Sunteți pe pagina 1din 85

Tema: Metodele de

examinare in
stomatologie

Elaborat de studenta gr.


3307
Bicec Iuliana

LOGO
Pentru radiografierea complexului
morfo-funcional dento-parodonto-
alveolar se folosesc multiple tehnici i
metode care se mpart n 2 categorii:

Tehnici cu film intraoral

Tehnici cu film extraoral


Aceast clasificare a tehnicilor de
radiografiere folosite n odonto-
stomatologie i n patologia oro-maxilo-
facial are drept criteriu locul unde este
plasat filmul, dar mai sunt i alte criterii,
cum ar fi:
ntinderea regiunii de radiografiat (tehnici
de ansamblu sau sectoriale - segmentare);
direcia i orientarea fasciculului de raze
roentgen (inciden orizontal, oblic,
axial);
regiunea de radiografiat etc.

Company Logo
I. INCIDENE CU FILM INTRAORAL

Reprezint o mare parte dintre examenele radiologice folosite n diagnosticarea


modificrilor complexului dento-paradonto-alveolar i prin aceste metode se obin
radiografii selective, pentru un dinte sau un grup limitat de dini mpreun cu
parodoniul aferent.

Din punctul de vedere al


poziiei filmului (intraoral),
se folosesc

1. incidene 2. incidene
cu film plasat cu film plasat
retro-dento- ocluzal (film
alveolar; mucat);

Company Logo
1. INCIDENE RETRO-DENTO-ALVEOLARE
Imaginile obinute prin aceste incidene au la baz
posibilitile de radiografiere a unui corp
tridimensional (respectiv un dinte) i care va aprea pe
film sub forma unei imagini plane (bidimensionale).
Proiecia de fa sau vestibular a unui dinte seamn
cu o seciune frontal n planul longitudinal al dintelui
i, n aceste condiii, imaginea obinut este dependent
de paralelismul necesar ntre axul dintelui i planul
filmului, i de direcia (perpendicular pe film) a razei
centrale. Astfel, se realizaz izometria (aplicat n plan
Modil cri ale imaginii rdcinilor dentare
vertical). dependente de nclinaia arazei centrale
(rdcina vestibular - 1 apare scurtat iar cea
palatinal - 2 alungit).
Aceast inciden de fa trebuie s fie, n acelai timp,
ortoradial, ceea ce implic faptul ca fasciculul de
radiaii s fie orientat n plan orizontal, n prelungirea
razei arcului de cerc reprezentat de respectiva arcad
dentar, (fig.7-4)
Ortoradialitatea, care se refer la abordarea unui dinte
n plan orizontal, completeaz abordarea dintelui
respectiv n plan vertical (cu intenia de realizare a
izometriei).
1. INCIDENE RETRO-DENTO-ALVEOLARE

Deci, o inciden de fa retro-alveolar


(lingual sau palatin) trebuie s fie izometric
i ortoradial, pentru a obine o imagine ct mai
adevrat a dintelui, alveolei i parodoniului,
acolo unde s-a fcut centrarea. n acest context,
o inciden retroalveolar poate fi:
A - periapicals, pentru un grup limitat de dini
(mpreun cu paradoniul respectiv, inclusiv cel
apical) de pe o arcad;
B - interproximal, de tip bite-wing (film cu
aripioar), cnd pe o singur radiografie apar
dinii omonimi (aparinnd ambelor arcade).
Aceast inciden nu evideniaz apexurile i
nici parodoniul apical al dinilor respectivi.
A. Incidenele periapicale
Pentru realizarea acestora, trebuie ca planul ocluzal s fie
orizontal, astfel c pentru radiografierea dinilor maxilari brbia
trebuie s fie uor cobort sau discret ridicat n cazul
radiografierii dinilor mandibulari.
Conul localizator trebuie s fie plasat la nivelul apexurilor
dinilor respectivi, tiindu-se c acestea se afl pe o linie ntre
aripa nasului i tragus, pentru dinii maxilari, iar pentru dinii
mandibulari aceast linie unete simfiza mentonier cu lobul
urechii (Ia 1 cm deasupra marginii bazilare a mandibulei).
nclinarea standard a razei centrale va trebui s fie:
pentru dinii maxilari, n direcie cranio-caudal, de 40 pentru
incisivi i canini, de 35 pentru premolari i de 30 pentru molari;
pentru dinii mandibulari, nclinarea R.C. va fi de 20 pentru incisivi
i canini, de 15 pentru premolari i de 10 pentru molari, n
direcie caudo-cranian.
Plasarea filmului retroalveolar nu trebuie s-l curbeze, situaie
care duce la deformarea imaginii (a spaiilor interdentare i a
rdcinilor, la extremitile filmului).
Incidena dento-alveolo-periapical se mai numete i incidena
retroalveolar, izometric i ortoradial (Cieszynski-Dieck) sau
tehnica bisectoarei i are i O variant modern denumit tehnica
paralelismului.
Tehnici de radiografiere intraoral

