Rinologie curs 1

1. Noiuni generale de anatomie clinic i fiziologie rino-

sinusal.
Sindromul senzorial : tulburari de ordin cantitativ i
calitativ. Sindromul fonator : rinolalia deschis,inchisa
2. Sindromul hemoragic.
. Noiuni generale de anatomie clinic
i fiziologie rino-sinusal
I. Anatomia nasului
Nasul are o forma piramidal. Structura piramidei nazale
este format dintr-un schelet osteo-cartilaginos, acoperit
de muchi i piele.

I.1. Structura osoas

Structura osoas ocup 1/3 superioar a piramidei nazale
n timp ce structura cartilaginoas ocup cele 2/3
inferioare ale piramidei nazale.
Partea osoas este reprezentat de cele dou oase
proprii nazale, unite pe linia median (Figurile 1, 2 i 3).
Superior oasele proprii nazale se articuleaz cu procesul
nazal al osului frontal, iar lateral se articuleaz cu
apofizele ascendente ale maxilarului superior.
.


Structura cartilaginoas

Este format din, cartilajele triunghiulare,
cartilajele alare i cartilajul septal (Figura
1).
Cartilajele triunghiulare, fac legtura
superior cu oasele proprii nazale iar
inferior se continu cu partea superioar
a cartilajelor alare, care realizeaz
conturul aripilor nazale.
Cartilajul septal (septul nazal), prezint o
margine antero-superioar (dorsul nazal),
care se ntinde de la nivelul oaselor
proprii nazale pan la vrful nasului.

Anatomia nasului
I.3. Musculatura nazal

Acoper structura osteo-cartilaginoas .
Muchii nazali sunt : transversul, ridictorul buzei superioare, muchiul
dilatator anterior i posterior al narilor i muchiul depresor septal.

I.4. Pielea
Acoper structura piramidal i conine numeroase glande sebacee.

I.5. Structura intern a nasului

Nasul este divizat de ctre septul nazal n dou caviti numite fose nazale.
Fiecare fos nazal comunic cu exteriorul prin intermediul celor dou
nri iar posterior cu nazo-faringele prin intermediul celor dou coane.

Fosele nazale prezint anterior o zon numit
vestibul nazal. Vestibulul nazal, este poriunea
acoperit de piele (zona de intrare n fosa nazal),
care conine glande sebacee i foliculi piloi
numii vibrize.
Pielea vestibulului nazal se continu apoi cu
mucoasa nazal (mucoasa pituitar), care
tapeteaz ntreaga suprafa a foselor nazale.
Fosele nazale prezint fiecare, un perete median,
unul lateral, un perete superior i unul inferior.

Peretele lateral (lama cornetelor) (Figura 3) are n
componen trei structuri osoase numite cornete (inferior,
mijlociu i superior).
Fiecare cornet delimiteaz inferior i lateral un spaiu numit
meat (inferior, mijlociu, superior).
n fiecare meat se deschid urmtoarele elemente
anatomice :
n meatul inferior, canalul lacrimo-nazal;
n meatul mijlociu, orificiile de drenaj ale
sinusurilor anterioare ale feei (maxilar,
etmoid anterior i frontal);
n meatul superior, orificiile de drenaj ale
sinusurilor posterioare ale feei (etmoidul
posterior i sinusurile sfenoidale).

Peretele median (septul nazal) are structur osteo-
cartilaginoas. Acesta are o poriune anterioar
cartilaginoas (septul cartilaginos) i o poriune posterioar
osoas, (septul osos) format din osul vomer i lama
perpendicular a etmoidului care se termin n endocraniu
cu crista galli.


Peretele superior sau plafonul foselor nazale ,
este format anterior de oasele proprii nazale i
spina nazal a osului frontal, n partea mijlocie
prezint faa inferioar a lamei ciuruite a
etmoidului (prin orificiile creia ptrund n
cavitatea nazal filetele nervilor olfactivi, care
formeaz n partea superioar a septului, pata
olfactiv), iar partea posterioar este format
din faa anterioar i inferioar a corpului osului
sfenoid.
Peretele inferior al foselor nazale sau planeul,
constitue peretele despritor dintre fosa nazal
i cavitatea bucal, avnd n structur, apofiza
palatin a osului maxilar superior i lama
orizontal a osului palatin.

