Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014-2015
Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare 43
diferii), se comport din punct de vedere optic ca un mediu opac, ceea ce face
ca la acest nivel s predomine procesele de absorbie, de refracie i de dispersie
ale luminii (fig. 5.7).
Percepia estetic a culorii dinilor presupune mai mult dect simpla comparare
a acestora cu mostrele de culoare standardizate din cheile de culori; aceasta deoarece,
aa dup cum am vzut, pe suprafaa aceluiai dinte pot s existe zone cu grade diferite
de saturaie i luminozitate, arii opalescente sau fluorescente. Pentru reproducerea
acestor caracteristici individuale medicul trebuie s parcurg cel puin dou etape
de analiz cromatic, i anume: analiza cromatic grosier (sau stabilirea culorii de
baz a dintelui fig. 6.1) i analiza cromatic de finee (fig. 6.2), cu precizarea
tuturor caracteristicilor (nuan, saturaie, luminozitate, opalescen, transluciditate,
fluorescen).
ESTETICA
2014-2015
48 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
materie de restaurri dentare estetice; n plus, s-au fabricat i chei de culori pentru
nuanele gingivale, iar n momentul de fa se caut soluii pentru standardizarea
culorilor n cazul protezelor maxilo-faciale care nlocuiesc poriuni de piele.
C1, C2, C3, C4, iar grupa D, trei nivele: D2, D3, i D4. n afar de acest aranjament
productorul mai propune o alternativ de ordonare a mostrelor, n funcie de
diferena de culoare i luminozitatea lor (de la nuana cea mai luminoas (B1), la
cea mai ntunecat (C4) (fig. 6.5.B). O alt modalitate de ordonare a mostrelor ar fi
n funcie de diferena de culoare i luminozitatea nuanelor din fiecare grup n parte
(fig. 6.5.C)
Pentru o analiz cromatic ct mai corect, cu ajutorul cheii Vita Classical,
etapele care trebuie parcurse sunt urmtoarele: se identific nti luminozitatea, apoi
nuana i n final, gradul de saturaie.
n practic s-a observat c, n comparaie cu dinii naturali, cheia Vita Classical
prezint nuane prea puin saturate i prea luminoase; corectarea acestui neajuns s-a
realizat o dat cu apariia cheii de culori Vitapan Lumin Vacuum (fig. 6.6), care
astfel a devenit etalonul cromatic pentru determinarea culorii viitoarelor restaurri
ceramice (n timp ce cheia Vita Classical este recomandat pentru restaurrile
polimerice3.
brun deschis, grupa 400 gri i grupa 500 brun nchis. n fiecare grup mostrele
sunt aranjate n ordinea cresctoare a saturaiei, reprezentat prin cifre de la 10 la 40
cu ct saturaia este mai mare cu att cifra este mai mare. Astfel, fiecare mostr
este marcat printr-o cifr care reprezint suma dintre numrul care desemneaz
grupa i cel care indic nivelul de saturaie al nuanei (ex.: pentru grupa 100 cele
patru mostre au urmtoarele marcajele: 110, 120, 130 i 140). naintea acestei cifre,
specimenele prezint marcaje, dup cum urmeaz: grupa 100 01, 1A, 2A, 1C;
grupa 200 2B, 1D, 1E, 2C; grupa 300 3A, 5B,2E, 3E; grupa 400 4A, 6B, 4B,
6C; i grupa 500 6D, 4C, 3C, 4D. n plus, ca i n cazul cheii Vitapan 3D Master,
cheilor de culori Chromascop li s-a adugat grupul de nuane notate cu 0, pentru
dini albii. Cheia de culori Chromascop este indicat pentru stabilirea culorii
restaurrilor integral ceramice tip Empress I i Empress II, dar i pentru sistemul
Targis/Vectris.
