Conductor: Levco Irina

Studenta: Bicec Iuliana

Gr. 3207

Tema:
Leziuni parodontale.
Clasificare.
Placa bacterian supra i
subgingival.
 Planul lucrrii:
1.Noiune de leziuniparodontale.
2.Clasificarea noiunilor parodontale.
3.Noiune de gingivite, parodontit marginal.
4.Clasificareagingivitelor, parodontilelor marginale.
5.Factorii locali n etiologia leziunilor parodontale.
6.Rolul igienii cavitii bucale.
7. Placa bacterian dentar , noiune.
8. Placa bacterian dentar supragingival i
subgingival.
9. Etapele formrii plcii. Metabolismul.
10. Substane revelatoare.
 Termenii:
afeciuni parodontale,
parodontopatii,
patologia esuturilor parodontale,
boala parodontal
sunt termeni sinonime, comuni si includ toate patologiile
esurilor parodontale.
Ei nu pot fi utilizai la formularea diagnosticului, n acest caz
fiind indicai termeni conrei: gingivit, parodontit, parodontoz,
sindrom parodontal, tumoare parodontal.
 Afeciunile parodontale
reprezint un complex de modificri
clinico morfologice (inflamatoare,
distrofice, idiopatice i tumorale)
ale esuturilor parodontale.
 Afeciunile esuturilor paradontale,
manifestate prin inflamaia gingiei, supuraie
i mobilitate dentar erau cunoscute din cele
mai vechi timpuri i numite de Fouchard
scorbut fals (sec. XVIII). n anul 1886 Toirac
propune termenul de pioree alveolar. n
1936 Weski grupeaz afeciunile
parodoniului dup procesul patologic
general inflamaia, distrofia, tumoarea i
introduce pentru clasifiarea bolilor termenii:
parodontit, parodontoz i paradontomul.
 Clasificarea afeciunilor
parodontale
Exist mai multe clasificri. Unele din ele
cuprind afeciunile parodoniului n ntregime
precum sunt cele a savanilor N.M. Goldman i
D.W. Cohen, altele care descriu manifestarea
clinic a leziunilor parodoniului n dou
compartimente afeciunile periodoniului i ale
parodoniului. Dintre ultimile, mai acceptabile
sunt cele recomandate de OMS, ale autorilor
romni M. Gafar, C. Andriescu i
N.Dumitreanu (1990) i ale Asociaiei
Stomatologilor din fosta Uniune Sovietic .
 Clasificarea OMS

K.05 Gingivit i bolile periodontale

inclusiv afeciunile crestei edentate.
K.05.0 Gingivit acut

K.05.10 Marginal simpl.

K.05.11 Hiperplazic.
K.05.12 Ulcerativ.
K.05.13 Descuamativ.
K.05.18 Alt gingivit cronic
precizat.
 K.05.2. Periodontit acut.
K.05.20 Abces periodontal
de origine gingival fr fistul.
K.05.21 Abces periodontal
de origine gingival cu fistul.
K.05.22 Pericoronarit
acut.
K.05.28 Alt periodontit
acut precizat.
 K.05.3 Periodontit cronic:
K.05.30 Simpl.
K.05.31 Complex.
K.05.32 Pericoronarit cronic.
K.05.33 Foliculit cronic
hiperplazic.
K.05.38 Alt periodontit cronic
precizat.
K.05.4 Periodontite cronice
Periodontoze juvenile
 K.06.0 Retracia gingival (inclusiv
postinfecioas, postoperatorie)
K.06.00 Localizat.
K.06.01 Generalizat.
K.06.09 Retracie gingival fr
precizare.
K.06.1 Hiperplazie gingival.
K.06.10 Fibromatoz gingival.
K.06.18 Alte hiperplazii gingivale
precizate.
 K.06.2 Leziuni gingivale i a crestei
alveolare edentate, asociate cu un
traumatism.
K.06.20 Datorit ocluziei
traumatice.
K.06.21 Datorit periajului dinilor.
K.06.22 Keratoza funcional.
K.06.23 Hiperplazie prin iritaie (cu
proteza).
 K.06.80 Chist gingival la adult
K.06.81 Epulis
gigantocelular.
K.06.82 Epulis fibros.
K.06.83 Granulome
gingivale piogene.
K.06.84 Creasta gingival
flotant.
 Clasificarea parodontopatiilor
dup M.Gafar, C. Andreescu i N.
Dumitriu (1990)
1. Formele inflamatorii referitoare la parodoniul
marginal se deosebesc dup sediul i
ntinderea leziunilor:
- gingivit cronic;
- parodontit marginal cronic superficial;
- parodontitmarginal cronic profund;
Dup evoluia leziunilor se disting 3 faze:
- Faza preinflamatorie, preclinic;
- Faza inflamatorie clinic;
- Faza postinflamatorie, postclinic de epuizare tisular
cu leziuni distrofice degenerative.
2. Forme ditrofice noi:
-forma pur de parodontoz;
-parodontoz juvenil;
-forma de involuie precoce;
-forma de involuie fiziologic;
 ntre forma distrofic i forma
proliferativ se situeaz:
3. Forma mixt a parodontitelor
caracterizate prin complicarea
formei distrofice cu inflamaia.

