatin nu este
elaborat.
Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n
focar.

Profilaxia (2)

Msuri antiepidemice n focar


Bolnav
Depistarea activ i izolarea precoce a bolnavului la domiciliu
sau n seciile de boli infecioase pe o durat de 7-10 zile.
Declarare obligatorie la CMP teritoriale.
Tratamentul bolnavului va dura n formele uoare i medii 710 zile, n formele grave sau/i cu complicaii 10-14 zile.
Admiterea n colectiviti a convalescenilor dup scarlatin
se permite nu mai devreme de ziua a 22-a de la debutul bolii.
Durata supravegherii postexternare :
Forme uoare i medii pe parcurs de o lun
Forme severe pe parcurs de 3 luni

Profilaxia (3)
Persoane de contact
Depistarea i supravegherea persoanelor de contact
timp de 7 de zile de la ultimul caz.
Examenul clinic se face de ctre medicul de familie
n colectiviti carantin pe grup, nu mai sunt
admii copii noi pn la stingerea focarului epidemic
(7 zile de la ultimul caz).
Dezinfecia curent i terminal, aerisirea incaperii i
dereticarea umed de 2-3 ori pe zi.

Gripa

este o maladie acut, extrem de contagioas,


caracterizat clinic prin manifestri generale toxice,
febr i afectarea tractului respirator.
Este provocat de Myxovirus influenzae din familia
Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed ARN
i un nveli de hemaglutinin (H) i neuraminidaz (N)
care confer virusului specificitate de subtip i de
variant antigenic.
Exist 3 tipuri antigenic distincte de virus gripal: A, B i
C.. Actualmente sunt cunoscui virui gripali A cu 16
variante de hemaglutinin i 9 variante de
neuraminidaz.
Omul de obicei se infecteaz cu virusuri gripali A, H1,
H2, H3 n combinaie cu N1 sau N2.
Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile nazale,
splturile nazofaringiene, snge, lichidul cefalorahidian.

EPIDEMIOLOGIE (1)
Gripa este rspndit pretutindeni i se
caracterizeaz prin epidemii i pandemii. Pe
parcursul ultimilor 12 ani procesul epidemic
prin grip n Republica Moldova manifest un
caracter ciclic cu o sporire a incidenei la
fiecare 4 ani. n aa.2009-2010, n circulaie se
aflau tulpinile de virui gripali A(H1N1),
A(H3N2) i tulpina B, cu predominarea
agentului gripal A(H1N1).

EPIDEMIOLOGIE (2)

Sursa de infecie bolnavul cu semne manifeste de grip i forme


inaparente i purttorii de virui.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile a incubaiei i
dureaz 3-5 zile.
Transmiterea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i
indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreii
infectate (rar, datorit rezistenii mici a virusului n ambian).
Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni vectori ai
gripei. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii,
bolnavii cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni fac gripa foarte rar.
Contagiozitatea: Destul de mare, mai ales n colectiviti.
Sezonalitate: octombrie-decembrie aprilie; mai septembrie n
emisfera sudic; iarna, nceputul primverii
Imunitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale este
specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta antigenic de virus
gripal i este de durat de la 2-3 ani pn la 20 ani pentru virusul
gripal A i 3-5 ani pentru virusul gripal B.
Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o durat medie de 1
an fa de tipurile aflate n vaccin. Schimbarea anual a structurii
antigenice a virusului gripal A dicteaz necesitatea vaccinrii anuale.