I.6. Vascularizatia foselor nazale

Sistemul arterial este reprezentat de arterele
carotide, extern i intern.
Sistemul arterial carotidian extern, este
reprezentat de arterea sfeno-palatin, ramur
terminal a arterei maxilare interne.
Sistemul arterial carotidian intern este
reprezentat de arterele etmoidale anterioare i
posterioare, care sunt ramuri ale arterei
oftalmice.

Partea extern a nasului este irigat de artera facial.
Intern, pereii laterali ai foselor i septul nazal, primesc vascularizaia din
artera sfenopalatin, postero-inferior i arterele etmoidale anterioare i
posterioare, n partea superioar.
La nivelul zonei antero-inferioare a septului cele trei artere se termin ntr-
o zon care poart numele de pata vascular Kisselbach, punct de
plecare al hemoragiilor nazale (epistaxis), mai ales la copii i adulii tineri.
Sistemul venos al foselor nazale este organizat n trei grupe, unul anterior
ce se colecteaz n zona facial, unul posterior care ajunge n plexul venos
maxilar intern i un grup superior ce se adun n vena oftalmic, o parte
din acesta deschizndu-se n sinusul longitudinal superior. De aceea
infeciile situate n regiunea piramidei nazale (foliculita vestibular,
furunculul vestibulului nazal sau al lobulului nazal), pot da complicaii
grave care pun viaa n pericol, datorit riscului de propagare a infeciei n
circulaia venoas a sinusurilor intracraniene i la meninge.
Tot ca urmare a faptului c circulaia nazal venoas comunic cu cea
intracranian, explic i efectul benefic al epistaxisului la hipertensivi,
care evit accidentul vascular cerebral.

n anumite zone ale mucoasei pituitare i anume la nivelul cornetelor
inferior i mijlociu, precum i la nivelul septului, se gsesc plexuri venoase
cu caracter erectil, care fiind situate n zonele unde aerul inspirat vine mai
mult n contact cu mucoasa nazal, au rolul s nclzeasc aerul rece care
ajunge n cile aeriene inferioare , la o temperatura potrivit, evitndu-se
riscul infecilor de alt natur
I.7. Sistemul limfatic al foselor nazale
Reeaua de origine
Limfaticele formeaz o reea ntins pe toat suprafaa pituitarei, cu
predilecie n poriunea posterioar i mai ales la nivelul cozilor cornetelor
inferioare. Comunicarea reelelor limfatice de la nivelul foselor nazale se
face n poriunea posterioar a septului.
Limfaticele aferente urmez o cale dubl de colectare, una anterioar
prin care limfaticele anterioare se dirijeaz spre limfonodulii submaxilari i
alta posterioar care se dirijeaz spre trompa lui Eustache.

De la acest nivel se mpart n trei grupe :
superior cu originea n cornetul superior i care dreneaz n limfonodulii
retrofaringieni ;
mijlociu cu originea la nivelul cornetelor mijlociu, inferior, meat inferior i partea
extern a planeului i care dreneaz ntr-un limfonodul din apropierea osului
hioid ;
inferior colecteaz limfaticele septului nasal i ale planeului i care dreneaz n
limfonodulii de la nivelul bifurcaiei carotidei primitive.
I.8. Inervaia foselor nazale
Inervaia foselor nazale este asigurat de :
nervul trigemen prin cele cinci ramuri (nazal intern, sfeno-palatin extern,
sfenopalatin intern, nervul nazal posterior );
reeaua simpatic i parasimpatic ;
nervul olfactiv care asigur inervaia senzorial. Filetele olfactive, plecnd din
bulbul olfactiv aezat pe lama ciuruit a etmoidului, traverseaz orificiile lamei
ciuruite nvelite de prelungiri ale durei mater i ajung n partea superioar a
foselor nazale
- unde se mpart n dou grupuri, unul extern care se etaleaz pe cornetul superior
i altul intern care se termin n partea superioar a mucoasei septale, formnd
pata olfactiv.

II Fiziologia nasului

Funciile nasului se clasific astfel ;
II.1. Funcia respiratore
Nasul reprezint o cale natural pentru respiraie i n acelai timp permite
respiraia i efectuarea deglutiiei simultan.
Funcia respiratorie este strns legat de celelalte funcii ale mucoasei
nazale ( funcia de secreie i funcia ciliar ). Structura anatomic a
foselor nazale ofer un traiect sinuos pentru curentul aerian care are drept
consecin o ncetinire a acestuia i realizarea unui debit aerian constant.
Etajul mijlociu al foselor nazale constitue zona ventilatorie principal.
Etajul inferior are un rol minor.
Curentul inspirator nu patrunde n meaturi, acestea fiind n acest fel
protejate de elementele poluante, curentul expirator fiind de tip turbionar,
este cel care ptrunde n meaturi.
Zona olfactiv primete mai mult aer expirat dect inspirat, realiznd
legtura ntre funcia de olfacie i cea gustativ cu implicaie i asupra
secreiei salivare i gastrice.