4. Forma proliferativ
 Clasificarea ASUS

1. Gingivit inflamaia gingiei generat

de aciunea duntoare a factorilor
locali i generali care evolueaz fr a
afecta ligamentele gingivodentale.
Form: gingivit cataral, gingivit ulceroas,
hipertrofic.
Form de manifestare: uoar, medie i grav.
Form de evoluie: aut, cronic.
Gradul de extindere: localizat i generalizat.
2. Parodontit este inflamaia
esuturilor parodoniului caracterizat
prin distrucia progresiv a
parodoniului i oaselor alveolare.
Forme de manifestare: uoar, medie, grav.
Evoluie: acut, cronic, agravat, abces,
remisiune.
Suprafaa afectat: localizat i generalizat.
3. Parodontoz este afeciunea distrofic a
parodoniului.
Forme de manifestare: uoar, medie, grav.
Evoluie: cronic, remisiune.
Suprafaa afectat: generalizat.
4. Boli idiopatice cu distrucia progresiv a
esuturilor parodoniului (sindromul Papillon
Lefevre, neutropenia, diabetul zaharat decompensat
etc.)
5. Parodontomul tumefacii i afeciuni
tumefiante (epulis, fibromatoza etc.)
 Factorii locali n etiologia leziunilor
parodontale :

A. Factori locali :
-cauzali: placa bacterian - starea i produsele metabolismului n placa
baterian i depunerile albe moi.
-favorizani: tatrul dentar, trauma ocluzal, cariile dentare, edentaia,
anomaliile dento-maxilare, parafuncii, obiceiuri vicioase, factori
etrogeni.
B. Factori generali, ce dirijeaz metabolismul esuturilor
cavitii bucale:
-endogeni : scderea imunitii, dereglri metabolice, afeciuni generale,
dereglri neurovasculare.
-exogeni : stres, intoxicaii, ecofactori nefavorabili.
C. Factori bioenergoinformaionali : dereglri bioenergetice.
 Rolul igienii cavitii bucale :

Factorul cel mai important n epidemiologia bolii

parodontale din punct de vedere al profilaxiei este
ingiena bucal. n absena acesteia sau n condiii
nesatisfctoare de igien gingivo-dentar placa
bacterian se depune i se menine pe structurile
superficiale ale parodoniului marginal, mbolnavirea de
tip inflamator se instaleaz i n absena tratamentului
antimicrobian, evalueaz progresiv prin afectarea i a
structurilor profunde, de susinere, pn la pierderea
dinilor.
 Concluzii:
Leziunile parodontale reprezint afeciuni inflamatori distrofice sau
hiperplazice ale esuturilor parodoniului i independen de cantitatea
esuturilor afectate se delimiteaz att gingivite ct i parodontite;
totodat, numeroasele forme ale parodontopatiilor au contribuit la crearea
unor clasificri bazate pe tipul afeciunii, gradul de manifestare,
extindere, form, vrst ceia ce a facilitat mult lucrul medicului
stomatolog.
Parodontopatiile sunt practic ntotdeauna rezultatul facturilor locali ct i
generali, n activitatea medical nu pot fi neglijai nici unul dintre ei
printre factorii locali cel mai fregvent constatndu-se : placa baterian,
obturaii, proteze i apratele ortodontice incorect aplicate, ocluzie
traumatizant, obinuinele nocive, dar i inseria nalt a frenurilor
mucoasei, particularitile morfologice a dinilor (anuri, gropie, zonele
retentive, etc.)
Igiena corect a cavitii bucale efectuat zilnic de ctre pacient i
periodic n cabinetul stomatologic de ctre medic are scopul n primul
rnd de a diminua riscul formrii plcii dentare totodtat medicul are
obligaiunea de a instrui pacientul n vederea ngrijirii corecte a cavitii
bucale, ori n periaj agresiv sau utilizarea scobitorilor pot conduce ntr-un
final la instalarea acelorai parodontopatii.
PLACA BACTERIAN
 Placa bacterian dentar
reprezint o agregare bacteriana pe
suprafaa dinilor sau suprafeelor
restauratorii, care rmne aderent
n ciuda activitii musculare, a
cltirii viguroase cu ap sau a
irigaiilor.
Aprecierea clinic a plcii bacteriene din spaiile aproximale.
 Structura plcii bacteriene este complex, n continu
schimbare si format din:
- Agregate bacteriene;
- Celule fagocitare;
- Produse de metabolism celular;
- Celule epiteliale descuamate;
- Proteine salivare i serice.