Clasificarea gripei (1)


conform etiologiei
Gripa A: A0, A1, A2
Gripa B
Gripa C
conform tipului bolii
Tipic:
Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifeste
Atipic:
Frust
Subclinic
Inaparent
Hipertoxic

Clasificarea gripei (2)


conform severitii bolii
Uoar
Medie
Grav
Hipertoxic (Fulminant)
conform duratei evoluiei bolii
Acut
Fulgertoare
conform caracterului evoluiei bolii
Ciclic (comun)
Cu complicaii specifice virus asociate
Cu complicaii nespecifice bacteriene
Cu maladii intercurente
Cu acutizarea maladiilor de fon

Manifestrile clinice ale gripei (1)


Debut:
brusc, uneori brutal
febr
frisoane
mialgii
artralgii
cefalee
astenie

Manifestrile clinice ale gripei (2)


n perioada de stare:
Simptomele generale toxice:
febra 39-40 C - 1-3 zile
cefalee
globalgii
mialgii
astenie
tulburri de somn: insomnie sau somnolen
apatie, iritabilitate
agitaie psihic
fotofobie
zgomote cardiace asurzite
TA sczut
tahicardie n debut, apoi bradicardie relativ
ECG - alterarea undei T

Manifestrile clinice ale gripei (3)


Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut)
obstrucie nazal
strnut
tuse seac
eliminri nazale seroase srace
dureri n gt
dureri retrosternale
conjunctivit eritematoas
congestie faringian

Investigaii paraclinice n grip


Analiza general a sngelui: leucopenie, trombocite sczute,
limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut
Analiza general a urinei: leucociturie, rareori albuminurie, n
formele grave microhematurie
Detectarea antigenului gripal n testul de imunofluorescen cu
anticorpi fluoresceni
izolarea virusului gripal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
evidenierea formrii anticorpilor serici specifici fa de virusurile
gripale A i B
detectarea ARN virusului gripal
Analiza serologic (RFC, RIHA, RIE): creterea titrului de
anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri pare
LCR (la necesitate): fr modificri

Tratamentul i supravegherea formelor


uoare i medii ale gripei (1)
1. Tratament nemedicamentos:
.Regimul zilei
- Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei)
- Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. salin)
.Dieta
-. Alimentaia suficient conform vrstei
-. Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i
tolerana pacientului (ap mineral plat, sucuri,
compot, ceai, lapte)

Tratamentul i supravegherea formelor


uoare i medii ale gripei (2)
2.Tratament medicamentos
Antipiretice/analgetice (la febra 38,5-39C)
Antivirale
Vitamine
Picturi nazale
Mucolitice
Antitusive (n tusea chinuitoare)
Antihistamine (la necesitate)

Complicaiile gripei (1)


Sistemul respirator
Bronit acut
Bronit acut obstructiv
Broniolit (rareori)
Bronhopneumonie acut
Bronit cronica (acutizare)
Astm bronic (acutizare)
Sistemul ORL
Amigdalit supurat
Rinosinusit acut
Rinosinusit cronica (n acutizare)
Otite medii purulente

Complicaiile gripei (2)


Sistemul nervos
Convulsii febrile
Sindrom Reye
Meningita seroas
Meningita bacterian secundar
Neuropatii
Mielit
Alte complicaii
TI rareori
SCID
Miocardit
Infecie renourinar

Sechele n grip

Hipertensiune intracranian
Hidrocefalie
Sindrom epileptiform
Sechele psihice, retard mintal

Profilaxia
Profilaxia specific
Imunoprofilaxia:
Activ - vaccinarea
Pasiv - cu imunoglobulin antigripal
Profilaxia nespecific a gripei
Depistare precoce i activ: epidemiologic, clinic, laborator;
Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii;
Izolare: 5-7 zile formele uoare i medii, la domiciliu, cele grave se spitalizeaz n
saloane boxate.
Aerisirea ncperilor, curenia;
Splarea pe mini cu ap i spun;
Dezinfecia veselei bolnavului;
n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i alte instituii, pentru a
evita aglomerarea copiilor n ncperi nchise;
Supravegherea contacilor 5 zile;
Mti din tifon.

Rujeola este o boal infecioas acut


extrem de contagioas, provocat de virusul
rujeolic, caracterizat prin febr, tuse,
simptome catarale respiratorii i digestive
enantem patognomonic i erupii maculopapuloase.