Tehnica bisectoarei

Tehnica paralelismului
Tehnica bisectoarei
Tehnica bisectoarei (Cieszynski-Dieck),
denumire care se pstreaz, ncearc s
respecte principiul izometriei, adic s se
obin o imagine ct mai fidel a dintelui:
coroan, rdcin, form, dimensiuni, puncte h
/

de contact, septuri interradiculare i


interdentare, paradoniu apical etc.
Concomitent, se obin informaii privind
structura dintelui (stratul de smal, acolo
unde este radiografiat tangenial), mrimea
camerei pulpare, eventualele obturaii
radioopace etc.
Din legile opticii aplicate n radiologia Metoda bisectoarei" (Cieszynski) -
stomatologic, se tie c dimensiunile fasciculul incident (3) este perpendicular pe
bisectoarea (4) unghiului format de axul dintelui

imaginii dintelui sunt n funcie de raportul (2) i filmul plasat retro-dento-alveolar (1).

dintre distana focus-dinte i distana dinte-


film, legea fiind valabil dac planul dintelui
i cel al filmului sunt paralele i dac
fasciculul incident este perpendicular pe
ambele.a
Tehnica bisectoarei
Bisectoare
Dinte Imagine

Raza

Detector
Tehnica bisectoarei

Izometrie
Distorsionare selectiv
Folosit cnd spaiul
este insuficient pentru
tehnica paralelismului
Tehnica bisectoarei

Sursa de raze X

Planul dintelui
Bisectoare

Maxilar

Planul
detectorulu
i
Tehnica bisectoarei
Tehnica bisectoarei
Punctul de intrare al razei X

centrul zonei de radiografiat


defecte de tehnic: imagine parial
Tehnica de preferat
Tehnica paralelismului
Raza central perpendicular pe receptor
Raza central perpendicular pe dinte
Receptor paralel cu dintele
Distorsionare mai sczut
Tehnica paralelismului
Sursa de raze X
Osul maxilar

