Sunteți pe pagina 1din 59

PNEUMONIILE

Curs nr. 3

DEFINITIE
Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale
parenchimului, care au ca expresie clinica si radiologica
sindromul de condensare pulmonara.

cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru


toate varstele

incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc.


creste la varstele extreme, anotimpul rece si in epidemiile de
gripa

cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme:


SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori
Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.
Fatalitate= 14%(spital)
50%(ATI)
.

TERMINOLOGIE
Pneumonie lobara/segmentara: localizare lobara sau
segmentara.
Bronhopneumonie: procesul inflamator cuprinde mai
multi lobuli si bronsiole aferente, rezultand multiple focare
diseminate in diferite stadii de evolutie.
Pneumonie interstitiala: leziunea inflamatorie dispusa
interstitial, peribronhovascular, +/_ participare alveolara.
Pneumonita: acelasi inteles cu termenul de pneumonie,
fara ca el sa precizeze tipul anatomic si topografia leziunilor

PNEUMONIA

Pneumonia infectia parenchimului pulmonar(alveole, bronhiole


terminale, interstitiu)
Pneumonia/Pneumopatia inflamatia parenchimului pulmonar de cauza
neinfectioasa

ETIOLOGIE
FACTORI DETERMINANTI:
infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);
infectii virale (25%)
alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.

FACTORI FAVORIZANTI:
Infectiile virale respiratorii.
Expunerea la frig.
Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.
Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau
diminuarea ei (la vrstnici).
Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative, antitusive.
Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.
Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele
pulmonare, cancerul bronhopulmonar, primitiv sau metastatic.
Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea imunitatii),
decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.

CLASIFICARE
Criteriul patogenic:
patogenic
primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni
secundare: - complicatiile bolilor pulmonare preexistente
- complicatia unei infectii virale /
- complicatia unei stari patologice cu conditii locale de
infectie (obstructie, atelectazie, staza pulmonara, bronhoaspiratie,
bronhoplegie).
acute / cronice
Criteriul etiologic:
1) infectioase - bacteriene: Pneumococ
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Klebsiella
Haemophilus influenzae
Pseudomonas
E.coli
Proteus
Serratia
Legionella pneumophila
Mycobacterium

- virale:

virusurile gripale si paragripale


virusul sincitial respirator
virusul varicelei, rujeolei
adenovirusuri
enterovirusuri
virusuri herpetice
virusul citomegalic
virusul Epstein-Barr

- chlamidii: Chlamidia psittaci


Chlamidia trachomatis
- rickettsii:

Coxiella Burnetti (febra Q)

- mycoplasme: Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)


- fungi:

Actinomyces israeli
Candida albicans
- protozoare: Pneumocystis carinii

2) neinfectioase:
- pneumonia de aspiratie
- pneumonii toxice
- gaze toxice
- vapori nitrosi
- hidrocarburi volatile
- compusi chimici ai unor metale
- pneumonia lipoidica
- pneumonia prin iradiere

CLASIFICARE CLINICOETIOLOGICA
PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE

infectioase
bacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%), stafilococice (5%),
cu Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae;
nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii; virusuri
(mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare, alergice;
toxice.

PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :


infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;
circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;
bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
inhalarea de gaze toxice.

PNEUMONII SECUNDARE CRONICE


pneumonii acute cronicizate;
pneumonia de iradiere;
pneumonia prin aspiratie;
pneumonia uremica, din bolile de colagen.