Fig. 6.9. Cheia de culori Vintage Halo: A setul Value Plus (nuane cu luminozitate
crescut), B setul Standard (nuane cu luminozitate standard), C setul Low Value
(nuane cu luminozitate sczut), D setul Whitening (pentru dini albii)
Setul Basic este format din 16 mostre de culoare marcate exact la fel cu cele
din cheia de culori Vitapan Classical; n plus mai exist 3 culori de rdcin notate
A,B i C. Culorile sunt aranjate n dou grupe, n funcie de nuan, iar n interiorul
grupei, n ordinea saturaiei lor cresctoare. Setul Value Plus conine 9 culori marcate
de la VA1 la VB4, care corespund nuanelor din grupele A, respectiv B, din setul
Basic, dar au o luminozitate mai crescut. Setul Red Schift conine 10 culori cores-
punznd grupei A din setul Basic i grupei VA din setul Value Plus, dar au o tent
mai rocat. n plus, mai exist 3 nuane pentru dini albii, introduse ulterior (W1,
W2,W3), prima avnd luminozitatea cea mai mare, iar ultima, luminozitatea cea
mai mic (fig. 6.9.D).
n cazul restaurrilor cu materiale compozite, este bine ca identificarea culorii
dinilor s se fac cu ajutorul cheilor proprii fiecrei truse. n ultimul timp, tot mai
multe firme productoare de rini compozite furnizeaz chei de culori nsoite de
reete proprii pentru obinerea nuanei finale dorite, a restaurrii; dintre cele mai
cunoscute rini compozite prevzute cu astfel de chei, fac parte Esthet-X (Densply
fig. 6.10) i Venus (Heraeus Kulzer fig. 6.11). n cazul compozitelor firmei 3M
ESPE (Filtek Supreme i Filtek Supreme XT), dei, stabilirea culorii dinilor se face
(conform indicaiilor productorului), cu ajutorul cheii Vita Classical, pentru a asigura
o predictabilitate a rezultatului, trusele sunt nsoite de reete proprii de stratificare a
materialului (fig. 6.12).
ESTETICA
2014-2015
56 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
2. dintele care urmeaz s fie analizat trebuie s fie perfect curat iar parodoniul
sntos;
3. analiza culorii s se fac la nceputul edinei de lucru, n condiii de iluminare
artificial difuz;
4. poziionarea medicului s se fac n aa fel nct ohii acestuia s fie la nlimea
dintelui investigat, iar analiza s se realizeze de-a lungul axului lung a dintelui;
5. specimenul din cheia de culori s se plaseze la acelai nivel cu dintele, ntr-o
poziie ct mai asemntoare;
6. dintele nu trebuie analizat mai mult de 5 secunde, dup care, privirea se va odihni
pe o suprafa colorat n gri;
7. identificarea ct mai rapid a specimenului de culoare, sau a combinaiei dintre
dou mostre;
8. dac exist diferene de textur ntre dinte i martorul din cheia de culori, este
indicat ca ambele s fie umezite cu ap;
9. analiza trebuie s stabileasc transluciditatea/opacitatea i strlucirea diferitelor
regiuni de pe suprafaa dintelui, ct i caracteristicile de suprafa;
10. determinarea trebuie s se fac ntr-un singur timp fr a ncerca s urmrim
neaprat o anumit schem.
aparate permite utilizatorului s priveasc scena prin acelai obiectiv prin care va fi
luat i imaginea; aparatul conine o oglind care reflect imaginea pe ecranul de
vizualizare i o prism pentagonal pentru ca imaginea s fie redat n poziie corect.
Aparatele digitale SRL dispun de un senzor de imagine mai mare, cu pixeli mai
numeroi, ceea ce va determina o calitate superioar a imaginii, fa de orice model
de aparat digital compact26.