Axa dintelui
Detector
Incisivul central superior
Incisivul lateral maxilar
Incisivul lateral maxilar
Incisivul lateral maxilar
Canin maxilar
Canin maxilar
Canin maxilar
Radiografie periapical a unui canin maxilar
Premolar maxilar
Premolar maxilar
Premolar maxilar
Radiografie periapical a
unui premolar maxilar
Molari maxilari
Molari maxilari
Molari maxilari
Radiografie periapical
a unui molar maxilar
Incisivi mandibulari
Incisivi mandibulari
Incisivi mandibulari
Radiografie periapical a
unui incisiv mandibular
Canin mandibular
Canin mandibular
Canin mandibular
Premolar mandibular
Premolar mandibular
Premolar mandibular
Radiografie periapical a
unui premolar mandibular
Molari mandibulari
Molari mandibulari
Molari mandibulari
B. Incidena interproximal (bite wing,
film cu aripioar)
Prin aceast inciden se realizeaz radiografii n care apar dini omonimi, dar fr
regiunile apexiene i far parodoniu apical. Aceast posibilitate de radiografiere ofer
informaii importante privind: coroanele dentare, camerele pulpare i parodoniul marginal,
n jumtatea sa ocluzal.
Iniial, Hower Raper (1916) a descris aceast tehnic i a folosit-o n intenia de a obine
imagini reale ale parodoniului marginal i de a obine detalii privind feele interproximale
ale coroanelor dentare.
n cazul tehnicii retroalveolare (obinuite), proiecia limitei marginale (vestibulare i orale)
a parodoniului marginal se face la niveluri diferite, denaturndu-se realitatea (pot aprea
resorbii" marginale care de fapt nu exist).
Tehnica bite-wing se realizeaz cu ajutorul unui film cu aripioar (meninut prin ocluzie
dentar) i folosind o nclinare a fasciculului incident de 10 n direcie cranio-caudal.
n aceste condiii se obin proiecii corecte ale inseriei parodoniului marginal,
evideniinduse bine implantarea limbusului alveolar la nivelul coletului, leziunile
parodontale de la nivelul septurilor osoase intermediare, precum i cariile aproxmale
(nedepistabile clinic), cariile de colet etc.
Trebuie consemnat c nainte ca H. Raper s fi iniiat filmul cu aripioar", pentru evitarea
unor deficiene de proiecie geometric, n special a parodoniului marginal, Le Mater a
ncercat s evite lipsa paralelismului dintre dinte i film. El a imaginat un procedeu care-i
poart numele i care const n introducerea unui rulou de vat ntre film i coroanele
molarilor, pe faa palatinal. Se evit astfel suprapunerea imaginii dense a proeminenei
osului malar, modifi-cndu-se unghiul dintre axa dintelui i film, n condiiile unei nclinri
de 30 a fasciculului incident.
n prezent, tehnica Raper folosete o variant modern, tehnica paralelismului, filmul fiind
solidar cu cilindrul localizator i strict situat pe direcia fasciculului de radiaii.
Bitewing premolari
Bitewing premolari
Bitewing premolari
Bitewing molari
Se evit astfel suprapunerea imaginii dense a proeminenei osului malar, modifi-cndu-se unghiul dintre axa dintelui i film, n condiiile unei nclinri de 30 a fasciculului
incident.
n prezent, tehnica Raper folosete o variant modern, tehnica paralelismului, filmul fiind solidar cu cilindrul localizator i strict situat pe direcia fasciculului de radiaii.

Bitewing molari
Bitewing molari
2. INCIDENE CU FILM PLASAT OCLUZAL (film
mucat")

Pentru realizarea
filmelor ocluzale se
folosesc:

Metoda Metoda
BELOT SIMPSON
Metoda Belot
Se realizeaz cu ajutorul unui
film ocluzal, mucat, meninut
orizontal. Fasciculul incident este
nclinat cu 55 pe filmul
radiologie, n direcie cranio-
caudal, pentru radiografierea
dinilor maxilari (inciden
disocluzal superioar median),
i caudo-cranial pentru cei
mandibulari.
Cu ajutorul acestei metode se
obin relaii privind: arcada
superioar i palatul dur, Incidena Belot
eventualii dini inclui la nivelul 1- transparena sinusului maxilar;
2- peretele sinusal;
mandibulei (n regiunea 3 - sept interdentar;
simfizar), patologia planeului 4 - lamina dur; 5 - foseta incisiv;
6 - fosele nazale; 7 - sutura palatin.
bucal.
Metoda Belot
Metoda Belot
Metoda Simpson
Denumit frecvent incidena dentar cu film
mucat" aceast metod va realiza imagini cu
dini proiectai axial.
Dirijarea fasciculului de radiaii roentgen va fi
cranio-caudal pentru dinii maxilari i caudo-
cranial pentru cei mandibulari, iar nclinaia
acestuia va fi diferit pentru diversele regiuni
dentare.

