Tuberculoza diseminat

cuprinde:
Tuberculoza miliar acut i
cronic
Tuberculoza diseminat
areactiv

TB miliar

Sindromul de miliar
pulmonar

A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)

Miliara tuberculoas
Pneumoconioza
Silicoza
Histoplasmoza
Pneumonie
multifocal
Miliara metastatic
Carcinomatoza
Sarcoidoza

Pneumonia Legioneloza

Pneumoconioza - Silicoza

Metastaze pulmonare

Sarcoidoza

Tuberculoza miliar
sau granulia
Tuberculoza

acuta caracterizata printr-o diseminare pe cale

sanguina a bacilului Koch , in plamani si aproape in toate
organele.

Apare

mai frecvent in continuarea primoinfectiei de obicei

la copii si tineri ,

Exista

si o granulie care complic ndeosebi tuberculoza

secundar.

Mortalitate

15-20% la copii i 25-30% aduli

Se caracterizeaz prin
nodulii miliari , egal
dispersai n ambii plamani
i in alte organe.

Factorii de risc:
Slbirea

sistemului imunitar datorit unei

boli a sistemului imunitar, precum:

SIDA

(tuberculoza este o cauz important de deces la

bolnavii de SIDA);

Tratamente

medicale chimioterapia sau

corticoterapia;

Malnutriiei;
Vrstei

copiii si varstnicii prezinta un risc crescut;

Patogenie:
Diseminarea

de

rspunsul
Virulena

limfohematogen depinde

imun al gazdei i

i cantitatea bacililor eliberai

n torentul sanguin.

Clasificare TB miliar
Dupa aspectul clinic:
- forme acute, de obicei generalizate (fara interventia
bacteriostaticelor au o evolutie rapid mortala),
- forme subacute sau cronice, chiar spontan curabile.
Dupa cantitatea de germeni vehiculata :
- forme masive,
- forme discrete.

Dupa momentul si modul de aparitie:

- forme primitive,
- forme secundare.

Dupa localizare:

- forme pulmonare,
- forme extrapulmonare.

Tabloul clinic:
Debutul

este mai rar brusc , de obicei progresiv cu:

Alterarea strii generale;

Inapeten;
Pierdere ponderal
Febra

n perioada de debut, examen obiectiv negativ.

n decurs de cateva saptamani:
hepatosplenomegalia si
adenopatie generalizata.
Aceste semne si simptome evolueaza
Sunt prezente, n general, cu cteva sptmni
naintea precizrii diagnosticului.

Tablou clinic
Tuse

+ febra
Pierdere n greutate
Inapeten
Diaree + vrsturi
Dispnee (forma asfixic SDRA)
Transpiraii nocturne
Hepatomegalie (40%)
Splenomegalie (15%)
Adenopatie (40%)
Afectarea SR , pancreas (5%)
Meningism (10%)
Meningita aduli (10-30%) copii (20-40%)

Investigaii paraclinice:
IDR

la PPD efectuat n stadiile precoce ale

tuberculozei miliare poate fi negative (n 32-80% din
cazuri)

Radiografia

toracic standard poate fi normal n

primele sptmni de evolutie , deoarece leziunile
miliare au dimensiuni foarte mici.

decursul primelor 3-4 saptamani dup debut ,

radiografia toracica pune n eviden micronoduli bine
conturai cu dimensiunea ntre 2-4 mm difuz distribuii
n ambele cmpuri pulmonare.

Pot

fi vizibile radiologic i alte modificari ale

tuberculozei primare- adenopatie hilar sau
mediastinal .

Investigaii paraclinice:
Tomografia

computerizat cu rezoluie nalt

poate pune n evidenta noduli cu dimensiuni
foarte mici la nivelul parenchimului pulmonar, pe
care radiografia toracic standard nu-I
evideniaz ntodeauna.

Examenul

fundului de ochi poate pune in evident

tuberculi coroidieni (30%).