Etiologie
Virusul rujeolic conine ARN, este din familia
Paramyxoviridae, genul Mixoviridae.
Virusul rujeolic este puin rezistent la mediul
extern, mai ales la temperaturi nalte.
Rezist la temperaturi joase n stare congelat.
Este predominant epiteliotrop.

Virusul rujeolic

Epidemiologie
Sursa de infecie - omul bolnav de rujeola.
Purttori sntoi de virus rujeolic nu exist.
Bolnavul este contagios cu 1-2 zile preventiv debutului
bolii, apoi pe parcursul perioadei prodromale i eruptive,
n total 8-10 zile.
Boala se transmite direct de la bolnav prin secreiile
nazofaringiene.
Pericolul este mare i la deprtare, ntruct curenii de aer
uor deplaseaz virusul.
Receptivitatea este de 95-100%.
Copiii de la mame care au suportat rujeola, se nasc cu o
imunitate specific ce se menine 5-6 luni.

Tabloul clinic (1)


Perioada de incubaie
dureaz ntre 8 i 12 zile,
poate s dureze i 21-28 zile
Perioada prodromal
(preeruptiv sau cataral)
Dureaz 3-4 zile.
Debutul este progresiv, febr
38-39C, intoxicaie, catar
respirator, conjunctivit.
Conjunctivita se exprim prin
fotofobie, lcrimare, edem
palpebral, secreii purulente.

Tabloul clinic (2)


Catarul respirator este pronunat: strnut,
secreii nazale seroase, muco-purulente etc.
Laringotraheita se manifest prin voce
rguit i tuse uscat, uneori ltrtoare (crup
fals).
Rareori se poate instala i catarul digestiv

Tabloul clinic (3)


Mucoasa bucal este
edemat i hiperemiat,
limba sabural.
Apare enantemul
bucal (congestie i
hemoragii pe vlul
palatin, peretele
posterior al faringelui,
gingivita eritematoas
cu depozit albui).

Tabloul clinic (4)

Simptomul patognomic
(Belschi-Filatov-Koplic) prezena pe mucoasa
obrajilor n dreptul ultimilor
molari a formaiunilor
izolate mici (ct bobul de
gris) de culoare alb-glbuie
cu aureol roie (prezent n
80-90% cazuri), apare n a 2a zi a bolii i dispare dup
24 de ore de la apariia
erupiilor.

Tabloul clinic (5)

Perioada de stare (eruptiv)


Dureaz 3 zile. ncepe concomitent cu erupia.
Febra - crete iari pn la 39-40C
Simptomele catarale progreseaz
Erupia n rujeol apare de obicei retroauricular,
apoi pe frunte i obraji, gt i toracele superior n
ziua a doua erupia coboar pe trunchi, iar n a 3-a
zi i pe membre.
Extinderea gradat a erupiei descendent i
centrifug (craniocaudal) este distinctiv rujeolei

Tabloul clinic (6)


Erupia este format din
macule (2-3 mm n
diametru) mai rar maculopapule, cu margini
accentuate, este
confluent, lsnd pe
alocuri poriuni de piele
sntoas, pielea capt
un aspect ptat. Ea poate
fi uor pruriginoas.

Tabloul clinic (7)


Ctre a 5 - 6-a zi a bolii erupia devine pal n
ordinea n care a aprut, lsnd o pigmentare
brun (tegument "tigrat") care dispare dup 45 zile printr-o descuamare fin furfuracee.

Tabloul clinic (8)


Perioada de convalescen (posteruptiv)
n rujeola necomplicat, concomitent cu
plirea i dispariia erupiei, temperatura
revine la normal, dispar semnele catarale,
bolnavul i revine treptat n cteva zile.

Rujeola la gravide

La gravide rujeola evolueaz cu manifestri


clinice tipice. n primul trimestru de sarcin
prezint risc de avort spontan, natere
prematur sau embriopatii congenitale.