Fig. 6.15. A,B. Camere digitale SRL performante, cu opiune pentru reglaje
manuale sau automate, blitz TTL ncorporat, rezoluie peste 6 Megapixel
Aparatele digitale SRL moderne (fig. 6.15.A,B) includ att reglaje automate
ct i manuale; ele ofer dou opiuni distincte de calitate a imaginii (rezoluia i
dimensiunea fiierului imagine). ncorpornd procesoare i sisteme electronice
avansate, aparatele digitale SRL de nalt rezoluie sunt concepute pentru o utilizare
ct mai uoar, meniurile electronice permind selectarea comenzilor digitale. Bazate
ESTETICA
2014-2015
Cap. 6. Colorimetria n medicina dentar 63
unic folosin, care are rolul de a dirija fascicolul luminos spre suprafaa dintelui
(fig. 6.17.A). nregistrrile colorimetrice se obin cu ajutorul unor filtre care analizeaz
culoarea imaginilor capturate; prin combinarea celor trei imagini filtrate rezult o ana-
liz colorimetric exprimat n pixeli. Procesul dureaz aproximativ o secund. Dup
nregistrare, piesa este poziionat n suportul aparatului al crui software se lanseaz
automat, iar informaia este descrcat printr-o conexiune USB (fig. 6.17.B). Pe ecranul
computerului apare, n funcie de opiunea utilizatorului, fie, imaginea dintelui investi-
gat sub forma unei fotografii, fie, imaginea dintelui peste care se suprapune analiza
cromatic a celor trei zone (cervical, mijlocie i incizal) exprimat n nuane Vita, fie,
harta cromatic a dintelui investigat; n plus pot fi vizualizate harta nuanelor, harta
saturaiilor i harta luminozitilor dintelui respectiv (fig. 6.17.C).
Sistemul SpectroShade (MHT Optic Research, Niederhasli, Switzerland) este
unicul sistem hibrid care combin tehnologia imaginilor digitale cu spectrofotometria1.
Aparatul are o construcie foarte complex i o aplicabilitate larg, fiind la ora actual
cel mai scump instrument de determinare a culorii dinilor (Fig. 6.18.A).
Sursa de lumin este cantonat n unitatea de baz a aparatului, fiind reprezentat
de un bec halogen de intensitate mare. Radiaia luminoas este direcionat spre
piesa de mn printr-un cablu optic ce conine un mnunchi de fibre i lentile care
asigur o iluminare uniform sub un unghi de 45o; instrumentul este iniial calibrat
pe o suprafa alb i verde. Lumina reflectat de pe suprafaa dintelui este trimis
simultan, prin intermediul unui sistem de lentile, spre dou detectoare CCD (charge-
coupled device): unul cu filtru de culoare pentru analiza imaginii digitale color a
dintelui (analiza spectral), iar cellalt, alb-negru. Vizualizarea imaginii dintelui pe
monitorul computerului se face concomitent cu focalizarea ei. Prin activarea butonului
de pornire, lumina reflectat este analizat nti de detectorul CCD alb-negru, care
furnizeaz date instantaneu, dup care n decurs de 2-3 secunde se desfoar i analiza
spectral; fiecare pixel al CCD-ului este asociat cu o curb spectral a luminii re-
flectate. O dat ce imaginile i datele spectrale au fost analizate ele sunt utilizate la
calcularea diferenei de culoare dintre dou sau mai multe nregistrri simultane,
exprimarea datelor fcndu-se n termeni de nuan, saturaie i luminozitate. Progra-
mul aparatului ofer multiple opiuni de analiz cromatic, fie a ntregii suprafee
dentare, fie, la nivelul celor trei zone: cervical, mijlocie i incizal (Fig. 6.18.B).
Productorul a pus la dispoziia specialitilor i un model portabil SpectroShade
Micro (fig. 6.18.C) mult mai uor de utilizat, din care datele fie, sunt transferate
pe un PC via UBS, Wirelles, sau SD card fie, sunt trimise laboratorului prin E-mail
sau salvate pe un CD-ROM.
ESTETICA
2014-2015
68 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
Urmtoarea etap este realizarea unor fotografii de nalt rezoluie (de preferat
digitale) a dintelui sau a dinilor interesai. Pe lng determinarea culorii de baz i
analiza hrii cromatice, realizarea unor fotografii din incidene diferite (pentru a
evidenia i celelalte caracteristici de suprafa) furnizeaz medicului date suficiente
n cazul restaurrilor directe cu materiale compozite29. Pentru restaurrile care
implic i laboratorul de tehnic dentar, etapa analitic trebuie urmat de comuni-
carea interpretrilor fcute de medic ctre tehnicianul dentar.