II.2. Funcia de secreie

- este asigurat de mucusul secretat de glandele mucoasei
pituitare.
Mucusul are ca rol :
umidifierea aerului inspirat ;
protecia mucoasei pituitare i a arborelui respirator prin fixarea
particulelor solide din aerul inspirat ;
drenaj al impuritilor ;
bactericid i bacteriostatic, prin gamaglobulinele existente n
secreii i lizozimul secretat ( enzim bacterian ) ;
rol n activitatea olfactiv, prin retenia particulelor odorivectoare ;
rol n fonaie prin umidifierea aerului, protejnd laringele de
uscciune ;
rol n deglutiie, prin drenajul secreiilor de mucus spre faringe ceea
ce contribuie la umectarea acestuia.

II.3. Funcia de nclzire a aerului


Este asigurat prin intervenia a doi factori i anume
anfractuozitatea pereilor externi ai foselor nazale care
mresc suprafaa de contact dintre mucoas i aerul
inspirat i existena plexurilor vasculare de la nivelul
mucoasei nazale care permit un aflux mare de snge ,
nclzind aerul inspirat.
II.4. Funcia de purificare
este asigurata de
retenia de ctre firele de pr ( vibrize ) a particulelor
mari din aerul inspirat ;
lizozim i gamaglobuline prin aciunea bactericid i
bacteriostatic a acestora


II.5. Funca ciliar

Este asigurat de existena cililor vibratili care cptuesc pereii foselor nazale.
Micarea ciliar este optim n condiii de umiditate i temperatur normal.
Uscciunea mucoasei nazale crete vscozitatea mucusului i mpiedic activitatea
ciliar normal.
Temperatura optim pentru activitatea ciliar este cuprins ntre 18-36. Sub 18
micarea ciliar diminueaz i nceteaz complet la minus 12.
n condiii de frig micarea ciliar este reversibil dac nu scade sub 0 .

II.6. Funcia fonatorie
Att nasul ct i sinusurile constitue caviti de rezonan ale vocii.
Sunetul glotic sufer modificari parcurgnd fosele nazale.
Cercetri recente afirm c modificrile fonatorii au la baz i perturbri produse
pe cale neuro-hormonal.
Obstrucia nazal determin apariia modificrilor vocale sub forma rinolaliei
nchise, din contra, comunicrile largi ale cavitilor nazale de exemplu
despictura palatin sau paralizia de vl palatin determin apariia rinolaliei
deschise.

II.7. Funcia imunologic

Fiind expus n permanen ocului antigenelor, mucoasa pituitar
produce i fixeaz n interiorul ei anticorpi, ndeplinind un rol
immunologic important.

II.8. Funcia senzitiv
Intervenia factorilor exogeni (tactili, termici, chimici, electrici) sau
endogeni (toxici i mecanici prin mecanism de compresie
inflamatorie, neoplazic sau corpi strini), determin excitaii locale
ale terminaiilor nervoase trigeminale, bogat reprezentate la nivelul
foselor nazale i manifestate prin senzaii durerose.
Mucoasa pituitar este extrem de sensibil la orice factor iritant.
Dac factorul iritant acioneaz prelungit la nivelul foselor nazale,
senzaia de durere local este nsoit de senzaii dureroase i n
teritoriile vecine nasului.

II.9. Reflexe nazale cu rspuns al aparatului respirator

Aceste reflexe au un rol de protecie a aparatului
respirator:
reflexul de strnut, apare prin iritarea mucoasei i este
nsoit de lcrimare i hipersecreie nazal ;
reflexul de tuse, este declanat tot de iritarea
mucoasei ( ex : introducerea unui port-vat n fosa
nazal ) ;
reflexul nazo-laringian, produs prin iritaie chimic
(diverse soluii introduse n fosele nazale ) declaneaz
o ngustare sau chiar spasm glotic pentru perioade
scurte de timp.