PNEUMONII COMUNITARE
- pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc
- etiologie: S. pneumoniae,
Klebsiella,
Staphilococcus
Virusuri
Mycoplasma pneumoniae
PNEUMONII NOSOCOMIALE
- pneumoniile survenite in mediul spitalicesc
- etiologie: Pseudomonas
Proteus
E.coli
Klebsiella
Staphilococcus
H.influenzae
Anaerobi
Legionella
Virusuri

PNEUMONII OPORTUNISTE
- la persoane imunodeprimate (HIV)
- mai frecvent: - Pneumocystis carinii
- Mycobacterium tuberculosis
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- mai rar: virale
parazitare
fungice
PNEUMONII INTERSTITIALE
Cauzate de virusuri sau bacterii atipice

PATOGENIE
Pneumonia:- limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare
- depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al
patogeni
Invazia germenilor
- trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate;
- calea cea mai frecventa respiratorie
Sursa de infectie
= flora orofaringiana(anaerobi>aerobi)
frecvent: S.pneumoniae
S.pyogenes
Mycoplasma
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Mecanisme:
1. Aspiratia microorg. orofaringiene mec.principal.
mec.principal
2. Inhalarea aerosolilor infectanti :
- particule<5m alveole infectia.
- explica tbc. si inf. virale
- aerosoli infectiosi- prin stranut, tuse, vorbit.
3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar)
4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism
endoscopic, punctie transbronsica)

Mecanismele naturale de aparare:


aerul steril mai jos de laringe
- mecanice: pasaj nazal,peri nazali, tuse, stranut, cl. mucociliar
- secretorii:mucus, lizozim,transferina
imunoglobuline : A
fibronectina, surfactant, complement
- celulare: macrofage alv., neutrofile, monocite
imunitatea celulara/umorala

MORFOPATOGENIE
Stadiul de congestie :1-2 zile
- hiperemia septurilor intraalveolare
- exsudat seros intraalveolar
- rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii
Stadiul de hepatizatie rosie :2-4 zile
- hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
- exsudat intraalveolar fibrinohematic
aspect asemanator cu al parenchimului hepatic
Stadiul de hepatizatie cenusie :4-8 zile
- prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror
enzime determina liza fibrinei alveolare.
aspectul macroscopic asemanator cu cel anterior, dar culoarea
sectiunii devine cenusie prin disparitia hiperemiei si liza hematiilor.
Stadiul de rezolutie sau resorbtie
- inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea
continutului alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin
eliminarea pe cale bronsica.
restituirea anatomica a structurilor afectate.

MANIFESTARI CLINICE
Debut : brutal (frecvent)
gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS)
Simptome majore : frisoane repetate / frison solemn
febra
durerile toracice
tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
dispneea
la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.
La examenul fizic : febra
facies vultuos, hiperemia obrazului
herpes nazolabial
cianoza (hipoxemie severa)
tahicardie
sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata.
Localizarile centrale/ segmentara fara expresie clinica.
Diseminari hematogene semne la distanta :
- meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
- artrita septica
- leziuni cutanate pustuloase.

PARACLINICAL
INVESTIGATIONS
IMAGING
CXR: diagnostic pozitiv si diferential, urmarirea evolutiei
- prezenta si extinderea opacitatii
- diferentiere intre bronsita vs. pneumonie
- prognostic mai ales la pacientii cu risc crescut
- controlul terapiei
CT: diagnostic pozitiv si diferential, urmarirea evolutiei
- diagnostic alternativ (TEP)
- cancer pulmonar subdiacent
- complicatii prezente: empiem

EXPLORARI PARACLINICE

Examenul radiologic :
opacitate omogena de I subcostala, ocupnd un lob/segment, de
forma triunghiulara, cu vrful in hil si baza la periferie,cu
bronhograma aerica (clasic- Pneumococ).
modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de marimi
diferite, cu contururi difuze, neregulate, de intensitate variabila(alte
bacterii - Stafilococ).
opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae,
virusuri).

Examenele hematologice:
hematologice
pneumonii bacteriene - leucocitoza:10.000 si 30.000
leucocite/mm3
cu netrofilie
- leucopenie(reactivitate scazuta)

pneumonii virale - leucocite normale/ scazute,


limfocite crescute,cu virocite(limfocite
modificate)

Hemoculturi pozitive (25%)