Diagnostic

Date epidemiologice
Date clinice
Date de laborator
Diagnosticul virusologic: virusul poate fi izolat din
secreiile biologice (lavaje nazofaringiene, snge, urin)
pe parcursul perioadei prodromale i eruptiv prin
cultivare pe esuturi respective. Investigaiile virusologice
n scopul detectrii virusului rujeolic sunt folosite pentru
studierea genotipurilor de virui circulani n populaie.
Diagnosticul serologic: determinarea anticorpilor clasa
IgM n serul sanguin prin analiza imuno-enzimatic (AIE)
este metoda de baz n diagnosticul rujeolei; RPL, reacia
de hemaglutinoinhibare. Anticorpii apar n perioada
eruptiv, titrul lor crete n convalescen.

Tratament
Regimul la pat este indicat pentru toat perioada
febril i cteva zile dup normalizarea t
Se recomand igiena riguroas a tegumentelor,
mucoaselor bucale, ochilor cu soluii respective.
n perioada febril alimentaia bolnavului include
hran lichid (supe, piureuri, ceaiuri, sucuri, ap
mineral), apoi dieta se completeaz treptat, fr
restricii.
Medicaia simptomatic antipiretice, antihistamine,
antitusive, expectorante, vitamine etc.

Profilaxie (1)

Msurile antiepidemice n focare:


Izolarea bolnavului la domiciliu sau n staionar pn n
ziua a 5-a zi de la apariia erupiei
n caz de pneumonie pn n a 10-a zi de la debutul
bolii
n colectiviti - instalarea carantinei
Supravegherea contacilor - 21 zile
Administrarea imunoglobulinei contacilor anterior
nevaccinai, sugarilor, n primele 5 zile de contact cu
doza 3 ml intramuscular
Cu scop de profilaxie urgent poate fi administrat n
primele 5 zile de contact vaccinul antirujeolic

Profilaxie (2)
Imunizarea antirujeolic constituie elementul de
baz n profilaxia acestei maladii. n Rupublica
Moldova vaccinarea se efectueaz cu trei doze de
vaccin viu atenuat combinat - ROR (rubeola, oreion,
rujeola) la vrsta de 12 luni, 6 - 7 i 16 ani. Pentru
eliminarea rujeolei se impune realizarea unui nivel
major de imunitate colectiv, prin vaccinarea la cel
puin 95% din receptivi. Astfel se poate ntrerupe
transmiterea natural a virusului rujeolic.

Rubeola este o boal infecioas foarte


contagioas, provocat de virusul rubeolic i
caracterizat prin manifestri respiratorii
uoare, adenopatii, erupie micromaculaos i
evoluie benign.

Etiologie
Virusul rubeolic face parte din familia Togaviridae,
genul Rubivirus.
Particulele virale au form sferic cu diametru de
60-70 nm, un nucleoid central cu ARN i nveli
lipidoproteic.
Posed dou antigene: V-care induce rapid
anticorpi i S-cu un rspuns mai tardiv n
anticorpi.
Sensibil la eter, labil la cldur, rezistent la frig, n
stare congelat se pstreaz mult timp.

Epidemiologie
Sursa de infecie: oamenii bolnavi, inclusiv cei cu infecii inaparente.
Perioada de contagiozitate ncepe cu 2-7 zile nainte de erupie i
dureaz 5-7 zile dup apariia erupiei. Rareori virusul poate fi izolat
pn la 3 sptmni, iar n rubeola congenital durata de
contagiozitate cuprinde mai multe luni i chiar 1 an.
Modul de transmitere: aerogen prin secreii nazofaringiene i
transplacentar n rubeola congenital.
Receptivitatea: universal, afectnd n primul rnd copii i
adolesceni.
Morbiditatea: nu se cunoate, deoarece n 30-50% din cazuri boala
evoluiaz ca infecii inaparente. Prin probe serologice decelarea
anticorpilor sporete de la 30 % la copiii n vrst de pn la 5 ani i
pn la 80%, la cei n vrst de 13-20 ani.
Imunitatea postinfecioas este durabil, dar reinfecii sunt posibile,
fiind atribuite unui rpspuns imun primar incomplet.