II.10. Reflexe nazale cu influen asupra restului
organismului


Corelaia nazo-toracic exist o strns corelaie ntre mucoasa
pituitar i musculatura cutiei toracice, ceea ce poate declana un
reflex de aprare bronho-constrictiv, prin intermediul reelei
trigemino-simpatice bogat reprezentate la nivelul pituitarei.
Corelaia nazo-genital exist o asemnare de structura ntre
mucoasa pituitar i cea a uretrei i penisului. Experimental,
cocainizare zonelor genitale ale mucoasei nazale ( cap cornet
inferior, coada cornetului mijlociu ), a avut ca efect dispariia
dismenoreelor i a durerilor menstruale.

Corelaia nazo-cardiac excitaia pituitarei poate determina
rrirea ritmului cardiac, iar o lips de excitaie a mucoasei pitiutare (
dup administrarea de cocain ), duce la o accelerare a frecvenei
cardiace.

II.11. Funcia olfactiv


Stimulul adecvat pentru receptorii olfactivi este cel chimic
Pentru a excita filetele olfactive particulele odorivectoare
trebuie s ajung n zona olfactiv, (pata olfactiv), fapt
realizat prin difuziunea aerului inspirat.
Aerul inspirat ce conine particule odorivectoare nu
impresioneaz dect foarte puin zona olfactiv, ns n
timpul expirului substanele eliberate din alimente n
timpul masticaiei intr n fosele nazale prin coane i de aici
ajung n zona olfactiv. Exist o strns corelaie ntre miros
i gust, corelaia cu aparatul digestiv se traduce prin
mrirea reflex a secreiei salivare i gastrice sau
declanarea reflexului de vom la excitaiile olfactive
neplcute.

III. Fiziopatologia rinologic


III.1. Sindromul de obstrucie nazal

Cauzele sindromului obstructiv nazal
Prezena unor obstacole nazale determin modificarea curenilor
respiratori care din punct de vedere clinic se pot manifesta sub forma de :
jen respiratorie nazal ;
respiraie predominant bucal ;
tulburri olfactive ;
rinolalie nchis ;
tulburri gustative ;
tulburri auditive, prin obstrucia orificiului faringian al trompei Eustache.
Factorul obstructiv nazal determin i o aerisire i un drenaj deficitar al
cavitilor sinusale prin transformarea acestora n spaii inchise cu apariia
rinosinuzitelor acute sau reacutizarea celor cronice.

Cauzele sindromului de obstrucie
nazal la copil

Obstacole retronazale:
hipertrofia amigdalei Luscka (vegetaiile adenoide ) ;
imperforaia coanal ;
polipul sinuso-coanal ;
fibromul nazo-faringian ;
rinitele hipertrofice (ex: hipertrofia cozilor de cornete
).
Obstacole la nivelul foselor nazale:
deviaia de sept ;
rinitele (acut, cronic, alergic);
corpii strini;
polipoza nazal;
tumori benigne sau maligne;
sechele ale traumatismelor piramidei sau foselor
nazale.

Cauzele sindromului de obstrucie
nazal la copil
Obstacole anterioare:
Deviaii anterioare ale septului nasal;
Atrezia nrilor;
Insuficiena cartilajelor alare;
Malformaii obstructive;
Sechele post-traumatice.
Insuficiena respiratorie nazal funcional:
lipsa de reeducare respiratorie post
adenoidectomie;
tulburri neuropsihice.

Cauzele sindromului de obstrucie nazal la adult

rinitele acute;
rinitele catarale cronice i
hipertrofice;
rinitele alergice;
rinita vasomotorie;
polipoza nazal;
rinitele cronice specifice tbc, lues,
sclerom;
tumori benigne sau maligne.
deviaia de sept
sechele ale traumatismelor
piramidei sau foselor nazale.
Sechele post- combustie



III.2. Sindromul secretor

Secreia nazal, indiferent de natura ei este numit rinoree.
n funcie de cauza care o produce, rinoreea poate fi:
seroas rinitele acute sau alergice;
mucoas rinitele acute banale, rinitele cronice;
muco-purulent sau net purulent rinite i rinosinuzitele cronice;
rinoreea purulent fetid, ca form aparte este observat n
sinuzitele de origine dentar, sifilis, ozen, corpi strini neglijai ai
foselor nazale, tumori maligne ulcerate;
sanghinolent tumori, traumatisme;
rinoreea cerebro-spinal (rinolicvoree), manifestat prin scurgerea
de lichid cefalo-rahidian la nivelul foselor nazale i care poate fi
post-tramatic, ca urmare a traumatismelor lamei ciuruite a
etmoidului, sau spontan (malformaii ale lamei ciuruite etmoidale
asociat cu sindromul de hipertensiune intracranian).