Etapa de comunicare a parcurs drumul de la comunicarea oral i n scris, la
cea prin mijloace media electronice. Totui, din considerente de ordin financiar,
comunicarea scris reprezint, cel puin n Romnia, modalitatea cea mai rspndit
de transmitere a informaiilor ntre medic i laborator; aceasta se realizeaz cu ajutorul
unor formulare.
Aceste formulare trebuie s conin datele personale ale pacientului (nume,
prenume, vrst, sex, eventual profesia dac aceasta este relevant), indicaii pentru
tipul de lucrare protetic, materialele din care se realizeaz i informaii precise n
legtur cu morfologia i culoarea dinilor. Pentru ca tehnicianul s poat confec-
iona o restaurare ct mai asemntoare cu structura dentar pe care o nlocuiete,
datele legate de culoare vor fi comunicate n termeni de nuan, saturaie i lumi-
nozitate; de asemenea, se vor specifica prezena i intensitatea efectelor, a opales-
cenei i a caracterizarilor. Includerea n formulare a hrilor cromatice manuale sau
digitale reprezint deja un ajutor semnificativ pentru tehnician.
n situaiile dificile se poate opta pentru o modalitate mai puin obinuit de
comunicare a caracteristicilor dentare individuale: cosmetizarea mostrei de culoare
cu care s-a fcut determinarea culorii de baz a dintelui3. Pentru aceasta, se ndepr-
teaz de pe suprafaa dintelui din cheia de culori stratul superficial de glazur i se
aplic diferite nuane de pigmeni, n aa fel nct, s se reproduc ct mai exact
aspectul natural; n plus, se pot practica ajustri i n ceea ce privete textura suprafeei.
O form de comunicare mai modern i rapid, fa de metoda de cosmetizare
a martorului din cheia de culori, o reprezint fotografia digital. Fotografia digital
este un domeniu cu o dezvoltare rapid, care ofer o serie de avantaje fa de fotografia
tradiional; cel mai mare beneficiu pe care l aduce un aparat digital este faptul c
ofer o imagine instantanee, eliminnd timpii intermediari30. Imaginile pot fi vizuali-
zate imediat de laboratorul dentar prin plasarea lor pe un website, trimindu-le pe
e-mail sau imprimndu-le pe un CD-ROM; de asemenea, ele pot fi transferate din
dispozitivul de memorare al aparatului foto (ex. Smart Media Card) direct pe un
computer, unde pot fi stocate i imprimate la nevoie.
ESTETICA
2014-2015
Cap. 6. Colorimetria n medicina dentar 71
Fig. 6.20. Fotografiile care trebuie trimise laboratorului dentar: A. fotografia feei;
B. fotografia sursului; C. fotografia dinilor frontali; D fotografia dinilor i a
martorului din cheia de culori, considerat a fi n nuana cea mai apropiat;
ESTETICA
2014-2015 Capitolul 7
PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
Orice modificare fizic, chimic i/sau biologic a unuia dintre esuturile dentare
poate antrena o schimbare a culorii dintelui care are drept consecin instalarea
discromiei. Modificarea poate apare sub aciunea unor factori de mediu externi
i/sau interni, n timpul formrii preeruptive, sau de-a lungul evoluiei posteruptive
a dinilor.
esuturile dentare sunt n relaie permanent, att cu mediul intern, prin inter-
mediul circulaiei sanguine pulpare, ct i cu mediul cavitii bucale, prin intermediul
lichidului bucal; la acest nivel, rolul esenial l are saliva. Permeabilitatea relativ a
smalului (corelat adesea cu prezena porozitilor, a defectelor de structur sau a
fisurilor), face ca substanele colorante (denumite generic substane cromatofore sau
cromogene) care se gsesc n alimente, buturi, tutun, preparate medicamentoase,
etc. s reacioneze chimic cu componentele organice structurale, stabilind legturi
cu gruprile hidroxilate sau aminate, ori cu ionii Ca2+; complexele moleculare,
astfel formate, prezint o stabilitate variabil a acestor legturi chimice. n mod
similar, substane cu potenial asemntor vehiculate pe cale sistemic pot ajunge la
ESTETICA
2014-2015
74 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
ale funciei organice a esutului amelar. Clinic, se observ un smal care din punct
de vedere cantitativ i/sau calitativ este anormal (dentina este normal).