Tabloul clinic (1)


Perioada de incubaie variaz intre 14-21 zile, n medie 17-18 zile.
Perioada prodromal dureaz 1- 2 zile, dar deseori este absent i
boala ncepe cu perioada eruptiv.
Debut lent, cu subfebrilitate, rar febr
Fenomene catarale: rinit, conjunctivit, faringit.
Sindromul patognomonic al rubeolei este poliadenopatia. Are loc
tumefierea ganglionilor limfatici, n special a celor occipitali i
laterocervicali (un intreg lan), retro- i submandibulari. Sunt
mrii de asemenea, ganglionii axilari, inghinali; cu d=2-3 4-5
cm, mobili, neadereni, indolori, consisteni, pielea n regiune este
neschimbat, lipsete edemul periglandular, niciodat nu
supureaz. Tumefierea ganglionilor limfatici apare cu 4-10 zile
pn la erupie i persist 2-6 sptmni, constituind primul i
ultimul, adesea unicul semn al rubeolei.

Tabloul clinic (2)


Perioada eruptiv ncepe cu apariia unui exantem asemntor cu cel al
rujeolei uoare.
Erupiile cutanate au caracter de macule mici, rotunde, de culoare roz, nu
prea intense, pe fon de piele sntoas, de obicei nu conflueaz. Uneori
erupiile sunt de dimensiuni foarte mici, scarlatiniforme.
Erupia apare craniocaudal (ntr-o zi), dup urechi, pe fa i rapid cuprinde
trunchiul i membrele.
Abudent pe trunchi, pe fese i prile externe ale membrelor superioare.
Dispare fr urme dup 2 -3 zile.
Erupia este mai intens la aduli, poate fi uor pruriginaos, las o u oar
culoare brun, trectoare.
Nu las descuamare.
Adenopatia persist n aceast perioad, iar febra este moderat sau
absent.
n unele cazuri se pot nregistra hepato- i splenomegalie moderat.

prima zi de erupie

Limfadenopatie post-auricular

Rubeola la gravide i rubeola congenital


Evoluiaz cu aceleai simptome clinice, ns infec iile
subclinice sunt mai frecvente. Rubeola la gravide este
urmat de contaminarea ftului, determinnd tablou
grav al rubeolei congenitale: avort spontan, decese
intrauterine, malformaii congenitale. Incidena
viciilor congenitale se marcheaz n 40-60% din
cazuri n funcie de termenul sarcinii n care a avut loc
contaminarea gravidei: n primele 4-8 sptmni
90%, n al 2-lea trimestru 68%, n al 3-lea trimestru
25%, ns viciile pot evolua i mai trziu, pe parcurs
a 6-14 ani. Virusul rubeolic se elimin de la copii cu
malformaii din secreia nazal, urin, fecale, snge.

Cele mai frecvente i importante manifestri


clinice ale rubeolei congenitale

sunt descrise de Gregg (triada lui Gregg) sunt malformaiile oculare,


auditive i cardivasculare, dar pot fi afectate i alte organe i sisteme:
oculare: cataract, microftalmie, iridociclit, retinopatie, glaucom;
auditive: surditate neurosensorial, tulburri vestibulare;
cardiovasculare: persistena canalului arterial, stenoza arterei pulmonare,
defect de sept intraventricular, hipoplazia unor artere, necroza miocardului,
coarctaia aortei, etc:
sanguine: purpura trombocitopenic, anemie hemolitic sau hipoplastic;
neuropsihice: microcefalie, encefalit, meningit, paralizii spastice, retard
mintal, panencefalit cronic progresiv;
digestive: hepatit cu celule gigante (cu icter i hepatomegalie), atrezie
intestinal i pancreatic;
genitourinare: nefrit interstiial, anomalii renale;
cutanate: dermatit seboreic;
metabolice i de cretere: diabet, tulburri de cre tere (distrofie cu piticism).