Company Logo
Metoda Simpson
II. TEHNICI DE RADIOGRAFIERE CU FILM
EXTRAORAL

Acestea se folosesc, predominant,


pentru:
-masivul facial (maxilar superior,
sinusuri maxilare, mandibul);
-articulaia temporo-mandibular.
RADIOGRAFIA DENTO-ALVEOLAR
PANORAMIC
Radiografierea ntregii dentiii, deci o imagine de ansamblu a
arcadelor dentare i a formaiunilor anatomice limitrofe
(sinusuri maxilare, fose nazale, A.T.M. etc.) a fost un
deziderat permanent al medicilor stomatologi.
S-au fcut numeroase ncercri, iniial prin radiografierea
concomitent a fiecrei jumti - superioare i inferioare, n
dreapta i n stnga arcadelor dentare, prin dou expuneri
separate.
Aceast improvizaie nu a intrat n practica medical,
deoarece s-a iniiat tehnica radiografiilor panoramice cu tub
roentgen intraoral i film extraoral.
Prin aceast metod se obin radiografii separate pentru
maxilar i mandibul (cu arcadele dentare respective),
filmele fiind de bun calitate, apropiate ca performane de
diagnostic de filmele endobucale, dar elementele anatomice
sunt mrite i uor deformate.
n prezent, metoda de radiografiere cu tub intraoral se mai
folosete doar n unele ri din Europa, fiind nlocuit de
ortopantomografie (O.P.T.).
Principii:
O surs radiogen cu volum mic, cu focar foarte fin
(0,10-0,15 mm) este introdus n gur, iar n faa
arcadei dentare a pacientului (superior sau inferior)
se plaseaz un film dentar fr ecran ntritor.
Generatorul de RX emite o radiaie constant de 40-
80 kV i 0,5-1 mA i se folosete un timp de
expunere de 0,2-0,3 secunde.
Printre inconvenientele acestei tehnici este i acela al
iradierii regiunilor limitrofe(endobucale).
Cel mai cunoscut tip de aparat roentgen cu tub
intraoral este Status X" (Siemens).
ORTOPANTOMOGRAFIA (O.P.T.)
Aceast metod de explorare radiologica stomatologic face parte
din tehnicile panoramice i permite derularea pe un singur film a
imaginilor ambelor arcade dentare, de la o articulaie temporo-
mandibular la alta.
n prezent, aceast tehnic panoramic dentar, global, s-a
substituit radiografiei dentare panoramice (cu tub intraoral).
Principiul metodei:
O.P.T. a fost realizat de Paatero (1948), profesor de radiologie stomatologic la
Helsinki, autor care a concretizat lucrrile lui Heckmann privind radiografia prin
fant a suprafeelor curbe.
O.P.T. mbin dou tehnici radio-imagistice, radiografia prin fant i tomografia
clasic (Boccage i Vallebona), obinndu-se radiografia clar a planului stabilit.
Structurile anatomice anterioare i cele posterioare (fa de acest plan) sunt terse
datorit flou-ului cinetic.
Dificultatea realizrii aparatelor O.P.T. ine de forma eliptic a arcadelor dentare, de
variaiile anatomice ale acestora, de faptul c pentru copii i handicapai imobilizarea
de aproximativ 15 secunde este dificil.
Mare parte dintre aceste inconveniente a fost remediat prin construcia aparatelor
O.P.T. cu 2-3 centre de rotaie, n prezent existnd aparate i cu centru de rotaie
mobil.
O dat cu evoluia tehnicii, constructorii de aparatur medical propun aparate cu
programe secveniale, cele mai multe de tip Scanora - un aparat multifuncional,
care are un tub radiogen cu anod rotativ, cu focar de 0,3 mm i caseta de 15/30
cm.
Termenul de O.P.T. se compune din:
ORTO - Ortoradiografia dentar se realizeaz cu un
fascicul foarte redus de RX, care trece prin centrul de
micare a tubului i casetei, fiind perpendicular pe
film.
PAN - Prescurtarea termenului panoramic", adic
apariia pe radiografie a tuturor dinilor, cu
implantarea lor pe maxilare, fr deformare sau
suprapunere.
TOMO - Se refer la sistemul de radiografiere a
stratului, a planului anatomic dorit, care se
realizeaz datorit faptului c tubul roentgen i
caseta au micri eliptice, inverse (se deplaseaz n
jurul cefei i maxilarelor). Sunt bine vizibili dinii, n
timp ce coloana cervical i regiunea anterioar a
masivului facial sunt terse.
Distana focar-film folosit este de 40-50 cm i se lucreaz
cu urmtoarele constante de expunere: 50-80 kV i 10-15
mA.
Metoda este foarte valoroas n stabilirea unui diagnostic n
patologia maxilo-dentar, i ortodontitii prefer un film
efectuat n ocluzie dentar, pentru a aprecia congruena
feelor triturante ale coroanelor antagonitilor.