Aceste componente sunt reunite n matricea plcii dentare.

Compoziia plcii cuprinde 70-80% bacterii cu 200-400
specii diferite, care formeaz un coninut de circa 100 mln.
Microorganisme, printre care se afl, de asemenea,
mycoplasme, protozoare i fungi, dar ntr-un procent mai mic.
Placa dentar este de dou tipuri:
Supragingival;
Subgingival;

Deosebiri:
Proveniena
Natura populaiei bacteriene.
 Placa supragingival (mai studiat pentru c este
mai uor de recoltat de la suprafaa dinilor)
primete componentele matriceale n special din
saliv i alimente i mai puin din lichidul gingival;

Placa subgingival are o contribuie mai mare

din partea lichidului gingival comparativ cu saliva i
raia alimentar pentru formarea matricei.

Pe de alt parte, din cauza posibilitilor de

oxigenare, placa subgingival cuprinde mai multe
bacterii anaerobe, iar cea supragingivale mai multe
bacterii aerobe.
 Placa supragingival

Ader pe suprafaa dinilor n

imediata vecintate a marginii
gingivale libere i prezint o zon
coronar i una marginal mai
aproape de gingie.
 Placa subgingival

Dupa a21-a zi microflora devine

polimorfa, ceea ce cauzeaza gingivitele.
Hipertrofia gingiei protejeaza bacteriile
colonizate, iar placa supragingivala
protejeaza placa subgingivala, creind
conditi deanaerobioza.
Are 3zone:
1) asociata asociata suprafetei dentare,
2) asociata epiteliului santului gingival,
3) asociata tesutului gingival.
 Etapele formrii plcii
supragingivale
Formarea peliculei
La aproximativ o or dup splare, pe suprafeele
dinilor ncepe depunerea unui depozit organic din
saliv, alctuind pelicula.
Pelicula conine: glicoproteine, carbohidrai,
imunoglobuline, factori de inhibiie ai hemaglutinrii.
Pelicula este de 100 n.m. la 2 ore i 500-1000
n.m. la 24 ore.
Mecanismul de depunere al peliculei este explicat
prin absorbia proteinelor salivare pe suprafaa
hidroxiapatitei, datorit interaciunii eletrostatice
dintre ionii de calciu i gruprile fosfat cu
macromolecule salivare.
 Aderena i ataarea bacterian

La scurt timp de la formarea peliculei, un numr

de coci, celule epiteliale i polinucleare ader de
suprafaa ei. Ulterior, depozitul crete prin ataare
i colonizare bacterian.
 Aderena prin mecanism electrostatic
Bacteriile prezint la suprafa o ncrctur
electrostatic negativ, ca i suprafaa peliculei.

Aderena prin mecanisme hidrofobe

Unele bacterii orale au suprafaa hodrofobic, datorit
Mecanisme acidului lipoteichoic din structura peretelui bacterian.
de aderen a
bacteriilor la Aderena prin struturi bacteriene specializate
Bacteriile prezint structuri ce faciliteaz aderena de substrat:
pelicul Pili, fimbrii, structuri deschise la coci Gram-pozotiv ce ader
de dini. Primele bacterii ce ader sunt: Streptococus sanguis,
Streptoocus Oralis i Neisseria.

Aderena prin receptori de suprafa specifici i enzime

Prezena adezinelor (situsuri biochimice) la Streptococus mutans. Acesta
elaboreaz enzima GTA(glicoziltransferaza), care este adeziv i se
absoarbe pe suprafaa dinilor unde produ ceglucan.
 Multiplicarea bacterian, formarea
matrice (maturarea plcii)