III.3. Sindromul senzitiv

III.3.1. Durerea
n afeciunile rinosinuzale durerea se proiecteaz sau poate fi
provocat prin palpare n zona superficial corespunztoare
sinusurilor respective, afirmaie valabil pentru sinusurile
anterioare ale feei (maxilare, etmoidale anterioare, frontale
vezi capitolul SINUZITE), pentru sinusurile posterioare
(etmoidale posterioare i sfenoidale), proiecia durerii se face
la baza craniului, vertex, retro-orbitar sau occipital.
Durerea se poate manifesta sub form de :
hemicranie; cefalee difuz sau poate fi localizat n aa zisele
zone int (trigger zone) specifice nevralgiei de trigemen;
Durerea se poate nsoi de rinoree, lcrimare sau congestie
conjunctival.



III.3.2. Hiperestezia
Apare ca urmare a reaciei exagerate a pituitarei la
diveri factori excitani , avnd ca suport inflamaiile,
tulburrile neuro-vegetative sau endocrine.
III.3.3. Hipoestezia
Este caracteristic rinitelor atrofice i ozenei.
III.3.4. Anestezia
Se caracterizeaz prin pierderea sensibilitii tactile,
termice, sau dureroase i a reflexului de strnut i
apare n nevrite, meningo-encefalite, leziuni ale
centrului trigeminal.

III.4. Sindromul senzorial

Tulburrile de olfacie numite i disosmii, sunt fie de origine congenital, fie
ctigate, avnd suport anatomic, neurologic, traumatic sau toxiinfecios.
Disosmiile pot fi cantitative (hipoosmie, anosmie i hiperosmie) sau
calitative (parosmia i cacosmia).
Anosmia - pierderea total a mirosului, poate fi congenital sau poate
apare n rinite atrofice, leziuni traumatice ale nervului olfactiv, tumori,
meningite.
Hiposmia - pierderea parial a mirosului poate apare datorit unor
factori obstructivi nazali, cum sunt, polipoza nazal, deviaia de sept,
rinitele hipertrofice, rinitele vasomotorii sau terenul alergic.
Hiperosmia - se manifest ca o exagerare a intensitii senzaiei olfactive.
Poate fi de natur toxic sau infecioas sau poate apare n cazul tumorilor
centrilor olfactivi. Poate fi i fiziologic (gusttorii de vinuri).
parosmia const n perceperea eronat a unui miros real sau inexistent
i are drept cauz, tumorile intracraniene, epilepsia, menopauza, isteria.

Cacosmia - perceperea unui miros neplcut fr
existena unei substane odorizante exterioare.
Cacosmia poate fi:
subiectiv i apare n nevrite infecioase,
traumatisme craniene, tumori cerebrale;
obiectiv, de cauz nazo-sinusal (ozena, corpi
strini ignorai ai foselor nazale, sifilis nasal),
faringian (amigdalitele cazeoase, cariile
dentare), auricular (supuraiile otice cu drenaj
faringian prin trompa lui Eustachio).

III.5. Sindromul
vascular

III.5.1. Epistaxisul

Scurgerea de snge din nas - rinoragia sau epistaxisul -
constituie o urgen n oto-rino-laringologie. Cel mai adesea
afeciunea este uor de stpnit ns, uneori, ea poate
constitui o urgen, pentru rezolvarea creia se impune
instituirea unui tratament medico-chirurgical.
Pe aceste considerente se descriu trei forme:
uoar sau benign, cu rinoragie n cantitate mic, care se
poate opri spontan ;
mijlocie, fie continu, fie interminent, sau o rinoragie mai
puin abundent, dar prelungit n timp. Aceasta form
poate pune n pericol viaa bolnavului i necesit
intervenia de urgen ;
malign sau sever, cu un epistaxis impresionant, uneori
cataclismic, care poate provoca exitus n cteva minute, sau
complicaii, prin spolierea de snge a organismului.


n funcie de localizare, epistaxisul
poate fi:
anterior (originea sngerrii este la
nivelul petei vasculare Kisselbach;
posterior (cu originea la nivelul
arterei sfeno-palatine) ;
difuz (leucemie, trombopenii).
Etiologie
Etiologia este divers. Cauzele pot fi
locale sau generale


III.5.2. Epistaxisul de cauz local

lnflamaii generale, care pot fi:
acute: n decursul unei boli infecioase (gripa,
scarlatina, febra tifoid etc.)
cronice: rinita cronic, ulcerul lui Hajeck, rinita uscat ;
inflamaiile locale, care sunt provocate de corpi strini
ai foselor nazale (rinolii) ,etc.
tumori benigne : granulom, polip sngernd, fibromul
nazo-faringian, angio-fibromul, papilomul, etc.
tumori maligne, carcinoame, granulomul malign, boala
Wegener, etc.
Acte reflexe nazale (strnutul), traumatismele
accidentale (suflatul nasului, gratajul nazal, instilaii de
soluii caustice sau inhalaii de pulberi, fracturi nazale,
baro-traumatismele, etc).