Anemie, frecvent hemolitica
VSH, fibrinogen crescute
Uree crescuta

Examenul sputei
- efectuat inaintea instituirii tratamentului
- flora monomorfa,
- numeroase leucocite, celule alveolare si hematii
Modificarile urinare :
- oligurie
- hiperstenurie, hipercromie
- proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie
Examenele functionale respiratorii (in faza acuta)
- scadere a compliantei pulmonare,
- hipoxemie arteriala.
Spirometria - nu este indicata datorita riscului crescut de
contagiozitate.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Particularitati clinice :
debut brutal, cu frison solemn (violent, unic, de 10-30 minute)
urmat de febra inalta pna la 40C
junghi toracic - violent
- accentuat de tuse si inspir profund
- localizat in regiunea mamelonara a hemitoracelui afectat
pozitii antalgice (culcat pe partea bolnava)
- secundar inflamatiei pleurei parietale
tuse - la 24 de ore dupa frison
- initial uscata, apoi ruginie (tipica,determinata de
prezenta de hematii si hemoglobina degradata)
- foarte aderenta de fundul vasului
examenul obiectiv : - herpes nazo-labial (patognomonic)
(
- sindrom de condensare pulmonara:
initial respiratie suflanta,
ulterior suflu tubar
cu o zona circulara de raluri crepitante

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
_ Diagnostic de certitudine :

sputa cu cultura de pneumococi

radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara


localizata cu predilectie in lobii inferiori
Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament
- 3 si 5 zile cu tratament

Complicatii mai frecvente :


pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
empiem pleural
pericardita
atelectazia lobara
endocardita bacteriana
miocardita acuta
soc toxico-septic
glomerulonefrita
meningita acuta
artrita septica

PNEUMOCOCCI ORGANISM

Pneumococci organisme pereche (diplococci), care apar in


lanturi.
(Image courtesy of the Centers for Disease Control and
Prevention.)

PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA

This is a photomicrograph of the organism that causes pneumococcal


pneumonia. The bacteria are round, but join together to form chains.
Frequently, these join together to form pairs and are called diplococci; the
prefix di means two

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae.

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina
( producator de penicilinaza).
mai frecvent - la persoanele debilitate
- in cursul epidemiilor de gripa
- dupa rujeola
frecvent caracter nozocomial
Infectarea parenchimului pulmonar
- pe cale bronsica
- pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui focar
infectios stafilococic (furuncul, abces, osteomielita)
Debut brutal / progresiv
- starea generala este profund alterata,
alterata toxica
- febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente
- sputa purulenta, cu striatii sanghinolente
- durerea toracica cu caracter pleural
- dispnee si cianoza foarte severe
Examen fizic - deseori foarte sarac,
sarac in contrast cu starea generala
- sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor
mari
- exsudat pleural(frecvent)

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA STAFILOCOCICA
Examen radiologic : - opacitati multiple rotunde/ovalare, cu
margini difuze, (bronhopneumonie)
- in centrul opacitatilor: zone de
transparenta cu caracter chistic, cu diametrul de 1-3 cm,
deseori cu nivele de lichid pneumatocele(caracteristice)
Hemograma : leucocitoza inalta
anemie moderata
trombocitopenie (forme grave)
Examen sputa: agentul cauzal
Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.
Evolutia indelungata, grevata de numeroase
Complicatii: - abcesul pulmonar
- empiemul pleural
- meningita purulenta
- pneumotoraxul
- endocardita acuta infectioasa maligna
Prognosticul grav
Letalitatea crescuta, intre 30-50%

Pneumonie cu Staphylococcus aureus

Pneumonie cu Staphylococcus aureus


pneumatocele:opacitati chistice cu perete ingust cu nivel de lichid.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Klebsiella pneumoniae - bacil gram negativ, saprofit al cailor aeriene,
- devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta:
scazuta
alcoolici, diabetici, cirotici
Debut brusc
cu febra, frisoane repetate,
junghi toracic,
tuse cu sputa hemoptoica,
alterarea starii generale,
delir,
distensie abdominala si
semne de soc bacterian gram negativ precoce.
Sputa caracteristica- ciocolatie,
ciocolatie foarte gelatinoasa si greu de expectorat.
Semne fizice: sarace.
Hemograma: - leucocitoza moderata cu neutrofilie (2/3 cazuri)
- leucopenie (1/3 cazuri).
Examen radiologic : - opacitati multiple, cu tendinta de confluare,
cu mici imagini hidroaeriene in interior
- localizate la nivelul lobilor superiori, segmente
posterioare.