Exist trei forme principale:
forma hipoplazic: dinii au o culoare albicioas spre maronie, suprafaa smalului
este neted sau rugoas cu depresiuni i anuri, dar, la palpare, prezint duritate;
forma hipomatur: dinii prezint, n momentul erupiei, o culoare alb-opac care
ulterior poate vira spre maro nchis; suprafaa smalului este mat, neted sau
cu poroziti, anuri i fosete, iar la palpare, prezint o duritate sczut.
forma hipomineralizat: la erupie, dinii au o culoare alb-opac, culoare ce mai
trziu, poate vira spre galben-maroniu; suprafaa smalului este mat i rugoas,
iar palpatoric foarte moale.
Dentinogeneza imperfect face parte din categoria defectelor dentinare.
Prima clasificare coerent a defectelor dentinare a fost facut n 1973 de
Shields i colaboratorii37; el le-a clasificat n dentinogenez imperfect i displazii
dentinare.
Dentinogeneza imperfect se datoreaz unei tulburri n elaborarea matricei
dentinare, i nu unei modificri cantitative sau calitative a mineralizarii dentinei.
Afeciunea se prezint sub trei forme:
dentinogeneza imperfecta de tip I - este o manifestare a unei osteogeneze
imperfecte;
dentinogeneza de tip II (displazia Capdepont sau dentinogeneza opalescent
ereditar) este cea mai comun form i prezint urmatoarele caracteristici
clinice:
afectarea posibil a ambelor dentaii;
dinii prezint o culoare sidefie, gri-albstruie sau maronie, de chihlimbar, cu
reflexe albastru-maronii;
transluciditatea dinilor este crescut;
dentina periferic este iniial normal;
dentina restant are un aspect atipic;
smalul este rugos i sub aciunea forelor ocluzale sufer procese de atriie rapid.
Prin fragmentarea smalului, dentina este dezgolit pe alocuri, sub forma unor
insule de dentin. Acest aspect clinic simuleaz o afectare a smalului; de fapt,
fracturarea smalului este consecina unui suport dentinar deficitar38.
uzura coroanelor dentare poate fi uniform i poate avansa pn la nivelul
gingiei sau, poate fi difereniat la nivelul celor dou esuturi dure, situaie n
care, pe suprafaa ocluzal a dinilor persist insule de smal.
ESTETICA
2014-2015
76 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
smal opac, rugos i friabil cu margini neregulate, mai ales la nivelul molarilor
primi permaneni. Acest tip de manifestare clinic a fost definit de Weerheijm
i colaboratorii40 sindromul M.I.H (Molars Incisors Hypomineralisation).
Fluoroza
Prezena fluorului n concentraie optim intervine n cursul diferitelor etape
ale amelogenezei; o concentraie crescut de fluor poate duce ns la fenomenul de
fluoroz dentar.
Morbiditatea, frecvena i severitatea fluorozei dentare depinde, n primul rnd,
de concentraia de fluor din apa de but (zone endemice), dar i de vulnerabilitatea
genetic; o concentraie mai mare de 1-2 ng/ml poate cauza, la copii, instalarea
fluorozei; dac la aceasta se adaug i aportul prin produse fluorurate (paste de
dini, ape de gur) severitatea manifestrilor clinice poate crete semnificativ.