DIAGNOSTIC

Date epidemiologice
Clinice
De laborator:
leucograma ( leucopenie, neutropenie, limfocitoz relativ cu
plasmocite -10 20% i celule Turck)
examen virusologic: izolarea virusului din secreiile
nazofaringiene.
examen serologic: IgM, IgG antirubeolici se deceleaz prin AIE
(metoda de baz la etapa actual).
Pentru diagnosticul unei infecii recente determinarea anticorpilor
specifici IgM i apoi IgG cu aviditate redus are importan
deosebit, deoarece apar din primele zile i persist pn la 10
sptmni, iar anticorpii IgG cu aviditate nalt i fac apariia mai
trziu i persist muli ani.

TRATAMENT
Tratamentul rubeolei dobndite se face la domiciliu
izolnd bolnavul pentru 7 zile de la debutul erupiilor
repaus la pat
diet bogat n vitamine i microelemente, aport
suficient de lichide (sucuri, ciai, ap plat, lapte)
medicaii simptomatice la necesitate
n rubeola congenital copiii vor primi tratament n
funcie de manifestrile clinice, fiind la eviden timp
de civa ani pentru decelarea defectelor care pot aprea
mai trziu.

PROFILAXIE
Persoanele de contact nu se izoleaz.
Gravidele se vor izola strict, vor fi la eviden, sunt recomandabile
investigaii serologice pentru a se constata starea de receptivitate (7590% din adolescente i femei de vrst fertil sunt imune la rubeol).
Gravidele cu contact nemijlocit din focarele de rubeol se supun
observaiei medicale i investigaiilor serologice. Prima prob de
snge se colecteaz la stabilirea faptului de contact. n cazul
debutului clinic al rubeolei la gravid se efectueaz tratamentul
simptomatic, iar gravida se avertizeaz despre riscul rubeolei
congenitale la ft. Decizia privind ntreruperea sarcinii se ia la
confirmarea rubeolei prin date de laborator, individual, n dependen
de termenul sarcinii, acordul gravidei. n lipsa debutului clinic al
rubeolei, prezenei n primul ser recoltat a anticorpilor antirubeolici
IgG n titre de 25 UI/ml, lipsa anticorpilor antirubeolici IgM,
supravegherea medical se anuleaz.

Varicela boal infecioas, extrem de contagioas


determinat de virusul varicelozoster (VVZ) i
caracterizat clinic printr-o erupie vezicular, care
apare n mai multe valuri eruptive.
Virusul varicelo-zosterian - familia Herpesviridae,
ADN, fiind primoinfecie i produce varicela.
Dup varicel poate urma laten viral i n cazurile
de imunitate compromis are loc reactivarea VVZ cu
apariia de Herpes zoster. VVZ poate fi identificat n
vezicule, snge (pn n ziua a 7-a de la apariia
erupiilor), n lichidul cefalorahidian.

EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie este omul bolnav de varicel sau Herpes zosterian
acut.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile de incubaie i
dureaz 5 zile de la ultima erupie proaspt.
Transmiterea infeciei se face pe cale aerian prin picturi de secreii
nazofarigiene n condiii de contact apropiat i la distan. Este
posibil transmiterea transplacentar.
Receptivitatea este general. Pot fi afectate toate grupele de vrst,
dar majoritatea persoanelor se mbolnvesc n copilrie (maximal la
copii n vrst de 2-8 ani). Sugarii nscui din mame imune posed
imunitate specific pn la vrsta de 5 6 luni. Indicele receptivitii
este de 90-95%.
Sezonalitatea maladiei - este toamna i iarna.
Imunitatea postinfecioas este durabil, pe toat viaa.
Rembolnvirile de varicel sunt excepionale (< 3%).