Hipercalcemie

(16-51%)

Investigaii paraclinice:
Microscopii

negative MTB 80%

M.

tuberculosis se poate dezvolta pe mediile de

cultur (C+ 60%) din diferitele produse patologice
prelevate:

aspirat gastric,
LCR, sputa ,
aspirat bronsic obtinut prin bronhoscopie ,
urina,
maduva osoasa ,
fragment de ficat sau
ganglion obtinute prin biopsie.

Culturile

din fragmentele obtinute prin biopsie sunt

deseori pozitive.

Diagnostic
Argumente
clinice ,
epidemiologice
bacteriologice,
IDR si
radiologice ,

Prognosticul vital i functional

depind de precocitatea
instituirii tratamentului.

Diagnostic de suspiciune
TB

miliar trebuie suspectat la

orice copil cu:
Febr prelungit de etiologie
necunoscut,
Staionare sau scdere n greutate,
Tuse persistent nonresponsive la
tratament ,
Contact cu bolnav de TB i
Modificare radiologic i sugestiv.

Forme clinice :
Forma

tifoida sau septica, destul de frecvent cu

stare de prostraie i hepato-splenomegalie, crampe
abdominale;

Forma

sufocanta -asfixia tuberculoasa acut a lui

Graves, duce la exitus dac nu se intervine terapeutic;

Forma

meningeal, la care se asociaz meningita

tuberculoasa, care domina tabloul clinic, letal n
100% din cazurile netratate;

Examenul LCR (puncie

lombar)
Clar/

opalescent

Presiune

crescut

Glucoz

sczut (< 40 mg/dl)

Proteine

crescute (0,6-2 g/dl)

Celularitate
BAAR

crescut, predominena limfocitelor

-- n microscopie, deseori + n cultur

Diagnostic

molecular (PCR)

Granulia supurat BARD

Forma

Se

piemic

adauga infecia respiratorie cu piogeni

Tuberculoza miliar areactiv

Form

acut septicemic,

Survine

foarte rar

Se

datoreaz diseminrii hematogene masive a

bacililor tuberculosi.

Pancitopenia

este frecvent n aceasta form de

boal, care conduce rapid la deces.

La

examenul necroptic sunt detectate leziuni

multiple necrotice, dar negranulomatoase
(areactive).

Tuberculoza miliar cronic

Vrstnici
Form

clinic insidioas

Clinic:

febr, sindrom consumptiv

Rx.

imagine miliar

Diagnostic
Diagnostic

pozitiv dificil, frecvent postmortem

diferenial alte boli cu afectare

interstiial

Tuberculoza miliar criptic

O

forma clinica rar,

ntlnita
Are

la vrstnici,

o evoluie cronic

Este

caracterizat prin:

febr uoar intermitent,

anemie si, n final,
afectare meningeal ce precede decesul.

Tuberculoza diseminat
areactiv
Form

clinic insidioas, rar

Frecvent la imunodeprimai
Histologic: arii intinse de necroz pline
de bacili, fr formare de granuloame
Clinic: evoluie fulminant sau cronic
Evoluie nefavorabil n ciuda
tratamentului eficient

Diagnostic diferenial
Bronhopneumonia - febra, dispnee, cianoza,
starea generala pot fi identice. Prin Rx se face
diferenierea.
Silicoza

- Aspectul radiologic se aseamn cu

cel din silicoza de gradul I si II, dar nodulaia
spre baze este mai accentuat;

Sarcoidoza

negativ),

(biopsie ganglionar, IDR cu PPD,

Carcinomatoza

miliar (vrsta naintat,

biopsie ganglionara periferic),

TRATAMENT
Tuberculostatice

administrate asociat in perfuzii, pe

o durata de 3-4 luni,
Produse cortizonice,
ACTH;
Cand dispeneea are carater sufocant se
administreaza cortizon pana la remisia fenomenelor.
Hipertonia LCR punctii evacuatoare si perfuzii cu
ser hipotonic;
Profilaxia paraliziilor doze mari de vitamina B12.
Medicatie simptomatica, tonica pentru inima,
febrifuga, antidiareica.
Din luna a 4-a si pana la 1 an, se continua cu 2
antibiotice; daca fenomenele se cronicizeaza se mai
adauga 2 antibiotice.
In caz de recidiva sub tratament, se adauga 3
antibiotice noi.