Primele semne de alterare ale smalului sunt evideniate prin linii fine albe,
localizate iniial pe suprafeele vestibulare ale dinilor. n formele avansate, smalul
devine alb-cretos cu mici depresiuni circulare, izolate sau multiple, care ulterior se
unesc i formeaz suprafee neregulate de aspect maroniu. Aceste leziuni afecteaz
ntreaga dentaie, dar severitatea lor este diferit; cei mai afectai sunt n ordine:
premolarii, urmai de molarii secunzi, incisivii caninii i molarii de ase ani maxilari
i incisivii mandibular41.
n 1916, Black a observat i a descris dini cu pete brune i cu displazii de
smal, ca manifestri endemice n unele zone din America, Europa, Asia, Africa; dup
15 ani, specialitii au stabilit c aceste manifestri se datoreaz fluorozei34.
n ceea ce privete patogeneza fluorozei, aceasta este mai puin cunoscut; se
pare c ameloblastele tinere n faza lor secretorie, n prezena unei cantiti crescute
ESTETICA
2014-2015
80 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
Discromia tetraciclinic
Administrarea sistemic a tetraciclinei in timpul dezvoltrii este asociat cu
una din cele mai severe forme generalizate de discromie. Acest fenomen se datoreaz
depunerii tetraciclinei la nivelul oaselor i esuturilor dure dentare. Cea mai mare
ESTETICA
2014-2015
Cap. 7. Patologia cromaticii dentare 81
i apar mai frecvent la copii (3-6%), fiind foarte dificil de indeprtat37. Se presupune
c n etiologia lor mai pot fi incriminai pigmenii sanguini, bacteriile cromogene
(bacterii fluorescente i fungi: Penicillinium, Aspergillium) sau clorofila46.
Coloraiile brun-negre apar iniial punctiform ca apoi s conflueze formnd
linii festonate cu lime de 0,5-1 mm ce urmeaz rebordul gingival. Coloratiile inte-
reseaz toi dinii i sunt dificil de ndeprtat. Ele apar n proporie de 3-6% la copiii
ntre 6 i 15 ani (Commerell, Gulzow)37. Aceste coloraii conin germeni gram-pozitivi
i actinomices (Theilade i colab.)37 i o matrice, reprezentand o form special de
plac bacterian. Coloraia este dat de sulfidele ferice insolubile care sunt formate,
probabil, din hidrogenul sulfurat de origine bacterian i fierul salivar (Reid i colab.)37;
se ndeprteaz mai uor dect cea galben-verzuie, dar ambele revin progresiv.
Coloraia galben-portocalie este dat de depozitele moi care se gsesc, cel
mai adesea, pe suprafaa vestibular i lingual a tuturor dinilor; aceste depozite sunt
alctuite din diferite bacterii a cror compoziie nu este bine cunoscut (Serratia
marcescens si Flavobacterium lutescens).
Culoarea albastru-violet apare n urma consumului de ciree negre i afine,
prin formarea unei pelicule pe suprafaa dintelui.
Culoarea brun este dat de cafea, ceai i Coca-Cola.
Culoarea galben-rosiatic poate apare ca urmare a consumului exagerat de
condimente: piper rou, ofran, boia.
Culoarea galben-brun-neagr apare la fumtori i la cei care mestec tutun;
produii chimici pot penetra uneori la nivelul fisurilor de pe suprafaa smalului,
genernd o discromie combinat.
Discromiile extrinseci metalice
Aceste discromii sunt asociate cu diferite expuneri profesionale la srurile
metalice sau diferite medicamente ce conin sruri metalice47.
Discromiile de culoare neagr sunt caracteristice persoanelor care urmeaz
tratament cu fier si muncitorilor din industria metalurgic48.
Cuprul cauzeaz o coloraie verzuie, ntlnit mai ales la muncitorii care
lucreaz n industria de profil sau n cazul utilizrii unor ape de gur ce conin cupru.
O serie de alte metale pot duce la discromii:
permanganatul de potasiu coninut n unele ape de gur favorizeaz apariia unei
coloraii violet spre negru;
sarea de nitrat de argint utilizat n medicina dentar genereaz o coloraie gri;
fluorura de staniu cauzeaz o discromie galben-maronie.
ESTETICA
2014-2015
88 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
Discromia la clorhexidin
Clorhexidina a constituit de-a lungul timpului un interes deosebit n ceea ce
privete mecanismul de colorare al dinilor; cercetrile efectuate de Flotra49 au dus
la concluzia c, pigmentrile de la nivelul dinilor i a limbii nu apar numai prin
utilizarea clorhexidinei ca ap de gur ci, i a altor cationi antiseptici; este vorba, n
principal, de uleiurile fenolice din compoziia unor ape de gur (ex.Listerina).