TABLOUL CLINIC (1)


I. Perioada de incubaie variaz ntre 10-21 de
zile, n medie fiind de 14-15 zile.
II. Perioada de debut (preeruptiv) poate lipsi
la copilul mic; la copiii mai mari i la aduli
dureaz 1-8 zile.

TABLOUL CLINIC (2)

Datele clinice n perioada prodromal (preeruptiv)


a varicelei
Debut acut
Febr 37,0-38,0C
Rinofaringit, conjunctivit discret
Adenopatie uoar
Indispoziie
Inapeten
Rash preeruptiv cu erupie scarlantiniform sau
rujeoliform care dispare n 24 ore
Durata -1-3 zile

TABLOUL CLINIC (3)


Date clinice in perioada de stare (eruptiv) a
varicelei
III. Perioada de stare (eruptiv) dureaz 7 - 10 zile.
Stare general alterat
Febr 37,5-39,0C, (cu caracter neregulat), nsoete
fiecare puseu eruptiv, rareori depete 4 - 5 zile
Rinofaringit, conjunctivit discret
Exantem (macule, papule, vezicule)
Enantem (macule, vezicule, ulceraii superficiale)
Dureaz 2 - 5 -7 zile.

Varicela congenital - suportarea varicelei de ctre


gravid cu termen de pn la 16-20 sptmni
afectare cutanat: hipoplazie cutanat circumscris,
metameric, hipopigmentar, leziuni veziculoase;
afectare ocular: microftalmie, cataract congenital,
corioretinit, atrofie de nerv optic;
afectare a scheletului: hipoplazie/aplazie de membre,
contractura articulaiilor;
afectare neurologic: encefalite, microcefalie,
hidrocefalie, atrofie cortical, ect.
alte afectri: retard de cretere intrauterin, fibroz
intestinal, paralizie frenic, hidronefroz.

Varicela neonatal suportarea varicelei de


ctre gravide n sptmna care precede sau
urmeaz naterea, ftul infectndu-se pre- sau
postpartum:
evoluie sever
erupie cutaneo-mucoas generalizat deseori
cu elemente ulcero-necroticohemoragice
afectri viscerale, pulmonare i cerebrale
letalitatea pn la 30%.

DIAGNOSTICUL
Analiza general a sngelui: leucopenie, neutropenie,
limfocitoz, VSH n norm sau moderat accelerat
Analiza general a urinei: n norm
Puncie lombar (la necesitate): LCR transparent, rareori
opalescent, pleiocitoz limfocitar, proteinorahie normale sau
uor crescut, glucorahie i clorurorahie-valori normale
Testul ELISA pentru depistarea anticorpilor IgM anti VVZ n
serul sanguin: Prezena anticorpilor anti VVZ clasa IgM n
serul sanguin
PCR pentru depistarea ADN-ului VVZ n snge, LCR i
coninutul vezicular (la necesitate): ADN VVZ
Investigaii virusologice a secreiilor biologice (lichidul
vezicular, snge, lavaje nazofaringiene): detectarea virusului
varicelo-zosterian

Tratament nemedicamentos a varicelei


Repaos la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de
mueel, sol.Nitrofural 1:5000, sol.
Hidrocarbonat de sodiu 2%).
Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap, sol.
Nitrofural 1:5000)
Igiena genitalelor cu sol.Nitrofural 1:5000
Aport de lichide (apa minerala plata, sucuri,
compot, ceaiuri)
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive.
Alimente semilichide.