opacitate omogena de intensitate subcostala, neomogena,localizata


la nivelul LSD,cu mici imagini hidroaerice in interior

Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamni


- cronicizare
Complicatii: abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza
mutilanta si bronsiectazii
pleurezie purulenta
septicemii
metastaze septice la distanta
(artrite, meningite, pericardite)

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA STREPTOCOCICA
determinata de Streptococul hemolitic de grup A
mai frecventa - imunitate scazuta
- dupa infectii virale
Debut - mai putin brutal,
- cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei
febrile
Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei
streptococice
Sputa mucopurulenta
Aspect radiologic : de tip bronhopneumonic
deseori cu determinari pleurale

Evolutia
- fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice
pleurezii
artrite
mediastinite
- sub tratament : favorabila
Mortalitate < 5%.

PNEUMONIA STREPTOCOCICA opacitati multiple,


bilaterale, imprecis conturate, diseminate pe ambele arii.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE


Haemophilus influenzae - cocobacil gram negativ,
- in forma virulenta prezinta o capsula cu
efect antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de
rezistenta scazuta (batrni, copii, alcoolici, dupa infectii virale)
Tablou clinic - febra
dispnee, cianoza
tuse cu expectoratie mucopurulenta / hemoptoica
dureri cu caracter pleural
Examen radiologic : focare bronhopneumonice mici,
mici cu opacitati
de intensitate subcostala, diseminate in ambele arii pulmonare
Hemoculturile pozitive(33% cazuri)
Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare
- hemoculturile pozitive
Evolutia - la adult: favorabila
- la copii : complicatii
Complicatii : pleurezii purulente
laringo-traheite grave cu obstructie glotica
meningite / pericardite(mai rar)
Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI
GRAMNEGATIVI
rar intlnite
mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi,
imunosupresoare sau antibiotice
deseori nozocomiale
Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)
- in mod obisnuit la nivelul tubului digestiv
- dupa tratament antibiotic prelungit, germenii din cavitatea
bucala isi maresc virulenta si invadeaza plamnul
- tuse cu expectoratie verzuie, stare generala foarte alterata,
condensari pneumonice
Proteus
- pneumonii frecvent insotite de revarsate pleurale, cu alterarea
foarte marcata a starii generale
- letalitate > 50%

Pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa


Opacitaci nodulare difuze, cu tendinta la confluare, mai ales
pe dreapta.

Cystic fibrosis and chronic


Pseudomonas aeruginosa infection.
Right upper lobe with changes
consistent with hronchiectasis.

A hilar mass with distal postobstructive


pneumonia. This is a potential clinical
setting of anaerobic pneumonia that can
occur after aspiration of oral secretions
or gastric contents.

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONII CU ANAEROBI
Relativ rare, in practica subdiagnosticate
Determinate de - Bacteroides melaninogenicus
- Fusobacterium nucleatum
- Peptostreptococcus
- Bacil fragilis
(flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin)
Determinism unimicrobian / frecvent infectii mixte
Pot fi secundare:- unor septicemii
- dupa interventii in zona pelviana
- prin aspiratia secretiilor necrotice
Aspiratia = mecanism principal
Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli
pulmonare preexistente/infectii extrapulmonare
Caracteristica : tusea cu expectoratie mucopurulenta/hemoptoica, fetida
Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa

PNEUMONII CU ANAEROBI

Pot realiza 4 tablouri clinice:


1.pneumonie de aspiratie
- la persoane varstnice, deseori spitalizate
- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie
mucopurulenta, rareori cu miros fetid
- radiografie pulmonara: opacitate segmentara cu localizari particulare
- produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi
nesporulati si G -)
2. pneumonie necrotizanta
- multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente
pulmonare, insotite frecvent de empiem
- sputa, lichidul pleural- fetide
3. abcesul pulmonar
- punct de plecare periodontal, dentar, sinusal
- sputa abundenta, fetida
- unic/ multiplu
4. empiemul pleural
- urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau
subdiafragmatice
- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala
- exudat pleural purulent

Abces pulmonar stang.