Coloraia are o tent brun-negricioas mai intens n zonele interdentare i
cervicale sau pe suprafeele de smal ce prezint neregulariti (fig. 7.10.A.,B). Exist
o mare variaie individual n ceea ce privete gradul de colorare, ceea ce ridic
probleme serioase n stabilirea diagnosticului diferenial ntre discromiile intrinseci,
extrinseci i cele mixte. Pigmentrile generate de clorhexidin sunt persistente i
dificil de ndeprtat chiar i prin periaj profesional.
proteinele i carbohidraii din pelicula dentar deja format sufer o serie de reacii
de condensare i polimerizare care au ca rezultat pigmentarea acestei pelicule.
Clorhexidina poate accelera formarea peliculei, prin catalizarea anumitor faze ale
reaciei Maillard. La oara actual, acesta este mecanismul care a captat toat atenia
cercettorilor.
Recesiile gingivele
n zonele cervicale, unde smalul este mai subire, leziunilor de uzur dentar
li se pot aduga recesiile gingivale, accentund i mai mult dizarmonia estetic
(7.11.B.), mai ales, n condiiile n care, aceste leziuni sunt vizibile n timpul zmbe-
tului surs cu linie labial nalt.
Att uzura dentar ct i recesiile gingivale sunt leziuni cu etiologie multifac-
torial nc incomplet elucidat.
Procesele carioase
Diferitele stadii evolutive ale procesului carios se trdeaz prin modificrile
cromatice de la nivelul structurilor dentare.
Leziunea iniial este caracterizat printr-o pat alb - cretoas, opac. Pata
alb difer de smalul adiacent prin porozitate crescut i prin modificarea indicelui
de refracie. Smalul are un indice de refracie de 1,62, n comparaie cu 1,33 pentru
ESTETICA
2014-2015
Cap. 7. Patologia cromaticii dentare 91
ap i 1.0 pentru aer. Uscarea dintelui prin proiectarea unui jet de aer determin
ndeprtarea apei din porii smalului demineralizat i penetrarea aerului; acest
fenomen este rspunztor pentru aspectul alb-cretos al leziunii white spot lesion
i poate fi explicat prin modificarea procesului de transmitere al luminii33.
Caria oprit n evoluie este de culoare neagr; aceast culoare se datoreaz
pigmentrii esuturilor afectate pe cale exogen, fie sub aciunea coloranilor alimentari,
fie, a pigmenilor produi de ctre microorganisme (melanin, chinone).
Cercetrile actuale referitoare la modificrile de culoare din cadrul proceselor
carioase sunt centrate pe mecanismul de eliberare al amino-acizilor n cursul proce-
sului de proteoliz, proces care, conform teoriei proteolizei-chelaiei este rspunztor
de formarea cavitii.
Asocierea manifestrilor clinice ale proceselor de uzur dentar cu cele carioase
genereaz aspecte clinice deosebit de dezagreabile att prin alterarea morfologiei
coronare, ct i prin modificrile de culoare care le nsoesc (fig. 7.12. A.,B).
Onlay-urile metalice din aliaje Cr-Co pot provoca modificarea culorii dinilor,
mai ales atunci cnd stratul de smal restant la nivelul suprafeelor vestibulare ale
coroanelor dentare este subire (fig. 7.15.A,B).
Materiale de restaurare radicular
Persistena materialelor utilizate n obturaia radicular n interiorul camerei
pulpare reprezint cauza cea mai frecvent a discromiilor localizate pe dini indivi-
duali cu tratament endodontic (fig. 7.16. A.,B). Pentru a preveni instalarea coloraiilor
ESTETICA
2014-2015
94 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
Discromiile dentare reprezint una dintre cele mai frecvente dizarmonii pentru
care pacienii apeleaz la un tratament dentar estetic. Etiologia i manifestrile clinice
diverse ale acestora constituie motive ce impun o abordare terapeutic variat i
individualizat, de la caz, la caz.