Tratament medicamentos
Antipiretice
Antivirale (n prezena erupiilor pe mucoasele bucale,
genitale, conjunctivale)
Imunomodulatoare (persoanelor imunocompromise i
forme severe)
Terapia de detoxifiere n forme severe
Prelucrarea veziculelor
Sulfamide (n prezenta erupiilor pe conjunctive)
Antihistamine
Vitamine

Simptomele clinice principale ale IRVA


Semnele
clinice

Agentul
etiologic
Perioada de
incubaie
(zile)

Gripa

Paragripa

Infecia cu:
virusul
adenovirus
respirator
sinciial

A, B,C

5 serovariante

2 serovariante

49 serovariante

De la cteva
ore - 3

2-7

3-6

Debutul bolii Acut,


Insidious

Acut

Evoluia

Acut

rinovirus

reovirus

4-14

114
serovariante
2-3

3
serovariante
1-6

Treptat

Acut

Acut

Acut

Subacut

Subacut,
uneori trenant

Trenant

Acut

Acut

Sindromul
Toxic
clinic
predominant

Catar
respirator

Catar
respirator,
insuficiena
respiratorie

Catar
respirator

Catar
respirator

Catar
respirator

Sindromul
toxic

Pronunat

Slab pronunat
sau moderat

Moderat sau
slab

Moderat

Slab
pronunat

Slab
pronunat
sau moderat

Durata
intoxicaiei
(zile)

2-5

1-3

2-7

8-10

1-2

1-3

Febra

39C i mai
mult, poate fi
subfebril

37-38C

37-38C

38,5-39C

Absent
poate
fi subfebril

Semne de
catar
respirator

Moderate la
a 2-3 zi a
bolii

Prezente
evident
(puternic) din
primele zile a
bolii, voce
rguit

Prezente
evident, apar
treptat

Prezente
Prezente din Prezente
puternic din
1 zi a bolii
moderat din 1
prima zi a bolii
zi a bolii
(component
Exudativ-cataral)

Rinita

Obstrucie
nazal,
senzaie de
nas nfundat,
secreii
seroase, apoi
mucopurulen
te n 50%
cazuri

Obstrucie
nazal,
senzaia de nas
nfundat

Obstrucie
nazal,
senzaie de nas
nfundat.

Secreie nazala
seroas
abundent.
Obstrucia
nazal se
instaleaz
brusc

Secreie
nazal
seroas
abundent.

Absent poate
fi subfebril

Secreie
nazal
seroas
moderat

Tusea

Seac,
chinuitoare,
cu dureri
retrosternale,
pn la a 7-10a zi a bolii, din
a 3- a zi productiv

Seac,
ltrtoare, se
poate menine
timp
ndelungat
(pn la 12-21
zile)

Seac, n accese, cu o Productiv


durat pn la
3 sptmni.
Se poate asocia cu
dureri retrosternale

Seac

Rar

Mucoasa
orofaringian

Hiperemiat
moderat

Hiperemiat
moderat

Hiperemiat
moderat

Hiperemiat
moderat
hiperplazia
foliculilor

Hiperemiat
uor

Hiperemiat
moderat

Auscultativ
n pulmoni

Lipsesc. n
bronit
raluri uscate
diseminate

Lipsesc

Raluri uscate
diseminate, rar umede
de calibru mediu,
semn de pneumonie

Lipsesc. n
bronit
raluri uscate
diseminate

Lipsesc .

Lipsesc

Sindromul
respirator
prevalent

Traheit,
laringit

Laringit,
Bronit,
laringotraheit
broniolit,
stenozant (crup) Posibil bronhospasm

Rinofaringit,
conjunctivit
i/sau tonsilit

Rinit

Rinofaringit

Tumefierea
ganglionilor
limfatici

Lipsete

Retrooccipitali
i
submandibulari
Rareori i
subaxilari

Lipsete

Poliadenopatia

Lipsete

Cervicali
anteriori

Lipsete

Hepatit toxic

Se poate ntlni

Lipsete

Se poate ntlni

Hepatomegalie Lipsete