III.5.3. Epistaxisul de cauz general

Cauze hemopatice prin perturbarea hemostazei
maladia Rendu-Osler (vasculita necrozant), maladia
Willebrandt, trombopenii, hemofilia (deficit de factor VIII
sau IX) ; ciroza hepatic, tratamentul cu anticoagulante ;
Cauze endocrine epistaxisul tinerilor n perioada
pubertii sau cel aprut n perioada ciclului menstrual ;
Cauze cardio-vasculare H.T.A. ;
Cauze nedeterminate - de multe ori cauza nu poate fi pus
n eviden, iar la cei n vrst care nu au hipertensiune
arterial se pare c ateromatoza joac un rol important.

EPISTAXIS -Tratament

Terapeutica epistaxisului vizeaz trei obiective
importante:
oprirea hemoragiei ;
remontarea strii psihice a bolnavului ;
terapia cauzei pentru a nltura recidivele.
Hemostaza
Hemostaza se prezint sub trei aspecte: local,
regional i general;

Hemostaza local

Poate fi realizat pn la momentul
internrii, prin
Compresiunea digital - se apas pe
aripa nazal uni sau bilateral, cteva
minute i dac sediul rinoragiei este la
nivelul petei vasculare Kisselbach,
sngerarea poate fi uneori oprit ;
introducerea n vestibulul nazal a unui
mic tampon de vat mbibat cu o soluie
vasoconstrictoare, gelaspon, ap
oxigenat, trombin uscat steril,
pulbere de fibrin care va acoperi pata
vascular Kisselbach.

n serviciile de specialitate

n cazul unui epistaxis benign sau mijlociu, primul gest de
oprire al hemoragiei const n evacuarea cheagurilor de
snge din fosele nazale prin suflarea nasului sau aspiraie .
decongestionarea mucoasei nazale i anestezierea ei cu
ajutorul soluiilor de Xilin, Lidocain sau a preparatelor
tipizate, Rinofug, spray Olynth etc. Aceaste soluii, prin
vasoconstricia provocat, pot opri sau diminua rinoragia ;
injeciile subpericondro-mucoase cu soluie de Xilin 1% la
care se adaug cteva picturi de Adrenalin vor aciona
prin dublu mecanism, de distensie a esutului i aciunea
vasoconstrictoare n oprirea hemoragiei:
cauterizarea petei vasculare Kisselbach, cu perla de nitrat de
argint sau electrocauterizarea.
compresiunea la nivelul foselor i a cavumului utiliznd
sonda cu dublul balona de tip Foley, Barton, etc.

n caz de eec
se apeleaz la:
Tamponamentul nazal anterior
Tamponamentul anterior se menine 24- 48 ore, perioad n care se vor
administra antibiotice pentru evitarea complicaiilor i medicaie hemostatic.
Tamponamentul posterior
Acesta se efectueaz n cazul n care rinoragia are ca origine artera sfeno-
palatin, zona coanelor sau a cavumului. Detamponarea se va face dup 4872
ore.
n acest timp bolnavul va fi internat i inut sub protecie de antibiotice,
antiinflamatorii, sedative, pentru a evita complicaiile.
Hemostaza regional se realizeaz la distan de zona hemoragic.
Metodele chirurgicale care se practic sunt:
infiltraii ale canalului palatin posterior ;
ligatura arterei carotide externe ;
ligatura arterei maxilare interne ;
ligatura arterelor etmoidale anterioare i posterioare.

Hemostaza general, are ca scop remontarea strii generale a bolnavului n
urma spolierii sanguine i presupune transfuzii cu snge izo-grup, izo-rh,
corticoterapie intravenoas, calciu, vitaminoterapie (C, K), medicaie
hemostatic (Adrenostazin, Venostat).


TAMPONAMENT ANTERIOR
TAMPONAMENT POSTERIOR
EMBOLIZARE



VA MULTUMESC