Hydropneumothorax drept; lichidul pleural empiem

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIILE VIRALE
Agentii etiologici :- virusurile gripale si paragripale
- adenovirusurile
- virusul citomegalic
Mai frecvent la copil si adultul tnar, in colectivitati
Perioada de incubatie variabila - de la 1 la 5 zile, functie de agentul
etiologic
Debut - frecvent insidios
cu febra
cefalee
frisoane
rinoree
stare de curbatura
Examen fizic : sarac, nerelevant
Examen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar,
perihilar
aspect "pieptanat", "in evantai", datorita infiltratiei
inflamatorii din tesutul peribronhovascular
(pneumonia hilifuga Glanzman)

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIILE VIRALE
Hemograma - leucopenie
- aparitia virocitelor
Teste serologice : reactia de fixare a complementului
testul de neutralizare
testul de hemaglutinoinhibare
Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari
Pneumonia gripala - complicatii grave la
- bolnavii cardiaci cu staza pulmonara
- BPOC
- batrni

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
singura specie patogena pentru om
40-60% din pneumoniile atipice primitive
Debut - gradat
- cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii
Perioada de stare: febra (30-40C)
frisoane
cefalee,
dureri la deglutitie
dureri retrosternale
tusea de obicei uscata , chintoasa,
paroxistica
Examen fizic : raluri subcrepitante (>80% cazuri)
raluri bronsice diseminate bilateral
hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori)
Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala
Leucocitoza moderata
VSH-ul mult crescut
Anemie hemolitic (~ 50% cazuri)

DIAGNOSTIC POZITIV
PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Reactii serologice:
Aglutinine la rece pentru hematii de grup O
= Ac IgM
- apar la 7-10 zile de la infectie maxim la 2-6 saptamani (titru>1/80)
RFC
= Ac fixatori de complement
- cresc la 1saptamana maxim 3-4 saptamani
- infectia recenta cresterea titrului de Ac de 4 ori
Evolutie lunga si trenanta netratata
Prognosticul favorabil la bolnavii tratati

Pneumonia atipica cu Mycoplasma pneumoniae.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)


determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - epidemii(rare)
Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale
= apa de la robinet
Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de
organe
Tablou clinic: variat, forme inaparente forme foarte severe
Debut cu stare gripala
Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee,
soc toxico-septic
Manifestari respiratorii:
- febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie
mucoasa/mucopurulenta/hemoptoica
- crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. lichidian(1/3, mic)
Manifestari extrapulmonare:
- dureri abdominale,diaree
- spenomegalie +/_ afectare hepatica
- pericardita, miocardita
- manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita
aseptica

PNEUMONIA VETERANILOR

Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava;


raluri bronsice si alveolare
Examen radiologic :
initial opacitati mici infiltrative
mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
- lichid pleural
Biologic: leucocitoza
VSH crescut
Hemoculturi pozitive( 20% cazuri)
Examen sputa pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
Examen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G
cresterea titrului de 4 ori = criteriu
definitoriu.
Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica
prin punctie pulmonara
Evolutie grava, convalescenta de lunga durata
Letalitate de 15% prin soc

Pneumonie cu Legionella pneumophila.