La ora actual, sunt utilizate urmtoarele modaliti terapeutice:
1. albirea dinilor:
se poate realiza prin tehnici biologice, complet neinvazive;
metodele de albire se adreseaz n mod diferit dinilor vitali i, respectiv, celor
devitali;
exist att metode specifice de albire n cabinet, ct i posibiliti de tratament la
domiciliu; acestea se pot desfura concomitent, efectul lor potenndu-se reciproc.
Anumite situaii clinice particulare necesit metode de tratament diferite, ce
pot fi asociate sau nu, tehnicilor de albire:
2. micro- i macroabraziunea;
3. faetarea vestibular (direct sau indirect);
4. tratamentul invaziv protetic se aplic n cazul discromiilor severe, nsoite de
leziuni distrofice sau n situaia unui eec al mijloacelor terapeutice amintite
anterior.
ESTETICA
2014-2015
Cap. 7. Patologia cromaticii dentare 97
1. Albirea dinilor
Scopul principal urmrit prin albirea dinilor este alterarea i/sau fragmentarea
moleculelor pigmentate prezente n structura smalului i/sau a dentinei; acest lucru
este realizat cu ajutorul unor ageni oxidani (peroxidul de hidrogen, peroxidul de
carbamid i perboratul de sodiu) care decoloreaz esuturile dentare, fr s afecteze
structura lor.
Procesul de albire a dinilor presupune o reacie chimic n care agenii chimici
utilizai vor penetra smalul i dentina, realiznd permeabilizarea lor, vor reaciona
cu substanele colorante i vor conduce la dispariia pigmentrii.
n principiu, exist dou modaliti de albire a dinilor vitali: albirea n cabinet
i albirea la domiciliu.
Albirea n cabinet se poate realiza, la rndul ei, prin dou tehnici: albirea n
scaunul dentar i albirea n sala de ateptare; materialele cele mai utilizate i durata
lor de aplicare sunt prezentate n tabelul 7.1.
Pentru albirea dinilor la domiciliu se poate utiliza metoda clasic de albire
care const n aplicarea substanei active sub form de gel n interiorul unor gutiere
individualizate (tratamentul se desfoar sub stricta monitorizare a medicului), sau
metoda modern de albire cu ajutorul benzilor dentare impregnate cu substane de-
colorante, sau a gelurilor care se aplic pe dini prin pensulare (conduita terapeutic
rmne, n acest caz, exclusiv n grija pacientului). Materialele cu cea mai larg
rspndire n cadrul tehnicilor de albire la domiciliu sunt cuprinse n tabelul 7.2.
Tabel 7.1. Substanele utilizate pentru albirea dinilor n cabinet
Firma
Preparatul Principiul activ Mod de folosire Particulariti
productoare
Peroxid de Gel, fr gust, inodor - pro-
Den Mat Quick Start 30 min.
carbamid 35% tecie cu dig, Opal Dam
Lichid / pulbere;
Peroxid de De la 30 la 60 min. Se
Dentsply Illumine Fr protecie gingival,
hidrogen 35% poate repeta de 9 ori
lumin i cldur
Lichid-pulbere fotoactiva-
Peroxid de Se poate folosi de
Shofu Hi-Lite bil,cu schimbarea culorii,
hidrogen 35% 6 ori.
cu protecie gingival
De la 30 min. la 2h/zi,
Opalescence Peroxid de Este necesar gutiera
Ultradent urmat de tratament la
Quick carbamid 35% termoformat.
domiciliu.
Peroxid de Gel fotoactivat 1 min., Gel oranj fotoactivabil.
Opalescence
Ultradent hidrogen 35% i 5 min pauz, se nlo- Necesit dig, Opal Dam.
Xtra
4--caroten cuiete gelul i se reia. Se conserv la rece.
ESTETICA
2014-2015
98 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE
tehnicile de albire) este necesar ca tratamentul s cuprind toi dinii frontali i chiar
premolarii superiori.
tena unor manifestri de tip distrofic, distrucii dentare extinse, etc. reclam combi-
narea diferitelor modaliti terapeutice i clar-viziune n ceea ce privete rezultatul final.