Aderarea bacteriilor activ la pelicul, prin

mecanismele desrise, sau ataarea unor bacterii n mod
pasiv, prin intermediul altora, determin o acumulare
bacterian urmat de creterea i multiplicarea
bacterian, ce duce la eliberarea de numeroi metabolii
de natur organic i anorganic, cu numeroase
legturi, o coagregare ce determin realizarea unei
matrice interbacteriene, fapt ce corespunde maturrii
plcii supragingivale.
Coninutul biochimic al matricii este complex.
Componena matricii este alctuit din complexe
polizaharide proteine produse din microorganismele
din plac.
 Glucidele provin din metabolizarea zahrurilor de
ctre streptococi i sunt folosite fie ca surs de
energie, fie ca elemente de aderen i
coagregare.
Proteinele matricei provin din glicoproteinele
salivare, ce intervin n aderenele bacteriene, prin
liza bacterian.
n matrice, sunt coninute substane cu aciune
toxic local i inflamatorie, cum sunt: enzimele
litice, endotoxine, metabolii toxici.
Substanele anorganice sunt prezente n cantitate
mic: sruri de Ca, P, K, Na. Creterea lor n plac
duce la transformarea acesteia n tartru dentar.
 Metabolismul plcii
bacteriene:
Metabolismul plcii dentare este influenat de diet. Aportul
de carbohidrai determin creterea proceselor fermentative cu
scderea pH-ului, ceea ce favorizeaz dezvoltarea bacteriilor
productoare de acid uric: unele specii de streptococi,
lactobacili. Unele bacterii pot lega glicogenul i prelungesc
producerea de acid chiar i dup epuizarea celor alimentari.
Bacterii fermentative ca: Veillonela, Neisseria, formeaz acid
lactic.
Germenii aerobi, streptococii, lactobacilii, multiplicai la pH-ul
acid, duc la un consum exagerat de oxigen i determin
acumularea de anioni, superoxid, peroxid de hidrogen, radial
oxidril, produi toxici pentru membrana celular i enzimele
bacteriene cu efect bactericid, crend astfel condiii pentru
dezoltarea speciilor strit anaerobe.
 EVIDENIEREA I CUANTIFICAREA
PLCII BACTERIENE
Obiectivele aciunii de revelare a depozitelor de
plac bacterian sunt:
contientizarea pacienilor asupra existenei depozitelor de plac
bacterian i explicarea patogenitii acesteia n raport cu dinii i
parodoniul marginal;
motivarea aciunilor de igienizare profesional a cavitii orale i de
ndeprtare a factorilor favorizani depunerii de plac bacterian;
verificarea eficienei i corectitudinii efecturii periajului dentar (cel
mai practic mijloc de ndeprtare a plcii bacteriene);
calcularea indicilor de igien oral i aprecierea ei de-a lungul
edinelor de tratament. Pacienii care nu respect regulile de
igiena oral nici dup demonstrarea tehnicilor de periaj, nu ofer
garania meninerii rezultatelor terapiei aplicate;
evaluarea legturii ce exist ntre maturizarea plcii bacteriene i
ritmul inflamaiei gingivale;
 METODE DE EVIDENTIERE A PLCII
BACTERIENE SUBSTANE
REVELATOARE DE PLAC BACTERIAN
Pentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de
colorare cu substane colorante denumite revelatori de plac
bacterian.
Calitile pe care trebuie s le ndeplineasc un revelator
de plac bacterian sunt:
s nu fie toxici sau alergici;
s aib un index bun de colorare, realiznd o colorare selectiv;
colorarea s fie imediat, s persiste dup cltirea oral i s poat fi
ndeprtat cu uurin prin periaj;
utilizare facil i s nu necesite condiii speciale de depozitare;
s prezinte gust agreabil;
s fie uor de procurat i ieftin.
Revelatorii de plac bacterian disponibili n prezent ncearc s se ncadreze n
regulile expuse, dar nu exist nc reprezentantul ideal.
 n practic se folosesc urmtoarele
substane colorante:
soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri)
cu: fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%,
albastru de metilen 2%, hematoxilin 0,1% eozin
1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura a-c).
colorani pe baz de fluorescein - se
vizualizeaz cu lampa Wood (Figura d).
drajeuri sau comprimate colorante, care se
dizolv n saliv i produc colorarea plcii bacteriene,
mono sau bitonic- Placolor, Ceplac, Red-Cote,
Revelan, Oral B, Mira-2- Ton (Figura e)
colorani bitonici, care coloreaz placa bacterian
tnr n violet i placa bacterian matur n
albastru.
 GUM Red-Cote tablete pentru evidentierea placii bacteriene
gume pentru evidentierea placii bacteriene (Produits Dentaires)
gel revelator de plac Soluie destinata controlului plcii
(DENTEX) bacteriene de uz individual
(Plaque Agent)
Pentru copii cu o vrsta de peste 6 ani
 Protocolul clinic de revelare a
plcii bacteriene:

cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer

pentru ndeprtarea depozitelor moi i a resturilor alimentare;
vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor;
aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin
badijonare sau tablet - se va plimba prin gur pn la
dizolvare);
cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de
colorant;
aprecierea gradului de colorare;
ndeprtarea colorantului prin periaj profesional cu paste
abrazive;
a b c

e
 Bibliografie:

1. Dumitriu H. Parodontologie, Ed.

Viaa Medical Romneasc, 1997.
2. S. Srbu, V. Ghicav
Farmacoterapia afeciunilor
stomatologice. Ghid. Chiinu,1999.
3. A. Eni Afeciunile complexului
mucoparodontal, CEP Medicina,
2007.
4. Ro.scribd.com
V mulumesc pentru
atenie