CUANTIFICAREA RISCULUI
Indexul de severitate al pneumoniei
rol predictiv al mortalitatii/morbiditatii
CURB 65 (British Society of Pulmonologists)
- Confusion of new onset (Confuzie)
- Urea > 7 mmol/l (19 mg/dl)
- Respiratory rate(FR) 30 resp/minut
- Blood pressure(TA) < 90 mmHg systolic
< 60 mmHg diastolic
- age(varsta) 65 ani
0/1 tratament ambulator
2 internare in spital
3 internare de urgenta/ terapie intensiva
FR independenti pentru raspuns nefavorabil la tratament/
mortalitate intraspitaliceasca: boli hepatice, leucopenia
Pneumonia multilobara, pleurezia, cavitara

GRUPURI SPECIFICE DE
PACIENTI
Pacientii in varsta simptome reduse, dar risc crescut
Copii simptome nespecifice
COPD exacerbarea bronsitei cronice
Fumatori excluderea malignitatii
Pacientii cardiaci comorbiditate cu risc crescut
Deficiente imune usoare diabet, alcoolism, malnutritie

TRATAMENT
PROFILAXIA:
PROFILAXIA:
- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
- consta in:
- tratarea infectiilor CAS
- asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice
- evitarea expunerii la frig
- secundara - prevenirea complicatiilor
- tertiara - impotriva recidivelor
Mijloace:- educationale
asanarea focarele infectioase orofaringiene
evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat,
aglomeratie)
- medicamentoase
- vaccinale
vaccin antigripal
vaccin antipneumococic

TRATAMENT
Tratamentul pneumoniilor
- igieno-dietetic
- medicamentos
Tratamentul simptomatic:
junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene
Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi
tuse uscata: antitusive
Codenal, Tusin 3 tb/zi
tuse productiva: fluidifiante / expectorante
Bromhexin 6-8 tb/zi
febra: antitermice
Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol
cianoza, dispneea : oxigenoterapie

TRATAMENT ANTIBIOTIC INITIAL IN


AMBULATOR
Adult, <65 ani, fara comorbiditati:
- Amoxicilina 1gx3/zi
- Eritromocina 2g/zi sau Claritromicina 1g/zi
- Doxicilina 100mg/zi
Fumator(Hemophilus Influentae):
- Amoxicilina /clavulanat 1gx3/zi
- Cefalosporine gen. 2, orale (cefuroxim 500 mgx2/zi)
- Macrolide noi: Claritromicina, Azitromicina
Adult > 65 ani sau cu comorbiditati:
- Amoxicilina /clavulanat 1gx3/zi
- Cefalosporine gen. 2, orale (cefuroxim 500 mgx2/zi)
- Fluorochinolone cu activitate antipneumococica crescuta:
levofloxacina, Moxifloxacina
< 25 ani / Pneumonie atipica(Mycoplasma pneumoniae):
- Eritromicina 2g/zi
- Claritromicina 1g/zi

TRATAMENT
Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica
Pneumonia pneumococica
- Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile
- bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi
Lincomicina
Pneumonia stafilococica : asociere de doua sau trei
antibiotice
timp de 14 zile
- Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
- Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a:
Cefamandol, Cefoxitina, Cefotoxima

Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt.


monoterapie/ trat combinat
- Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime
- Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina
Gentamicina,
3-5 mg/kg/zi
- Peniciline noi: Piperacilina, Ticarcilina
- Fluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina

Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medie


Ampicilina parenteral 2-4 g/zi /Augumentin
Cefalosporine gen. II/III
Macrolide, fluorochinolone
Imipenem+/- Aminoglicozide

Pneumonia cu anaerobi tratament precoce, prelungit


- Penicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2 saptamani,
apoi alte 2-6 saptamani doze medii, im
sau Ampicilina,Carbenicilina, Ticarcilina
- In cazuri grave: + Metronidazol 500mg la 8 ore parenteral sau
500 mg la 6 ore oral
- Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina

Pneumonia cu Mycoplasma
forme febrile cu modificari radiologice si determinari extrapulmonare:
Eritromicina 2 g/zi
Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi
10-14 zile
Pneumonia cu Legionella
- Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
- Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/zi
Macrolide : Azitromicina, Claritromicina
Quinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina
Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic
In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta
respiratorie acuta.
In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc,
intraspitalicesc cu
germeni posibil oportunisti (dupa prealabila recoltare de snge
pentru hemoculturi): asocierea Vancomicina 1g/12 ore +
cefalosporine de generatia a III-a (Cefotaxim).