Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura cartilaginoas
Este format din, cartilajele triunghiulare,
cartilajele alare i cartilajul septal (Figura
1).
Cartilajele triunghiulare, fac legtura
superior cu oasele proprii nazale iar
inferior se continu cu partea superioar
a cartilajelor alare, care realizeaz
conturul aripilor nazale.
Cartilajul septal (septul nazal), prezint o
margine antero-superioar (dorsul nazal),
care se ntinde de la nivelul oaselor
proprii nazale pan la vrful nasului.
Anatomia nasului
I.3. Musculatura nazal
Acoper structura osteo-cartilaginoas .
Muchii nazali sunt : transversul, ridictorul buzei superioare, muchiul
dilatator anterior i posterior al narilor i muchiul depresor septal.
I.4. Pielea
Acoper structura piramidal i conine numeroase glande sebacee.
I.5. Structura intern a nasului
Nasul este divizat de ctre septul nazal n dou caviti numite fose
nazale.
Fiecare fos nazal comunic cu exteriorul prin intermediul celor dou
nri iar posterior cu nazo-faringele prin intermediul celor dou coane.
II Fiziologia nasului
Funciile nasului se clasific astfel ;
II.1. Funcia respiratore
Nasul reprezint o cale natural pentru respiraie i n acelai timp permite i
efectuarea deglutiiei simultan.
Funcia respiratorie este strns legat de celelalte funcii ale mucoasei nazale
( funcia de secreie i funcia ciliar ). Structura anatomic a foselor nazale
ofer un traiect sinuos pentru curentul aerian care are drept consecin o
ncetinire a acestuia i realizarea unui debit aerian constant.
Etajul mijlociu al foselor nazale constitue zona ventilatorie
principal.
Etajul inferior are un rol minor.
Curentul inspirator nu patrunde n meaturi, acestea fiind n acest fel protejate
de elementele poluante, curentul expirator fiind de tip turbionar, este cel care
ptrunde n meaturi.
Zona olfactiv primete mai mult aer expirat dect inspirat, realiznd
legtura ntre funcia de olfacie i cea gustativ cu implicaie i asupra
secreiei salivare i gastrice.
este asigurata de :
retenia de ctre firele de pr ( vibrize ) a
particulelor mari din aerul inspirat ;
lizozim i gamaglobuline prin aciunea
bactericid i bacteriostatic a acestora
Este asigurat de existena cililor vibratili care cptuesc pereii foselor nazale.
Micarea ciliar este optim n condiii de umiditate i temperatur normal.
Uscciunea mucoasei nazale crete vscozitatea mucusului i mpiedic activitatea
ciliar normal.
Temperatura optim pentru activitatea ciliar este cuprins ntre 18-36. Sub 18
micarea ciliar diminueaz i nceteaz complet la minus 12.
n condiii de frig micarea ciliar este reversibil dac nu scade sub 0 .
II.6. Funcia fonatorie
Att nasul ct i sinusurile constitue caviti de rezonan ale vocii.
Sunetul glotic sufer modificari parcurgnd fosele nazale.
Cercetri recente afirm c modificrile fonatorii au la baz i perturbri produse pe
cale neuro-hormonal.
Obstrucia nazal determin apariia modificrilor vocale sub forma rinolaliei
nchise, din contra, comunicrile largi ale cavitilor nazale de exemplu despictura
palatin sau paralizia de vl palatin determin apariia rinolaliei deschise.
Cauzele sindromului de
obstrucie nazal la copil
Obstacole anterioare si posterioare
Deviaii anterioare ale septului nasal;
Atrezia nrilor;
Insuficiena cartilajelor alare;
Malformaii obstructive;
Sechele post-traumatice.
Corpi straini ;
Imperforatia coanala
Vegetatiile adenoide
Fibrom naza-faringian
Insuficiena respiratorie nazal funcional:
lipsa de reeducare respiratorie post adenoidectomie;
tulburri neuropsihice.
rinitele acute;
rinitele catarale cronice i
hipertrofice;
rinitele alergice;
rinita vasomotorie;
polipoza nazal;
rinitele cronice specifice tbc, lues,
sclerom;
tumori benigne sau maligne.
deviaia de sept , concha bulosa
sechele ale traumatismelor
piramidei sau foselor nazale.
Sechele post- combustie
Corpi starini.
Concha bulosa
Deviatie sept
III.3.2. Hiperestezia
Apare ca urmare a reaciei exagerate a pituitarei la
diveri factori excitani , avnd ca suport inflamaiile,
tulburrile neuro-vegetative sau endocrine.
III.3.3. Hipoestezia
Este caracteristic rinitelor atrofice i ozenei.