O.P.T. permite o prim evaluare privind:


erupia normal i erupiile ntrziate
ageneziile i dinii supranumerari;
topografia proceselor carioase;
prezena unor chisturi etc., avnd impact deosebit n
odontologia infantil.
TOMOGRAFIA LINIAR (CLASIC",
CONVENIONAL)
n comparaie cu o radiografie, care reprezint o sintez a
proieciei pe un singur plan a tuturor elementelor componente ale
unui corp tridimensional, tomografia liniar (convenional) const
n analiza fiecrui strat n parte, a fiecrei seciuni.
Metoda a fost iniiat n Frana (1921), de ctre Bocage, care a
denumit-o radiotomie, ulterior fiind denumit tomografie sau
stratigrafie.
Principiul metodei const n faptul c, pentru a se forma o imagine
radiogrfica, este necesar ca o anumit perioad dc timp (timp de
expunere) obiectul s se proiecteze n acelai loc pe film. Dac
obiectul se mic, nu se produce impresionarea stratului selectat i
imaginea nu apare. Punctele coninute n straturile limitrofe (supra-
i subiacente) vor fi proiectate pe film n micare i nu vor realiza
imagini radiografice clare.
Pentru a se aplica principiul tomografiei este necesar ca din cele
trei clemente, corpul de examinat (stratul selectat), tubul roentgen i
filmul radiologie, dou (tubul i filmul) s se mite sincron, n timp
ce al treilea s rmn fix.
Dei tomografia are i inconveniente (imagini parazitare pentru
planul de seciune dorit) metoda permite i obinerea unor detalii,
mascate sau deformate pe radiografiile obinuite.
Tomografie computerizata dentara

Aceasta evidentiaza structurile interioare


ale corpului in imagini bidimensionale,
"in felii". Acestea permit efectuarea unor
masuri de mare precizie in zona laterala
mandibulara, pe arcada superioara, in
zona sinusurilor si a foselor nazale.
Tomografia computerizata dentara este
utilizata pentru a identifica probleme
legate de oasele fetii, cum ar fi tumori
sau fracturi, de catre specialistii in
endodontitie, implantologie si chirurgie
buco-maxilo-faciala.
Proiectii cefalometrice sau
Teleradiografii de fata si profil. Acest tip de
radiografie evidentiaza intregul craniu si este
folosita pentru a examina dintii in legatura cu
maxilarul si profilul pacientului. Este utilizata in
special de catre medicii ortodonti
Salivografie sau Sialografie. Reprezinta
evidentierea glandelor salivare intr-o
radiografie, cu ajutorul substantelor de
contrast. Salivografia permite diagnosticarea
unor afectiuni specifice glandelor salivare -
blocaje, boala Sjogren, etc.
Sialografie:
Sialografie:
Radiografia dentara la copii

In cazul copiilor, Razele X pot fi


folosite pentru supravegherea
dinilor care erup, permitnd
medicului dentist diagnosticarea
problemelor i ntocmirea planului
de tratament stomatologic. Dac
problemele dentare sunt identificate
i tratate nc din stadiu incipient,
tratamentele ulterioare sunt mult mai
confortabile pentru copil i, n
acelai timp, mai ieftine.
Majoritatea medicilor recomand
copiilor o radiografie o dat la 12
luni
Mulumesc pentru atenie!

LOGO