III.3.4. Anestezia
Se caracterizeaz prin pierderea sensibilitii tactile,
termice, sau dureroase i a reflexului de strnut i
apare n nevrite, meningo-encefalite, leziuni ale
centrului trigeminal.
III.5. Sindromul
vascular
III.5.1. Epistaxisul
Scurgerea de snge din nas - rinoragia sau epistaxisul - constituie o
urgen n oto-rino-laringologie. Cel mai adesea afeciunea este
uor de stpnit ns, uneori, ea poate constitui o urgen, pentru
rezolvarea creia se impune instituirea unui tratament medicochirurgical.
Pe aceste considerente se descriu trei forme:
uoar sau benign, cu rinoragie n cantitate mic, care se poate
opri spontan ;
mijlocie, fie continu, fie interminent, sau o rinoragie mai puin
abundent, dar prelungit n timp. Aceasta form poate pune n
pericol viaa bolnavului i necesit intervenia de urgen ;
malign sau sever, cu un epistaxis impresionant, uneori
cataclismic, care poate provoca exitus n cteva minute, sau
complicaii, prin spolierea de snge a organismului.
III.5.2. Epistaxisul de
cauz local
lnflamaii generale, care pot fi:
acute: n decursul unei boli infecioase (gripa,
scarlatina, febra tifoid etc.)
cronice: rinita cronic, ulcerul lui Hajeck, rinita uscat ;
inflamaiile locale, care sunt provocate de corpi
strini ai foselor nazale (rinolii) ,etc.
tumori benigne : granulom, polip sngernd, fibromul
nazo-faringian, angio-fibromul, papilomul, etc.
tumori maligne, carcinoame, granulomul malign,
boala Wegener, etc.
Acte reflexe nazale (strnutul), traumatismele
accidentale (suflatul nasului, gratajul nazal, instilaii de
soluii caustice sau inhalaii de pulberi, fracturi nazale,
baro-traumatismele, etc).
EPISTAXIS -Tratament
Terapeutica epistaxisului vizeaz trei
obiective importante:
oprirea hemoragiei ;
remontarea strii psihice a bolnavului ;
terapia cauzei pentru a nltura
recidivele.
Hemostaza
Hemostaza se prezint sub trei aspecte:
local, regional i general;
Hemostaza local
Poate fi realizat pn la momentul
internrii, prin
Compresiunea digital - se apas pe
aripa nazal uni sau bilateral, cteva
minute i dac sediul rinoragiei este la
nivelul petei vasculare Kisselbach,
sngerarea poate fi uneori oprit ;
introducerea n vestibulul nazal a unui
mic tampon de vat mbibat cu o
soluie vasoconstrictoare, gelaspon, ap
oxigenat, trombin uscat steril,
pulbere de fibrin care va acoperi pata
vascular Kisselbach.
n serviciile de specialitate
n cazul unui epistaxis benign sau mijlociu, primul gest de
oprire al hemoragiei const n evacuarea cheagurilor de
snge din fosele nazale prin suflarea nasului sau aspiraie .
decongestionarea mucoasei nazale i anestezierea ei cu
ajutorul soluiilor de Xilin, Lidocain sau a preparatelor
tipizate, Rinofug, spray Olynth etc. Aceaste soluii, prin
vasoconstricia provocat, pot opri sau diminua rinoragia ;
injeciile subpericondro-mucoase cu soluie de Xilin 1% la
care se adaug cteva picturi de Adrenalin vor aciona
prin dublu mecanism, de distensie a esutului i aciunea
vasoconstrictoare n oprirea hemoragiei:
cauterizarea petei vasculare Kisselbach, cu perla de nitrat
de argint sau electrocauterizarea.
compresiunea la nivelul foselor i a cavumului utiliznd
sonda cu dublul balona de tip Foley, Barton, etc.
n caz de eec
se apeleaz la:
Tamponamentul nazal anterior
Tamponamentul anterior se menine 24- 48 ore, perioad n care se vor
administra antibiotice pentru evitarea complicaiilor i medicaie hemostatic.
Tamponamentul posterior
Acesta se efectueaz n cazul n care rinoragia are ca origine artera sfenopalatin, zona coanelor sau a cavumului. Detamponarea se va face dup 48
72 ore.
n acest timp bolnavul va fi internat i inut sub protecie de antibiotice,
antiinflamatorii, sedative, pentru a evita complicaiile.
Hemostaza regional se realizeaz la distan de zona hemoragic.
Metodele chirurgicale care se practic sunt:
infiltraii ale canalului palatin posterior ;
ligatura arterei carotide externe ;
ligatura arterei maxilare interne ;
ligatura arterelor etmoidale anterioare i posterioare.
TAMPONAMENT ANTERIOR
TAMPONAMENT POSTERIOR
EMBOLIZARE
VA MULTUMESC